Asuhan Farmasi Rawat Inap [PDF]

Citation preview

ASUHAN FARMASI RAWAT INAP Nama pasien



:



No.RM



:



Tinggi badan



:



cm



Tgl.lahir



:



Berat badan



:



Kg



Ruang



:



Jenis kelamin



: L/P *



Tgl masuk PKM :



Diagnosa



:



Status



:U/A/B/P



Keterangan : *lingkari yang dipilih : U=Umum ; A=Asuransi; P=Perusahaan; No.RM=Rekam Medis



RIWAYAT PASIEN Riwayat Penyakit Dahulu : ⁰ DM



⁰ ASTHMA



⁰ LAINNYA :……………………………….



⁰ HT



⁰ KANKER……………………………………..



Gaya hidup : ⁰ Merokok…………………batang/hari



⁰ Alkohol



⁰ Kopi………………………..gelas/hari



⁰ Jamu



⁰ Lainnya:…………………………..



INTERAKSI ANTAR OBAT – 10 OBAT PENTING Obat



Keterangan



⁰ Warfarin + NSAID



√ Warfarin



: Simarc 2



⁰ Warfarin + Obat sulfa



√ Sulfa



: Cotrimoxazol



⁰ Warfarin + Macrolide



√ Macrolide



: Azitromisin,Eritromisin dll



⁰ Warfarin + Quinolon



√ Quinolon



: Ciprofloxacin,Levofloxacin dll



⁰ Warfarin + Phenitoin



√ Potasium



: Aspak K, KSR dll



⁰ ACE Inhibitor + Suplemen Potasium



√ NSAID



:Meloxicam, K Dicklofenak, Na Dicklofenak, Ibuprofen, dll



⁰ Digoksin + Amiodaron



√ ACE Inhibitor : Captopril, Ramipril dll



⁰ Digoksin + Verapamil ⁰ Theopylin + Quinolon



Nama obat yang ada di pasien, (dari luar PKM/dalam terapi dokter di PKM) yang memiliki interaksi antar obat : -



__________________________ __________________________ __________________________ __________________________