36 - 2A - IntanNatasya - ASKEP HIV - AIDS [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. R DENGAN DIAGNOSA HIV/AIDS Dosen Pengampu : Siti Kistimbar S.Pd,. S.Kep,. Ns,. M.Kes



Disusun Oleh: INTAN NATASYA SYAHRANTIKA P1337420420071 TINGKAT 2A ( 36 )



POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG PRODI D III KEPERAWATAN BLORA TA 2021/2022



 KASUS An.S berusia 6 bulan 8 hari, datang ke rumah sakit dengan keluhan diare selama 3 hari di sertai dengan demam, terdapat bercak-bercak terasa gatal pada kulit, diare di sertai batuk, serta sesak dank lien tidak mau menyusu Tanda- tanda vital



Suhu: 38,5



C, Nadi: 120x/menit, Pernafasan: 28x/menit, TD: 95/60 mmHg



A. PENGKAJIAN 1. Identitas klien Nama



: An S



Usia



: 6 bulan 8 hari



Jenis kelamin



: laki-laki



Agama



: Islam



Suku



: Jawa



Diagnosa medis



: HIV-AIDS



2. Identitas Orang Tua Nama



: Tn. L



Umur



: 27 tahun



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: buruh pabrik



Alamat



: Blora



Agama



: Islam



3. Keluhan utama Orang tua klien mengatakan bayinya mengalami diare disertai dengan demam 4. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Diare dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Mula-mula intesitas BAB kurang, dan sejak 2 hari yang lalu diare semakin parah disertai dengan demam, diare di ikuti dengan batuk, sesak nafas dank lien tidak mau menyusu b. Riwayat Kesehatan Dahulu( khusus untuk anak 0-5 tahun) 1. Prenatal care a.



pemeriksaan kehamilan 3 kali



b. Keluhan selama hamil, ngidam, kadang-kadang demam dan lemas c. Riwayat terkena sinar tidak ada



d. Kenaikan berat badan selama kehamian 2kg e. Imunisasi 2kali f. Golongan darah ibu: lupa/golongan darah ayah: A 2. Natal a. Tempat melahirkan di Puskesmas oleh bidan b. Lama dan jenis persalinan : spontan/ normal c. Penolong persalinan Dokter Kebidanan d. Tidak ada komplikasi selama persalinan ataupun setelah persalinan (sedikit perdarahan daerah vagina) 3. Post Natal a. Kondisi bayi: BBlahir 2kg, PB 45cm b. Pada saat lahir anak baik c. (untuk semua usia) d. Penyakit yang pernah diderita demam setelah imunnisasi e. Kecelakaan yang pernah dialami : tidak ada f. Imunisasi belum lengkap g. Alergu belum tampak h. Perkembangan anak disbanding saudara-saudara: anak pertama 5. Riwayat kesehatan Keluarga Anggota keluarga : ibu klien positif HIV 6. Riwayat Imunisasi No



Jenis imunisasi



Waktu pemberian



Reaksi setelah pemberian



1.



BCG



1 Bulan



Demam



2.



DPT



LUPA



Demam



3.



Polio



-



-



4.



Campak



-



-



5.



Hepatitis



-



-



7. Riwayat tumbuh kembang a. Pertumbuhan fisik







Berat badan



: BB lahir 2kg, Masuk RS: 5kg







Tinggi badan



: PB lahir 45cm, Masuk RS 50cm







Waktu tumbuh gigi pertama : belum



b. Perkembangan tiap-tiapan 



Berguling



: 5 bulan







Duduk



: belum







Merangkak



: belum







Berdiri



: belum







Berjalan



: belum







Bicara



: belum



8. Riwayat Nutrisi 



Pemberian asi a. Pertama kali disusui : satu jam setelah lahir b. Cara pemberian



: setiap kali menangis dan tanpa menangis



c. Lama pemberian



: 15-20 menit



d. Diberikan sampai usia: sampai saat ini e. Pemberian susu formula : SGM Tidak pernah diberikan susu formula hanya ASI 9. Eliminasi Tempat BAB dan BAK di popok, dengan frekuensi BAB 4x sehari konsistensi encer. BAK sering 10. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : klien tampak lemah, gelisah, dan batuk sesak Ekspresi wajah kadang biasa kadang tersenyum dan cengeng bila diajak bermain Berpakaian bersih karena selalu dijaga oleh ibunya b. Tanda- tanda vital 1. Suhu



: 38,5 C



2. Nadi



: 120x/menit



3. Pernafasan : 28x/menit 4. TD



: 95/60 mmHg



c. Andropometri 1. PB



: 50cm



2. BB



: 5kg



d. Head to toe 1. Kulit



: pucat dan turgor kulit jelek dipenuhi dengan bercakbercak dan gatal



2. Mata



: sclera pucat dan kelopak mata cekung



3. Dada



: p: terdapat nyeri tekan pada epigastrum



4. Abdomen



: turgor jelek



5. Ekstremitas



: klien tidak mampu menggerakan ekstremitas karena tonus otot lemah akibat tidak ada energi karena diare.



6. System pernafasan : pernafasan cuping hidung da nada secret e. Terapi saat ini 1. Infus RL 20 tts/m 2. Imunisasi disarankan untu anak-anak HIV, sebagai pengganti vaksin polio, anak-anak di beri vaksin virus polio yang tidak aktif 3. Menghambat replikasi HIV dengan obat antivirus seperti golongan dideosinukleotid, yaitu azitodomitin (AZT) yang menghambat enzim RT dengan berintegrasi ke DNA virus , sehingga tidak terjadi transkip DNA HIV B. ANALISA DATA NO 1.



DATA



ETIOLOGI



MASALAH



DS: klien mengatakan







Kandidiasis



anaknya batuk-batuk dan







Menginfeksi bronkus napas tidak efektif



sesak







Aktivitas bronkus



DO: klien selama di RS



berkurang



Nampak batuk terus dan







Penumpukan secret



gelisah, napas tampak sesak







Batuk efektif



Tanda- tanda vital



Bersihan jalan



Suhu: 38,5 C Nadi : 120x/menit Pernapasan : 28x/menit TD: 95/60 mmHg 2.



DS: klien mengatakan anaknya demam terus-



 Kuman mengeluarkan endrotoksin



hipertermi



menerus



3.



 Merangsang



DO: klien teraba panas



pengeluaran zat



dengan suhu 38,5 C, Nadi



pirogen oleh leokosit



120x/menit, RR: 28x/menit,



pada jaringan yang



TD: 95/60 mmHg



meradang



DS: ibu klien mengatakan



Diare



klien mengalami diare dan



Perubahan nutrisi kurang



tidak mau makan minum.



dari kebutuhan tubuh



DO: Klien Nampak cengeng BAB 4x sehari dengan konsentrasi encer Serta BB turun C. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret 2. Hipertermi berhubungan dengan pelepasan pyrogen dari pihotalamus sekunder terhadap reaksi antigen dan anti body 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan diare, D. INTERVENSI KEPERAWATAN NO 1



DIAGNOSA SDKI



TUJUAN DAN KRITERIA HASIL SLDKI



INTERVENSI SIKI



Bersihan jalan



Setelah dilakukan asuhan



napas tidak



keperawatan selama



irama, kedalaman, dan



efektif



2x24jam keutuhan nutrisi



upaya nafas



berhubungan



klien terpenuhi dengan



dengan akumulasi kriteria hasil: secret



1. Kebutuhan nutrisi terpenuhi 2. Feses normal tidak cair



1. Monitor frekuensi,



2. Monitor kemampuan batuk efektif 3. Monitor adanya produkdi sputum 4. Posisikan semi flower



3. Insesitas BAB normal Turgor kulit baik



5. Berikan minum hangat 6. Lakukan penghisapan lendir 7. Ajarkanteknik batuk efektif



2



Hipertermi



Setelah dilakukan



berhubungan



tindakan asuhan



dengan pelepasan



keperawatan selama 1x24



2. Monitor suhu tubuh



pyrogen dari



jam suhu tubuh klien



3. Monitor kadar



pihotalamus



normal dengan kriteria



sekunder



hasil:



terhadap reaksi antigen dan anti body



1. Identifikasi penyebab hipertermia



elektrolit 4. Sediakan lingkungan



1. Suhu tubuh klien normal 36 C 2. Tubuh klien tidak teraba panas 3. Nadi klien normal



yang dingin 5. Berikan cairan oral 6. Longgarkan atau lepaskan pakaian 7. Lakukan kompres dingin 8. Anjurkan tirah baring 9. Kolaborasikan pemberian cairan dan elektrolit intavena



3



Perubahan nutrisi



Setelah dilakukan asuhan



kurang dari



keperawatan selama



kebutuhan tubuh



2x24jam keutuhan nutrisi



berhubungan



klien terpenuhi dengan



dengan



kriteria hasil:



kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis oral



4. Kebutuhan nutrisi terpenuhi



1. Indentifikasi penyebab diare 2. identifikasi riwayat pemberian makanan 3. monitor war, volume,frekuensi dan volume tinja



5. Feses normal



4. berikan cairan intravena



tidak cair



5. anjurkan makanan porsi



6. Insesitas BAB normal



kecil dan sering secara



Turgor kulit baik



bertahap 6. anjurkan lanjutkan pemberian ASI 7. Kolaborasikan pemberian obat antimolitas