Asuhan Keperawatan Gerontik Ade [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. E DENGAN REMATOID ARTRHITIS DI KAMPUNG LOA SARI RT.001/RW.003 DESA PURWASARI KECAMATAN DRAMAGA Dianjukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Keperawatan Gerontik Tahun Ajaran 2019/2020



Oleh : ANNIDA FATHIYA NIM. 34403517020



AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR 2020



ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS RHEMATOID ARTRHITIS



A. Pengkajian 1. Identitas klien a. Nama



: Tn. S



b. Umur



: 77 tahun



c. Tempat tanggal lahir : Bogor, 24 juni 1943 d. Jenis kelamin



: Laki-laki



e. Alamat



: Kp. Situ Uncal RT.001/RW.003 Desa Purwasari Kecamatan Dramaga



f. Agama



: Islam



g. Suku/ bangsa



: Sunda/Indonesia



h. Pendidikan



: S3



i. Pekerjaan



: Petani



j. Status perkawinan



: Menikah



2. Identitas penanggung Jawab a. Nama



: Ny. M



b. Umur



: 56 tahun



c. Pendidikan



: SLTA



d. Pekerjaan



: Karyawan Swasta



k. Alamat



: Kp. Situ Uncal RT.001/RW.003 Desa Purwasari Kecamatan Dramaga



e. Hubungan dengan klien: Istri 3. Keluahan Utama Nyeri pada lutut sebelah kiri 4. Riwayat penyakit a. Riwayat penyakit sekarang Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 14 April 2020 klien mengeluhkan nyeri pada bagian lutut sebelah kiri, nyeri dirasakan ketika berjalan dan berdiri lama dan berkurang ketika klien istirahat, nyeri dengan skala 6 (0-10), nyeri seperti ditusuk-tusuk



b. Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama, klien juga memiiki hipertensi. Ketika klien merasakan sakit klien hanya mengkonsumsi obat yang telah diberikan dokter dan kadang sambil memijitnya c. Riwayat penyakit keluarga Klien mengatakan dikeluarganya ada yang memiliki penyakit hipertensi, diabetes mellitus dan rematik. 5. Genogram



Keterangan : : Kepala keluarga : Laki-laki : Perempuan : Laki-laki meninggal : Perempuan meninggal : Tinggal satu rumah



6. Riwayat psikososial a. Bahasa



: Klien menggunakan bahasa sunda dan bahasa Indonesia



sebagai bahasa sehari-hari b. Citra tubuh



: Klien mengatakan menyukai semua bagian tubuhnya



c. Harga diri



: Klien mengatakan merasa dirinya berharga



d. Peran diri



: Klien mengatakan saat ini ia berperan sebagai sebagai



suami dan ayah dari ke 5 anaknya, dan ia merupakan seorang petani e. Identitas diri : Klien mengatakan menyadari dirinya sebagai seorang lakilaki dan berpakaian seperti seorang laki-laki. 7. Pemeriksaan khusus gerontik a. Masalah kesehatan kronis No



1



2 3



4



5



6



Keluhan kesehatan atau Selalu gejala yang dirasakan (3) klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi Fungsi Penglihatan Penglihatan kabur Mata berair Nyeri pada mata Fungsi Pendengaran Pendengaran berkurang Telinga berdenging Fungsi Paru (Pernapasan) Batuk lama disertai keringat malam Sesak nafas Berdahak/sputum Fungsi jantung Jantung berdebar-debar Cepat lelah Nyeri dada Fungsi pencernaan Mual/muntah Nyeri ulu hati Makan/minum berlebihan Perubahan kebiasaan BAB Fungsi pergerakan Nyeri kaki saat berjalan



Sering (2)



Jarang (1)



Tidak pernah (0)



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



Nyeri punggung atau tulang belakang Nyeri persendian Fungsi persyarafan Lumpuh/kelemahan



7



√ √



pada



√



kaki dan tangan Kehilangan rasa Bergetar/ tremor Nyeri/ pegal pada daerah



√ √ √



tengkuk Fungsi saluran perkemihan BAK banyak Sering BAK malam hari Tidak mampu mengontrol



8



pengeluaran air kemih Jumlah Interpretasi Skor < 25



√ √ √ 25



: Tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan



kronis ringan Skor 26-50



: Masalah kesehatan kronis sedang



Skor > 51



: Masalah kesehatan kronis berat



b. Fungsi Kognitif Benar √



Salah



Nomor 1.



Pertanyaan Tanggal berapa hari ini?



2.



Jawab : 14 April 2020 Hari apa sekarang?



√



3.



Jawab : Hari selasa Apa nama tempat ini?



√



4.



Jawab : Ruang TV Dimana alamat anda?



5.



Jawab : Kampung situ uncal Berapa anak anda?



6.



Jawab :5 Kapan anda lahir?



√



7.



Jawab : 24 juni 1943 Siapakah Presiden Indonesia saat ini?



√



8.



Jawab : Bapak Jokowi Siapakah Presiden



√



√ √



sebelumnya?



Indonesia



√ √



9.



Jawab : Bapak SBY Siapakah nama ibu anda?



10.



Jawab : siti aisyah Kurangi 5 dari



25



dan



tetap



pengurangan 5 dari setiap angka baru semua secara menurun. Jawab : 20, 15, 10, 0



Jumlah Interpretasi Salah 0 – 3



: fungsi intelektual utuh



Salah 4 – 5



: fungsi intelektual kerusakan ringan



Salah 6 – 8



: fungsi intelektual kerusakan sedang



Salah 9 – 10



: fungsi intelektual kerusakan berat



c. Status Fungsional (Barthel Indeks) No. Kriteria 1. 2. 3.



Dengan



Bantuan Makan 5 Aktivitas ke toilet 5 Berpindah dari kursi 5 – 10



Mandiri



Skor



10 10 15



5 10 15



5



5



5 25



5 25



10 10 10 10 100



10 10 10 10 100



roda atau sebaliknya, termasuk 4.



tempat tidur Kebersihan mencuci menyisir



5. 6.



duduk



di diri 0



muka, rambut



dan



menggosok gigi Mandi 0 Berjalan di permukaan 10



datar 7. Naik turun tangga 8. Berpakaian 9. Mengontrol defekasi 10 Mengontrol berkemih Jumlah Interpretasi.



5 5 5 5



0 – 20



: ketergantungan



21 – 61



: ketergantungan berat/sangat tergantung



62 – 90



: ketergantungan berat



91 – 99



: ketergantungan ringan



100



: mandiri



d. Resiko jatuh Parameter



Skrining



Jawaban Keterangan Skor



Riwayat



Apakah



jatuh



datang ke rumah



jawaban ya



sakit karena jatuh? Jika tidak, apakah tidak



=6



pasien tidak



nilai Salah



satu 0



pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan Status



terakhir ini? Apakah pasien tidak



Salah



mental



delirium



jawaban ya



dapat



(tidak membuat



keputusan,



pola



piker



tidak



satu 0



= 14



teroganisir, gangguan



daya



ingat) Apakah



pasien tidak



disorientasi? (salah menyebutkan waktu, tempat dan orang) Apakah



pasien tidak



mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah Penglihatan



dan cemas) Apakah pasien Ya



Salah



memakai



jawaban ya



kacamata? Apakah



pasien Ya



=1



mengeluh



adanya



satu 0



penglihatan buram? Apakah pasien Ya mengalami Kebiasaan



glaucoma/katarak? Apakah terdapat tidak



berkemih



perubahan perilaku



Ya = 2



0



berkemih? (frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia) Mandiri



Transfer



(boleh 0



Jumlah nilai 0



(dari tempat memakai alat bantu



transfer dan



tidur



mobilitas



kursi kembali



ke jalan) Memerlukan 1 dan sedikit bantuan (1



lagi



ke



orang/



dalam



pengawasan) Memerlukan



tempat tidur)



2



(2 orang) Tidak dapat duduk 3



Mobilitas



nilai



total



0-3



maka skor =



bantuan yang nyata



dengan



Jika



0 Jika



nilai



total



4-6



maka skor = 7



seimbang,



perlu bantuan total Berdiri (boleh 0



0



menggunakan alat bantu) Berjalan bantuan



dengan 1 1



orang



(verbal/fisik) Menggunakan kursi 2 roda Imobilitas Jumlah Interpretasi: 0-5



: resiko rendah



6-16



: resiko sedang



17-30 : resiko tinggi



3 0



e. Status psikologis No 1 2



Apakah Bapak/ibu dalam 1 minggu Ya terakhir: Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? √ Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan √



3 4 5 6 7



aktivitas? Merasa bahwa kehidupan hampa? Sering merasa bosan? Penuh pengharapan akan masa depan? √ Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? √ Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat



8 9 10 11 12



diungkapkan? Merasa bahagia di sebagian besar waktu? √ Merasa takut sesuatu akan terjadi? √ Sering kali merasa tidak berdaya? Sering merasa gelisah dan gugup? √ Memilih tinggal di rumah dari pada pergi



13 14



melakukan sesuatu yang bermanfaat? Sering kali merasa khawatir akan masa depan? √ Merasa mempunyai lebih banyak masalah



15



dengan daya ingat dibandingkan orang lain? Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan √



16 17 18 19



sekarang? Sering kali merasa merana? Merasa kurang bahagia? Sangat khawatir terhadap masa lalu? Merasakan bahwa hidup ini



sangat



√ √ √ √



20



menggairahkan? Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang



√



21 22



baru? Merasa dalam keadaan penuh semangat? Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada



√ √



harapan? 23 Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik? √ 24 Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele? 25 Sering kali merasa ingin menangis? √ 26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? √ 27 Menikmati tidur? √ 28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? 29 Mudah mengambil keputusan? √ 30 Mempunyai pemikiran yang jernih? √ Jumlah 6 Interpretasi (Berdasarkan jumlah item yang terganggu)



Tidak



√ √ √



√ √



√



√



√



Nilai 0-5



: Normal



Nilai 6-15



: Depresi ringan sampai sedang



Nilai 16-30



: Depresi berat



8. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan umum 1) Keadaan umum



: Normal



2) Kesadaran



: Compasmentis GCS 15 (E: 4 V:5 M:6)



3) Tanda tanda vital TD



: 160/100 mmHg



N



: 84x/menit



R



: 26x/menit



S



: 36,7 ºC



b. Pemeriksaan Head to toe 1) Kepala Rambut pendek, rambut berwarna hitam dan beruban, distribusi rambut baik, kebersihan baik, bentuk muka oval, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan 2) Mata Mata simetris kanan kiri, konjungtiva ananemis, sclera anikterik, fungsi penglihatan kurang, menggunakan alat bantu penglihatan 3) Telinga Telinga simetris kanan kiri, terdapat daun telinga, tidak ada lesi, tidak terdapat sedikit serumen, tidak ada nyeri tekan, fungsi pendengaran normal 4) Hidung Kedua lubang hidung simetrsi, tidak terdapat bekas luka, tidak ada nyeri tekan, fungsi penciuman normal 5) Mulut Mukosa bibir lembab, bibir agak gelap, gigi tidak lengkap, tidak ada pembesaran tonsil, fungsi perasa normal 6) Leher



Tidak ada lesi, pergerakan leher agak terbatas, tidak ada pembesaran KGB 7) Dada Retraksi dada simetris, tidak lesi, perkusi sonor, auskultasi vesikuler 8) Punggung Punggung mulai membungkuk, dan terdapat nyeri dibagian punggung 9) Abdomen Tidak ada lesi, tidak ada masa, perkusi timpani, tidak ada nyeri tekan, auskultasi bising usus 8x/menit 10) Ekstremitas atas Terdapat bekas luka ditangan sebelah kiri, pergerakan tangan bebas, CRT