Dops JVP [PDF]

Citation preview

ANALISA SINTESA SEBELUM DOPS



Nama Mahasiswa



: Yulianita



Tanggal :



maret 2018



NPM



: 1714901110100



Ruang : Jantung RSUD Ulin Banjarmasin



1. Identitas pasien : Tn. A 2. Diagnosa medis : HF+CKD+CAP 3. Tindakan keperawatan dan rasional : melakukan pemeriksaan JVP untuk mengetahui adanya distensi jantung 4. Diagnosa Keperawatan : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan inadekuat pompa jantung 5. Prinsip tindakan & rasional Prinsip Tindakan



Rasional



Persiapan Alat : 1. Penggaris 2 buah



Menyiapkan alat terlebih dahulu



2. Spidol/Pulpen



dapat mempermudah kita



3. Senter



melakukan tindakan



Tahap Pra Interaksi : 1. Melakukan verifikasi data



1. Memastikan kembali indentitas



sebelumnya bila ada



pasien dan tindakan yang akan



2. Mencuci tangan



dilakukan untuk menghindari



3. Mendekatkan alat di dekat



kesalahan



pasien



2. Meminimalkan transmisi mikroorganimse 3. Memudahkan dalam melakukan tindakan



Tahap Orientasi : 1. Mengucapkan salam dan



1. Mengaplikasikan perilaku



memperkenalkan diri



islami dan membina hubungan



2. Menjelaskan tujuan prosedur



saling percaya dengan



tindakan pada pasien/keluarga



komunikasi terapeutik



3. Menanyakan kesiapan pasien



2. Memberikan pemahaman



sebelum kegiatan dilakukan dan



tentang tindakan yang akan



kontrak waktu



dilakukan 3. Memastikan kesediaan paisen 1



untuk dilakukan tindakan Tahap Kerja : 1. Menjaga privacy pasien.



1.



Menghormati hak pasien



2. Posisikan pasien senyaman



2.



Agar pasien merasa nyaman



mungkin.



saat kita melakukan



3. Atur posisi tempat tidur/bed



pengukuran



pasien pada posisi semifowler



3.



(antara 30-45 derajat).



Memudahkan dalam melakukan tindakan



4. Anjurkan pasien untuk



4.



menengok ke kiri.



Agar kita dapat melihat dan menentukan vena jugularis



5. Identifikasi vena



5.



jugularis.Tentukan undulasi



Untuk mengetahui titik teratas vena jugularis



pada vena jugularis (titik teratas



6.



pada pulsasi vena jugularis).



Titik tersebut sebagai tempat meletakkan penggaris



Caranya adalah bendung vena



7.



dengan cara mengurut vena



Tempat meletakkan penggaris 1



kebawah lalu dilepas. 6. Tentukan titik angel of Louis



8.



Meletakkan penggaris 2



9.



Hasil diperlukan untuk



pada sternum. Titik tersebut



mengetahui hasil pengukuran



letaknya dekat dengan angulus



JVP sehingga perlu diketahui



Ludovici.



nilai normal dari pengukuran



7. Dengan mistar pertama



JVP



proyeksikan titik tertinggi pulsasi vena secara horizontal ke dada sampai titik manubrium sterni. 8. Kemudian mistar kedua letakkan vertikal dari angel of Louis pada sternum. 9. Lihatlah hasil pengukuran dengan melihat hasil angka pada mistar vertikal (pertemuan antara mistar horizontal dan vertical). Hasil pembacaan ditambahkan dengan angka 5 cm, karena diasumsikan jarak 2



antara angel of Louis dengan atrium kanan adalah sekitar 5 cm. Nilai normal dari pengukuran JVP adalah kurang dari 8 cmH2O. Tahap Terminasi : 1. Merapikan Pasien



1. Mengembalikan pasien keposisi



2. Membereskan alat



semula



3. Mengucapkan hamdalah setelah 2. Mengembalikan tindakan selesai



semula atau baki



4. Melakukan evaluasi tindakan 5. Mendoakan



ketempat



pasien



3. Mengaplikasikan perilaku islami



dan 4. Mengetahui



berpamitan



respon



pasien



setelah tindakan dilakukan



6. Mencuci tangan



5. Mengaplikasikan perilaku islami



7. Mencatat hasil tindakan yang sudah dilakukan



dan



menerapkan



komunikasi



terapeutik 6. Mencegah transmisi pathogen 7. Mencatat hasil tindakan yang sudah dilakukan



6. Tujuan tindakan Tindakan pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi adanya kegagalan pemompaan ventrikel akibat adanya gangguan/penyakit pada jantung.



7. Bahaya



yang



mungkin



terjadi



akibat



tindakan



tersebut



dan



cara



pencegahannya a.



Jika menentukan bendungan pada vena jugularis tidak tepat, maka hasil pengukuran JVP akan salah.



b.



Pencegahan: sebelum melakukan pengukuran JVP maka kita harus siap dan bersikap teliti dan hati-hati agar tidak merugikan Pasien.



8. Evaluasi (hasil yang didapat dan maknanya) Hasil pemeriksaan JVP: Vena Jugularis 5 + 2 = 7 cmH2O



3



Banjarmasin, Maret 2018 Ners muda,



(Yulianita)



Preseptor klinik,



( M. Sandi Suwardi, S.Kep., Ns, M.Kes)



4