Daftar Tilik Sop Kunjungan Rumah [PDF]

Citation preview

KUNJUNGAN RUMAH No. Dokumen : No. Revisi : 00 Daftar Tilik Tanggal Terbit : 29 Maret 2016 Halaman :1 dr. Ratih Sekar Ayu NIP 19750819 200501 2 009



UPTD Puskesmas Jeruk Unit



: Puskesmas Jeruk



Nama Petugas



:.......................................................



Tanggal Pelaksanaan



:.......................................................



No Kegiatan 1 Apakah Penanggung jawab program berkoordinasi dengan lintas program untuk melakukan pendataan terhadap penderita yang masuk dalam kategori yang akan dilakukan kunjungan kesehatan ? 2 Apakah Penanggung jawab program berkoordinasi dengan lintas program menyusun jadwal kunjungan? 3 Apakah Petugas dan penderita / keluarga membuat kesepakatan jadual waktu kunjungan? 4 Apakah Petugas mempersiapkan form kunjungan rumah ? 5 Apakah Petugas melaksanakan kegiatan kunjungan rumah sesuai dengan waktu yang telah disepakati? 6 Apakah Petugas melakukan anamnese dan pemeriksaan fisik terhadap penderita dan mengkaji keadaan lingkungan/rumah penderita? 7 Apakah Petugas memberi penyuluhan/pengarahan kepada penderita dan anggota keluarga yang ada tentang penyakit, proses pengobatan penyakit serta solusi masalah yang ada? 8 Apakah Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap hasil kegiatan kunjungan rumah ( home care ) pada form pengkajian? 9 Apakah Petugas dan penderita/keluarga membuat kesepakatan kembali jadwal kunjungan yang akan dilaksanakan berikutnya? 10 Apakah Petugas melaporkan hasil kegiatan kepada penanggung jawab untuk dilakukan monitoring dan evaluasi? Total Ya/Tidak Skor Maksimal Ya/Tidak . Compliance Rate :...............................% Keterangan Skoring: Ya Tidak



:1 :0



Ya



Tidak



10



Compliance rate (CR) =



Σ Ya x 100% Σ Ya + Tidak Sumber (Standar Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2016 ) Auditor



Auditee



(________________)



(_______________)