Askep Jiwa Ansietas (Intan Talia S) [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN Masalah Psikososial Pada Klien Ibu Hamil Dengan Ansietas Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Profesi Ners Keperawatan Jiwa Psikososial



OLEH NAMA : INTAN TALIA SOFIANA NIM : 2019.04.034



PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI BANYUWANGI 2020



LEMBAR PENGESAHAN



Asuhan Keperawatan Pada Ibu Hamil dengan ANSIETAS Nama : Intan Talia Sofiana Nim : 2019.04.034 Asuhan Keperawatan ini telah disetujui dan disahkan pada: Hari



:



Tanggal



:



Mahasiswa



(Intan Talia Sofiana) 2019.04.034 Mengetahui, Pembimbing Institusi



(



Koordinator Praktik Profesi



)



(



)



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH PSIKOSOSIAL



I.



IDENTITAS KLIEN Nama : Ny.A Umur : 24 tahun Alamat : Genteng Pendidikan : S1 Agama : Islam Status : Menikah Pekerjaan : IRT Jenis Kel. : Perempuan



Tanggal Pengkajian



: 27 Agustus 2020



II. KATEGORI KELOMPOK RESIKO Kehilangan anggota keluarga, atau orng yang dicintai > 3 bulan Kehilangan pekerjaan Kehilangan harta benda √



Kehilangan anggota tubuh Penyakit fisik kronis: Hipertensi, TBC, DM, Jantung, Ginjal, Rhematik, Kangker, dll



(Hamil) dan postpartum Jelaskan : Ny.A adalah seorang ibu hamil yang usia kehamilannya 4 bulan. Ini adalah kehamilan yang pertama Ny.A merasa cemas dang bingung. Sejak hamil, Ny.A mengalami sulit tidur dan selalu membayangkan persalinannya nanti. RIWAYAT TRAUMA YANG MENYERTAI No Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi 1 Aniaya fisik ….. ….. ….. ….. 2 Aniaya seksual ….. ….. ….. ….. 3 Penolakan ….. ….. ….. ….. 4 Kekerasan dalam keluarga ….. ….. ….. ….. 5 Tindakan kriminal ….. ….. ….. ….. Jelaskan : Ny.A tidak pernah melakukan,mengalami, atau menyaksikan suatu trauma atau bentuk aniaya fisik,aniaya seksual, atau kekerasan dalam keluarganya.



Masalah/ DiagnosaKeperawatan :      



Koping individu tidak efektif  Resiko tinggi kekerasan Perubahan pertumbuhan dan perkembangan  Lain-lain, jelaskan .................. Berduka antisipasi Berduka disfungsional Sindrom pasca trauma Sindroma trauma perkosaan



IV. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal : 27 Agustus 2020 1. Keadaan umum : k/u cukup 2. Tanda vital: TD: 100/70mm/Hg N: 110x/m S: 36.5 C0 P: 21 x/m 3. Ukur: BB 60 kg  Turun √ Naik



TB 158cm



4. Keluhan fisik: Tidak √ Ya, Jelaskan: Ny.A mengatakan sejak hamil sering pusing,tidak napsu makan, dan sulit tidur. Ny.A sempat mengalami penurunan berat badan 5. Pemeriksaan Penunjang/Data Penunjang G1P0A0 HPHT : 3 April 2020 HPL : 8 Januari 2020



Masalah / Diagnosa Keperawatan      



Resiko tinggi perubahan suhu tubuh  Perubahan Nutrisi: Lebih dari Defisit Volume Cairan kebutuhan tubuh Kelebihan Volume Cairan  Kerusakan menelan Resiko Tinggi terhdap Infeksi  Perubahan Eliminasi faeses Risiko Tinggi terhadapTransmisi Infeksi  Perubahan Eliminasi urine Perubahan Nutrisi: Kurang dari kebutuhan  Kerusakan integritaskulit Tubuh √  Lain-lain, jelaskan...........



V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit) 1. Genogram: x



24th



Keterangan Gambar : : Laki-laki



: perempuan



: petunjuk kepada psien



24t h



: Pasien



x



: Meninggal



Jelaskan: Ny.A merupakan anak pertama dari 2 bersaudara. Klien medapat dukungan



dari semua anggota keluarga sehingga dalam keluarga Ny.A tidak ada masalah.



Masalah / Diagnosa keperawatan :  Ketidak mampuan koping keluarga  Lain-lain, jelaskan...........  Penurunan koping keluarga  Kesiapan peningkatan koping keluarga



2.



Konsep Diri a. Citra tubuh : klien mengatakan waktu hamil merasakan beda pada tubuhnya. Payudara makin besar dan perut merasa tidak nyaman. b. Identitas : klien mengatakan merasa bahagia dengan kehamilan ini terlebih suami dan semua keluarga besar memberikan dukungan dan kasih sayang yang lebih. c. Peran : Ny.A sejak hamil resign dari pekerjannya dan focus menjadi istri dan ibu dari ank yang masih dalam kandungannya d. Ideal diri : Ny.A mengtkan sekelah melahirkan tetap focus pada anak untuk memberikan ASI eksklusiftidak terburu kembali bekerja e. Harga diri : Ny.A mengatakan hubungan dirinya dengan orang lain sangatlah baik-baik saja. Suami dan semuakelurga selalu mendukung penuh untuk kesehatan janin.



Masalah / Diagnosa Keperawatan : √ Asietas  Keputusasaan  Gangguan citra tubuh  Harga diri rendah situasional  Gangguan identitas pribadi  Berduka  Ketidakberdayaan  Lain-lain jelaskan



3.



Hubungan sosial a. Orang yang berarti/terdekat: Ny.A mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah orang tua dan suaminya. Klien sering mengeluh atau meminta bantuan pada mereka. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: Ny.A mengatakan sebelum hamil mengikuti kelompok arisan dan ke posyandu. Selama hamil dan ditambah adanya pandemic covid ini Ny.A tidak melakukan kegiatan arisan.untuk memeriksakan kandungannya Ny.A langsung ke rumah sakit tedekat c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Ny.A mngatakan tidak ada hambatan hubungan dengan orang lain. Masalah / Diagnosa Keperawatan :  Kerusakan komunikasi verbal  Kerusakan interaksi sosial  Gangguan penyesuaian



4.



 Lain-lain, jelaskan..........



Masalah psikososial pada lingkungan a. Masalah dengan dukungan kelompok Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan dukungan kelompok



b. Masalah berhubungan dengan lingkungan Ny.A mengatakan sangat menjaga jarak hubungan dengan lingkungan karena masa pandemic ini. Dengan selalu memakai masker sering mencuci tangan, tidak keluar rumah jika tidak ada kepentingan. c. Masalah dengan pendidikan Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan pendidikan d. Masalah dengan pekerjaan Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan pekerjaan e. Masalah dengan perumahan/keluarga Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan perumahan/keluarga f.



Masalah dengan ekonomi Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan ekonomi



g. Masalah dengan pelayanan kesehatan Ny.A mengatakan tidak ada masalah dengan pelayanan kesehata. Ny.A rutin periksa ke rumah sakit dan jarak dari rumah Ny.A sangat dekat



Masalah /Diagnosa keperawatan  Gangguan citra tubuh  Ketidakberdayaan  Gangguan identitas pribadi Keputusasaan  Gangguan harga diri rendah situasional  Lain-lain, jelaskan......  Perilaku mencari bantuan kesehatan







h. Spiritual a. Keyakinan Ny.A mengatakan apapun yang terjadi itu semua kehendak Allah b. Nilai Ny.A mengtakan harus berbuat baik dan saling tolong menolong sesame manusia c. Kegiatan ibadah Ny.A mengatakan selalu rutin beribadh sholat 5 waktu dan selalu berdoa untuk janinnya supaya selalu sehat dan dimudahkan sampai persalinan nanti. Masalah / Diagnosa Keperawatan: i. Distress spiritual ii. Lain-lain, jelaskan..........



VI. POHON MASALAH



Krisis situasional



Koping individu tak efektif



Gangguan perilaku : kecemasan



Core Problem



VII. DAFTAR MASALAH/DIAGNOSA KEPERAWATAN



Stressor 1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional 2. Deficit nutrisi



VIII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional



IX. ANALISA DATA No



DATA



MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN



1.



DS:



Ansietas -



-



Klien mengatakan merasa cemas dan takut dengan kehamilan pertamanya ini Klien mengatakan sering merasa pusing Klien mengatakan tidak nafsu makan selama hamil Klien mengatakan sulit tidur



DO: -



ETIOLOGI



Perubahan pada ibu hamil



Perubahan psikologis



Krisis situasional



Kurang pengetahuan Klien tampak cemas Klien tampak tegang TTV : TD 100/70 mmHg N: 110x/m S: 36.5 C0 P: 21 x/m



ansietas



X. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN No.



1.



Hari/ Tgl/ Jam



DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI + No Kode)



Kamis, 27 agustus 2020



Ansietas (D.0080) Berhubungan dengan krisis situasional



Intervensi (SIKI + No Kode )



Kriteria Hasil (SLKI + No Kode)



Redukasi ansietas (1.09314) Observasi: 1. Identifikasi saat ansietas berubah



2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan



2. Verbalisasi khawatir akibat kondisi



3. Monitor tanda-tanda ansietas



yang dihadapi menurun (5)



Terapiutik:



4. Ciptakan suasana terapeutik untuk situasi



yang



membuat



ansietas 6. Dengarkan dengan penuh perhatian 7. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan Edukasi:



8. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami 9. Informasikan secara factual mengenai diagnosis dan pengobatan



3. Perilaku gelisah menurun (5) 4. Perilaku tegang menurun (5)



menumbhkan kepercayaan 5. Pahami



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 120menit pasien menunjukkan ekspetasi menurun dengan kriteria hasil: Tingkat ansietas (L.09093) 1. Verbalisasi kebingungan menurun (5)



5. Keluhan pusing menurun (5) 6. Pola tidur membaik (5) 7. Konsentrasi membaik (5)



XI.



10. Anjurkan mngungkpkn perasaan dan prespsi 11. Latih



kegiatan



pengalihan



untukmengurangi ketegangan 12. Latih teknik relaksasi



XII. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN Hari/ Tgl/ Shift



No. Dx



Jam



Kamis, 27 agustus 2020



1



10.00



Implementasi



1. menciptakan suasana terapiutik untuk



Paraf



Jam



R



12.00



Evaluasi (SOAP)



S: -



menumbuhkan kepercayaan



Klien mengatakan merasa lebih tenang Klien mengatakan ketakutannya berkurang



H/: Klien merasa nyaman 10.15



10.20



2. Memonitor tanda-tanda ansietas H/: klien tampak gelisah klien tampak pucat



R



3. Memahami situasi yang membuat



R



ansietas, mendengarkan dengan penuh



N: 100x/m



perhatin



S: 36.3 C0



H/: klien menceritakan penyebab kecemasan



P: 20 x/m



yang sedang dihadapi 10.45



4. Mengobservasi TTV sebelum dan sesudah melakukan latihan H/: TD 100/70 mmHg



R



P: Hentikan intervensi



S: 36.5 C0 P: 21 x/m 5. Menjelaskan tujuan dan manfaat relaksasi



A: Masalah teratasi



N: 110x/m



10.55



O: - Klien tampak tenang - TTV TD 100/80 mmHg



R



Paraf



XIII. H/: klien memahami dan mampu menjelaskan kembali 11.20



6. Mendemonstrasikan latihan teknik relaksasi H/: klien mengikuti terapi relaksasi dengan baik



R