Bukti Dokumen Kajian Penetapan Indikator Prioritas [PDF]

Citation preview

BUKTI DOKUMEN KAJIAN PEMILIHAN INDIKATOR PRIORITAS Dasar Pemilihan Indikator Mutu Prioritas RS : 1. Sasaran Keselamatan Pasien disesuaikan dengan tujuan pengukuran SKP a. Ketepatan Identifikasi Pasien : dipilih Kepatuhan Identifikasi Pasien Dasar pemilihan indikator ini adalah masing sering terjadinya kejadian kesalahan identifikasi pasien di RS, mulai dari saat pasien mendaftar, pelayanan di poli maupun di farmasi b. Peningkatan Komunikasi Efektif : dipilih Kelengkapan penulisan hand over pasien rawat inap Dasar pemilihan indikator ini adalah sering adanya laporan penulisan hand over pasien di rawat inap yang tidak dilakukan dengan baik sehingga sering adanya informasi pasien yang tidak tersampaikan saat dilakukan perpindahan pasien c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai : Kepatuhan pelabelan obat high alert Dasar pemilihan indikator ini adalah obat high alert merupakan salah satu jenis obat yang perlu diwaspadai pada pemberiannya sehingga perlu adanya pelabelan obat secara tepat d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi : Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi Dasar pemilihan indikator ini adalah RSU Kartini Kupang baru mulai melakukan pelayanan operasi mayor sehingga perlu ditekankan tentang kewasapadaan penandaan lokasi operasi ini e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan : kepatuhan kebersihan tangan Dasar pemilihan indikator ini adalah merupakan indikator yang penting untuk mencegah terjadinya penyebaran infeksi f. Pengurangan risiko pasien jatuh : ketepatan pengisian asesmen awal risiko jatuh Dasar pemilihan indikator ini adalah : RSU Kartini Kupang dengan layanan unggulan pada Diabetes dan Mata sehingga mayoritas pasien yang ada merupakan pasien lansia yang memiliki risiko tinggi terjadinya kejadian pasien jatuh. Oleh karena itu, skrining awal terhadap pasien penting untuk dilakukan 2.



Pelayanan Klinis Prioritas untuk dilakukan perbaikan : Ketepatan pengisian rekonsiliasi obat pasien penyakit dalam Dasar pemilihan indikator ini adalah RSU Kartini Kupang dengan layanan unggulan Diabetes dan Mata dimana Diabetes merupakan salah satu diagnosis kasus penyakit dalam yang merupakan mayoritas pasien terbanyak yang dilayani di RS sehingga rekonsiliasi obat ini dianggap penting untuk dilakukan terhadap pasien yang akan menjalani rawat inap di RSU Kartini Kupang



3.



Tujuan Strategis RS : Kepatuhan penandaan lokasi operasi pasien mata dengan komplikasi DM Dasar Pemilihan indikator ini adalah Sesuai dengan tujuan strategis RS yaitu menjadi rumah sakit terbaik dalam pelayanan kesehatan Diabetes dan Mata



4.



Perbaikan Sistem : ketersediaan stok obat kronis pasien poli rawat jalan Dasar pemilihan indikator ini adalah sering terjadinya masalah pasien poli rawat jalan di RS mengalami penundaan pelayanan farmasi dikarenakan stok obat pasien kronis yang kosong. Diharapkan dengan adanya pengukuran indikator mutu prioritas ini maka sistem pengelolaan obat dapat termonitor dengan baik



5.



Manajemen Risiko : waktu tunggu pasien rawat jalan Dasar pemilihan indikator mutu ini adalah tingginya komplain pasien terkait waktu tunggu pasien rawat jalan yang sangat lama dimana komplain ini dilakukan oleh pasien baik melalui survey kepuasan maupun adanya pelaporan ke pihak BPJS terkait lamanya waktu tunggu tersebut, sehingga dianggap perlu dilakukannya manajemen risiko terkait hal ini



Kriteria Prioritas Perbaikan



Kajian Pemilihan prioritas Rumah Sakit



No 1 2 3 4 5 6 7 8



Kriteria Proses Beresiko Tinggi Jumlah Banyak Masalah di RS Kemudahan dalam Pengukuran Hubungan dengan Ketidakpuasan Pasien Hubungan dengan Ketentuan Pemerintah Sesuai dengan Tujuan Strategis RS Memberikan Pengalaman Pasien Lebih Baik (Pasien Experience) TOTAL Ranking



Mata 3 5 2 3 3 1 5 3 25 2



Penyakit Obstetri dan Bedah Anak Paru Saraf THT Psikiatri Dalam Ginekologi 3 5 5 1 1 1 3 1 5 2 2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 2 1 1 1 5 3 3 3 2 2 2 2 3 1 2 3 2 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 1 5 3 3 3 3 3 3 3 32 17 18 15 13 11 13 11 1 4 3 5 6 8 7 9



Indikator Nasional Mutu (INM) No 1



Nama Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan



2



Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri



3



Kepatuhan Identifikasi Pasien



4



Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi Waktu Tunggu Rawat Jalan Penundaan Operasi Elektif Kepatuhan Waktu Visite Dokter



5 6 7



8 9 10



Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical pathway)



11



Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh



12



Kecepatan waktu tanggap komplain



Lokasi Pengukuran ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF OT OPD OT IPD 1 IPD 2 IPD 3 Laboratorium Farmasi IPD 1 IPD 2 IPD 3 IPD 1 IPD 2 IPD 3



ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3



No



13



Nama Indikator



Kepuasan Pasien



Lokasi Pengukuran DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF TPP KASIR ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM FARMASI INTENSIF



Indikator Mutu Prioritas RS Indikator Prioritas Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)



No 1



Jenis Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien



2



Peningkatan Komunikasi Efektif



3



Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu diwaspadai Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat pasien operasi Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan



4 5



Nama Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien



Lokasi Pengukuran ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF Kelengkapan Penulisan Hand Over Pasien IPD 1 Rawat Inap IPD 2 IPD 3 Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert Farmasi Tidak Dilakukannya Penandaan Lokasi Operasi Kepatuhan Kebersihan Tangan



OT ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 DR LABORATORIUM RADIOLOGI FARMASI OT INTENSIF



Indikator Prioritas



No 6



Jenis Indikator Pengurangan risiko pasien jatuh



Pelayanan Klinis Prioritas Untuk dilakukan perbaikan Tujuan Strategis RS



7



Pelayanan Pasien Penyakit Dalam



8



Perbaikan Sistem



9



RS Terbaik dalam pelayanan kesehatan Diabetes dan Mata Sistem Pengelolaan Obat



Manajemen Risiko



10



Komplain Pasien terkait waktu tunggu pasien rawat jalan



Nama Indikator Ketepatan Pengisian Asesmen awal risiko jatuh Ketepatan Pengisian Rekonsiliasi Obat Pasien Penyakit dalam Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi Pasien Mata dengan Komplikasi DM Ketersediaan Stok Obat Kronis Pasien Poli Rawat Jalan Waktu Tunggu Pasien Rawat Jalan



Lokasi Pengukuran ER OPD IPD 1 IPD 2 IPD 3 OT Farmasi OPD



Indikator Mutu Unit Nama Unit ER Radiologi Laboratorium OPD Farmasi Kasir TPP RM IPD OT Intensif DR



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



Gizi CSSD



15 16



Nama Indikator Kepatuhan Melakukan Skrining Awal Pasien UGD Respon time pemeriksaan radiologi pasien UGD dan IPD Angka Kejadian Pengulangan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Waktu Tunggu Rawat Jalan Keterlambatan Waktu Penerimaan Obat Non Racikan Ketepatan Waktu Penagihan DP Pasien Umum Rawat Inap Kesesuaian Identitas Pasien Rawat Jalan Kejadian Missing Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Jalan Ketepatan Waktu Pengembalian Rekam Medis Pasien Rawat Inap Keterlambatan Waktu Mulai Operasi Elektif > 30 menit Kepatuhan Pemberian Obat High Alert Angka Kematian Ibu Angka Kematian Bayi Kejadian Tidak dilakukannya Inisiasi Menyusui Dini (IMD) pada bayi baru lahir Kesalahan Diet pasien Ketepatan Waktu Pendistribusian Alat Steril ke unit