Belajar CTG [PDF]

Citation preview

Gambaran Umum CTG Budi Iman Santoso



Definisi  Cardiotocography



(CTG) digunakan dalam kehamilan untuk memonitor DJJ dan kontraksi uterus.  Biasanya digunakan di trimester 3. Tujuannya untuk melihat kondisi janin dan deteksi awal dari fetal distress  CTG yang abnormal perlu dilakukan investigasi dan dapat mengarah ke sectio cesarea darurat



Cara Penggunaan  Alat



untuk CTG yaitu cardiotokograf  Letakan 2 tranduser pada perut wanita hamil  Satu tranduser merekam DJJ menggunakan ultrasound, tranduser lain memonitor kontraksi uterus (mengukur tegangan dinding abdomen)  Secara tidak langsung menunjukan tekanan intrauterin  CTG lalu dinilai oleh bidan atau dokter



Yang perlu diperhatikan  The



most popular structure can be remembered using the acronym DR C BRAVADO



 DR



– Define Risk  C – Contractions  BRa – Baseline Rate V



– Variability  A – Accelerations  D – Decelerations  O – Overall impression



Tentukan Risiko Penyakit Maternal • Diabetes Gestasional • Hipertensi • Asma



Komplikasi Obstetrik • Gestasi Multipel • Gestasi Postmatur • Riwayat SC sebelumnya • Pertumbuhan Janin terhambat • Ketuban Pecah Dini • Malformasi Kongenital • Induksi



Faktor Risiko Lain • Kurang Asuhan Prenatal • Merokok • Penyalahgun aan Obat



Kontraksi  Rekam



jumlah kontraksi dalam 10 menit  Setiap kotak besar (1 menit), hitung berapa kali kontraksi dalam 10 kotak  Kontraksi terlihat memuncak pada CTG yang memantau aktivitas uterus  Yang perlu diperiksa:  Durasi – berapa lama kontraksi



berlangsung?  Intensitas – berapa kuat kontraksi? (palpasi)



2-3 kontraksi dalam 10 menit



Baseline rate  Denyut



jantung rata – rata pada fetus dalam 10 menit  Lihat CTG dan periksa berapa rata2 DJJ 10 menit terakhir  Lupakan akselerasi atau deselerasi  Rasio DJJ normal sekitar 110 - 160



Pola Denyut Jantung Janin Denyut jantung dasar  Denyut jantung dasar adalah rata-rata dari denyut jantung janin yang bervariasi 5 denyut per menit (dpm) dalam segmen waktu 10 menit, tanpa melihat perubahanperubahan periodik atau episodik dan segmen denyut jantung dasar yang >25 dpm. Denyut jantung dasar harus menetap minimum 2 menit dalam segmen waktu 10 menit.  Denyut jantung dasar dapat dibagi menjadi tiga: Normal : 110-160 dpm Bradikardia : 100-109 dpm (sedang) : 180 dpm (abnormal)



Pola Denyut Jantung Janin Variabilitas  Variabilitas adalah fluktuasi denyut jantung janin selama 2 siklus per menit atau lebih. Variabilitas dilihat dari amplitudo denyut jantung janin.  Variabilitas dapat dibagi menjadi empat:  Tidak tampak variabilitas : tidak terlihat amplitudo



 Variabilitas minimal : amplitudo ≤5 dpm  Variabilitas sedang : amplitudo 6-25 dpm  Variabilitas jelas : amplitudo >25 dpm



Penyebab Penurunan Variabilitas  Fetus



tidur – tidak boleh lebih dari 40 menit (kebanyakan kasus)  Feta asidosis (krn hipoksia) – jika terdapat deselerasi memanjang  Fetal takikardi  Obat – opiates, benzodiazipine’s, methyldopa, magnesium sulphate  Prematur – variabilitas berkurang saat gestasi (25 dpm atau 40 menit  Deselerasi sporadik 



Klasifikasi Gambaran DJJ pada Pemeriksaan Kardiotokografi (FIGO) Antepartum Tidak normal  Denyut jantung dasar : 40 menit  Deselerasi yang berulang  Deselerasi lambat, variabel atau deselerasi memanjang  Gambaran sinusoidal (frekuensi 10 dpm, lamanya >20 menit



Klasifikasi Gambaran DJJ pada Pemeriksaan Kardiotokografi (FIGO) Intrapartum Normal Denyut jantung dasar: 110-150 dpm  Variabilitas: 5-25 dpm 



Mencurigakan Denyut jantung dasar: 150-170 dpm atau 110-150 dpm  Variabilitas: 5-10 dpm selama >40 menit 



Klasifikasi Gambaran DJJ pada Pemeriksaan Kardiotokografi (FIGO) Intrapartum Tidak normal  Denyut jantung dasar: 40 menit  Deselerasi dini yang berulang dan berat atau deselerasi variabel  Deselerasi memanjang  Deselerasi lambat  Gambaran sinusoidal



Resusitasi Intra Uterin  Resusitasi



intra uterin adalah tindakan sementara pada keadaan hipoksia janin akut, sebagai usaha untuk mengurangi stres yang timbul pada persalinan. Hipoksia janin dapat terjadi pada hasil interpretasi CTG yang non-reassuring.



Resusitasi Intra Uterin Resusitasi intra uterin dapat dilakukan dengan cara:  Syntocinon: dihentikan  Position: posisi ibu miring ke kiri  Oxygen: 15 L/menit dengan masker Hudson  IV: infus kristaloid 1 L  Low blood pressure: vasopressor intravena  Tocolysis: terbutaline 250 mg intravena/subkutan



Referensi 











Cunningham FG, Lenevo KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2010. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Use of Electronic Fetal Monitoring The Use and Interpretation of Cardiotocography Intrapartum Fetal Surveillance Evidence-based Clinical Guideline Number 8. . 1st ed. London: RCOG Press; 2001. The International Federation of Obstetrics and Gynecology (FIGO). Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet. 1987;25(2):159– 167.