(Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Mata Kuliah Gigi&Diet) : Diet Pada Klien Dengan Ganguan Fungsi Ginjal [PDF]

Citation preview

DIET PADA KLIEN DENGAN GANGUAN FUNGSI GINJAL (Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Mata Kuliah Gigi&Diet) Dosen Pengampu



Irisana Tambunan,S.Kep.,Ners.,M.KM



Disusun Oleh : M. Nur Fahaz Hermawan



191FK01077



Novi Widya Pratama



191FK01084



Rosyita Cahya Agustin



191FK01104



Tingkat 3C



PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG 2021



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan kesempatan pada penulis untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan hidayah-Nya lah penulis dapat menyelesaikan makalah berjudul Diet pada klien gangguan Fungsi Ginjal tepat waktu. Makalah " Diet Pada Klien Gangguan Fungsi Ginjal" Padisusun guna memenuhi tugas pada Mata Kuliah Keperawatan Anak . Selain itu, penulis juga berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi pembaca tentang Diet Pada Klien Gangguan Fungsi Ginjali. Penulis



mengucapkan



terima



kasih



sebesar-besarnya



kepada



ibu



Irisana



Tambunan,S.Kep.,Ners.,M.KM selaku dosen mata kuliah. Tugas yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan wawasan terkait bidang yang ditekuni penulis. Penulis juga mengucapkan terima kasih pada semua pihak yang telah membantu proses penyusunan makalah ini. Penulis menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun akan penulis terima demi kesempurnaan makalah ini. Nama Penulis



Novi Widya Pratama M. Nur Fahaz Hermawan Rosyita Cahya Agustin



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR i DAFTAR ISI ii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang



1



1.2 Rumusan masalah 1 1.3 Tujuan



1



BAB II PEMBAHASAN 2.1 PENGERTIAN GINJAL



2



2.2 PENGERTIAN GAGAL GINJAL 2 2.3 PENYEBAB MALNUTRISI PADA GAGAL GINJAL 2 2.4 KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN GAGAL GINJAL 2.5 DIET PADA GAGAL GINJAL 2.6 SYARAT DIET



5



6



2.7 JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan 11 3.2 Saran



11



DAFTAR PUSTAKA



7



3



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pemahaman tentang penatalaksanaan diet secara umum bagi penderita penyakit ginjal penting untuk diketahui, tak hanya bagi mereka yang telah menderita gangguan ginjal, namun baik bagi mereka yang bertekad untuk menurunkan resiko terhadap gangguan ginjal.Fungsi utama ginjal adalah memelihara keseimbangan homeostatik cairan, elektrolit, dan bahan-bahan organik dalam tubuh. Hal ini terjadi melalui proses filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi. Disamping itu, ginjal mempunyai fungsi endokrin penting. Saat organ ginjal terganggu, ia tak lagi menjalani fungsinya dengan baik. Penyakit ginjal menyebabkan terjadinya gangguan pembuangan kelebihan zat gizi yang diperoleh dari makanan. Penetapan terapi nutrisi diklasifikasikan berdasarkan jenis gangguan ginjal yang ada.Seperti gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis, penyakit ginjal tahap akhir (gagal ginjal terminal), sindroma nefrotik dan batu ginjal. Mengingat fungsi ginjal telah terganggu, penatalaksanaan diet difokuskan pada pengaturan dan pengendalian asupan energi, protein, cairan dan elektrolit natrium, kalium, kalsium dan fosfor. 1.2 Rumusan Masalah 1. Apa saja Diet pada Klien penurunan Fungsi ginjal 2. Sebutkan Jenis diet untuk Klien Gangguan Fungsi ginjal 3. Syarat melakukan diet pada Klien Gangguan Fungsi Ginjal 4. Apa saja Kebutuhan Nutrisi pada Klien Gangguan Fungsi Ginjal 1.3 Tujuan 1. Agar Mahasiswa mengetahui diet pada Klien dengan penurunan Fungsi ginjal



2. Untuk mengetahui Jenis diet untuk Klien Gangguan Fungsi ginjal 3. Untuk Mengetahui Syarat melakukan diet pada Klien Gangguan Fungsi Ginjal 4. Agar Mahasiswa mengetahui Kebutuhan Nutrisi pada Klien Gangguan Fungsi Ginjal



BAB II PEMBAHASAN 2.1 PENGERTIAN GINJAL Ginjal merupakan organ penting dari tubuh manusia karena ginjal mempunyai fungsi regulasi dan ekskresi, serta mengekskresikan kelebihannya (sisa metabolisme) sebagai kemih. Ginjal juga mengeluarkan sisa metabolisme (seperti urea, kreatinin, dan asam urat) dan zat kimia asing. Akibat suatu hal ginjal dapat mengalami ganguan fisiologis, salah satunya adalah gagal ginjal. 2.2 PENGERTIAN GAGAL GINJAL Gagal ginjal dapat terjadi secara langsung (akut) atau dalam jangka waktu yang lama (kronis). Gagal ginjal akut terjadi akibat penurunan fungsi glomerular dan tubular yang terjadi secara mendadak, berakibat pada kegagalan ginjal untuk mengekresikan pro-duk sisa nitrogen dan menjaga homeostasis cairan dan elektrolit. Gagal ginjal akut dapat disebabkan karena terjadinya penurunan aliran darah, yang dapat merupakan akibat dari infeksi yang parah (serious injury), dehidrasi, daya pompa jantung menurun (kegagalan jantung), tekanan darah yang sangat rendah (shock), atau kegagalan hati (sindroma hepatorenalis). Gagal ginjal akut juga dapat dikarenakan oleh adanya zat-zat yang menyebabkan kerusakan atau trauma pada ginjal, seperti kristal, protein atau bahan lainnya dalam ginjal. Penyebab gagal ginjal akut lainnya yaitu terjadi penyumbatan yang menghalangi pengeluaran urin dari ginjal, misalnya karena adanya batu ginjal, tumor yang menekan saluran kemih, atau pembengkakan kelenjar prostat.



2.3 PENYEBAB MALNUTRISI PADA GAGAL GINJAL Tingginya angka prevalensi malnutrisi terjadi pada pasien dengan gagal ginjal. Beberapa survey menunjukkan bahwa 40% pasien dengan gagal ginjal mengalami malnutrisi terutama Protein-Energi malnutrisi. Penyebab malnutrisi ini disebabkan oleh intake makanan yang kurang. Indikator status gizi seperti turunnya intake makanan dan masa otot merupakan salah satu penyebabnya adalah penurunan intake protein dan kalori merupakan penyebab dari malnutrisi pada pasien. Pengaturan diet yang terlalu ketat pada pasien gagal ginjal dapat menyebabkan malnutrisi pada pasien gagal ginjal. Diet ginjal; yang membatasi asupan protein, garam, kalium, phosphor dan air semakin menyebabkan malnutrisi dan rendahnya intake makanan. Intervensi diet seharusnya tidak terlalu ketat sebelum status gizi dan kebiasaan makan diketahui serta pasien gagal ginjal sudah jelas membutuhkan pembatasan diet. 2.4 KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN GAGAL GINJAL 1. Kebutuhan Energi Beberapa studi menemukan kebutuhan kalori untuk pemenuhan pasien dengan hemodialisis dalam kondisi metabolik yang seimbang. Menurut National Kidney Foundation's, kebutuhan kalori pada pasien gagal ginjal pada hemodialisis dalam kondisi metabolik yang seimbang adalah 30-35 kalori/Kg. Sedangkan pada pasien yang dihemolisis dengan menggunakan metode CAPD, sekitar 200-300 kalori dari dekstrose dalam larutan diasylate. 2. Kebutuhan Protein Kebutuhan protein pada pasien gagal ginjal sangat bergantung pada jenis gagal ginjal yang dialami oleh pasien dan jenis dialisis yang dilakukan oleh pasien. Pada pasien dewasa gan gagal ginjal kronis yang tidak menerima dialisis, maka konsumsi nitrogen perkilogram bahan makanan adalah 0,6 gram apabila kebutuhan kalori terpenuhi dan protein yang dikonsumsi harus berasal dari protein dengan nilai biologis yang tinggi. Kebutuhan protein pada pasien dengan gagal ginjal akut adalah sekitar 0,6- 0,8 gram per kilogram berat badan tubuh apabila fungsi ginjal sudah menurun dan tidak



mengalami dialisis. Sedangkan apabila fungsi ginjal sudah membaik dan terdapat perlakuan dialisis maka lebutuhan protein adalah 1,2-1,3 gram per kilogram berat badan.



3. Kebutuhan Vitamin pasien dengan gagal ginjal akan menyebabkan turunnya ekskresi vitamin A dan menyebabkan hypervitaminosis A. Sehingga konsumsi vitamin A perlu mendapat perhatian. Vitamin E sangat dibutuhkan sebagai antioxidant sehingga mencegah asidosis pada pasien. Vitamin D merupakan vitamin yang mengalami defisiensi karena salah satu fungsi ginjal adalah untuk aktivasi dari vitamin D. Selain itu, meningkatnya level PTH (Pituitary Hormon) akan menyebabkan vitamin D menurun.



4. Kebutuhan Mineral a. Kalsium Kalsium adalah mineral yang sangat penting untuk pembentukan tulang yang kuat. Namun makanan yang mengandung kadar kalium yang baik biasanya juga mengandung



kadar fosfat yang tinggi. Untuk itu cara terbaik untuk mencegah hilangnya kalsium adalah dengan membatasi asupan makanan yang mengandung fosfat yang tinggi. Untuk menjaga keseimbangan kadar kalsium dan fosfat biasanya penderita diminta mengkonsumsi obat pengikat fosfat (phosphate binder) dan bijaksana dalam mengkonsumsi makanan. Pemasukan kalsium sebanyak 1000 mg/hari diperlukan untuk mencegah atau menunda kemajuan dari osteodistrofi ginjal atau demineralisasi tulang, akibat dari asidosis kronis dan gangguan metabolisme vitamin D. Karena pemasukan susu biasanya dibatasi hanya 1 mangkuk sehari untuk mengurangi pemasukan protein dan fosfat, maka diperlukan suplemen tambahan kalsium. Suplemen kalsium tidak boleh diberikan bila kadar fosfat serum tidak terkontrol, karena bahaya terjadinya presipitasi kalsium dalam ginjal. b. Fosfat ginjal yang rusak tidak lagi mampu untuk membuang fosfat dari darah yang menyebabkan tingginya kadar fosfat dalam darah. Kadar fosfat yang tinggi dapat menyebabkan tubuh kehilangan kalsium dari tulang. Efeknya adalah tulang menjadi sangat lemah dan mudah patah. Untuk mengontrol kadar fosfat dalam darah, penderita seyogyanya mengkonsumsi makanan yang mengandung kadar fosfat yang rendah. Fosfat terdapat di sebagian besar makanan namun pada beberapa jenis makanan berikut ini terkandung kadar fosfat yang tinggi yaitu : 



Produk susu seperti susu, keju, pudding, yogurt,dan ice cream







Kacang kacangan, selai kacang







Minuman



seperti



bir,



cola



maupun



jenis



soft



drink



lainnya



c. Kalium Kalium merupakan salah satu mineral yang penting bagi tubuh kita terutama untuk membantu otot dan jantung bekerja dengan baik.Kalium dengan kadar yang cukup tinggi banyak ditemukan



pada



sebagian



besar



makanan



seperti



:



Beberapa buah dan sayuran : pisang, alpukat, melon, jeruk, kentang ,Susu dan Yoghurt d. Sodium Penderita gagal ginjal stadium awal disarankan untuk membatasi asupan sodium. Hal ini disebabkan adanya keterkaitan antara asupan sodium, penyakit ginjal dan hipertensi.



Sodium juga banyak ditemukan pada makanan namun pada beberapa jenis makanan berikut ini terkandung kadar sodium yang tinggi yaitu : 



Garam meja, dan makanan dengan tambahan garam seperti snack







Makanan jenis fast food



2.5 DIET PADA GAGAL GINJAL 



Gagal Ginjal Akut : 1. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan fungsi ginjal. 2. Menurunkan kadar ureum darah. 3. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. 4. Memperbaiki dan mempertahankan status gizi optimal dan mempercepat penyembuhan.







Gagal Ginjal Kronis 1. Mencapai dan mempertahankan status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa fungsi 2. 3.



ginjal, Mencegah Mengatur



agar dan



tidak menurunkan



keseimbangan



memberatkan kadar cairan



kerja



ureum



yang



dan



ginjal. tinggi. elektrolit.



4. Mencegah atau mengurangi progresivitas gagal ginjal, dengan memperlambat penurunan laju filtrasi glomerulus. 



Gagal Ginjal Dialisis 1. Mencegah defisiensi gizi serta mempertahankan dan memperbaiki status gizi, agar pasien dapat melakukan aktivitas normal. 2. Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. 3. Menjaga agar akumulasi produk sisa metabolisme tidak berlebihan.



2.6 SYARAT DIET 



Gagal Ginjal Akut : 1.Energi cukup untuk mencegah katabolisme, yaitu 25 – 35 kkal/kg BB. 2. Protein disesuaikan dengan katabolisme protein, yaitu 0,6 – 1,5 g/kgBB. Pada katabolik ringan kebutuhan protein 0,6 – 1 g/kgBB, katabolik sedang 0,8 – 1,2 g/kgBB, dan katabolik berat 1 – 1,5 g/kgBB.



3. Lemak sedang, yaitu 20 – 30 % dari kebutuhan energi total, atau antara 0,5 – 1,5 g/kgBB. Untuk katabolisme berat dianjurkan 0,8 – 1,5 g/kgBB. 4. Karbohidrat sebanyak sisa kebutuhan energi setelah dikurangi jumlah energi yang diperoleh dari protein dan lemak. Apabila terdapat hipertrigliseridemia, batasi penggunaan karbohidrat sederhana atau gula murni. 5. Natrium dan kalium batasi bila ada anuria. 6.Cairan, sebagai pengganti cairan yang keluar melalui muntah, diare, dan urin + 500 ml. 7. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan suplemen asam folat, vitamin B6, C, A dan K. 



Gagal Ginjal Kronis : 1.Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB. 2. Protein rendah, yaitu 0,6 – 1,5 g/kgBB. Sebagian harus bernilai biologik tinggi. 3. Lemak cukup, yaitu 20 – 30 % dari kebutuhan energi total. Diutamakan lemak tidak jenuh ganda 4. Karbohidrat cukup, yaitu kebutuhan energi total dikurangi jumlah energi yang diperoleh dari protein dan lemak. 5. Natrium dibatasi apabila ada hipertensi, edema, asites, oliguria, atau anuria. Banyaknya natrium yang diberikan antara 1 – 3 g. 6. Kalium dibatasi (40 – 70 mEq) apabila ada hiperkalemia (kalium darah > 5,5 mEq), oliguria, atau anuria. 7. Cairan dibatasi, yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah pengeluaran cairan melalui keringat dan pernafasan (± 500 ml). 8. Vitamin cukup, bila perlu diberikan tambahan suplemen asam folat, vitamin B6, C, dan D







Gagal Ginjal dengan Dialisis : 1. Energi cukup, yaitu 35 kkal/kg BB ideal/hari pada pasien Hemodialisis (HD) maupun Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD).



2. Protein tinggi, untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen dan mengganti asam amino yang hilang selama dialisis, yaitu 1 – 1,2 g/kgBB ideal/hari pada HD dan 1,3 g/kgBB ideal/hari pada CAPD. 50% protein hendaknya bernilai biologik tinggi. 3. Lemak normal, yaitu 15 – 30 % dari kebutuhan energi total. 4. Karbohidrat cukup, yaitu 55 – 75 % dari kebutuhan energi total. 6. Kalsium tinggi, yaitu 1000 mg/hari. Bila perlu diberikan suplemen kalsium. 7. Bila kemampuan untuk makan rendah, makanan diberikan dalam bentuk formula enteral atau parenteral. Bila diperlukan, tambahan suplemen terutama vitamin larut air seperti asam folat, vitamin B6, dan C. 2.7 JENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN 



Gagal



Ginjal



Akut



Jenis diet yang diberikan adalah : 1). Diet gagal ginjal akut lunak 2).



Diet



gagal



ginjal



akut



cair



Apabila pasien makan per oral, semua bahan makanan boleh diberikan; batasi penambahan garam apabila ada hipertensi, edema, dan asites, serta batasi makan sayur dan buah tinggi kalium bila ada hiperkalemia.







Gagal Ada



Ginjal tiga



jenis



diet



yang



diberikan



menurut



Kronis berat



badan



pasien,



yaitu:



1). Diet Protein Rendah I : 30 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 50 kg. 2). Diet Protein Rendah II : 35 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 60 kg. 3). Diet Protein Rendah III : 40 g protein. Diberikan pada pasien dengan berat badan 65 kg.



Karena kebutuhan gizi pasien penyakit ginjal kronik sangat tergantung pada keadaan dan berat badan perorangan, maka jumlah protein yang diberikan dapat lebih tinggi atau lebih rendah daripada standar. Mutu protein dapat ditingkatkan dengan memberikan asam amino essensial murni.







Gagal Ginjal dengan Dialisis Diet pada dialisis bergantung pada frekuensi dialisis, sisa fungsi ginjal, dan ukuran badan pasien. Diet untuk pasien dengan dialisis biasanya harus direncanakan perorangan.Berdasarkan berat badan dibedakan 3 jenis diet dialisis: 1. Diet dialisis I, 60 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 50 kg 2. Diet dialisis II, 65 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 60 kg 3. Diet dialisis III, 70 g protein. Diberikan kepada pasien dengan berat badan ± 65 kg Atau secara spesifik menyatakan kebutuhan gizi perorangan ( termasuk kebutuhan natrium



dan



cairan)



BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Gagal ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang berjalan progresif dan lambat (berlangsung dalam beberapa tahun), dimulai dengan: penurunan cadangan ginjal, insufisiensi ginjal, gagal ginjal, penyakit ginjal tingkat akhir yang disertai dengan komplikasi-komplikasi target organ, dan akhirnya menyebabkan kematian. Untuk memperlambat gagal ginjal kronik menjadi gagal ginjal terminal, perlu dilakukan diagnosa dini, yaitu dengan melihat gambaran klinis, laboratorium sederhana, dan segera memperbaiki keadaan komplikasi yang terjadi. Jika sudah terjadi gagal ginjal terminal, pengobatan yang sebaiknya dilakukan adalah: dialisis dan transplantasi ginjal. Pengobatan ini dilakukan untuk mencegah atau memperlambat tejadinya kematian. 3.2 Saran Dengan mengetahui permasalahan penyebab penyakit gagal ginjal , diharapkan masyarakat lebih berhati-hati dan menghindari penyebab penyakit ini serta benar-benar menjaga kesehatan melalui makanan maupun berolaharaga yang benar. Para tenaga ahli juga sebaiknya memberikan penyuluhan secara jelas mengenai bahayanya penyakit ini serta tindakan pengobatan yang tepat, serta mengetahui diet pada Klien ggn Fungsi ginjal.



DAFTAR PUSTAKA Almatsier, S. Penuntun Diet. Edisi Baru. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. 2005. budiboga.blogspot.com/.../diet-bagi-penderita-penyakit-ginjal.html Burgess DN, Bakris GL. Renal and electrolyte disorders. In : Stein JH (ed). Internal Medicine. Diagnosis



and



Therapy.



Norwalk



:



Appleton



and



Lange;



1993.



p.



134-6.



Fauci, A. S., Kasper, D. L., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J.L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: The McGraw-Hill Companies, 2008 harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/.../gagal-ginjal-kronik Moore M.C. Buku Pedoman Terapi Diet dat dan Nutrisi. Edisi II. Jakarta : Hipokrates. 1997. Nahas AM. Chronic Kidney Disease: the global challenge. Lancet 2005, p. 365:331-340. Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. N Engl J Med 1998; 338: 1202-10. Sukandar E, Sulaeman R. Sindroma nefrotik. Dalam : Soeparman, Soekaton U, Waspadji S et al (eds). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 1990. p. 282-305. tsuki.files.wordpress.com/2007/01/nefrologi-6-ggapgk.ppt www.ygdi.org/kidney-diseases/.../diet-rendah-protein.html