Dops TTV [PDF]

Citation preview

ANALISA TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS) 1. Tindakan keperawatan yang dilakukan Pemeriksaan tanda - tanda vital ( TTV ) Nama klien



:



Diagnosa medis



:



2. Diagnosa keperawatan Ketidakefektifan pola napas (00032) 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional No



1



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



Prinsip-prinsip Tindakan Rasional Mempersiapkan alat Mempermudah dalam melakukan tindakan  Termometer pada tempatnya  Jam dengan penunjuk detik  Sphygmomanometer dan stetoskop  Nampan Mencuci tangan Mencegah transmisi mikroorganisme Mengucapkan salam pada klien, perkenalkan Menerapkan etika keperawatan dan diri, jelaskan prosedur, tujuannya, persetujuan klien memahami tujuan tindakan yang klien, kontrak waktu akan dilakukan Memulai tindakan dengan basmalah Menerapkan nilai Islami Pengukuran Suhu Tempatkan termometer pada aksila klien Untuk pengukuran suhu Anjurkan klien menyilangkan tangan di dada Agar termometer benar-benar terkena kulit Baca termometer setelah waktu yang ditentukan Untuk mengetahui suhu tubuh klien Bersihkan termometer yang telah dipakai Mencegah terjadinya penularan infeksi Pengukuran Nadi Tentukan titik nadi yang akan dikaji Untuk menentukan nadi yang tepat Tempatkan tiga jari tengah di atas titik nadi Agar penekanannya tepat Kaji ritme nadi dan volume nadi selama 1 menit Agar hasil pengukuran benar-benar penuh akurat Pengukuran Pernapasan Observasi/Palpasi pergerakan dada klien Untuk menghitung pernapasan klien Kaji kedalaman dan ritme respirasi selama 1 Agar perhitungan benar-benar akurat menit penuh Pengukuran Tekanan Darah Posisikan klien dalam keadaan duduk/berbaring Memudahkan melakukan tindakan Luruskan tangan klien sejajar jantung Memudahkan melakukan tindakan Menentukan ukuran manset yang sesuai dengan Ukuran manset dapat berbeda-beda diameter lengan pasien pada pasien dewasa dan anak Meraba arteri brakhialis dan meletakkan Agar denyut systole dan diastole diafragma stetoskop diatas denyut nadi arteri terdengar jelas brakhialis Memompa sampai kira-kira 20 mmHg di atas Dapat memperkirakan batas sistol dan hasil pemeriksaan sebelumnya lebih fokus Buka pompa sambil diturunkan 2-3 mmHg/detik Mengeluarkan udara pada manset penahan secara perlahan Dengarkan bunyi systole dan diastole Bunyi pada denyut pertama dan terakhir Lepaskan manset Tindakan sudah dilakukan Lakukan tindakan akhir



4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan dan cara pencegahannya Bahaya



:



 Memasang manset terlalu kencang dan lama dapat menyebabkan pembuluh darah pecah.  Dapat menyebabkan penularan infeksi/mikroorganisme. Pencegahan:  Jangan memasang manset terlalu kencang dan jangan terlalu lama pada saat melakukan pemeriksaan.  Bersihkan alat setelah melakukan tindakan. 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan Menentukan tanda-tanda vital klien (TTV) untuk kepentingan medis atau pemeriksa. 6. Hasil yang didapat dan maknanya Hasil: - TD



:



MmHg



- Respirasi



:



x/menit



- Suhu



:



ͦC



- Nadi



:



x/menit



Makna



: Setelah dilakukan pengukuran tanda-tanda vital diharapkan hasilnya dalam batas normal



7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut (mandiri dan kolaborasi) Mandiri



: Pasien terpasang infus



Kolaborasi : kolaborasi dengan dokter untuk terapi obat



Banjarmasin, 11 Oktober 2019 Ners Muda,



(Riska Fitriana Sulistyowati, S.Kep) Preseptor Klinik,



(Nurhikmah, S.Kep., Ns)