Dokumen Akreditasi Pelayanan Pasien (PP) [PDF]

Citation preview

DOKUMEN AKREDITASI PELAYANAN PASIEN STANDAR DOKUMEN DOKUMEN TERKAIT PP 1 Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/  Kebijakan, Panduan, prosedur skrining pasien Prosedur, tentang asuhan (APK I.I) pasien yang seragam di  Kebijakan/Panduan/SPO seluruh rumah sakit tentang asesmen pasien,  Kompetensi / kewenangan / kredensialing, UTW PPK dalam pelayanan pemberian kewenangan (AP.4.1)  Regulasi pelayanan anestesi (PAB 2)  Regulasi pelayanan anestesi, mengarahkan pelayanan pasien untuk sedasi moderat dan dalam. ( PAB.3) Dokumen :  Surat kompetensi  Asesmen prasedasi dalam rekam medis pasien  Hasil pemantauan pasien selama sedasi  Kriteria untuk pemulihan dari sedasi PP 2



Regulasi RS :  Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien Dokumen implementasi :  Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis : a.l. Catatan Terintegrasi.



Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan  Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien  Kriteria transfer (APK 2.3)



YA / TDK



PP 2.1



Regulasi Pemberian asuhan pasien Dokumen implemetasi : Penjabaran dgn pola : SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan ) di rekam medis



Regulasi RS : Staf yang kompeten  Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien  Panduan/Prosedur koordinasi pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW  Medical staff bylaws (APK 2.1) PAB 5.2. Dokumen :  Laporan operasi dalam rekam medis pasien (PAB 7.2)



PP 2.2



Regulasi RS : MPO 4.1  Kebijakan yang menetapkan  Kebijakan penulisan resep tentang : memuat 9 elemen (resep) - NPemberian asuhan pasien; - Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional; - Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif; - Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah; - dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi Dokumen implementasi :  Rekam medis



 Formulir pemeriksaan



permintaan



PP 2.3



Dokumen implementasi :  Rekam medis



PP 2.4



Regulasi RS :  Kebijakan/Panduan/SPO  Panduan Komunikasi pemberian tentang penjelasan hak informasi dan edukasi yang pasien dalam pelayanan efektif  SPO pemberian informasi Dokumen:  Formulir pemberian informasi  Materi penjelasan  Formulir pemberian penjelasan/edukasi (HPK 2..1.1)  Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen:  Formulir penolakan pengobatan(HPK 2.1.1.E2)



PP 3



Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi  Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi Dokumen implementasi :  Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi  Sertifikasi pelatihan PPK



PP 3.1



Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat Dokumen implementasi :



 Rekam medis PP 3.2



PP 3.3



PP 3.4



3.5



3.6



Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi Dokumen implementasi :  Rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah. Dokumen implementasi :  Rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal  Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup Dokumen implementasi :  Rekam medis Regulasi RS :  SK Direktur Rumah  Kebijakan/ Panduan/ prosedur tentangPembentukan Tim pelayanan pasien dengan HIV/AIDS penyakit menular  Kebijakan/ Panduan/ prosedur  Kebijakan/ Pedoman/ pelayanan pasien immunoPanduan (MDGs 2) suppressed Dokumen implementasi :  Rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialisis Dokumen implementasi :



3.7



3.8



PP 3.9



PP 4



PP 4.1



 Rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint) Dokumen implementasi :  Rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan. Dokumen implementasi :  Rekam Medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi  SPO pemberian edukasi  Formulir pemberian edukasi Dokumen implementasi :  Daftar menu makanan pasien rawat inap  Pengkajian status gizi dalam rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi  Prosedur penyiapan makanan  Prosedur penyimpanan makanan  Prosedur penyaluran makanan Dokumen implementasi :  Laporan proses/kegiatan



PP 5



PP 6



PP 7



 Jadwal pemberian makanan Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi  Prosedur perencanaan terapi nutrisi  Prosedur pemberian terapi nutrisi  Prosedur memonitor terapi nutrisi Dokumen implementasi :  Pengkajian status gizi dalam rekam medis Regulasi RS :  Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri Dokumen implementasi :  Pengkajian nyeri dalam rekam medis  Dokumen pelatihan Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : - memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. - memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. - melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejalagejala. - merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik



-



-



-



-



-



PP 7.1



dalam mengelola gejalagejala. menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.



Dokumen implementasi :  Rekam Medis Regulasi RS :  Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : - memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. - memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. - melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejalagejala. - merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik



-



-



-



-



-



dalam mengelola gejalagejala. menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.



Dokumen implementasi :  Rekam medis