Demam Tifoid [PDF]

Citation preview

DEMAM THYPOID



I L M U K E S E H ATA N A N A K R S . O T O R I TA B ATA M FK TRISAKTI



DEFINISI .



Infeksi akut saluran pencernaan  usus halus



Disebabkan bakteri Salmonella thypi



Dengan gejala demam > 7 hari, gangguan pencernaan, dengan atau tanpa penurunan kesadaran



EPIDEMIOLOGI



 WHO tahun 2003  17 juta kasus demam tifoid dan 600.000 kasus



kematian tiap tahun.



 Negara berkembang  penyakit endemis, 95% merupakan kasus rawat



jalan



 Di Indonesia  tersebar secara merata di seluruh propinsi dengan



insidensi di daerah pedesaan 358/100.000 penduduk/tahun dan di daerah perkotaan 760/100.000 penduduk/ tahun atau sekitar 600.000 dan 1.5 juta kasus per tahun.



 Usia penderita di Indonesia antara 3-19 tahun pada 91% kasus.



ETIOLOGI S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B (S.Schotmuelleri) dan S. paratyphi C (S.Hirschfeldii).



Bakteri Gram-negatif, mempunyai flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora. fakultatif anaerob.



Antigen somatik (O) yang terdiri dari oligosakarida, flagelar antigen (H) yang terdiri dari protein dan envelope antigen (K) yang terdiri polisakarida.



PATOFISIOLOGI



MANIFESTASI KLINIK



 Masa inkubasi rata-rata bervariasi antara 7 – 20 hari  Minggu pertama  demam, nyeri kepala, anoreksia,



mual, muntah, konstipasi.



 Minggu kedua  berupa demam remiten, diare,



lidah tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung dapat disertai ganguan kesadaran dari yang ringan sampai berat.



 Lidah tifoid  lidah tampak kering, diolapisi



selaput tebal, di bagian belakang tampak lebih pucat, di bagian ujung dan tepi lebih kemerahan.



 Roseola  nodul kecil sedikit menonjol diameter



2 – 4 mm, berwarna merah pucat hilang pada penekanan, pada daerah perut, dada, kadangkadang di bokong, fleksor lengan atas.



 Hepatosplenomegali  Rose spot  ruam makulopapular berwarna



merah ukuran 1 – 5 mm, pada abdomen, toraks, ekstremitas dan punggung pada orang kulit putih.



PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan darah tepi  Anemia ringan – berat  Leukositosis



 Limfositosis  Trombositopenia



2. Uji Serologis Uji Widal



Metode enzyme immunoassay



Tes Tubex



ELISA



Tes Tubex



Uji Widal



- Reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhi dengan antibodi  aglutinin. - Positif palsu  Jenis serotipe Salmonella lain ( S.Parathypi A, B, C) memiliki antigen O dan H



- Antigen O9 yang benarbenar spesifik hanya ditemukan pada Salmonella serogrup D. - Mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG dalam waktu beberapa menit. - 2-3 negatif borderline 4-5 positif >6 positif kuat



3. Pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman  Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila



ditemukan bakteri S. typhi dalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau dari rose spots



 Spesifisitasnya tinggi, sensitivitas rendah, lamanya waktu



yang dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi bakteri.



 Invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari.



DIAGNOSIS



Klinis: (1) Demam (2) gangguan saluran pencernaan (3) gangguan kesadaran.



Penunjang: Pemeriksaan darah tepi, serologis, dan bakteriologis



DIAGNOSIS BANDING



gastroenteritis



tuberkulosis, infeksi jamur sistemik,



Pada demam tifoid yang berat, sepsis.



PENATALAKSANAAN Non Medikamentosa:



Tirah Baring



Nutrisi: TKTP rendah serat Diet cair, bubur lunak, tim, dan nasi biasa



Cairan



Kompres Hangat



MEDIKAMENTOSA



Simptomatik • Antipiretik: Paracetamol (10 mg/kg/kali peroral)



MEDIKAMENTOSA Antibiotik



Chloramphenicol 50-100 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis IV cukup 50 mg/kg/hari Selama 10-14 hari atau sampai 7 hari setelah demam↓



Cotrimoxazole (Trimetoprim : Sulfametoxazole = 1:5) Dosis Trimetoprim 10 mg/kg/hari dan Sulfametoxzazole 50 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis. (2 minggu)



Ampicillin dan Amoxicillin Dosis 100-200 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis (2 minggu)



Sefalosporin gen.III Ceftriaxone Dosis 100 mg/kg/hari IVdibagi dalam 1-2 dosis (57hari) Cefotaxim Dosis150-200 mg/kg/hari IV dibagi dalam 3-4 dosis. Cefixime Dosis10-15 mg/kg/hari peroral (10 hari)



KOMPLIKASI Pada Usus Halus • Perdarahan usus • Perforasi usus • Peritonitis



Diluar Usus Halus • Bronkitis dan bronkopneumonia • Kolesistitis • Typhoid ensefalopati • Meningitis • Miokarditis • ISK • Karier kronik



PENCEGAHAN



Cuci tangan.



Hindari minum air yang tidak dimasak.



Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.



Pilih makanan yang masih panas.



VAKSINASI Vaksin oral Ty 21a (kuman yang dilemahkan) • Diberikan per oral 3x dengan interval pemberian selang sehari. • Kontraindikasi: wanita hamil, menyusui, penderita imunokompromais, sedang demam, sedang minum antibiotik, dan anak kecil 6 tahun. • Diberikan pada anak berumur diatas 2 tahun. • Lama proteksi dilaporkan 6 tahun.



Vaksin parenteral sel utuh (TAB vaccine) • Mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan • Dosis untuk dewasa 0,5 mL; anak 6-12 tahun 0,25 mL; dan anak 1-5 tahun 0,1 mL yang diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. • Kontraindikasi: pada keadaan demam, hamil, dan riwayat demam pada pemberian pertama. • Vaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat efek samping yang ditimbulkan dan lama perlindungan yang pendek.



Vaksin polisakarida • Vaksin yang mengandung polisakarida Vi dari bakteri Salmonella. • Vaksin ini tersedia dalam alat suntik 0,5 mL yang berisi 25 mikrogram antigen Vi dalam buffer fenol isotonik. • Diberikan secara IM dan diperlukan pengulangan (booster) setiap 3 tahun. • Kontraindikasi: pada keadaan hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2 tahun.



PROGNOSIS  Tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan



kesehatan sebelumnya, dan ada tidaknya komplikasi.  Di negara maju, dengan terapi antibiotik yang adekuat, angka mortalitas 10%, biasanya karena keterlambatan diagnosis, perawatan, dan pengobatan.



TERIMA KASIH