![Buku JCI Ed.6 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/buku-jci-ed6.jpg)
45 0 7 MB
Standar Akreditasi Joint Commission International untuk
Standar Akreditasi Joint Commission International untuk
Rumah Sakit Termasuk Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan
Rumah Sakit
Edisi Ke-6 | Berlaku 1 Juli 2017
Standar Akreditasi Joint Commission International untuk
Rumah Sakit Termasuk Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan
Edisi Ke-6 | Berlaku 1 Juli 2017
JJoint oint C ommission international aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 6th Edition
Joint Commission International Divisi dari Joint Commission Resources, Inc.
Misi Joint Commission International (JCI) adalah untuk meningkatkan keselamatan dan mutu pelayanan di masyarakat internasional melalui layanan pelaksanaan edukasi, publikasi, konsultasi, dan evaluasi. Program edukasi dan dukungan publikasi Joint Commission Resources, terpisah dari, kegiatan akreditasi Joint Commission International. Peserta program edukasi dan pembeli publikasi Joint Commission Resources tidak mendapatkan pertimbangan atau perlakuan khusus dalam, ataupun informasi rahasi mengenai, proses akreditasi. © 2017 Joint Commission International Diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia oleh TransMedical Institute Semua hak dilindungi undang-undang. Sebagian dari publikasi ini tidak boleh diperbanyak dalam bentuk apapun atau dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penerbit. Dicetak di U.S.A. 5 4 3 2 1 Permintaan izin untuk membuat salinan sebagian dari karya ini harus melalui surat kepada Permissions Editor Department of Publications Joint Commission Resources 1515 W. 22nd Street Suite 1300W Oak Brook, IL 60523 [email protected] ISBN: 978-1-59940-989-4 Library of Congress Control Number: 2013948698 Untuk informasi lebih lanjut mengenai Joint Commission Resources, silakan kunjungi http://www.jcrinc.com. Untuk informasi lebih lanjut mengenai Joint Commission International, silakan kunjungi http://www.jointcommissioninternational.org.
Daftar Isi Daftar Isi Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Pendahuluan ................................................................................................................... Panel Penasihat Standar ................................................................................................... 1v Persyaratan Umum ......................................................................................... 17 PendahuluanKelayakan ................................................................................................................... RangkumanKelayakan PerubahanUmum terhadap Manual ........................................................................ 79 Persyaratan .........................................................................................
Rangkuman PerubahanPartisipasi terhadap Manual ........................................................................ 9 Bagian I: Persyaratan Akreditasi .............................................................40 Partisipasi Akreditasi (APR).............................................................40 ............................................................. 33 39 BagianPersyaratan I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi Akreditasi 33 41 BagianPersyaratan II: StandarPartisipasi yang Berfokus pada(APR) Pasien............................................................. .........................................................41 Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 49 BagianSasaran II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 Akses keKeselamatan Pelayanan dan Kesinambungan (ACC) ................................ 43 57 51 Sasaran Pasien InternasionalPelayanan (IPSG)............................................... Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 63 Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 81 Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 PerawatanPasien Pasien(AOP) (COP) .................................................................................. 119 95 Asesmen ....................................................................................... 91 Perawatan Pasien Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 119 141 121 Perawatan (COP) .................................................................................. Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 Edukasi Pasien Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Manajemen dandan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 153 PasienManajemen dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 BagianEdukasi III: Standar Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 169 dan Keselamatan (QPS)Kesehatan ........................................... 179 173 BagianPeningkatan III: StandarMutu Manajemen OrganisasiPasien Pelayanan .........................177 Pencegahan dan Pengendalian InfeksiPasien (PCI) (QPS) ..................................................... 191 175 Peningkatan Mutu dan Keselamatan ........................................... 179 Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 187 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Manajemen Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Tata Kelola, dan Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 203 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 231 Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 251 Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 277 Medis ..................................................................... 303 291 BagianPendidikan IV: StandarProfesi Rumah Sakit(MPE) Pendidikan .........................................................301 Program Penelitian dengan(MPE) Subjek..................................................................... Manusia (HRP).......................................... 303 309 293 Pendidikan Profesi Medis 299 Program Penelitian Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 Ringkasan Kebijakan Pokokdengan Akreditasi ........................................................................ 317 307 Glosarium ................................................................................................................... 327 Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Indeks ......................................................................................................................... 339 317 Glosarium ................................................................................................................... 327 333 Indeks ......................................................................................................................... 339 iii iii
iii
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
iv3 5
iv
Panel Daftar Penasihat Isi Panel Penasihat Standar Standar Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Pendahuluan ................................................................................................................... 1 Johan Kips, MD, PhD John Øvretveit, BSc(hons), MPhil, PhD, Brussels, Belgia CPsychol, CSci,Kelayakan MHSM (Chairperson) Persyaratan Umum ......................................................................................... 7 Stockholm, Swedia Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 Manish Kohli, MD, MPH, MBA
Dhabi, UEA Abdullah Assiri, MD Bagian Mufareh I: Persyaratan Partisipasi AkreditasiAbu .............................................................40 Riyadh, Saudi Arabia Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) 33 Lee............................................................. Chien Earn, PhD Singapura María del II: MarStandar Fernández, MSc,Berfokus PhD Bagian yang pada Pasien .........................................................41 Madrid, Spanyol Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG) 43 Harish Pillai, ............................................... MD Kerala, India (ACC) ................................ 57 Brigit Devolder, MSPelayanan dan Kesinambungan Akses ke Pelayanan Leuven, Belgia Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 Abdul Latif Sheikh, MS, RPh Asesmen Pasien 91 Karachi, Pakistan Samer Ellahham, MD, FACP,(AOP) FACC, ....................................................................................... FAHA, FCCP, ASHCSH Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 Shroff, MBBS, MD, DCP Abu Dhabi, UEA Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC)Abha ............................................................. 141 Mumbai, India Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 Paul Hofmann, DrPH, FACHE José Valverde Filho, MD California, AS Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Rio De Janeiro, Brasil
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Glosarium ................................................................................................................... 327 Indeks ......................................................................................................................... 339 iii v
v
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
vi3 5
vi
Pendahuluan Daftar Isi Pendahuluan Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Pendahuluan 1 Joint Commission................................................................................................................... International (JCI) dengan bangga menerbitkan edisi ke-6 dari buku Standar Akreditasi Rumah Sakit Joint Commission International. Masing-masing dari lima edisi yang sebelumnya telah berusaha 7 Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... mencerminkan pemikiran terbaru terkait praktik dan konsep keselamatan pasien untuk membantu rumah Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 sakit yang sudah terakreditasi dan belum terakreditasi untuk menemukan risiko-risiko keselamatan yang
paling mendesak dan bergerak maju untuk Akreditasi mencapai peningkatan mutu yang berkesinambungan. Tradisi ini Bagian I: Persyaratan Partisipasi .............................................................40 dilanjutkan pada edisi ke-6 yang berusaha untuk terus bekerja menciptakan pelayanan kesehatan yang seaman mungkin.Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
BagianAkreditasi II: Standar yang pada Pasien .........................................................41 Standar Rumah SakitBerfokus oleh Joint Commission International berisi standar, maksud dan tujuan, elemen penilaian (EP), rangkuman dari perubahan-perubahan penting dalam buku Standar Akreditasi Rumah Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 Sakit Joint Commission International edisi ini, juga rangkuman kebijakan dan prosedur pokok akreditasi, ke Pelayanan dan indeks. Kesinambungan Pelayanan ................................ 57 glosariumAkses istilah-istilah penting, serta Pendahuluan ini dirancang(ACC) untuk memberikan informasi kepada Hak Pasien dan berikut Keluarga Anda mengenai topik-topik ini: (PFR) ......................................................................... 77 • Asal mula standar-standar ini Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 • Bagaimana standar-standar tersebut diorganisasi Perawatancara Pasien (COP) buku .................................................................................. 119 • Bagaimana menggunakan panduan standar ini • Apa yang baruAnestesia dalam edisidan panduan kali(ASC) ini Perawatan Bedah ............................................................. 141 Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan 155 Jika setelah membaca terbitan ini Anda mempunyai pertanyaan(MMU) mengenai......................................... standar-standar atau proses akreditasi,Edukasi mohon menghubungi JCI di: Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 +1-630-268-7400
[email protected] III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Bagaimana standar-standar disusun dan Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 disempurnakan untuk edisi ke-6 ini? Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Proses penyusunan standar JCI merupakan kolaborasi antara JCI, rumah sakit yang telah terakreditasi, dan Staf (SQE) 257 para ahli Kualifikasi dalam bidangdan mutuEdukasi dan keselamatan. Edisi .................................................................. baru ini ikut memperhitungkan perkembangan bidang ilmu peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta pengalaman dari organisasi yang menggunakan standar Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
akreditasi rumah sakit edisi ke-5 untuk meningkatkan keselamatan dan mutu pelayanan pasien di organisasi Bagianmasing-masing. IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 mereka
Pendidikan meliputi Profesi hal-hal Medisberikut (MPE) Proses penyusunannya ini:..................................................................... 303 • Diskusi kelompok terarah dengan pimpinan organisasi (HRP).......................................... yang telah terakreditasi oleh JCI dan para ahli Program Penelitian dengan Subjek Manusia 309 dalam bidang pelayanan kesehatan. Diskusi kelompok terarah ini dilakukan di 16 negara, di berbagai Ringkasan Kebijakan kawasan di dunia. Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 • Telaah pustaka untuk praktik dan proses berbasis bukti yang terbaru, serta sumber otoritatif untuk327 Glosarium ................................................................................................................... pedoman industri, untuk mendukung standar baru dan yang telah direvisi Indeks ......................................................................................................................... 339 iii 1
1
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epo•cs ehMasukan t fo edistudari o ropara nihtahli iw sidan egnindividu ahc eht filainnya enimredari ted obidang t egnahilmu c ehtyang etaulspesifik ave tsumdan ICrelevan, J ,egnahctermasuk srotcaf eseht pelaku survei (surveyor) dan konsultan .drawa nJCI oitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo • Diskusi dan arahan terkait penyusunan dan revisi standar dengan Panel Penasihat Standar (Standards :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Advisory Panel), yakni suatu panel internasional beranggotakan 13 orang yang terdiri atas para ahli eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • dengan pengalaman yang luas di berbagai bidang pelayanan kesehatan tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • • Peninjauan lapangan secara daring (online) terkait konsep standar edisi ke-6 yang dikirimkan ke snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seluruh rumah sakit yang telah terakreditasi dan staf lapangan JCI dan dipromosikan melalui media seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb sosial serta laman JCI. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoini ivediorganisasi rp eht fo epomenurut cs eht ni fungsi-fungsi dedulcni ton penting saw ro ,pyang pA-Eumum eht ni dalam noitacoorganisasi l erac tneipelayanan tap a sa dekesehatan. troper Standar Saat y e v r u s n o i t a t i d ercpenelitian ca ini, pendekatan tersebut paling banyak digunakan di seluruh dunia dan telah divalidasi melalui ,detavpengujian, oner ,wen dan fo ecpenerapan. nesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • ilmiah, rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Standar-standar ini dikelompokkan ke dalam tiga area besar: standar terkait upaya memberikan bagi serusaem tnpelayanan aveler pasien; dan khusus sisystandar laid a foterkait noitidupaya da sa hmenciptakan cus ,secivres eorganisasi rac htlaehyang fo sepaman, yt eroefektif, m ro endan o foterkelola noiteled dengan ro noitidbaik; da eTh • untuk rumah sakit pendidikan, terkait pendidikan profesi mediserdan ac apenelitian muart fo ndengan oitaunitsubjek nocsid manusia. ro tinu Standar-standar setiap • margorp ro ,ecivtersebut res ,etis dtidak etiderhanya ccanuberlaku na deriuuntuk qca roorganisasi ,htiw detasecara dilosnkeseluruhan oc ,htiw degrtetapi em sahjuga latiuntuk psoh eTh unit, departemen, atau layanan yang ada dalam organisasi .tersebut. Dalam proses survei, akan dikumpulkan sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof informasi dari seluruh organisasi terkait kepatuhan terhadap standar, dan keputusan mengenai akreditasi akan eht npada o destingkat aB .seitikepatuhan licaf dna seorganisasi civres wentersebut ot noitasecara tidercckeseluruhan. a dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ didasarkan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Bagaimanakah standar-standar ini diorganisasi?
Apakah yang dimaksud dengan standar Rumah Sakit Pusat Pendidikan Medis (Rumah Sakit 3.RPA fo noitaulavE Pendidikan), tersebut latipsoh eht sa gnol sa seudan nitnoc dapakah na ssecorp noitacstandar-standar ilppa cinortcele eht gnirud snigeb R PA siht fo noitaulavE n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e es ro yb detidercca si berlaku untuk organisasi kami? .yevrus Standar Rumah Sakit Pusat Pendidikan Medis (Academic Medical Center Hospitals, AMC) dikembangkan dan dipublikasikan pertama kalinya pada tahun 2012 untuk menghargai sumber daya unik yang dimiliki oleh 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC rumah sakit tersebut yang mencerminkan situasi pendidikan profesi medis dan penelitian dengan subjek eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI manusia dalam komunitas dan negaranya. Bagian standar ini terdiri atas dua bab: Pendidikan Profesi Medis .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh (Medical Professional Education) dan Penelitian dengan Subjek Manusia (Human Subjects Research Program). Jika tidak dilibatkan dengan sengaja dalam kerangka mutu, maka kegiatan pendidikan dan penelitian sering kali menjadi mitra yang tidak disadari dalam pemantauan dan peningkatan mutu perawatan pasien. Untuk 4.RP A yang :tne meriuqeR mengatasi masalah ini, standar-standar dalam dua bab ini menyajikan kerangka kerja melibatkan ytefas dna ytkedokteran ilauq fo noidan tacfipenelitian irev ro ecnke ailpdalam moc ykegiatan cilop dnamutu sdraddan natskeselamatan fo snoitaulavpasien e etis-ndio rumah stimrepsakit latippusat soh eTh pendidikan .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc pendidikan medis. Banyak organisasi pelayanan kesehatan yang menganggap dirinya sebagai rumah sakit pendidikan. 4.R PA rof eNamun, lanoitaR hanya organisasi yang memenuhi definisi JCI yang diharuskan patuh terhadap standar-standar gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatiderccyang a ICJada gnidalam veihcA bagian,AMC pada buku standar. Rumah sakit pendidikan yang mendaftar harus memenuhi ketiga kriteria suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto berikut ini: ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti 1. ytefasRumah tneitap sakit etaulapendaftar ve ro/dna eterintegrasi cnailpmoc ydengan cilop nofakultas itatidercckedokteran a dna sdradnbaik ats msecara rfinoc oorganisasi t sisab decatau nuonnanu administrasi. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 2. si tRumah lokasi isiv eht nsakit ehwpendaftar evitatnesermerupakan per ICJ a sa n oitacfiutama itnedi (principal fo mrof rehsite) to euntuk no tsaependidikan l ta dna noitcmahasiswa udortni fo rettel kedokteran (sarjana) dan pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana (sebagai contoh, peserta .decnuonnanu pendidikan dokter spesialis/PPDS atau dokter internship) dari fakultas kedokteran yang dimaksud dalam kriteria 1.
23 5
2
Introduction ntroductIon accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Untuk memperoleh akreditasi JCI,30semua rumah sakit yang kriteria harus patuh Thus, the hospital notifies JCI dari within days of the effective datememenuhi of the change for kelayakan the following: terhadap adaownership dalam duaand/or bab tersebut • Apersyaratan change in yang hospital name (begitu juga dengan persyaratan-persyaratan lain yang disajikan secara rinci dalam buku panduan ini). • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Organisasi yang mempunyai pertanyaan terkait kelayakan untuk memperoleh Akreditasi sebagai Rumah Sakit brought by relevant health authorities Pendidikan sebaiknya menghubungi kantor pusat akreditasi JCI di [email protected]. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Ya. Standar ini telah expansion tersedia dalam ranah publikcapacity internasional dan siap digunakan oleh setiap organisasi • Intentional of the hospital’s to provide services in the absence of new, renovated, pelayananorkesehatan badanbyumum yang berupaya untuk meningkatkan mutu scope perawatan pasien.orUntuk expandeddan facilities 25% or greater, as measured by patient volume, of services, other membantu organisasi tersebut, JCI telah menyediakan dokumen dengan daftar standar (namun tidak relevant measures termasuk pernyataan dan of tujuan serta EP)types yangofdapat diunduh secara such gratisasdari lamanofJCI. Untuk • The additionmaksud or deletion one or more health care services, addition a dialysis menerjemahkan dan menerapkanofhasil terjemahan unit or discontinuation trauma care standar JCI dibutuhkan izin tertulis. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Apakah standar ini sudah tersedia untuk digunakan oleh komunitas internasional?
Bila ada undang-undang nasional atau lokal yang JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety berkaitan dengan standar tertentu, maka peraturan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes manakah yang akan berlaku? with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Ketika dibahas daninoleh ataufacilities peraturan portionsuatu of thekonsep hospital again oleh or forstandar the firstJCI time the hukum case of new or nasional services. atau setempat, JCI mensyaratkan organisasi untuk mengikuti badan yang menetapkan persyaratan secara lebih tinggi atau lebih ketat. Sebagai contoh, JCI mensyaratkan bahwa rumah sakit menggunakan dua penanda identitas pasien Evaluation of APR.3 untuk semua proses. Apabila mensyaratkan penggunaan tigacontinues penanda as identitas, Evaluation of this APR beginsstandar duringnasional the electronic application process and long as maka the hospital rumah sakit harus menggunakan tiga penanda identitas untuk memenuhi standar nasional ketat is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-siteyang or bylebih an extension dibandingkan dengan standar JCI. Walaupun demikian, apabila standar nasional yang sama survey. memperbolehkan penggunaan nomor tempat tidur sebagai penanda identitas – praktik yang secara gamblang dilarang oleh JCI – maka rumah sakit dilarang menggunakan penanda identitas tersebut. Dalam hal ini, Consequences of Noncompliance with APR.3 rumah sakit perlu tiga penanda (persyaratan yangdate lebihofketat) dan dilarang If the hospital doesmenggunakan not provide notification to identitas JCI within 30 days ofnasional the effective any change(s), the untuk tempat tidur of sebagai penanda and identitas (persyaratan JCI yang ketat). hospitalmenggunakan will be placednomor At Risk for Denial Accreditation an extension survey may be lebih conducted.
Bagaimana menggunakan buku standar ini? Requirement:cara APR.4
Buku standar internasional ini dapat digunakan untuk mencapai hal-hal berikut ini: The•hospital permits on-site evaluations of standards and kesehatan policy compliance or verification Pedoman untuk mengelola organisasi pelayanan secara efisien dan efektifof quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • Pedoman bagi pengelolaan dan pemberian layanan perawatan pasien; juga pedoman bagi upaya memperbaiki mutu dan efisiensi layanan tersebut Rationale for APR.4 • Meninjau fungsi-fungsi penting dalam suatu organisasi pelayanan kesehatan Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among • Sarana untuk memahami apa saja standar yang harus dipenuhi seluruh organisasi agar bisa others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, diakreditasi oleh JCI it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or • Meninjau kepatuhan terhadap apa yang diharapkan standar dan juga persyaratan tambahan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety yang ditemukan dalam pernyataan tujuan terkait and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official • Sarana untuk mengetahui kebijakan-kebijakan akreditasi, bagaimana prosedur serta proses letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is akreditasis unannounced. • Mengenal terminologi yang digunakan dalam buku panduan/manual
3 35
3
Accreditation Participation Requirements (APR)
3.factors Padachange, saat pendaftaran, rumahthesakit pendaftar sedangif menjalankan penelitian medis of dengan these JCI must evaluate change to determine the change is within or outside the scope persetujuan dan pengawasan Penelitian.award. of a planned initial survey or the scopedari of aKomite currentEtik accreditation
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
Di epbawah ocs eht ini, fo epersyaratan distuo ro nihJCI tiwdijelaskan si egnahc secara eht fi eterperinci nimreted oberdasarkan t egnahc ehkategori. t etaulaveKebijakan tsum ICJ dan ,egnaSOP hc srJCI otcajuga f eseht dirangkum dalam buku standar ini. Mohon lengkap .drawdiperhatikan a noitatiderccbahwa a tnerrdaftar uc a foberikut epocs etidak ht ro mencakup yevrus laitidaftar ni denn alp a fo seluruh kebijakan ataupun semua rincian dari tiap kebijakan. Kebijakan JCI yang terkini dipublikasikan di :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh laman situs umum JCI, www.jointcommissioninternational.org. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Kategori snoitaluger dnaPersyaratan swal rednu snoitca rehtJCI o ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Persyaratan JCI diperinci dalam kategori berikut ini: seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb •tneitPersyaratan ap fo noisnaPartisipasi pxe ro wenAkreditasi fo noitcur(Accreditation tsnoc ,sgnidliuParticipation b erac tneitapRequirements, fo esu ni segnaAPR) hc ro noitaretlA • sepy•t ehtStandar dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac t•on saMaksud w ro elfiodan rp s’Tujuan latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • suoElemen Penilaian iverp eht fo epocs (EP) eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Persyaratan ,detavoner ,wenPartisipasi fo ecnesba eht Akreditasi ni secivres edivo(APR) rp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • BabrePersyaratan hto ro ,seciPartisipasi vres fo epoAkreditasi cs ,emulov(APR) tneitapterdiri yb deratas usaepersyaratan m sa ,retaergspesifik ro %5untuk 2 yb seberpartisipasi itilicaf dednapdalam xe ro proses akreditasi dan untuk mempertahankan status akreditasi. Rumah sakit harus selalu mematuhi serusaempersyaratan tnaveler APR selama sisyproses laid a akreditasi fo noitiddberlangsung. a sa hcus ,seciWalaupun vres erac htdemikian, laeh fo sepAPR yt erotidak m ro dinilai eno fo seperti noitelestandar d ro noilain tiddadalam eTh survei • lapangan. Rumah sakit akan dianggap patuh atau tidak patuh terhadap erac amuAPR. art foJika noirumah taunitnsakit ocsidtidak ro tinpatuh u terhadap untuk margorp rAPR o ,ecitertentu, vres ,etis maka detiderumah rccanusakit na deakan riuqcdiminta a ro ,htiw detadsegera ilosnomematuhinya c ,htiw degrematau sahterancam latipsoh etidak Th • mendapatkan akreditasi. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Standar
ytefasJCI erfimencakup ,snalp rooflekspektasi ,seicilop ,kinerja, elpmaxstruktur, e rof ;stneatau mucfungsi od ro nyang oitam rofniditerapkan lanoitidda agar tseuqsuatu er yam ICJ ,esakit gnahc Standar harus rumah s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c ,nalp dapat terakreditasi oleh JCI. Standar JCI dievaluasi selama survei lapangan. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Maksud dan Tujuan Maksud dan tujuan dari suatu standar akan membantu menjelaskan makna sepenuhnya dari standar tersebut. 3.RPpenjelasan A fo noibagaimana taulavE Maksud dan tujuan akan menjabarkan tujuan dan rasionalisasi dari standar, memberikan l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n oitaulavE standar tersebut selaras dengan program secara keseluruhan, menentukan parameter untuk persyaratannya, n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t idercca si atau memberikan “gambaran” tentang persyaratan dan tujuannya. Daftar butir (bullet) pada pernyataan .yevrus maksud dan tujuan dianggap sebagai nasihat dan berfungsi sebagai penjelasan yang bermanfaat terkait praktik yang dapat memenuhi standar. Daftar bernomor atau berhuruf dalam pernyataan maksud dan tujuan meliputi 3.standar. RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC elemen-elemen yang harus ada untuk memenuhi eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .dePenilaian tcudnoc eb ya(EP) m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Elemen Elemen Penilaian (EP) dari suatu standar menunjukkan apa yang ditinjau dan dinilai selama proses survei lapangan. EP untuk setiap standar menunjukkan persyaratan yang harus dipenuhi agar dianggap sepenuhnya .RPstandar A :tdan nemembantu meriuq eR patuh dengan standar tersebut. EP ditujukan untuk memberikan kejelasan4pada rumah sakit ytefasuntuk dna ytbenar-benar ilauq fo noitmemahami acfiirev ro ecpersyaratan nailpmoc yyang cilop ada, dna untuk sdradnmembantu ats fo snoitamengedukasi ulave etis-no spimpinan, timrep latikepala psoh eTh departemen/pelayanan, praktisi kesehatan, .ICJ fo dan noitestaf rcsitentang d eht ta standar, snoitcnaserta s ytiruntuk ohtua ymemandu rotaluger rorganisasi o ,stroper dalam ,snrecnoc persiapan proses akreditasi.
4.RPA rof elanoitaR
noma ,seyang cruos tnemTermasuk yap dna ,seicnega ladi tnem nrevog ,cilbup eIni ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Bab gLain Panduan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto • Persyaratan Kelayakan Umum ro decnuPerubahan onna na noPenting latipsoterhadap h eht fo nPanduan oitrop ynStandar a ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti • Ringkasan tneitap etaKebijakan ulave ro/dPokok na ecnaAkreditasi ilpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu •ytefasRingkasan o na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna •laicffiGlosarium s i t i s iv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel • Indeks .decnuonnanu
43 5
4
Introduction ntroductIon accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Banyak perubahan yang dibuat terhadap buku standar akreditasi rumah sakit edisi ke-6 ini. Ulasan Thus, the hospital JCI within 30 days of rumah the effective date of theini change for the following: menyeluruh sangatnotifies direkomendasikan. Panduan sakit edisi ke-6 mencantumkan ringkasan • A change hospital and/or perubahan panduaninyang ada ownership tepat sebelum bab name Persyaratan Partisipasi Akreditasi. Ringkasan ini meliputi • The revocation or restriction operational licenses or permits, closure of edisi patient standar-standar baru, elemen penilaianofbaru, penjelasan perubahan, sertaany tekslimitation yang telahordiedit dari caretujuan services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under Perubahan laws and regulations ke-5 dengan untuk meningkatkan kejelasan dan memberikan contoh tambahan. lain dari by relevant health authorities panduan brought rumah sakit meliputi: Alterationberbasis or changes in terkini use of patient care buildings, constructionstandar of newbaru or expansion of patient • Referensi bukti dan tambahan untuk mendukung dan standar care buildings, or the occupation ofterus buildings in new locations interhadap the community, to expand yang direvisi. Dengan fitur ini, JCI memberikan dukungan standarnya denganthe types and volume of patient care services or more than was Beragam stated in the or was not mencantumkan sitasi penting yang 25% membantu kepatuhan. tipehospital’s referensi profile – dari riset klinisi reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous hingga pedoman praktis – dicantumkan sebagai sitasi di dalam teks maksud dan tujuan standar serta accreditation surveysetiap bab terkait. dituliskan di akhir Intentional bab expansion • Modifikasi APR. of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded by 25% or greater, as measured by patient volume, of services, other • Lambang P facilities ditambahkan setelah teks standar di beberapa standar, sepertiscope beberapa standarorbaru relevant measures di edisi ke-6. Seperti di edisi ke-5, beberapa standar mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki • The addition or deletion one or more types of health care services, as addition of a dialysis kebijakan, prosedur, atauof dokumen tertulis lainnya untuk proses yangsuch spesifik. Standar-standar unit or discontinuation trauma care tersebut ditandai denganoflambang P setelah teks standar. Semua kebijakan, SOP, dan program • The hospital has merged with,pada consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program tertulis akan dinilai sekaligus standar MOI.8 dan MOI.8.1. for which there are applicable JCI standards. • Lebih banyak contoh ditambahkan ke bagian maksud dan tujuan dari berbagai standar untuk mengilustrasikan ekspektasi akan kepatuhan dengan lebih baik. Agar contoh tampak lebih jelas oleh JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the pengguna, istilah sebagai contoh dicetak dengan teks tebal. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety • Definisi istilah penting yang digunakan di seluruh buku panduan telah ditambahkan atau diperbarui, plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes dan teks yang meliputi istilah tersebut telah dievaluasi ulang serta direvisi untuk memastikan bahwa with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a terminologinya tepat dan jelas. Banyak istilah didefinisikan di dalam maksud dan tujuan; carilah portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. istilah penting ini dalam huruf miring (sebagai contoh, kepemimpinan). Seluruh istilah-istilah pentingof didefinisikan Evaluation APR.3 di dalam glosarium yang ada di bagian akhir edisi ini. • Gambaran umum babduring dan daftar “standar saja” telah kembali edisi Evaluation of this APR begins the electronic application processdicantumkan and continuesdalam as long as ini the dan hospital disajikan awal setiap bab. by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension is accredited by or pada seeking accreditation survey.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
5 35
5
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Apa yang baru di panduan edisi ke-6 ini? of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo sering ro nihtiw si egn ahc eht fi enimrediperbaharui? ted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Seberapa standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Berbagai informasi dan pengalaman yang terkait dengan standar akan dikumpulkan secara terus-menerus. Bila suatu standar:tidak gniwolagi llof mencerminkan eht rof egnahc epraktik ht fo etaperawatan d evitceffekesehatan eht fo syadmutakhir, 03 nihtiwteknologi ICJ sefiityang on laumum tipsoh etersedia, ht ,suTh praktik manajemen mutu, dan sebagainya, maka standar tersebut eman ro/akan dna pdirevisi ihsrenwatau o latdihapus. ipsoh ni Saat egnahini, c Astandar • direvisi tiga tneidan tap fdipublikasikan o erusolc ro noikira-kira tatimil ynsetiap a ,stim reptahun. ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Tanggal ‘berlaku’ yang dijumpai pada sampul memiliki salah satu dari dua arti berikut: suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 1. Bagi rumah sakit yang telah terakreditasi menurut standar Edisi Kelima, inilah tanggal di mana yevrus noitatidercca rumah sakit tersebut harus sepenuhnya patuh terhadap standar-standar yang ada di Edisi Keenam. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Standar dipublikasikan minimal enam bulan sebelum tanggal berlaku, sehingga memberikan waktu rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro bagi rumah sakit untuk mematuhi dengan sepenuhnya standar yang telah direvisi itu ketika nanti serusaem tnaveler standarnya sudah berlaku. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 2. Bagi rumah sakit yang baru pertama kali ingin memperoleh akreditasi, tanggal berlaku tersebut erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu menunjukkan bahwa setelah tanggal itu, seluruh survei dan keputusan akreditasi akan didasarkan pada margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • standar Edisi Keenam. Semua survei dan akreditasi yang dilakukan sebelum tanggal tersebut akan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof dilaksanakan berdasarkan standar Edisi Kelima. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Apakah arti tanggal ‘berlaku’ pada sampul Buku Standar Edisi Ke-6 ini ?
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
63 5
6
Persyaratan Kelayakan Daftar Isi Persyaratan Kelayakan Umum Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Pendahuluan ................................................................................................................... Setiap rumah sakit dapat mengajukan aplikasi untuk memperoleh akreditasi Joint Commission International 1 (JCI) bila memenuhi semua Umum kriteria sebagai berikut: Persyaratan Kelayakan ......................................................................................... 7 • Rumah sakit terletak di luar negara Amerika Serikat dan wilayahnya. Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 • Rumah sakit saat ini beroperasi sebagai penyedia pelayanan kesehatan di negaranya, dan memiliki
izin untuk memberikan pelayanan dan tata.............................................................40 laksana sebagai suatu rumah sakit (bila disyaratkan), Bagiansurat I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi dan minimal melakukan pelayanan sebagai berikut: Persyaratan Partisipasi Akreditasi ............................................................. 33 0 Menyediakan rangkaian pelayanan (APR) klinis perawatan akut yang lengkap—diagnostik, kuratif,
dan rehabilitatif. Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 0 Untuk rumah sakit spesialistik: menyediakan rangkaian pelayanan yang jelas, antara lain Sasaran Keselamatan Pasien (IPSG)............................................... 43 perawatan khusus anak, mata,Internasional gigi, dan psikiatri. 0 Untuk semua jenis dan rumahKesinambungan sakit: menyediakanPelayanan pelayanan 365 hari dalam setahun; memastikan57 Akses ke Pelayanan (ACC) ................................ bahwa semua pelayanan perawatan pasien secara langsung beroperasi selama 24 jam per hari, 777 Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... hari per minggu; serta menyediakan layanan-layanan tambahan dan penunjang yang dibutuhkan Asesmen Pasienyang (AOP) ....................................................................................... pada kondisi gawat, darurat, dan/atau dalam kondisi kegawatdaruratan pasien selama 24 91 jam per hari, 7 hari per minggu (seperti uji diagnostik, laboratorium, dan ruang operasi, yang119 Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. sesuai dengan tipe rumah sakit pelayanan akut). Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 • Rumah sakit menyediakan layanan-layanan sebagaimana dibahas dalam standar akreditasi rumah sakit Manajemen JCI edisi terkini.dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 • Rumah sakit melaksanakan atau bersedia melaksanakan kewajiban dalam meningkatkan mutu 173 Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. perawatan dan pelayanannya.
Bagian III: Standar Kesehatan .........................177 • Rumah sakit bukaManajemen dan beroperasi Organisasi penuh, merawatPelayanan dan memulangkan sejumlah pasien yang memungkinkan dilakukannya evaluasi lengkap terkait penerapan dan kepatuhan yang berkelanjutan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 terhadap semua standar akreditasi rumah sakit JCI edisi terkini. Pencegahan dan Pengendalian (PCI) • Rumah sakit memenuhi kondisi yang Infeksi dijabarkan dalam..................................................... bagian “Persyaratan Partisipasi Akreditasi”191 (Accreditation Requirements, standar akreditasi rumah sakit JCI edisi terkini. Tata Kelola,Participation Kepemimpinan, dan APR) Arahdari (GLD) ................................................. 207 Manajemen dan Keamanan (FMS)...................................................... Rumah sakit pusat pendidikan medis/rumahFasilitas sakit pendidikan (academic medical center hospital) yang 237 mendaftar harus memenuhi setiap kriteria di atas, selain tiga kriteria berikut ini: Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 1) Rumah sakit pendaftar terintegrasi dengan fakultas kedokteran baik secara organisasi maupun Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 administrasi.
2) Rumah sakit pendaftar merupakan lokasi utama (principal site) untuk pendidikan mahasiswa Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan .........................................................301 kedokteran dan pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana (sebagai contoh, peserta pendidikan Pendidikan Profesiatau Medis (MPE) ..................................................................... 303 dokter spesialis/PPDS dokter internship) dari fakultas kedokteran yang dimaksud dalam kriteria 1. Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 3)
Pada saat pendaftaran, rumah sakit pendaftar sedang menjalankan penelitian medis dengan persetujuan
Ringkasan Kebijakandari Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 dan pengawasan Komite Etik Penelitian. Glosarium ................................................................................................................... 327 Indeks ......................................................................................................................... 339 iii 7
7
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Definisi
Beroperasi penuh
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
:gnisakit wollosecara f eht rakurat of egnamengidentifikasi hc eht fo etad evihal-hal tceffe ehtersebut t fo syaddi0bawah 3 nihtiw J sefiilembar ton latipaplikasi soh eht ,suTh Rumah iniIC dalam • elektroniknya (E-App) pada saat pendaftaran: eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A tneita0p fo Semua erusolc pelayanan ro noitatim il ynayang ,stimsaat rep ini ro stersedia esnecil luntuk anoitarpasien epo forawat noitcijalan rtser dan ro norawat itacovinap. er eTh • klinis snoitaluger d(Pelayanan na swal redklinis nu snyang oitca masih rehto rdirencanakan o ,ffats rehto tidak ro lanperlu oissefodicantumkan rp fo snoitcnadalam s yna ,E-App secivresdan eracpelayanan seitirohtua survei htlaehperpanjangan tnaveler yb thyang guorbterpisah yang mulai beroperasi di kemudian hari akan membutuhkan tneitap fountuk noisnamengevaluasi pxe ro wen fopelayanan-pelayanan noitcurtsnoc ,sgnidlitersebut). ub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt ehtodnapStatistik xe ot ,ytutilisasi inummountuk c eht npelayanan i snoitacolklinis wen nmenunjukkan i sgnidliub fo konsistensi noitapucco tingkat eht ro ,aktivitas sgnidliubrawat erac inap ton saw ro dan elfiorrawat p s’latjalan ipsohserta eht njenis-jenis i detats sapelayanan w naht eroyang m ro disediakan %52 secivrsetidaknya es erac tneitselama ap fo eempat mulov bulan dna suoiverpterakhir eht fo epatau ocs elebih ht nisebelum dedulcnipenyerahan ton saw ro E-App ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper vrus diidentifikasi noitatidercca dalam • Semua pelayanan klinis rawat inap dan rawat jalan, unit, serta departemenyeyang ,detavoE-App ner ,wesiap n fountuk ecnesbdievaluasi a eht ni sesecara civres komprehensif edivorp ot yticterhadap apac s’latisemua psoh estandar ht fo noakreditasi isnapxe lanrumah oitnetnsakit I JCI • rehtoyang ro ,serelevan civres fodan eposedang cs ,emuberlaku, lov tneitsesuai ap yb dengan derusaem sa ,resurvei taerg rnormal o %52 JCI yb seuntuk itilicafukuran dednapdan xe rojenis proses serusJCI aemedisi tnavterkini), eler rumah sakit tersebut (lihat, sebagai contoh, panduan proses survei rumah sakit sisylaseperti id a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 0 Aktivitas telusur pasien, termasuk telusur pasien individual dan telusur sistem; margorp oro ,ecTinjauan ivres ,etisrekam detidemedis rccanuterbuka na deriudan qca tertutup; ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdrpasien; adnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof o Observasi langsung terhadap proses perawatan o Wawancara dengan pasien; dan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefasoerfi ,Wawancara snalp roofl ,dengan seicilop mahasiswa ,elpmaxe rokedokteran/trainee. f ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc •
segnah c eht etauJCI lave sebelum ylluf ot epenyerahan lbanu si ICJE-App nehWuntuk .no osmendiskusikan dna ,ecivres wekriteria n a rof ffdan ats w en fo slaitnvalidasi ederc ,nalp Hubungi Akreditasi melakukan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw apakah rumah sakit memenuhi kriteria “beroperasi penuh” di atas setidaknya selama 4 bulan atau lebih .secivrdan es ropada seitilsaat icaf w en foawal esac (initial eht ni esurvey). mit tsrfiJCI eht dapat rof ro meminta niaga latipdokumentasi soh eht fo noitrop sebelum menyerahkan E-App survei statistik utilisasi milik rumah sakit sebelum menerima E-App atau menjalankan survei lapangan (on-site 3.RPdiAtempat, fo noatau itaudapat lavE survey). Selain itu, JCI tidak akan memulai survei lapangan, dapat menghentikan survei latipsoh ehtsebuah sa gnolsurvei sa seuyang nitnosudah c dna sterencana, secorp noibila tacilditemukan ppa cinortcebahwa le eht grumah nirud sakit snigebtidak RPA“beroperasi siht fo noitpenuh” aulavE membatalkan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Lokasi utama Lokasi utama (principal site) memiliki makna bahwa rumah sakit menyelenggarakan sebagian besar 3.RPA htiw contoh, ecnailp mocatau noN fo sinternship) ecneuqe snoC program pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana (sebagai PPDS dokter dan e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI tidak hanya untuk satu jenis spesialisasi, seperti pada rumah sakit spesialisasi tunggal (sebagai contoh, rumah . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l atipsoh sakit mata, rumah sakit gigi, atau rumah sakit bedah tulang).
Penelitian Medis
Penelitian medis yang dilaksanakan di rumah sakit pendidikan mencerminkan 4.Rberbagai PA :tarea nekedokteran meriuqeR atau spesialisasi di dalam institusi tersebut dan meliputi penelitian dasar, klinis, dan pelayanan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimkesehatan. rep latipsoh eTh Penelitian tersebut meliputi antara lain .ICJuji foklinis, noitercintervensi sid eht ta terapi, snoitcnperkembangan as ytirohtua yrodari taluteknologi ger ro ,stromedis per ,snbaru, recnoc serta penelitian luaran. Rumah sakit yang terutama melakukan penelitian dengan subjek bukan manusia dan/ atau penelitian yang dibebaskan dari telaah Komite Etik Penelitian, studi telaah rekam 4.Rmedis, PA rstudi of elkasus, anoidan taR penelitian informasi gnoyang ma ,semelibatkan cruos tnemydata/spesimen ap dna ,seicnegtanpa a latnem nrevog ,cidentitas ilbup eht secara ot seilpindividu, mi noitatidtidak erccamemenuhi ICJ gniveihcA kriteria,s3uTh dari.skriteria emit lla kelayakan ta seicilop rumah noitatidsakit erccapendidikan. dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decdengan nuonnaalasan na noyang latipsjelas, oh ehJCI t fomemutuskan noitrop yna rbahwa o lla retrumah ne ot thsakit gir eyang ht sahmengajukan ICJ taht tnapermotropmi si ti Catatan: Apabila yteftidak as tnememenuhi itap etaulavpersyaratan e ro/dna ecnyang ailpm oc ycilop noiterkait tatidercRumah ca dna Sakit/Rumah sdradnats mrfiSakit noc oPendidikan, t sisab decnuJCI onnanu honan dicantumkan icffiomenerima na tneserplamaran syawla llatau iw srtidak oyevru S .nomemproses itatidercca permohonan fo sesahp lla gakreditasi nirud emirumah t yna tasakit snrecdan nocakan ytilaumemq dna tidaklaakan akan si tisrumah iv eht nsakit ehwtersebut evitatnesmengenai erper ICJ keputusan a sa noitacfiini. itnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel beri tahu .decnuonnanu
83 5
8
Ringkasan Daftar Isi Perubahan Ringkasan Perubahan Penting terhadap Penting Panduanterhadap Standar Panduan Standar
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Pendahuluan ................................................................................................................... 1 Tabel berikut merangkum perubahan-perubahan pokok terhadap standar-standar dalam buku Standar Akreditasi Rumah Sakit JointUmum Commission International Edisi Keenam. Sebagian standar dalam tabel berikut 7 Persyaratan Kelayakan ......................................................................................... mengalami perubahan persyaratan (dibandingkan dengan versi Edisi Kelima), sebagian lain merupakan Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 standar yang baru dalam Edisi Keenam, dan terdapat juga banyak standar yang tidak mengalami perubahan
persyaratan, direvisi dengan tujuan Akreditasi memperjelas ekspektasi, menggabungkan persyaratan- persyaratan Bagian I: namun Persyaratan Partisipasi .............................................................40 yang serupa, dan/atau menyajikan contoh tambahan dalam bagian maksud dan tujuan.
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Tabel berikut mencantumkan nomor standar terkini dalam Edisi Keenam serta nomor standar dalam Edisi BagianDalam II: Standar padanomor Pasien .........................................................41 Kelima. beberapayang kasus, Berfokus terjadi perubahan standar (sebagai contoh, standar dapat berpindah lokasi dalam Edisi Keenam atau dua standar digabung menjadi satu). itu, dicantumkan pula deskripsi43 Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)Selain ............................................... mengenai perubahan-perubahan yang ada, dan apabila suatu standar memiliki elemen penilaian baru atau Akses ke baru, Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan ................................ 57 merupakan standar tanda centang dapat dilihat pada salah satu dari(ACC) dua kolom terakhir.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Perubahan-perubahan terhadap standar akreditasi rumah sakit dalam Edisi Keenam ini dipengaruhi dan Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 dipandu Asesmen oleh beberapa sumber, yang meliputi • saran-saran rumah(COP) sakit yang telah terakreditasi JCI, pelaku survei (surveyor) dan konsultan JCI, Perawatandari Pasien .................................................................................. 119 serta Panel Penasihat Standar JCI untuk masalah-masalah keselamatan pasien dan mutu pelayanan Perawatan Anestesia Bedah ............................................................. 141 yang tidak dibahas dalam dan standar rumah(ASC) sakit Edisi Kelima; Manajemen dan rumah Penggunaan Obat-obatan (MMU) 155 • komunikasi dengan sakit terakreditasi JCI, pelaku survei ......................................... (surveyor) dan konsultan JCI, serta staf JCI terkait kebutuhan akan klarifikasi persyaratan dan ekspektasi untuk standar-standar tertentu; Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 dan • perkembangan pelayananOrganisasi kesehatan danPelayanan perubahan lingkungan pelayanan kesehatan. Bagian III: Standarpraktik Manajemen Kesehatan .........................177
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Nomor Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Standar Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Sebelumnya NomorTata Standar dan Edisi Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... dalam Standar EP237 dalamManajemen Edisi Ke-5 Deskripsi Perubahan Baru Baru Ke-6 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 IPSG.1 Manajemen IPSG.1 • Menambahkan kalimat dalam maksud dan Informasi (MOI) .......................................................................... 285
tujuan untuk memperjelas bahwa kedua Bagian IV: Standar Rumah Sakitpenanda Pendidikan identitas.........................................................301 yang digunakan di unit rawat jalan dapat berbeda dari penanda Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 identitas yang digunakan di unit rawat inap Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 • Menggabungkan persyaratan EP 2 dan EP 3 di Edisi Kelima menjadi EP 2 (Edisi Keenam) Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 • Mengubah EP 3 agar menggariskan secara Glosarium ................................................................................................................... 327 jelas persyaratan bagi rumah sakit untuk Indeks ......................................................................................................................... 339 memastikan ketepatan identifikasi pasien pada situasi-situasi khusus iii 9
9
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac IPSG.2 sampai IPSG.2 sampai • Memperjelas dalam IPSG.2.2, EP 2 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb IPSG.2.2 IPSG.2.2 bahwa formulir, perangkat, atau metode tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • terstandardisasi digunakan untuk mendukung sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detaproses ts saw serah naht eterima rom ro(handover) %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • Menambahkan kalimat suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E ehtdalam ni noiIPSG.2.2, tacol erac tEP neitap a sa detroper 3 agar mengkhususkan bahwa data kejadian yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivtidak res eddiharapkan ivorp ot yticditelusuri apac s’latipdan sohdigunakan eht fo noisnapxe lanoitnetnI • untuk mengidentifikasi perbaikan rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %5dalam 2 yb seitilicaf dednapxe ro komunikasi serah terima serusaem tnaveler sisyladan id a fo noitIPSG.3 idda sa dan hcus ,seciv•resMerevisi erac htlakalimat eh fo sedalam pyt eromaksud m ro enodan fo ntujuan oiteled ro noitidda eTh • IPSG.3 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u IPSG.3.1 IPSG.3.1 untuk memperjelas definisi obat- obatan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na dengan deriuqcakewaspadaan ro ,htiw detatinggi dilosn(high oc ,htialert) w degrem sah latipsoh eTh • .sdradnapenilaian ts ICJ elbadalam cilppa era ereht hcihw rof • Merevisi elemen-elemen IPSG.3 untuk memisahkan persyaratan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamengenai xe rof ;stnobat-obatan emucod ro ndengan oitamrokewaspadaan fni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu stinggi i ICJ ndengan ehW .nobat-obatan o os dna ,ecivdengan res wennama a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus obat noisnrupa etxe dan na ,ducapan edivorpmirip stnem(LASA) ucod rountuk noitamrofni lanoitidda eht htiw kepentingan klarifikasi .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
10 5 3
10
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
11 35
11
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations IPSG.4 dan IPSG.4 dan • Dalam IPSG.4, memindahkan EP 3 (Edisi brought by relevant health authorities IPSG.4.1 IPSG.4.1 Kelima) ke EP 1 dan menambahkan produk • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dan implan medis sebagaiinbenda-benda care buildings, or the occupationdarah of buildings in new locations the community, to expand the types yang perlu diverifikasi dalam proses verifikasi and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not praoperasi reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous • Memperjelas persyaratan dalam IPSG.4.1, accreditation survey EP 1 bahwa kelengkapan (time• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide periode services jeda in the absence of new, renovated, out) didokumentasikan dan meliputi rujukan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other silang ke MOI.11.1 serta memperjelas kalimat relevant measures dalam tujuan menerangkan • The addition or deletion of one or moremaksud types ofdan health careuntuk services, such as addition of a dialysis ekspektasi bahwa dokumentasi harus meliputi unit or discontinuation of trauma care ✓ tanggal dan with, jam diselesaikannya jeda site, service, or program • The hospital has merged with, consolidated or acquired an periode unaccredited tersebut for which there are applicable JCI standards. • Menambahkan persyaratan dalam JCI accreditation does not automatically extend accreditation to newbaru services and facilities. Based on the IPSG.4.1, EP 2 mengenai proses sign-out change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety setelahand prosedur plan, credentials of new staff for a new service, so on. operasi/invasif When JCI is unable to fully evaluate the changes • Memindahkan IPSG.4.1, with the additional information or documents provided,persyaratan an extensionuntuk survey may be necessary for all or a EPtime 2 sebelumnya Kelima) menjadi portion of the hospital again or for the first in the case(Edisi of new facilities or services. daftar yang ditandai huruf a) sampai dengan c) dalam maksud dan tujuan, yang kini Evaluation of APR.3 komponen process proses jeda Evaluation of this APR begins during themerupakan electronic application and dan continues as long as the hospital disyaratkan dalam IPSG.4.1, is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported mayEP be 1evaluated off-site or by an extension survey. • Merevisi maksud dan tujuan serta menyajikan contoh tambahan untuk kejelasan secara Consequences of Noncompliance withmenambahkan APR.3 menyeluruh; kalimat ke dalam If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the maksud dan tujuan yang menyatakan bahwa hospital will be placed At Risk for Denial“X” of Accreditation and an extension survey tidak ideal digunakan untuk menandaimay be conducted. lokasi operasi/tindakan invasif
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac ✓ IPSG.6 dan IPSG.6 • Memecah IPSG.6 (Edisi Kelima) menjadi seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb IPSG.6.1 dua standar (IPSG.6 dan IPSG.6.1) untuk tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • membedakan pasien rawat inap dan pasien sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detarawat ts sawjalan naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • Menambahkan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppkalimat A-E ehtdalam ni noiIPSG.6, tacol eracEP tne1itap a sa detroper untuk memperjelas bahwa instrumen/metode yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivyang res eddigunakan ivorp ot ytiuntuk capac smenilai ’latipsohrisiko eht fojatuh noisnapxe lanoitnetnI • dilayani rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnedisesuaikan itap yb derudengan saem sapasien ,retaeryang g ro % 52 yb seitilicaf dednapxe ro • Menambahkan persyaratan dalam IPSG.6, EP serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres3emengenai rac htlaeh dokumentasi fo sepyt eromintervensi ro eno fo terhadap noiteled ro noitidda eTh • pasien dengan risiko jatuh erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu n•a Memindahkan deriuqca ro ,htipersyaratan w detadilosnuntuk oc ,htimenilai w degrem sah latipsoh eTh • risiko jatuh pasien rawat jalan dari IPSG.6, .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof EP 1 (Edisi Kelima) ke IPSG.6.1, EP 1 dan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamemodifikasi xe rof ;stnemukalimat cod ro nuntuk oitammensyaratkan rofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc skrining risiko jatuh pada segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecpasien ivres wrawat en a rojalan; f ffats wen fo slaitnederc ,nalp menambahkan kalimat untuk memperjelas a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicbahwa af weninstrumen/metode fo esac eht ni emitskrining tsrfi eht disesuaikan rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop dengan pasien yang dilayani • Menghapus persyaratan mengenai penilaian 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssberkelanjutan ecorp noitacilpdan pa cpenilaian inortcele ulang eht gnpasien irud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yrawat am dejalan tropedari r segIPSG.6, nahC .ICEP J y2b (sebelumnya noitatidercca gnikees ro yb detidercca si merupakan persyaratan parsial dalam EP .yevrus tersebut; Edisi Kelima) 3.RPA persyaratan htiw ecnmengenai ailpmocnoN fo secneuqesnoC • Memindahkan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehpenerapan t fo syad 03intervensi nihtiw ICpada J ot npasien oitacfirawat iton edjalan ivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnedengan txe na drisiko na nojatuh itatiddari erccAIPSG.6, fo laineEP D r2ofke ksiR tA decalp eb lliw latipsoh IPSG.6.1, EP 2 dan memodifikasi persyaratan sehingga intervensi diterapkan berdasarkan 4.RPAagar:tnemeriuqeR hasil skrining; menambahkan persyaratan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailskrining pmoc ycidan lop intervensi dna sdradndidokumentasikan ats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .IC•J fMerevisi o noitercmaksud sid eht tadan snotujuan itcnas yserta tirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc menyediakan contoh tambahan demi kejelasan 4.RPA rof elanoitaR secara menyeluruh gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniv✓ eihcA ACC.1 ACC.1 • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto rumah sakit untuk menangani pasien yang ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti membutuhkan pemindahan, rujukan, ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu atau bantuan dalam mendapatkan sumber laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ pelayanan a sa noitaclain fiitneapabila di fo mmisi rof rdan ehtosumber eno tsaedaya l ta dna noitcudortni fo rettel rumah sakit tidak sesuai dengan kebutuhan .decnuonnanu pasien; menyesuaikan nomor EP
12 5 3
12
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
13 35
13
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ✓ ACC.1.1 ACC.1.1 • Menambahkan EP 1 baru serta menambahkan brought by relevant health authorities kalimat dalam maksud dan tujuan mengenai • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient untuk menyertakan deteksi dini care buildings, or the occupationkebutuhan of buildings in new locations in the community, to expand the types tanda dan gejala penyakit menular ke dalam and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not proses triase reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous • Mengklarifikasi agar digunakan suatu proses accreditation survey triase yang teruji unit rawat jalanindarurat • Intentional expansion of the hospital’s capacity todiprovide services the absence of new, renovated, (urgent)/akut serta unit gawat darurat or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other (emergency) relevant measures • The addition or deletion of one more types ofEP health carekalimat services, as addition of a dialysis ✓ ACC.2.2 ACC.2.2 • or Menambahkan 1 serta ke such dalam unit or discontinuation of trauma care standar serta bagian maksud dan tujuan • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired mengenai kebutuhan edukasi an danunaccredited orientasi site, service, or program for which there are applicable JCI standards. pasien dan keluarga di unit rawat inap pada pasien masuk rumah sakit JCI accreditation does not automatically saat extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; forkebijakan example,pada policies, floor plans, fire safety ACC.2.2.1 ACC.2.2.1 • Menambahkan lambang plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes standar with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. untuk memperjelas persyaratan • Menghapus EP 3 (Edisi Kelima) mengingat Evaluation of APR.3 persyaratan tersebut kini tercakup dalam EP 2 Evaluation of this APR begins during the(Edisi electronic application process and continues as long as the hospital Keenam) is accredited by or seeking accreditation• by JCI. Changes reported untuk may bemenerapkan evaluated off-site or by an extension Memisahkan persyaratan survey. batasan waktu pada pasien yang menunggu tempat tidur di unit rawat inap menjadi EP 3 Consequences of Noncompliance with APR.3 (Edisi Keenam), sebelumnya merupakan If the hospital does not provide notification to JCI within yang 30 days of the effective date of any change(s), the bagian dari EP 2 (Edisi Kelima) hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. ACC.2.3 dan ACC.2.3 dan • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan ACC.2.3.1 ACC.2.3.1 tujuan, serta elemen-elemen penilaian dengan Requirement: APR.4 tujuan klarifikasi ACC.4 Memindahkan ACC.6, or EPverification 1 dan The hospital permitsACC.4 on-site evaluations• of standards andpersyaratan policy compliance of quality and safety (Edisi Kelima) ke ACC.4,ofEPJCI. 5 dan 6 (Edisi concerns, reports, or regulatory authority2sanctions at the discretion Keenam) Rationale for APR.4 • Menambahkan kalimat dalam maksud Achieving JCI accreditation implies to thedan public, governmental agencies, payment sources, among tujuan ACC.6 (Edisi Kelima)and untuk others, that the hospital is in compliance memperjelas with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, ekspektasi it is important that JCI has the right to•enter all or any portion of the hospital on an announced or Merevisi kalimat dalam EP 3 untuk unannounced basis to confirm standards memperjelas and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety persyaratan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official ✓ ACC.4.3.1 ACC.4.3.1 • Menambahkan EP 1 baru dan menyesuaikan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is nomor EP unannounced. • Menambahkan kalimat dalam EP 2 (Edisi Keenam) untuk memperjelas persyaratan
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac ACC.4.4 ACC.4.4 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb serta EP 2 dan 3 dengan tujuan klarifikasi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sACC.6 epyt eht dnapxe ot ACC.6 ,ytinummoc eht ni•snMemindahkan oitacol wen nipersyaratan sgnidliub foEPno1itdan apu2cc(Edisi o eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detaKelima) ts saw nke ahtACC.4, erom roEP%552dan sec6iv(Edisi res eraKeenam) c tneitap fo emulov dna • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ✓ bahwa staf yang melayani transportasi pasien yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmemiliki res edivorkualifikasi p ot yticapayang c s’ladibutuhkan tipsoh eht fountuk noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnetipe itappasien yb deryang usaemdipindahkan sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler • Menyesuaikan nomor EP s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d • PFR.1.1 PFR.1.1 • Menambahkan kalimat dalam EP 1 untuk ro noitidda eTh e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u memperjelas persyaratan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • ✓ PFR.1.2 PFR.1.2 • Menambahkan EP 1 baru dan kalimat ke .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof dalam standar serta maksud dan tujuan eht no desaB .seitilicaf dna secivresterkait wen opelayanan t noitatideryang cca dmenghormati netxe yllacitam otua ton seod noitatidercca ICJ dan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamemperhatikan xe rof ;stnemucomartabat d ro noitdan amroharga fni landiri oitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu spasien; i ICJ nemenyesuaikan hW .no os dnanomor ,ecivreEP s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw PFR.2 PFR.2 and • Menggabungkan PFR.2 dan PFR.2.1 .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop PFR.2.1 (Edisi Kelima) sehubungan dengan adanya persyaratan-persyaratan yang saling berkaitan 3.RPA fo noitaulavE PFR.2.1 PFR.2.2 • latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssMenyesuaikan ecorp noitacilpnomor pa cinoPFR.2.2 rtcele eht(Edisi gniruKelima) d snigeb RPA siht fo noitaulavE nPFR.2.2 oisnetxe na yb ro ePFR.2.3 tis-ffo detaulave eb• yMenyesuaikan am detroper senomor gnahC PFR.2.3 .ICJ yb n(Edisi oitatidKelima); ercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus tidak ada PFR.2.3 dalam Edisi Keenam PFR.4 PFR.4 • Menambahkan EP 1 untuk menyamakan 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqes✓ noC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehkalimat t fo syaddengan 03 nihtstandar iw ICJ odan t nomemperjelas itacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI EProf ksiR tA decalp eb lliw latipsoh .detcudnoc eb yam yevrus noisneekspektasi; txe na dnamenyesuaikan noitatiderccA nomor fo laineD • Menggabungkan persyaratan EP 3 (Edisi Kelima) dengan EP 2 (Edisi Keenam) PFR.5 PFR.5 • Menambahkan kalimat dalam maksud 4.RPA :tnemeriuq✓eR dan tujuan serta EP 3 dan menambahkan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fEP o n4oibaru tercsimengenai d eht ta sninformasi oitcnas ytiyang rohtuharus a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc dikomunikasikan terlepas dari apakah rumah sakit menggunakan proses persetujuan umum 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicatau negatidak latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit llPFR.5.1 a ta seicilop noitat•ideMenggabungkan rcca dna sdradnapersyaratan ts ICJ htiw ePFR.5.1, cnailpmoEP c n2i si latipsoh eht taht ,srehto PFR.5.1 ro decnuonna na no latipsoh(Edisi eht foKelima) noitrop dengan yna ro llPFR.5.1, a retne otEP thg1ir(Edisi eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm oc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuon✓nanu Keenam) laicffio na tneserp syawla lliw sroye•vrMenambahkan uS .noitatiderccaEPfo2sebaru sahpmengenai lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ kebutuhan a sa noitacfiuntuk itnedi memberikan fo mrof rehtoinformasi eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu kepada pasien tentang proses informed consent • Memindahkan EP 6 dari PFR.5.2 (Edisi Kelima) ke EP 6 dari PFR.5.1 (Edisi Keenam) 14 5 3
14
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
15 35
15
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations PFR.5.2 PFR.5.2 • Memindahkan persyaratan PFR.5.2, EP brought by relevant health authorities 6 (Edisi Kelima) ke PFR.5.1, EP 6 (Edisi • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupationKeenam) of buildings in new locations in the community, to expand the types PFR.5.3and volumePFR.5.3 • Menambahkan pada standar, maksud of patient care services 25% or morekalimat than was stated in the hospital’s profile or was not dan sertaorelemen penilaian untuk reported as a patient care location in tujuan, the E-App, was not included in the scope of the previous memperjelas kapan pasien harus diberikan accreditation survey informasi mengenai elemen-elemen • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services indalam the absence of new, renovated, ✓ tujuan, mengingat tersebut or expanded facilities by 25% ormaksud greater, dan as measured by patient hal volume, scope of services, or other relevant measures berkaitan dengan usulan terapi/prosedur • The addition or deletion of one more types ofEP health care(Edisi services, such as addition of a dialysis • or Menambahkan 1 baru Keenam) unit or discontinuation of trauma care untuk memperjelas bahwa pasien harus • The hospital has merged with, consolidated with, or mengenai acquired an unaccredited diberikan informasi elemenelemensite, service, or program for which there are applicable JCI standards. dalam maksud dan tujuan ketika dibutuhkan consent untuk terapi/prosedur yang JCI accreditation does not automatically informed extend accreditation to new services and facilities. Based on the diusulkan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Menyesuaikan nomor plan, credentials of new staff for a new •service, and so on. WhenEP JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension may be necessary for all or a AOP.1 AOP.1 • Menambahkan kalimat dalamsurvey maksud dan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. tujuan untuk memperjelas bahwa dilakukan pengkajian lengkap setelah pasien terdaftar Evaluation of APR.3 sebagai pasien rawat inap maupun rawat jalan Evaluation of this APR begins during thebaik electronic application process andjalur continues hadir secara fisik atau melalui virtualas long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension ✓ AOP.1.1 AOP.1.1 • Menambahkan EP 4 baru untuk memperjelas survey. persyaratan bahwa pasien mendapatkan pengkajian spiritual/budaya, jika sesuai Consequences of Noncompliance with APR.3 • Menyesuaikan nomor EP If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation andEPan3extension AOP.1.2.1 AOP.1.2.1 • Memperjelas dalam kebutuhansurvey akan may be conducted. setidaknya catatan singkat dan diagnosis praoperatif untuk pasien gawat yang Requirement: APR.4 membutuhkan operasi darurat The hospital permitsAOP.1.3 on-site evaluations• of standards andkalimat policy compliance or verification of quality and safety AOP.1.3 Menambahkan dalam maksud concerns, reports, or regulatory authoritydan sanctions the EP discretion JCI. tujuanatserta 3 untukofmemperjelas ekspektasi mengenai anamnesis dan Rationale for APR.4 pemeriksaan fisik yang dilakukan kurang dari Achieving JCI accreditation implies to theatau public, agencies, and payment sources, among lebihgovernmental dari 30 hari terakhir others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac AOP.1.3.1 AOP.1.3.1 • Menambahkan kata medis setelah kata seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb pengkajian untuk memperjelas bahwa standar tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • ini membahas tentang pengkajian medis sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detapraoperatif ts saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • Merevisi suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton sawkalimat ro ,ppAdalam -E ehtstandar, ni noitamaksud col erac tdan neitap a sa detroper tujuan, serta EP 2 untuk memperjelas bahwa yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivkebutuhan res edivorp sosial, ot yticekonomi, apac s’latipdan soh pemulangan eht fo noisnapxe lanoitnetnI • merupakan bagian dari pengkajian rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52dan yb seitilicaf dednapxe ro menghapus persyaratan mengenai pengkajian serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivreskebutuhan erac htlaehspiritual/budaya fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u AOP.1.4 AOP.1.4 • Menambahkan kalimat pada maksud dan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na tujuan deriuqcserta a ro ,EP htiw1 ddan etad3iluntuk osnoc memperjelas ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnditerapkan ats ICJ elbasecara cilppa era ereht hcihw rof bahwa kriteria skrining konsisten di seluruh bagian rumah sakit eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotsesuai ua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakebutuhan xe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etauAOP.1.5 lave ylluf ot elbanu• sMenambahkan i ICJ nehW .nokalimat os dna ,pada ecivreME s we1ndengan a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp AOP.1.5 a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus tujuan noisnetklarifikasi xe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seit•ilicMerevisi af wen fokalimat esac ehdalam t ni emstandar it tsrfi eserta ht romaksud f ro niaga latipsoh eht fo noitrop AOP.1.6 AOP.1.6 dan tujuan untuk klarifikasi 3.RPA fo noitaulavE ✓ • Menambahkan EP 4 baru untuk memperjelas latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE bahwa pengkajian medis dan keperawatan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si yang disesuaikan dengan kebutuhan individu .yevrus dilakukan dan didokumentasikan AOP.1.7 AOP.1.7 • Mengubah dalam maksud 3.RPdaftar A hthuruf iw ec nailp mocndan oN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehdaftar t fo syabutir d 03 dan nihtmembagi iw ICJ ot daftar noitacfitersebut iton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnemenjadi txe na d1) na gejala, noitatikondisi, derccA fodan lainkebutuhan eD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh perawatan kesehatan; dan 2) kebutuhan spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang • Memodifikasi EP 1 untuk mensyaratkan 4.RPA :tnemeriuqeR pengkajian dan pengkajian ulang ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snogejala, itaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fkondisi, o noitercdan sid ekebutuhan ht ta snoitcperawatan nas ytirohtpasien ua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc ✓ kondisi terminal • Menambahkan EP 2 untuk membahas 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicpengkajian nega latnem nrepengkajian vog ,cilbup ulang eht otkebutuhan seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA dan ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidespiritual, rcca dna psikososial, sdradnats IC J h t i w e c n a i moc ni si latipsoh eht taht ,srehto dan pelayananlppenunjang ro decnuonna na no latipsohpasien eht fo kondisi noitrop terminal yna ro llabeserta retne okeluarganya, t thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm ocsesuai, ycilop dan noitpengkajian atidercca dnini a sdharus radnasejalan ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu jika laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrdengan uS .noitkebutuhan atidercca fodan sesapreferensi hp lla gnirbudaya ud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ pasien a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
16 5 3
16
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
17 35
17
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations AOP.1.8 AOP.1.8 • Menambahkan lambang kebijakan pada brought by relevant health authorities standar • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient • ulang struktur EP dengan care buildings, or the occupationMenyusun of buildings in new locations in the community, to expand the types menggabungkan EP 1 dan 2 (Edisi and volume of patient care services 25% or more than was stated in Kelima) the hospital’s profile or was not menjadi EP 1 (Edisi Keenam) reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous✓ • Memindahkan EP 3 (Edisi Kelima) ke EP 2 accreditation survey (Edisi Keenam) • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, • EP 3 untuk memperjelas or expanded facilities by 25% orMenambahkan greater, as measured by patient volume, scope of services, or other persyaratan relevant measures • The addition or deletion of one more types ofpersyaratan health careuntuk services, such as addition✓of a dialysis AOP.5.1.1 Standar baru— • or Memindahkan pengawasan unit or discontinuation of trauma care pemeriksaan point of care (POCT) dari sebelumnya • The hospitaltidak has merged with, or acquired an unaccredited terdapatwith, consolidated AOP.5.1 (Edisi Kelima) ke dalam standar barusite, service, or program for which there are applicable JCI standards. dalam Edisi ini; mengkhususkan pengawasan dan supervisi Kelima di dalam EPto1 new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically program extend accreditation • Memasukkan persyaratan pelatihan, change, JCI may request additional information or documents; for kualifikasi, example, policies, floor plans, fire safety dan kompetensi sebagai 2 plan, credentials of new staff for a new service, and so on. staf When JCI isEPunable to fully evaluate the changes • Memasukkan untuk melaporkan with the additional information or documents provided,persyaratan an extension survey may be necessary for all or a hasil uji in abnormal 3 portion of the hospital again or for the first time the case sebagai of new EP facilities or services. • Memasukkan persyaratan kendali mutu sebagai Evaluation of APR.3 EP 4 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital • Memasukkan persyaratan bahwa pemeriksaan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes may be evaluated off-site or by an extension POCT diikutkanreported dalam kegiatan peningkatan survey. mutu sebagai EP 5 AOP.5.3.1 AOP.5.3.1 • Menambahkan kalimat pada standar serta Consequences of Noncompliance with APR.3 maksud tujuan If the hospital does not provide notification to JCIdan within 30untuk days ofmemperjelas the effective date of any change(s), the persyaratan terkait infeksi global survey may be conducted. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension AOP.5.6 AOP.5.6 • Revises language in standard, intent, and MEs 2 and 4 to clarify requirements ✓ AOP.5.7 AOP.5.7 Requirement: APR.4 • Menambahkan EP 5 untuk mencerminkan kalimat dalam pernyataan standar mengenai The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety spesimen; menyesuaikan nomor concerns, reports, or regulatory authoritypembuangan sanctions at the discretion of JCI. EP Rationale AOP.5.11 for APR.4 AOP.5.11 • Menambahkan lambang kebijakan pada Achieving JCI accreditation implies to thestandar public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, • Menambahkan skrining darah untuk diagnosis it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or penyakit ke daftar huruf dalam maksud dan unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation serta EP 2 policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official AOP.6 • Merevisi kalimat dalam EP untuk letter of introductionAOP.6 and at least one other form of identification as 3a JCI representative when the visit is memperjelas persyaratan unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac AOP.6.3 AOP.6.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tujuan untuk memperjelas kebutuhan akan tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • penggunaan pencitraan diagnostik secara aman sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac kalimat ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni de•taMenambahkan ts saw naht erom ro %5dalam 2 secivEP res 1eruntuk ac tneitap fo emulov dna mensyaratkan program keselamatan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol eradiasi rac tneitap a sa detroper komprehensif untuk pasien dan staf yevrus noitatidercca ✓ • Menambahkan EP 2 baru yang mensyaratkan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneedukasi itap yb untuk derusaedepartemen m sa ,retaergyang ro %melakukan 52 yb seitilicaf dednapxe ro ✓ pencitraan mengenai ketepatan dosis serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,seciv•resMenambahkan erac htlaeh fo sEP epy3t ebaru rom yang ro enmensyaratkan o fo noiteled ro noitidda eTh • adopsi dan penerapan protokol erac amudosis art fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na maksimum deriuqca ro untuk ,htiw dsetiap etadilojenis snocuji ,htiw degrem sah latipsoh eTh • • Memindahkan EP 2 (Edisi Kelima) ke EP 6 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof (Edisi Keenam) eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ • aMenyesuaikan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpm xe rof ;stnemucnomor od ro nEP oitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc AOP.6.6 segnahc eht etauAOP.6.6 lave ylluf ot elbanu• sMenggabungkan i ICJ nehW .no oEP s dn1adan ,eciv2re(Edisi s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus Kelima) noisnetxmenjadi e na ,dedEP ivor1p(Edisi stnemKeenam) ucod ro ndan oitamrofni lanoitidda eht htiw menyesuaikan nomor EP .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan 3.RPA fo noitaulavE tujuan, serta elemen-elemen penilaian dengan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sstujuan ecorp nklarifikasi oitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE nAOP.6.7 oisnetxe na yb ro eAOP.6.7 tis-ffo detaulave eb• yMerevisi am detrokalimat per segndalam ahC .IC J yb nomaksud itatidercdan ca gnikees ro yb detidercca si standar, .yevrus tujuan, dan EP 4 dengan tujuan klarifikasi AOP.6.8 AOP.6.8 • Menambahkan kalimat maksud 3.RPA h tiw edalam cnailstandar, pmocn oN fo secneuqesnoC dan tujuan, dan EP untuk memperjelas eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnebahwa txe nasumber dna noipelayanan tatiderccA diagnostik fo laineD reksternal of ksiR tA decalp eb lliw latipsoh merupakan pihak luar yang dikontrak COP.2.1 COP.2.1 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan serta EP 6 untuk memperjelas bahwa 4.Rrencana PA :tnemeriuqeR perawatan harus terlihat jelas dalam rekam ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fmedis o noitemelalui rcsid ehdokumentasi t ta snoitcnasoleh ytiropraktisi htua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc kesehatan
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
18 5 3
18
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
unannounced.
19 35
19
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations COP.2.2 COP.2.2 • Menambahkan kalimat pada maksud brought by relevant health authorities dan tujuan yang memperjelas persyaratan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient melalui pesan secara to expand the types care buildings, or the occupationpenggunaan of buildingsinstruksi in new locations in theteks community, aman, apabila digunakan oleh rumah sakit and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not • Menambahkan padaincluded EP 1 yang reported as a patient care location in the E-App,kalimat or was not in the scope of the previous ✓ mensyaratkan proses penerimaan instruksi accreditation survey • Menambahkan EP 5 baru yang menggariskan • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, ✓ bagi rumah yang or expanded facilities by 25% orpersyaratan greater, as measured by sakit patient volume, scope of services, or other membolehkan instruksi melalui pesan teks relevant measures • or Menambahkan 6 baru mensyaratkan • The addition or deletion of one more types ofEP health careyang services, such as addition of a dialysis agar rumah sakit yang membolehkan instruksi unit or discontinuation of trauma care melalui pesan teksoruntuk mengumpulkan datasite, service, or program • The hospital has merged with, consolidated with, acquired an unaccredited dan memantau proses komunikasi klarifikasi for which there are applicable JCI standards. yang diterima melalui pesanand teksfacilities. Based on the JCI accreditation does not automatically instruksi extend accreditation to new services • Menyesuaikan nomor EP change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety COP.2.3 COP.2.3 Merevisi dalam JCI standar dan EP plan, credentials of new staff for a new •service, andkalimat so on. When is unable to 1fully evaluate the changes dengan tujuan klarifikasi with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion again or for the •first time inkalimat the casedalam of new facilities services. COP.3 of the hospital COP.3 Merevisi maksud danortujuan serta elemen-elemen penilaian dengan tujuan Evaluation of APR.3 klarifikasi Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital • Menambahkan persyaratan penggunaan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated alarm secara tepat sebagai bagian dari prosesoff-site or by an extension survey. pemantauan pasien COP.4 COP.4 • Menyusun ulang dan menambahkan kalimat Consequences of Noncompliance with APR.3 pada maksud dan tujuan tujuan date of any change(s), the If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days dengan of the effective hospital will be placed At Risk for Denialklarifikasi of Accreditation and an extension survey may be conducted. ✓ • Menambahkan EP 6 baru untuk memperjelas persyaratan COP.7 COP.7APR.4 and • Menggabungkan COP.7 dan COP.7.1 Requirement: COP.7.1 (Edisi Kelima) dengan or adanya The hospital permits on-site evaluations of standards andsehubungan policy compliance verification of quality and safety saling berkaitan concerns, reports, or regulatory authoritypersyaratan sanctions atyang the discretion of JCI. ✓ COP.8.1 COP.8.1 • Menambahkan EP 1 baru yang mensyaratkan Rationale for APR.4 infrastruktur untuk mendukung program Achieving JCI accreditation implies to thetransplantasi public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCIkalimat standards and EP accreditation policies at all times. Thus, • Merevisi dalam 2 dengan tujuan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or klarifikasi unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety COP.8.2 Merevisi dalam maksud dan will tujuan and quality concernsCOP.8.2 at any time during• all phases kalimat of accreditation. Surveyors always present an official serta EP of 3 dengan tujuanasklarifikasi letter of introduction and at least one other form identification a JCI representative when the visit is
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac COP.8.4 COP.8.4 • Merevisi kalimat dalam EP 1 dengan tujuan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb klarifikasi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • ✓ • Menambahkan EP 2 terkait dokumentasi sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac dan ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detakesesuaian ts saw nahtpsikologis erom ro % 52 sosial; secivremenyesuaikan s erac tneitap fo emulov dna nomor EP suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper COP.8.5 COP.8.5 • Merevisi kalimat dalam EP 4 dan 5 dengan yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivtujuan res edivklarifikasi orp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o COP.8.6 COP.8.6 • Menambahkan kalimat pada standar serta EP 1, 3, dan 4 untuk memperjelas persyaratan serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresdokumentasi erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu COP.8.7 COP.8.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • tujuan serta EP 4 terkait evaluasi psikologis .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof untuk memperjelas persyaratan .seitilicaf dna seciv•resMenambahkan wen ot noitatidkalimat ercca dnpada etxe standar yllacitam otua ton seod noitatidercca ICJ COP.9eht no desaB COP.9 untuk ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc memperjelas ekspektasi segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp ✓ • Menambahkan EP 1 baru mengenai ketaatan a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw terhadap hukum dan peraturan; menyesuaikan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop nomor EP COP.9.2 COP.9.2 • Menambahkan kalimat pada EP 5 untuk 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmemperjelas ecorp noitacipersyaratan lppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE nASC.1 oisnetxe na yb ro eASC.1 tis-ffo detaulave eb• yMerevisi am detrokalimat per segndalam ahC .IC J yb nodan itatitujuan dercca gnikees ro yb detidercca si maksud .yevrus serta EP 1 dan 5 dengan tujuan klarifikasi ASC.3 ASC.3 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehserta t fo syEP ad 303dan nih4tiuntuk w ICJ omemperjelas t noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI persyaratan .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • Menambahkan definisi sedasi prosedural pada maksud dan tujuan ASC.3.1 ASC.3.1 • PMenyajikan dalam bagian maksud dan 4.R PA :tnemeriuqeR tujuan contoh pihak yang dapat melakukan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fpemantauan o noitercsid eberkelanjutan ht ta snoitcnaterhadap s ytirohtupasien a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc selama sedasi prosedural dengan syarat pihak tersebut memiliki kualifikasi dan kompeten4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdalam nega laelementnemnreelemen vog ,cilyang bup etercantum ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w ecndan ailpEP moc2 ni si latipsoh eht taht ,srehto ASC.5.1 ASC.5.1 • Merevisi kalimat dalam standar ro decnuonna na no latipsohdengan eht fo ntujuan oitrop klarifikasi yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t atidg)er(Edisi cca dnKelima) a sdradnadari ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu ASC.7.2 ASC.7.2 • Menghapus huruf laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrmaksud uS .noitadan tidertujuan cca fo karena sesahp lpersyaratan la gnirud em it yna ta snrecnoc ytilauq dna tersebut si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel telah tercakup dalam ASC.7.4 (Edisi Keenam) .decnuonnanu
20 5 3
20
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
21 35
21
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ASC.7.4 ASC.7.4 • Menambahkan huruf baru e) pada maksud dan brought by relevant health authorities tujuan yang mensyaratkan pelaporan kegagalan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient implan in kepada lembaga in pengawas care buildings, or the occupationfungsi of buildings new locations the community, to expand the types ✓ • Menambahkan EP 3 baru, sebelumnya and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not merupakan huruf g) dalam maksud dan tujuan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous (Edisi Kelima), yang mensyaratkan proses accreditation survey ✓ untuk capacity menelusuri perangkat implan • Intentional expansion of the hospital’s to provide services in medis the absence of new, renovated, • Menambahkan EP 4 baru, yang mensyaratkan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other rumah sakit untuk mengembangkan relevant measures danmore menerapkan suatu proses untuk such as addition of a dialysis • The addition or deletion of one or types of health care services, menindaklanjuti pasien apabila terjadi unit or discontinuation of trauma care penarikan implan medis • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Menghapus for which there are applicable •JCI standards.persyaratan untuk memasukkan medis ke dalam prioritas pemantauan JCI accreditation does not automatically implan extend accreditation to new services and facilities. Based on the departemen (EP 3, Edisi Kelima) sehubungan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety denganand sudah terdapatnya plan, credentials of new staff for a new service, so on. When JCIpersyaratan is unable to fully evaluate the changes mengenai penelusuran dan tindak with the additional information or documents provided, an extension surveylanjut may be necessary for all or a Merevisi tujuan secara or services. portion of the hospital again or for the •first time inmaksud the casedan of new facilities menyeluruh, termasuk memberikan contoh demi kejelasan dan menyajikan definisi Evaluation of APR.3 medisprocess and continues as long as the hospital Evaluation of this APR begins during theperangkat electronicimplan application isMMU.1 accredited by or seeking accreditation• by JCI. Changes may be evaluated off-site or by an extension MMU.1 Menyusun ulangreported dan menambahkan kalimat survey. pada maksud dan tujuan untuk klarifikasi • Merevisi EP 1 dan 4 dengan tujuan klarifikasi Consequences of Noncompliance with APR.3 ✓ Standar baru— • Menambahkan yang menentukan IfMMU.1.1 the hospital does not provide notification to JCI withinstandar 30 daysbaru of the effective date of any change(s), the sebelumnya persyaratan bagi rumah sakit untuk hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. tidak terdapat mengembangkan dan menerapkan program dalam Edisi pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic Kelima Requirement: APR.4 stewardship) • EP 1 sampai dengan 5 mencakup persyaratan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety untuk concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • program yang melibatkan semua staf dan mengikutsertakan pasien dan keluarga Rationale for APR.4 • program berbasis bukti ilmiah and payment sources, among Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, • penggunaan antibiotik profilaksis others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, secara it is important that JCI has the right to enter alltepat or any portion of the hospital on an announced or • pengawasan program unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety • pemantauan keefektifan Surveyors program will always present an official and quality concerns at any time during all phases of accreditation. letter of introductionMMU.2.1 and at least one other form of identification as a JCIdan representative when the visit is MMU.2.1 • Merevisi kalimat dalam maksud tujuan unannounced. serta EP 4 dan 5 dengan tujuan klarifikasi
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac MMU.3 MMU.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tujuan serta EP 1 dan 4 untuk memperjelas tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • bahwa ambulans, bila memungkinkan, harus sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detamematuhi ts saw nahtpersyaratan erom ro %mengenai 52 secivrespenyimpanan erac tneitap fo emulov dna obat secara aman dan layak suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper MMU.3.1 MMU.3.1 • Menambahkan kalimat pada standar sertayevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmaksud res edivodan rp otujuan t yticapyang ac s’lamensyaratkan tipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnekelayakan itap yb depelabelan rusaem sa dan ,retapengendalian erg ro %52 ybobatseitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler obatan dan produk nutrisi yang membutuhkan sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresperhatian erac htlaekhusus h fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u • Menyajikan contoh produk yang tercakup margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na dalam deriuqcpersyaratan a ro ,htiw dtersebut etadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnpada ats ICEP J el1basampai cilppa era ereht hcihw rof • Menambahkan kalimat dengan 4 yang menggariskan persyaratan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ dan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakelayakan xe rof ;stnproses emucopelabelan d ro noitam rofpengendalian ni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu sobat-obatan i ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrasMMU.3.2 secen eb yam yevru• s Merevisi noisnetxekalimat na ,deddalam ivorp sstandar, tnemucomaksud d ro noidan tamrofni lanoitidda eht htiw MMU.3.2 .secivres ro seitilictujuan, af wen serta fo esaEP c eh2t untuk ni emimemperjelas t tsrfi eht rof bahwa ro niaga latipsoh eht fo noitrop obat-obatan untuk keadaan darurat disimpan 3.RPA fo noitaulavE secara seragam untuk memudahkan akses cepat latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sske ecoobat rp nyang oitacitepat lppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si MMU.3.3 MMU.3.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan .yevrus tujuan serta EP 2 untuk memperjelas persyaratan 3.RPmengenai A htiw obat-obatan ecnailpmkedaluwarsa ocnoN fo secneuqesnoC dan outdated eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI eb yam yevrus noi•sneMenambahkan txe na dna noitkalimat atiderccA fo lEP aine4Ddengan rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh MMU.4.detcudnoc MMU.4 pada tujuan klarifikasi MMU.4.1 MMU.4.1 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan 4.RPA :tnemeriuqeR serta EP 1 untuk memperjelas persyaratan yMMU.5 tefas dna ytilauq fo MMU.5 noitacfiirev ro ecn•ailMerevisi pmoc ycikalimat lop dna dalam sdradnmaksud ats fo sndan oitautujuan lave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fserta o noiEP terc1sidan d eht3 tdengan a snoitctujuan nas ytirklarifikasi ohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
22 5 3
22
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
23 35
23
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations MMU.5.1 MMU.5.1 • Menambahkan kalimat pada maksud dan brought by relevant health authorities tujuan serta EP 2 yang memperjelas siapa yang • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient melakukan telaah kesesuaian care buildings, or the occupationdapat of buildings in new locations in the community, to expand the types ✓ • Menambahkan EP 4 baru menambahkan and volume of patient care services 25% or more than was dan stated in the hospital’s profile or was not kalimat pada maksud dan tujuan yang reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous mengidentifikasi aspek-aspek kritis pada accreditation survey telaah kesesuaian, kapan telaah kesesuaian • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, perlu dilakukan untuk aspekaspek kritis,scope of services, or other or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, dan jangka waktu untuk melakukan telaah relevant measures kesesuaian yang • The addition or deletion of one or more types of lengkap health care services, such as addition of a dialysis • Menghapus EP 3 (Edisi Kelima), yang unit or discontinuation of trauma care mensyaratkan suatu untuk • The hospital has merged with, consolidated with, or proses acquired an unaccredited site, service, or program menghubungi for which there are applicable JCI standards. individu yang meresepkan/ obat JCI accreditation does not automatically menginstruksikan extend accreditation to saat new muncul services and facilities. Based on the pertanyaan; persyaratan tercakup dalam change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety MMU.4.1, EP 2 plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes • Menambahkan pada survey EP 6 yang with the additional information or documents provided, kalimat an extension may be necessary for all or a memperjelas referensior cetak portion of the hospital again or for the first time in thebahwa case ofbahan new facilities services. maupun program komputer untuk pengecekan silang interaksi obat haruslah terkini dan Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR begins during thediperbarui electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac MMU.5.2 MMU.5.2 • Menambahkan kalimat pada maksud dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tujuan untuk memperjelas apa yang dimaksud tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • dengan kalimat ‘obat-obatan diserahkan dalam sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detabentuk ts saw npaling aht erosiap m rodiberikan’ %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • Memberikan contoh suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E esituasi ht ni nketika oitacobentuk l erac tneitap a sa detroper paling siap diberikan menjadi suatu hal sangat yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivpenting res edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • kalimat rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov t•neMenambahkan itap yb derusaem sa ,retpada aerg rEP o %15yang 2 yb seitilicaf dednapxe ro menggariskan bahwa penyerahan dan distribusi serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresmematuhi erac htlaehhukum fo sepydan t eroperaturan m ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • • Menambahkan kalimaterpada ac amEP uar2t mengenai fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na penggunaan deriuqca ro ,hbentuk tiw detpaling adilosnsiap oc ,hdiberikan tiw degreyang m sah latipsoh eTh ✓• tersedia .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmasuatu xe rofsistem ;stnemuntuk ucod rmendukung o noitamrofnpenyerahan i lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc yang akurat dan tepat segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dnawaktu ,ecivredan s wemensyaratkan n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus dokumentasi noisnetxe na praktik ,dedivorpenyerahan p stnemucodobat ro noitamrofni lanoitidda eht htiw • Menambahkan kalimat pada EP 4 (sebelumnya .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop EP 2, Edisi Kelima) yang mensyaratkan penggunaan dua penanda identitas pasien 3saat .RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmelabeli ecorp noobat-obatan itacilppa cinoyang rtceldisiapkan e eht gnirunamun d snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ytidak am delangsung troper segdiberikan nahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .y✓evrus MMU.6.1 MMU.6.1 • Menambahkan EP 4 baru dan menyesuaikan nomor EP 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC PFE.3 PFE.3 • Merevisi kalimat dalam standar dengan tujuan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisneklarifikasi txe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • Menambahkan EP 1 baru dan menyesuaikan ✓ nomor EP QPS.5 QPS.5 • Menambahkan kalimat pada maksud 4.Rdan PA :tnemeriuqeR tujuan dengan tujuan klarifikasi ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh QPS.6 QPS.6 .IC•J fMenambahkan o noitercsid ehtsatu ta sncontoh oitcnaspada ytiromaksud htua yrodan taluger ro ,stroper ,snrecnoc tujuan untuk memperjelas bahwa validasi independen oleh pihak ketiga dapat berasal4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdari negaperusahaan latnemnrevluar og ,yang cilbupdikontrak eht ot seioleh lpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatiderumah rcca dnsakit a sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
24 5 3
24
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
25 35
25
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ✓ QPS.7 QPS.7 • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan brought by relevant health authorities agar analisis akar masalah yang diselesaikan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient rumah sakit mengidentifikasi sumber care buildings, or the occupationoleh of buildings in new locations in the community, to expand the types kejadian yang dapat mengarahkan and volume of patient care services 25% or more than was stated inpada the hospital’s profile or was not perbaikan dan/atau tindakan pencegahan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous risiko terulangnya kejadian sentinel tersebut; accreditation survey menyesuaikan EP services in the absence of new, renovated, • Intentional expansion of the hospital’s capacitynomor to provide QPS.8 or expandedQPS.8 kalimat maksud danscope of services, or other facilities by 25% •orMenambahkan greater, as measured bypada patient volume, relevant measures tujuan dengan tujuan klarifikasi • The addition or deletion of one more types ofEP health careterkait services, such as addition of a dialysis ✓ • or Menambahkan 1 baru unit or discontinuation of trauma care pengembangan dan penerapan proses • The hospital has merged with, consolidated with, acquired pengumpulan danoranalisis dataan unaccredited site, service, or program for which there are applicable •JCI standards. Menggabungkan persyaratan EP 2 sampai EP 7 (Edisi Kelima) menjadiand EP 3facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically dengan extend accreditation to new services ✓ (Edisi Keenam) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Menambahkan 4 baru penggunaan plan, credentials of new staff for a new •service, and so on.EP When JCIterkait is unable to fully evaluate the changes analisisprovided, dalam upaya perbaikan with the additional information or documents an extension survey may be necessary for all or a✓ Menambahkan EP of 5 baru terkait pelaporan portion of the hospital again or for the •first time in the case new facilities or services. luaran kepada tata kelola Evaluation of APR.3 QPS.9 QPS.9 • Menambahkan kalimat pada maksud dan Evaluation of this APR begins during thetujuan electronic application process andkejadian continues as long as the hospital untuk memperjelas bahwa is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension nyaris cedera juga berlaku dalam konteks selain survey. obat-obatan QPS.11 QPS.11 • Menambahkan kalimat pada maksud dan Consequences of Noncompliance with APR.3 tujuan yang memperluas manajemen If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days program of the effective date of any change(s), the sehingga mencakup lima kategori hospital will be placed At Risk for Denialrisiko of Accreditation and an extension survey may be conducted. risiko yang dapat berdampak pada rumah sakit dan memperjelas kebutuhan untuk ✓ Requirement: APR.4 mengembangkan program manajemen risiko Menambahkan 2 baru yang mensyaratkan The hospital permits on-site evaluations• of standards andEP policy compliance or verification of quality and safety para pimpinan untuk mengidentifikasi dan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. memprioritaskan potensi risiko; menyesuaikan nomor EP Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac PCI.2 PCI.2 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb serta EP 1 dengan tujuan klarifikasi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • ✓ • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detabahwa ts saw seluruh naht eroarea m rorumah %52 ssakit ecivrediikutkan s erac tneitap fo emulov dna dalam program pencegahan dan pengendalian suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper infeksi yevrus noitatidercca • ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivMemindahkan res edivorp ot ypersyaratan ticapac s’latiPCI.5.l, psoh ehtEP fo n2oisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tne(Edisi itap ybKelima) derusaeke m PCI.2, sa ,retaeEP rg r4o(Edisi %52 yKeenam); b seitilicaf dednapxe ro menghapus standar PCI.5.l (Edisi Kelima) serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresberhubung erac htlaehpersyaratan fo sepyt erodimdalamnya ro eno fo telah noiteled ro noitidda eTh • tercakup dalam PCI.2 (Edisi erac amKeenam) uart fo noitaunitnocsid ro tinu mPCI.3 argorp ro ,ecivres ,PCI.3 etis detiderccanu n•a Merevisi deriuqca kalimat ro ,htiw dalam detadilmaksud osnoc ,hdan tiw d egrem sah latipsoh eTh • tujuan .sdtujuan radnatklarifikasi s ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof serta EP 2 dengan • Memindahkan persyaratan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxpengelolaan e yllacitamolinen tua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmadan xe robinatu f ;stnedari mucoPCI.7.l d ro no(Edisi itamroKelima) fni lanoike tidEP da t3seuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu suntuk i ICJ nkeselarasan ehW .no osyang dna ,lebih ecivrebaik s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp secen edan b yam yevru• s Menggabungkan noisnetxe na ,dedPCI.5 ivorp s(Edisi tnemuKelima) cod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw PCI.5a ro lla rof yrasPCI.5 .secivres ro seitilicdan af wPCI.7 en fo e(Edisi sac ehKelima) t ni emitke tsrdalam fi eht rPCI.5 of ro niaga latipsoh eht fo noitrop PCI.7 (Edisi Keenam) untuk menyelaraskan dan 3.RPA fo noitaulavE memperjelas persyaratan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE PCI.7 PCI.7.1 • Menambahkan persyaratan baru ke dalam noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si standar dan elemen-elemen penilaian terkait .yevrus disinfeksi dan kelayakan penyimpanan perlengkapan 3.RPAmedis htiwdan ecbedah nailpmocnoN fo secneuqes✓ noC • Menambahkan EP 2 baru mengenai eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot n oitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnepenggunaan txe na dna npedoman oitatidercpraktik cA fo laiprofesional neD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh ✓ terkait disinfeksi tingkat rendah dan tinggi • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan bahwa staf harus diberikan orientasi, 4.Rdilatih, PA :tnemeriuqeR dan kompeten ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .IC•J fMemindahkan o noitercsid ehtpersyaratan ta snoitcnauntuk s ytirohmengelola tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc bahan kadaluwarsa dari PCI.7.1.1 (Edisi Kelima) ke EP 6 untuk keselarasan yang lebih 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicbaik nega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitat•ideMenambahkan rcca dna sdradnkalimat ats ICJ pada htiw maksud ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,s✓rehto dan tujuan yang mendefinisikan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne otistilah thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti membersihkan, ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm oc ycilop noitdisinfeksi, atidercca ddan na ssterilisasi dradnatsserta mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrmenambahkan uS .noitatidercccontoh a fo sesaspesifik hp lla guntuk nirud emasingmit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ masing a sa noitindakan tacfiitneditersebut fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu • Menambahkan EP 5 baru mengenai kelayakan penyimpanan
26 5 3
26
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
27 35
27
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations PCI.7.1 PCI.7.1.1 • Menyesuaikan nomor standar PCI.7.1.1 (Edisi brought by relevant health authorities Kelima) menjadi PCI.7.1 ; tidak ada PCI.7.1.1 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Edisi Keenam care buildings, or the occupationdalam of buildings in new locations in the community, to expand the types • Merevisi standar, maksud tujuan, and volume of patient care services 25% or more than wasdan stated in theserta hospital’s profile or was not elemen-elemen penilaian untuk memperjelas reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous persyaratan accreditation survey PCI.7.4 • Menambahkan kalimat pada maksud danabsence of new, renovated, • Intentional PCI.7.4 expansion of the hospital’s capacity to provide services in the tujuanby klarifikasi or expanded facilities by 25% ortujuan greater,dengan as measured patient volume, scope of services, or other relevant measures PCI.8 dan PCI.8 dan • Memecah PCI.8, EP 3 (Edisi Kelima) menjadi • or deletion of one or moreEP types of health services,merevisi such as addition of a dialysis PCI.8.1The addition PCI.8.1 PCI.8, 3 dan 4 (Edisicare Keenam); unit or discontinuation of trauma care kalimat dalam persyaratan yang tercantum • The hospital has merged with, consolidated with, acquired an unaccredited dalam PCI.8, EP 4or(Edisi Keenam) agar lebih site, service, or program for which there are applicable JCI standards. jelas JCI accreditation does not automatically extend accreditation new servicesKelima) and facilities. Based on the • Memindahkan PCI.8,toEP 4 (Edisi ke change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety PCI.8, EP 5 (Edisi Keenam) plan, credentials of new staff for a new •service, and so on. WhenEP JCI is unable to fully evaluate the changes Menyesuaikan nomor with the additional information or documents provided, an extension survey be necessary for all or a • Merevisi kalimat dalam maksud danmay tujuan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. untuk klarifikasi ✓ PCI.8.2 Standar baru— • Menambahkan standar baru terkait kebutuhan Evaluation of APR.3 sebelumnya bagi rumah sakit untuk menanggapi Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital kemunculan penyakit- penyakit menular global tidak terdapat is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension • Menggariskan dalam maksud dan tujuan serta dalam Edisi survey. mensyaratkan dalam EP 1 kelima area yang Kelima tercakupwith di dalam program tersebut Consequences of Noncompliance APR.3 • Mensyaratkan dalam EP 2ofkebutuhan untuk If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days the effective date of any change(s), the pertama hospital will be placed At Risk for Denialmengidentifikasi of Accreditation titik and kontak/masuk an extension survey may be conducted. dan target edukasi untuk area-area tersebut • Menggariskan dalam EP 3 kebutuhan untuk Requirement: APR.4 menguji program setiap tahun (memindahkan bagian epidemi The hospital permits on-site evaluations of standards and pada policypengelolaan compliancekegawatan or verification of quality and safety dari FMS.6, maksud dan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretiontujuan, of JCI.dan EP 1 [Edisi Kelima]) • Mensyaratkan dilakukannya debriefing dan Rationale for APR.4 lanjut dari uji tersebut dalam 4 dan sources, among Achieving JCI accreditation implies to thetindak public, governmental agencies, andEP payment others, that the hospital is in compliance EP with5 JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, itPCI.9 is important that JCI has the right to•enter all or any portion the hospital PCI.9 Menambahkan kalimatofpada maksud on danan announced or unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety serta EP 2 dan 4 untuk memperjelas and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors mengenai kelayakan penggunaan alatwill always present an official letter of introduction and at least one other form of diri identification as a JCIsabun representative when the visit is pelindung dan pengelolaan cair unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac PCI.11 PCI.11 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb serta elemen-elemen penilaian untuk tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • memperjelas persyaratan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni de•taMenggabungkan ts saw naht eromisi roelemen-elemen %52 secivres erpenilaian ac tneitap fo emulov dna untuk mempersingkat persyaratan, mengurangi suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper jumlahnya dari lima (Edisi Kelima) menjadi yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivempat res ediv(Edisi orp otKeenam); yticapac smengubah ’latipsoh ehurutan t fo noiEP snapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneuntuk itap ybkejelasan derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro GLD.1 GLD.1 • Merevisi EP 2 untuk menyelaraskan kalimatserusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivressecara erac hlebih tlaehakurat fo sepydengan t erom teks ro enpernyataan o fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u standar margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu n•a Menghapus deriuqca ro ,EP htiw3 d(Edisi etadilKelima), osnoc ,htyang iw degrem sah latipsoh eTh • .sdradsakit nats untuk ICJ elbmenjabarkan acilppa era ereht hcihw rof mensyaratkan rumah bagaimana badan tata kelola dievaluasi eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamodan tua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakriteria xe rof ;syang tnemditerima ucod ro nuntuk oitamproses rofni laevaluasi noitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu stersebut i ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevru• s Memindahkan noisnetxe na ,dEP ediv5o(Edisi rp stneKelima) mucod rke o nEP oita3mrofni lanoitidda eht htiw (Edisi Keenam) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Menambahkan kalimat pada maksud dan 3.RPA fo noitaulavE tujuan untuk memperjelas bahwa ketika badan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sstata ecorkelola p noitatidak cilppmenanggapi a cinortcele eupaya ht gnirrumah ud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ysakit am duntuk etropermemperoleh segnahC .ICtelaah, J yb nopersetujuan itatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus dan tindak lanjut terhadap laporan program mutu dan keselamatan pasien, rumah sakit 3.RPAupaya htiwkepatuhan ecnailpyang moctepercaya noN fo secneuqesnoC menunjukkan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehmelalui t fo syaddokumentasi 03 nihtiw ICpercobaan J ot noitacdan fiitonhasil edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh komunikasi • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan tujuan, serta EP agar lebih konsisten dalam 4.Ryang PA :tnemeriuqeR penggunaan istilah badan tata kelola ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailmaksudnya pmoc ycilopadalah dna sdtata radnkelola ats fo rumah snoitausakit lave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc GLD.1.1 GLD.1.1 • Menambahkan kalimat pada EP 5 yang mensyaratkan dokumentasi evaluasi terhadap 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdirektur nega latnutama emnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitat•ideMerevisi rcca dnakalimat sdradnadalam ts ICJ standar, htiw ecnmaksud ailpmoc dan ni si latipsoh eht taht ,srehto tujuan, serta elemen-elemen penilaian agar ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti lebih ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm oc ykonsisten cilop noitdalam atidercpenggunaan ca dna sdradnistilah ats mrfinoc ot sisab decnuonnanu badan tata kelola yang laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesmaksudnya ahp lla gniruadalah d emittata yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ kelola a sa norumah itacfiitnsakit edi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
28 5 3
28
Summary of C changes hangeS to the M m(aPr) anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
29 35
29
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Nomor of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor Standar • dalam A change dalamownership Edisi and/or name Standar EP Edisi in hospital • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Ke-5 Deskripsi Perubahan Baru Baru Ke-6 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations GLD.1.2 GLD.1.2 • Menambahkan kalimat pada maksud dan brought by relevant health authorities tujuan untuk memperjelas bahwa ketikabadan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient kelola tidak menanggapi upaya rumah care buildings, or the occupation oftata buildings in new locations in the community, to expand the types sakit untuk memperoleh telaah, persetujuan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not tindak lanjut terhadap laporaninprogram reported as a patient care location dan in the E-App, or was not included the scope of the previous mutu dan keselamatan pasien, rumah sakit accreditation survey menunjukkan upaya kepatuhan yang tepercaya • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, melaluiasdokumentasi dan hasil or expanded facilities by 25% or greater, measured bypercobaan patient volume, scope of services, or other komunikasi relevant measures • Merevisi kalimat dalam standar, maksud • The addition or deletion of one or more types of health care services, such asdan addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma tujuan, care serta elemen-elemen penilaian agar lebih konsisten dalam penggunaan istilah site, service, or program • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited tata kelola yang maksudnya adalah tata for which there are applicable JCI badan standards. kelolaaccreditation rumah sakit to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically extend GLD.4.1 GLD.4.1 • Merevisi kalimat dalam tujuanfloor plans, fire safety change, JCI may request additional information or documents; for maksud example,dan policies, sertaand EPso 1 dan 2 untuk menjadikan plan, credentials of new staff for a new service, on. When JCI is unable towaktu fully evaluate the changes pelaporan kepada badan tata kelolamay konsisten, with the additional information or documents provided, an extension survey be necessary for all or a 3 bulan portion of the hospital again or for the first yaitu time setidaknya in the casesetiap of new facilities or services. GLD.5 GLD.5 • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan Evaluation of APR.3 tujuan, serta elemen-elemen penilaian untuk Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues memperjelas bahwa direktur utama dan as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by jajaran JCI. Changes reported may be evaluated kepemimpinan bertanggung jawaboff-site atas or by an extension survey. persyaratan-persyaratan di dalam standar GLD.6.2 GLD.6.2 • Menambahkan kalimat pada standar, maksud Consequences of Noncompliance with APR.3 dan tujuan, serta 2 dan 3 untuk klarifikasi If the hospital does not provide notification to JCI within 30EP days of the effective date of any change(s), the kewenangan hospital will be placed At Risk for Denial ofterkait Accreditation and an extension survey may be conducted. ✓ • Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan agar staf yang mendampingi praktisi mandiri berlisensi diverifikasi ke sumber primer sesuai Requirement: APR.4 standar-standar SQE;compliance menyesuaikan nomor EP of quality and safety The hospital permits on-site evaluations of standards and policy or verification
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)JJoint r Pa(CCommission St nemerIuqeir noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca oint ommission nternational aCCreditation standards for Hospitals , 6tH edition International Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nNomor ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar
:gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor Standar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP• dalam Edisi dalam Edisi tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac GLD.7 GLD.7 • Menambahkan kalimat baru pada maksud seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb dan tujuan yang memperjelas kebutuhan bagi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • jajaran kepemimpinan untuk bertanggung sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detajawab ts sawatas nahpengawasan t erom ro %5teknologi 2 secivresinformasi erac tneitap fo emulov dna kesehatan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • Menghapus EP 1 (Edisi Kelima) karena yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmengulang res edivorp oEP t y2tic(Edisi apac s’Kelima); latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI ✓• memindahkan EP 2 (Edisi rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaergKelima) ro %52keybEP sei1tilicaf dednapxe ro (Edisi Keenam) serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,seciv•resMenambahkan erac htlaeh fo sEP epy4t ebaru rom mengenai ro eno fo narahan, oiteled ro noitidda eTh • dukungan, dan pengawasan erac adari muarjajaran t fo noitaunitnocsid ro tinu terhadap margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na kepemimpinan deriuqca ro ,htiw detadilosumber snoc ,htdaya iw degrem sah latipsoh eTh • teknologi informasi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof • Menyesuaikan nomor EP eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ GLD.7.1 • aMerevisi 1 ryang ytefas erfi ,snalp rGLD.7.1 oofl ,seicilop ,elpm xe rof ;stkalimat nemucodalam d ro noEP itam ofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu smensyaratkan i ICJ nehW .nrumah o os dnsakit a ,eciuntuk vres wemenguraikan n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus langkah-langkah noisnetxe na ,deddalam ivorp srantai tnemuperbekalan cod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicbahan-bahan af wen fo esacyang eht paling ni emitberisiko tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Merevisi kalimat dalam EP 2 yang 3.RPA fo noitaulavE mensyaratkan rumah sakit untuk latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmengidentifikasi ecorp noitacilppatitik-titik cinortcelrisiko e eht gdalam nirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ylangkah-langkah am detroper segnrantai ahC .Iperbekalan CJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus • Menghapus EP 4 (Edisi Kelima) yang ✓ mensyaratkan rumah sakit untuk menelusuri 3.RPAkritis htiw ecnmencegah ailpmocnoN fo secneuqesnoC bahan-bahan untuk eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehpengalihan t fo syad 03atau nihtpenggantian iw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan ✓ suatu proses penelusuran retrospektif terhadap bahan-bahan yang ditemukan tidak stabil, terkontaminasi, cacat, atau palsu4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecn•ailMenambahkan pmoc ycilop dnEP a sd5rabaru dnatsyang fo snmensyaratkan oitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ frumah o noitesakit rcsid untuk eht ta smemberi noitcnas tahu ytirohpihak tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc produsen/distributor ketika diidentifikasi 4.RPA rof elanoitaR adanya bahan-bahan yang tidak stabil, gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA terkontaminasi, cacat, atau palsu ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto • Merevisi standar serta maksud dan tujuan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti untuk kejelasan dan menyediakan deskripsi ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu bahan-bahan yang paling berisiko laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna GLD.11.1 si tisiv eht nehGLD.11.1 w evitatneserper IC•J Merevisi a sa noitakalimat cfiitnedidalam fo mrstandar, of rehto maksud eno tsaeldan ta dna noitcudortni fo rettel tujuan, serta elemen-elemen penilaian untuk .decnuonnanu klarifikasi terkait kapan tinjauan pengukuran kinerja staf layak diterapkan.
30 5 3
30
Summary of CR hanges unning to Hthe ead M RigHT anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
31 35
31
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations GLD.15 GLD.15 • Menambahkan kalimat pada maksud dan brought by relevant health authorities tujuan untuk memperjelas persyaratan masuk • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient sakit bagi pasien yang dilibatkan dalam to expand the types care buildings, or the occupationrumah of buildings in new locations in the community, ✓ protokol penelitian and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not • Menambahkan EP 5 baru terkait kriteria reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous masuk rumah sakit, jika berlaku, untuk pasien accreditation survey yang dilibatkan dalam protokol penelitian • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, FMS.1 or expandedFMS.1 kalimat pada standarscope of services, or other facilities by 25% •orMenambahkan greater, as measured bybaru patient volume, relevant measures serta maksud dan tujuan yang memperjelas • The addition or deletion of one or more types of health care services, kebutuhan untuk mematuhi regulasi such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care keselamatan bangunan dan kebakaran di • The hospital has merged with, consolidated with, peraturan, or acquireddan an unaccredited samping hukum, persyaratan site, service, or program for which there are applicable JCI standards. inspeksi fasilitas • kalimat padaservices EP 1 dan JCI accreditation does not automatically Menambahkan extend accreditation to new and facilities. Based on the EP 2 yang memperjelasfor kebutuhan change, JCI may request additional information or documents; example,untuk policies, floor plans, fire safety menyertakan regulasi keselamatan bangunan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes dan kebakaran persyaratan with the additional information or documents provided,diandalam extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital againbaru or for the •first time in the case of new facilities ✓ Menambahkan standar baru yang or services. FMS.4.2.1 Standar – sebelumnya menggariskan kebutuhan akan pengkajian Evaluation of APR.3 tidak terdapat risiko prakonstruksi (melengkapi namun Evaluation of this APR beginsEdisi during theberbeda electronic and continues as long as the hospital di dalam dariapplication PCI.7.5 –process yang merupakan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension pengkajian risiko pengendalian infeksi) Kelima survey. • Menggariskan persyaratan pengkajian sebagai a) sampai dengan h) dalam maksud dan tujuan Consequences of Noncompliance with APR.3 serta If the hospital does not provide notification toEP JCI1within 30 days of the effective date of any change(s), the • Mensyaratkan rumah untuk melakukan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and sakit an extension survey may be conducted. tindak lanjut berdasarkan hasil pengkajian dalam EP 2 • Mensyaratkan rumah sakit untuk menjamin Requirement: APR.4 kepatuhan kontraktor terhadap EP 3 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety FMS.5 dan dan authority • Merevisi dalam standar FMS.5 serta concerns, reports, orFMS.5 regulatory sanctionskalimat at the discretion of JCI. FMS.5.1 FMS.5.1 maksud dan tujuan, memperjelas bahwa cakupan standar ini ialah bahanbahan serta Rationale for APR.4 dan berbahaya Achieving JCI accreditation implies to thelimbah public,beracun governmental agencies, and payment sources, among • Merevisi dalam EP policies 4 untukat all times. Thus, others, that the hospital is in compliance with JCIkalimat standards and FMS.5.1, accreditation memperjelas bahanit is important that JCI has the right to enter all or anypersyaratan portion of pembuangan the hospital on an announced or bahan dan limbah berbahaya secara aman dan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official tepat letter of introductionFMS.6 and at least one other form of identification as a maksud JCI representative when the visit is FMS.6 • Menambahkan kalimat pada dan unannounced. tujuan serta EP 3 terkait penentuan integritas struktur lingkungan perawatan pasien dan bagaimana kinerjanya pada kejadian bencana
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Running Head RigHT
epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
niwollof ehSebelumnya t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor:gStandar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP dalam Edisi dalam Edisi tneitap Ke-6 fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac FMS.7 FMS.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tujuan serta menambahkan persyaratan dalam tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • EP 2 terkait dibutuhkannya pengkajian sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ✓ terhadap ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats sakepatuhan w naht erom ro %52regulasi secivrespenanganan erac tneitap fo emulov dna kebakaran secara berkelanjutan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • Menambahkan kalimat pada maksudydan evrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres etujuan divorp untuk ot yticamengidentifikasi pac s’latipsoh ehtkomponen fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapminimum yb derusaepengkajian m sa ,retaerrisiko g ro %kebakaran 52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler FMS.9.2 dan FMS.9.2 dan • Menambahkan kalimat pada maksud dan sFMS.9.2.1 isylaid a fo noitiddaFMS.9.2.1 sa hcus ,secivres eractujuan htlaehuntuk fo sepmenyajikan yt erom ro econtoh no fo nomengenai iteled ro nuji oitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u generator darurat yang dapat diterima margoFMS.9.3 rp ro ,ecivres ,etis dFMS.9.3 etiderccanu na de•riuMenambahkan qca ro ,htiw detkalimat adilosnopada c ,htEP iw d1egyang rem sah latipsoh eTh • .sduji radair natminum s ICJ elbdan acildokumentasi ppa era ereht hcihw rof mensyaratkan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenhasil ot nuji oitatersebut tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca IC✓J ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe•roMenambahkan f ;stnemucod roEPno2itbaru amroyang fni lamensyaratkan noitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJbahwa nehWair .noselain os dnair a ,minum ecivres wharus en a rdiuji of ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noissetidaknya netxe na ,dsetiap edivorpenam stnem u c o d r o n oitamsering rofni lanoitidda eht htiw bulan atau lebih .secivres ro seitilicaf wberdasarkan en fo esac ehhukum t ni emidan t tsrperaturan fi eht rof rsetempat, o niaga latipsoh eht fo noitrop kondisi sumber air, dan masalah kualitas air 3.RPA fo noitaulavE sebelumnya; hasil uji harus didokumentasikan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssec•orMenambahkan p noitacilppa cikalimat nortcele pada eht gEP niru3dyang snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam dmensyaratkan etroper segnahjenis C .IC b noitadan tiderjangka cca gnikees ro yb detidercca si ujiJ yspesifik .yevrus waktu untuk uji air yang digunakan pada dialisis ginjal 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC • Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht ✓ fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe penerapan na dna noitpengukuran, atiderccA fo ldan ainepemantauan D rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh keefektifannya, untuk mencegah kontaminasi dan pertumbuhan bakteri dalam air • Menyesuaikan nomor EP 4.RPA :tnemeriuqeR FMS.10 FMS.10 • Menambahkan kalimat pada standar, maksud ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo nodan iterctujuan, sid eht tserta a snoEP itcn1auntuk s ytirohmemperjelas tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc bahwa program keamanan perlu disertakan dalam pengumpulan dan analisis data 4.RPA rof elanoitaR gnomasampai ,secruos tn emyap dsampai na ,seicne•gaMenghapus latnemnrevpersyaratan og ,cilbup edalam ht ot seFMS.11, ilpmi noiEP tati2dercca ICJ gniveihcA FMS.11 FMS.11 , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i latipsoh eht taht ,srehto FMS.11.2 FMS.11.2 (Edisi Kelima) mengenai pelatihan pengunjung ro decnuonna na no latipsoh eht fdalam o noitrprogram op yna rokeselamatan lla retne ot kebakaran thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
32
32
Summary of CR hanges unning to Hthe ead M RigHT anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
33 35
33
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations FMS.7 FMS.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan brought by relevant health authorities tujuan serta menambahkan persyaratan dalam • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient terkait dibutuhkannya pengkajian care buildings, or the occupationEP of 2buildings in new locations in the community, to expand the types ✓ kepatuhan terhadap regulasi penanganan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not kebakaran secara berkelanjutan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous • Menambahkan kalimat pada maksud dan accreditation survey tujuan capacity untuk mengidentifikasi komponen • Intentional expansion of the hospital’s to provide services in the absence of new, renovated, minimum pengkajian risiko kebakaran or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other FMS.9.2relevant dan measures FMS.9.2 dan • Menambahkan kalimat pada maksud dan • The addition or deletion of one or moreuntuk types menyajikan of health care services, such asuji addition of a dialysis FMS.9.2.1 FMS.9.2.1 tujuan contoh mengenai unit or discontinuation of trauma care generator darurat yang dapat diterima • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program FMS.9.3 FMS.9.3 • Menambahkan kalimat pada EP 1 yang for which there are applicable JCI standards. mensyaratkan uji air minum dan dokumentasi JCI accreditation does not automatically hasil extend to new services and facilities. Based on the ujiaccreditation tersebut ✓ change, JCI may request additional information or documents; for yang example, policies, floor plans, fire safety • Menambahkan EP 2 baru mensyaratkan plan, credentials of new staff for a new service, so on. air When JCI harus is unable bahwaand air selain minum diujito fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey maysering be necessary for all or a setidaknya setiap enam bulan atau lebih portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. berdasarkan hukum dan peraturan setempat, kondisi sumber air, dan masalah kualitas air Evaluation of APR.3 sebelumnya; hasil uji harus didokumentasikan Evaluation of this APR begins during the electronic application and continues as long as the hospital • Menambahkan kalimatprocess pada EP 3 yang is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated mensyaratkan jenis uji spesifik dan jangka off-site or by an extension survey. waktu untuk uji air yang digunakan pada dialisis ginjal Consequences of Noncompliance with APR.3 • Menambahkan baruofyang If the hospital does not provide notification to JCI withinEP 304days the mensyaratkan effective date of any change(s), the ✓ penerapan pengukuran, dan pemantauan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. keefektifannya, untuk mencegah kontaminasi dan pertumbuhan bakteri dalam air • Menyesuaikan nomor EP Requirement: APR.4 FMS.10 Menambahkan pada standar, The hospital permitsFMS.10 on-site evaluations• of standards andkalimat policy compliance or maksud verification of quality and safety dan tujuan, serta EP 1 untuk memperjelas concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. bahwa program keamanan perlu disertakan dalam pengumpulan dan analisis data Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation public, governmental and payment FMS.11 sampai FMS.11implies sampai to •theMenghapus persyaratanagencies, dalam FMS.11, EP 2 sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, FMS.11.2 FMS.11.2 (Edisi Kelima) mengenai pelatihan pengunjung it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or dalam program keselamatan kebakaran unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Running Head RigHT
epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
niwollof ehSebelumnya t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor:gStandar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP dalam Edisi dalam Edisi tneitap Ke-6 fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac SQE.3 SQE.3 • Menambahkan kalimat pada EP 2 untuk seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb memperjelas bahwa staf klinis baru dievaluasi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sebelum atau pada saat tanggung jawab kerja sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats sadimulai w naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna SQE.4 SQE.4 • Menambahkan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-Ekalimat eht ni npada oitacoEP l er2acuntuk tneitap a sa detroper memperjelas bahwa staf nonklinis baru yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edievaluasi divorp ot ysebelum ticapac satau ’latippada soh esaat ht fotanggung noisnapxe lanoitnetnI • dimulai rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapjawab yb derkerja usaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro SQE.5 SQE.5 • Menambahkan kalimat dalam maksud serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres eracdan htlatujuan eh fo sserta epyt eelemen-elemen rom ro eno fo npenilaian oiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u untuk memperjelas persyaratan isi berkas margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriukepegawaian qca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdrpersyaratan adnats ICJ epada lbacilEP ppa1era ereht hcihw rof • Menambahkan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenbahwa ot noiberkas tatiderkepegawaian cca dnetxe yllharus acitamdijaga otua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rokerahasiaannya f ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si I•CJMenggabungkan nehW .no os dnEP a ,ec4iv(Edisi res weKelima) n a rof ffdan ats wEP en fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus nois2ne(Edisi txe naKelima) ,dedivormenjadi p stnemuEP cod2 r(Edisi o noitKeenam) amrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf•wMenambahkan en fo esac eht nEP i em4itbaru tsrfi yang eht romensyaratkan f ro niaga latipsoh eht fo noitrop ✓ dokumentasi orientasi serta catatan pendidikan 3.RPA fo noitaulavE selama bekerja dari EP 6 di Edisi Kelima latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssec•orMenambahkan p noitacilppa ciEP nort6cebaru le ehyang t gnirmensyaratkan ud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam ddokumentasi etroper segnainformasi hC .ICJ ykesehatan b noitatidercca gnikees ro yb detidercca ✓ si .yevrus SQE.8.2 SQE.8.2 • Mengubah standar mengenai kesehatan fisik dan mental kerja 3.R PA hstaf tiwdan eckondisi nailpm ocyang noNaman fo secneuqesnoC bagi staf eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI dan .detcudnoc eb yam yevrus noisnetx•e Program na dna nokesehatan itatiderccA fo keamanan laineD rof staf ksiR tA decalp eb lliw latipso✓ h mencakup persyaratan-persyaratan baru (diidentifikasi dalam maksud dan tujuan dan EP 2) terkait hal-hal berikut4.RPA :tnemeriuqeR • Skrining kesehatan pada awal masa kerja ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo no•iteKendali rcsid ehpajanan t ta snoitkerja cnas yberbahaya, tirohtua yrseperti otaluger ro ,stroper ,snrecnoc obat-obatan toksik dan bahaya bising • Edukasi, pelatihan, dan intervensi mengenai 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega lpenanganan atnemnrevogpasien ,cilbupsecara eht oaman t seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca• dEdukasi, na sdradnpelatihan, ats ICJ htidan w ecintervensi nailpmoc bagi ni si staf latipsoh eht taht ,srehto yang mungkin menjadi korban sekunder ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycdari ilop kejadian noitatidetidak rcca ddiharapkan na sdradnatatau s mrfisentinel noc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .n•oiTerapi tatideruntuk cca fo skondisi esahp llyang a gnirumum ud emiberkaitan t yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa nodengan itacfiitnpekerjaan, edi fo mrofseperti rehto cedera eno tsapunggung el ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
34
34
Summary of CR hanges unning to Hthe ead M RigHT anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Consequences of Noncompliance with APR.3
IfMOI.2 the hospital does not provide notification to JCI withinkalimat 30 dayspada of the effective MOI.2 • Menambahkan maksud dandate of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denialtujuan of Accreditation and an extension survey untuk memperjelas kebutuhan akanmay be conducted.
dijaganya integritas data selama waktu henti (downtime) terencana maupun tidak terencana Requirement: APR.4 • Menambahkan kalimat pada EP 5 untuk The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety memperjelas bahwa harus diambil tindakan concerns, reports, or regulatory authorityketika sanctions at the discretion of JCI. kerahasiaan, keamanan, atau integritas data dilanggar
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
35
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations SQE.8.2.1 Standar baru • Merumuskan standar baru mengenai brought by relevant health authorities ✓ – sebelumnya vaksinasi staf dan membangun strategi untuk • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient tidak terdapat meminimalkan pajanan infeksi di rumah care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Edisicare services sakit25% kepada pasien, sebelumnya and volumedalam of patient or more than was stated merupakan in the hospital’s profile or was not Kelima persyaratan dalam SQE.8.2, EP 2 (Edisi reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Kelima) accreditation survey • Memasukkan bahwa rumahinsakit • Intentional expansion of the hospital’s capacitykonsep to provide services the absence of new, renovated, bertanggung jawab menentukan strategi scope of services, or other or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, penurunan risiko pajanan penyakit infeksi dari relevant measures stafmore yangtypes tidakofmendapat vaksinasi • The addition or deletion of one or health care services,kepada such as addition of a dialysis pasien unit or discontinuation of trauma care • sampai The hospitalSQE.9 has merged with, or acquired an unaccredited site, service, or program SQE.9 sampaiwith,•consolidated Menambahkan kalimat pada maksud dan for which there are applicable JCI standards. SQE.9.2 SQE.9.2 tujuan serta EP 2 dari SQE.9.2 untuk persyaratan mengenai yang Based on the JCI accreditation does not automatically memperjelas extend accreditation to new servicesdokter and facilities. verifikasiorsumber primer change, JCI may request additional information documents; for(VSP)-nya example, tertunda policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes SQE.11 SQE.11 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a untuk klarifikasi portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. SQE.13 SQE.13 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan serta EP 1, 2, dan 3 untuk memperjelas Evaluation of APR.3 persyaratan VSP Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital SQE.15 Merevisi kalimatreported dalam maksud tujuanoff-site or by an extension isSQE.15 accredited by or seeking accreditation• by JCI. Changes may bedan evaluated serta EP 1, 2, dan 3 untuk memperjelas survey. kebutuhan VSP
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Running Head RigHT
epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
niwollof ehSebelumnya t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor:gStandar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP dalam Edisi dalam Edisi tneitap Ke-6 fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac MOI.4 MOI.4 • Menggabungkan EP 1 dan 2 (Edisi Kelima) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb menjadi EP 1 versi revisi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • • Menghapus EP 3 (Edisi Kelima), yang sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats samensyaratkan w naht erom rpenggunaan o %52 secivrdefinisi es erac tyang neitap fo emulov dna terstandardisasi suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • Merevisi EP 2, 3, dan 4 untuk kejelasan yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres• eMenambahkan divorp ot yticapkalimat ac s’latippada soh eEP ht f3o untuk noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapmemperjelas yb derusaembahwa sa ,retasetiap erg ro singkatan %52 yb sehanya itilicaf dednapxe ro boleh memiliki satu makna serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres e•racMenambahkan htlaeh fo sepytEP ero5mbaru ro enyang o fo melarang noiteled ro noitidda eTh • ✓ penggunaan singkatan erac apada muadokumen rt fo noitauinformed nitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuconsent, qca ro ,instruksi htiw detapemulangan, dilosnoc ,htiwresume degrempulang, sah latipsoh eTh • dan dokumen-dokumen .sdradnats IClain J elbyang acilpdiberikan pa era ereht hcihw rof oleh rumah sakit kepada pasien dan keluarga eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe romengenai f ;stnemuperawatan cod ro noitpasien amrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc • Menggabungkan segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dnpersyaratan a ,ecivres wepemantauan n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noispenggunaan netxe na ,dedkode, ivorp simbol, stnemucdan od rsingkatan o noitamrsecara ofni lanoitidda eht htiw seragam dalam EP 6 dan memperjelas bahwa .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop diambil tindakan untuk memperbaiki proses ketika diperlukan 3.RPA fo noitaulavE • latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorMenambahkan p noitacilppa cikalimat nortcele dan eht gcontoh nirud spada nigeb RPA siht fo noitaulavE tujuan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam dstandar etroperserta segnmaksud ahC .ICJdan yb n oitatiddemi ercca gnikees ro yb detidercca si kejelasan secara menyeluruh .yevrus MOI.6 MOI.7 • Menyesuaikan nomor MOI.7 (Edisi Kelima) 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC MOI.7 MOI.8 • Menyesuaikan nomor MOI.8 (Edisi Kelima) eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI MOI.8 .detcudnoc eb yMOI.9 am yevrus noisnetx•e Menyesuaikan na dna noitatidnomor erccA foMOI.9 laineD(Edisi rof ksKelima) iR tA decalp eb lliw latipsoh • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan dengan tujuan klarifikasi • Menambahkan kalimat ke dalam 4.Rmaksud PA :tdan nemeriuqeR tujuan MOI.9.1 (Edisi Kelima) ke MOI.8 ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo no(Edisi itercsidKeenam) eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc • Menambahkan EP 3 baru terkait penelusuran ✓ kebijakan serta prosedur baru dan revisi; 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnegamenyesuaikan latnemnrevognomor ,cilbupEP eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w ecnailpm oc ni sidan latipsoh eht taht ,srehto MOI.9 MOI.10 • Merevisi kalimat dalam standar, maksud ro decnuonna na no latipsoh eht ftujuan, o noitroserta p ynEP a rodengan lla retntujuan e ot thgklarifikasi ir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmo•c Menyesuaikan ycilop noitatidnomor ercca dnMOI.10 a sdradn(Edisi ats mrfi noc ot sisab decnuonnanu Kelima) laMOI.9.1 icffio na tneserp syaMOI.10.1 wla lliw sroyevruS•.nMenyesuaikan oitatidercca fonomor sesahp MOI.10.1 lla gnirud e(Edisi mit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Kelima) .decnuonnanu MOI.10 MOI.10.1.1 • Menyesuaikan nomor MOI.10.1.1 (Edisi Kelima)
53
36
36
Summary of CR hanges unning to Hthe ead M RigHT anual accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
37 35
37
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar Thus, the Standar hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sebelumnya Nomor • AEdisi change in hospital ownership and/or name dalam Edisi Standar EP dalam • Ke-6 The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi licenses or Perubahan permits, any limitation or closure of patient Baru Baru care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations MOI.11.1.1 Standar baru • Menambahkan standar baru mengenai praktik brought by relevant health authorities ✓ – sebelumnya salin-dan-tempel (copy and paste) di organisasi • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient tidak terdapat yang menggunakan rekam medis elektronik care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Edisicare services • EP 25% 1 mensyaratkan penggunaan and volumedalam of patient or more than was stated salindanin the hospital’s profile or was not Kelima tempel secara tepat reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous • EP 2 mensyaratkan edukasi dan pelatihan accreditation survey mengenai salin-dan-tempel • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, • EP 3 mensyaratkan kepatuhan or expanded facilities by 25% or greater, as measuredpemantauan by patient volume, scope of services, or other terhadap pedoman salin-dantempel dan relevant measures menerapkan seperlunya • The addition or deletion of one or more typestindakan of healthkorektif care services, such as addition of a dialysis • EPcare 4 mensyaratkan suatu proses untuk unit or discontinuation of trauma memastikanwith, keakuratan rekamanmedis • The hospital has merged with, consolidated or acquired unaccredited site, service, or program elektronik for which there are applicable JCI standards. MOI.12 MOI.12 • Merevisi kalimat dalam maksud dan and tujuan JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services facilities. Based on the serta EPor1 documents; untuk memperbaiki definisi change, JCI may request additional information for example, policies, floor plans, fire safety persyaratan rekam representatif plan, credentials of new staff for a new service, and sosampel on. When JCImedis is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a MOI.13 MOI.6 • Menyesuaikan nomor MOI.6 (Edisi Kelima) portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. MOI.14 Standar baru • Menambahkan standar baru yang ✓ – sebelumnya mensyaratkan rumah sakit untuk Evaluation of APR.3 tidak terdapat mengembangkan, memelihara, dan menguji Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital dalam Edisi respons suatu program terhadap waktu henti is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Kelima (downtime) baik yang terencana maupun tidak survey. terencana • EP 1 mensyaratkan uji program setidaknya Consequences of Noncompliance with APR.3 sekali setahun If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the • EP mensyaratkan rumah sakit untuk hospital will be placed At Risk for Denial of 2Accreditation and an extension survey may be conducted. mengidentifikasi dampak-dampak yang mungkin terjadi akibat waktu henti • Requirement: APR.4 EP 3 mensyaratkan pengembangan strategi keberlanjutan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety • 4 mensyaratkan taktik pemulihan concerns, reports, or regulatory authorityEP sanctions at the discretion of JCI. waktu henti dan rekam cadangan data secara berkelanjutan Rationale for APR.4 5 mensyaratkan pelatihan stafand mengenai Achieving JCI accreditation implies to •theEPpublic, governmental agencies, payment sources, among waktu others, that the hospital is in compliance tindakan with JCI selama standards andhenti accreditation policies at all times. Thus, itMPE.4 is important that JCI has the right to•enter all or any portion the hospital MPE.4 Menambahkan kalimatofpada maksud on danan announced or unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation policy memperjelas compliance and/or evaluate patient safety serta EP 1 untuk and quality concerns at any time during all phases of terkait accreditation. persyaratan supervisiSurveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Running Head RigHT
epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
niwollof ehSebelumnya t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nomor:gStandar eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP dalam Edisi dalam Edisi tneitap Ke-6 fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac MPE.5 MPE.5 • Menambahkan kalimat pada maksud seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb dan tujuan untuk memperjelas bahwa tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • dokumentasi status peserta didik dapat dibatasi sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac tahap ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats satergantung w naht erom ro %pendidikan 52 secivres erac tneitap fo emulov dna MPE.7 MPE.7 • Merevisi kalimat dalam suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni nEP oita2countuk l erac tneitap a sa detroper memperjelas persyaratan bagi pesertaydidik evrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres emedis divorpyang ot ytibekerja capac s’di latluar ipsohprogram eht fo npendidikan oisnapxe lanoitnetnI • reHRP.2 hto ro ,secivres fo eHRP.2 pocs ,emulov tneita•pMerevisi yb deruskalimat aem sa ,rdalam etaerg maksud ro %52 dan yb setujuan itilicaf dednapxe ro untuk menyelaraskan dengan kriteria serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres eracpersyaratan htlaeh fo serumah pyt erosakit m ropendidikan eno fo noitemengingat led ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u hal tersebut berkaitan dengan penyelenggaraan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriupenelitian qca ro ,htimedis w detadi dilrumah osnoc ,sakit htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof HRP.4 HRP.4 • Merevisi kalimat dalam EP 4 yang eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenmensyaratkan ot noitatidercjajaran ca dnetkepemimpinan xe yllacitamotuuntuk a ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe romemastikan f ;stnemucoditentukannya d ro noitamrofnpenelitian i lanoitiddyang a tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJtidak nehW . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a ts wen fo slaitnederc ,nalp membutuhkan tinjauan komite etik a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
38
38
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi
Bagian I : Persyaratan Partisipasi Akreditasi
Bagian I : Persyaratan Partisipasi Akreditasi
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
40
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Gambaran Umum Pendahuluan ................................................................................................................... 1 Bagian ini berisi persyaratan khusus untuk berpartisipasi dalam proses akreditasi Joint Commission Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 International dan untuk memelihara akreditasi yang telah diperoleh. Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 Untuk rumah sakit yang akan menjalani proses akreditasi untuk pertama kalinya, kepatuhan terhadap seluruh Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 syarat APR dinilai selama survei inisial (awal). Untuk rumah sakit yang sudah terakreditasi, kepatuhan (APR)melalui ............................................................. 33 terhadapPersyaratan APR dinilaiPartisipasi sepanjang Akreditasi siklus akreditasi, survei lapangan secara langsung, Rencana Perbaikan Strategis (Strategic Improvement Plan, SIP), dan dari pembaruan secara berkala data dan informasi
Bagian II:rumah Standar khusus dari sakit.yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 Rumah sakit dapat memenuhi syarat APR. Ketika rumah................................ sakit tidak memenuhi syarat Akses ke memenuhi Pelayananatau danbelum Kesinambungan Pelayanan (ACC) 57 tertentu dari APR, rumah sakit tersebut diharapkan dapat menyerahkan SIP, atau bisa berdampak rumah sakit Pasien danAkreditasi. KeluargaNamun (PFR)demikian, ......................................................................... 77 dianggapHak Berisiko Gagal apabila rumah sakit menolak memberikan izin untuk kegiatanAsesmen survei lapangan, membatasi atau tidak memberikan akses sama sekali kepada91 staf Pasienmisalnya (AOP)dengan ....................................................................................... JCI (APR.4), maka hal ini akan menyebabkan ditariknya atau ditolaknya akreditasi untuk rumah sakit Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 tersebut. Bagaimana persyaratan dievaluasi dan konsekuensi dari tidak terpenuhinya syarat tercatat dalam Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 setiap APR. Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 Harap dicatat bahwa setiap persyaratan APR tidak dinilai dengan cara yang sama dengan bab standar, dan Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE)terhadap .................................................................. 173 evaluasinya tidak langsung memberikan dampak hasil dari survei akreditasi. Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Sasaran, Standar, MaksudPasien dan(QPS) Tujuan, serta Elemen Peningkatan Mutu dan Keselamatan ........................................... 179 Penilaian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Untuk memperoleh versi terbaru dari Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR), silakan akses APR tersebut Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 di http://www.jointcommissioninternational.org/hospital-accreditation-participation-requirements/. Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Persyaratan: APR.1 Informasi (MOI) .......................................................................... Rumah Manajemen sakit memenuhi semua persyaratan informasi dan data yang harus diserahkan kepada 285 Joint Commission International (JCI) secara tepat waktu.
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 Dasar Pendidikan Pemikiran Profesi untuk Medis APR.1(MPE) ..................................................................... 303 Ada banyak poin mengenai data dan Subjek informasiManusia yang dibutuhkan untuk proses akreditasi. Salah309 satu Program Penelitian dengan (HRP).......................................... contohnya adalah pengisian aplikasi elektronik (E-App), pembaruan tahunan terhadap E-App, pengajuan
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi 317 rencana perbaikan strategis (SIP), pengajuan........................................................................ data parameter berdasarkan kamus indikator JCI, semua perubahan dari pimpinan eksekutif rumah sakit seperti perubahan kepemilikan, permintaan informasi dari Glosarium ................................................................................................................... 327 Departemen Pengawasan Mutu dan Keselamatan, verifikasi informasi yang diminta oleh kantor Akreditasi Indeks ......................................................................................................................... 339 JCI diberikan oleh pihak yang berwenang, atau pemberitahuan sesuai waktunya mengenai maksud
permohonan banding keputusan akreditasi. Kebijakan dan SOP JCI yang relevan mengenai akreditasi memberikan informasi kepada rumah sakit mengenai data dan/atau informasi apa yang dibutuhkan serta kerangka waktu penyerahannya. iii
Evaluasi APR.1
Evaluasi dilaksanakan terus-menerus selama siklus akreditasi terkait dengan penyerahan dokumen yang diperlukan.
41
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR)
Persyaratan Daftar Isi Partisipasi Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) Akreditasi (APR)
Persyaratan Partisipasi noitapAkreditasi icitraP noi(APR) tatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.1
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Jika rumah sakit gagal memenuhi persyaratan informasi dan data kepada JCI hingga batas waktu yang ditentukan, rumah :gniwosakit llof ehakan t rof dianggap egnahc ehBerisiko t fo etad eGagal vitceffeAkreditasi eht fo syaddan 03 dapat nihtiwdilakukan ICJ sefiitosurvei n latipsdengan oh eht ,tujuan suTh khusus (for-cause survey). Kegagalan mengatasi masalah tujuan emini an tepat ro/dnwaktu a pihsreatau nwopada latipssaat oh nsurvei i egnahdengan cA • khusus pemenuhan tneitaakan p fo emenyebabkan rusolc ro noitatiKegagalan mil yna ,stimAkreditasi. rep ro sesnecKonsekuensi il lanoitarepo fini o nohanya itcirtsermengacu ro noitacopada ver eTh • persyaratan jika snoitalugeritu dnsendiri a swal redan dnubukan snoitcakepada rehto risi o ,ffdari ats rpengajuan ehto ro lanorumah isseforpsakit fo snkepada oitcnas JCI. yna ,sSebagai ecivres ercontoh, ac informasi pada E-App rumah sakit mengarah kepada ketidaktepatan/tidak seitirohtua htakurat laeh tnaselama veler ybperiode thguorbsurvei dan membutuhkan tneitap fo nsurvei oisnapperpanjangan, xe ro wen fo norumah itcurtsnsakit oc ,sakan gnidlimenanggung ub erac tneitabiaya p fo estambahan u ni segnahdari c rosurvei noitarperpanjangan. etlA • Selain sepyt eitu, ht djika napxterdapat e ot ,ytinbukti ummobahwa c eht nrumah i snoitasakit col wetelah n ni smemalsukan gnidliub fo natau oitapmenahan ucco eht rinformasi o ,sgnidliuatau b eracbermaksud menghilangkan ton saw ro elfiinformasi orp s’latipsyang oh ehdiajukan t ni detatkepada s saw naJCI, ht erpersyaratan om ro %52 sdan ecivrkonsekuensi es erac tneitapada p fo eAPR.2 mulov dakan na berlaku. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Persyaratan: APR.2 , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o snapxe lanoitfase netnIdari proses • Rumah sakit menyediakan informasi yang lengkap dan akurat kepada JCI selamaikeseluruhan r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o akreditasi serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Dasar Pemikiran untuk APR.2 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu JCI menginginkan setiap rumah sakit yang mengajukan akreditasi atau sudah terakreditasi untuk margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • melaksanakan proses akreditasi secara jujur, berintegritas dan transparan. Hal ini terbukti selama proses .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof akreditasi dengan menyediakan informasi yang lengkap dan akurat selama siklus tiga tahunan proses akreditasi. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Rumah ytefasakit s erfi ,menyajikan snalp roofl ,sinformasi eicilop ,elpkepada maxe rJCI of ;sdengan tnemucocara d roberikut: noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc • segnSecara ahc ehlisan t etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp • a Observasi ro lla rof yrlangsung assecen ebatau yammelalui yevrus nwawancara oisnetxe na atau ,dedikomunikasi vorp stnemulainnya cod ro ndengan oitamropegawai fni lanoitJCI idda eht htiw .secivreatau s ro shard-copy eitilicaf wenmelalui fo esac epihak ht ni eketiga, mit tsrfiseperti eht rof media ro niagamassa latipsoatau h ehtlaporan fo noitrodari p • Dokumen elektronik pemerintah
3.RPA fo noitaulavE
latippersyaratan soh eht sa gnini, ol sapemalsuan seunitnoc informasi dna ssecorpdidefinisikan noitacilppa csebagai inortcelefabrikasi eht gnirusecara d snigekeseluruhan b RPA siht foatau noisebagian taulavE Untuk noisinformasi netxe na ybyang ro etdiberikan is-ffo detaukepada lave eb yJCI am oleh detropihak per segyang nahCmemohon .ICJ yb noakreditasi itatidercca atau gnikeorganisasi es ro yb detyang idercctelah a si dari .yevrus terakreditasi. Pemalsuan bisa meliputi perubahan draft, perubahan format, atau menghilangkan isi dokumen atau mengirimkan informasi, laporan, data dan materi palsu lainnya.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnAPR.2 ahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Evaluasi . d e t c u noc eini b yadimulai m yevrusejak s noisnproses etxe napendaftaran dna noitatidedan rccAterus fo lainberlanjut eD rof kshingga iR tA derumah calp eb sakit lliw latersebut tipsoh Evaluasi dari dAPR terakreditasi oleh atau mencari akreditasi dari JCI
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.2
4.RPA :tnemeriuqeR
Jika ytefas JCI dna ymeyakini tilauq fo nobahwa itacfiirevrumah ro ecnasakit ilpmocmemasukkan ycilop dna sdrinformasi adnats fo snyang oitaulatidak ve etis-akurat no stimratau ep latpalsu ipsoh eatau Th mempresentasikan informasi yang .tidak ICJ foakurat noiteratau csid palsu eht ta ke snopelaku itcnas ysurvei tirohtu(surveyor), a yrotalugemaka r ro ,strumah roper ,sakit snrecnakan oc dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan kemungkinan perlu menjalani survei dengan tujuan khusus. Kegagalan mengatasi masalah ini tepat waktu atau pada saat survei dengan tujuan khusus 4.RP A rofdapat elanberakibat oitaR Penolakan gnoAkreditasi. ma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Persyaratan: APR.3 ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Rumah sakit melaporkan dalam jangka waktu 30 hari sejak terjadinya perubahan pada profil rumah sakit (data laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna elektronik) atau informasi yang diberikan kepada JCI melalui E-App sebelum dan di antara survei. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Dasar Pemikiran untuk APR.3
Untuk memahami kepemilikan, lisensi, cakupan dan volume pelayanan pasien, jenis fasilitas pelayanan pasien, serta faktor lainnya, JCI mengumpulkan informasi utama mengenai profil rumah sakit melalui E- App. Ketika salah satu faktor tersebut mengalami perubahan, JCI harus mengevaluasi perubahan yang terjadi untuk menentukan apakah perubahan tersebut berada di dalam atau di luar lingkup rencana survei awal atau lingkup dari 5 3 penghargaan akreditasi saat ini. Dengan demikian, rumah sakit memberitahu JCI dalam jangka waktu 30 hari sejak terjadinya perubahan, mengenai perubahan-perubahan di bawah ini: • 42
Perubahan nama dan atau kepemilikan rumah sakit
A accreditation ccredItatIon Participation artIcIPatIon R requirements equIrementS (APR) (aPr)
informasi dan dokumen tambahan yang diberikan, mungkin dibutuhkan survei perpanjangan untuk semua JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the area rumah sakit atau survei pertama untuk fasilitas atau unitforlayanan yang baru. floor plans, fire safety change, JCI may request additional information or documents; example, policies, plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Evaluasi APR.3 portion of the hospital again or for the first timeproses in the case of new facilities dan or services. Evaluasi dari APR ini dilaksanakan selama aplikasi elektronik berlangsung terus selama rumah sakit diakreditasi atau menginginkan akreditasi JCI. Laporan perubahan dievaluasi secara tidak langsung atau Evaluation APR.3 dengan surveiof perpanjangan. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is Konsekuensi accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported Ketidakpatuhan terhadap APR.3 may be evaluated off-site or by an extension survey. Apabila rumah sakit tidak memberikan pemberitahuan kepada JCI dalam 30 hari sejak terjadinya perubahan, rumah sakit akan dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan dapat dilakukan survei perpanjangan.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Persyaratan: APR.4 hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Rumah sakit mengizinkan dilakukannya evaluasi langsung atas kepatuhan terhadap standar dan kebijakan atau verifikasi mengenai mutu dan keselamatan, laporan, atau kewenangan regulasi atas kebijaksanaan JCI.
Requirement: APR.4
Dasar Pemikiran untuk APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety Memperoleh akreditasi JCI memiliki bahwa at rumah sakit menyatakan concerns, reports, or regulatory authorityarti sanctions the discretion of JCI. kepada publik, badan pemerintahan, sumber pendanaan, dan pihak lainnya bahwa rumah sakit memenuhi standar JCI dan kebijaksanaan akreditasinya sepanjang Rationale for APR.4 waktu. Dengan demikian, perlu dipahami bahwa JCI memiliki kewenangan untuk memasuki seluruh atau sebagian area rumah sakit dengan atau tanpa pemberitahuan untuk memastikan Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among dipatuhinya standar dan kebijakan akreditasi dan/atau untuk mengevaluasi mutu dan keselamatan pasien others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, setiap saat selama seluruh fase akreditasi. Pelaku survei (surveyor) akan selalu menunjukkan surat tanda it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or pengenal resmi dan setidaknya satu bentuk identitas lain yang menunjukkan bahwa individu tersebut unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety merupakan perwakilan JCI apabila kunjungan dilaksanakan tanpa pemberitahuan sebelumnya. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Evaluasi APR.4 unannounced. Evaluasi dari persyaratan ini dilaksanakan di setiap fase akreditasi. Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.4
JCI akan menarik akreditasi dari rumah sakit yang membatasi atau menolak memberikan akses kepada pihak staf JCI yang berwenang untuk melaksanakan evaluasi langsung. 35
43
Persyaratan Partisipasi Accreditation AkreditasiParticipation (APR) Requirements (APR)
these•factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change within or outside the scope Pencabutan atau pembatasan izin operasional, keterbatasan atau ispenutupan layananofpasien, sanksi of a planned initialprofesional survey or the scope a currentatau accreditation award. dan hukum yang dilakukan oleh pihak pegawai atau stafoflainnya, tuntutan peraturan departemen kesehatan yang berwenang. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • penggunaan gedung pelayanan • APerubahan change in hospital ownership and/or name pasien, pembangunan baru atau perluasan dari gedung pelayanan pasien, atau penggunaan bangunan pada lokasi komunitas yang baru, untuk perluasan jenis • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient dan volume pelayanan pasien sebanyak 25% atau lebih dari yang disebutkan dalam profil rumah sakit care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations atau tidak dilaporkan sebagai lokasi pelayanan pasien melalui E-App, atau tidak dimasukkan dalam brought by relevant health authorities lingkup survei akreditasi sebelumnya. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient • Bermaksud memperluas kapasitas rumah sakit untuk menyediakan pelayanan tanpa adanya care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types pembaruan, renovasi atau perluasan fasilitas sebanyak 25% atau lebih, yang diukur berdasarkan and volume of patient services 25% or more than was in thesesuai. hospital’s profile or was not volume pasien, ruangcare lingkup pelayanan, atau tolok ukurstated lain yang reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous • Penambahan atau penghapusan satu atau lebih jenis pelayanan kesehatan, seperti penambahan unit accreditation survey dialisis atau penutupan perawatan trauma. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, • Rumah sakit telah melaksanakan merger, konsolidasi, atau mengakuisisi lahan, layanan, atau program or expanded by 25% or greater, as measured patient volume, scope of services, or other yang belum facilities terakreditasi di mana standar JCI dapatby diterapkan. relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Akreditasi JCI tidak secara otomatis memperpanjang akreditasi pada pelayanan dan fasilitas baru. unit or discontinuation of trauma care Berdasarkan perubahan tersebut, JCI dapat meminta informasi atau dokumen tambahan; sebagai contoh, • The hospital mergedpenanganan with, consolidated with, or acquired an service, or program kebijakan, denah, has program kebakaran, kredensial stafunaccredited baru untuksite, unit layanan baru, dan for which there are applicable JCI standards. sebagainya. Bila JCI tidak dapat mengevaluasi perubahan-perubahan tersebut secara penuh menggunakan
Persyaratan Partisipasi noitaAkreditasi picitraP no(APR) itatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Persyaratan: epocs eht fo edistuo ro nAPR.5 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
.draw a noitatid(dari erccarumah tnerrucsakit a fo atau epocslembaga eht ro yelain vrusdi lailuar tini drumah ennalpsakit) a fo Rumah sakit memperbolehkan JCI untuk meminta dan meninjau:gnkembali iwollof elaporan ht rof eghasil nahc eevaluasi ht fo etadlain evitcdari effe lembaga eht fo syadpublik 03 nihberupa tiw ICJ berkas sefiitonasli latipatau soh efoto ht ,sukopi Th terlegalisir. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh
Dasar snoitalPemikiran uger dna swal runtuk ednu snoAPR.5 itca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
•
Untuk melaksanakan survei akreditasi yang menyeluruh, JCI mengumpulkan aspek seitirohtua htlaehinformasi tnaveler ydari b thgberbagai uorb operasional rumah sakit. Lembaga publik selain JCI yang menilai area yang berhubungan dengan keselamatan tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • dan sepymutu–sebagai t eht dnapxe otcontoh, ,ytinuminspeksi moc eht nkeselamatan i snoitacol wkebakaran, en ni sgnidlinspeksi iub fo nosituasi itapucckerja o eht staf, ro ,sgdan nidlevaluasi iub erac mutu dan keselamatan ton saw ro dari elfiorinsiden/kejadian p s’latipsoh eht ni dyang etats dilaporkan saw naht eropihak m ro %berwenang 52 secivres esetempat. rac tneitapEvaluasi fo emulovini dnamembantu menambah mengulas kembali akreditasi namun melalui dasar dan fokus yang berbeda. Evaluasi suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ini bisa menyediakan informasi yang dibutuhkan JCI untuk membuat keputusan akreditasi. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Evaluasi rehto ro ,APR.5 secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Apabila diminta, rumah sakit dapat memberikan kepada JCI semua catatan resmi,slaporan, erusaem tdan naverekomendasi ler dari lembaga lain seperti lembaga yang membidangi perizinan, pemeriksaan, peninjauan ulang, sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitiddapemerintahan, eTh • dan perencanaan. JCI juga bisa meminta laporan secara langsung dari bisa erac am uarlembaga t fo noitaulain. nitnoLaporan csid ro titersebut nu diminta akreditasi bagian• dari margorpselama ro ,ecivberlangsungnya res ,etis detiderccafase nu nakreditasi, a deriuqca rtermasuk o ,htiw deselama tadilosnsurvei oc ,htiw degrem satau ah latsebagai ipsoh eTh evaluasi yang menyangkut insidens atau mutu. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.5
ytefarumah s erfi ,ssakit nalp rtidak oofl ,sdapat eicilopmemberikan ,elpmaxe roflaporan ;stnemuresmi cod rosaat noitdiminta amrofni selama lanoitidsurvei da tseuqberlangsung, er yam ICJ ,estandar gnahc Ketika s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c ,nalp yang berhubungan dengan hal tersebut akan dinilai berdasarkan kepatuhan dan dapat dilaksanakan survei a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t tiw perpanjangan untuk mengulas kembali laporan dan standar yang berhubungan. Ketika rumah sakit tidak hdapat .secidiminta vres ro seselama itilicaf wfase en folain esacdari eht proses ni emitakreditasi, tsrfi eht rofakan ro niadilaksanakan ga latipsoh ehsurvei t fo noiuntuk trop memberikan laporan yang tujuan khusus.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Persyaratan: noisnetxe na yb ro etis-ffAPR.6 o detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Saat ini tidak lagi berlaku. .yevrus
Persyaratan: APR.7
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)sakit s(egnamemilih hc yna fodan etad menggunakan evitceffe eht fo sindikator yad 03 nihsebagai tiw ICJ obagian t noitacdari fiitonsistem edivorppengukuran ton seod latipeningkatan psoh eht fI Rumah . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w latipsoh mutunya.
Dasar Pemikiran untuk APR.7
4.Runtuk PA sistem :tnepeningkatan meriuqe R Pengumpulan, analisis, dan penggunaan data merupakan hal yang penting mutu, dan ytefamerupakan s dna ytilauqinti fo ndari oitaproses cfiirev rakreditasi o ecnailpmJCI. oc ycBanyak ilop dna standar sdradnatJoint s fo snCommission oitaulave etis-International no stimrep lat(JCI) ipsoh eyang Th menyebutkan bahwa rumah sakit harus .ICJ mengumpulkan fo noitercsid eht data ta snsebagai oitcnas ybagian tirohtuadari yrosistem talugerpeningkatan ro ,stroper ,snmutunya recnoc (sebagai contoh, antara lain GLD.11, GLD.11.2). Agar dapat mematuhi standar-standar ini, pimpinan rumah sakit harus memilih indikator yang jelas dan berbasis-bukti yang sesuai dengan populasi 4.RPA pasien rof eldan anolayanan itaR yang ditawarkan data gnoma ,secrumah ruos tnsakit. emyapRumah dna ,sesakit icnegamenganalisis latnemnrevogdata ,cilbindikator, up eht ot sdan eilpm i notersebut itatiderccdigunakan a ICJ gniveuntuk ihcA memberikan ,suTh .informasi semit lla tadan seicmendorong ilop noitatidkegiatan ercca dnapeningkatan sdradnats ICmutu J htiwdalam ecnailprumah moc nsakit. i si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Rumah jelas ytefasakit s tneitbebas ap etaumemilih lave ro/dnindikator a ecnailpmmutu oc yciapa lop nsaja oitatasalkan idercca dn a sdrdan adnatberbasis-bukti, s mrfinoc ot sisadan b decpengukuran nuonnanu indikator memiliki akan laicffiotersebut na tneseharus rp syaw la lliw sropendekatan yevruS .noityang atidercmenyebutkan ca fo sesahp llaproses gniruddan emiluaran t yna tabagaimana snrecnoc ytyang ilauq d na digunakan pasien. si tisivuntuk eht nememandu hw evitatnepeningkatan serper ICJ a samutu noitacpelayanan fiitnedi fo m rof rehtIndikator o eno tsaelyang ta dnadapat noitcuditerima dortni fo adalah rettel indikator yang ditentukan oleh .decnuonnanu • pimpinan dan tim mutu rumah sakit; • pemerintah kota, daerah, atau nasional dalam bidang kesehatan; dan/atau • badan mutu pelayanan kesehatan yang diakui secara internasional, seperti Joint Commission International, Institute for Healthcare Improvement, atau Agency for Healthcare Research and Quality yang pusatnya berlokasi di Amerika Serikat. 53
Indikator JCI disajikan dalam Kamus Indikator Internasional (International Library of Measures) dan diperinci dalam JCI Direct Connect, yang merupakan portal ekstranet klien JCI. Kamus Indikator Joint Commission International menyajikan spesifikasi yang seragam dan seksama mengenai pengumpulan data 44
A accreditation ccredItatIon Participation artIcIPatIon R requirements equIrementS (APR) (aPr)
Rumah sakit secara menampilkanextend statusaccreditation akreditasinya, dan services programand danfacilities. pelayanan lain JCI accreditation doestepat not automatically to new Based onyang the sudah memperoleh akreditasi JCI. Hanya rumahorsakit yang saat memiliki akreditasi JCI change, JCI may requestdari additional information documents; forini example, policies, floor dari plans, fireyang safetydapat memajang Gold of Seal. plan, credentials new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Dasar Pemikiran untuk APR.8 Situs, iklan, dan promosi rumah sakit serta informasi lain yang diperuntukkan bagi publik secara tepat Evaluation ofruang APR.3 menggambarkan lingkup program dan pelayanan yang diberikan akreditasi oleh JCI. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited or seeking accreditation by JCI. reported bemenyesatkan evaluated off-site or by anpenghargaan extension Rumah sakitby tidak boleh memasang iklan yangChanges tidak benar ataumay yang mengenai survey. akreditasinya.
Consequences Evaluasi APR.8 of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification JCI within 30fase daysakreditasi of the effective of any change(s), the Kepatuhan terhadap persyaratan ini dinilai to selama seluruh rumahdate sakit. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.8
Ketidakmampuan rumah sakit untuk menarik atau dengan kata lain memperbaiki informasi yang tidak akurat Requirement: akan menyebabkan rumahAPR.4 sakit dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan akan dilaksanakan survei untuk The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety tujuan tertentu. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Persyaratan: APR.9 Rationale for APR.4
Setiap anggota staf rumah sakit (klinisi administrasi) bisaagencies, melaporkan kekhawatiran akan keselamatan Achieving JCI accreditation implies to theatau public, governmental and payment sources, among dan mutu pelayanan pasien kepada JCI tanpa campur tangan pihak rumah sakit. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Untuk mendukung budaya rasa aman, rumah sakit haruspolicy mengomunikasikan kepada staf patient bahwa safety pelaporan unannounced basis to confirm standards and accreditation compliance and/or evaluate tersebut diizinkan. Selain itu, rumah sakit harus menjelaskan kepada staf bahwa tidak akan ada ancaman and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official sanksi disipliner (sebagai contoh, pemberhentian, mutasi, atau perubahan kondisi atau jam kerja) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is atau hukuman informal (sebagai contoh, pelecehan, isolasi atau tekanan) sehubungan dengan pelaporan kepada unannounced. JCI.
Dasar Pemikiran untuk APR.9
Untuk menciptakan lingkungan pelaporan yang “aman”, pihak rumah sakit mengedukasi seluruh staf bahwa kekhawatiran mengenai keselamatan atau mutu pelayanan pasien yang diselenggarakan rumah sakit dapat 35 dilaporkan kepada JCI. Rumah sakit juga memberitahukan kepada stafnya bahwa tidak akan ada sanksi disipliner atau hukuman karena staf tersebut melaporkan kekhawatirannya akan keselamatan atau mutu pelayanan kepada JCI.
45
Persyaratan Partisipasi Accreditation Participation Akreditasi (APR) Requirements (APR)
yang untuk dapat digunakan sebagai perbandingan internal dalam rumah of sakit these terstandardisasi factors change, JCI must evaluate the change to determine if thesecara change is within or outside the ataupun scope dalam perbandingan dengan rumah sakit lain. Rumah sakit dihimbau, namun tidak diharuskan, untuk of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. menggunakan indikator dalam Kamus Indikator tersebut untuk dapat mematuhi APR.7. Rumah sakit dapat Thus, the hospital JCI within 30 days of the effective dateIndikator of the change for the following: memodifikasi ataunotifies mengadaptasikan indikator dalam Kamus tersebut sesuai dengan kebutuhan; • demikian, A change injika hospital and/or name namun rumahownership sakit memilih untuk mempublikasikan penggunaan indikator dari Kamus • The or restriction of operational permits, any limitation or closure patient Indikator JCI,revocation maka rumah sakit harus mengikutilicenses semuaorspesifikasi Kamus Indikator JCI, oftanpa adanya care services, any sanctions of professional or other staff, orConnect. other actions underselengkapnya laws and regulations penyimpangan sedikitpun, seperti yang tertulis dalam JCI Direct Informasi mengenai brought by health authorities Kamus Indikator inirelevant tersedia di laman Continuous Compliance dalam JCI Direct Connect, dan meliputi • Alteration or changes in use of patient construction of new or expansion of patient pedoman serta alat bantu terkait pengumpulan care dan buildings, agregasi data dan indikator. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Evaluasi APR.7 reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Pemilihan dan penggunaan indikator mutu dievaluasi di semua fase akreditasi, terutama selama proses survei accreditation survey lapangan. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.7 relevant measures Apabila rumah sakit terhadap maka such akan as dibutuhkan Rencana • The additiondidapatkan or deletion tidak of onepatuh or more types persyaratan of health careini, services, addition ofsuatu a dialysis Perbaikanunit Strategis (Strategic Improvement Plan, SIP). or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. Persyaratan: APR.8
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Persyaratan Partisipasi noitapAkreditasi icitraP noi(APR) tatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Evaluasi APR.9
Penilaian persyaratan ini berlangsung pada semua fase proses akreditasi dan tidak hanya terbatas pada epocs eh t fokegiatan edistuo rolapangan nihtiw sidan egnakegiatan hc eht fi tidak enimrlangsung eted ot egnataupun ahc eht dari etaulpenyelidikan ave tsum ICJ ,pengaduan egnahc srotckepada af eseht informasi dari . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n alp a fo JCI. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.9 tneyang itap fotelah erusodikonfirmasi lc ro noitatimmengenai il yna ,stimtindakan rep ro ses‘balas necil ladendam’ noitarepokepada fo noitcstaf irtseyang r ro nmelaporkan oitacover eThmasalah • Laporan snoitalugdan er dnmutu a swapasien l rednukepada snoitca JCI rehtakan o ro ,ffmenyebabkan ats rehto ro lanrumah oissefosakit rp fo tersebut snoitcnasdianggap yna ,secivBerisiko res erac Gagal keselamatan Akreditasi dan akan dilaksanakan survei untuk tujuan tertentu. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Persyaratan: APR.10 ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Rumah sakit mengatur ketersediaan jasa penerjemah (translator) dan juru bahasa (interpreter). Jasa suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper penerjemah dan juru bahasa untuk survei akreditasi dan semua aktivitas yang berhubungan dilaksanakan oleh yevrus noitatidercca penerjemah berlisensi dan juru bahasa profesional yang tidak memiliki hubungan dengan pihak rumah sakit. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Penerjemah dan juru bahasa yang kompeten harus menyerahkan dokumentasi pengalaman mereka dalam hal serusaem tnaveler penerjemahan kepada rumah sakit dan JCI. Dokumentasi tersebut dapat meliputi, namun tidak terbatas pada, sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • hal-hal di bawah ini: erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu • Bukti pendidikan lanjut dalam Bahasa Inggris dan dalam bahasa yang digunakan di rumah sakit margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • • Bukti pengalaman menerjemahkan, terutama dalam bidang kedokteran .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof • Bukti pekerjaan sebagai penerjemah dan juru bahasa profesional, paling baik apabila sebagai eht no desaatau B .sejuru itilicabahasa f dna seprofesional civres wen openuh t noitawaktu tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ penerjemah y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u cod roterutama noitamrdalam ofni lanbidang oitiddakedokteran tseuqer yam ICJ ,egnahc • Bukti pendidikan berkelanjutan dalam penerjemahan, s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s wen fo slaitnederc ,nalp • Keanggotaan dalam organisasi penerjemah atau juru bahasa profesional a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o fni lanoitidda eht htiw • Hasil ujian kecakapan penerjemahan, bila sesuai .secivres bila ro sesesuai itilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Sertifikasi penerjemahan, • Kredensial penerjemahan lain yang relevan
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Dalam beberapa kasus, JCI dapat memberikan daftar penerjemah yang memenuhi syarat-syarat di atas kepada n o netxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si rumahissakit .yevrus
Dasar Pemikiran untuk APR.10
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Integritas dengan eht ,)dari s(egnaproses hc yna penilaian fo etad evitlangsung, ceffe eht fo begitu syad 03juga nihtiw ICJ ot integritas noitacfiitonhasil edivoakhir, rp ton sbergantung eod latipsoh pada eht fI pemahaman.dpercakapan yang tepat tanpa adanya bias antara staf dan pelaku survei (surveyor); etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalpdan eb lstaf liw lrumah atipsoh sakit bisa berkomunikasi dengan efektif dalam bahasa mereka sendiri kepada pelaku survei (surveyor). Untuk memastikan ketepatan dan tidak adanya bias dalam proses penerjemahan, maka disediakan individu yang berlisensi untuk memenuhi jasa penerjemahan dan juru bahasa, dengan bukti pengalaman dalam jasa 4.RPAbukan :tnmerupakan emeriumantan qeR penerjemahan bidang kesehatan. Individu yang menyediakan jasa penerjemahan ytefas drumah na ytilsakit auq fodan noitidak tacfiirmemiliki ev ro ecnakonflik ilpmoc kepentingan, ycilop dna sdrseperti adnats hubungan fo snoitaulakekeluargaan ve etis-no stimatau rep merupakan latipsoh eTh pegawai pegawai rumah sakit di cabang yang lain. .ICJ Individu fo noitercyang sid ehmenyediakan t ta snoitcnas jasa ytiropenerjemah htua yrotalugtidak er ro pernah ,stropermelayani ,snrecnoc konsultasi apapun dari rumah sakit dalam hubungannya dengan akreditasi atau persiapan akreditasi, dengan pengecualian dalam hal bantuan penerjemahan dokumen yang dibutuhkan oleh JCI dalam bahasa 4.RPA rof eInggris lanoiatau taR memberikan gnojasa ma ,penerjemah secruos tnempada yap dsurvei na ,seicsebelumnya. nega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Evaluasi APR.10 efas tnakan eitapmengajukan etaulave ro/dlisensi na ecndan ailpm oc ycilopenerjemah p noitatideryang cca dnterpilih a sdradntidak ats mlebih rfinocdari ot senam isab d(6) ecnuminggu onnanu Rumahytsakit resume laicdimulainya ffio na tnesesurvei rp syawlangsung la lliw sroJCI. yevruStaf S .nokantor itatiderAkreditasi cca fo sesahJCI p llaakan gnirumengumpulkan d emit yna ta snrpernyataan ecnoc ytilauyang q dna sebelum si tisiv edari ht netiap hw epenerjemah vitatneserperbahwa ICJ a spenerjemah a noitacfiitnetersebut di fo mrtidak of rehmemiliki to eno tsaekonflik l ta dnakepentingan noitcudortnidengan fo rettel ditandatangani .decnJCI uonakan nanu rumah sakit. Untuk survei tanpa pemberitahuan, pelaku survei (surveyor) dan/atau staf Akreditasi mengevaluasi kredensial penerjemah.
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.10
Ketika penerjemah didapati tidak kompeten akibat kurangnya pengalaman profesional dan/atau kualifikasi lainnya, atau karena tidak ditandatanganinya pernyataan konflik kepentingan, survei akan dihentikan hingga 53 ditemukan penerjemah pengganti yang layak. Rumah sakit bertanggung jawab untuk seluruh biaya yang berhubungan dengan keterlambatan, termasuk penjadwalan ulang dari anggota survei jika dibutuhkan.
46
A accreditation ccredItatIon Participation artIcIPatIon R requirements equIrementS (APR) (aPr)
halaccreditation mutu dan keselamatan pasien kepada khususnyatoketika rumahand sakit belum Based mampu JCI does not automatically extendJCI, accreditation new services facilities. on memecahkan the masalah secaraadditional efektif. information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety change, JCItersebut may request plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Evaluasi APR.11 portion of the hospital againakan or formenilai the firstbagaimana time in therumah case ofsakit newmemenuhi facilities orpersyaratan services. selama proses evaluasi Pelaku survei (surveyor) lapangan.
Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.11
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Rencana perbaikan strategis (SIP) harus dibuat ketika rumah sakit didapati tidak memenuhi persyaratan. survey.
Persyaratan: APR.12 Consequences of Noncompliance with APR.3
If Rumah the hospital not provide notification to JCI within 30 days of the effective yang date of any memiliki change(s),risiko the atau sakitdoes menyelenggarakan pelayanan kepada pasien dalam lingkungan tidak hospital will bekeselamatan placed At Risk for Denial of Accreditation an extension survey staf. may be conducted. mengancam pasien, kesehatan masyarakat,and ataupun keselamatan
Dasar Pemikiran untuk APR.12
Pasien, staf, dan masyarakat percaya bahwa rumah sakit merupakan tempat yang aman dan memiliki risiko Requirement: APR.4
rendah. Oleh karena itu, rumah sakit of harus menjaga tersebut melakukan peninjauan The hospital permits on-site evaluations standards andkepercayaan policy compliance or dengan verification of quality and safetydan pengawasan terhadap praktik keselamatan. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale APR.4 Evaluasi for APR.12
Achieving accreditation implies selama to the public, agencies, andmelalui payment sources, among PenilaianJCI dilaksanakan terutama prosesgovernmental survei lapangan dan juga laporan atau pengaduan dari rumahthat sakit dan/atau sanksi dari pihak yang berwenang selama seluruh fase akreditasi. others, thelain, hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis toKetidakpatuhan confirm standards andterhadap accreditationAPR.12 policy compliance and/or evaluate patient safety Konsekuensi and quality concerns during all of accreditation. Surveyors will always present official selama Ancaman langsungat any yangtime dijumpai saatphases survei akan menyebabkan dihentikannya prosesan survei letter of introduction and at leastatau onehingga other form of identification as a JCI whenJCI thebisa visit memediasi is ancaman tersebut ditangani rumah sakit, tim survei, danrepresentative staf Akreditasi unannounced. permasalahan tersebut. Hingga permasalahan tersebut ditangani, rumah sakit tersebut dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan terfokus akan dilaksanakan survei untuk tujuan tertentu.
35
47
Persyaratan Partisipasi Accreditation(APR) Participation Akreditasi Requirements (APR)
Persyaratan: APR.11
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope sakit memberitahukan kepada mengenai cara menghubungi pihak manajemen rumah sakit ofRumah a planned initial survey or the scope ofmasyarakat a current accreditation award. dan JCI untuk melaporkan kekhawatiran akan mutu dan keselamatan pasien. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospitaldapat ownership and/or nametidak terbatas pada, penerbitan dan distribusi informasi Metode pemberitahuan berupa, namun • TheJCI, revocation or restriction of operational licensesbrosur or permits, any limitation or yang closure of patient mengenai termasuk informasi kontak dalam bentuk atau situs rumah sakit memuat informasi. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations health authorities Tautanbrought berikut by inirelevant dapat digunakan untuk melaporkan masalah keselamatan pasien dan mutu pelayanan ke • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient JCI: http://www.jointcommissioninternational.org/contact-us/report-a-quality-and-safety-issue/. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types volume patientmencari care services 25% or more than was stated in themendiskusikan hospital’s profile or was mengenai not Rumahand sakit yang of sedang akreditasi pertama harus bersiap-siap rencana reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous bagaimana kepatuhan terhadap APR ini akan dilaksanakan begitu akreditasi diperoleh. accreditation survey • expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, DasarIntentional Pemikiran untuk APR.11 or expanded facilities by mensyaratkan 25% or greater,bahwa as measured patient scope of services,penerimaan or other dan Standar JCI bagi rumah sakit rumahby sakit harusvolume, memiliki mekanisme relevant measures tanggapan keluhan/aduan, konflik dan kekhawatiran akan mutu dan keselamatan perawatan pasien secara • waktu. The addition deletion one or more types of health care services, such as addition of a dialysis tepat Rumahorsakit harusofmengumumkan kepada masyarakat yang menjadi target pelayanan mengenai unit or discontinuation of trauma care cara mengakses proses ini. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program which aremenginformasikan applicable JCI standards. Rumahfor sakit jugathere harus kepada masyarakat tentang cara melaporkan kekhawatiran dalam
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
48
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien
Bagian II : Standar yang Berfokus pada Pasien
Bagian II : Standar yang Berfokus pada Pasien
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
50
Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Bab ini menjelaskan tentang Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (International Patient Safety Goals, Pendahuluan ................................................................................................................... 1 IPSG), seperti yang disyaratkan bagi seluruh rumah sakit yang terakreditasi Joint Commission International Persyaratan Umum ......................................................................................... 7 (JCI) di bawahKelayakan Standar Internasional untuk Rumah Sakit yang mulai diberlakukan pada tanggal 1 Januari 2011. Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Bagiandari I: IPSG Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 Tujuan adalah untuk mempromosikan beberapa peningkatan yang khusus dalam hal keselamatan pasien. Sasaran-sasaran ini menitikberatkan area bermasalah dalam pelayanan kesehatan serta menjabarkan Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 dasar bukti dan solusi berupa konsensus para ahli untuk masalah-masalah tersebut. Menyadari bahwa Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 rancangan sistem yang baik diperlukan untuk menciptakan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu tinggi, sasaran-sasaran ini sedapat mungkin berfokus kepada solusi tingkat............................................... sistem. Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG) 43 Akses ke dan Kesinambungan Pelayanan ................................ 57 Sasaran-sasaran iniPelayanan disusun dengan cara yang sama dengan standar(ACC) lain, termasuk standar (pernyataan tujuan), maksud dan tujuan, elemen(PFR) penilaian. Sasaran-sasaran ini akan dinilai dengan cara yang serupa Hak Pasien dan serta Keluarga ......................................................................... 77 “terpenuhi”, “terpenuhi sebagian”, atau “tidak terpenuhi”. Aturan pengambilan dengan standar lain yakni Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 keputusan (decision rules) akreditasi meliputi penilaian kepatuhan terhadap Sasaran Keselamatan Pasien Perawatan (COP) .................................................................................. 119 Internasional sebagaiPasien aturan pengambilan keputusan yang terpisah. Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Catatan:Manajemen Rumah sakit dan diharapkan menetapkan kebijakan, (MMU) prosedur, ......................................... program, atau dokumen tertulis155 lain Penggunaan Obat-obatan untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 setelah teks isi standar tersebut.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Standar Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Berikut Pencegahan ini adalah daftar standar yang berkaitan fungsi ini. Standar -standar tersebut dan semua Pengendalian Infeksi (PCI)dengan ..................................................... 191 disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arahini, (GLD) ................................................. 207 Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian Standar, Maksuddan dan Keamanan Tujuan, serta Fasilitas Elemen Penilaian. Manajemen (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Sasaran 1: Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat Informasi (MOI) .......................................................................... 285 IPSG.1 Manajemen Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan ketepatan identifikasi pasien. Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 Sasaran 2: Meningkatkan Komunikasi Efektif Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 IPSG.2 Program Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan efektivitas komunikasi lisan dan/atau telepon di antara para pemberi pelayanan. Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses serah terima untuk hasil kritis Glosarium ................................................................................................................... 327 dari pemeriksaan diagnostik. IPSG.2.2 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses komunikasi untuk 339 serah Indeks .........................................................................................................................
IPSG.2.1
terima.
Sasaran 3: Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan Risiko Tinggi IPSG.3
iii
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan keamanan penggunaan obat-obatan risiko tinggi. IPSG.3.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mengatur keamanan penggunaan elektrolit pekat.
51
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)
Sasaran Daftar IsiKeselamatan Internasional SasaranPasien Keselamatan (IPSG) Pasien Internasional (IPSG)
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo4: ediMemastikan stuo ro nihtiw si eKeamanan gnahc eht fi eniPembedahan mreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Sasaran IPSG.4
.drawa noitdan atidermenerapkan cca tnerruc a proses fo epocsuntuk eht ro yverifikasi evrus laitinpraoperasi i dennalp a dan fo Rumah sakit mengembangkan
:gnpenandaan iwollof eht lokasi rof egnpembedahan/tindakan ahc eht fo etad evitceffeinvasif. eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman dan ro/dnmenerapkan a pihsrenwo proses latipsohwaktu ni egnajeda hc A(time-out) • IPSG.4.1 Rumah sakit mengembangkan tneitap fo erusolc ro noitatyang imil ydilakukan na ,stimrep sesaat ro sesnesebelum cil lanoitaoperasi/tindakan repo fo noitcirtserinvasif ro noitadimulai cover eThdan •untuk snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac proses sign-out yang dilakukan setelah tindakan selesai. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Sasaran sepyt eht dn5: apxMengurangi e ot ,ytinummoc eRisiko ht ni snoiInfeksi tacol wen Terkait ni sgnidliuPelayanan b fo noitapuccoKesehatan eht ro ,sgnidliub erac IPSG.5 yang bukti ton saw ro elfiRumah orp s’latsakit ipsohmengadopsi eht ni detats dan saw menerapkan naht erom ro pedoman %52 secivkebersihan res erac tneittangan ap fo em ulovberbasis dna untuk mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan (healthcare associated suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca infections/HAIs). ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Sasaran 6: Mengurangi Risiko Cedera Pasien akibat Jatuh serusaemmengurangi tnaveler IPSG.6 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses yang bertujuan risiko sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • cedera pasien akibat jatuh. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu IPSG.6.1 Rumah sakit menyusun dan melaksanakan proses untuk mengurangi risiko margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • cedera pasien akibat jatuh pada populasi rawat jalan. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Sasaran, ytefas erfi ,snalp Standar, roofl ,seicilop ,elpmMaksud axe rof ;stnemucdan od ro noiTujuan, tamrofni lanoitidserta da tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Elemen a ro lla rof yPenilaian rassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Sasaran 1: Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht saIPSG.1 gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Standar
noisnetxsakit e na ymengembangkan b ro etis-ffo detauladan ve ebmenerapkan yam detropesuatu r segnaproses hC .ICuntuk J yb nomeningkatkan itatidercca gnikeketepatan es ro yb deidentifikasi tidercca si Rumah .yevrus pasien.
Maksud dan Tujuan IPSG.1
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,mengidentifikasi )s(egnahc yna fo etpasien ad evitcdapat effe ehterjadi t fo syaddi03hampir nihtiw semua ICJ ot naspek oitacfiidiagnosis ton edivordan p tonpengobatan. seod latipso1h Dalam eht fI Keliru . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh keadaan pasien masih dibius, mengalami disorientasi atau belum sepenuhnya sadar; mungkin pindah tempat tidur, pindah kamar, atau pindah lokasi di dalam rumah sakit; mungkin juga pasien memiliki cacat indra atau rentan terhadap situasi berbeda yang dapat menimbulkan kekeliruan identifikasi. Tujuan sasaran ini adalah dua hal: pertama, dengan tepat mengidentifikasi pasien tertentu sebagai layanan 4.individu RPA :yang tneakan mediberi riuq eR atau pengobatan tertentu; kedua, mencocokkan layanan atau perawatan dengan individu yang tepat. (Lihat ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh juga MMU.4.1). .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Proses identifikasi yang digunakan di seluruh rumah sakit ini memerlukan 4 setidaknya .RPA rodua f elacara noituntuk aR mengidentifikasi seperti gnoma ,secpasien, ruos tnem yap dnnama a ,seicnpasien, ega latnnomor emnrevkartu og ,cilbidentitas/KTP, up eht ot seilpmtanggal i noitatilahir, derccagelang ICJ gniberkode veihcA batang,s(barcode) dan uTh .semit atau lla tacara seicillain. op no(Lihat itatiderjuga cca dMOI.9, na sdradEP nats2IC J htMOI.9.1, iw ecnailpEP moc1). ni Nomor si latipsokamar h eht tapasien ht ,srehatau to lokasi tidakrodapat digunakan untuk identifikasi. Proses yang menggunakan dua penanda identitas yang decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti berbeda ytefasdigunakan tneitap etausecara lave roseragam /dna ecnadi ilpseluruh moc ycilorumah p noitasakit. tiderccNamun a dna sddemikian, radnats mrdua finocpenanda ot sisab didentitas ecnuonnayang nu digunakan di unit rawat inap dapat berbeda dari dua penanda identitas di unit rawat jalan. Sebagai laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaucontoh, q dna nama spasien i tisiv edan ht nnomor ehw eviidentifikasi tatneserper Iatau CJ anomor sa noitrekam acfiitnemedis di fo mdapat rof redigunakan hto eno tsaedi l tseluruh a dna noarea itcudrawat ortni inap, fo rettdan el nama pasien serta tanggal lahir dapat digunakan di seluruh unit rawat jalan, seperti di unit gawat darurat, unit .decnuonnan u pelayanan rawat jalan, atau lokasi rawat jalan lainnya. Terdapat situasi khusus di mana rumah sakit dapat menyusun proses khusus untuk identifikasi pasien; sebagai contoh, ketika terdapat pasien koma atau pasien yang mengalami kebingungan/disorientasi dan datang tanpa identitas, pada kasus bayi baru lahir di mana orang tua belum menentukan nama dengan segera, dan 5 3 contoh lainnya. Proses tersebut mempertimbangkan kebutuhan unik dari pasien, dan staf menggunakan proses identifikasi pasien pada situasi khusus tersebut untuk mencegah terjadinya kesalahan.2 Dua macam jenis penanda identitas yang berbeda diperlukan pada keadaan apapun yang melibatkan tindakan intervensi pada pasien. Sebagai contoh, pasien diidentifikasi sebelum mendapatkan terapi (seperti pemberian 52
International Patient Srafety Goals (IPSG) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
diagnostik. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accreditedIPSG.2.2 by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Standar survey. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses komunikasi untuk serah terima.
Consequences of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not IPSG.2 provide notification JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Maksud dan Tujuan sampaitoIPSG.2.2
hospital will be placed Risk for Denial Accreditation andlengkap, an extension may bedimengerti conducted. oleh Komunikasi efektif, yaituAtkomunikasi yangofsingkat, akurat, jelas survey dan mudah penerima pesan akan mengurangi kesalahan sehingga meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi dapat dilakukan secara elektronik, lisan, atau tertulis. Pelayanan pasien dapat dipengaruhi secara kritis oleh komunikasi yang tidak baik termasuk instruksi lisan atau telepon untuk tata laksana pasien, atau komunikasi Requirement: APR.4 melalui telepon untuk melaporkan nilai kritis pemeriksaan, serta komunikasi serah terima. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Kesalahan instruksi pasien yang diberikan secara lisan dan per telepon, bila diizinkan oleh peraturan dan undang-undang, kesalahan komunikasi yang paling sering terjadi. Perbedaan logat, dialek, dan ejaan Rationaleadalah for APR.4 dapatAchieving menyulitkan penerima dalam memahami instruksi yang diberikan. contoh, namaamong obat dan JCI accreditation implies to the public, governmental agencies,Sebagai and payment sources, angka yang terdengar serupa, seperti eritromisin dan azitromisin atau lima belas dan tiga belas, dapat others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, memengaruhi ketepatan instruksi. Latar belakang suara, gangguan, dan nama obat dan istilah yang tidak it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or umum sering kali justru menambah masalah. Setelah diterima, instruksi verbal wajib dipindahkan menjadi unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety instruksi tertulis, yang menambah kompleksitas dan risiko dari proses instruksi (Lihat juga COP.2.2 dan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official MMU.4, EP 1) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Pelaporan nilai kritis dari suatu uji diagnostik juga merupakan suatu masalah dalam keselamatan pasien. Uji diagnostik meliputi, namun tidak terbatas pada, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan kedokteran nuklir, prosedur ultrasonografi, MRI dan pemeriksaan diagnostik jantung. Termasuk juga di dalamnya nilai kritis untuk pemeriksaan diagnostik di samping tempat tidur pasien, seperti pemeriksaan di tempat perawatan pasien (point-of-care testing), radiografi portabel, USG di samping tempat tidur pasien, atau ekokardiografi transesofagus. Hasil uji yang berada di luar kisaran normal dapat 35 menandakan kondisi dengan risiko tinggi atau mengancam nyawa. Sistem pelaporan formal yang mendeskripsikan dengan jelas nilai kritis dari uji diagnostik dikomunikasikan kepada para praktisi kesehatan, dan proses dokumentasi informasi akan mengurangi risiko pasien.3-5 (Lihat juga AOP.5.4)
53
Accreditation Participation Sasaran Keselamatan Pasien Requirements (APR) Internasional (IPSG)
factors change, evaluate the menyajikan change to determine the change is within or outside of theatau scope obat,these pemberian darah JCI ataumust produk darah; nampanif untuk pasien dengan diet ketat; of a planned initial survey or the scopemelakukan of a current tindakan accreditation award.memasang jalur intravena atau melakukan terapi radiasi); sebelum (seperti hemodialisis); dan sebelum diagnostik (sepertidate mengambil darahfor dan Thus, the hospital notifiestindakan JCI within 30 days apapun of the effective of the change thespesimen following:lain untuk pemeriksaan laboratorium penunjang, atau sebelum melakukan kateterisasi jantung ataupun tindakan • A change in hospital ownership and/or name radiologi diagnostik). • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Elemen Penilaian brought by IPSG.1 relevant health authorities 1. Pasien duapatient macam identitas pasien,of tidak termasuk penggunaan • diidentifikasi Alteration or menggunakan changes in use of carepenanda buildings, construction new or expansion of patient nomor kamar pasien atau di rumahofsakit. (Lihatinjuga dan MOI.9, to EPexpand 2) care buildings, or lokasi the occupation buildings newMMU.5.2, locations inEP the4community, the types 2. Pasien diidentifikasi melakukan tindakan diagnostik, memberikan terapi, profile dan melakukan and volume ofsebelum patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s or was not tindakan reported lain. (Lihat IPSG.4.1; AOP.5.7, 2; MMU.5.2, EPincluded 4; dan MMU.6.1) as ajuga patient care location in theEP E-App, or was not in the scope of the previous 3. Rumah sakit memastikan pasien teridentifikasi dengan tepat pada situasi khusus, seperti pada pasien accreditation survey koma atau pada bayi baru lahir yang tidak segera diberi nama. (Lihat juga COP.3) • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • Sasaran The addition or2: deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Meningkatkan Komunikasi Efektif unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Standar IPSG.2 for which there are applicable JCI standards. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan efektivitas komunikasi accreditation not automatically accreditation to new services and facilities. Based on the lisanJCI dan/atau telepondoes di antara para pemberiextend pelayanan. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Standar IPSG.2.1 with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital againdan or menerapkan for the first time in proses the caseserah of new facilities orhasil services. Rumah sakit mengembangkan suatu terima untuk kritis dan pemeriksaan
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Accreditation Participation Requirements (APR)
Komunikasi epocs eht foserah edistuterima o ro ni(handover) htiw si egnahdapat c eht juga fi enidisebut mreted dengan ot egnahkomunikasi c eht etaulavhandoff. e tsum ICSerah J ,egnterima ahc sropelayanan tcaf eseht pasien di dalam rumah sakit terjadi pada .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo o Sesama praktisi kesehatan (sebagai contoh, antardokter, dari dokter ke perawat, antarperawat, :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh dan seterusnya); eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • o Antara tingkat perawatan yang berbeda di dalam rumah sakit (sebagai contoh, saat pasien tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke ruang perawatan penyakit dalam atau dari instalasi snoitgawat aluger ddarurat na swalkereruang dnu snoperasi); oitca rehtdan o ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtu a htlaeh tnatau aveleterapeutik r yb thguolain, rb seperti o Dari ruang perawatan pasien ke departemen lain untuk tindakan diagnostik tneradiologi itap fo noatau isnapfisioterapi; xe ro wen fodan noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepoyt eAntara ht dnapstaf xe otdan ,ytinpasien/keluarga, ummoc eht ni snseperti oitacol pada wen nsaat i sgnpemulangan. idliub fo noit(Lihat apuccojuga eht rACC.4.1) o ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Ketidaklengkapan terjadi suoiverp eht foinformasi epocs ehtdalam ni dedukomunikasi lcni ton sawdapat ro ,ppA -E ehtdalam ni noitproses acol eracserah tneitaterima p a sa dpasien etroperdan akan dan gangguan berakhir dengan kejadian yang tidak diharapkan.6-8 Latar belakang suara, interupsi yevrus noitatiderccalain yang berasal dari aktivitas unit dapat menghambat proses komunikasi mengenai informasi ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxepasien lanoitnyang etnI penting. • Standardisasi yang mencakup hal-hal penting dalam komunikasi antara pasien, keluarga, penjaga dan rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe rpasien, o praktisi kesehatan akan menciptakan perbaikan yang signifikan dalam luaran yangseberkaitan dengan proses rusaem tnaveler 9-14 serahsiterima sylaid adalam fo noipelayanan tidda sa hcupasien. s ,secivres (Lihat erac htljuga aeh fACC.3) o sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Formulir, margorp roalat ,ecivbantu, res ,etisatau detidmetode erccanu terstandardisasi na deriuqca ro ,hmendukung tiw detadilosnproses oc ,htiwserah degreterima m sah layang tipsohkonsisten eTh • dan lengkap. Isi dari komunikasi serah terima, serta formulir, alat bantu, atau metode yang digunakan harus .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof distandardisasi sesuai dengan jenis serah terima. Proses serah terima dapat berbeda untuk setiap jenis serah ht no drumah esaB .sesakit. itilicaf Sebagai dna secivrcontoh, es wen otserah noitatterima idercca perawatan dnetxe yllacpasien itamotudari a tonunit seodgawat noitatiddarurat ercca ICke J terima edalam y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g n a h c departemen penyakit dalam mungkin membutuhkan proses atau isi yang berbeda dibandingkan serah terima egnahc operasi eht etaulke ave unit ylluf operawatan t elbanu si kritis; ICJ nehtetapi W .noserah os dnaterima ,ecivresuntuk wen a seluruh rof ffats wjenis en foperawatan slaitnederc harus ,nalp dari skamar a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw terstandardisasi. Formulir atau alat bantu serah terima, bila digunakan oleh rumah sakit, tidak perlu .secivremedis. s ro seiDi tilicsamping af wen foitu, esacinformasi eht ni emrinci it tsrfiyang eht rdikomunikasikan of ro niaga latipsohpada eht fsaat o noiserah trop dimasukkan ke dalam rekam terima tidak harus didokumentasikan dalam rekam medis; namun demikian, rumah sakit mungkin ingin 3.Rpraktisi PA fo kesehatan noitaulaakan vE mempunyai dokumentasi bahwa serah terima telah dilakukan. Sebagai contoh, latipsohbahwa eht sa gproses nol sa sserah eunitnterima oc dna telah ssecordilakukan p noitacilppdan a cinkepada ortcele esiapa ht gnipelayanan rud snigeb R PA siht fo noitauladan vE mencatat diserahterimakan, kemudian noisnetxedapat na yb dibubuhkan ro etis-ffo detanda taulavtangan, e eb yamtanggal detropedan r segwaktu nahC pencatatan. .ICJ yb noita(Lihat tiderccjuga a gniMOI.11.1, kees ro yb dEP etid1,er2, ccadan si 3). .yevrus
3.R PAatau htiw ecnatermasuk ilpmocbutir noNdifo secn euqesnoC Praktik yang aman mengenai proses komunikasi lisan telepon bawah ini: e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d tipsoh situasi eht fI • Membatasi komunikasi lisan untuk proses peresepan obat atau instruksi pemberian obatlauntuk . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh darurat di mana komunikasi tertulis atau elektronik memang tidak mungkin dilakukan. Sebagai contoh, instruksi lisan tidak diperbolehkan bila penulis resep berada di lokasi di mana rekam medis pasien tersedia. Instruksi lisan dibatasi untuk situasi sulit atau situasi di mana tidak mungkin melakukan penulisan di dokumen atau secara elektronik, seperti yang 4.Rsaat PAmelakukan :tnemtindakan eriuqe R mengharuskan tangan steril. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh • Pembuatan panduan untuk.ICpermintaan J fo noitercsidan d ehtpenerimaan ta snoitcnas yhasil tirohtuji ua yuntuk rotalugekeadaan r ro ,stropdarurat er ,snrecatau noc pemeriksaan CITO, identifikasi dan definisi dari pemeriksaan kritis dan nilai kritis, kepada siapa dan oleh siapa nilai kritis tersebut dilaporkan, serta pemantauan kepatuhan. (Lihat juga 3) 4.RP A rAOP.5.1.1, of elanoiEP taR • Penerima informasi menuliskan (atau memasukkan ke dalam komputer) instruksi lengkap atau hasil gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,pemeriksaan; suTh .semit lla penerima ta seicilop informasi noitatiderccmembaca a dna sdraulang dnats Iinstruksi CJ htiw ecatau nailphasil moc npemeriksaan; i si latipsoh ehtdan tahtpemberi ,srehto informasi melakukan konfirmasi bahwa semua informasi yang disampaikan sudah ditulis, dan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti pembacaan ulangnya (read-back) sudah akurat. Penggunaan alternatif diizinkan dalam keadaan yang ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu tidak memungkinkan untuk melakukan pembacaan ulang (read-back), seperti di dalam ruang operasi laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna dan situasi darurat di unit gawat darurat atau unit perawatan intensif. (Lihat juga COP.2.2; MMU.4) si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel • Penggunaan isi penting yang terstandar dalam komunikasi antara pasien, keluarga, praktisi .decnuonnanu kesehatan, dan pihak lain yang terlibat dalam perawatan pasien selama serah terima perawatan pasien. • Penggunaan metode, formulir, atau alat bantu yang terstandar untuk membantu konsistensi dan kelengkapan serah terima perawatan pasien. Elemen Penilaian IPSG.2
53 Instruksi lisan yang lengkap didokumentasikan dan dibaca ulang (read-back) oleh penerima pesan serta 1. dikonfirmasi oleh pemberi instruksi. (Lihat juga MMU.4.1) 2. Instruksi telepon yang lengkap didokumentasikan dan dibaca ulang oleh penerima pesan serta dikonfirmasi oleh pemberi instruksi. (Lihat juga MMU.4.1)
54
International Patient Srafety Goals (IPSG) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen IPSG.2.1 • A Penilaian change in hospital ownership and/or name
1. •Rumah memiliki definisi nilai kritis untuklicenses masing-masing diagnostik. Thesakit revocation or restriction of operational or permits,jenis any pemeriksaan limitation or closure of patient 2. Rumah sakit telah mengidentifikasi oleh siapa dan kepada siapa hasil kritis dari pemeriksaan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under lawssuatu and regulations diagnostik akan dilaporkan. brought by relevant health authorities 3. •Rumah sakit mengidentifikasi informasi yang harus dicantumkan dalam rekam medis pasien. Alteration or changes in userincian of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand Penilaian IPSG.2.2. volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 1.
Isi reported penting yang telah distandardisasi praktisiinkesehatan selama proses serah as a patient care location in dikomunikasikan the E-App, or was antara not included the scope of the previous terima perawatan pasien berlangsung. accreditation survey 2. • Formulir, alat expansion bantu, dan yangcapacity telah distandardisasi mendukung proses terima yang Intentional of metode the hospital’s to provide services in the absence of serah new, renovated, lengkap dan konsisten. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 3. Data kejadian tidak diharapkan akibat komunikasi serah terima ditelusuri dan digunakan untuk relevant measures mengidentifikasi caraormemperbaiki serahservices, terima,such danasupaya perbaikan tersebut • The addition orbagaimana deletion of one more types ofproses health care addition of a dialysis dilaksanakan. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
3: not Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan JCISasaran accreditation does automatically extend accreditation to new services and facilities. BasedRisiko on the change, JCI may request additional information orTinggi documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Standar IPSG.3 portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan keamanan penggunaan Evaluation of tinggi. APR.3 obat-obatan risiko Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Standar IPSG.3.1 survey. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mengatur keamanan penggunaan Consequences of Noncompliance with APR.3 elektrolit pekat. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital willdan be placed At Risk for Denial of Accreditation Maksud Tujuan IPSG.3 dan IPSG.3.1 and an extension survey may be conducted.
Manajemen yang memadai diperlukan untuk memastikan keselamatan pasien ketika rencana tata laksana pasien mencakup pemberian obat-obatan. Obat apapun, bahkan yang dapat dibeli tanpa resep, bila tidak Requirement: APR.4 digunakan secara benar dapat menyebabkan cedera. Namun, cedera yang disebabkan oleh obat-obatan berisiko tinggi lebih sering terjadi, danofcedera yang umumnya lebih beratofbila pemberiannya The hospital permits on-site evaluations standards anddiakibatkan policy compliance or verification quality and safety tidak benar. Hal tersebut dapat memperberat penderitaan pasien dan berpotensi untuk menambah biaya concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. perawatan pasien. Yang disebut obat-obatan berisiko tinggi (high alert medication) adalah obat-obatan yang memiliki persentase kesalahan dan/atau kejadian sentinel yang tinggi, begitu juga obat-obat dengan risiko Rationale for APR.4 tinggi untuk penyalahgunaan atautoluaran yanggovernmental tidak diharapkan. Contoh dari obat-obat risiko tinggi Achieving JCI accreditation implies the public, agencies, and payment sources, among termasuk obat-obat yang sedang diteliti, obat-obatan NAPZA, obat-obat dengan rentang terapeutik others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, yang sempit, kemoterapi, obat-obat psikotropika, dan nama obat it is important that JCIantikoagulan, has the right to enter all or any portion of theobat-obat hospital ondengan an announced or dan rupa mirip/NORUM (look-alike and sound-alike/LASA). unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Obat-obatan dengan nama rupa mirip (NORUM/LASA) sangat banyak. letter of introduction and atobat least atau one other form of identification as ajumlahnya JCI representative when theKebingungan visit is akan nama obat merupakan penyebab kesalahan yang kerap terjadi dalam penggunaan obat-obatan di seluruh unannounced. dunia. Berikut adalah hal yang berperan dalam terjadinya kebingungan: • Pengetahuan akan nama obat yang tidak lengkap; • Produk yang baru beredar; • Kemasan atau label yang serupa; • Kegunaan klinis yang serupa; dan 35 • Resep yang sulit dibaca atau kesalahpahaman dalam proses instruksi lisan. Contoh daftar obat-obat risiko tinggi dan obat-obatan dengan nama obat atau rupa mirip (NORUM/LASA) dapat diperoleh dari organisasi seperti Institut Praktik Pengobatan Aman (Institute for Safe Medication Practices, ISMP) dan Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO). Untuk pengelolaan yang aman, rumah sakit perlu menyusun daftar obat-obat risiko tinggi berdasarkan pola penggunaan obat-obat 55
Accreditation Participation Sasaran Keselamatan Pasien Requirements (APR) Internasional (IPSG)
theseHasil factors change, JCI must evaluate the change todan determine if the change is withinpesan or outside the scope 3. lengkap pemeriksaan didokumentasikan dibaca ulang oleh penerima serta of dikonfirmasi of a oleh planned initialyang survey or the scope of atersebut. current accreditation award. individu melaporkan hasil
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
yang nyaris epocunik s eht fdan o eddata istuointernal ro nihtiwmengenai si egnahckejadian eht fi enim reted cedera, ot egnahkesalahan c eht etaulpengobatan ave tsum ICJdan ,egnkejadian ahc srotcasentinel f eseht (Lihat juga MMU.7.1 and QPS.7). Daftar obat-obat .drawaini noharus itatidemeliputi rcca tnerru c a fo epoyang cs eht diidentifikasi ro yevrus laitinberisiko i dennalptinggi a fo menyebabkan kejadian tidak diharapkan. Informasi dari literatur dan/atau kementerian kesehatan dapat juga :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh berguna dalam membantu mengidentifikasi obat-obat yang perlu dimasukkan dalam daftar. Obat-obat eman rkemungkinan o/dna pihsrenwterjadinya o latipsoh kesalahan ni egnahc A • tersebut harus disimpan dengan cara yang dapat mengurangi pemberian t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • atau dengan cara yang dapat memberikan panduan akan penggunaan obat-obat yang aman. Strategi untuk s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c meningkatkan keamanan obat-obat risiko tinggi dapat disesuaikan dengan risiko yang khusus dari setiap obat itirohproses tua htlpemantauan, aeh tnaveler ydi b tsamping hguorb strategi dan juga mempertimbangkan peresepan, penyiapan, pemberiansedan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i taretlA • penyimpanan yang aman. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw dengan ro elfiorrisiko p s’latipmembingungkan soh eht ni detats skarena aw nahnama t eromobat ro %dan 52 srupa ecivreyang s eracmirip, tneitapseperti fo emunama lov dnobat a serupa Obat-obat suoiverdengan p eht fokemasan epocs ehtserupa, ni dedudapat lcni tomenyebabkan n saw ro ,ppApotensi -E eht nbahaya i noitacoakan l erackesalahan tneitap a spengobatan. a detroper Rumah dan produk y e v r u s n o i tatiderdengan cca sakit perlu menjalankan strategi manajemen risiko untuk mengurangi kejadian tidak diharapkan obat, d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e tnI • obat NORUM/LASA dan meningkatkan keselamatan pasien. (Lihat juga MMU.4.1) rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro sersecara usaem ttidak navelerdisengaja, Masalah kekeliruan obat yang kerap dikutip adalah pemberian elektrolit pekat s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da[sama eTh dengan • (sebagai contoh, kalium klorida [sama dengan atau lebih besar dari 2 mEq/mL], kalium fosfat e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u atau lebih besar dari 3 mmol/mL], natrium klorida [lebih besar dari 0,9%], dan magnesium sulfat [sama margorpatau ro ,elebih civresbesar ,etis ddari etide50%]). rccanu Cara na deyang riuqcapaling ro ,htiefektif w detaduntuk ilosnocmengurangi ,htiw degrem sahmelenyapkan latipsoh eTh kejadian • dengan atau .sdradpekat nats ICyang J elbacmeliputi ilppa era pemindahan ereht hcihw roperbekalan f ini adalah dengan menyusun proses manajemen elektrolit elektrolit pekat dari unit perawatan pasien ke farmasi. (Lihat juga MMU.3). Rumah sakit mengidentifikasi eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ areaytdiefamana s erfi elektrolit ,snalp roopekat fl ,seicdiperlukan ilop ,elpmasecara xe rof ;klinis stnemdalam ucod roformat noitamkonsentrat rofni lanoiyang tiddaditentukan tseuqer yamsesuai ICJ ,edengan gnahc buktisedan praktik profesional, seperti pada unit kritis atau pada unit khusus pembedahan jantung, gnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nserta alp mengidentifikasi jelas a ro lla rof ybagaimana rassecen eb ysebaiknya am yevrus melakukan noisnetxe napelabelan ,dedivorpyang stnem ucoddan ro npenyimpanan oitamrofni lanobat-obat oitidda ehdi t harea tiw tersebut dengan membatasi .secivakses res rountuk seitilicmencegah af wen fo ekesalahan sac eht ni epemberian. mit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian IPSG.3
3.RPA fo noitaulavE
1. laRumah tipsoh ehsakit t sa gnmengidentifikasi ol sa seunitnoc dnasecara ssecorptertulis noitacilpdaftar pa cinoobat-obat rtcele eht grisiko nirud stinggi nigeb Rdan PA simenyusun ht fo noitaulserta avE tersebut. noismenerapkan netxe na yb rproses o etis-ffmanajemen o detaulave eobat-obat b yam detrisiko roper stinggi egnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si 2. Rumah sakit mempunyai daftar obat-obat dengan nama obat dan rupa mirip dan menyusun .yevserta rus menerapkan proses manajemen obat-obat dengan nama obat dan rupa mirip. 3. Proses pengelolaan obat-obat risiko tinggi3dan dengan rupa .RPproses A htipengelolaan w ecnailpobat-obat mocnoN fo snama ecneobat uqedan sno C emirip ht ,)s(harus egnahcseragam yna fo edi tadseluruh evitceffrumah e eht fosakit. syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian IPSG.3.1
1. Rumah sakit memiliki proses untuk mencegah pemberian elektrolit pekat secara tidak sengaja. 2. Elektrolit pekat hanya boleh disimpan di unit-unit pelayanan pasien di mana obat-obat tersebut 4.RPA :tnemeriuqeR dibutuhkan secara klinis dalam bentuk belum diencerkan (Lihat juga MMU.5.2, EP 2). ytefaElektrolit s dna ytilapekat uq fo nyang oitacfi irev rodi ecn ailppelayanan moc ycilop pasien dna sdrharus adnatsdilabel fo snoitdengan aulave ejelas tis-nodan stimdisimpan rep latipsodengan h eTh 3. berada unit . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc baik untuk membatasi akses dan mendukung penggunaan yang aman.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suSasaran Th .semit lla ta s4: eicilMemastikan op noitatidercca dna sdrKeamanan adnats ICJ htiw ecnaPembedahan ilpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti y t e f a s t n eitaIPSG.4 p etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Standar laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk verifikasi praoperasi dan penandaan lokasi si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel tindakan operasi/invasif. .decnuonnanu
Standar IPSG.4.1
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses time-out yang dilaksanakan sesaat sebelum tindakan pembedahan/invasif dimulai dan untuk proses sign-out yang dilakukan setelah tindakan selesai. 53
Maksud dan Tujuan IPSG.4 dan IPSG.4.1
Cedera pasien yang bermakna dan kejadian tidak diharapkan serta kejadian sentinel akibat kesalahan lokasi, kesalahan prosedur, dan kesalahan pasien operasi adalah masalah yang terus menerus terjadi di rumah sakit. 56
International Patient Srafety Goals (IPSG) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Di dalam proses verifikasi praoperasi terdapat beberapa elemen yang dapat dilengkapi sebelum pasien tiba di area praoperasi – seperti memastikan bahwa dokumen, foto hasil radiologi, dan hasil pemeriksaan sudah tersedia, dilabeli, dan sesuai dengan penanda identitas pasien. Menunggu sampai pada saat proses time-out Requirement: APR.4 untuk melengkapi proses verifikasi praoperasi dapat menyebabkan penundaan yang tidak perlu. Beberapa The hospital permits on-site evaluations of standards and policy or verification of quality safety proses verifikasi praoperasi dapat dilakukan lebih dari sekali compliance dan tidak hanya di satu tempat saja.and Sebagai concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. contoh, persetujuan tindakan bedah dapat diambil di ruang periksa dokter spesialis bedah dan verifikasi kelengkapannya dapat dilakukan di area tunggu praoperasi.
Rationale for APR.4
Achieving JCILokasi accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Penandaan others, that the hospital is harus in compliance withpasien JCI standards and accreditation policies all times.dapat Thus,dikenali Penandaan lokasi operasi melibatkan dan dilakukan dengan tanda yang at langsung it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or dan tidak bermakna ganda. Idealnya, tanda “X” tidak digunakan sebagai penanda karena dapat diartikan unannounced basis to confirm standards andserta accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety sebagai “bukan di sini” atau “salah sisi” dapat berpotensi menyebabkan kesalahan dalam perawatan 26-27 Tanda yang dibuat harus konsisten di seluruh rumah sakit. Dalam semua kasus yang melibatkan pasien. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official lateralitas, struktur ganda (jari tangan, jari kaki, atau tingkatan (tulang belakang), letter of introduction and at least one other formlesi), of identification as aberlapis JCI representative when thelokasi visit isoperasi harus ditandai. unannounced.
Penandaan lokasi tindakan operasi/invasif dilakukan oleh individu yang akan melakukan tindakan tersebut. Individu tersebut akan melakukan seluruh prosedur operasi/invasif dan tetap berada dengan pasien selama tindakan berlangsung. Pada tindakan operasi, DPJP bedah pada umumnya adalah individu yang akan melakukan operasi dan kemudian melakukan penandaan lokasi. Ada beberapa istilah yang digunakan untuk 35 menunjukkan operator penanggung jawab, seperti operator konsultan atau operator utama. Untuk tindakan invasif nonoperasi, penandaan dapat dilakukan oleh dokter yang akan melakukan tindakan, dan dapat dilakukan di area di luar area kamar operasi.
57
Accreditation Participation Sasaran Keselamatan Pasien Requirements (APR) Internasional (IPSG)
these factors change, JCIterjadi must evaluate the change toyang determine if the change is within or outsideantara of theanggota scope Kejadian tersebut dapat karena komunikasi tidak efektif atau kurang komunikasi tim melakukan tindakan tidak dilakukannya of a yang planned initial survey or theoperasi/invasif, scope of a current accreditation award.proses penandaan lokasi prosedur, dan kurangnya keterlibatan pasien pada penandaan lokasi. Di samping itu, faktor-faktor yang sering kali turut Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: berperan adalah: kurangnya keterlibatan pasien dalam pengkajian, tidak dilakukannya tinjauan rekam medis, • A change in hospital ownership and/or name budaya yang tidak mendukung komunikasi secara terbuka antara anggota tim bedah, masalah akibat tulisan • The tak revocation restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient tangan yang terbaca,ordan penggunaan singkatan-singkatan. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations relevant authorities Tindakanbrought operasiby dan invasifhealth meliputi semua tindakan yang melibatkan insisi atau pungsi, termasuk, tetapi • Alteration or changes in use patientperkutan, care buildings, of new or expansion of patient atau tidak terbatas pada, operasi terbuka,of aspirasi injeksiconstruction obat tertentu, biopsi, tindakan intervensi care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types diagnostik vaskuler dan kardiak perkutan, laparoskopi, dan endoskopi. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported a patient care location in the was not included in the scope dan of the previousinvasif Rumah sakit perluas mengidentifikasi semua areaE-App, dalamorrumah sakit di mana operasi tindakan accreditation surveylab kateterisasi jantung, departemen radiologi intervensi, lab gastrointestinal, dan dilakukan; sebagai contoh, • Intentional expansion of the hospital’s capacity provide services inkeselamatan the absence of new, renovated, lainnya. Pendekatan yang dapat diambil rumah sakit to untuk memastikan operasi dilakukan di seluruh area di rumahfacilities sakit di by mana dan as tindakan invasif dilakukan. or expanded 25%operasi or greater, measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Protokol Universal untuk Pencegahan Lokasi, Prosedur dan Salah Pasien Pembedahan dari Joint • The addition or deletion of oneSalah or more typesSalah of health care services, such as addition of a dialysis Commission Serikat (The (US) Joint unit Amerika or discontinuation of trauma care Commission’s Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Person Surgery™) sebagian prinsip strategi • Procedure, The hospitalWrong has merged with, consolidated with, ordisusun acquiredberdasarkan an unaccredited site,penggunaan service, or program berlipat untuk mencapai yakni mengidentifikasi benar pasien, benar prosedur dan benar for which there aresasaran applicable JCIselalu standards. lokasi.25 Proses-proses penting dalam Protokol Universal itu adalah: JCI• accreditation notoperasi; automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Menandaidoes lokasi change, JCI may request additional information • Proses verifikasi sebelum operasi; dan or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so tindakan. on. When JCI is unable to fully evaluate the changes • Time-out dilakukan sesaat sebelum memulai with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Proses Verifikasi Praoperasi Verifikasi praoperasi merupakan proses pengumpulan informasi dan konfirmasi secara terus-menerus. Evaluation of APR.3 Tujuan dari proses verifikasi praoperasi adalah Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital • Melakukan verifikasi terhadap lokasi yang benar, prosedur yang benar dan pasien yang benar; is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension • Memastikan bahwa semua dokumen, gambar atau pencitraan, dan pemeriksaan yang relevan telah survey. tersedia, sudah diberi label dan ditampilkan; serta • Melakukan verifikasi bahwa produk darah, peralatan Consequences of Noncompliance with APR.3medis khusus dan/atau implan yang diperlukan sudah tersedia. (Lihat juga ASC.7.4) If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Terdapat epocs ehtsituasi fo edisdi tuomana ro nihpeserta tiw si egdidik nahc dapat eht fi emelakukan nimreted otpenandaan egnahc eht lokasi etaulav–e tmisalnya sum ICJ ,eketika gnahc peserta srotcaf edidik seht akan melakukan keseluruhan tindakan,.dtidak rawa memerlukan noitatidercca supervisi tnerruc a fatau o epomemerlukan cs eht ro yevrsupervisi us laitini minimal dennalp adari fo operator/dokter penanggung jawab. Pada situasi tersebut, peserta didik dapat menandai lokasi operasi. Ketika :gniwdidik ollof emenjadi ht rof egnasisten ahc eht fdari o etadoperator/dokter evitceffe eht fo spenanggung yad 03 nihtiwjawab, ICJ sefihanya iton latioperator/dokter psoh eht ,suTh seorang peserta e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n ahc A • penanggung jawab yang dapat melakukan penandaan lokasi. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Penandaan lokasi dapat terjadi kapan saja sebelum tindakan operasi/invasif selama pasien terlibat secara aktif itirohtuaharus htlaehtetap tnavedapat ler yb terlihat thguorbwalaupun dalam proses penandaan lokasi jika memungkinkan dan tandasetersebut t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o itarepasien tlA •tidak setelah pasien dipersiapkan dan telah ditutup kain. Contoh keadaan di mana partisipasi s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c memungkinkan meliputi kasus di mana pasien tidak kompeten untuk membuat keputusan akan perawatan, ton anak, saw rodan elfiopasien rp s’latiyang psoh memerlukan eht ni detats soperasi aw nahtdarurat. erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna pasien suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Jeda (Time-out) ,detavodilakukan ner ,wen fosesaat ecnesbsebelum a eht ni stindakan ecivres eddimulai ivorp ot ydan ticadihadiri pac s’latipsemua soh ehanggota t fo noisntim. apxeSelama lanoitnetime-out, tnI • tim Time-out menyetujui berikut: rehto ro komponen ,secivres fo sebagai epocs ,em ulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro a) Benar identitas pasien serusaem tnaveler b)sisyBenar laid a fprosedur o noitiddyang a sa hakan cus ,sedilakukan civres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • c) Benar lokasi prosedur operasi/invasif erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Proses time-out digunakan untuk dapat menjawab pertanyaan atau kebingungan. Time-out dilakukan di .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof tempat di mana tindakan akan dilakukan dan membutuhkan keterlibatan aktif dari seluruh tim bedah. Pasien eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ tidak berpartisipasi dalam time-out. Ketika time-out selesai, tidak ada orang dari tim tersebut yang dapat y t e f as erfi ,sruangan. nalp rooflKeseluruhan ,seicilop ,elpm axe rotime-out f ;stnemudidokumentasikan cod ro noitamrofnidan lanomeliputi itidda tsetanggal uqer yam ICJjam ,egntimeahc meninggalkan proses serta s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n alp out selesai. Rumah sakit menentukan bagaimana proses time-out didokumentasikan. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Sign-Out Daftar tilik keselamatan operasi dari WHO meliputi proses sign-out, yang dilakukan di area tempat tindakan 3.RPA fo noitaulavE berlangsung sebelum pasien meninggalkan ruangan.28 Pada umumnya, perawat sebagai anggota tim latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE melakukan konfirmasi secara lisan untuk komponen sign-out sebagai berikut: nod) isnetNama xe na ytindakan b ro etis-operasi/invasif ffo detaulave eb yang yam ddicatat/ditulis etroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus e) Kelengkapan perhitungan instrumen, kasa dan jarum (bila ada) f) Pelabelan spesimen (ketika terdapat spesimen selama proses sign-out, label dibacakan dengan jelas, 3.RP A2hdan tiwAOP.5.7, ecnailpEP m2) ocnoN fo secneuqesnoC meliputi nama pasien) (Lihat juga IPSG.1, EP e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t on edivorp ton seod latipsoh eht fI g) Masalah peralatan yang perlu ditangani (bila ada) .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian IPSG.4
1. Rumah sakit melaksanakan proses verifikasi praoperasi melalui penggunaan daftar tilik atau mekanisme 4.Rbahwa PA :tindakan tneme riuqsudah eR lain untuk dokumentasi sebelum tindakan operasi/invasif dilakukan, tersebut ytefasesuai s dna ydengan tilauq foisi noiinformed tacfiirev roconsent; ecnailpmverifikasi oc ycilop dbahwa na sdrasudah dnats fobenar snoitpasien, aulave etbenar is-no stindakan timrep latidan psohbenar eTh . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc lokasi; dan semua persyaratan dokumen, produk darah, peralatan medis dan implan alat kesehatan sudah tersedia, tepat dan berfungsi. RPA rof ganda elanoiuntuk taR 2. Rumah sakit menggunakan tanda yang mudah dikenali dan tidak 4.bermakna g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e ihcA mengidentifikasi lokasi tindakan bedah/invasif secara konsisten di seluruh rumah sakit. , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r to 3. Penandaan lokasi tindakan bedah/ invasif dilakukan oleh individu yang akan melakukan tindakanehdan ro depasien cnuonpada na nasaat no laproses tipsoh penandaan eht fo noitrtersebut. op yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti melibatkan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio Penilaian na tneserp syaIPSG.4.1 wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Elemen s i t i s i v e h t n e h w e v i t atneseaktif rper Ipada CJ a sproses a noitactime-out, fiitnedi foyang mrofmeliputi rehto enoa)tssampai ael ta dnc)a npada oitcubagian dortni fmaksud o rettel 1. Seluruh tim berpartisipasi . d e c n u o nnanu dan tujuan, di lokasi tempat tindakan operasi/invasif akan dilakukan, sesaat sebelum tindakan dimulai.
Kelengkapan proses time-out didokumentasikan (Lihat juga MOI.11.1). Sebelum pasien meninggalkan area dilakukannya prosedur operasi/invasif, dilakukan proses sign-out yang meliputi setidaknya d) sampai g) pada maksud dan tujuan. 3. Rumah sakit menggunakan proses yang seragam untuk memastikan keamanan pembedahan saat melakukan tindakan bedah/invasif, termasuk tindakan medis dan kedokteran gigi yang dilakukan di luar 53 kamar operasi. 2.
58
International Patient Srafety Goals (IPSG) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days Kesehatan of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar IPSG.5 care services, any sanctions of professional or other staff, or othertangan actions under and regulations Rumah sakit mengadopsi dan menerapkan pedoman kebersihan yang laws berbasis bukti untuk brought by relevant health authorities mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Maksud Tujuan IPSG.5 anddan volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Pada sebagian besar lokasi perawatan kesehatan, pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous suatu masalah. accreditation Semakin meningkatnya angka infeksi terkait pelayanan kesehatan membuat pasien dan para praktisi survey kesehatan sungguh prihatin. Infeksi yang umum terjadi di semua lokasi perawatan kesehatan adalah infeksi • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, saluran kemih terkait pemakaian kateter, infeksi aliran darah, dan pneumonia (sering dikaitkan dengan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other ventilasi relevant mekanik). measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Kebersihan yang memadai pentingcare dalam usaha memberantas infeksi-infeksi ini serta jenis infeksi unittangan or discontinuation of trauma lainnya. Panduan kebersihan tangan yang sudah internasional adalah dari Badan • The hospital has merged with, consolidatedditerima with, or secara acquired an unaccredited site,panduan service, or program Kesehatan Dunia (WHO), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat (United States for which there are applicable JCI standards. Centers for Disease Control and Prevention, US CDC), dan berbagai organisasi nasional dan internasional JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the lainnya. (Lihat juga GLD.11.2) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staffdan for amenerapkan new service, and so on.kebersihan When JCI istangan unableberbasis to fully evaluate the changes Rumah sakit mengadopsi panduan bukti terkini. Panduan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all orprosedur a kebersihan tangan tersebut dipajang di area-area yang relevan, dan staf diberikan edukasi mengenai portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. cuci tangan dan desinfeksi tangan yang benar. Sabun, desinfektan, dan handuk atau alat pengering lainnya terdapat di area yang mewajibkan prosedur pencucian tangan dan desinfeksi tangan. (Lihat juga PCI.9)
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian IPSG.5 is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Rumah sakit telah mengadopsi panduan kebersihan tangan berbasis bukti terkini. survey. 2. Rumah sakit menerapkan program kebersihan tangan di seluruh rumah sakit. 3. Prosedur kebersihan tangan dan desinfeksi tangan dilaksanakan sesuai dengan pedoman kebersihan Consequences of Noncompliance with APR.3 tangan di seluruh rumah sakit. (Lihat juga IPSG.9, EP 4) If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Sasaran 6: Mengurangi Risiko Cedera Pasien akibat Requirement: APR.4 Jatuh The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Standar IPSG.6
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses yang bertujuan mengurangi risiko cedera pasien akibat Rationale for APR.4 jatuh untuk populasi rawat inap.℗ Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar IPSG.6.1 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Rumah sakit menyusun dan melaksanakan untuk mengurangi risiko and/or cedera evaluate pasien akibat unannounced basis to confirm standards andproses accreditation policy compliance patientjatuh safetyuntuk populasi rawat jalan.℗ and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Maksud dan Tujuan IPSG.6 dan IPSG.6.1 unannounced. Cedera pada pasien rawat inap atau rawat jalan di rumah sakit banyak disebabkan oleh jatuh. Risiko jatuh berhubungan dengan pasien, situasi, dan/atau lokasi. Risiko yang berhubungan dengan pasien yaitu riwayat jatuh, penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol, gangguan keseimbangan atau cara jalan, gangguan penglihatan, dan perubahan status mental, dan lain-lain. Pasien yang sebelumnya memiliki risiko rendah untuk jatuh dapat meningkat risikonya secara mendadak menjadi risiko tinggi untuk jatuh. Alasan perubahan risiko meliputi, namun tidak terbatas pada, tindakan pembedahan dan/atau anestesi, perubahan mendadak 35 pada kondisi pasien, dan penyesuaian obat-obatan yang diberikan. Banyak pasien memerlukan pengkajian ulang selama proses rawat inap. (Lihat juga AOP.1.4)
59
Accreditation Participation Sasaran Keselamatan Pasien Requirements (APR) Internasional (IPSG)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of aSasaran planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Terkait Pelayanan 5: Mengurangi Risiko Infeksi
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehrisiko t fo edjatuh istuo mengidentifikasi ro nihtiw si egnahcjenis eht fpasien i enimryang eted odinilai t egnahmempunyai c eht etaulaverisiko tsum untuk ICJ ,egjatuh. nahc sKriteria rotcaf esedan ht Kriteria . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo intervensi yang digunakan harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien karena dapat memberikan bukti untuk mendukung mempunyai :gniwollof ehpenentuan t rof egnahckategori eht fo etrisiko ad evitjatuh ceffe epasien. ht fo syaRumah d 03 nihsakit tiw IC J sefiiton lattanggung ipsoh eht ,jawab suTh untuk mengidentifikasi jenis populasi pasien yang mempunyai risiko tinggi untuk jatuh. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahKriteria cA •yang terdokumentasi membantu kesinambungan perawatan antarpraktisi kesehatan dalam merawat pasien. (Lihat tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • juga snoACC.3) italuger dSebagai na swal rcontoh, ednu snopraktisi itca rehtyang o ro ,merawat ffats rehtopasien ro lanosetelah isseforpmeninggalkan fo snoitcnas ynkamar a ,secivoperasi res erac mungkin tidak akan tahu bahwa pasien tersebut, yang mempunyai risikosetinggi itirohtuntuk ua htlajatuh, eh tnatelah veler ydikaji b thgudan orbdiberikan intervensi yang sesuai, jika tindakan tersebut tidak didokumentasikan. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Rumah terhadap yang ton sasakit w ro yang elfiorpdalam s’latipkonteksnya soh eht ni demelakukan tats saw nahpelayanan t erom ro % 52 secivrpopulasi, es erac tnedengan itap fo etipe mulopelayanan v dna dimiliki serta fasilitasnya, harus melakukan penilaian pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper mengurangi risiko jatuh dan mengurangi risiko cedera bila kejadian jatuh telah terjadi. yevrus Rumah noitatidsakit ercca membuat program penurunan risiko jatuh berdasarkan kebijakan dan/atau prosedur yang sesuai. Program ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI untuk • menurunkan rehto ro ,sangka ecivres kejadian fo epocs ,jatuh emuloberupa v tneitappengkajian yb derusaerisiko m sa ,redan taergpengkajian ro %52 ybulang seitilicberkala af dednaterhadap pxe ro pasien tertentu dan/atau terhadap lingkungan di mana pelayanan diberikan (sepertisehalnya rusaem tronde naveler penilaian keselamatan yang dilakukan secara berkala). Tindakan dan intervensi dilakukan untuk menurunkan risiko sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • jatuh untuk pasien, situasi, dan lokasi yang telah teridentifikasi mempunyai risiko.31-33 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Terdapat situasi khusus yang dapat menyebabkan risiko .jatuh. Suatu contoh kemungkinan risiko situasional sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof adalah ketika pasien datang ke departemen rawat jalan dari fasilitas perawatan jangka panjang dengan eht untuk no despemeriksaan aB .seitilicaf dradiologi. na secivres Pasien wen ot tersebut noitatidemungkin rcca dnetxberisiko e yllacitauntuk motuajatuh ton seketika od noiditransfer tatidercca Idari CJ ambulans ytefasambulans erfi ,snalp rke ooflmeja ,seicipemeriksaan, lop ,elpmaxe roatau f ;stnketika emucodberubah ro noitaposisi mrofni pada lanoitisaat dda tberbaring seuqer yamdiICatas J ,egnmeja ahc brankar segnahc eyang ht etasempit. ulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp pemeriksaan a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Lokasi spesifik dapat memberikan .secivres ro serisiko itilicaf jatuh wen foyang esac lebih eht nitinggi emit tskarena rfi eht rlayanan of ro niagyang a latipdiberikan. soh eht fo Sebagai noitrop contoh, departemen fisioterapi (rawat inap atau rawat jalan) memiliki banyak jenis peralatan khusus yang digunakan oleh pasien yang dapat meningkatkan risiko jatuh, seperti parallel bars, 3.Rfreestanding PA fo noitstaircases, aulavE danlaperalatan tipsoh ehtlatihan. sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si evrus Semua pasien rawat inap dikaji risiko jatuhnya menggunakan alat bantu/metode pengkajian yang.ysesuai dengan populasi pasien rumah sakit.34-35 Sebagai contoh, pasien anak memerlukan alat bantu pengkajian 3.RPuntuk A htidewasa w ecntidak ailpm ocnsecara oN foakurat secnmengkaji euqesnrisiko oC risiko jatuh anak, karena alat bantu yang disusun dapat t ,)s(egnapasien hc yna tersebut. fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI jatuhehpopulasi .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Di unit rawat jalan, dilakukan uji tapis (skrining) untuk risiko jatuh pasien; tetapi hanya untuk pasien dengan kondisi, diagnosis, situasi, dan/atau lokasi yang menyebabkan risiko jatuh.36,37 Jika dari hasil skrining didapati bahwa pasien memiliki risiko jatuh, harus dilakukan tindakan dan/atau intervensi 4.RPA :tneuntuk mermengurangi iuqeR risiko jatuh pasien tersebut. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Skrining pada umumnya melibatkan evaluasi sederhana kepada pasien untuk menentukan apakah pasien tersebut memiliki risiko jatuh. Alat bantu skrining pada umumnya digunakan, dan4meliputi .RPA rpertanyaan of elanoiuntuk taR mengidentifikasi risiko jatuh pasien. Sebagai contoh, pertanyaan mungkin memerlukan jawaban gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gsederhana niveihcA ya/tidak, ,suatau Th .sealat mitbantu lla ta sdapat eicilopmeliputi noitatidpemberian ercca dna sdnilai radnuntuk ats ICJsetiap htiw ebutir cnailprespons moc ni pasien. si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Rumah ytefasakit s tneimenentukan tap etaulave rpasien o/dna erawat cnailpjalan moc ymana cilop nyang oitatiakan derccadilakukan dna sdradskrining nats mrfirisiko noc ot jatuh. sisab dRisiko ecnuonlokasi nanu dan lsituasional, begitu juga kondisi dan karakter pasien, dapat membantu mengidentifikasi individu aicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq yang dna perlu menjalani si tisiv eht skrining nehw evitrisiko atnesejatuh. rper ICContoh J a sa nodapat itacfiitmeliputi nedi fo msemua rof rehpasien to eno tdisaedepartemen l ta dna noitrehabilitasi cudortni fo medis rettel rawat jalan, semua pasien dari fasilitas perawatan jangka panjang yang datang dengan ambulans .decnuonuntuk nanu pemeriksaan rawat jalan, pasien yang dijadwalkan untuk operasi rawat jalan dengan tindakan anestesi atau sedasi, pasien dengan gangguan jalan atau keseimbangan, pasien dengan gangguan penglihatan, pasien anak di bawah usia dua tahun, dan seterusnya.
Elemen Penilaian IPSG.6
53 Rumah sakit menerapkan proses pengkajian untuk semua pasien rawat inap yang memiliki risiko jatuh 1. dan menggunakan alat bantu/metode pengkajian yang sesuai dengan pasien yang diberikan layanan. 2. Rumah sakit melaksanakan proses pengkajian ulang untuk pasien rawat inap yang dapat berisiko jatuh karena adanya perubahan kondisi, atau memang sudah mempunyai risiko jatuh berdasarkan dokumentasi hasil pengkajian. 60
Measurable Elements of IPSG.6
easures and/or interventions are implemented to reduce falla risk for those The hospital implements process for assessing all inpatients for fall risk and uses assessment tools/ q 1.
International Patient Safety Goals (IPSG)
at risk. Jt Quick Safety. 2015 Oct;17:1–2. Accessed Nov
settings. Cogn 2012 Technol Work. 2015 Feb;17(1):79–87. Anesth Analg. Jul;115(1):102–115.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the 11, 2016. https://www.jointcommission.org/ 7. A, Weinerman Handover: fragile lines 14. Smaggus Starmer AJ, et al. policies, Rates ofAS. medical errorsThe and change, JCI may request additional information for example, floor plans, fire preventable safety assets/1/23/Quick_Safety_Issue_17_Oct_2015_10 ed from the screening process, measures and/or interventions are imple- or documents;of communication. Canadian Journal of General Internal adverse events among hospitalized children following plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes _20_15.pdf. Medicine. 2015;10(4):15–19. k for those outpatients identified to be at risk, and the screening and interimplementation of a resident handoff bundle. JAMA. with the additional information orvalue documents an extension survey may be necessary for all or a 3. Mosallam R, Ibrahim SZ. Critical reportingprovided, at 2013 Dec d. 8. Smith CJ, 4;310(21):2262–2270. et al. Interunit handoffs from emergency portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Egyptian laboratories. J Patient Saf. Epub 2015 Jun 12. inpatient care: Practices. A cross-sectional survey 15. department Institute for to Safe Medication Medication ntions to reduce fall risk4.are Roy implemented in situations and locations in the of physicians at aResources. university medical center. JNov Hosp13, Med. CL, et al. An initiative to improve the management Safety Tools and 2016. Accessed ) assessed to be a risk for falls. Evaluation of APR.3 2015 of clinically significant test results in a large health 2016.Nov;10(11):711–717. https://www.ismp.org/tools/. Evaluation of thisJtAPR the2013 electronic application process and continues as long as the hospital care network. Commbegins J Qual during Patient Saf. 16. Khoo AL, et al. A multicenter, multidisciplinary, highNov;39(11):517–527. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported be evaluated off-site or by an extension alert may medication collaborative to improve patient safety: survey. 5. Yang D, Zhou Y, Yang C. Analysis of laboratory repeat O Deep Dive. Patient The Singapore experience. Jt Comm J Qual Patient Saf.
Aug 2016. Accessed g/Pages/Patient-
names put newborns 7:1–2. Accessed Nov ssion.org/ 7_Oct_2015_10
critical values at a large tertiary teaching hospital in
2013 May;39(5):205–212.
China. PLoS One. 2013;8(3):e59518. Consequences of Noncompliance with APR.3 17. Shaw KN, et al.; Pediatric Emergency Care Applied 53
If6.theAndersen hospitalHB, doeset not provide notification to JCI of the effective date ofmedication any change(s), thea al. Development and validation of within 30 days Research Network. Reported events in hospital will be of placed Athandover Risk forevents Denial of Accreditation and paediatric an extension surveyresearch may be conducted. a taxonomy adverse in hospital emergency network: Sharing to settings. Cogn Technol Work. 2015 Feb;17(1):79–87.
7.
improve patient safety. Emerg Med J. Epub 2012 Oct 31.
Smaggus A, Weinerman AS. Handover: The fragile lines
International Patient Safety Goals (IPSG)
18. Agency for Healthcare Research and Quality Patient Safety Network. Patient Safety Primer: Medication Medicine. 2015;10(4):15–19. Errors. 2015. (Updated: Mar 2015.) Accessed Nov The hospital permits on-site evaluations of standards and policy14,compliance or verification of quality and safety value reporting at 2016. https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/23/ 8. Smith CJ, et al. Interunit handoffs from emergency concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Epub 2015 Jun 12. medication-errors. department to inpatient care: A cross-sectional survey Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition of physicians at a university medical center. J Hosp Med. ove the management 19. Ching JM, et al. Using Lean to improve medication Rationale for APR.4 2015 Nov;10(11):711–717. n a large health administration safety: In search of the “perfect dose.” Jt Achieving JCI accreditation implies to the public, governmentalComm agencies, and payment sources, among ent Saf. 2013 Qual Saf. 2013 May;39(5):195–204. 22. IrwinJA, et al.Patient The effect of proximity, tall man lettering, 9. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). of communication. Canadian Journal of General Internal Requirement: APR.4
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, and timeC, pressure on accurate visualasperception Strategy 3: Nurse bedside shift report. In Guide to 20. DeHenau et al. Tallman lettering a strategy of drug it is important JCIEngagement has the right to enter all orand any portionfor of the hospital onlook-alike, an announced or drug names. Hum Factors. 2013 Apr;55(2):253–266. Patient andthat Family in Hospital Quality differentiation in sound-alike unannounced basis toMD: confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Safety. Rockville, AHRQ, 2013. Accessed Nov 9, The role of in differentiating 23. names: Or CK, Wang H.familiarity A comparison of the effects drug and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 2016. http://www.ahrq.gov/professionals/systems doppelgangers. Appl Ergon. 2016;52:77-84. of different typographical methods on the 53 /hospital/engagingfamilies/strategy3/index.html. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 2014 recognizability of printed drug names. Drug Saf. 21. Institute for Healthcare Improvement (IHI). How-to unannounced. May;37(5):351–359. 10. Craig R, et al. Strengthening handover communication Guide: Prevent Harm from High-Alert Medications. in pediatric cardiac intensive care. Paediatr Anaesth. 2012 Apr;22(4):393–399.
11. Drachsler H, et al. The Handover Toolbox: A knowledge exchange and training platform for improving patient care. BMJ Qual Saf. 2012 Dec;21 Suppl 1:i114–120. 12. Johnson M, Jefferies D, Nicholls D. Developing a minimum data set for electronic nursing handover. J Clin Nurs. 2012 Feb;21(3–4):331–343. 13. Segall N, et al. Can we make postoperative patient handovers safer? A systematic review of the literature. Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):102–115. 14. Starmer AJ, et al. Rates of medical errors and preventable adverse events among hospitalized children following implementation of a resident handoff bundle. JAMA. 2013 Dec 4;310(21):2262–2270.
IHI, 2012. Accessed Nov 14, 24. Cambridge, Ostini R, etMA: al. Quality use of medicines—Medication 2016. http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools safety issues in naming; look-alike, sound-alike medicine /HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications names. Int J Pharm Pract. 2012 Dec;20(6):349–357. .aspx. 25. The Joint Commission. National Patient Safety Goals Effective January 1, 2016: Hospital Accreditation 35 Program. 2016. Accessed November 12, 2016. https://www.jointcommission.org/assets/1/6/2016 _NPSG_HAP.pdf
26. American College of Obstetricians and Gynecologists. 54
Patient safety in the surgical environment. Committee Opinion No. 464. Obstet Gynecol. 2010 Sep (Reaffirmed 2014);116:786–790. 61
27. Chabloz C, et al. Performance of correct procedure at correct body site: Correct site surgery. Guide to Surgical Site Marking High 5s. 2012 Oct:1–24.
Accreditation Participation Sasaran Keselamatan Pasien Requirements (APR) Internasional (IPSG)
International Patient Safety Goals (IPSG)
methods appropriate for the patients being served. ming a simple evaluation of the patient to determine if he aorprocess she exhibits q 2. The hospital implements for thea reassessment of inpatients who may become at risk for falls only used, and include questions due or items that are used to identify fall risk at risk for falls based on the documented assessment. to a change in condition, or are already International Patient Srafety Goals (IPSG) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr) ns may require a simple yes/no answer, or the tool may involve assigning a q 3. Measures and/or interventions to reduce fall risk are implemented for those identified inpatient’s responses. tients, situations, and locations within the hospital assessed to be at risk. Patient interventions are patients are screened for fall factors risk.documented. Location and situational risk as well as to determine if the change is within or outside of the scope these change, JCIintervensi must evaluate change 3. Tindakan dan/atau untukthe mengurangi jatuhinternational dilaksanakan bagi pasien rawat inap, situasi Joint risiko Commission aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition cs may help identify those who should be screened for falls. Examples of a dan planned initial the scope of amemiliki current accreditation award.pasien didokumentasikan. lokasi yangsurvey sudahorteridentifikasi risiko. Intervensi ical therapy outpatient department, all patients arriving from long term Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Measurable Elements of IPSG.6.1 tpatient procedures, patients scheduled for outpatient surgery involving 22. Irwin A, et al. Th Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ).or • 1.disturbances, AThe change inpatients hospital ownership and/or hospital implements a process for name screening 9. outpatients whose condition, diagnosis, situation, q patients with gait or balance with visual impairments, Elemen Penilaian IPSG.6.1 and time pressu Strategy 3: Nurse bedside shift report. In Guide to • The revocation or restriction of for operational licenses or permits, any limitation or closure patient location put them atproses risk falls andpasien uses screening tools/methods appropriate forof thesituasi patients two, and so on. 1. Rumah sakit may melaksanakan skrining rawat jalan kondisi, diagnosis, atau names. Hum Fa Patient anddengan Family Engagement in Hospital Quality and care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions underdan lawsmenggunakan and regulationsalat being served. lokasi yang dapat menyebabkan pasien tersebut memiliki risiko jatuh, Safety. Rockville, MD: AHRQ, 2013. Accessed Nov 9, 23. Or CK, Wang H brought by relevant yang healthsesuai authorities IPSG.6 2016. http://www.ahrq.gov/professionals/systems pasien-pasien yang dilayani. q bantu/metode 2. When fallskrining risk is identified fromdengan the screening process, measures and/or interventions are impleof different typ • Ketika Alteration orrisk changes in use of patient carerisiko buildings, construction of new or expansion of patientuntuk a process for assessing2. all inpatients for fall andmenunjukkan uses tools/ hasil skrining adanya jatuh,/hospital/engagingfamilies/strategy3/index.html. tindakan dilakukan mented to reduce fall riskassessment for those outpatients identified to be atdan/atau risk, andintervensi the screening and interrecognizability care buildings, or the untuk occupation buildings new locations in the community, to expand types the patients being served. mengurangi jatuh pasienofrawat jalaninyang memiliki risiko, danthe skrining May;37(5):351 10. telah Craigteridentifikasi R, et al. Strengthening handover communication ventionsrisiko are documented. and volumedidokumentasikan. of patient care services 25% or more thaninwas statedcardiac in theintensive hospital’s profile orAnaesth. was not pediatric care. Paediatr dan intervensi 24. Ostini R, et al. a process for the reassessment inpatients may become atto risk for falls q Tindakan 3. ofreported Measures interventions reduce fall risk ininsituations locations in the di as and/or awho patient care location in the E-App, orare wasimplemented notApr;22(4):393–399. included the scope of the previous 2012 3. dan/atau intervensi untuk mengurangi risiko jatuh dilaksanakan padaand situasi dan lokasi safety issues in tion, or are already at risk for falls based on the documented assessment. outpatient department(s) assessedmemiliki to be a risk for11. falls. accreditation survey departemen rawat jalan yang dinilai risiko jatuh. names. Int J Ph Drachsler H, et al. The Handover Toolbox: A knowledge • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence renovated, exchange and training platform of for new, improving patient 25. The Joint Com or expanded facilities by 25% or greater, as measured by volume, scope of services, or other care.patient BMJ Qual Saf. 2012 Dec;21 Suppl 1:i114–120. Referensi Effective Januar 5. Yang D, Zhou Y, Yang C. Analysis of laboratory 1. ECRIrelevant Institute.measures ECRI Institute PSO Deep Dive. Patient Program. 2016 12. Johnson M, Jefferies D, Nicholls D. Developing repeat a •identification: The or deletion ofAug one2016. or more types of health care values services, as addition of hospital ahandover. dialysis critical a such large tertiary teaching in J Executive summary. Accessed (Referensi di addition format Adobe InDesign) https://www.joi minimum dataatset for electronic nursing China. PLoS One.Feb;21(3–4):331–343. 2013;8(3):e59518. Nov unit 11, 2016. https://www.ecri.org/Pages/Patient_NPSG_HAP.p Clin Nurs. 2012 or discontinuation of trauma care IPSG.6.1 Identification-Deep-Dive.aspx. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program 6. HB, al. we Development and validation 26. American Colle 13. Andersen Segall N, et al. et Can make postoperative patientof a process for screening outpatients whose condition, diagnosis, situation, or ahandovers taxonomysafer? of adverse handover events 2. The Joint Commission. Temporary names putstandards. newborns for which there are applicable JCI Patient safety in A systematic review of in thehospital literature. t risk for falls and uses screening tools/methods appropriate for the patients
Opinion No. 4 2014);116:786
27. Chabloz C, et a correct body sit Site Marking H
28. World Health O 2008. Accessed int/patientsafet Checklist_final
29. Centers for Dis Hygiene in Hea 2016. https://w
30. World Health O The Evidence fo 2016.) Accessed gpsc/country_w
31. Agency for Hea Falls in Hospita Rockville, MD: Quality, 2013. ahrq.gov/profes index.html.
32. Boushon B, et a Injuries from Fa Healthcare Imp 25, 2016. http: TCABHowToG aspx
33. Miake-Lye IM, as a patient safe Intern Med. 201
34. Heafner L, et a falls in women Health. 2013 A
and Quality (AHRQ). port. In Guide to n Hospital Quality and 013. Accessed Nov 9, essionals/systems gy3/index.html.
dover communication . Paediatr Anaesth.
r Toolbox: A knowledge or improving patient 1 Suppl 1:i114–120.
D. Developing a nursing handover. J 1–343.
ep22. ocs Irwin eht foA,edetisal. tuThe o roeffect nihtof iwproximity, si egnahctall ehman t fi elettering, nimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht . d r a w a n o atidercca tn35. erruLee c a J,foGeller epocAI, s ehStrasser t ro yeDC. vrusAnalytical laitini dereview: nnalp a fo and time pressure on accurate visual perception ofitdrug
37. Wu TY, et a A prospectiv Focus on fall screening assessments. PM R. 2013 names. :Hum seniors with gniwFactors. ollof eh2013 t rofApr;55(2):253–266. egnahc eht fo etad evitceffe eht fo sJul;5(7):609–621. yad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nov;57(5):5 23. Or CK, Wang H. A comparison of the effects ema36. n ro/Fielding dna pihSJ, sreMcKay nwo laM, tipHyrkas soh ni K. egnTesting ahc Athe reliability • of different typographical methods on the ambulatory tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitaof repthe o fFall o nRisk oitciScreening rtser roInternatIonal nTool oitacinovanerelderly PeTh atIent S• afety goalS (IPSg) snoitrecognizability aluger dna swofalprinted rednudrug snoinames. tca rehDrug to roSaf. ,ffa2014 ts rehto ro lanoispopulation. seforp fo sJnNurs oitcnManag. as yna 2013 ,secivNov;21(8):1008–1015. res erac May;37(5):351–359.
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
24.tneOstini tapJ,foR, netoial. sAI, naQuality pStrasser xe rouse wDC. eof n fmedicines—Medication o noitcurreview: tsnoc ,sgnidliub er37. ac tnWu eitaTY, p foet eal. suRisk ni sefactors gnahcforrosingle noitaand retlrecurrent A • falls: 35. iLee Geller Analytical safety issues in naming; look-alike, sound-alike medicine sepyt ehFocus t dnaon pxfall e otscreening ,ytinumassessments. moc eht niPM snoR.ita2013 col wen ni sgnidliubAfprospective o noitapucstudy co ehoft rfalls o ,sin gncommunity idliub eracdwelling names. Int J Pharm Pract. 2012 Dec;20(6):349–357. ton sJul;5(7):609–621. aw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52seniors secivwithout res eraccognitive tneitap impairment. fo emulov dPrev na Med. 2013 25. suThe Joint Commission. National Patient Safety Goals Nov;57(5):511-517. oiverp eSJ, ht McKay fo epocM, s eHyrkas ht ni dK. edTesting ulcni tothe n sreliability aw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 36. Fielding Effective January 1, 2016: Hospital Accreditation of the Fall Risk Screening Tool in an elderly ambulatory yevrus noitatidercca Program. 2016. Accessed November 12, 2016. ,detahttps://www.jointcommission.org/assets/1/6/2016 vpopulation. oner ,wenJfNurs o ecnManag. esba eh2013 t ni Nov;21(8):1008–1015. secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • reht_NPSG_HAP.pdf o ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler 26. American College of Obstetricians and Gynecologists. sisyPatient laid asafety fo noinitithe ddasurgical sa hcuenvironment. s ,secivres erCommittee ac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Opinion No. 464. Obstet Gynecol. 2010 Sep (Reaffirmed p ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • al errors and preventable margor2014);116:786–790. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 27. Chabloz C, et al. Performance of correct procedure at d children following correct body site: Correct site surgery. Guide to Surgical ndoff bundle. JAMA. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Site Marking High 5s. 2012 Oct:1–24. .
toperative patient iew of the literature. 2–115.
ctices. Medication . Accessed Nov 13, s/.
ultidisciplinary, highimprove patient safety: mm J Qual Patient Saf.
ency Care Applied dication events in a twork: Sharing to d J. Epub 2012 Oct 31.
and Quality Patient imer: Medication 15.) Accessed Nov primers/primer/23/
mprove medication f the “perfect dose.” Jt May;39(5):195–204.
ing as a strategy ound-alike drug differentiating drug ;52:77-84.
ment (IHI). How-to Alert Medications. essed Nov 14, edge/Pages/Tools HighAlertMedications
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
28.segWorld Organization. nahc eHealth ht etau lave ylluf otSurgical elbanuSafety si ICChecklist. J nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 2008. Accessed Nov 14, 2016. http://www.who. a int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/SSSL_ ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Checklist_finalJun08.pdf?ua=1. 29. Centers for Disease Control and Prevention. Hand 3.RPA fo noitaulavE Hygiene in Healthcare Settings. 2016. Accessed Nov 14, latip2016. soh ehhttps://www.cdc.gov/handhygiene/. t sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si 30. World Health Organization. Clean Care Is Safer Care. .yevrus The Evidence for Clean Hands. (Updated: Apr 28, 2016.) Accessed Nov 14, 2016. http://www.who.int/ 3.RPA gpsc/country_work/en/.
htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht Agency ,)s(egnfor ahcHealthcare yna fo etResearch ad evitceand ffe Quality. eht fo syPreventing ad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 31. . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a a noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Falls in Hospitals: A Toolkit for Improving Quality dofnCare. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2013. Accessed Nov 14, 2016. http://www. ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/ index.html.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 32. Boushon B, et al. How-to Guide: Reducing Patient .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Injuries from Falls. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement, 2014. Accessed November 4.RPA rof elanoitaR 25, 2016. http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/ g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatidercca ICJ gniveihcA TCABHowToGuideReducingPatientInjuriesfromFalls. ,aspx suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro deIM, cnuetonal.naInpatient na no lfall atipprevention soh eht foprograms noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti 33. Miake-Lye ytefasasa tpatient neitapsafety etaulstrategy: ave ro/dAnsystematic a ecnailpm oc ycAnn ilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu review. laicIntern ffio nMed. a tne2013 serp Mar syaw5;158(5 la lliw sPtro2):390–396. yevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna tisiv ehL,t neteal. hwDevelopment evitatneserpofera Itool CJ atosassess a noitrisk acfifor itnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel 34. siHeafner falls in women in hospital obstetric units. Nurs Womens .decnuonnanu Health. 2013 Apr–May;17(2):98–107.
53
62 55
International Patient Safety Goals (IPSG)
noitapicKeselamatan itraP noitatidePasien rccA Sasaran )Internasional RPA( stnemer(IPSG) iuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition standards for Hospitals, 6tH edition
Akses ke Perawatan Daftar Isi Akses ke Perawatan dan dan Kesinambungan Kesinambungan Perawatan (ACC) Perawatan (ACC) Pendahuluan Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 Keselamatan Internasional (IPSG) ............................................... 43 InformasiSasaran sangatlah penting dalamPasien membuat suatu keputusan yang tepat mengenai • Akses kebutuhan pasien mana yang dapat dipenuhi oleh organisasi pemberi pelayanan kesehatan; ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 • prioritas untuk pasien yang memiliki kebutuhan yang mendesak atau segera; Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 • alur pelayanan yang efisien untuk pasien; Pasien (AOP) 91 • Asesmen akses ke perawatan intensif....................................................................................... atau pelayanan khusus; • Perawatan koordinasi dan kesinambungan perawatan; Pasien (COP) .................................................................................. 119 • rujukan, transfer atau pemulangan pasien ke rumah atau ke tempat perawatan lainnya; dan Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 • transportasi pasien dengan aman Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 Catatan:Edukasi Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis173 lain Pasien dan Keluarga (PFE) ..................................................................
untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 setelah teks isi standar tersebut.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Standar Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207di Berikut adalah daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut disajikan sini tanpaManajemen mencantumkan dan tujuan serta (FMS)...................................................... elemen penilaiannya, demi kenyamanan Anda. Untuk danmaksud Keamanan Fasilitas 237 informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Standar, Kualifikasi Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Skrining untuk Penerimaan Pasien di Rumah Sakit
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 Pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap atau yang mencari layanan rawat jalan Pendidikan Profesi (MPE) 303 menjalani prosesMedis skrining untuk ..................................................................... mengidentifikasi apakah kebutuhan perawatan kesehatan Program Penelitian dengan Manusia (HRP).......................................... 309 mereka sesuai dengan misiSubjek serta sumber daya rumah sakit.
ACC.1
ACC.1.1
Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak atau segera, diberi prioritas untuk
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 pengkajian dan pengobatan. Glosarium ................................................................................................................... 327 ACC.1.2 Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien dan memberi informasi kepada pasien ketika ada penundaan yang tidak lazim dalam Indeks ......................................................................................................................... 339 mendapatkan pelayanan diagnostik dan/atau perawatan.
Penerimaan di Rumah Sakit ACC.2
iii
Rumah sakit memiliki proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien rawat jalan.
63
Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC)
Organisasi pemberi pelayanan kesehatan saat ini berupaya untuk melakukan pendekatan yang lebih Pendahuluandan ................................................................................................................... 1 komprehensif terintegrasi dalam memberikan pelayanan kesehatan. Pendekatan ini ditandai dengan adanya kolaborasi tingkat tinggi dan komunikasi antarpraktisi kesehatan. Rumah sakit perlu Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 mempertimbangkan perawatan yang diberikan sebagai bagian dari sistem yang terintegrasi, antara pelayanan, Rangkuman Perubahan ........................................................................ 9 praktisi kesehatan, dan tingkatterhadap perawatan,Manual yang membentuk suatu kesatuan rangkaian perawatan. Tujuannya adalah untuk secara tepat mencocokkan kebutuhan perawatan pasien dengan pelayanan yang tersedia, untuk Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 mengoordinasikan pelayanan yang diberikan kepada pasien di rumah sakit, dan kemudian merencanakan Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR)pasien ............................................................. 33 pemulangan serta tindak lanjut. Hasilnya adalah luaran yang lebih baik dan penggunaan sumber daya yang tersedia dengan lebih efisien.
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edACC.2.1 istuo ro nihtiwKebutuhan si egnahc epasien ht fi enim retedlayanan ot egnahpreventif, c eht etaulakuratif, ve tsum paliatif ICJ ,egndan ahc srrehabilitatif otcaf eseht akan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e nnalp sakit a fo diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien pada saat diterima di rumah :gniwollof eht rosebagai f egnahcpasien eht fo rawat etad evinap. itceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh ACC.2.2 Ketika masuk sebagai pasien emanrawat ro/dnainap, pihsrpasien enwo ladan tipsokeluarga h ni egnahmendapatkan cA • edukasi dan orientasi tentang bangsal rawat inap, informasi tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitactentang over eThperawatan • snoitaluger dna swal rednu yang snoitcdiusulkan, a rehto ro ,perkiraan ffats rehtobiaya ro lanperawatan oisseforp foyang snoitdiusulkan, cnas yna ,sdan ecivrperkiraan es erac luaran yang diharapkan dari perawatan pasien. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wACC.2.2.1 en fo noitcurtsnRumah oc ,sgnidsakit liub ermenyusun ac tneitap fosuatu esu niproses segnahcuntuk ro noitmengelola aretlA • alur sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitapasien col wendinseluruh i sgnidliurumah b fo nosakit. itapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elACC.2.3 fiorp s’latipsohPenerimaan eht ni detatspasien saw nadi ht departemen/bangsal erom ro %52 secivresyang erac tmenyediakan neitap fo emullayanan ov dna intensif suoiverp eht fo epocs ehatau t ni dkhusus edulcniditentukan ton saw ro oleh ,ppA-kriteria E eht nibaku. noitacol erac tneitap a sa detroper yevrdari us nodepartemen/bangsal itatidercca ACC.2.3.1 Pemulangan atau pemindahan pasien ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres eyang divorpmenyediakan ot yticapac s’llayanan atipsoh eintensif ht fo noatau isnapkhusus xe lanoiditentukan tnetnI •oleh rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro kriteria baku. serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Kesinambungan Pelayanan erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu ACC.3 margorp ro ,ecivRumah res ,etissakit detidmenyusun erccanu na ddan eriumenjalankan qca ro ,htiw dproses etadilosuntuk noc ,hmemberikan tiw degrem sapelayanan h latipsoh epasien Th •yang berkesinambungan di seluruh rumah sakit dan memastikan adanya koordinasi antarpraktisi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof kesehatan. eht no deACC.3.1 saB .seitilicaf Di dnasetiap secivrfase es weperawatan n ot noitatselama idercca drawat netxeinap, yllaciselalu tamotuada a toindividu n seod nokompeten itatiderccayang ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicteridentifikasi ilop ,elpmaxe rsebagai of ;stnemorang ucod ryang o noitbertanggung amrofni lanoitjawab idda tseatas uqerperawatan yam ICJ ,egpasien nahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb tersebut. yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw ACC.3.2 Informasi .secivres ro seitilicyang af wenberkaitan fo esac ehtdengan ni emit tperawatan srfi eht rof rpasien o niaga ldipindahkan atipsoh eht fo bersama noitrop dengan pasien.
3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gPasien, nol sa seunRujukan itnoc dna ssedan corp nTindak oitacilppaLanjut cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Pemulangan
noisnetxe na ybTerdapat ro etis-ffoproses detaulauntuk ve eb ymerujuk am detropatau er segmemulangkan nahC .ICJ yb nopasien itatideryang cca gndidasarkan ikees ro yb dpada etidercstatus ca si ACC.4 .yevrus kesehatan pasien dan kebutuhan akan perawatan atau pelayanan selanjutnya. ACC.4.1 Edukasi dan instruksi bagi pasien dan keluarganya, berhubungan dengan 3.RP A htiselanjutnya. w ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC kebutuhan perawatan pasien eht ,)s(egnahACC.4.2 c yna fo etad Rumah evitceffesakit eht fobekerja syad 03sama nihtiwdengan ICJ ot praktisi noitacfiitkesehatan on edivorpdan ton instansi seod latipluar soh euntuk ht fI .detcudnoc eb yam ymemastikan evrus noisnetperujukan xe na dna ntepat oitatiwaktu. derccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh ACC.4.3 Resume pasien pulang disiapkan dan diisi lengkap untuk semua pasien rawat inap. 4.Rtindak PA :lanjut tnem eriuqdalam eR ACC.4.3.1 Edukasi pasien dan instruksi diberikan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmobentuk c ycilopdan dnabahasa sdradnyang ats fo dapat snoitadipahami ulave etis-noleh o stipasien. mrep latipsoh eTh .ICJ fo noRekam itercsid medis eht ta snpasien oitcnasrawat ytirohinap tua yrberisi otalugesalinan r ro ,stroresume per ,snremedis cnoc ACC.4.3.2
pasien pulang. 4.RPA rof elanoitaR Rekam medis pasien rawat jalan yang membutuhkan perawatan yang kompleks gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA atau dengan diagnosis yang kompleks berisi profil perawatan medis dan dapat ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto diakses oleh praktisi kesehatan yang memberikan perawatan pada pasien ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti tersebut. ytefas tneitap etaulave ro/d na ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu ACC.4.5 laicffio na tneserp syawla Rumah lliw sroysakit evruSmemiliki .noitatideproses rcca fountuk sesahpmengelola lla gniruddan emimenindaklanjuti t yna ta snrecnoc pasien ytilauqyang dna si tisiv eht nehw evitatnmenyampaikan eserper ICJ a sa nkeinginannya oitacfiitnedi fokepada mrof rehpetugas to eno tsrumah ael ta dsakit na noiuntuk tcudorpulang tni fo reatas ttel permintaan sendiri. .decnuonnanu ACC.4.5.1 Rumah sakit memiliki proses untuk mengelola pasien yang pulang paksa tanpa memberitahukannya kepada petugas rumah sakit. ACC.4.4
53
64
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scope of a current ACC.5 Pasien ditransfer ke institusi lain accreditation berdasarkan award. status pasien, kebutuhan perawatan pasien
selanjutnya, dan kemampuan institusi penerima pasien tersebut. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective dateuntuk of thememenuhi change for kebutuhan the following: ACC.5.1 sakit perujuk • A change in hospital Rumah ownership and/or name menyusun sebuah proses transfer untuk memastikan pasien ditransfer secara aman.or permits, any limitation or closure of patient • The revocation or restriction of operational licenses care services, any sanctions professional or diberi other staff, or othertertulis actions tentang under laws and regulations ACC.5.2 Rumahofsakit penerima rangkuman kondisi klinis pasien brought by relevant health authorities dan tindakan intervensi yang telah dilakukan di rumah sakit perujuk. • Alteration or changesProses in use transfer of patient buildings, construction of rekam new ormedis expansion of patient ACC.5.3 inicare didokumentasikan di dalam pasien. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Transportasi as a patient care location in the E-App, or wassakit not included the scope of theundang-undang previous ACC.6 reported Pelayanan transportasi yang dimiliki rumah mematuhiin peraturan dan accreditation survey dan memenuhi persyaratan transportasi yang bermutu dan aman. yang berlaku • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Penerimaan di Rumah Sakit • Skrining The hospital hasuntuk merged with, consolidated with, orPasien acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian Standar ACC.1
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap atau yang mencari layanan rawat jalan menjalani proses change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety skrining untuk mengidentifikasi apakah kebutuhan perawatan kesehatan mereka sesuai dengan misi serta plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes sumber daya rumah sakit. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan ACC.1 Mencocokkan Evaluation kebutuhan of APR.3pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit bergantung pada perolehan
informasi kebutuhan kondisi pasien melalui skrining, yang dilakukan pertemuan Evaluationtentang of this APR begins dan during the electronic application process andbiasanya continues as long aspada the hospital pertama. Proses skrining ini dapat melalui kriteria triase, evaluasi visual, pemeriksaan fisik, atau hasil-hasil is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension pemeriksaan fisik, psikologis, laboratorium klinis, atau pencitraan diagnostik yang dilakukan sebelumnya. survey. Proses skrining ini bisa dilakukan di organisasi perujuk, selama transportasi darurat, atau ketika pasien tiba di rumah sakit. Yang adalah bahwawith keputusan untuk mengobati, memindahkan atau merujuk Consequences ofpenting Noncompliance APR.3 dilakukan hanya setelah hasil evaluasi skrining tersedia. Hanya yang kebutuhan perawatan klinisnya If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days pasien of the effective date of any change(s), the bisa ditangani oleh rumah sakit, dan sesuai dengan misi rumah sakitlah yang dipertimbangkan sebagai hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. pasien rawat inap atau didaftarkan sebagai pasien rawat jalan. Ada pemeriksaan skrining atau pemeriksaan diagnostik yang mungkin diperlukan untuk setiap pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap, atau rumah sakit bisa saja menetapkan skrining dan pemeriksaan khusus untuk populasi pasien tertentu. Sebagai Requirement: APR.4 contoh, semua pasien dengan diare aktif perlu dilakukan skrining terhadap Clostridium difficile, atau tipe The hospital permits on-site evaluations standardsStaphylococcus and policy compliance verification of quality and semua safety pasien tertentu membutuhkan skriningofterhadap aureus orresisten metisilin, seperti pasien yang sudah perawatan jangka panjang di fasilitas concerns, reports, or mendapatkan regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. lain. Pemeriksaan atau evaluasi skrining tertentu diidentifikasi ketika rumah sakit mensyaratkannya sebelum registrasi atau penerimaan Rationale forrumah APR.4 pasien. Ketika sakit tidak memiliki kemampuan klinis untuk menyediakan pelayanan yang dibutuhkan, ditransfer, dirujuk, dibantu dalam mengidentifikasi sumbersources, pelayanan yang bisa Achieving JCIpasien accreditation implies to theatau public, governmental agencies, and payment among memenuhi tersebut. (Lihat jugastandards AOP.1) and accreditation policies at all times. Thus, others, thatkebutuhan the hospitalpasien is in compliance with JCI it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Elemen Penilaian ACC.1 and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors willdengan alwaysmisi present officialdaya 1. Berdasarkan hasil skrining, ditentukan apakah kebutuhan pasien sesuai danansumber letterrumah of introduction andjuga at least one other sakit (Lihat GLD.3.1, EP form 1) of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. 2. Pasien diterima hanya jika rumah sakit dapat memberikan pelayanan yang diperlukan dan tempat perawatan rawat jalan atau rawat inap yang sesuai untuk perawatan. 3. Jika kebutuhan pasien tidak sesuai dengan misi dan sumber daya yang dimiliki rumah sakit, rumah sakit akan melakukan transfer, rujukan, atau membantu pasien dalam mengidentifikasi dan mendapatkan sumber pelayanan yang sesuai dengan kebutuhannya (Lihat juga ACC.5, EP 1) 4. Terdapat proses untuk menyerahkan hasil-hasil pemeriksaan diagnostik kepada individu-individu yang 35 berwenang untuk menentukan apakah pasien harus diterima, dipindahkan, atau dirujuk.
65
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factors Pasien change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Transfer
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
5.epocJika s ehtrumah fo edissakit tuo romensyaratkan nihtiw si egnadilakukannya hc eht fi enimpemeriksaan reted ot egnahskrining c eht etaatau ulaveevaluasi tsum ICyang J ,egnspesifik ahc srotcsebelum af eseht pendaftaran atau penerimaan pasien, maka pemeriksaan atau evaluasi tersebut ditentukan. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 6. Pasien tidak boleh diterima, dipindahkan, atau dirujuk sebelum hasil pemeriksaan yang diperlukan untuk :gniw ollof eht rini of etersedia. gnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh mengambil keputusan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Standar snoitaluger dnACC.1.1 a swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera, diberi seiprioritas tirohtua huntuk tlaeh pengkajian tnaveler yb tdan hguopengobatan. rb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Maksud dan Tujuan ACC.1.1 tondisadepartemen w ro elfiorp gawat s’latipsodarurat h eht natau i detaklinik ts saw rawat naht ejalan rom runtuk o %52perawatan secivres eramendesak/segera, c tneitap fo emulovpasien dna dengan Baik suoivedarurat, rp eht fomendesak, epocs eht natau i dedsegera ulcni tdiidentifikasi on saw ro ,ppAmenggunakan -E eht ni noitasuatu col eraproses c tneitatriase p a sa yang detrotelah per diakui. kebutuhan yevrpenyakit us noitatimenular. dercca Ketika Termasuk dalam proses triase adalah deteksi dini tanda-tanda dan gejala-gejala dari ,detavoner ,w en fo eckebutuhan nesba eht ndarurat, i secivresmendesak, edivorp ot atau yticapsegera, ac s’latippasien-pasien soh eht fo noiini snapdiperiksa xe lanoitndan etnIdiberikan • diidentifikasi sebagai rehto rosesegera ,secivres fmungkin. o epocs ,emPasien ulov tneyang itap ydiidentifikasi b derusaem sa sebagai ,retaerg rokemungkinan %52 yb seitilipasien caf dedndengan apxe ro penyakit perawatan menular dipisahkan dan/atau diisolasi sesuai kebutuhan. (Lihat juga PCI.8, EP s2). eruPasien-pasien saem tnaveler ini bisa dikajisisoleh ylaidseorang a fo noitdokter idda saatau hcusindividu ,secivres kompeten erac htlaehlainnya fo sepytsebelum erom ro mengkaji eno fo noipasien teled rolain, noitidan dda mendapatkan eTh • layanan diagnostik secepat mungkin, dan memulai pengobatanersesuai ac amukebutuhan art fo noitamereka. unitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdrpula adnatmeliputi s ICJ elbakriteria cilppa eberbasis ra ereht hfisiologis. cihw rof Rumah Ketika memungkinkan dan diperlukan, proses triase dapat sakit melatih staf untuk menentukan pasien mana yang memerlukan perawatan segera dan bagaimana eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ memprioritaskan perawatan mereka. Bila rumah sakit tidak mampu memenuhi kebutuhan pasien dengan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc kondisi gawat darurat dan pasien perlu dipindahkan ke tingkat perawatan yang lebih tinggi, maka rumah segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp sakit yang memindahkan harus memberikan dan mendokumentasikan terapi stabilisasi sesuai kapasitas dan a ro lla rumah rof yrassakit, secen sebelum eb yam yemelakukan vrus noisnepemindahan. txe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw kemampuan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian ACC.1.1.
3.RPA fo noitaulavE
1. laRumah tipsoh ehsakit t sa gmenggunakan nol sa seunitnocsuatu dna sproses secorp ntriase oitaciyang lppa ctelah inortcdiakui ele eht gyang nirudmeliputi snigeb Rdeteksi PA siht fdini o nopenyakit itaulavE menular, untuk memprioritaskan pasien yang membutuhkan perawatan segera. (Lihat juga noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb dPCI.8.2, etiderccaEP si 2) .yevrus 2. Staf dilatih untuk menggunakan kriteria tersebut. 3. Pasien diprioritaskan berdasarkan tingkat 3urgensi kebutuhannya. .RPAdari htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC 4. ePasien dalam kondisi gawat akan dikaji dan distabilisasi ht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sesuai ot noitdengan acfiiton ekapasitas divorp tonrumah seod lsakit atipsosebelum h eht fI ditransfer. (Lihat juga COP.1) .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 5. Terapi stabilisasi yang diberikan sebelum transfer didokumentasikan dalam rekam medis oleh rumah sakit yang melakukan transfer. (Lihat juga MOI.10)
4.RPA :tnemeriuqeR Standar ACC.1.2 ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan .ICJ fo noiklinis tercsidpasien eht ta dan snoitmemberi cnas ytiroinformasi htua yrotakepada luger ro pasien ,stropeketika r ,snrecada noc penundaan yang tidak lazim dalam mendapatkan pelayanan diagnostik dan/atau perawatan.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Maksud dan Tujuan ACC.1.2 ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Pasien diberitahu jika ada waktu tunggu yang lama untuk layanan diagnostik dan/atau perawatan tertentu o decnumungkin onna na nperlu o latipdimasukkan soh eht fo nodalam itrop yndaftar a ro llaantrean retne otuntuk thgir emendapatkan ht sah ICJ tahperawatan t tnatropmiyang si ti atau ketika rpasien y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n a nu direncanakan. Pasien diberitahu tentang alasan penundaan dan alternatif yang tersedia. Hal ini berlaku untuk l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q d na seluruh perawatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan/atau layanan diagnostik; hal ini tidak berlaku untuk s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e t t el penundaan kecil dalam perawatan jalan atau rawat inap seperti ketika dokter datang terlambat atau bila unit . d e c n u o n n a n u gawat darurat terlalu ramai dan ruang tunggunya penuh. (Lihat juga ACC.2.2.1) Untuk layanan tertentu, seperti onkologi atau transplantasi, penundaan mungkin sesuai dengan norma nasional untuk pelayanan tersebut, dan karenanya berbeda dengan penundaan di bidang pelayanan diagnostik.
Elemen Penilaian ACC.1.2
1. 53 Pasien rawat inap maupun rawat jalan diinformasikan bila akan ada penundaan dalam pelayanan dan/atau pengobatan. 2. Pasien diberikan informasi mengenai alasan penundaan dan mengenai tindakan alternatif yang tersedia sesuai dengan kebutuhan klinis pasien. 3. Informasi tersebut didokumentasikan dalam rekam medis pasien. 66
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Standar ACC.2 • A change in hospital ownership and/or name
• Sakit The revocation or restriction of operational licenses ordan permits, any limitation closure of patient Rumah memiliki proses penerimaan pasien rawat inap pendaftaran pasien or rawat jalan. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Maksud dan Tujuan ACC.2 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Proses untuk menerima pasien rawat inap untuk dirawat di rumah sakit dan proses untuk mendaftarkan pasien care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types rawat jalan harus distandarisasi. (Lihat juga ACC.2.2). Staf sudah mengetahui dan mematuhi proses yang and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not telah distandarisasi tersebut. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Proses tersebut mengatur mengenai • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, • Pendaftaran layanan rawat jalan atau penerimaan pasien rawat inap; or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other • relevant Penerimaan langsung dari layanan gawat darurat ke unit rawat inap; dan measures • Proses untuk diobservasi. • The addition ormenahan deletion pasien of one untuk or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Elemen Penilaian • The hospital hasACC.2 merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program 1. Proses pasien rawat jalan distandarisasi. for pendaftaran which there are applicable JCI standards. 2. Proses penerimaan pasien rawat inap distandarisasi. JCI accreditation doespenerimaan not automatically to rawat new services 3. Terdapat proses pasienextend gawat accreditation darurat ke unit inap. and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 4. Terdapat proses untuk menahan pasien untuk diobservasi. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully pasien. evaluate the changes 5. Staf sudah mengetahui dan mematuhi semua proses penerimaan dan registrasi with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar ACC.2.1
Evaluation of akan APR.3 Kebutuhan pasien layanan preventif, kuratif, paliatif dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan kondisi Evaluation thisditerima APR begins duringsakit the electronic application pasien padaofsaat di rumah sebagai pasien rawat process inap. and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Maksud dan Tujuan ACC.2.1 Ketika pasien dipertimbangkan untuk masuk sebagai pasien rawat inap di rumah sakit, penilaian skrining Consequences of Noncompliance with APR.3 dapat membantu praktisi kesehatan untuk mengidentifikasi dan memprioritaskan layanan preventif, kuratif, If the hospital does not provide notification to JCI 30 days of the effective anyyang change(s), rehabilitatif, dan paliatif yang dibutuhkan pasien;within kemudian memilih layanan date atau ofunit palingthe sesuai hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. untuk memenuhi kebutuhan pasien yang paling mendesak atau yang paling diprioritaskan. Elemen Penilaian ACC.2.1
Requirement: APR.4 1. Penilaian skrining membantu staf mengidentifikasi kebutuhan pasien. 2. atau unit yang dipilih untuk memenuhi kebutuhan tersebut berdasarkan penilaian The Layanan hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of temuan quality and safety skrining. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 3. Kebutuhan pasien terkait layanan preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan. Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Standar ACC.2.2 others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Ketika masuk that sebagai danportion keluarga dan orientasi tentang it is important JCI pasien has the rawat right toinap, enterpasien all or any of mendapatkan the hospital onedukasi an announced or bangsal rawat inap, informasi tentang perawatan yang diusulkan, perkiraan biaya perawatan yang diusulkan, unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety dan diharapkan dari during perawatan pasien. and luaran qualityyang concerns at any time all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud dan Tujuan ACC.2.2 unannounced.
Selama proses penerimaan, pasien dan keluarga memperoleh informasi yang cukup untuk membuat keputusan yang tepat. (Lihat juga ACC.2.) Informasi yang diberikan adalah mengenai usulan perawatan, luaran yang diharapkan, dan semua perkiraan biaya yang harus ditanggung oleh pasien atau keluarganya untuk perawatan tersebut, jika biaya tersebut tidak ditanggung oleh dana dari sumber-sumber pemerintah atau swasta. Ketika terjadi kendala keuangan terkait dengan biaya perawatan, rumah sakit berupaya mengatasi kendala tersebut. Informasi ini dapat disajikan dalam bentuk tertulis atau secara lisan, dan dicatat 35 dalam rekam medis pasien.
67
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Penerimaan diaccreditation Rumah Sakit Penerimaan di Rumah Sakit of a planned initial survey or the scope of a current award.
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo epasien distuo adalah ro nihtsalah iw si esatu gnahaspek c eht fperawatan i enimretedpasien ot egnayang hc ehpenting. t etaulavOrientasi e tsum IClingkungan J ,egnahc srodi tcabangsal f eseht Keselamatan .drawapemberian noitatidercperawatan ca tnerruc adan fo epelayanan pocs eht royang yevrudiberikan s laitini demerupakan nnalp a fo rawat inap dan peralatan yang terkait dalam salah satu komponen penting dari keselamatan pasien. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Elemen tneitap Penilaian fo erusolc ro nACC.2.2 oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • 1. snSaat oitaluditerima ger dna ssebagai wal rednpasien u snoitcrawat a rehtoinap, ro ,ffpasien ats rehtdan o ro keluarga lanoisseformendapat p fo snoitcedukasi nas yna ,dan secivorientasi res erac tentang bangsal rawat inap. (Lihat juga COP.3.1, EP 4) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb 2. Pasien tneitap dan fo nkeluarga oisnapxe rmendapat o wen fo ninformasi oitcurtsnotentang c ,sgnidlperawatan iub erac tneyang itap fdiusulkan. o esu ni seg(Lihat nahc rojuga noitPFR.2, aretlA EP•2) 3. Pasien dan keluarga mendapat informasi tentang luaran yang diharapkan dari perawatan. juga sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub er(Lihat ac PFR.2, EP 3) ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna 4. Pasien dan keluarga mendapat informasi tentang perkiraan biaya perawatan yang diusulkan, yang akan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ditanggung oleh pasien atau keluarga. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secACC.2.2.1 ivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Standar serusaem tnaveler Rumah sisysakit laid amenyusun fo noitiddasuatu sa hcuproses s ,secivuntuk res eramengelola c htlaeh fo alur sepytpasien erom rdio seluruh eno fo nrumah oiteled sakit. ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Maksud margorp ro dan ,ecivreTujuan s ,etis detiACC.2.2.1 derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Mengelola alur pasien selama berada di rumah sakit penting untuk mencegah kepadatan pasien di Unit Gawat .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Darurat (UGD) dan penumpukan pasien akibat pemberian perawatan sementara di UGD atau di semua lokasi eht nsementara o desaB .sediitirumah licaf dnsakit a secsambil ivres wemenunggu n ot noitatiketersediaan dercca dnetxetempat yllacitatidur motudia unit ton srawat eod noinap. itatidPerawatan ercca ICJ perawatan y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C ,egnahc pasien sementara dan kepadatan pasien di UGD mengganggu ketepatan waktu perawatan dan padaJakhirnya s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e ,nalp mengurangi keselamatan pasien. Pengelolaan yang efektif terhadap proses yang berlaku di seluruhrcrumah a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw sakit, yang mendukung alur pasien (seperti penerimaan pasien, pengkajian dan penatalaksanaan, transfer .secdan ivrespemulangan ro seitilicaf wpasien) en fo esdapat ac eht meminimalkan ni emit tsrfi eht rpenundaan of ro niaga pelayanan. latipsoh eht Komponen fo noitrop pasien, penggantian shift, proses alur pasien menjelaskan topik-topik berikut: 3.RPA fo noitaulavE a) Ketersediaan tempat tidur pasien rawat inap lb) atipsRancangan oh eht sa gnfasilitas ol sa seununtuk itnoc dmengalokasi na ssecorp noruang, itacilpputilitas, a cinortcperalatan, ele eht gnirperalatan ud snigeb medis, RPA sihdan t fo nperbekalan oitaulavE noisnetuntuk xe na mendukung yb ro etis-ffoperawatan detaulave epasien b yam yang detropdirawat er segnadihC .ICJ perawatan yb noitatidsementara ercca gnikedi es dalam ro yb drumah etiderccsakit a si lokasi .yevrudi s c) Pola ketenagaan untuk mendukung perawatan pasien yang dirawat di lokasi perawatan sementara dalam rumah sakit atau UGD atau tempat penitipan sementara .RPAmendapatkan htiw ecnaiperawatan, lpmocnopengobatan, N fo secndan euqpelayanan esnoC d) Alur pasien di seluruh area di mana 3pasien eht (seperti ,)s(egnahcunit yna rawat fo etadinap, evitceff e eht fo syad 0ruang 3 nihtiw ICJ ot ntelemetri, oitacfiitonradiologi, edivorp tondan seodunit latipperawatan soh eht fI laboratorium, operasi, pascaanestesi) .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh e) Efisiensi dari pelayanan non-klinis yang mendukung perawatan dan pengobatan pasien (seperti petugas rumah tangga dan transportasi) f) Pemberian pelayanan kepada pasien yang dirawat/dititipkan 4.Rsementara PA :tnesambil merimenunggu uqeR ketersediaan tempat tidur di unit rawat inap dalam tingkatan yang sama dengan perawatan pasien di ytefas druang/bangsal na ytilauq fo norawat itacfiiinap. rev ro(Lihat ecnailpjuga moc COP.1, ycilop dEP na s1) dradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a noitcdirawat/dititipkan nas ytirohtua yrotasementara luger ro ,str(seperti oper ,snpekerja recnoc g) Akses terhadap pelayanan penunjang untuk pasien syang sosial, dukungan spiritual dan agama, dan sejenisnya)
4.RPA rof elanoitaR
gnom a ,smemperbaiki ecruos tnemyaproses-proses p dna ,seicnegatersebut latnemnmerupakan revog ,cilbustrategi p eht ot yang seilpm i noitatideruntuk cca ICmengurangi J gniveihcA Mengawasi dan bermanfaat , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t taht ,srehto masalah alur pasien. Staf dari departemen dan disiplin ilmu yang berbeda di seluruh rumah sakit–unit/bangsal ro decndokter, uonna nperawat, a no latippetugas soh eht fadministrasi, o noitrop ynalayanan ro lla retlingkungan, ne ot thgir ehdan t sahmanajemen ICJ taht tnarisiko–dapat tropmi si ti rawat inap, UGD, ytefas tnekontribusi itap etaulavyang e ro/dbermakna na ecnailpuntuk moc ymemahami cilop noitatidan dercmengatasi ca dna sdramasalah dnats mrdalam finoc oalur t sisapasien. b decnuIndikator onnanu memberikan aicffiodapat na tnemembantu serp syawla mengidentifikasi lliw sroyevruS .nodampak itatiderccpada a fo seseluruh sahp lla unit, gnirumenunjukkan d emit yna ta ssiklus nrecnodan c ytilpola auq ddari na dan ltarget i tiswaktu, iv eht nserta ehw emendukung vitatneserperpertanggungjawaban ICJ a sa noitacfiitneddi i foseluruh mrof retingkatan hto eno tsorganisasi. ael ta dna noitcudortni fo rettel waktuske .decnuonnanu
Perawatan pasien sementara di UGD hanya boleh digunakan sebagai solusi sementara untuk kepadatan di rumah sakit. Perencanaan rumah sakit harus mengidentifikasi batas waktu di mana pasien yang dirawat sementara di UGD dan tempat perawatan sementara lain di dalam rumah sakit sudah harus ditransfer ke tempat perawatan pasien yang seharusnya. Ekspektasi ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi rumah sakit 53 dalam menyediakan lokasi yang aman, jumlah staf yang sesuai dan cukup untuk perawatan yang diberikan, pengkajian pasien, pengkajian ulang pasien, serta perawatan pasien (sesuai dengan kemampuan) untuk pasien-pasien yang ditempatkan dalam area perawatan sementara sambil menunggu ketersediaan tempat tidur rawat inap (Lihat juga ACC.1.2).
68
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a Rumah planned sakit initialmengembangkan survey or the scope of menerapkan a current accreditation award. 1. dan suatu proses yang mendukung alur pasien di seluruh rumah sakit yang termasuk butir a) sampai g) di bagian Maksud dan Tujuan. juga GLD.3.1, EP 1) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for (Lihat the following: 2. •Rumah sakit merencanakan dan menyediakan pelayanan bagi pasien yang membutuhkan layanan rawat A change in hospital ownership and/or name inap dan dirawat sementara di UGD atau area/lokasi perawatan sementara di rumah sakit. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 3. Rumah mengidentifikasi menerapkanorbatas untuk yang dirawat sementara sambil caresakit services, any sanctionsdan of professional otherwaktu staff, or otherpasien actions under laws and regulations menunggu ketersediaan tempat tidur di bangsal rawat inap. brought by relevant health authorities 4. Individu yang mengelola proses alur pasien mengkaji efektivitas proses untuk mengidentifikasi dan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient melakukan perbaikan proses. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar ACC.2.3 accreditation Penerimaan pasien di survey departemen/bangsal yang menyediakan layanan intensif atau khusus ditentukan oleh • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, kriteria baku. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Standar ACC.2.3.1 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Pemulangan pemindahan ofpasien unit atau or discontinuation traumadari caredepartemen/bangsal yang menyediakan layanan intensif atau khusus oleh • ditentukan The hospital haskriteria mergedbaku. with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extendACC.2.3.1 accreditation to new services and facilities. Based on the Maksud dan Tujuan ACC.2.3 dan
change, JCI may request additional information orintensif documents; example, policies, floorunit plans, fire safety Departemen/bangsal yang menyediakan layanan atau for khusus (sebagai contoh, layanan intensif plan, credentials of new staff for adengan new service, so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes pascabedah, perawatan pasien luka and bakar, atau perawatan pasien transplantasi organ/jaringan) with the additional information or documents extension survey may besehingga necessaryrumah for allsakit or a dapat memakan biaya besar dan biasanya memilikiprovided, ruang dananpetugas yang terbatas, menetapkan departemen/ruang (sebagai contoh, masuk ke portion of thebatasan hospitalmasuk again untuk or for the first time in the rawat case ofinap newkhusus facilitiestersebut or services. departemen/ruang rawat intensif bisa dibatasi hanya untuk pasien dengan kondisi medis yang dapat pulih, dan tidak diizinkan untuk pasien dengan kondisi yang telah diidentifikasi sebagai kondisi terminal). Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking JCI. Changes reported may untuk be evaluated off-site pasien-pasien or by an extension Pada kasus-kasus tersebut,accreditation rumah sakitbyharus menetapkan kriteria menentukan yang membutuhkan tingkat perawatan yang diberikan dalam departemen/ruang perawatan khusus ini. survey.
Consequences of Noncompliance with APR.3 Untuk memastikan adanya konsistensi, kriteria harus mencantumkan prioritas dan parameter diagnostik If the hospital doestermasuk not provide notification to JCIkondisi within 30 days of the date of anyUntuk change(s), thesakit dan/atau objektif kriteria berdasarkan fisiologis, jikaeffective memungkinkan. rumah hospital pelayanan will be placed At Riskmasuknya for Denialpasien of Accreditation and an extension survey psikiatri may be conducted. dengan psikiatri, ke departemen/ruang perawatan yang terkunci bisa menggunakan kriteria tingkat keparahan penyakit, yang bisa termasuk atau tidak termasuk kriteria fisiologis. Individu dari UGD, unit perawatan intensif, atau unit layanan khusus harus ikut serta dalam menyusun kriteria tersebut. Kriteria APR.4 itu digunakan untuk menentukan apakah pasien dapat diterima langsung di unit Requirement: tersebut; sebagai contoh, dapat langsung diterima dari UGD. Kriteria tersebut juga digunakan untuk The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety menerima pasien dari unit lain di rumah sakit atau dari luar rumah sakit (bila pasien ditransfer dari rumah concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. sakit lain). Rationale for APR.4
Pasien yang diterima di implies unit khusus membutuhkan pengkajian ulang dan sources, evaluasiamong ulang untuk Achieving JCI accreditation to the public, governmental agencies, and payment mengidentifikasi apakah kondisi pasien sudah berubah, sehingga layanan khusus sudah tidak dibutuhkan lagi. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Sebagai contoh, ketika status fisiologis pasien sudah stabil dan tidak lagi membutuhkan observasi dan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or pengobatan intensif, atau ketika status pasien benar-benar memburuk sampai pada titik di mana perawatan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety dan pelayanan khusus tidak akan diberikan lagi, maka pasien dapat ditransfer dari departemen/bangsal khusus and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official ke unit yang menyediakan layanan dengan tingkat lebih rendah (seperti bangsal medis/bedah, hospice, atau letter of introductionperawatan and at leastpaliatif). one other form ofyang identification a JCI mentransfer representativepasien when dari the visit departemen/bangsal Kriteria digunakanasuntuk unit islayanan unannounced. khusus ke unit dengan tingkat layanan yang lebih rendah harus merupakan kriteria yang digunakan untuk menerima pasien di tingkatan layanan selanjutnya. Sebagai contoh, ketika kondisi pasien memburuk sampai layanan intensif tidak lagi dianggap membantu, penerimaan pasien di perawatan hospice atau perawatan paliatif harus memenuhi kriteria penerimaan pasien untuk layanan tersebut. 35
69
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factorsPenilaian change, JCI ACC.2.2.1 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fPenilaian o edistuo ro nACC.2.3 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Elemen
.drakriteria wa noitamasuk tiderccdan/atau a tnerruc kriteria a fo epotransfer cs eht rountuk yevrusmemasukkan laitini dennalpasien p a fo 1. Rumah sakit telah menyusun sebuah ke departemen/bangsal layanan intensif dan khusus, guna memenuhi kebutuhan khusus pasien. (Lihat :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh juga ACC.3, EP 4 dan GLD.10, EP 2) eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • 2. Kriteria menggunakan pertimbangan prioritas, parameter diagnosis dan/atau temuan objektif, termasuk tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • kriteria berbasis kondisi fisiologis pasien, bila memungkinkan. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac 3. Individu yang bekerja di unit layanan intensif/khusus ikut serta dalam penyusunan kriteria. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb 4. Staf dilatih untuk menerapkan kriteria tersebut. t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap flayanan o esu ni sintensif/khusus egnahc ro noitarmenunjukkan etlA • 5. Rekam medis pasien yang dimasukkan ke departemen/bangsal sepybukti t eht dbahwa napxe pasien ot ,ytinmemenuhi ummoc ehtkriteria ni snoituntuk acol welayanan n ni sgntersebut. idliub fo n(Lihat oitapujuga cco eACC.3, ht ro ,sgEP nidl5) iub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Elemen Penilaian ACC.2.3.1 yevrus noitatidercca 1. Rumah sakit mengembangkan kriteria pemulangan dan/atau transfer pasien dari departemen/bangsal ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • layanan intensif dan khusus ke departemen/bangsal lain dengan tingkat layanan berbeda (Lihat juga rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro ACC.3, EP 4 dan GLD. 10, EP 2) serkriteria usaem tn avelermenerima 2. Kriteria yang digunakan untuk pemindahan atau transfer pasien harus mencakup untuk s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a eTh • pasien ke unit dengan tingkat layanan berikutnya. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 3. Individu dari departemen/bangsal layanan intensif atau layanan khusus terlibat dalam mengembangkan margkriteria orp ro ,tersebut. ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 4. Staf dilatih untuk menerapkan kriteria tersebut. 5. Rekam medis pasien yang ditransfer atau dipindahkan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dndari etxe ydepartemen/bangsal llacitamotua ton seodyang noitamemberikan tidercca ICJ layanan intensif atau layanan khusus mencantumkan bukti bahwa pasien tersebut memang ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICtidak J ,egnalagi hc memenuhi kriteria untuk tetap mendapatkan layanan tersebut. (Lihat juga ACC.3, EP 5) segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kesinambungan Pelayanan
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gACC.3 nol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Standar
noisnetxesakit na yb menyusun ro etis-ffo detdan aulavemenjalankan eb yam detropproses er segnahuntuk C .ICJ ymemberikan b noitatiderccapelayanan gnikees ro ypasien b detidercyang ca si Rumah .yevrus berkesinambungan di seluruh rumah sakit dan memastikan adanya koordinasi antarpraktisi kesehatan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC Maksud dan Tujuan ACC.3 eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Sepanjang pasien berada di rumah sakit dari saat diterima sampai dipulangkan atau ditransfer, beberapa unit .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh pelayanan atau departemen serta beberapa praktisi kesehatan dapat ikut terlibat dalam perawatan pasien tersebut. Selama seluruh fase perawatan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang dibutuhkan dan tersedia di rumah sakit, serta juga di luar rumah sakit, apabila diperlukan. Kesinambungan dapat 4.Rkesehatan PA :tnpasien emeyang riulalu qedan R ditingkatkan apabila seluruh praktisi kesehatan memiliki informasi riwayat sekarang ytefas dnaguna ytilaumembantu q fo noitacdalam fiirev romengambil ecnailpmockeputusan; ycilop dnadan, sdradapabila nats fo terdapat snoitaulabeberapa ve etis-nopengambil stimrep latikeputusan psoh eTh dalam perawatan pasien, seluruh pengambil .ICJ fo noikeputusan tercsid eht ttersebut a snoitcnsetuju as ytirodengan htua yroperawatan taluger ro ,dan stroplayanan er ,snrecyang noc akan diberikan.
4.RPA rof elanoitaR
noma pasien ,secruomerupakan s tnemyap dnsumber a ,seicneutama ga latninformasi emnrevog tentang ,cilbup eproses ht ot seperawatan ilpmi noitatserta idercckemajuan a ICJ gnivpasien eihcA Rekam gmedis sehingga merupakan ,suTh .semit lla alat ta seikomunikasi cilop noitatidyang erccapenting. dna sdradAgar nats Iinformasi CJ htiw ecini naildapat pmoc bermanfaat ni si latipsohdan eht mendukung taht ,srehto kesinambungan inap, ro depelayanan cnuonna nakesehatan no latipsopasien, h eht fo rekam noitropmedis yna roharus lla rettersedia ne ot thgsaat ir ehrawat t sah IC J tahrawat t tnatrojalan, pmi sdan i ti saat ylain bila dibutuhkan; serta perlu diperbaharui dengan informasi terkini. Catatan rekam medis dari dokter, tefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuon nanu perawat pasien laicffidan o ncatatan a tneserpperawatan syawla lliw sroyevlainnya, ruS .noitersedia tatiderccuntuk a fo sessemua ahp llapraktisi gnirud ekesehatan mit yna tayang snrecmerawat noc ytilaupasien, q dna yang memerlukan rekam medis tersebut untuk merawat pasien. (Lihat juga IPSG.6; IPSG.6.1; si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni foAOP.2; rettel COP.2; dan MOI.11.1.1) .decnuonnanu
Agar perawatan pasien berkesinambungan tanpa terputus, rumah sakit perlu merancang dan menerapkan proses-proses untuk kesinambungan dan koordinasi pelayanan kesehatan antar dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain di a) unit gawat darurat dan penerimaan rawat inap; 53 b) layanan diagnostik dan pengobatan; c) layanan bedah dan nonbedah; d) program rawat jalan; dan e) organisasi lain dan tempat perawatan lain. 70
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Selama semua fase perawatan dalam rawat inap, selalu ada individu kompeten yang ditentukan sebagai Evaluation of APR.3 penanggung jawab atas perawatan pasien tersebut. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Maksud dan Tujuan ACC.3.1 survey. Untuk menjaga kesinambungan perawatan selama pasien dirawat di rumah sakit, harus ditentukan dengan jelas siapa yang bertanggung jawab secara menyeluruh untuk koordinasi dan kesinambungan perawatan Consequences of Noncompliance with APR.3 pasien atau untuk fase tertentu perawatan pasien. Individu ini mungkin seorang dokter atau individu If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the kompeten lainnya. Penanggung jawab ini diidentifikasi di dalam rekam medis pasien. Seorang individu hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. tunggal yang mengawasi perawatan pasien selama berada di rumah sakit akan meningkatkan kesinambungan, koordinasi, kepuasan pasien, mutu, dan hasil luaran pasien; dan karenanya lebih diperlukan bagi pasien kompleks tertentu atau pasien lain yang ditentukan oleh rumah sakit. Individu ini perlu berkolaborasi dan Requirement: APR.4 berkomunikasi dengan praktisi kesehatan lain. Sebagai tambahan, kebijakan rumah sakit mengidentifikasi proses pengalihan jawab dariofseorang penanggung ke penanggung jawab yang lain hari The hospital permitstanggung on-site evaluations standards and policy jawab compliance or verification of quality and di safety libur, hari reports, raya, dan lainnya. Dalam kebijakan inidiscretion diidentifikasi siapa saja para konsultan, dokter jaga, concerns, orperiode regulatory authority sanctions at the of JCI. pengganti sementara (locum tenentes) atau orang lain yang akan bertanggung jawab dan bagaimana mereka akan melaksanakan tanggung jawab itu serta mendokumentasikan peran atau cakupan mereka. Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Ketika pasien berpindah dari satu tempat perawatanand keaccreditation tempat lain (sebagai dari unit bedah others, seorang that the hospital is in compliance with JCI standards policies atcontoh, all times. Thus, ke rehabilitasi), individu bertanggung untukofperawatannya berubah atau it isunit important that JCI has the yang right to enter all or jawab any portion the hospital ondapat an announced or dapat juga tetap individu basis yang to sama melanjutkan pelayanan tersebut. unannounced confirm standardspengawasan and accreditation policypasien compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Elemen Penilaian letter of introduction andACC.3.1 at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 1. Individu yang bertanggung jawab melakukan koordinasi terhadap perawatan pasien diidentifikasi dalam unannounced. rekam medis pasien dan tersedia dalam seluruh fase layanan rawat inap pasien. 2. Individu tersebut kompeten untuk dapat ditunjuk sebagai penanggung jawab perawatan pasien. 3. Terdapat proses pemindahan tanggung jawab untuk melakukan koordinasi perawatan dari satu individu ke individu lain. 4. Proses tersebut mengidentifikasi bagaimana individu ini menerima tanggung jawab yang dipindahkan 35 ke dirinya dan mendokumentasikan partisipasi atau cakupannya.
71
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
Kepala departemen danmust unit evaluate pelayanan bekerjatosama untukif merancang menerapkan these factors change, JCI the change determine the change isdan within or outside proses-proses of the scope pelayanan dan ofberkesinambungan. Proses-proses tersebut dapat didukung oleh of a plannedyang initialterkoordinasi survey or the scope a current accreditation award. penggunaan perangkat-perangkat seperti pedoman, alur klinis (clinical pathway), rencana perawatan, Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: formulir rujukan, daftar tilik, dan sejenisnya. Rumah sakit menentukan individu-individu yang bertanggung • melakukan A change in hospital ownership and/orIndividu-individu name jawab koordinasi antar layanan. ini dapat mengoordinasi seluruh perawatan • The revocation or restriction of operational licenses or jawab permits, any limitation or closure of patient pasien (sebagai contoh, antardepartemen) atau bertanggung melakukan koordinasi perawatan pasien care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations tertentu (sebagai contoh, case manager). Koordinasi perawatan ini dapat tercapai dengan baik bila brought by relevant health authorities menggunakan kriteria atau kebijakan baku yang menentukan kelayakan untuk transfer di dalam rumah sakit. • Alteration or changes in use of patient buildings, construction ( Lihat juga IPSG.2.2; COP.8.3; COP.9.3, EP care 2; ASC.7.2; dan MOI.1) of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Elemenand Penilaian ACC.3 reported as a patient care in the E-App, ordan was menerapkan not included in the scope of the previous 1. Kepala departemen dan unitlocation pelayanan merancang proses-proses yang mendukung accreditationdan survey kesinambungan koordinasi perawatan, termasuk setidaknya butir a) sampai e) dalam bagian Maksud •dan Tujuan. Intentional expansion of the hospital’s to provide services in the absence of new, renovated, (Lihat juga ACC.4.4; GLD.9;capacity dan GLD.10, EP 2) or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope services, or other 2. Rekam medis pasien tersedia bagi petugas kesehatan yang berhak memiliki aksesofdan membutuhkannya relevant measures untuk merawat pasien. (Lihat juga AOP.1.1; ASC.7.2, EP 3; MMU.4, EP 4; dan MMU.5.1, EP 5) Themedis addition or deletion of one or more types ofinformasi health careterkini services, such as addition of a dialysis 3. •Rekam pasien diperbarui untuk memastikan dapat dikomunikasikan. (Lihat juga unit or discontinuation of trauma care COP.2.3, EP 3; ASC.7.2, EP 3; MMU.4, EP 4; MMU.5.1, EP 5) The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program 4. •Proses perawatan yang berkesinambungan dan terkoordinasi didukung oleh perangkat-perangkat, seperti for which there are applicable JCI standards. rencana perawatan, pedoman pelayanan, dan perangkat-perangkat sejenis lain. (Lihat juga ACC.2.3, EP ACC.2.3.1,does EP 1, dan ASC.7.2, EP 1) JCI 1; accreditation notACC.3; automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the 5. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dalam seluruh fase perawatan pasien. (Lihat juga ACC.2.3, EP change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 5 dan ACC.2.3.1, EP 5) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Standar ACC.3.1
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Informasi yang berkaitan dengan perawatan pasien dipindahkan bersama dengan pasien. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud dan Tujuan ACC.3.2 tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Selama mendapatkan perawatan dan pengobatan, pasien sering harus dipindahkan dari satu layanan atau s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c bangsal perawatan ke layanan atau bangsal perawatan lain di dalam rumah sakit. Apabila terdapat perubahan seitirohtua hperawatan tlaeh tnavepasien, ler yb thmaka guorbinformasi tim perawatan sebagai akibat dari perpindahan ini, demi kesinambungan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA • dan penting yang berkaitan dengan pasien perlu dipindahkan bersama pasien. Dengan demikian, pengobatan s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c perawatan lainnya dapat dilanjutkan tanpa gangguan, dan status pasien dapat dipantau dengan tepat. Untuk ton saw robahwa elfiorpsetiap s’latiptim soh perawatan eht ni detatmenerima s saw naht informasi erom ro %yang 52 sediperlukan civres erac tuntuk neitapmemberikan fo emulov dnperawatan, a memastikan iverp ehpasien t fo epodipindahkan cs eht ni dedulatau cni toinformasi n saw ro ,ppdata A-E epasien ht ni noidari tacol rekam erac tneimedis tap a sa pasien detroperdibuatkan rekamsuomedis yevrusaat s nopemindahan itatidercca terjadi. resume/ringkasannya dan diberikan pada tim perawatan yang menerima pasien, pada ,detavonetersebut r ,wen fo berisi ecnesbalasan a eht niuntuk secivredirawat, s edivorp hasil ot ytictemuan apac s’layang tipsohbermakna, eht fo noisndiagnosis, apxe lanoitprosedur netnI •yang Ringkasan rehto roobat-obatan ,secivres fo edan pocsperawatan ,emulov tnlainnya, eitap yb dan derukondisi saem sa pasien ,retaergsaat ro % 52 yb seitilicaf dednapxe ro dilakukan, dipindahkan. serusaem tnaveler s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • Elemen Penilaian ACC.3.2 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 1. Rekam medis pasien atau ringkasan/resume medis pasien dipindahkan bersama pasien ketika pasien margdipindahkan orp ro ,ecivreke s ,elayanan tis detidatau erccaunit nu nlain a derdi iuqdalam ca ro ,rumah htiw desakit. tadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2. Resume medis berisi alasan dirawat. 3. Resume medis berisi temuan klinis yang bermakna. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 4. yResume tefas erfi medis ,snalp berisi roofl ,ssemua eicilop diagnosis ,elpmaxe pasien. rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc 5. Resume medis berisi semua tindakan serta segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si Iyang CJ nedilakukan hW .no ospada dna ,pasien, ecivres w en aobat-obatan rof ffats wendan fo spengobatan laitnederc ,nlain alp yang diberikan. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 6. Resume medis berisi .sekondisi civres ropasien seitilicasaat f weditransfer. n fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar ACC.3.2
3.RPA fo noitaulavE Pemulangan Pasien, Rujukan dan Tindak Lanjut
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE n o isnetxe na ybACC.4 ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Standar .yevrus Terdapat proses untuk merujuk atau memulangkan pasien yang didasarkan pada status kesehatan pasien dan
kebutuhan akan perawatan atau pelayanan selanjutnya. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .dedan tcudnTujuan oc eb yam ACC.4 yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Maksud Merujuk atau memulangkan pasien ke praktisi kesehatan di luar rumah sakit, lokasi perawatan lain, ataupun ke rumah atau keluarganya harus didasarkan pada kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan layanan atau perawatan lanjutannya. Dokter atau penanggung jawab perawatan pasien harus 4.R PAmenentukan :tnemeapakah riuqpasien eR sudah siap dipulangkan, sesuai kebijakan dan kriteria atau indikasi rujukan dan pemulangan yang ditetapkan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh oleh rumah sakit. Kriteria tertentu juga dapat dipakai untuk menentukan apakah pasien sudah siap .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc dipulangkan. Kebutuhan lanjutan pasien bisa berarti merujuk pasien ke dokter spesialis, ahli terapi rehabilitasi atau bahkan menentukan langkah-langkah kesehatan preventif yang akan dilakukan oleh keluarga 4.RPA rof elanoitaR di rumah. Sebuah proses yang terorganisir memastikan bahwa setiap kebutuhan lanjutan pasien akan gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA terpenuhi oleh praktisi kesehatan tertentu atau organisasi lain. Bila diperlukan, proses ini termasuk merujuk uThsumber .semit llperawatan a ta seicilopdinoluar itatidwilayah. ercca dna sKetika dradnatada s ICJindikasi, htiw ecnarumah ilpmoc sakit ni si lamerancang tipsoh eht takebutuhan ht ,srehto pasien ,ske ro decnusedini onna nmungkin. a no latipKeluarga soh eht fo dilibatkan noitrop yndalam a ro llaproses retne operencanaan t thgir eht sahpemulangan, ICJ taht tnatagar ropmsesuai i si ti perawatan lanjutan y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n anu dengan pasien dan kebutuhannya. Ketika rumah sakit mengizinkan pasien meninggalkan rumah sakit untuk l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna jangka waktu tertentu (misalnya, ‘izin’ pulang di akhir pekan), ada proses yang mengatur hal ini. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnpasien uonnadan nu Proses untuk merujuk dan/atau memulangkan pasien meliputi memahami kebutuhan transportasi memastikan pasien selamat sampai ke rumah atau tempat perawatan lain. Khususnya, rumah sakit perlu mengkaji kebutuhan transportasi dari pasien yang membutuhkan bantuan. Sebagai contoh, pasien dari fasilitas perawatan jangka panjang atau pusat rehabilitasi, yang membutuhkan pelayanan rawat jalan atau evaluasi di gawat darurat, bisa tiba dengan ambulans atau transportasi medis lainnya. Setelah perawatannya diberikan, pasien bisa jadi membutuhkan bantuan transportasi untuk kembali ke rumahnya atau ke fasilitas 53 perawatan lainnya. Dalam situasi lain, bisa jadi pasien datang sendiri dengan kendaraannya ke rumah sakit untuk menjalani suatu tindakan yang akan mengganggu kemampuannya untuk berkendara saat pulang (misalnya, operasi mata, tindakan yang membutuhkan sedasi, dan tindakan-tindakan lainnya). Mengkaji
72
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Evaluation of APR.3 Maksud dan ACC.4.1 Evaluation of thisTujuan APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Rumah sakitby secara rutin accreditation memberikanby edukasi di area-area yang tinggioff-site bagi pasien. is accredited or seeking JCI. Changes reported mayberisiko be evaluated or by anEdukasi extensionini dilakukan untuk mendukung kembalinya fungsi-fungsi kesehatan seperti semula dan pemeliharaan kesehatan survey. yang optimal. (Lihat juga IPSG.2.2; ACC.4.5, EP 3; dan PFE.1, EP 1)
Consequences of Noncompliance with APR.3
Rumah sakit menggunakan materi dan proses standar dalam memberikan edukasi pasien, setidaknya If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective datebagi of any change(s), the untuk topik-topik berikut ini: hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Penggunaan obat-obatan yang aman dan efektif oleh pasien (tidak hanya obat yang diberikan pada saat pemulangan), termasuk kemungkinan efek samping obat • Penggunaan peralatan medis yang aman dan efektif Requirement: APR.4 • Kemungkinan adanya interaksi antarobat (termasuk obat yang dijual bebas) serta interaksi obat dan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety makanan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • Diet dan nutrisi • Tata laksana nyeri Rationale for APR.4 • Teknik rehabilitasi Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, thatPenilaian the hospital isACC.4.1 in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Elemen it is important that JCI has the rightmengenai to enter allpenggunaan or any portion of the hospital an announced 1. Pasien dan keluarga diedukasi obat-obatan yang on aman dan efektif,orkemungkinan unannounced basis obat, to confirm standards and accreditation policy compliance evaluate patient safetybebas efek samping dan pencegahan dari kemungkinan interaksi obatand/or dengan obat yang dijual and dan/atau quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official makanan. letterPasien of introduction anddiedukasi at least onemengenai other form of identification as a medis JCI representative the visit is 2. dan keluarga penggunaan peralatan yang aman when dan efektif. unannounced. 3. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai diet dan nutrisi yang tepat. 4. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai tata laksana nyeri. 5. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai teknik rehabilitasi.
Standar ACC.4.2
35 Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan dan instansi luar untuk memastikan perujukan tepat waktu.
73
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factors transportasi change, JCI must evaluate change to determine if theyang change is within or outside of the scope kebutuhan pasien dan the memastikan transportasi aman untuk pasien-pasien yang of a planned initial survey or the scope of a current membutuhkan bantuan merupakan tanggung jawabaccreditation rumah sakit.award. Tergantung pada kebijakan rumah sakit dan peraturan dan undang-undang yang berlaku untuk daerah tersebut, biaya transportasi bisa ditanggung atau Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: tidak• ditanggung rumah sakit. Jenis transportasi bisa bervariasi dan bisa melalui ambulans atau kendaraan A change in hospital ownership and/or name lain yang dimiliki atau dikontrak oleh rumah sakit; selain itu, transportasi juga bisa diberikan oleh keluarga • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient dari sumber luar atau diberikan langsung oleh keluarga, dan/atau teman pasien. (Lihat juga ACC.6) Rumah care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations sakit memastikan bahwa transportasi pasien sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Elemencare Penilaian buildings, orACC.4 the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 1. Pasien berdasarkan status pasien dan profile kebutuhannya anddirujuk volume dan/atau of patient dipulangkan care services 25% or more than waskesehatan stated in the hospital’s or was notakan perawatan lanjutan. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 2. Kesiapan pasien survey untuk dipulangkan ditentukan dengan menggunakan kriteria atau indikasi yang accreditation memastikan keselamatan • Intentional expansionpasien. of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, 3. Rencana perujukan dan/atau pemulangan sudahbydilakukan pada scope saat awal prosesorperawatan or expanded facilities by 25% or greater, pasien as measured patient volume, of services, other pasien. (Lihat juga AOP.1.8, EP 1) relevant measures 4. •Terdapat proses untuk pasienofyang diperbolehkan rumahsuch sakitasselama periode perawatan The addition or deletion one or more types ofmeninggalkan health care services, addition of a dialysis dengan izin pulang untuk jangka waktu tertentu. unit or discontinuation of trauma care 5. •Proses memulangkan pasien with, meliputi pengkajian kebutuhan transportasi pasien Themerujuk hospitaldan/atau has merged with, consolidated or acquired an unaccredited site, service,untuk or program yang mungkin memerlukan bantuan. for which there are applicable JCI standards. 6. Transportasi yang diberikan atau diatur sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien. (Lihat juga JCI ACC.5.1, accreditation MEdoes 1) not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Standar ACC.4.1 with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Edukasi bagiorpasien berhubungan dengan kebutuhan perawatan pasien portion ofdan the instruksi hospital again for thedan first keluarganya time in the case of new facilities or services. selanjutnya.
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fdan o edistTujuan uo ro nihtACC.4.2 iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Maksud
rawa noke itapraktisi, tidercca tn erruc a fo eatau pocs instansi eht ro yeyang vrus lapaling itini detepat nnalpuntuk a fo Untuk memberikan rujukan yang tepat.dwaktu organisasi, memenuhi kebutuhan lanjutan pasien dibutuhkan perencanaan. Rumah sakit menjalin hubungan baik dengan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh para praktisi kesehatan di dalam komunitasnya sehingga akan mampu memahami jenis pasien yang mereka eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • rawat dan layanan apa saja yang tersedia, serta membangun hubungan dengan praktisi kesehatan tersebut, tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • baik formal maupun informal. Bila pasien berasal dari komunitas yang berbeda, maka rumah sakit berupaya snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac merujuk pasien kepada individu kompeten atau instansi yang berada di komunitas asal pasien tersebut. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap membutuhkan fo esu ni segnahlayanan c ro noitpendukung aretlA • dan Selain itu, pada saat pemulangan dari rumah sakit, pasien mungkin s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c layanan medis. Sebagai contoh, mungkin pasien memerlukan dukungan sosial, gizi, keuangan, psikologis n saw ro elfilainnya. orp s’latiKetersediaan psoh eht ni dedan tats pemberian saw naht erolayanan m ro %5pendukung 2 secivres erini ac tmungkin neitap fo saja emulakan ov dnmembantu a atautodukungan suoiverp apakah eht fo eppasien ocs eht membutuhkan ni dedulcni ton pelayanan saw ro ,ppAmedis -E eht nyang i noitberkelanjutan. acol erac tneitapMaka a sa deproses troper rencana memutuskan yevrus nolayanan itatiderctersebut. ca pemulangan juga mencakup jenis layanan pendukung yang diperlukan dan ketersediaan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Elemen Penilaian ACC.4.2 serusaelayanan m tnavelmedis er 1. Proses rencana pemulangan termasuk kebutuhan akan layanan pendukung maupun yang s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • berkelanjutan. erac akepada muart foindividu noitauniatau tnocsinstansi id ro tinu 2. Bila memungkinkan, rujukan ke luar rumah sakit ditujukan tertentu di margkomunitas orp ro ,ecivtempat res ,etistinggal detiderpasien. ccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 3. Rujukan dilakukan untuk layanan pendukung. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ y t e f as erfi ,snACC.4.3 alp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Standar s e g n a h c e h t etaulavedisiapkan ylluf ot eldan banudiisi si IC J nehWuntuk .no ossemua dna ,ecpasien ivres wrawat en a roinap. f ffats wen fo slaitnederc ,nalp Resume pasien pulang lengkap a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan ACC.4.3
Resume pasien pulang memberikan gambaran tentang pasien selama berada di rumah 3.R PA fsakit. o noi(Lihat taulajuga vE MOI.4, EP 5). Resume tersebut dapat digunakan oleh praktisi kesehatan yang bertanggung jawab latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulaatas vE lanjutan noisnetxperawatan e na yb ro epasien. tis-ffo dResume etaulave ini eb yberisi am dehal-hal troper stersebut egnahC .di ICbawah J yb noini: itatidercca gnikees ro yb detidercca si • Alasan pasien masuk rumah sakit, diagnosis dan komorbiditas .yevrus • Hasil pemeriksaan fisik dan temuan lain yang bermakna • Tindakan diagnostik dan terapeutik yang dilakukan 3.R PA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC •eht Obat-obatan beserta ,)s(egnahc ynayang fo etaddiberikan evitceffe eselama ht fo syadrawat 03 nihinap tiw IC J ot noiefek tacfiitresidual on edivorpsetelah ton seoobat d latipdihentikan soh eht fI penggunaannya, .detcudnoc eb yadan m ysemua evrus nobat oisnepulang txe na dpasien na noityang atiderakan ccA fodigunakan laineD rofdiksrumah. iR tA decalp eb lliw latipsoh • Kondisi/status pasien saat dipulangkan (contohnya: “kondisi membaik”, “kondisi tidak berubah”, dan sejenisnya) • Instruksi tindak lanjut 4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Elemen Penilaian ACC.4.3.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Resume pulang berisi alasan dirawat, diagnosis, dan komorbiditas. Resume pulang berisi temuan fisik dan temuan lain yang bermakna. 4.RPA rof elanoitaR Resume pulang berisi tindakan diagnostik dan terapi yang dilakukan. gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Resume pulang berisi pengobatan yang bermakna, termasuk obat-obatan yang diberikan saat pulang. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Resume pulang berisi kondisi/status pasien saat dipulangkan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Resume pulang berisi instruksi tindak lanjut. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtACC.4.3.1 nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Standar decnuonnoleh anu Edukasi pasien dan instruksi tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan bahasa yang mudah .dipahami pasien.
Maksud dan Tujuan ACC.4.3.1
Untuk pasien yang tidak langsung dirujuk atau ditransfer ke praktisi kesehatan lain, instruksi yang jelas tentang di mana dan bagaimana mendapatkan perawatan lanjutan penting untuk memastikan luaran 53 perawatan yang optimal dan untuk memastikan bahwa seluruh kebutuhan perawatan dapat terpenuhi dengan baik. Instruksi ini berisi nama dan lokasi tempat perawatan lanjutan, jadwal kembali ke rumah sakit untuk pemeriksaan tindak lanjut, dan kondisi di mana pasien harus segera ke rumah sakit untuk mendapatkan perawatan yang mendesak. Bila kondisi atau kemampuan pasien tidak memungkinkan pasien untuk 74
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Evaluation of APR.3 Evaluation Penilaian of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Elemen ACC.4.3.2
is accredited or seeking accreditation by JCI. Changes reported mayjuga be evaluated off-site 1. Resume by pulang disiapkan oleh individu yang kompeten. (Lihat MOI.4, EP 5) or by an extension survey. 2. Salinan resume pulang diberikan ke praktisi yang bertanggung jawab akan perawatan lanjutan pasien. 3. Salinan resume pulang diberikan ke pasien pada kondisi di mana praktisi yang bertanggung jawab akan Consequences ofpasien Noncompliance perawatan lanjutan tidak diketahui. with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date yang of anytelah change(s), the 4. Salinan resume pulang disimpan di rekam medis pasien dalam kerangka waktu ditentukan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. oleh rumah sakit.
Standar ACC.4.4 Requirement: APR.4
Rekam medispermits pasienon-site rawat jalan yang membutuhkan perawatan yang kompleks atau dengan diagnosis yang The hospital evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety kompleks berisi profil perawatan medis dan dapat diakses oleh praktisi kesehatan yang memberikan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. perawatan pada pasien tersebut.
Rationale for APR.4 Maksud dan Tujuan ACC.4.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Bila rumah sakit memberikan perawatan dan bagiaccreditation pasien rawat jalan atdengan diagnosis others, that the hospital is in compliance with JCIpengobatan standards and policies all times. Thus, yang kompleks dan/atau membutuhkan contoh, yangordatang untuk it is important that JCI has the rightperawatan to enter all yang or anykompleks portion of(sebagai the hospital on an pasien announced kontrol denganbasis beberapa penyakit, mendapat beberapa macam dirawat olehevaluate beberapa klinik,safety dan/atau unannounced to confirm standards and accreditation policyterapi, compliance and/or patient sejenisnya), dapat terjadi akumulasi jumlah diagnosis dan obat serta riwayat penyakit dan pemeriksaan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official fisik yang berubah. Adalah hal yang sangat penting bagi praktisiaskesehatan di semua tempat perawatan letter selalu of introduction and at least one other form of identification a JCI representative when the visit is yang memberikan layanan rawat jalan bagi pasien tersebut untuk memiliki akses terhadap informasi mengenai unannounced. perawatan yang telah diberikan. (Lihat juga ACC.3, EP 1). Informasi bisa terdapat dalam profil pasien atau tinjauan singkat lainnya yang sejenis. Tujuan dari profil ini adalah agar praktisi kesehatan bisa mendapatkan informasi penting dengan cepat dan mudah, terutama jika terdapat beberapa penyedia layanan rawat jalan. Profil ini perlu disusun, baik untuk Unit Rawat Jalan yang menggunakan rekam medis manual ataupun rekam medis elektronik. 35
75
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
memahami tindak tersebut, maka keluarga ifdilibatkan proses ini. Keluarga juga these factors instruksi change, JCI mustlanjut evaluate the change to determine the changedalam is within or outside of the scope dilibatkan bila mereka ikut berperan dalam memberikan proses perawatan lanjutan. Rumah sakit memberikan of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. instruksi kepada pasien, dan bila diperlukan, kepada keluarga pasien, dalam bentuk yang sederhana dan Thus, the hospital notifies JCIdiberikan within 30dalam days ofbahasa the effective date of the oleh change for the following: mudah dimengerti. Instruksi yang dimengerti pasien. Instruksi diberikan secara • atau A change hospital ownership tertulis dalaminbentuk yang paling and/or mudah name dimengerti oleh pasien apabila pasien tidak dapat membaca • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient instruksi tertulis. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Elemenbrought Penilaian ACC.4.3.1 by relevant health authorities 1. •Instruksi tindakorlanjut diberikan dalam bahasa yang dipahami pasien. of (Lihat juga MOI.4, of EPpatient 5) Alteration changes in use of patient care buildings, construction new or expansion 2. Instruksi tindak lanjut diberikan secara lain yang dimengerti oleh care buildings, or the occupation of tertulis, buildingsverbal, in newdan/atau locationsdalam in thebentuk community, to expand the types pasien. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 3. Instruksi berisi pasien kembali rumah untuk perawatan lanjut. reported as kapan a patient care harus location in the ke E-App, or sakit was not included in thetindak scope of the previous 4. Instruksi berisi kapan pasien membutuhkan perawatan yang mendesak. accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Standar ACC.4.3.2 relevant measures Rekam pasien rawat inap berisi medis pasien pulang. such as addition of a dialysis • medis The addition or deletion of onesalinan or moreresume types of health care services, unit or discontinuation of trauma care Maksud Tujuan ACC.4.3.2 • Thedan hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Resume/ringkasan tentang disiapkan ketika pasien akan keluar rumah sakit. Setiap individu for which there areperawatan applicable pasien JCI standards. kompeten dapat menyiapkan resume pasien pulang, misalnya DPJP, residen atau petugas administrasi. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, resume JCI maypulang requestdiberikan additionalkeinformation documents; for example, policies, floor plans, fire safety Salinan dokter yangorbertanggung jawab melakukan perawatan lanjutan. Salinan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes resume pulang juga diberikan ke pasien bila sesuai dengan aturan rumah sakit atau sesuai dengan kebiasaan with thedan additional or documents an extension survey may be necessary all or a budaya hukuminformation setempat. Dalam kondisi provided, di mana rincian mengenai perawatan lanjutan for tidak diketahui, portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. misalnya untuk pasien yang datang dari negara atau daerah lain, maka salinan resume pulang akan diberikan ke pasien. Salinan resume pasien pulang disimpan dalam rekam medis pasien.
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs euntuk ht fo emenyediakan distuo ro nihtinformasi iw si egnahtersebut c eht fi ebagi nimrpraktisi eted ot ekesehatan gnahc eht emeliputi taulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Proses . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e pocyang s eht rkompleks o yevrus laidan/atau tini dennadengan lp a fo • Mengidentifikasi tipe pasien yang mendapat layanan kesehatan diagnosis :gniwyang ollof kompleks eht rof egn(misalnya ahc eht fo pasien etad eviyang tceffe dirawat eht fo sydi adklinik 03 nihjantung tiw ICJ dengan sefiiton lberbagai atipsoh ehpenyakit t ,suTh penyerta, atau pasien dengan gagal ginjal terminal); eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • •tneiMengidentifikasi tap fo erusolc ro ninformasi oitatimil yyang na ,stidibutuhkan mrep ro sesnoleh ecil lpara anoitklinisi arepo fyang o noitmerawat cirtser ro pasien noitacotersebut; ver eTh • oleh s•noitaMenetapkan luger dna swaproses l rednuyang snoitakan ca rehdigunakan to ro ,ffats untuk rehto rmemastikan o lanoisseforpinformasi fo snoitcnmedis as yna yang ,secivdibutuhkan res erac klinisi dapat tersedia dalam format yang mudah diaksessedan ditinjau; serta itirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • tneMengevaluasi dapat itap fo noisnapxproses e ro weuntuk n fo nomemastikan itcurtsnoc ,sgbahwa nidliubinformasi erac tneitadan p fo implementasi esu ni segnahc yang ro noidilakukan taretlA • memenuhi kebutuhan klinisi dan meningkatkan mutu dan keselamatan layanan klinik rawat jalan. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen suoivePenilaian rp eht fo epocACC.4.4 s eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 1. Rumah sakit mengidentifikasi tipe pasien rawat jalan yang mendapat perawatan yevruyang s noikompleks tatidercca dan/atau memiliki diagnosis yang kompleks dan membutuhkan profil pasien rawat jalan. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • 2. Informasi yang disertakan dalam profil pasien rawat jalan diidentifikasi oleh klinisi yang merawat rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro pasien-pasien tersebut. serusaem tnaveler 3. Rumah sakit menggunakan sebuah proses yang memastikan bahwa profil pasien rawat jalan tersedia sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • dalam format yang mudah diakses dan ditinjau. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 4. Proses tersebut dievaluasi untuk menilai apakah dapat memenuhi kebutuhan dan meningkatkan mutu margserta orp rkeselamatan o ,ecivres ,etiskunjungan detiderccanpasien u na ddi eriklinik uqca rorawat ,htiwjalan. detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Standar ACC.4.5 ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumah segnasakit hc ehtmemiliki etaulave yllproses uf ot elbuntuk anu si Imengelola CJ nehW .nodan os dmenindaklanjuti na ,ecivres wen a ropasien f ffats wyang en fo slmenyampaikan aitnederc ,nalp keinginannya kepada petugas rumah sakit untuk pulang atas permintaan sendiri. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar ACC.4.5.1
Rumah sakit memiliki proses untuk mengelola pasien yang pulang paksa tanpa memberitahukannya 3.RPA fo noitaukepada lavE petugas rumah sakit. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Maksud dan Tujuan ACC.4.5 dan ACC.4.5.1 .yevrus Bila pasien, baik pasien rawat inap maupun rawat jalan, memutuskan untuk meninggalkan rumah sakit setelah selesai diperiksa atau diberi rencana pengobatan; hal permintaan 3.RP A ini htitermasuk w ecnadalam ilpmokategori cnoN f‘pulang o secnatas euq esnoC sendiri’. eht ,)Pasien s(egnahrawat c yna finap o etadan d evirawat tceffe jalan eht fo(termasuk syad 03 nipasien htiw ICUGD) J ot nomemiliki itacfiiton hak edivountuk rp tonmenolak seod latipengobatan psoh eht fI dan/atau .pulang mendapatkan detcudnatas oc ebpermintaan yam yevrus sendiri. noisnetxNamun, e na dna pasien-pasien noitatiderccA fotersebut laineD rberisiko of ksiR tA decalp eb lliwpelayanan latipsoh yang tidak adekuat dan dapat mengakibatkan kecacatan permanen atau bahkan kematian. Ketika pasien rawat inap maupun rawat jalan yang kompeten memutuskan untuk meninggalkan rumah sakit atas permintaan sendiri, dokter yang memberikan rencana perawatan atau wakil yang ditunjuk, harus menjelaskan risiko 4.RPA :tnemeriuqeR medis yang dapat terjadi sebelum pasien meninggalkan rumah sakit. Prosedur pemulangan pasien dilakukan ytefas dnbiasa, a ytilau q fo noipasien tacfiirevmengizinkan. ro ecnailpmocApabila ycilop dnpasien a sdradmemiliki nats fo snodokter itaulavekeluarga etis-no styang imrep tidak latipsoterlibat h eTh seperti apabila . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc sebelumnya namun dikenal oleh rumah sakit, maka dokter keluarga tersebut harus diinformasikan mengenai keputusan pasien. Upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab pasien pulang atas permintaan 4.Rkepada PA rofpasien elandan/atau oitaR sendiri. Rumah sakit perlu memahami alasan tersebut guna memperbaiki komunikasi g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA keluarga serta untuk mengidentifikasi kemungkinan untuk perbaikan proses. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto o decnuonna narumah no latipsakit soh eatas ht fo permintaan noitrop yna rsendiri, o lla retntanpa e ot thmenyampaikan gir eht sah ICJ tahkeinginannya t tnatropmi si ke ti Bila pasien rmeninggalkan ytefarumah s tneitasakit, p etaulatau ave rbila o/dnpasien a ecnailrawat pmoc jalan ycilopdengan noitatidperawatan ercca dna sdyang radnkompleks ats mrfinocatau ot sipengobatan sab decnuonnuntuk anu petugas laicffio na tnenyawa, serp syaseperti wla lliw hemodialisis, sroyevruS .noitkemoterapi atidercca fo atau sesahpradioterapi, lla gnirud etidak mit ynkembali a ta snrecuntuk noc ytmenjalani ilauq dna menyelamatkan si tisiv erumah ht nehsakit w evitharus atnesemelakukan rper ICJ a sausaha noitacuntuk fiitnedmenghubungi i fo mrof rehtopasien eno tsadan el tamenginformasikan dna noitcudortni fokepada rettel pengobatan, .desakit, cnuonrumah nanu pasien risiko yang dapat terjadi. Bila pasien memiliki dokter keluarga yang dikenal oleh rumah sakit harus memberikan informasi kepada dokter keluarga tersebut untuk mengurangi risiko atau bahaya yang mungkin terjadi. Rumah sakit merancang sebuah proses yang sesuai dan sejalan dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku. Pada kondisi tertentu, rumah sakit melaporkan kasus-kasus penyakit menular dan memberikan 53 informasi yang menyangkut kemungkinan pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain di masyarakat, kepada dinas kesehatan setempat atau tingkat nasional.
76
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned survey the scope of a current accreditation award. 1. Terdapatinitial proses untukormengelola pasien rawat inap dan rawat jalan yang menyampaikan keinginannya ke petugas rumah sakit untuk pulang atas permintaan sendiri. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: 2. •Proses tersebut menginformasikan kepada pasien mengenai risiko medis bila tidak dilakukan A change in termasuk hospital ownership and/or name pengobatan yang tepat. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 3. Pasien dengan proses pemulangan pasien yang actions berlakuunder di rumah sakit. (Lihat juga caredipulangkan services, anysesuai sanctions of professional or other staff, or other laws and regulations ACC.4.1) brought by relevant health authorities 4. •Dokter keluarga pasien in diinformasikan mengenai keputusan pasien untuk pulang atas permintaan Alteration or changes use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient sendiri, bila dokter keluarga pasien tersebut dikenal dan tidak terlibat dalam proses sebelumnya. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 5. Rumah memiliki proses untuk mencoba mengidentifikasi alasan pulang atas and sakit volume of patient care services 25% or more than was stated in thepasien hospital’s profile or permintaan was not sendiri. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 6. Proses tersebut sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, termasuk kewajiban untuk accreditation survey melaporkan kasus penyakit infeksi menular dan kasus di mana pasien dapat membahayakan diri sendiri • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, atau orang lain di dalam masyarakat. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan GLD.2, EP 5) or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Elemen Penilaian • The addition or ACC.4.5.1 deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 1. Terdapat proses untuk mengelola pasien unit or discontinuation of trauma carerawat inap maupun rawat jalan yang meninggalkan rumah sakit atas permintaan sendiri tanpa memberitahukannya petugas sakit. site, service, or program • The hospital has merged with, consolidated with,kepada or acquired an rumah unaccredited 2. Terdapat proses untuk pasien rawat jalan yang sedang menjalani pengobatan yang kompleks for which there are mengelola applicable JCI standards. namun tidak datang untuk pengobatan tersebut. JCI Apabila accreditation does not automatically accreditation to new services and belum facilities. Based dalam on the proses 3. terdapat dokter keluarga extend yang dikenal oleh rumah sakit, dan terlibat change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety perawatan, rumah sakit menginformasikan kondisi pasien ke dokter keluarganya. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changesuntuk 4. Proses tersebut sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, termasuk kewajiban withmelaporkan the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or asendiri kasus penyakit infeksi menular dan kasus di mana pasien dapat membahayakan diri portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. atau orang lain di dalam masyarakat. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan GLD.2, EP 5)
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during theTransfer electronic application process and continues as long as the hospital Pasien is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Standar ACC.5
Pasien ditransfer ke institusi lain berdasarkan status pasien, kebutuhan perawatan pasien selanjutnya, dan Consequences of Noncompliance with APR.3 kemampuan institusi penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien tersebut. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Maksud dan Tujuan ACC.5
Transfer pasien ke institusi di luar rumah sakit didasarkan atas status pasien dan kebutuhan pasien akan perawatan kesehatan lanjutan. Transfer dapat dilakukan sebagai respons atas kebutuhan pasien akan Requirement: APR.4 konsultasi dan penanganan khusus, layanan kegawatdaruratan, atau layanan lain yang kurang intensif seperti The hospital permits on-site evaluations of standards andKriteria policy compliance verification of quality andapakah safety layanan subakut atau rehabilitasi jangka panjang. digunakanoruntuk mengidentifikasi concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dibutuhkan transfer untuk memastikan kebutuhan pasien dapat terpenuhi.
Rationale for APR.4 Saat merujuk pasien ke organisasi lain, rumah sakit yang merujuk harus menentukan apakah organisasi yang Achieving JCI implies topelayanan the public,yang governmental agencies, and payment sources,kapasitas among untuk akan menerimaaccreditation dapat memberikan dibutuhkan oleh pasien dan memiliki others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, pasien menerima pasien. Penentuan ini biasanya dilakukan sebelumnya, dan persetujuan untuk menerima it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or serta prasyarat kondisi selama transfer dijabarkan dalam perjanjian formal maupun nonformal. Penentuan di unannounced to confirm standards and accreditation policydan compliance and/orkebutuhan evaluate patient awal ini dapatbasis memastikan adanya kesinambungan perawatan terpenuhinya pasien.safety Transfer and quality concerns at any pelayanan time duringatau all phases of accreditation. Surveyors will transfer, always present an official dapat ditujukan ke sumber pengobatan khusus tanpa perjanjian baik formal maupun letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is nonformal. unannounced. Elemen Penilaian ACC.5
1. Transfer pasien dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan oleh rumah sakit agar memenuhi kebutuhan pasien akan perawatan lanjutan. (Lihat juga ACC.1, EP 3) 2. Rumah sakit yang merujuk menentukan apakah organisasi yang akan menerima dapat memenuhi kebutuhan pasien yang akan ditransfer. 35 3. Perjanjian, baik formal maupun nonformal, dilakukan dengan organisasi penerima, bila pasien sering ditransfer ke organisasi yang sama.
77
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factorsPenilaian change, JCI ACC.4.5 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Rumah sakit perujuk menyusun sebuah proses transfer untuk memastikan pasien ditransfer secara aman. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitACC.5.1 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Proses snoitatransfer luger dnpasien a swal rlangsung ednu snoitke ca rinstitusi ehto ro ,ffkesehatan ats rehto rlain o landapat oissefomerupakan rp fo snoitcnproses as yna ,yang secivresingkat s erac dengan pasien sadar penuh dan dapat berbicara, namun dapat juga merupakan seitirohtuaproses htlaeh memindahkan tnaveler yb thgupasien orb dalam keadaan kasus tneitkoma ap fo nyang oisnamembutuhkan pxe ro wen fo npengawasan oitcurtsnoc ,smedis gnidliudan b erperawatan ac tneitap fyang o esu terus-menerus. ni segnahc ro noPada itaretkedua lA • tersebut, sepyt eht pasien dnapxe membutuhkan ot ,ytinummoc pengawasan eht ni snoitacodan l wemungkin n ni sgnidmembutuhkan liub fo noitapucperalatan co eht ro ,medis sgnidliutertentu, b erac namun kualifikasi dan ton saw rdari o elfipetugas orp s’latiyang psoh emelakukan ht ni detatspengawasan saw naht erom ro jenis %52 peralatan secivres eramedis c tneityang ap fo edibutuhkan mulov dna tentunya akan sjauh berbeda. Oleh karena itu, kondisi dan status kesehatan pasien menentukan uoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a skualifikasi a detroper petugas kesehatan dan peralatan medis yang dibutuhkan selama transfer. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Dibutuhkan rehto ro ,sebuah secivresproses fo epocyang s ,emkonsisten ulov tneitauntuk p yb dmelakukan erusaem sa ,transfer retaerg rpasien o %52 dari yb sesatu itilicorganisasi af dednapxke e roorganisasi lainnya untuk memastikan bahwa pasien ditransfer secara aman. Proses tersebut meliputi: serusaem tnaveler • sisyPengalihan institusi; laid a fo noitanggung tidda sa hcjawab us ,secantarpraktisi ivres erac htlakesehatan eh fo sepytdan erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • • Kriteria yang menentukan kapan transfer dibutuhkan untuk erac amemenuhi muart fo nokebutuhan itaunitnocspasien; id ro tinu ma•rgorpSiapa ro ,ecyang ivres bertanggung ,etis detiderccjawab anu naselama deriuqctransfer a ro ,htipasien; w detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • • Obat-obatan, perbekalan, dan peralatan medis yang dibutuhkan selama transfer; .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof • Mekanisme tindak lanjut yang menjelaskan kondisi pasien selama transfer dan saat diterima di eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ organisasi yang dituju; dan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc • Tindakan yang dilakukan bila transfer ke institusi lain tidak memungkinkan. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Rumah sakit mengevaluasi mutu dan keselamatan proses transfer untuk memastikan bahwa pasien ditransfer .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop bersama dengan staf yang kompeten dan dengan peralatan medis yang sesuai dengan kondisi pasien.
Standar ACC.5.1
3.RPA fo noitaulavE Elemen latipsoh Penilaian eht sa gnol sa ACC.5.1 seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
1.noisRumah netxe nasakit yb romenyusun etis-ffo detsebuah aulave ebproses yam dtransfer etroper syang egnahmengidentifikasi C .ICJ yb noitatidbagaimana ercca gnikeedan s rokapan yb detitanggung dercca si jawab perawatan lanjutan pasien dilimpahkan ke praktisi atau institusi lain. (Lihat juga ACC.4, EP 6) .yevrus 2. Proses transfer mengidentifikasi siapa yang bertanggung jawab untuk melakukan pengawasan pasien selama transfer dan kualifikasi petugas yang 3.Rdibutuhkan PA htiw sesuai ecnadengan ilpmojenis cnopasien N fo syang ecnakan euqditransfer. esnoC (Lihat juga ACC.6, EP 3) eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 3. Proses transfer mengidentifikasi obat-obatan, perbekalan, dan peralatan medis yang dibutuhkan selama .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh transfer. 4. Proses transfer menjabarkan mekanisme tindak lanjut yang memberikan informasi mengenai kondisi pasien saat diterima di organisasi penerima. .RPA transfer. :tnemeriuqeR 5. Proses transfer menjabarkan situasi di mana tidak memungkinkan4 dilakukan 6. ytefasTerdapat dna ytilaproses uq fo nuntuk oitacfiimengevaluasi rev ro ecnailpmmutu oc ycdan ilop keselamatan dna sdradnatsdari fo sproses noitaulatransfer. ve etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Standar ACC.5.2
4.RPA rof elanoitaR
Rumah gsakit nompenerima a ,secruos tdiberi nemyarangkuman p dna ,seicntertulis ega latnetentang mnrevokondisi g ,cilbupklinis eht otpasien seilpmdan i noitindakan tatiderccaintervensi ICJ gniveiyang hcA telah dilakukan ,suTh .semdiit rumah lla ta sesakit icilopperujuk. noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Maksud ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roACC.5.2 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Untuk memastikan Salinan laicffio na tneserkesinambungan p syawla lliw sroyperawatan, evruS .noitainformasi tidercca fotentang sesahp lpasien la gniruditransfer d emit ynabersama ta snrecnpasien. oc ytilau q dna resumesi tmedis isiv ehtpasien nehw epulang vitatneseatau rper catatan ICJ a sa klinis noitacfilainnya itnedi fodiberikan mrof rehtkepada o eno tsaorganisasi el ta dna nopenerima, itcudortni bersama fo rettel dengan pasien. Resume berisi kondisi atau status klinis pasien, berbagai prosedur dan tindakan.d intervensi ecnuonnalain nu yang diberikan, serta kebutuhan pasien selanjutnya.
Elemen Penilaian ACC.5.2 1. 2. 53 3. 4.
78
Catatan klinis atau resume medis pasien ditransfer bersama dengan pasien. (Lihat juga MOI.4, EP 5) Resume medis berisi status kondisi pasien. Resume medis berisi berbagai prosedur dan tindakan intervensi lain yang telah diberikan. Resume medis berisi kebutuhan perawatan pasien selanjutnya.
Access to Care and Continuity of Care (ACC) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Standar ACC.5.3
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Maksud dan Tujuan ACC.5.3 • medis A change in hospital ownership and/or ke name Rekam setiap pasien yang dipindahkan rumah sakit lain berisi dokumentasi pemindahan tersebut. • The revocation restriction operational licenses or permits, any limitation or closure pasien, of patient Dokumentasi mencakupornama rumahofsakit dan nama petugas yang menyetujui penerimaan alasan care services, any sanctionskhusus of professional or other staff, or other actionskapan under ruangan laws anddi regulations rujukan tersebut, dan persyaratan untuk pelaksanaan rujukan (misalnya rumah sakit bystatus relevant healthpasien). authorities penerimabrought siap atau kondisi Selain itu, dicatat pula apakah kondisi atau status pasien berubah • proses Alteration or changes in contoh, use of patient buildings,atau construction of new or expansion of patient lain selama rujukan (sebagai pasiencare meninggal membutuhkan resusitasi). Dokumentasi care buildings, the occupation buildings in (sebagai new locations in thetanda community, to expandatau the dokter types yang diperlukan sesuai or dengan kebijakanofrumah sakit contoh, tangan perawat yang menerima, nama pasien selama pemindahan) juga dimasukkan kenot dalam and volume oforang patientyang care memantau services 25% or more thanproses was stated in the hospital’s profile or was rekam medis tersebut. (Lihat care jugalocation MOI.9.1, reported as a patient in EP the 4) E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Elemen Penilaian ACC.5.3 • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, 1. Rekam medis pasien yang dirujuk mencantumkan nama rumah sakit dan nama petugas yang menyetujui or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other penerimaan pasien. relevant measures 2. Rekam medis pasien yang dirujuk berisi dokumentasi atau catatan lain yang diperlukan sesuai dengan • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis kebijakan rumah sakit yang merujuk. unitmedis or discontinuation of trauma care alasan rujukan tersebut. 3. Rekam pasien yang dirujuk mencatat • The hospital has merged with, consolidated with,kondisi or acquired anyang unaccredited site, service, program 4. Rekam medis pasien yang dirujuk mencatat setiap khusus berhubungan denganorrujukan. for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Transportasi plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Standar ACC.6 portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Pelayanan transportasi yang dimiliki rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku serta
Evaluation of APR.3 memenuhi persyaratan transportasi yang bermutu dan aman. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Maksud dan Tujuan ACC.6 survey. Proses rumah sakit dalam melakukan rujukan, transfer, atau pemulangan pasien harus mencakup pemahaman kebutuhan pasien akan transportasi. Jenis transportasi yang digunakan dapat bervariasi; dapat berupa Consequences of Noncompliance with APR.3 ambulans atau kendaraan lain yang dimiliki atau dikontrak oleh rumah sakit, atau dari sumber lain yang If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the dipilih oleh keluarga. (Lihat juga ACC.4). Jenis transportasi yang dipilih tergantung pada kondisi dan status hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. kesehatan pasien. Rumah sakit memastikan bahwa staf yang melakukan pemantauan atas pasien atau memberikan perawatan pasien selama transportasi memiliki kualifikasi yang diperlukan untuk merawat pasien yang ditransfer.
Requirement: APR.4
The hospital permits on-site kendaraan evaluations transpor, of standards and policykondisi, compliance verification ofkendaraan quality andtersebut safety Bila rumah sakit memiliki operasional, danorpemeliharaan concerns, reports, or regulatory sanctions at the discretion of JCI. harus sesuai dengan peraturanauthority dan undang-undang yang berlaku. Rumah sakit mengidentifikasi situasi transportasi yang memiliki risiko penularan infeksi dan menerapkan strategi untuk mengurangi risiko infeksi Rationale for APR.4 tersebut. (Lihat juga PCI.5, PCI.7, EP 5 dan EP 6; PCI.7.1; PCI.7.2; PCI.7.3; PCI.8, EP 1; dan PCI.9). Jenis obat-obatan dan perbekalanimplies lain yang diperlukan di dalam kendaraan ditentukan olehsources, jenis pasien yang akan Achieving JCI accreditation to the public, governmental agencies, and payment among diangkut. contoh, perbedaan mengantar pasien geriatrik setelahThus, kunjungan others, thatSebagai the hospital is interdapat compliance with JCIantara standards and accreditation policiespulang at all times. rawat jalan dengan mentransfer pasien dengan infeksi luka bakar ke announced rumah sakitorlain. it is important that JCI has the right to enter all penyakit or any portion ofatau the hospital on an unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality at any timeperusahaan during all phases of accreditation. Surveyors will always present official Bila rumah concerns sakit mengontrak lain untuk layanan transportasi, rumah sakit harusanmemastikan bahwa tersebut menyediakan yang memenuhi keamanan pasien letter ofperusahaan introduction and at least one other transportasi form of identification as a JCI standar representative whenuntuk the visit is dan kendaraan. Bila layanan transportasi disediakan oleh Kementerian Kesehatan, perusahaan asuransi, atau unannounced. organisasi lain yang tidak berada dalam kendali atau supervisi dari rumah sakit, maka rumah sakit perlu memberikan laporan ketika terjadi masalah terkait mutu dan keselamatan, kepada organisasi tersebut, untuk memberikan masukan dan umpan balik yang dapat membantu dalam membuat keputusan yang terkait dengan mutu transportasi pasien. 35 Dalam semua kondisi tersebut, rumah sakit melakukan evaluasi terhadap mutu dan keamanan layanan transportasi. Hal ini termasuk penerimaan, evaluasi, dan respons terhadap keluhan terkait transportasi yang disediakan atau diaturkan.
79
Accreditation Participation Akses ke Perawatan dan Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Proses transfer ini didokumentasikan di dalam rekam medis pasien. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Access to Care and Continuity of Care (ACC)
If the hospital contracts for transport services, theofhospital must be assured that the contractor meets similar acceSS to care and contInuIty care (acc) standards for patient and vehicle safety. When transportation services are provided by the Ministry of Health, an insurance organization, or other entity not under the control or supervision of the hospital, reporting and hospital safety issues to the organization e patient’s condition and quality status. The ensures thatresponsible staff responsible for provides valuable feedback that can help in making quality decisions related to patient transports. ng other patient care during transport have the qualifications required for )Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards forthe Hospitals, 6th Edition
noitapicitraP noitatiderccA Akses ke Perawatan dan Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR
Access to Care and Continuity of Care (ACC)
In all cases, the hospital evaluates the quality and safety of the transportation services. This includes the receipt of, need evaluation of,compliance and response to complaints regarding the transportation provided or arranged. owned by the hospital, they to be in with all applicable epand ocs maintenance. eht fPenilaian o edistuoThe ro nACC.6 ihtiw si eidentifies gnahc ehthe t fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Elemen eir operation, condition, hospital .dsakit raw a harus no(Also itatidmematuhi ercca tnerrperaturan uc a fo epodan cs ehundang-undang t ro yevrus laitiniyang dennaberlaku lp a fo Measurable Elements of ACC.6 1. implements Kendaraanstrategies transpor e a risk of infection and to milik reducerumah infection risk. 1.PCI.8, Transport qterkait dengan dan 6; PCI.7.1; PCI.7.2; PCI.7.3; 1; and required :gnME iwooperasional, llovehicles f ehtPCI.9) rofowned egkondisi nThe ahcby ehthe t fohospital epemeliharaannya. tadrugs, d evitmeet ceffe relevant eht fo sylaws ad 03and nihregulations tiw ICJ sefirelated iton latto ipstheir oh ehoperat ,suTh 2. are Jasa layanan transportasi, yang dikontrak, harus memenuhi persyaratan rumah sakit tion, condition, andtermasuk maintenance. needed within the vehicle based on the types of patients transported. For eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Amengenai • patients home from outpatient tmutu ne2. itavisits pdan fTransportation o is ekeamanan ruvery solcdifferent ro ntransportasi. oiservices, tatthan imil ytransferring na ,stimrecontracted p an ro seJoint snecC iservices, lommission lanoitarmeet eipnternational o fthe o nohospital’s itcirtasCCreditation er rrequirements o noitacsotandards ver efor Th quality • ospitals, 6tH edition q including for H to another hospital. 3. snStaf oitaluyang geand r dbertanggung nsafe a swtransport. al rednujawab snoitcamelakukan rehto ro ,ffpemantauan ats rehto ro lapada noissepasien forp foatau snoitmemberikan cnas yna ,secivperawatan res erac pasien selama transportasi memiliki kualifikasi yang diperlukan untuk seitirohmerawat tua htlaepasien h tnaveyang ler ybditransfer. thguorb ( Lihat port services, the hospitalqmust assured that the contractor meetsthe similar juga ACC.5.1, EP 2) 3.be Staff responsible for monitoring patient or providing other patient care during transport have the 15. Sayah A, et a tnservices eitap foare noiprovided snapxe robywethe n foMinistry noitcurtof snoc ,sgnidliub er9. ac tnAmato-Vealey eitap fo esu EJ, ni sFountain egnahc rP,oCoppola noitaretD. lAPerfecting • safety. When transportation 4. Seluruh kendaraan yang digunakan transportasi, baik yang dikontrak maupun yang dimiliki rumah qualifications required for theuntuk typeHealth, of patient being transferred. (Also see ACC.5.1, ME 2) improving p patient flow inccthe surgical setting. AORN J. 2012 s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c er entity not under the control supervision of the hospital, sakit,orharus sesuai dengan programreporting pengendalian infeksi, dan memiliki peralatan medis, perbekalan, serta Med Int. Ep Jul;96(1):46–57. t o n s a w r o e l fi o r p s ’ l a t i p s o h e h t n i d e t a t s s a w n a h t e r o m r o % 5 2 s e c i v r e s e r a c t n e i t a p f o e m u l o v d n a qobat-obatan 4. valuable All vehicles usedthat for can transportation, contracted or hospital owned, comply with the infection control sponsible organization provides feedback help dengan in making yang memadai, sesuai kebutuhan pasien yang dipindahkan. (Lihat juga MMU.3 dan 16. Wong R, et 10. Hitchcock R. Speeding up the ED care process. Three suoiveprogram rpEPeh1) t fo and epochave s ehtappropriate ni dedulcni medical ton saw equipment, ro ,ppA-E ehsupplies, t ni noitand acol medications erac tneitap atosameet detrothe perneeds of t transports. GLD.6, to improve p hospital organizations mitigate overcrowding by evrus noitatiatau derccdiatur a theproses patientuntuk beingmemantau transported. (Alsodan see MMU.3 and GLD.6, ME yang 1) ydisediakan Terdapat mutu keselamatan transportasi oleh cardiovascul improving patient flow, processes and documentation. the quality and safety 5. of the transportation services. This includes the receipt ,drumah etavonesakit, r ,wen fo ecnesbproses a eht niuntuk secivrmengatasi es edivorp okeluhan t yticapapasien. c s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • 5. There termasuk isprovided a processorinarranged. place to monitor the quality and safety Manag of transportation or arranged Saf. 2012 Ap Health Technol. 2012provided Dec;33(12):6–8. complaints regarding theqtransportation rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro by the hospital, including a complaint process. 11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through 17. Agency for H serusaem tnaveler Patient Flow the emergency department. J Healthc Manag. 2012 sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Crowding: A Jul–Aug;57(4):236–243. Referensi erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2012. (Revie 12. Love RA, et al. The effectiveness of a provider in triage 4. Carter EJ, Pouch SM, Larson EL. The relationship 1. National Academies of Sciences, Engineering, and aintenance. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • http://www. in the emergency quality improvement between emergencydepartment: department Acrowding and patient Medicine. Global Health Risk Framework: Resilient and .sdradnainitiative ts ICJ eto lbaimprove cilppa epatient ra erehflow. t hcAdv ihwEmerg rof Nurs J. /ptflow/inde including contracted services, meet the hospital’s requirements for quality outcomes: A systematic review. J Nurs Scholarsh. 2014 Sustainable Health Systems to Respond to Global Infectious Disease eht noOutbreaks: desaB .seWorkshop itilicaf dSummary. na secivrWashington, es wen ot noDC: itatidercca dMar;46(2):106–115. n2012 etxe Jan–Mar;34(1):65–74. yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefNational as erfi ,sAcademies nalp rooflPress, ,seic2016. ilop ,elpmaxe rof ;stnemucod 5.r13. o nCesta oOrtiga itamT.roB, fneti lal. anStandardizing oitlength idda tof seustay qadmission erusing yampatient IC J ,discharge eflow— gnahc and Managing
/112656/1/9789241507134_eng.pdf?ua=1.
Access to Care and Continuity of Care (ACC)
onitoring the patient or providing other patient care during transport have the flow: Feb;21(2):19–22. 2. setransferred. gWorld nahc Health eht et(Also aOrganization ulavsee e yACC.5.1, lluf o(WHO). t elbaME nuInfection s2) i ICJ nehW .no os dna Part ,eprocesses civ1.reHosp s wtoeCase nimprove a rManag. of ffpatient ats2013 wen fo sAlacross itnedsectional erc ,nalp or the type of patient being BMC Health Serv Res. 2012 Jun 28;12:180. aPrevention ro lla rofand yraControl ssecen ofebEpidemicyam yevand rus Pandemicnoisnetxe na ,dediv6.orp Cesta sstudy. tnem u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a ehflow— t htiw T. Managing length of stay using patient nsportation, contracted or hospital owned, comply with the infection control Prone Acute Respiratory Infections in Health Care: WHO 14. Popovich MA, et al. Improving stable patient flow Part 2. Hosp Case Manag. 2013 Mar;21(3):35–38. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Guidelines. Geneva: 2014. Accessed Nov 16,of opriate medical equipment, supplies, and medications to meet the needs through department by utilizing Joint Commission international aWHO, CCreditation standards for Hospitals, 6tH edition 7. Di Sommathe S, emergency et al. Overcrowding in emergency http://apps.who.int/iris/bitstream/10665 ported. (Also see MMU.3 and 2016. GLD.6, ME 1) evidence-based practice: One hospital’s 3.RPA fo nojourney. itaulaJvEmerg E department: An international issue. Intern Emerg Med. Nurs. 2012 Sep;38(5):474–478.
atipssafety oh ehtofsatransportation gnol sa seunitnprovided oc dna ssor ecoarranged rp noitacilppa cinor2015 tceleMar;10(2):171–175. eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE ce to monitor the qualityland 3. World Health Organization. Global Infectious Disease 15..IC Sayah ED tAmato-Vealey xe na yb ro eEJ, tis-Fountain ffo detauP,laCoppola ve eb yaD. m Perfecting detroper segnah8.C J boarding yb A, noetitaal. tidMinimizing erccpatient a gniksafety ees waiting roissues, yb dtimes etideand rccarisk si ng a complaint process. noi9.sneSurveillance. ED creates increases Sheet 200. setting. AccessedAORN Nov 13, 2016. improving patient flow and experiences of care. Emerg patient flowFact in the surgical J. 2012 . y e v r u s of mortality. Hosp Case Manag. 2013 Mar;21(3):29–31. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs200
Engineering, and mework: Resilient and ond to Global Infectious mary. Washington, DC:
Med Int. Epub 2014 Apr 14. Jul;96(1):46–57. /en/. 16. et al. 10. Hitchcock R. Speeding up the ED care process. Three 3.RPA htiw ecWong nailR, pm ocBuilding noN fhospital o secmanagement neuqesncapacity oC 4. Carter EJ,organizations Pouch SM, Larson EL.overcrowding The relationship to improve patient flow for cardiac catheterization at a hospital mitigate by ehtbetween ,)s(egnemergency ahc yna fodepartment etad evitccrowding effe eht fand o sypatient ad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI cardiovascular hospital in Egypt. Jt Comm J Qual Patient improving patient flow, processes and documentation. .detcudAnosystematic c Technol. eb yamreview. yevruJsNurs noisScholarsh. netxe na 2014 dna noitatiderccASaf. fo 2012 laineApr;38(4):147–153. D rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh outcomes: Health Manag 2012 Dec;33(12):6–8. Mar;46(2):106–115. 17. Agency for Healthcare Research and Quality. Improving 11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through 75 5. Cesta T. Managing length of stay using Manag. patient flow— Patient Flow and Reducing Emergency Department the emergency department. J Healthc 2012 Part 1. Hosp Case Manag. 2013 Feb;21(2):19–22. PA :tnem eriuM,qeteal.RSep Crowding:4A.R Guide for Hospitals. McHugh Jul–Aug;57(4):236–243. 2012. (Reviewed: Oct 2014.) Accessed 6. Cesta T. Managing length of stay using patient flow— ytef12. as dnLove a ytRA, ilauqet fal. o nThe oitaeffectiveness cfiirev ro eofcnaaprovider ilpmoc in ycitriage lop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep laNov tips15, oh 2016. eTh http://www.ahrq.gov/research/findings/final-reports Part 2. Hosp Case Manag. 2013 Mar;21(3):35–38. in the emergency department: A .quality ICJ foimprovement noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc /ptflow/index.html. patient flow.inAdv Emerg Nurs J. 7. Diinitiative Somma to S, improve et al. Overcrowding emergency
Access to Care and Continuity of Care (ACC)
HO). Infection c- and Pandemicn Health Care: WHO . Accessed Nov 16, stream/10665 18. Emeny R, Vincent C.4Improved pathways 2012 Jan–Mar;34(1):65–74. department: An international issue. Intern Emerg Med. .RPA rpatient of ela noitaR .pdf?ua=1. can prevent overcrowding. Emerg Nurse. 2013 2015 Mar;10(2):171–175. 13. Ortiga B, et al. Standardizing admission and discharge g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g niveihcA Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition bal Infectious Disease Mar;20(10):20–24. processes to improve patient flow: A cross sectional 8. ED boarding creates patient safety issues, increases risk , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto essed Nov 13, 2016. 19. Four-hour rule saves lives. Aust Nurs J. 2012 study. BMC Health Serv Res. 2012 Jun 28;12:180. of mortality. Hosp Case Manag. 2013 Mar;21(3):29–31. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti factsheets/fs200 Mar;19(8):14. Popovich MA, al. Improving stable D. patient flow 15. Sayah A, et al. Minimizing ED waiting times and 9.14. Amato-Vealey EJ,etFountain P, Coppola Perfecting
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Ward-Smith through flow care. laipatient cffi o nflow a tthe neinsemergency ethe rp ssurgical yawladepartment lsetting. liw sroAORN yeby vruutilizing SJ..2012 noitatidercca fo s20. esaimproving hBarrett p lla gL, nipatient rFord ud eS,m it yand na texperiences a snP.reAcnbed ocofymanagement tilauEmerg q dna strategy for overcrowding in the emergency evidence-based practice: One hospital’s journey. J Emerg Med Int. Epub 2014 Apr 14. Jul;96(1):46–57. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni department. fo rettel Nurs R, Econ. 2012 Mar–Apr;30(2):82–85, 116. Nurs. 2012 16. Wong et al. Building hospital management 10. Hitchcock R. Sep;38(5):474–478. Speeding up the ED care process. Three .decnuocapacity nnanu hospital organizations mitigate overcrowding by improving patient flow, processes and documentation.75 Health Manag Technol. 2012 Dec;33(12):6–8.
11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through the emergency department. J Healthc Manag. 2012 53 Jul–Aug;57(4):236–243.
to improve patient flow for cardiac catheterization at a cardiovascular hospital in Egypt. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 Apr;38(4):147–153.
17. Agency for Healthcare Research and Quality. Improving Patient Flow and Reducing Emergency Department Crowding: A Guide for Hospitals. McHugh M, et al. Sep 2012. (Reviewed: Oct 2014.) Accessed Nov 15, 2016. http://www.ahrq.gov/research/findings/final-reports /ptflow/index.html.
Hak Pasien dan Keluarga Care and f Care (ACC)
12. Love RA, et al. The effectiveness of a provider in triage in the emergency department: A quality improvement initiative to improve patient flow. Adv Emerg Nurs J. 2012 Jan–Mar;34(1):65–74.
13. Ortiga B, et al. Standardizing admission and discharge processes to improve patient flow: A cross sectional 80 study. BMC Health Serv Res. 2012 Jun 28;12:180. 14. Popovich MA, et al. Improving stable patient flow through the emergency department by utilizing evidence-based practice: One hospital’s journey. J Emerg
18. Emeny R, Vincent C. Improved patient pathways can prevent overcrowding. Emerg Nurse. 2013 Mar;20(10):20–24. 19. Four-hour rule saves lives. Aust Nurs J. 2012 76Mar;19(8):14. 20. Barrett L, Ford S, Ward-Smith P. A bed management strategy for overcrowding in the emergency department.
18. Emeny R, V can prevent Mar;20(10):
19. Four-hour r Mar;19(8):1
20. Barrett L, Fo strategy for o Nurs Econ. 2
Hak Pasien Daftar Isi dan Keluarga (PFR) (PFR) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Setiap pasien dan keluarganya memiliki kekhasan, dengan kebutuhan, kekuatan, nilai dan anutan Pendahuluan ................................................................................................................... 1 kepercayaan yang berbeda satu sama lain. Organisasi penyedia layanan kesehatan bekerja untuk Persyaratan kepercayaan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 mendapatkan dan melakukan komunikasi terbuka dengan pasien serta untuk memahami dan menjaga nilai-nilai budaya, psikososial spiritual dari masing-masing pasien. Rangkuman Perubahan terhadap dan Manual ........................................................................ 9
Bagian I: dari Persyaratan Hasil akhir perawatan Partisipasi pasien dapat Akreditasi ditingkatkan .............................................................40 bila pasien dan keluarganya, dan/atau mereka yang mengambil keputusan atas nama pasien, mendapatkan informasi yang cukup serta dilibatkan dalam Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 pengambilan keputusan, dan prosesnya sesuai dengan ekspektasi budaya mereka.
perawatan pasien;
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 • Memperoleh persetujuan atas dasar informasi (informed consent); dan Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 • Edukasi staf mengenai hakdan pasien. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Bagaimana proses ini dijalankan di dalam organisasi penyedia pelayanan kesehatan akan tergantung kepada Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 peraturan dan undang-undang di masing-masing negara, perjanjian dan hasil konvensi internasional, ataupun Manajemen danasasi Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 persetujuan mengenai hak manusia yang dikedepankan oleh masing-masing negara. Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Proses tersebut berhubungan dengan bagaimana organisasi penyedia pelayanan kesehatan memberikan Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... pelayanan kesehatan secara adil, berkaitan dengan struktur sistem pemberian pelayanan kesehatan285 dan mekanisme pendanaan di negara tersebut. Bagian IV: Standarpelayanan Rumahkesehatan Sakit Pendidikan .........................................................301
Medis (MPE) ..................................................................... Catatan:Pendidikan Rumah sakitProfesi diharapkan menetapkan kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis303 lain Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar tersebut.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Glosarium ................................................................................................................... 327 Standar Indeks ......................................................................................................................... 339 Berikut ini terdapat daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut disajikan
di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian iii Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
PFR.1
Rumah sakit bertanggung jawab menyediakan proses yang mendukung hak -hak pasien dan keluarganya selama dirawat. PFR.1.1 Rumah sakit berusaha untuk mengurangi hambatan fisik, bahasa, kebudayaan, atau hambatan lain terhadap akses dan pemberian pelayanan. 81
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 Untuk meningkatkan pemenuhan Pasien hak pasien dan pelayanan berbasis pasien, maka rumah sakit memulai Sasaran Keselamatan Internasional (IPSG) ............................................... 43 dengan mendefinisikan hak-hak pasien tersebut dan melibatkan pasien serta keluarganya dalam pengambilan Akses Pelayanan danPasien Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 keputusan akan ke perawatan pasien. perlu mendapatkan informasi yang cukup mengenai hak mereka dan bagaimana melaksanakan hak tersebut. tim multidisipliner diajarkan untuk memahami 77 dan Hak Pasien dan Keluarga (PFR)Anggota ......................................................................... menghormati kepercayaan dan nilai pasien serta menyediakan perawatan yang menghargai dan penuh Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 pertimbangan sehingga dapat memelihara dan menjaga harkat dan martabat pasien. Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 Bab ini menjabarkan Perawatan proses: Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 • Mengidentifikasi, menjaga, dan memajukan hak pasien; Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 • Memberikan informasi kepada pasien akan hak mereka; Edukasi Pasien dan Keluarga .................................................................. 173 • Apabila memungkinkan, melibatkan (PFE) keluarga pasien dalam pengambilan keputusan mengenai
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edPFR.1.2 istuo ro nihtiwRumah si egnahsakit c eht fmemberikan i enimreted ot pelayanan egnahc eht eyang taulavemenghargai tsum ICJ ,egnmartabat ahc srotcapasien, f eseht . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a lp a fo menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi :gniwollof eht ropermintaan f egnahc ehtyang fo etaterkait d evitcdengan effe eht fkeyakinan o syad 03 nagama ihtiw Idan CJ sespiritual. fiiton latipsoh eht ,suTh PFR.1.3 Hak pasien atas privasi edan kerahasiaan atas man ro/dna pihsrenwo laperawatan tipsoh ni egnserta ahc Ainformasi • dihargai oleh pihak rumah sakit. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dnPFR.1.4 a swal rednu Rumah snoitca resakit hto romengambil ,ffats rehto rolangkah-langkah lanoisseforp fo snountuk itcnas ymelindungi na ,secivres eharta rac benda pasien dari pencurian atau kehilangan. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo nPFR.1.5 oisnapxe ro wPasien en fo nodilindungi itcurtsnoc dari ,sgniserangan dliub eracfisik, tneitadan p fopopulasi esu ni segyang nahc berisiko ro noitarediidentifikasi tlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummserta oc ehdilindungi t ni snoitacdari ol wekerentanan n ni sgnidlitambahan. ub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp ePasien ht fo epdiberikan ocs eht ni dinformasi edulcni tomengenai n saw ro ,psemua pA-E ehaspek t ni noperawatan itacol erac tdan neitapenanganan p a sa detropmedis er PFR.2 serta vrus noitatidercca berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai terapi danyeperawatan. ,detavoner ,wPFR.2.1 en fo ecnesba Rumah eht ni sesakit civresmemberitahu edivorp ot yticpasien apac s’ladan tipsokeluarga h eht fo nmengenai oisnapxe lahak noitdan netnkewajiban I • rehto ro ,secivres fo epocs mereka ,emulov untuk tneitap menolak yb derusaeatau m sa menghentikan ,retaerg ro %52 pengobatan, yb seitilicaf demenolak dnapxe rodiberikan serusaempengobatan tnaveler pelayanan resusitasi, dan melepaskan atau menghentikan yang sisylaid a fo noitidda sa hmenunjang cus ,secivreshidup. erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • rac amuuntuk art fo nmendapat oitaunitnocpengkajian sid ro tinu dan tata PFR.2.2 Rumah sakit mendukung hak epasien margorp ro ,ecivres ,etis detidlaksana erccanu nnyeri a deriuserta qca rperawatan o ,htiw detayang dilosnpenuh oc ,htihormat w degrem s a h l a t ipsoasih h eTh serta welas pada •akhir .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof hayatnya. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
PFR.3 ytefas erfi ,snRumah alp rooflsakit ,seicilomemberitahu p ,elpmaxe rofpasien ;stnemudan cod rokeluarganya noitamrofni ltentang anoitiddabagaimana tseuqer yamrumah ICJ ,egnsakit ahc
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
sakit segnahc ehtmenerima etaulave yldan luf omenanggapi t elbanu si ICkeluhan, J nehW .ntindakan o os dna ,rumah ecivres w en a bila rof ffada ats wkonflik en fo sladan itnedperbedaan erc ,nalp a ro lla rofpendapat yrassecententang eb yamperawatan yevrus noispasien, netxe naserta ,dedhak ivorppasien stnemuntuk ucod rberperan o noitamrdalam ofni lansemua oitiddaproses eht htini. iw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.Rdengan PA focara noidan taubahasa lavE Semua pasien diberitahu tentang hak dan tanggung jawab mereka latipsoh eht syang a gnomudah l sa seundipahami. itnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Persetujuan Umum PFR.5 Persetujuan umum untuk perawatan yang diperoleh jika pasien menjalani rawat inap atau 3.RPA htiwrawat ecnjalan, ailpm ocnoNlingkup fo secdan nebatasan uqesnyang oC didaftarkan pertama kalinya sebagai pasien memiliki eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI jelas. .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh PFR.4
Informed Consent
Informed consent pasien diperoleh melalui cara yang telah ditetapkan rumah 4.RPA :tnemeriuqeR sakit dan dilaksanakan oleh petugas terlatih dalam bahasa yang mudah ytefas dna ytilauq fo noitacfiirdipahami ev ro ecnapasien. ilpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J fo noiterdiperoleh csid eht tasebelum snoitcnaspembedahan, ytirohtua yrotanestesi, aluger ropenggunaan ,stroper ,snredarah cnoc PFR.5.2 Informed consent dan produk darah, serta prosedur dan perawatan berisiko tinggi lainnya. 4.RPA rof elanoitaR PFR.5.3 Pasien dan keluarganya memperoleh informasi memadai mengenai kondisi gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA pasien, usulan perawatan atau tindakan, dan praktisi kesehatan sehingga mereka ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto dapat memberi persetujuan dan mengambil keputusan tentang perawatannya. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti PFR.5.4 Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain, ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla sesuai lliw srodengan yevruS .konteks noitatidehukum rcca fo sdan esahbudaya p lla gniyang rud eberlaku. mit yna ta snrecnoc ytilauq dna PFR.5.1
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu PFR.6 Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang bagaimana cara memilih untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya. PFR.6.1 Rumah sakit memberikan pengawasan untuk proses pengadaan organ dan jaringan.
Donasi Organ
53
82
atient and F Rights (aPr) (PFR) accredItatIon PPartIcIPatIon ramily equIrementS
• A change in hospital ownership and/or name Standar PFR.1 • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Elemen Penilaian PFR.1 Consequences Noncompliance APR.3 1. Pimpinan rumahof sakit bekerja sama untukwith melindungi dan meningkatkan hak pasien dan keluarganya.
If thePimpinan hospital does notsakit provide notification JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the 2. rumah memahami haktopasien dan keluarganya sebagaimana tercantum dalam peraturan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. dan undang-undang, sesuai dengan praktik budaya masyarakat atau setiap pasien yang dilayaninya. 3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam kondisi tertentu juga hak keluarga pasien, terutama hak prerogatif untuk menentukan apa saja informasi tentang perawatan yang dapat dibagikan ke Requirement: keluarga pasien dan APR.4 dalam kondisi apa. 4. Karyawan atau petugas memilikiofpengetahuan hak-hak pasien serta tanggung jawab The hospital permits on-site evaluations standards andcukup policytentang compliance or verification of quality and safety mereka dalam melindungi hak-hak pasien. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4 Standar PFR.1.1
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Rumah sakit berusaha untuk mengurangi hambatan fisik, bahasa, kebudayaan, atau hambatan lain terhadap others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, akses dan pemberian pelayanan. it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Maksud Tujuan PFR.1.1 and quality dan concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Rumah sering kali populasi yang beragam. Pasien when mungkin berusia letter of sakit introduction and melayani at least onekomunitas other formdengan of identification as a JCI representative the visit is tua, memiliki cacat, berbicara dengan dialek atau bahasa yang berbeda, memiliki latar belakang kebudayaan yang unannounced. luas, atau memiliki hambatan lainnya yang dapat membuat akses atau penerimaan perawatan sangat sulit. Rumah sakit telah mengidentifikasi hambatan tersebut serta menerapkan proses untuk mengurangi atau menyingkirkan hambatan tersebut bagi pasien-pasien yang memerlukan perawatan. Rumah sakit juga mengambil langkah untuk mengurangi dampak dari hambatan-hambatan tersebut dalam proses pemberian pelayanan. (Lihat juga COP.1, PFE.2.1, dan GLD.12). 35
Elemen Penilaian PFR.1.1 83
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Rumah sakit bertanggung jawab menyediakan yang hak-hak danregulations keluarganya care services, any sanctions of professionalproses or other staff,mendukung or other actions underpasien laws and selama dirawat . brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud Tujuan PFR.1 caredan buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Pimpinanand rumah sakit pertama-tama bertanggung jawabthan ataswas bagaimana rumah sakit profile itu memperlakukan volume of patient care services 25% or more stated in the hospital’s or was not pasiennya. Dengan demikian, pimpinan harus mengetahui dan memahami hak-hak pasien dan keluarganya reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous serta tanggung jawabsurvey organisasi mereka sebagaimana tercantum dalam undang-undang dan peraturan. accreditation Pimpinan kemudian memberikan arahan untukcapacity memastikan bahwa seluruh karyawan • Intentional expansion of the hospital’s to provide services in the absencedalam of new,organisasi renovated,ikut bertanggung jawab untuk melindungi hak-hak ini. Agar bisa melindungi dan mengutamakan hak pasien or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other secara efektif, pimpinan bekerja sama dan berupaya untuk memahami tanggung jawab mereka terkait dengan relevant measures masyarakat yang dilayani rumah sakit tersebut. (Lihat juga GLD.3.1) • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa keadaan tertentu juga hak keluarga pasien, • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program terutama hak prerogatif pasien untuk menentukan apa saja informasi mengenai perawatan yang boleh for which there are applicable JCI standards. disampaikan kepada keluarga atau orang lain, dan di bawah kondisi apa saja. Sebagai contoh, pasien JCI accreditation does diagnosis not automatically extenddiberitahukan accreditation to new services and facilities. Basedkeluarga on the tidak mungkin tidak ingin penyakitnya kepada keluarganya, atau pihak menginginkan pasien mengetahui change, JCI may request additionaldiagnosisnya. information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes withpasien the additional information or documents provided, extension survey may beorganisasi, necessary for all dan or apasien Hak dan keluarga merupakan unsur mendasar darianseluruh hubungan antara staf, portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. serta keluarganya. Oleh karena itu, kebijakan dan prosedur perlu dikembangkan dan diterapkan untuk memastikan agar seluruh karyawan menyadari dan bertanggung jawab atas hak pasien dan keluarganya ketika Evaluation of APR.3 mereka berinteraksi dengan dan merawat pasien di rumah sakit tersebut. Rumah sakit menerapkan proses Evaluation ofdan thisinklusif APR begins during the electronic application and continues as long as the hospitaljuga kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan process dan prosedur, dan apabila diperlukan, melibatkan danaccreditation keluarganyabyselama proses tersebut. (Lihat COP.9). is accreditedpara by orpasien seeking JCI. Changes reported may bejuga evaluated off-site or by an extension survey.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Penilaian Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Rumah sakit telah mengidentifikasi hambatan tersebut serta menerapkan proses untuk mengurangi atau menyingkirkan hambatan tersebut bagi pasien-pasien yang memerlukan perawatan. Rumah sakit juga mengambil langkah untuk mengurangi dampak dari hambatan-hambatan tersebut dalam proses pemberian pelayanan. (Lihat juga COP.1, PFE.2.1, dan GLD.12).
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocsElemen eht fo edistPenilaian uo ro nihtiw sPFR.1.1 i egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 1. Pimpinan dan staf departemen/unit .drawa nopelayanan itatidercca rumah tnerrucsakit a fo emengidentifikasi pocs eht ro yevrushambatan laitini dendalam nalp a akses fo dan penerimaan perawatan yang paling umum dijumpai dalam populasi pasien mereka. :gniwollodan f ehtstaf rof edepartemen/unit gnahc eht fo etad pelayanan evitceffe ehrumah t fo syadsakit 03 nmengembangkan ihtiw ICJ sefiiton ldan atipsmenerapkan oh eht ,suTh proses 2. Pimpinan emanpasien ro/dnayang pihsrmemerlukan enwo latipsohperawatan. ni egnahc A • untuk mengatasi atau membatasi hambatan bagi tne3.itap Pimpinan fo erusolc rdan o nostaf itatim il yna ,stimrep ropelayanan sesnecil lanrumah oitarepsakit o fo nmengembangkan oitcirtser ro noitacodan ver menerapkan eTh • departemen/unit proses snoitalugeuntuk r dna membatasi swal rednu sdampak noitca redari hto rhambatan o ,ffats rehtersebut to ro landalam oisseforproses p fo snpemberian oitcnas yna pelayanan. ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eStandar ht dnapxe ot ,ytPFR.1.2 inummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac tonRumah saw ro elsakit fiorp smemberikan ’latipsoh eht nipelayanan detats saw nyang aht ermenghargai om ro %52 semartabat civres eracpasien, tneitap fmenghormati o emulov dna nilai-nilai dan kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi permintaan yang terkait dengan agama dan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa dkeyakinan etroper spiritual. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehMaksud to ro ,secivrdan es fo eTujuan pocs ,emuPFR.1.2 lov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro erusaem dan tnavememiliki ler Salah satu kebutuhan manusia yang paling penting adalah keinginan untuk sdihargai martabat. sisSering ylaid a kali, fo noipasien tidda samengalami hcus ,secivrperasaan es erac htlkehilangan aeh fo sepyt akibat erom rosemakin eno fo nmeningkatnya oiteled ro noitid da eTh • ketergantungan, seperti ac amuart fo noitaundan itnocmembersihkan sid ro tinu meningkatnya kebutuhan untuk dibantu makan, dibantuerberpindah/bergerak, diri. Pasien margomemiliki rp ro ,ecivhak res ,euntuk tis detselalu iderccadirawat nu na ddengan eriuqca rpenuh o ,htiwpenghormatan detadilosnoc ,hdan tiwtenggang degrem sarasa, h latidalam psoh eTh • keadaan, berbagai serta perawatan yang menjaga harkat dan martabat.sdpasien. radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Setiap pasien membawa nilai-nilai dan kepercayaan masing-masing ke dalam proses perawatan. Sebagian ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc nilai dan kepercayaan yang umumnya dimiliki oleh semua pasien sering kali berasal dari budaya atau segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp agamanya. Nilai-nilai dan kepercayaan lainnya dapat berasal dari diri pasien itu sendiri. Semua pasien adianjurkan ro lla rof yruntuk assecen eb yam yevrkepercayaannya us noisnetxe na ,dmasing-masing edivorp stnemucdengan od ro ncara oitamyang rofnimenghormati lanoitidda ehtkepercayaan htiw menjalankan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop orang lain.
3.RPA fo noitaulavE
Nilai-nilai dan kepercayaan yang dipegang kuat dapat membentuk proses perawatan dan bagaimana pasien latipmenanggapi soh eht sa gnperawatannya. ol sa seunitnoc Oleh dna sskarena ecorp nitu, oitasemua cilppa cstaf inorperlu tcele eberusaha ht gnirudmemahami snigeb RPAperawatan siht fo noitdan aulapelayanan vE noisneyang txe nia a yberikan b ro etisdalam -ffo detkonteks aulave ebdari yamnilai-nilai detroper dan segnkepercayaan ahC .ICJ yb npasien. oitatide(Lihat rcca gnjuga ikeesCOP.7) ro yb detidercca si .yevrus Ketika seorang pasien atau keluarga ingin berbicara dengan seseorang tentang kebutuhan religius atau 3.RPA htidengan w ecna ilpmocterhadap noN foagama secntertentu, euqesnrumah oC sakit spiritual dan melaksanakan kegiatan sehubungan ketaatan ehtmemiliki ,)s(egnahcproses yna fo untuk etad evmenanggapi itceffe eht fo skeinginan yad 03 nihtersebut. tiw ICJ otProses noitacfiini itondapat edivodijalankan rp ton seod melalui latipsoh staf eht fIpemuka .detcudidnrumah oc eb ysakit, am yedari vrus tokoh noisnetagama xe na dsetempat, na noitatidatau erccAdari fo lapihak ineD lain rof kyang siR tAdikenal decalp eoleh b lliwkeluarga. latipsoh Proses agama untuk merespons bersifat lebih kompleks; sebagai contoh, ketika suatu rumah sakit atau negara tidak secara resmi mengakui dan/atau memiliki sumber daya terkait dengan satu agama atau kepercayaan yang diminta pasien. 4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Elemen Penilaian PFR.1.2 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 1. Staf memberikan perawatan yang penuh penghargaan dengan memerhatikan harkat dan martabat pasien. 4.RPA rof elanoitaR 2.gnoNilai-nilai kepercayaan EP ma ,secruosdan tnem yap dna ,seicyang nega dianut latnemnpasien revog ,diidentifikasi cilbup eht ot soleh eilpmrumah i noitatsakit. idercca(Lihat ICJ gnjuga iveihPFE.3, cA ,suTh1).semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 3. Staf ro dememberikan cnuonna na nperawatan o latipsoh yang eht fomenghargai noitrop yna nilai-nilai ro lla retnedan ot tkepercayaan hgir eht sah Ipasien. CJ taht tnatropmi si ti 4. Rumah sakit memberikan tanggapan terhadap permintaan rutin ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnaataupun ts mrfinokompleks c ot sisab dyang ecnuoterkait nnanudengan dukungan religius atau spiritual. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Standar PFR.1.3 Hak pasien atas privasi dan kerahasiaan atas perawatan serta informasi dihargai oleh pihak rumah sakit.
Maksud dan Tujuan PFR.1.3 53
84
Hak privasi pasien, terutama ketika diwawancara, diperiksa, dirawat dan dipindahkan adalah hal yang sangat penting. Pasien mungkin menginginkan privasinya terlindung dari para karyawan, pasien lain, dan bahkan dari anggota keluarga. Di samping itu, pasien mungkin tidak ingin diambil fotonya, direkam atau diikutsertakan dalam survei wawancara tentang akreditasi. Meskipun ada beberapa cara pendekatan umum untuk memberikan privasi bagi seluruh pasien, setiap pasien memiliki harapan privasi yang berbeda atau tambahan privasi serta kebutuhan sesuai dengan situasi mereka. Harapan akan kebutuhan ini mungkin saja berubah seiring dengan waktu. Oleh karena itu, para karyawan dan petugas yang melayani dan merawat
atient and F Rights (aPr) (PFR) accredItatIon PPartIcIPatIon ramily equIrementS
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar PFR.1.4 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Rumahhospital sakit mengambil untuk melindungiand harta benda pasien atau will be placedlangkah-langkah At Risk for Denial of Accreditation an extension surveydari maypencurian be conducted. kehilangan.
Maksud dan Tujuan PFR.1.4 Requirement: APR.4
Rumah sakit menyatakan tanggung jawab mereka, bila ada, atas harta benda pasien kepada seluruh pasien The hospital permits on-siteKetika evaluations standards and policy compliancejawab or verification quality and safety dan keluarganya masing-masing. rumahofsakit menyatakan bertanggung atas segalaofatau seluruh concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. harta benda pribadi pasien yang dibawa ke rumah sakit, terdapat proses untuk menghitung harta benda tersebut dan memastikan agar harta benda pasien tidak dicuri atau hilang. Proses ini termasuk harta benda fordarurat, APR.4 pasien Rationale di kamar gawat pasien yang menjalani layanan bedah rawat sehari (one day surgery), pasien Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental and payment sources, among rawat inap, pasien yang tidak mampu mengambil langkah alternatif agencies, untuk menjaga keamanan harta benda others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. mereka, dan pasien yang tidak bisa lagi mengambil keputusan mengenai harta benda mereka. (LihatThus, juga it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or FMS.4.1). unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Elemen PFR.1.4 letterPenilaian of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 1. Rumah sakit telah menetapkan tingkatan pertanggungjawaban atas harta benda pasien. unannounced. 2. Pasien mendapat informasi tentang tanggung jawab rumah sakit untuk melindungi harta benda pribadi mereka. 3. Harta benda pasien dilindungi bila rumah sakit menyatakan bertanggung jawab atau ketika pasien tidak mampu memikul tanggung jawab tersebut.
Standar PFR.1.5
35
Pasien dilindungi dari serangan fisik, dan populasi yang berisiko diidentifikasi serta dilindungi dari kerentanan tambahan..
85
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Elemen Penilaian PFR.1.3 plan, credentials of new staff a new service, and so on. pasien When untuk JCI is unable fully evaluate thedan changes 1. Anggota staf mengidentifikasifor ekspektasi dan kebutuhan privasi to selama perawatan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a pengobatan. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. 2. Permintaan pasien untuk privasi dihargai dalam semua wawancara klinis, pemeriksaan, tindakan/ pengobatan, serta transpor pasien. Evaluation APR.3 pasien dijaga sesuai dengan peraturan dan undang-undang. (Lihat juga 3. Kerahasiaan dariof informasi Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital MOI.2 dan MOI.6). is accredited by akan or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluateddalam off-siteperaturan or by an extension 4. Izin dari pasien diminta untuk pemberian informasi yang tidak tercantum dan survey. undang-undang.
Accreditation Participation Requirements (APR)
change,tentang JCI must evaluate the change to determine if the change is within orperawatan outside of the pasien these harusfactors menanyakan kebutuhan privasi pasien dan harapan yang terkait dengan atauscope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. layanan tersebut. Komunikasi antara anggota staf dan pasien akan membangun kepercayaan dan komunikasi terbuka. Hal the ini tidak perlu didokumentasikan. Thus, hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Informasi •medisThe dan kesehatan ketika didokumentasikan dikumpulkan, bersifat penting guna revocation or lainnya, restriction of operational licenses or dan permits, any limitation or closure of patient memahami pasien kebutuhannya serta memberikanorperawatan pelayanan dengan waktu. care dan services, any sanctions of professional other staff, dan or other actions seiring under laws and regulations Informasi ini dapat berupa kertas atau bentuk elektronik ataupun kombinasi dari keduanya. Rumah brought by relevant healthdalam authorities sakit menghargai kerahasiaan informasi tersebut dan care menerapkan sertaofprosedur yang melindungi • Alteration or changes in use of patient buildings,kebijakan construction new or expansion of patient informasi tersebut dari kehilangan atau penyalahgunaan. dan inprosedur yang ada mencakup care buildings, or the occupation of buildings inKebijakan new locations the community, to expand the types informasi yang and dapat diberikan sesuaicare ketentuan dan than undang-undang volume of patient servicesperaturan 25% or more was stated inlainnya. the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Staf menghargaiaccreditation privasi dansurvey kerahasiaan pasien dengan tidak mencantumkan informasi rahasia pasien pada pintu pasien atau meja perawat dan tidak diskusi yang terkait dengan • Intentional expansion of themengadakan hospital’s capacity to provide services in thepasien absencediofruang new, publik. renovated, Staf menyadarior peraturan dan undang-undang yang mengatur tentang kerahasiaan informasi expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, orserta other memberitahu pasien tentang bagaimana rumah sakit menghargai privasi dan kerahasiaan informasi mereka. relevant measures Pasien juga diberikan informasi mengenai kapan dan dalam kondisi seperti apa informasi tersebut dapat • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis diberikan dan bagaimana cara mendapatkan izin atas hal tersebut. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged consolidatedapakah with, orpasien acquired an unaccredited site, service, or program Rumah sakit memiliki kebijakan yangwith, menunjukkan memiliki akses terhadap informasi for which there are applicable JCI standards. kesehatan mereka dan proses untuk mendapatkan akses jika diizinkan.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Maksud epocs eht fodan edistTujuan uo ro nihtiPFR.1.5 w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Rumah sakit bertanggung jawab untuk .drawamelindungi noitatiderccapasien tnerrucdari a fo epenganiayaan pocs eht ro yevrfisik us laityang ini dendilakukan nalp a fo pengunjung, pasien lain, dan petugas. Tanggung jawab ini terutama penting bagi bayi dan anak-anak, lansia, niwoltidak lof ehmampu t rof egnmelindungi ahc eht fo etdirinya ad evitcsendiri effe eht atau fo symemberi ad 03 nihtanda tiw ICbutuh J sefiitbantuan. on latipsoRumah h eht ,su Th dan orang lain:gyang sakit e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • berupaya mencegah penganiayaan melalui berbagai proses seperti memeriksa orang-orang yang berada di tneitanpa tap fo eidentifikasi rusolc ro noityang atimil yjelas, na ,stim rep ro sesnewilayah cil lanoitayang repo foterpencil noitcirtseatau r ro noterisolasi, itacover eTh lokasi memantau dan •cepat s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c menanggapi serta membantu mereka yang berada dalam bahaya atau dianiaya. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Setiap tnerumah itap fosakit noisnmengidentifikasi apxe ro wen fo nokelompok itcurtsnoc pasien ,sgnidliyang ub erarentan c tneitadan p foberisiko esu ni seserta gnahcmenentukan ro noitaretlAcara untuk • melindungi hak-hak perorangan dalam kelompok tersebut. Kelompok pasien yang rentan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgniterhadap dliub erackekerasan dantotanggung sesuai Para n saw ro ejawab lfiorp rumah s’latipsosakit h ehttelah ni dediatur tats saw naht dengan erom roperaturan %52 secivdan res eundang-undang rac tneitap fo emyang ulov berlaku. dna petugas atau karyawan memahami tanggung jawab mereka dalam proses ini. Anak-anak, individu-individu suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper dengan keterbatasan, kaum lanjut usia, dan mereka yang berisiko lainnya akan dilindungi. Pasien dalam yevrus noitatidercca keadaan koma dan mereka yang menderita gangguan mental atau emosional, jika masuk rumah sakit, juga ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • termasuk kelompok yang dilindungi. Perlindungan demikian memiliki jangkauan yang lebih luas dari sekadar rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro penganiayaan fisik hingga ke ranah keselamatan lainnya, seperti perlindungan terhadap kekerasan, kelalaian serusaem tnaveler perawatan, layanan yang kurang, atau bantuan sekiranya terjadi kebakaran. (Lihat juga FMS.4.1 dan FMS.7) sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Elemen Penilaian PFR.1.5 margRumah orp ro ,sakit ecivremengembangkan s ,etis detiderccanudan na menerapkan deriuqca ro ,hproses tiw detuntuk adilosn oc ,htiw degsemua rem sapasien h latipsdari oh eTh • 1. melindungi serangan. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2. Populasi yang rentan terhadap risiko tambahan diidentifikasi.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
3. Rumah eht nosakit desamengembangkan B .seitilicaf dna secdan ivremenerapkan s wen ot noitaproses tiderccuntuk a dnetxmelindungi e yllacitamopopulasi tua ton seyang od norentan itatiderterhadap cca ICJ ypermasalahan tefas erfi ,snalpkeselamatan roofl ,seiciloplainnya. ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc 4. Area segnahfasilitas c eht etayang ulaveterisolasi ylluf ot elatau banujauh si ICdimonitor. J nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 5. Anggota a ro lla rstaf of yrmemahami assecen eb ytanggung am yevrusjawab noisnemereka txe na ,ddalam edivorproses p stnemperlindungan. ucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar PFR.2
3.RPA fo noitaulavE
Pasien diberikan informasi mengenai semua aspek perawatan dan penanganan medis serta berpartisipasi latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE dalam terapi noisnepengambilan txe na yb ro ekeputusan tis-ffo detaumengenai lave eb yam detrodan perperawatan. segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Maksud dan Tujuan PFR.2
.yevrus
Pasien dan keluarganya ikut berperan serta dalam membuat 3.RPproses A htiperawatan w ecnaildengan pmocn oN fo skeputusan ecneuqmengenai esnoC perawatan, eht ,)s(egmengajukan nahc yna fo etpertanyaan ad evitceffe etentang ht fo syadperawatan, 03 nihtiw Idan CJ otbahkan noitacfiimenolak ton edivorprosedur p ton seoddiagnostik latipsoh ehtdan fI pengobatan. EP 5)etxAgar .detc(Lihat udnoc ejuga b yamCOP.7, yevrus n oisn e na dpasien na noitdan atidekeluarga rccA fo laidapat neD roberpartisipasi f ksiR tA decaldalam p eb lliwkeputusan latipsoh perawatan, mereka memerlukan informasi dasar mengenai kondisi medis yang dijumpai dalam pemeriksaan, termasuk diagnosis pasti, dan rencana tindakan serta perawatan. Selama proses perawatan, pasien juga memiliki hak untuk diberitahu mengenai hasil akhir yang tidak dapat diantisipasi 4.RPA dari :tnterapi emdan eriperawatan, uqeR seperti hal-hal yang tidak dapat diantisipasi dan dapat terjadi selama tindakan operatif atau pada terapi obat ytefas diresepkan dna ytilauq atau fo nopada itacfiirterapi ev ro elain. cnailpPasien moc ycdan ilop keluarga dna sdradmemahami nats fo snoitabahwa ulave emereka tis-no stimemiliki mrep latiphak soh eatas Th yang . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c n oc informasi ini dan siapa yang bertanggung jawab untuk memberi tahu mereka. Bagi pasien haruslah jelas siapa yang akan memberikan informasi mengenai kondisi medis, perawatan, terapi, luaran, serta kejadian yang 4.RPA rof elanoitaR tidak dapat diantisipasi, dan lain sebagainya. (Lihat juga COP.8.5; PFE.1; dan PFE.2) gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA uTh keluarga .semit lla tpasien a seicilopmemahami noitatiderccjenis a dnakeputusan sdradnats IC J htiw ecnadiambil ilpmoc nimengenai si latipsoh perawatan eht taht ,srehdan to Pasien,sdan yang harus ro decnuberpartisipasi onna na no latdalam ipsoh epengambilan ht fo noitrop ykeputusan na ro lla retersebut. tne ot thgWalaupun ir eht sah ICsebagian J taht tnapasien tropmitidak si ti bagaimana mereka y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n a nu ingin tahu diagnosis pasti mereka atau tidak ingin berpartisipasi dalam pengambilan keputusan akan l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q d na perawatan medisnya, mereka diberikan kesempatan dan dapat memilih untuk berpartisipasi dalam s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e t t el pengambilan keputusan melalui anggota keluarga, teman atau wali. .decnuonnanu Ketika pasien meminta pendapat kedua, diharapkan rumah sakit tidak akan menghambat, mencegah ataupun menghalangi pasien yang mencari pendapat kedua tersebut, namun sebaliknya, rumah sakit harus memfasilitasi permintaan akan pendapat kedua itu dengan menyediakan informasi mengenai kondisinya kepada pasien, seperti informasi hasil pemeriksaan, diagnosis, rekomendasi terapi, dan sebagainya. Rumah sakit tidak boleh menyimpan informasi ini jika pasien meminta informasi tersebut dalam usahanya mencari 53 pendapat kedua. Rumah sakit tidak diharapkan menyediakan dan membayar biaya mencari pendapat kedua bila diminta oleh pasien. Harus ada kebijakan yang membicarakan mengenai hak pasien untuk mencari pendapat kedua tanpa rasa takut hal ini akan mengganggu perawatannya, baik di dalam maupun di luar rumah sakit. 86
atient and F Rights (aPr) (PFR) accredItatIon PPartIcIPatIon ramily equIrementS
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors JCI must evaluate the change to determine the keluarga change is dalam withinsemua or outside of perawatan. the scope Rumah sakit change, mendukung dan menganjurkan keterlibatan pasienifdan aspek of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Semua anggota staf diajarkan mengenai kebijakan dan prosedur serta peranan mereka dalam mendukung hak pasien danhospital keluarga untukJCI berpartisipasi dalam proses perawatan. Thus, the notifies within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Elemen Penilaian PFR.2 • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 1. Rumah mendukung dan ofmenganjurkan keluarga care sakit services, any sanctions professional orpartisipasi other staff, pasien or otherdan actions under dalam laws andproses-proses regulations perawatan. juga AOP.1.8, EP 3 dan MMU.6.1, EP 4) brought(Lihat by relevant health authorities 2. •Partisipasi dalam prosesinperawatan termasuk di dalamnya memberikan pasien Alteration or changes use of patient care buildings, construction of new orinformasi expansionkepada of patient mengenai kondisi medisnya diagnosis daninrencana perawatan serta terapi. (Lihat juga the ACC.2.2, care buildings, or the occupation of pasti, buildings new locations in the community, to expand types EP 2and danvolume MMU.6.1, EP 4)care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not of patient 3. Pasien diberikan mengenai luaran perawatan dan terapi luaran yang belum reported as a informasi patient care location ekspektasi in the E-App, or was not included in theserta scope of thelain previous diantisipasi. (Lihat juga ACC.2.3, EP 3) accreditation survey 4. •Rumah sakit memfasilitasi untuk mencari pendapat tanpa perlu takut akan Intentional expansion of permintaan the hospital’spasien capacity to provide services in thekedua absence of new, renovated, memengaruhi perawatannya selama di dalam atau luar rumah sakit. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 5. Pasien dan keluarga relevant measuresmendapat informasi mengenai hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan perawatan dan sesuai dengan sejauh mana mereka menginginkan informasi tersebut. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 6. Anggota staf diajarkan mengenai kebijakan dan prosedur serta peranan mereka dalam mendukung unit or discontinuation of trauma care partisipasi pasien dan keluarga dalam proses-proses perawatan. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Standar PFR.2.1 JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai hak dan untuk change, sakit JCI may request additional information or documents; for example, policies, floorkewajibannya plans, fire safety menolak atau menghentikan terapi, menolak diberikan pelayanan resusitasi, serta melepaskan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes atau menghentikan terapiinformation penunjangor kehidupan. with the additional documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. melanjutkan atau the terapi ataupunapplication menghentikan perawatan atau terapi setelah tersebut Evaluation ofrencana this APRperawatan begins during electronic process and continues as long as thehal hospital dimulai. Beberapa keputusan yang paling sulit terkait penolakan atau penghentian perawatan adalah is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension keputusan terkait penolakan tindakan resusitasi ataupun terkait pelepasan atau penghentian terapi penunjang survey. hidup. Keputusan tersebut sulit tidak hanya untuk pasien dan keluarga, tetapi juga bagi para praktisi kesehatan serta rumah sakit. Tidak satupun proses yang dapatAPR.3 mengantisipasi semua situasi di mana perlu dilakukan Consequences of ada Noncompliance with pengambilan keputusan tersebut. Untuk alasan itulah, bagi untuk mengembangkan If the hospital does not provide notification to JCI within penting 30 days of the rumah effectivesakit date of any change(s), the sebuah kerangka kerja dalam pengambilan keputusan-keputusan sulit. Kerangka kerja tersebut: hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Membantu rumah sakit menentukan posisinya dalam masalah-masalah tersebut; • Memastikan posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan norma budaya dalam komunitas dan sesuai dengan ketentuan hukum dan undang-undang, terutama saat ketentuan hukum mengenai Requirement: APR.4 resusitasi tidak sesuai dengan keinginan pasien; The• hospital permits on-site evaluations standardsini and policy compliance or verification Menanggulangi situasi di mana of keputusan dimodifikasi dalam perawatan; danof quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • Membimbing praktisi kesehatan melalui masalah etik dan legal yang muncul saat mengabulkan keinginan pasien.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the keputusan public, governmental agencies, paymentpasien sources, among secara Untuk memastikan proses pengambilan yang terkait denganand keinginan dilakukan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, konsisten, rumah sakit mengembangkan kebijakan-kebijakan dan prosedur yang melibatkan berbagai it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or profesional dan sudut pandang dalam proses pengembangannya. Kebijakan dan prosedur mengidentifikasi unannounced basisdan to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety garis akuntabilitas kewajiban serta bagaimana proses tersebut dicantumkan di dalam rekam medis pasien. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of sakit introduction and at informasi least one other formpasien of identification as a JCI representative when the visitmembuat is Rumah memberikan kepada dan keluarga mengenai hak mereka untuk unannounced. keputusan tersebut, potensi hasil akhir dari keputusan itu, dan tanggung jawab rumah sakit yang terkait dengan keputusan itu. Pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai perawatan dan terapi lain sebagai alternatifnya.
Elemen Penilaian PFR.2.1 35 1. Rumah sakit mengidentifikasi posisinya dalam tidak memberikan pelayanan resusitasi dan dalam melepaskan atau menghentikan terapi penunjang kehidupan.
87
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Maksud dan Tujuan PFR.2.1 Pasien, atau mereka yang mengambil keputusan atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak Evaluation of APR.3
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
2.epoPosisi norma cs eht frumah o edistusakit o ro nharuslah ihtiw si egsesuai nahc edengan ht fi enim reted oagama t egnahdan c ehtbudaya etaulavedalam tsum Ikomunitas CJ ,egnahc serta srotcadengan f eseht ketentuan hukum dan undang-undang .drawyang a noiberlaku. tatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 3. Rumah sakit memberi informasi pasien dan keluarga mengenai hak mereka untuk menolak atau untuk :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh menghentikan terapi serta tanggung jawab rumah sakit terkait dengan keputusan tersebut. man ro/dnkonsekuensi a pihsrenwo dari latipskeputusan oh ni egnamereka. hc A • 4. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien emengenai t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • 5. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien mengenai perawatan yang tersedia serta terapi pilihan snatau oitalualternatif ger dna slain. wal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtmengenai ua htlaeh tpertimbangan naveler yb thguetik orb dan legal 6. Rumah sakit memberikan bimbingan bagi para praktisi kesehatan tdalam neitapmengabulkan fo noisnapxe rkeinginan o wen fo npasien oitcurtsakan noc ,pilihan sgnidliuterapi b erac lain. tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Standar suoiverp ePFR.2.2 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pengkajian dan tata laksana yang yenyeri vrus nserta oitatiperawatan dercca penuh ,detahormat voner ,wserta en fowelas ecnesasih ba ehpada t ni sakhir ecivreshayatnya. edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Maksud dan Tujuan PFR.2.2 serusaem tnaveler Nyerisiadalah sylaid abagian fo noityang idda slazim a hcusdalam ,secivrpengalaman es erac htlaehsebagai fo sepypasien, t erom rdan o ennyeri o fo nyang oiteletidak d ro ndiatasi oitiddaakan eTh memiliki • efek fisik serta fisiologis yang negatif. Pasien sering kali merespons erac amterhadap uart fo nnyeri oitaunsesuai itnocsikonteks d ro tinusosial dan tradisi melaporkan margorkebudayaan p ro ,ecivres ,dan etis dagama. etiderccOleh anu nakarena deriuqitu, ca ropasien ,htiw dperlu etadildidukung osnoc ,htiwdan degdianjurkan rem sah latiuntuk psoh eTh • nyeri yang ia rasakan. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof htakhir no dehayat saB .sememiliki itilicaf dnkebutuhan a secivres wkhas en ot yang noitatjuga idercdapat ca dnedipengaruhi txe yllacitamoleh otua tradisi ton seobudaya d noitatidan dercagama. ca ICJ Pasien edi y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e nahc Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien memandu semua aspek perawatan di akhir hayat. gUntuk s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , nalp mencapai hal ini, semua anggota staf harus menyadari kebutuhan khas seorang pasien di akhir hayatnya. a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw Kebutuhan-kebutuhan ini meliputi pengobatan gejala primer dan sekunder; tata laksana nyeri; tanggapan ecivres ro sesosial, itilicaf w en fo esac eagama, ht ni emdan it tsrkultural fi eht rofpasien ro niagserta a latipkeluarganya; soh eht fo noitserta rop terhadap kekhawatiran .spsikologis, emosional, keterlibatan dalam keputusan perawatan.
3.RPA fo noitaulavE
latipsperawatan oh eht sa gn ol sadiberikan seunitnoc rumah dna ssecsakit orp nharus oitacilmenjunjung ppa cinortceltinggi e eht gndan irudmencerminkan snigeb RPA sihhak t fo dari noitasemua ulavE Proses yang n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r cca si pasien untuk mendapatkan pengkajian dan tata laksana nyeri serta pengkajian dan manajemen atas kebutuhan . y evrus pasien yang khas di akhir hayatnya. (Lihat juga COP.6 dan COP.7, EP 3)
Elemen Penilaian PFR.2.2
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
ht ,)s(egsakit nahc ymenghargai na fo etad evdan itceffmendukung e eht fo syadhak 03 npasien ihtiw IC J ot nmendapatkan oitacfiiton edivpengkajian orp ton seoddan latimanajemen psoh eht fI 1. eRumah untuk . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w latipsoh nyeri.
2. Rumah sakit menghargai dan mendukung hak pasien untuk mendapatkan pengkajian dan manajemen terhadap kebutuhan pasien di akhir hayat. 3. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya, dan sosial4terhadap .RPApengalaman :tnemepasien riuqdalam eR menghadapi nyeri. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 4. Staf rumah sakit memahami pengaruh .ICJ fo noipribadi, tercsid ehbudaya, t ta snoidan tcnassosial ytirohterhadap tua yrotalupengalaman ger ro ,stropepasien r ,snrecakan noc kematian dan prosesnya.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,PFR.3 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Standar ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana rumah sakit menerima dan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti menanggapi keluhan, tindakan rumah sakit bila ada konflik dan perbedaan pendapat tentang perawatan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu pasien, serta hak pasien untuk berperan dalam semua proses ini. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisivdan eht nTujuan ehw evitatn eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Maksud PFR.3 decnuonnharus anu Pasien memiliki hak untuk mengutarakan keluhan tentang perawatan mereka dan keluhan .tersebut ditanggapi dan bilamana mungkin diselesaikan. Di samping itu, keputusan terkait perawatan kadang-kadang dapat menimbulkan pertanyaan, konflik atau dilema lain bagi rumah sakit dan pasien, keluarga atau pengambil keputusan yang lain. Dilema ini mungkin timbul dari masalah akses, perawatan, atau proses pemulangan. Hal-hal ini mungkin sangat sulit dipecahkan ketika berkaitan dengan masalah yang menyangkut, sebagai contoh, keputusan untuk tidak diberikan layanan resusitasi atau menghentikan tata 53 laksana penunjang hidup.
Rumah sakit menetapkan proses untuk mencari penyelesaian dari dilema dan keluhan tersebut. (Lihat juga APR.11) Rumah sakit mengidentifikasi kebijakan dan prosedur bagi mereka yang perlu dilibatkan dalam proses ini dan bagaimana pasien dan keluarganya dapat ikut berperan serta. (Lihat juga SQE.11) 88
atient and F Rights (aPr) (PFR) accredItatIon PPartIcIPatIon ramily equIrementS
of a Pasien planneddiberikan initial survey or the scope of a current award. 1. informasi mengenai proses accreditation untuk menyampaikan keberatan, konflik, dan perbedaan pendapat. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: 2. •Keberatan, konflik, dan perbedaan diteliti lebih lanjut oleh rumah sakit. A change in hospital ownership pendapat and/or name 3. •Keberatan, konflik, dan perbedaan pendapat muncul selama any proses perawatan harus of diselesaikan. The revocation or restriction of operationalyang licenses or permits, limitation or closure patient 4. Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses penyelesaiannya. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Standar PFR.4 care buildings, or the occupation of buildings new locations in the community, to expand themudah types Semua pasien diberitahu tentang hak dan tanggunginjawab mereka dengan cara dan bahasa yang and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not dipahami. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Maksud dan Tujuan PFR.4 • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Menjadi pasien rawat inap atau rawat jalan di sebuah rumah sakit kadang-kadang cukup membingungkan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other dan menimbulkan rasa takut bagi pasien serta menyulitkan mereka untuk bertindak sesuai hak-hak mereka relevant measures serta memahami tanggung jawab mereka selama proses perawatan. Dengan demikian, rumah sakitlah yang • The addition or pernyataan deletion of one or more typeshak of health care services, such as addition of a dialysis yang harus mempersiapkan tertulis tentang dan kewajiban pasien beserta keluarganya unit or discontinuation of trauma care diberikan ketika diterima sebagai pasien rawat inap atau terdaftar rawat jalan. Pernyataan ini harus selalu • The hospitalkunjungan has mergedatau with,selama consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program tersedia di setiap mereka dirawat. Sebagai contoh, pernyataan tersebut dapat for which there are applicable JCI standards. dipajang di kamar pasien.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factorsPenilaian change, JCI PFR.3 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Pernyataan usia,information pemahaman, dan bahasafor yang digunakan pasien. Ketikafire komunikasi change, JCI ini maysesuai requestdengan additional or documents; example, policies, floor plans, safety tertulis tidak lagiofsesuai ataufor efektif, tentang hakevaluate dan kewajiban mereka plan, credentials new staff a new pasien service,dan andkeluarganya so on. Whendiberitahu JCI is unable to fully the changes dalam bahasa dan cara yang mudah dipahami.provided, an extension survey may be necessary for all or a with the additional information or documents portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
pahami.of(Lihat jugabegins MOI.4, EP 5) Evaluation this APR during the electronic application process and continues as long as the hospital 2. Pernyataan tentang hak dan kewajiban pasien tersedia dalammay bentuk tertulis atau cara or lain dipahami is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported be evaluated off-site byyang an extension oleh pasien. survey. 3. Pernyataan tentang hak dan kewajiban pasien dipajang atau setidaknya dapat disediakan oleh staf sepanjang waktu.of Noncompliance with APR.3 Consequences If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Persetujuan Umum (General Consent)
Standar PFR.5 Requirement: APR.4yang diperoleh jika pasien menjalani rawat inap atau didaftarkan pertama Persetujuan umum untuk perawatan The hospital permits on-site of standards compliance or verification of quality and safety kalinya sebagai pasien rawatevaluations jalan, memiliki lingkupand danpolicy batasan yang jelas. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Rationale forTujuan APR.4 PFR.5
Berbagai rumah sakit meminta persetujuan umum (bukan tergantung hanya pada persetujuan yang tersirat Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among saja) untuk pengobatan ketika pasien diterima rawat inap di rumah sakit atau ketika pasien didaftarkan untuk others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, pertama kalinya sebagai pasien rawat jalan. Jika persetujuan umum itu telah diperoleh, pasien diberi it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or informasi tentang lingkup persetujuan umum tersebut, misalnya berbagai tes dan perawatan yang termasuk unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety dalam persetujuan umum. Rumah sakit akan menentukan bagaimana persetujuan umum didokumentasikan and quality at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official dalam rekamconcerns medis pasien. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Terlepas dari apakah general consent (persetujuan umum) akan dibuat atau tidak, semua pasien diberikan informasi mengenai semua pemeriksaan dan terapi di mana informed consent terpisah akan dibuat. Selain itu, semua pasien menerima informasi mengenai kemungkinan adanya siswa, seperti siswa perawat, siswa fisioterapis, dan siswa lainnya, serta mahasiswa kedokteran dan residen yang terlibat dalam proses perawatan.
Elemen Penilaian PFR.5
1. 2.
35 Pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai cakupan dari persetujuan umum, jika digunakan oleh rumah sakit. Rumah sakit telah menentukan bagaimana persetujuan umum, jika digunakan, didokumentasikan dalam rekam medis pasien. 89
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Elemen Penilaian PFR.4 1. Informasi mengenai hak dan kewajiban pasien diberikan kepada setiap pasien dalam bahasa yang mereka Evaluation of APR.3
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
3.epocPasien s eht fo dan edistukeluarga o ro nihtiwdiberikan si egnahc einformasi ht fi enimremengenai ted ot egnapemeriksaan hc eht etaulavedan tsumpengobatan ICJ ,egnahc smana rotcaf eyang seht memerlukan informed consent. (Lihat .drawjuga a noitPFR.5.1) atidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 4. Terlepas dari apakah persetujuan umum akan dibuat atau tidak, setiap pasien menerima informasi :gnkemungkinan iwollof eht rof keterlibatan egnahc eht fosiswa, etad evmahasiswa, itceffe eht fodan syadresiden 03 nihtyang iw ICberpartisipasi J sefiiton latipsdalam oh eht proses ,suTh mengenai e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • perawatan. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Informed Consent seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Standar PFR.5.1 ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Informed oleh suoivconsent erp eht fpasien o epocsdiperoleh eht ni dedmelalui ulcni toncara saw yang ro ,pptelah A-E ehditetapkan t ni noitacorumah l erac tsakit neitapdan a sadilaksanakan detroper petugas terlatih dalam bahasa yang mudah dipahami pasien. yevrus noitatidercca , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnapxe lanoitnetnI • Maksud dan Tujuan PFR .5.1 r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Salah satu cara penting di mana pasien dapat terlibat dalam pengambilan keputusan tentang perawatan serusaem ini, tnavpasien eler mereka adalah dengan memberikan informed consent. Untuk memberikan persetujuan harus s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th untuk • diberitahu lebih dulu tentang faktor-faktor yang terkait dengan rencana perawatan yang dibutuhkan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u mengambil keputusan. Informed consent dapat diperoleh di beberapa titik tahapan proses perawatan. margorp rcontoh, o ,ecivresinformed ,etis detidconsent erccanu dapat na deridiperoleh uqca ro ,htketika iw detapasien dilosnoditerima c ,htiw derawat grem sinap ah latdi ipsrumah oh eTh sakit• dan Sebagai .sdraberisiko dnats ICcukup J elbacitinggi. lppa eraProses ereht hpersetujuan cihw rof sudah sebelum dilakukan tindakan atau perawatan tertentu yang didefinisikan secara jelas oleh rumah sakit dalam kebijakan dan prosedur. (Lihat juga GLD.17, eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitaEP tid4) ercKaidah ca ICJ peraturan dan undang-undang yang berlaku juga telah dimasukkan dalam kebijakan dan prosedur. ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Pasiena rdan o llakeluarga rof yrassecdiberikan en eb yaminformasi yevrus noismengenai netxe na ,dpemeriksaan, edivorp stnemutindakan, cod ro noidan tamrpengobatan ofni lanoitiddmana a eht hyang tiw memerlukan persetujuan dan bagaimana mereka dapat memberikan persetujuan (sebagai contoh, diberikan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop secara lisan, dengan menandatangani lembar persetujuan, atau melalui cara lainnya). Edukasi oleh staf rumah sakit diberikan kepada pasien dan keluarga sebagai bagian dari proses mendapatkan 3.Rinformed PA fo nconsent oitaulauntuk vE pengobatan (sebagai contoh, untuk pembedahan dan anestesi). latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Pasien dan keluarga memahami siapa saja, selain pasien sendiri, yang dapat memberikan persetujuan. .yevrus Anggota staf tertentu telah dilatih dan ditunjuk untuk memberikan informasi kepada pasien dan untuk mendapatkan serta mendokumentasikan persetujuan pasien. PFR.5, 3.RPA htiw(Lihat ecnajuga ilpm ocnoEP N 3fodan seGLD.18) cneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Elemen.dePenilaian tcudnoc eb yaPFR.5.1 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 1. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses informed consent yang didefinisikan dengan jelas dan melatih staf yang terlibat di dalam proses tersebut. 2. Pasien diberikan informasi mengenai proses meminta informed consent dan kapan informed consent 4.RPA :tnemeriuqeR diperlukan. ytefaPasien s dna ytmempelajari ilauq fo noitaproses cfiirev runtuk o ecnaimemberikan lpmoc ycilop informed dna sdradn ats fo sndengan oitaulavcara e etisdan -no sbahasa timrep lyang atipsomudah h eTh 3. consent . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc dimengerti oleh pasien. (Lihat juga MOI.4, EP 5) 4. Pasien memberikan informed consent yang sesuai dengan proses ini. 4.RPA rof elanoitaR 5. Terdapat pencatatan yang seragam untuk informed consent. g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatdicantumkan idercca ICJ gndiivedalam ihcA 6. Identitas dari individu yang memberikan informasi kepada pasien dan keluarga , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r ehto rekam medis pasien. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Standar laicffio na tnPFR.5.2 eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Informed si tisconsent iv eht nehdiperoleh w evitatnesebelum serper ICJpembedahan, a sa noitacfiitnanestesi, edi fo mropenggunaan f rehto eno tsdarah ael ta ddan na nproduk oitcudordarah, tni fo reserta ttel perawatan dan prosedur berisiko tinggi lainnya. .decnuonnanu
Maksud dan Tujuan PFR.5.2
Bilamana perawatan yang direncanakan meliputi prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi prosedural, penggunaan darah dan produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi, maka diperlukan persetujuan secara terpisah (Lihat juga COP.3, ASC.3, ASC.3.3, ASC.5.1, dan ASC.7.1). Dalam proses 53 permintaan persetujuan ini, diberikan informasi yang dicantumkan dalam PFR.5.3 dan identitas dari individu yang memberikan informasi harus didokumentasikan. (Lihat juga COP.8.5 dan COP.9.1) Tidak semua pengobatan dan prosedur memerlukan persetujuan khusus atau terpisah. Setiap rumah sakit mengidentifikasi perawatan dan prosedur berisiko tinggi, rentan masalah, atau prosedur dan perawatan lainnya yang membutuhkan persetujuan. (Lihat juga COP.3 dan GLD.7) Rumah sakit membuat daftar 90 prosedur dan perawatan ini serta mengedukasi petugas untuk memastikan bahwa proses untuk memperoleh persetujuan itu harus bersifat konsisten. Daftar itu dikembangkan bersama-sama oleh para dokter dan orang lain yang memberikan perawatan atau melakukan tindakan. Daftar ini meliputi tindakan dan perawatan yang disiapkan bagi pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tindakan dan perawatan yang diberikan untuk pasien
Maksud dan Tujuan PFR.5.2
Bilamana perawatan yang direncanakan meliputi prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi prosedural, penggunaan darah dan produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi, maka diperlukan persetujuan secara terpisah (Lihat juga COP.3, ASC.3, ASC.3.3, ASC.5.1, dan ASC.7.1). Dalam proses permintaan persetujuan ini, diberikan informasi yang dicantumkan dalam PFR.5.3 dan identitas dariFrindividu atient and amily Rights (aPr) (PFR) accredItatIon PPartIcIPatIon equIrementS yang memberikan informasi harus didokumentasikan. (Lihat juga COP.8.5 dan COP.9.1)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors JCI must change to determine if thekhusus changeatau is within or outside the scope Tidak semuachange, pengobatan dan evaluate prosedurthememerlukan persetujuan terpisah. Setiapofrumah sakit of a planned initialperawatan survey or the of a current accreditation award. mengidentifikasi danscope prosedur berisiko tinggi, rentan masalah, atau prosedur dan perawatan lainnya membutuhkan COP.3 sakit membuat daftar Thus, theyang hospital notifies JCI persetujuan. within 30 days(Lihat of thejuga effective date dan of theGLD.7) change Rumah for the following: prosedur dan perawatan ini serta mengedukasi petugas untuk memastikan bahwa proses untuk memperoleh • A change in hospital ownership and/or name persetujuan itu harus bersifat konsisten. Daftar itu dikembangkan bersama-sama oleh para dokter dan orang • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient lain yang memberikan perawatan atau melakukan tindakan. Daftar ini meliputi tindakan dan perawatan yang care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations disiapkan bagi pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tindakan dan perawatan yang diberikan untuk pasien brought by relevant health authorities rawat jalan dan pasien rawat inap juga harus dimasukkan dalam daftar tersebut. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Elemenand Penilaian PFR.5.2 volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 1. Persetujuan harus didapatkan sebelum tindakan bedah dan invasif. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 2. Persetujuan harussurvey didapatkan sebelum anestesi atau sedasi prosedural. accreditation 3. •Persetujuan harus didapatkan sebelum pemberian atau services produk in darah. (Lihat juga COP.3.3) Intentional expansion of the hospital’s capacity darah to provide the absence of new, renovated, 4. Rumah sakit memiliki daftar tindakan atau pengobatan tambahan yang memerlukan lembar persetujuan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other terpisah. relevant measures 5. Persetujuan didapatkan sebelum pengobatan atau tindakan berisiko tambahan lainnya dikerjakan. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 6. Identitas dari individu yang memberikan informasi kepada pasien dan keluarga dicatat dalam rekam unit or discontinuation of trauma care medis pasien. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Standar PFR.5.3 JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Pasien memperoleh informasiormemadai mengenai kondisi pasien,floor usulan perawatan change,dan JCI keluarganya may request additional information documents; for example, policies, plans, fire safetyatau tindakan, dan praktisi kesehatan sehingga mereka dapat memberi persetujuan dan mengambil keputusan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes tentang perawatannya. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
yang perlu ofdisertakan di dalam informed consentapplication dan penjelasan diberikan askepada sebelum Evaluation this APR begins during the electronic processyang and continues long aspasien the hospital persetujuan diberikan: is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension a) Kondisi pasien; survey. b) Usulan perawatan; c) Nama petugas memberikan pengobatan; Consequences ofyang Noncompliance with APR.3 d) Manfaat dan kekurangannya; If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the e) Alternatif lain;At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. hospital will be placed f) Kemungkinan keberhasilan; g) Kemungkinan masalah terkait dengan proses pemulihan; dan h) Kemungkinan konsekuensi akibat tidak dilakukannya perawatan tersebut. (Lihat juga PFR.5.2)
Requirement: APR.4
The hospital permits on-site of anggota standardsstaf andmenjabarkan policy compliance or verification quality and safety Saat informed consent tidakevaluations diperlukan, dengan jelas terapiofatau tindakan yang concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. direncanakan kepada pasien dan keluarganya. Informasi yang diberikan mencakup butir a) sampai h) yang sesuai dengan kondisi pasien dan terapi yang direncanakan.
Rationale for APR.4
Achievingstaf JCIjuga accreditation implies to the public, governmental agencies, and lainnya paymentyang sources, among Anggota memberitahu pasien nama dokter atau praktisi kesehatan paling bertanggung others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. jawab atas perawatan pasien atau siapa yang berwenang melakukan prosedur pengobatan. SeringThus, kali, pasien it is important JCI has the right todokter enter all or any portion ofmereka, the hospital an announced or sakit dan ingin bertanya that tentang pengalaman yang menangani lamaon perawatan di rumah unannounced confirm standards policy compliance and/or evaluatepermintaan patient safety pertanyaan lainbasis yangtosejenisnya. Rumahand sakitaccreditation harus memiliki proses atau cara menanggapi pasien and quality concerns at anyterutama time during phases of accreditation. Surveyors will always present official untuk informasi tambahan dariallpara praktisi kesehatan yang bertanggung jawab akan an kasus mereka. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
Elemen Penilaian PFR.5.3
1. Pasien diberitahu tentang butir a) sampai h) dalam maksud dan tujuan sebagai bagian dari proses pengambilan informed consent saat informed consent diperlukan untuk terapi atau tindakan. (Lihat juga PFE.2) 2. Saat informed consent tidak diperlukan, pasien diberikan informasi mengenai butir a) sampai h) yang sesuai dengan kondisi dan terapi atau tindakan yang direncanakan. (Lihat juga ASC.3.3, EP 1; ASC.5.1, 35 EP 1; serta ASC.7.1, EP 1 dan 2) 3. Pasien mengetahui identitas para dokter atau praktisi kesehatan lain yang bertanggung jawab atas perawatan mereka. 4. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk menanggapi permintaan pasien untuk mendapatkan informasi tambahan mengenai dokter yang bertanggung jawab dalam perawatannya.
Standar PFR .5.4
91
Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain, sesuai dengan konteks hukum dan budaya yang berlaku.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Maksud dan Tujuan PFR .5.3 Apabila informed Evaluation of consent APR.3diperlukan untuk suatu terapi atau prosedur, maka berikut ini adalah butir-butir
Elemen Penilaian PFR.5.3
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
1. Pasien diberitahu tentang butir a) sampai h) dalam maksud dan tujuan sebagai bagian dari proses pengambilan informed consent saat informed consent diperlukan untuk terapi atau tindakan. (Lihat juga PFE.2) )Joint rPa( Commission Stne uqerInternational n oItaPIcItraP noAccreditation ItatIde rcca diperlukan, Standardspasien for Hospitals, Edition mengenai butir a) sampai h) yang 2.merISaat informed consent tidak diberikan6th informasi sesuai dengan kondisi dan terapi atau tindakan yang direncanakan. (Lihat juga ASC.3.3, EP 1; ASC.5.1, EP 1; serta ASC.7.1, EP 1 dan 2) e p o cs eht fomengetahui edistuo ro nidentitas ihtiw si egpara nahc dokter eht fi enatau imretpraktisi ed ot egnkesehatan ahc eht etaulain laveyang tsum bertanggung ICJ ,egnahc srjawab otcaf esatas eht 3. Pasien . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo perawatan mereka. 4. Rumah sakit :gniwmengembangkan ollof eht rof egnahcdan eht menerapkan fo etad evitceffproses e eht fountuk syad 0menanggapi 3 nihtiw ICJ spermintaan efiiton latipspasien oh eht ,untuk suTh mendapatkan informasi tambahan mengenai doktereyang bertanggung jawab dalam perawatannya. man ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Standar PFR .5.4 seitiroorang htua hlain, tlaehsesuai tnaveldengan er yb thkonteks guorb hukum Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA • dan budaya yang berlaku. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw rdan o elfioTujuan rp s’latipsoPFR h eht n.5.4 i detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Maksud suoivedibutuhkan rp eht fo epoorang cs eht nlain i dedselain ulcni tpasien on saw(baik ro ,ppsendiri A-E ehtmaupun ni noitacbersama ol erac tnepasien) itap a sauntuk detropikut er terlibat Terkadang y e v r u s n o i t a t i d e r c c a dalam keputusan mengenai perawatan pasien dalam proses pemberian informed consent untuk perawatan. , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e t n I • Hal ini terutama berlaku ketika pasien tidak memiliki kemampuan mental atau fisik untuk mengambil r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o keputusan tentang perawatan, ketika latar belakang budaya atau kebiasaan menuntut orang lain yang erusaempasien tnaveltidak er mengambil keputusan tentang perawatan atau ketika pasien masih kanak-kanak. sKetika dapat s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • membuat keputusan tentang perawatannya, maka ditentukan wakil untuk mengambil keputusan tersebut. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Ketika ada orang lain selain pasien itu yang memberi persetujuan, nama individu itu dicatat dalam rekam margorpasien. p ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • medis .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Elemen eht nPenilaian o desaB .seitiPFR.5.4 licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
1. yRumah tefas erfisakit ,snalpmengembangkan roofl ,seicilop ,elpdan maxemengimplementasikan rof ;stnemucod ro noitasebuah mrofni proses lanoitiduntuk da tseupemberian qer yam ICJinformed ,egnahc consent segnahc eoleh ht etorang aulavelain yllufselain ot elbpasien. anu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 2. Proses a ro llatersebut rof yrasharus secen emematuhi b yam yevhukum, rus noisnbudaya etxe na dan ,dedadat ivorpistiadat. stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 3. Individu-individu lain, di samping pasien sendiri, yang memberi .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi ehpersetujuan t rof ro niagaharus latipsodicatat h eht fonamanya noitrop dalam rekam medis pasien.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yamDonasi detroper segnOrgan ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Catatan: Standar-standar berikut dimaksudkan untuk digunakan dalam situasi di mana transplantasi organ 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC atau jaringan tidak akan dilakukan namun untuk waktu di mana pasien meminta informasi mengenai donasi e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a 03 njaringan ihtiw ICJdapat ot noterjadi. itacfiitoKetika n edivodonasi rp ton sorgan eod laatau tipsojaringan h eht fI organ atau jaringan dan/atau ketika donasi organd atau . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l ipsoh serta transplantasi dilaksanakan, akan berlaku standar untuk program transplantasi organ dan jaringanat(dapat ditemukan di COP.8 hingga COP.9.3).
4.RPA :tnemeriuqeR Standar PFR.6 ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Rumah sakit memberikan informasi .ICJkepada fo noitepasien rcsid ehdan t ta keluarga snoitcnas ytentang tirohtuabagaimana yrotaluger rcara o ,strmemilih oper ,snreuntuk cnoc mendonorkan organ dan jaringan lainnya.
4.RPA rof elanoitaR
Standar gnoma ,PFR.6.1 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
uTh .memberikan semit lla ta seipengawasan cilop noitatiduntuk ercca dproses na sdrapengadaan dnats ICJ horgan tiw ecndan ailpjaringan. moc ni si latipsoh eht taht ,srehto Rumah,ssakit ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roPFR.6 /dna ecnadan ilpmoPFR.6.1 c ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Maksud laicffio naketersediaan tneserp syaworgan la lliwuntuk sroyevtransplantasi ruS .noitatidetelah rcca fomendorong sesahp lla gbanyak nirud em it yna untuk ta snremengembangkan cnoc ytilauq dna Terbatasnya negara si tisdan iv ehsistem t nehw untuk evitatnemeningkatkan serper ICJ a sa perbekalan noitacfiitnedtersebut. i fo mrof rDi ehtbeberapa o eno tsaelnegara, ta dna nhukum oitcudormenentukan tni fo rettel prosedur .decnutersirat). onnanu bahwa semua orang adalah donor kecuali dijelaskan sebaliknya (yang dianggap sebagai persetujuan Di negara lainnya, diperlukan persetujuan donasi organ yang eksplisit. Rumah sakit bertanggung jawab untuk mendefinisikan proses untuk mendapatkan dan mencatat persetujuan untuk donasi organ, jaringan dan sel terkait dengan standar etik internasional serta tata cara bagaimana pengadaan organ diatur di negaranya masing-masing. Rumah sakit memiliki kewajiban untuk menjamin bahwa pengawasan yang memadai telah diberlakukan untuk mencegah pasien merasa tertekan untuk memberikan donasi. 53
Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya untuk penelitian atau transplantasi. Diberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi serta bagaimana pengadaan organ diatur di tingkat komunitas, regional, atau negara (seperti jaringan atau agensi pengadaan organ regional atau nasional). Keterbatasan organ untuk transplantasi telah menyebabkan dilakukannya praktik yang dipertanyakan dalam 92 proses pengadaan dan transplantasi organ. Praktik mendorong individu atau kelompok yang rentan (seperti orang yang tidak mampu atau tidak bisa membaca, imigran yang tidak memiliki dokumentasi, tahanan, dan pengungsi akibat masalah politik atau ekonomi) untuk menjadi donor hidup, praktik penyelundupan organ
masing-masing. Rumah sakit memiliki kewajiban untuk menjamin bahwa pengawasan yang memadai telah diberlakukan untuk mencegah pasien merasa tertekan untuk memberikan donasi. Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya untuk penelitian atau transplantasi. Diberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi serta PartIcIPatIon atient and F Rights (aPr) (PFR) accredItatIon ramily equIrementS bagaimana pengadaan organ diatur di tingkat komunitas, regional, atau negara (seperti Pjaringan atau agensi pengadaan organ regional atau nasional).
Kuo DZ, et al. Family-centered care: Current applications and future directions in pediatric health Matern Child Health J. 2012ofFeb;16(2):297–305. Bioeth. 2015;5(1A):5A–14A. The hospital permits on-site evaluations of standards and policycare. compliance or verification quality and safety 1.
Henry LM, et al. Respect and dignity: A conceptual
Requirement: model for patients in the APR.4 intensive care unit. Narrat Inq
3.
concerns, reports, regulatory authority at the discretion 4. Vahdatof S, JCI. et al. Patient involvement in health care 2. van Gennip IE, or et al. The development of asanctions model of dignity in illness based on qualitative interviews
with seriously patients. Int J Nurs Stud. 2013 Rationale forill APR.4
decision making: A review. Iran Red Crescent Med J. 2014 Jan;16(1): e12454.
Patient and Family Rights (PFR)
Aug;50(8):1080–1089. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
93
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
Referensi
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the changepraktik is within or dipertanyakan outside of the scope Keterbatasan organ untuk transplantasi telah menyebabkan dilakukannya yang dalam of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. proses pengadaan dan transplantasi organ. Praktik mendorong individu atau kelompok yang rentan (seperti orang yanghospital tidak mampu tidak bisa membaca, imigrandate yangoftidak memiliki dokumentasi, Thus, the notifies atau JCI within 30 days of the effective the change for the following: tahanan, dan pengungsi akibat masalah politik atau ekonomi) untuk menjadi donor hidup, praktik penyelundupan organ • A change in hospital ownership and/or name (pemberian dan penjualan organ melalui perdagangan pasar gelap), pengambilan organ tanpa • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of persetujuan patient dari tahanan yang dieksekusi atau pasien yang meninggal serta wisata dengan tujuan transplantasi tidaklah care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations sesuai dengan upaya menjamin keselamatan donor dan penerima organ. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Pengawasan untuk proses pengadaan organ dan jaringan proses donasi yang the konsisten care buildings, or the occupation of buildings in newmeliputi locations definisi in the community, to expand types dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, menghormati nilai budaya dan agama masyarakat, and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not memastikan praktik yang etis, serta mengidentifikasi persyaratan untuk persetujuan. Staf rumah sakit dilatih reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous mengenai proses donasi yang mendukung pilihan pasien dan keluarga. Staf juga dilatih dalam hal dan accreditation survey kekhawatiran terkini terkait dengan donasi organ dan ketersediaan transplan. Rumah sakit bekerja sama • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, dengan rumah sakit dan agensi lainnya di masyarakat yang bertanggung jawab untuk sebagian atau seluruh or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other proses pengadaan, penyimpanan, pemindahan, atau transplantasi. (Lihat juga COP.9) relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Elemenunit Penilaian PFR.6 or discontinuation of trauma care 1. Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program 2. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi. for which there are applicable JCI standards. 3. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai bagaimana proses organisasi JCI pengadaan accreditationorgan does dilakukan. not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the 4. Rumah sakitrequest memastikan bahwa pengawasan yang memadai telah diterapkan untukplans, mencegah pasien change, JCI may additional information or documents; for example, policies, floor fire safety tertekan untuk donasi. plan,merasa credentials of new staffmemberikan for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition Elemen Penilaian PFR.6.1 portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. 1. Rumah sakit mendefinisikan proses terkait dengan donasi organ dan jaringan serta memastikan bahwa Evaluation of APR.3 tersebut danand undang-undang setempat serta nilai-nilai q proses 2. The hospitalkonsisten identifiesdengan consent peraturan requirements develops a consent process consistent withagama those dan budaya.of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Evaluation requirements. 2. Rumah by sakit mengidentifikasi persyaratan persetujuan danmay mengembangkan prosesorpersetujuan yang is accredited or seeking accreditation by JCI. Changes reported be evaluated off-site by an extension q sesuai 3. Staff are trained in thetersebut. contemporary issues and concerns related to organ donation and the availabildengan persyaratan survey. ity of transplants. 3. Staf dilatih mengenai hal dan kekhawatiran terkini terkait dengan donasi organ dan ketersediaan transplan. Consequences Noncompliance with APR.3 q 4. The hospitalof cooperates with relevant hospitals and agencies in the community to respect and to 4. sakit bekerja samanotification dengan rumah sakit dan30agensi terkait untuk If theRumah hospital does not provide to JCI within days oflain theyang effective datedalam of any masyarakat change(s), the implement choices to donate. menghargai dan untuk menerapkan berdonasi. hospital will be placed At Risk for Denial pilihan of Accreditation and an extension survey may be conducted.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
94
Pengkajian Daftar Isi Pasien (AOP) Pengkajian Pasien (AOP) Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v Gambaran Umum
Tujuan dari pengkajian adalah untuk menentukan perawatan, pengobatan dan pelayanan yang akan Pendahuluan ................................................................................................................... 1 memenuhi kebutuhan awal dan kebutuhan berkelanjutan pasien. Proses pengkajian pasien yang efektif akan Persyaratankeputusan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 menentukan mengenai kebutuhan pengobatan pasien untuk keadaan gawat darurat, elektif, atau perawatan yangPerubahan terencana, bahkan ketikaManual kondisi pasien berubah. Pengkajian pasien merupakan proses yang Rangkuman terhadap ........................................................................ 9 berkelanjutan dan dinamis yang berlangsung di unit rawat jalan, unit rawat inap, departemen, dan klinik. Bagian I:pasien Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 Pengkajian terdiri atas tiga proses utama: 1. Mengumpulkan informasi dan data terkait psikologis, status sosial, dan riwayat Persyaratan Partisipasi Akreditasikeadaan (APR) fisik, ............................................................. 33 kesehatan pasien 2. Menganalisis data dan informasi, termasuk pemeriksaan laboratorium dan pencitraan diagnostik, Bagian II: Standar yang Berfokus padahasil Pasien .........................................................41 untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien akan layanan kesehatan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 3. Membuat rencana perawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang telah teridentifikasi
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 Kebutuhan pasien harusdan dikaji selama perawatan, pengobatan, dan pelayanan. Pengkajian ulang merupakan Hak Pasien Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 kunci untuk memahami respons pasien terhadap perawatan, pengobatan, dan pelayanan yang diberikan serta Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 penting untuk mengidentifikasi apakah keputusan mengenai perawatan sudah sesuai dan efektif. Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 AktivitasPerawatan pengkajian Anestesia dapat bervariasi antar tempat sesuai definisi dari pimpinan rumah sakit. dan Bedah (ASC)layanan ............................................................. 141 Informasi yang dikumpulkan saat kontak pertama dengan pasien dapat mengindikasikan kebutuhan akan data Manajemen Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 yang lebih banyak ataudan pengkajian yang lebih intensif. Minimal, kebutuhan akan pengkajian lebih lanjut Edukasi Pasien pengobatan, dan Keluarga .................................................................. 173 ditentukan dari perawatan, dan (PFE) pelayanan yang pasien cari serta kondisi pasien saat datang.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Pengkajian pasien dikatakan sesuai ketika mempertimbangkan kondisi pasien, usia, kebutuhan kesehatan, Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 serta permintaan atau preferensi. Proses-proses ini dapat dikerjakan dengan paling efektif apabila berbagai praktisi kesehatan yang bertanggung jawab atas pasien bekerja bersama. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Standar
Bagianini IV:adalah Standar Rumah Pendidikan .........................................................301 Berikut daftar semua Sakit standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut disajikanPendidikan di sini demiProfesi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen303 Medis (MPE) ..................................................................... penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 bab ini, yakni bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Semua pasien yang dirawat oleh rumah sakit diidentifikasi kebutuhan perawatan Glosarium ................................................................................................................... 327 kesehatannya melalui suatu proses pengkajian yang telah ditetapkan oleh rumah sakit. Indeks ......................................................................................................................... 339 AOP.1.1 Pengkajian awal untuk tiap pasien meliputi pemeriksaan fisik dan riwayat
AOP.1
AOP.1.2
kesehatan serta evaluasi faktor-faktor psikologis, spiritual/kultural (yang sesuai), sosial, dan ekonomi. iii Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi berdasarkan pengkajian awal, yang dilengkapi dan didokumentasikan dalam rekam medis dalam 24 jam pertama sesudah penerimaan pasien sebagai pasien rawat inap, atau dapat dilakukan lebih awal sesuai dengan kondisi pasien. AOP.1.2.1 Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi berdasarkan pengkajian awal, yang dilengkapi dan didokumentasikan dalam rekam medis dalam 24 jam pertama 95
Pengkajian Pasien (AOP)
Kelola, dan kebijakan, Arah (GLD) ................................................. Catatan:Tata Rumah sakit Kepemimpinan, diharapkan menetapkan prosedur, program, atau dokumen tertulis207 lain Manajemen dan dalam Keamanan Fasilitas untuk proses-proses tertentu beberapa standar.(FMS)...................................................... Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang237 setelah teks isi standar tersebut. Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Pengkajian Pasien (AOP)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fsesudah i enimretpenerimaan ed ot egnahc epasien ht etausebagai lave tsumpasien ICJ ,egrawat nahc srinap, otcaf eatau seht .drawadapat noitadilakukan tidercca tnelebih rruc aawal fo epsesuai ocs ehdengan t ro yevrkondisi us laitinpasien. i dennalp a fo :gnAOP.1.3 iwollof eht roRumah f egnahcsakit eht fomemiliki etad evitcproses effe eht untuk fo syadmenerima 03 nihtiw pengkajian ICJ sefiiton lmedis atipsohawal eht ,syang uTh dilakukan oleh dokter dariem tempat praktik pribadi atau tempat layanan an ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A rawat • tneitap fo erusolc ro noitajalan timil lainnya yna ,stimsebelum rep ro sepenerimaan snecil lanoitamasuk repo fo rumah noitcirtsakit ser roatau noitprosedur acover eThdi layanan • rawat jalan dilakukan. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac AOP.1.3.1 Pengkajian praoperasi seitirohdidokumentasikan tua htlaeh tnaveler ybsebelum thguorb anestesi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnatau oc ,sgtata nidllaksana iub erac pembedahan tneitap fo esudan ni semencakup gnahc ro nkebutuhan oitaretlA medis, • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitafisik, col wepsikologis, n ni sgnidlidan ub fospiritual/budaya noitapucco eht rpasien. o ,sgnidliub erac dan ton saw ro elAOP.1.4 fiorp s’latipsohPasien eht ni menjalani detats saw nskrining aht eromterhadap ro %52 sstatus ecivres nutrisi, erac tneikebutuhan tap fo emulfungsional, ov dna kebutuhan khusus lainnya, dan dirujuk untuk pengkajian serta tata laksana lebih suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper lanjut bila diperlukan. yevrus noitatidercca AOP.1.5 ,detavoner ,wen fo ecnesba Semua eht ni spasien ecivres rawat edivorinap p ot ydan ticarawat pac s’lajalan tipsomenjalani h eht fo noskrining isnapxe lmengenai anoitnetnInyeri• dan pengkajian lebih mendalam harus dilakukan bila terdapat nyeri. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro AOP.1.6 Pengkajian awal medis dan keperawatan perseorangan serusaem dilakukan tnaveler untuk sisylaid a fo noitidda sa hpopulasi-populasi cus ,secivres erac htkhusus laeh fo syang epyt dirawat erom ro oleh eno frumah o noitelsakit. ed ro noitidda eTh • AOP.1.7 Pasien yang menjelang ajal beserta erac amkeluarganya uart fo noitaundikaji itnocsidan d ro tdikaji inu ulang margorp ro ,ecivres ,etis detidberdasarkan erccanu na dekebutuhan riuqca ro ,hmereka tiw detamasing-masing. dilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • dradnats ICkebutuhan J elbacilppuntuk a era erperencanaan eht hcihw rofpulang. AOP.1.8 Pengkajian awal mencakup.spenentuan AOP.2eht no deSemua pasien dikaji ulang pada interval tertentu berdasarkan kondisi dan saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seotata d nolaksana itatidercmereka ca ICJ untuk menentukan respons mereka terhadap tata laksana dan untuk merencanakan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICkelanjutan J ,egnahc segnahc ehttata etaulaksana lave ylluatau f ot epemulangan. lbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp AOP.3 ulang. a ro lla roIndividu f yrasseceyang n eb ykompeten am yevrus melaksanakan noisnetxe na ,dpengkajian edivorp stnedan mucpengkajian od ro noitam rofni lanoitidda eht htiw AOP.4 Dokter, .sperawat, serta individu dan layanan lain yang bertanggung ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsojawab h eht foterhadap noitrop perawatan pasien bekerja sama untuk menganalisis dan mengintegrasikan pengkajian 3.RPmendesak/penting. A fo noitaulavE pasien serta memprioritaskan kebutuhan perawatan pasien yang paling latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe naLaboratorium yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Layanan .yevrus AOP.5 Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan
tersebut memenuhi standar lokal dan nasional, serta undang-undang dan peraturan yang 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC berlaku. eht ,)s(egnahAOP.5.1 c yna fo etad Seorang evitceffe e(atau ht fo beberapa) syad 03 nihindividu tiw ICJ otyang noitackompeten fiiton edivobertanggung rp ton seod lajawab tipsoh euntuk ht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh mengelola layanan laboratorium klinis atau layanan patologi. AOP.5.1.1 Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengawasi program point-of-care testing. 4.RPApelatihan, :tnemkualifikasi eriuqedan R AOP.5.2 Semua staf laboratorium memiliki pendidikan, ytefas dna ytilauq fo noitacfiirpengalaman ev ro ecnailpmyang oc ycisesuai lop dnadengan sdradnapersyaratan ts fo snoitaulauntuk ve etis-dapat no stimmemberikan rep latipsoh edan Th . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c n oc melakukan pengujian serta menginterpretasi hasilnya. AOP.5.3 Terdapat suatu program keselamatan laboratorium yang dijalankan, diikuti, dan 4.RP A rof e lanprogram oitaR didokumentasikan, serta patuh terhadap manajemen fasilitas dan gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA pengendalian infeksi. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na AOP.5.3.1 no latipsoh eht Laboratorium fo noitrop yna romenggunakan lla retne ot thgir proses eht sah ICterkoordinasi J taht tnatropmuntuk i si ti mengurangi risiko-risiko infeksi akibat dari ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc otpaparan sisab decpenyakitnuonnanu penyakit infeksius dan bahan biologis berbahaya dan beracun laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa serta noitalimbah. cfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel AOP.5.4 Hasil laboratorium tersedia secara tepat waktu seperti yang telah ditetapkan .decnuonnoleh anu rumah sakit. AOP.5.5 Semua peralatan yang digunakan untuk uji laboratorium diinspeksi, dipelihara, dan dikalibrasi secara berkala. Dokumentasi yang sesuai dibuat untuk kegiatan tersebut. AOP.5.6 Reagen penting dan persediaan lainnya tersedia secara teratur dan dievaluasi 53 untuk memastikan akurasi dan ketepatan hasil.
96
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Thus, the hospital notifies JCIditerapkan. within 30 days of the effective date of the change for the following: AOP.5.8 rujukan dan name rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi • A change in hospital Nilai ownership and/or dan melaporkan hasil laboratorium klinis.any limitation or closure of patient • The revocation or restriction of operational licenses or permits, AOP.5.9 Terdapat prosedur yang dijalankan, diikutiactions dan didokumentasikan mengenai care services, any sanctions of professional or other staff, or other under laws and regulations brought by relevant health authorities pengendalian mutu layanan laboratorium. • Alteration or changesAOP.5.9.1 in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Terdapat proses untuk uji profisiensi layanan laboratorium. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types AOP.5.10 Laboratorium rujukan (kontrak) yang digunakan oleh rumah sakit harus and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not memiliki perizinan, terakreditasi, atau disertifikasi oleh pihak berwenang. reported as a patient AOP.5.10.1 care location inRumah the E-App, or was not included intindakan-tindakan the scope of the previous sakit mengidentifikasi pemantauan accreditation survey terhadap mutu layanan yang diberikan oleh laboratorium • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, rujukan (kontrak). or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant dan/atau measures Unit Layanan Transfusi Bank Darah • The addition or deletion of oneyang or more types of health care services, such as addition a dialysis AOP.5.11 Individu kompeten bertanggung jawab untuk bank of darah dan/atau unit or discontinuation of trauma care layanan transfusi dan menjamin bahwa layanan yang diberikan mematuhi • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program undang-undang dan peraturan-peraturan serta standar praktik yang diakui. for which there are applicable JCI standards.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI mustProsedur-prosedur evaluate the change to determine if the change or outside ofidentifikasi, the scope AOP.5.7 yang digunakan untukis within pengumpulan, of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. penanganan, transpor secara aman, dan pembuangan spesimen ditetapkan dan
JCI accreditation does not dan automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Layanan Radiologi Pencitraan Diagnostik
change, JCI mayLayanan request radiologi additionaldan information ordiagnostik documents;tersedia for example, policies, floor plans, firepasien, safety dan AOP.6 pencitraan untuk memenuhi kebutuhan
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian Standar AOP.1
Semua pasien yang dirawat oleh rumah sakit diidentifikasi kebutuhan perawatan kesehatannya melalui suatu proses pengkajian yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
Maksud dan Tujuan AOP.1
35
Sebuah proses pengkajian pasien yang efektif menghasilkan keputusan tentang kebutuhan pasien untuk mendapatkan tata laksana segera dan berkesinambungan untuk perawatan gawat darurat, elektif, atau
97
Pengkajian Pasien (AOP)
plan, credentialssemua of newlayanan staff for tersebut a new service, and so standar on. When JCI is unable to fullyserta evaluate the changes dan memenuhi lokal dan nasional, undang-undang with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a peraturan yang berlaku. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. AOP.6.1 Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan radiologi dan pencitraan diagnostik. Evaluation AOP.6.2 of APR.3 Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan Evaluation of this APR beginspemeriksaan during the electronic application process and menginterpretasikan continues as long as the hospital pencitraan diagnostik, hasil, dan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension melaporkan hasilnya. survey. AOP.6.3 Terdapat program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang sudah berjalan, diikuti, dan didokumentasikan, serta patuh terhadap manajemen Consequences of Noncompliance with APR.3 infeksi. fasilitas dan program pengendalian If the hospital does not provide notification to JCI within days of the effective date of any change(s), the AOP.6.4 Hasil pemeriksaan radiologi30 dan pencitraan diagnostik tersedia secara tepat hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. waktu seperti yang telah ditetapkan oleh rumah sakit. AOP.6.5 Semua peralatan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik diinspeksi, dipelihara, dan dikalibrasi secara berkala. Requirement: APR.4 Kegiatan tersebut didokumentasikan dengan baik. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy lainnya compliance or verification qualitysakit and safety AOP.6.6 Film sinar-x dan persediaan tersedia ketika of rumah perlu concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. menggunakan film sinar-x. AOP.6.7 Terdapat prosedur pengendalian mutu yang dijalankan, diikuti, divalidasi, dan Rationale for APR.4 didokumentasikan. Achieving JCI accreditation the public, governmental agencies, and payment AOP.6.8 implies Rumahtosakit meninjau hasil pengendalian mutu secarasources, berkalaamong untuk semua others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, sumber layanan diagnostik di luar rumah sakit. it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
Pengkajian Pasien (AOP)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
terencana, epocs eht fbahkan o edistuoketika ro nihkondisi tiw si egnpasien ahc ehtmengalami fi enimretedperubahan. ot egnahc ePengkajian ht etaulave tpasien sum ICJadalah ,egnahsebuah c srotcafproses eseht berkesinambungan dan dinamis yang.ddilakukan rawa noitatidi derbanyak cca tnerrtempat uc a fo erawat pocs ehinap t ro ydan evrurawat s laitinijalan dennserta alp a fdi o departemen-departemen dan poliklinik-poliklinik. Pengkajian pasien terdiri dari tiga proses primer: :gniwollof einformasi ht rof egndan ahc edata ht fomengenai etad evitckondisi effe eht ffisik, o syadpsikologis, 03 nihtiw dan ICJ sstatus efiitonsosial latipsserta oh ehriwayat t ,suTh 1) Pengumpulan e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • kesehatan pasien. t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • 2) Analisis data dan informasi, termasuk hasil pemeriksaan laboratorium dan uji diagnostik pencitraan, snoitaluuntuk ger dnmengidentifikasi a swal rednu snoitkebutuhan ca rehto roperawatan ,ffats rehtopasien. ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohkebutuhan tua htlaeh tyang naveltelah er yb tdiidentifikasi. hguorb 3) Pengembangan rencana perawatan pasien untuk memenuhi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Pada saat seorang pasien telah terdaftar atau masuk ke dalam rumah sakit untuk perawatan/tata laksana rawat saw ro erawat lfiorp sjalan, ’latipsobaik h eht secara ni detatlangsung s saw nahtatau erommelalui ro %52 layanan secivres evirtual, rac tneitpengkajian ap fo emulovlengkap dna inaptonataupun perlu suoiverpberkaitan eht fo epodengan cs eht nalasan i dedulpasien cni tondatang saw ro berobat. ,ppA-E eInformasi ht ni noitaspesifik col erac tyang neitapdibutuhkan a sa detroprumah er dilaksanakan sakit evrus ndan oitatempat tiderccaperawatan pada tahap ini, dan prosedur untuk mendapatkannya, tergantung pada kebutuhan ypasien ,detavdiberikan oner ,wen (sebagai fo ecnesbacontoh, eht ni srawat ecivresinap edivatau orp orawat t yticajalan). pac s’laBagaimana tipsoh eht foproses noisnini apxberjalan e lanoitndan etnIinformasi • tersebut ehto rperlu o ,secivdikumpulkan res fo epocs ,edan mulodidokumentasikan v tneitap yb derusaeditetapkan m sa ,retaeroleh g ro % 52 yb seitdan ilicafprosedur dednapxerumah ro apa ryang kebijakan sakit. serusaem tnaveler (Lihat juga ACC.1) sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Agar pengkajian kebutuhan pasien dilakukan secara konsisten, rumah sakit harus mendefinisikan dalam margorp roisi ,ecminimum ivres ,etis d etidpengkajian erccanu na dyang eriuqdilakukan ca ro ,htiwoleh detapara dilosdokter, noc ,htiperawat, w degremdan sahdisiplin latipsohklinis eTh lainnya. • kebijakan, dari .sdradnapraktiknya, ts ICJ elbacperizinan, ilppa era erperaturan eht hcihw dan rof undangPengkajian dilakukan oleh setiap disiplin dalam ruang lingkup undang yang berlaku, atau sertifikasi. Hanya individu yang kompeten yang akan melakukan pengkajian. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Setiap formulir pengkajian yang digunakan pada saat pengkajian harus mencerminkan kebijakan ini. Rumah ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc sakit menetapkan aktivitas pengkajian pada rawat inap dan rawat jalan tempat layanan itu diberikan. Rumah segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp sakit mendefinisikan elemen-elemen yang umum ditemukan pada seluruh pengkajian dan mendefinisikan a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw perbedaan-perbedaan yang ada, bila diizinkan, dalam ruang lingkup kedokteran umum dan pengkajian .secivres yang ro seitdidefinisikan ilicaf wen fo esdalam ac eht nkebijakan i emit tsrfidapat eht rofdilengkapi ro niaga latoleh ipsohlebih eht fodari noitsatu rop layanan spesialis. Pengkajian individu yang kompeten dan dilakukan pada beberapa waktu yang berbeda. Semua isi harus sudah ada pada 3.RPA fo noitaulavE saat tata laksana dimulai (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1) latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Elemen Penilaian AOP.1 .yevrus 1. Isi minimum dari pengkajian rawat inap didefinisikan oleh setiap disiplin klinis yang melakukan pengkajian dan merinci elemen-elemen yang 3.RPdibutuhkan A htiw ecdari nariwayat ilpmocpenyakit noN fodan sepemeriksaan cneuqesnfisis. oC (Lihat juga ASC.3.2, EP 1 dan ASC.4, EP 1) eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 2. Isi minimum dari pengkajian rawat jalan didefinisikan oleh setiap disiplin klinis yang melakukan .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh pengkajian dan merinci elemen-elemen yang dibutuhkan dari riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis. (Lihat juga ASC.3.2, EP 1 dan ASC.4, EP 1) 3. Hanya individu yang kompeten, diperbolehkan oleh perizinan, peraturan dan undang-undang yang 4.SQE.10, RPA :EP tn3)emeriuqeR berlaku, atau bersertifikasi, yang melakukan pengkajian. (Lihat juga 4. ytefasRumah dna ytilsakit auq fomengidentifikasi noitacfiirev ro ecinformasi nailpmoc yyang cilop perlu dna sddidokumentasikan radnats fo snoitaulavuntuk e etis-pengkajian. no stimrep la(Lihat tipsoh juga eTh MMU.4, EP 5) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
Standar gnoma ,AOP.1.1 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Pengkajian ,suThawal .semiuntuk t lla ta tiap seicilpasien op noitmeliputi atidercca pemeriksaan dna sdradnatsfisis ICJ hdan tiw riwayat ecnailpmkesehatan oc ni si latserta ipsoh evaluasi eht taht ,faktorsrehto faktor psikologis, spiritual/kultural (yang sesuai), sosial, dan ekonomi . ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Maksud laicffio dan na tneTujuan serp syawlaAOP.1.1 lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Untuksimengenal tisiv eht nkebutuhan ehw evitatnepasien serper Idan CJ amemulai sa noitacproses fiitnedi perawatannya, fo mrof rehto enpenting o tsael tdilakukan a dna noitcpengkajian udortni fo reawal ttel terhadap seorang pasien rawat jalan maupun rawat inap. Pengkajian awal tersebut menyediakan .decninformasi uonnanu untuk • memahami perawatan yang dicari pasien; • memilih jenis perawatan terbaik untuk pasien; • menentukan diagnosis awal; dan • memahami respons pasien terhadap perawatan sebelumnya. 53
98
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
Untuk menyediakan informasi ini, pengkajian mencakup evaluasiis within status or medis pasien these factors change, JCI must evaluate the change toawal determine if the change outside of the melalui scope pemeriksaan fisis dan riwayat Pengkajian psikologis of a planned initial survey or the kesehatannya. scope of a current accreditation award. menentukan status emosional pasien (sebagai contoh, apakah pasien mengalami depresi, merasa takut atau bersikap agresif dan dapat melukai Thus, thesendiri hospitalatau notifies JCI within days of the effective date sosial of the change the following: dirinya orang lain). 30 Pengumpulan informasi pasienforbukan dimaksudkan untuk • A change in hospital ownership and/or name ‘mengklasifikasikan’ pasien. Sebaliknya, konteks sosial, budaya, keluarga dan ekonomi merupakan faktor• penting The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closureKeluarga of patientdapat faktor yang dapat memengaruhi responsnya terhadap penyakit dan tata laksana. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations sangat membantu dalam area pengkajian ini dan dalam memahami keinginan dan pilihan pasien selama brought by relevant health authorities proses pengkajian. Faktor ekonomi dinilai sebagai bagian dari pengkajian sosial, atau dapat dikaji terpisah Alteration or changesbertanggung in use of patient careakan buildings, new sebagian or expansion of patient jika •pasien dan keluarganya jawab biaya construction untuk semuaofatau perawatan selama care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types rawat inap atau setelah pemulangan. Berbagai individu yang kompeten dapat dilibatkan dalam pengkajian and volume of patient care adalah servicespengkajian 25% or more than was stateddan in the hospital’s or was not pasien. Faktor yang paling penting tersebut lengkap tersedia (lihatprofile juga ACC.3, EP 2) reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous bagi mereka yang merawat pasien. accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence new,dan renovated, Pengkajian pasien paling bermanfaat bila mempertimbangkan juga kondisi pasien, of usia kebutuhan or serta expanded facilities atau by 25% or greater, measured by patient volume, scopedijalankan of services,bila or other kesehatan, permintaan pilihan pasien.as Proses-proses ini paling efektif berbagai relevant measures praktisi kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pasien bekerja sama. (Lihat juga COP.8. dan MOI.9.1, • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis EP 2) unit or discontinuation of trauma care • hospital hasAOP.1.1 merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program ElemenThe Penilaian for which there are applicable JCIjalan standards. 1. Semua pasien rawat inap dan rawat menjalani pengkajian awal yang mencakup riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisis yang sesuai dengan persyaratan to yang kebijakan rumah JCI accreditation does not automatically extend accreditation newditetapkan services anddalam facilities. Based on the sakit. (Lihat juga MMU.4, EP 5) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 2. pasien psikologis awal seperti diindikasikan olehthe kebutuhannya. plan,Setiap credentials of menerima new staff forpengkajian a new service, and so on. When JCI isyang unable to fully evaluate changes (Lihat juga COP.8.7 dan COP.9.2) with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a 3. Setiap pasien menjalani pengkajian sosial dan awal seperti yang diindikasikan oleh portion of the hospital again or for the first time in the caseekonomi of new facilities or services. kebutuhannya. (Lihat juga COP.8.5) 4. Setiap pasien Evaluation ofmenerima APR.3 pengkajian spiritual/kultural awal, jika sesuai, menurut kebutuhannya. 5. Pengkajian awal.application process and continues as long as the hospital Evaluation of thisawal APRmenghasilkan begins duringdiagnosis the electronic is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Standar AOP.1.2
Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi berdasarkan pengkajian awal, yang dilengkapi Consequences ofdalam Noncompliance with24APR.3 dan didokumentasikan rekam medis dalam jam pertama sesudah pasien masuk rawat inap, atau If the hospital does not provide notification to JCI dapat dilakukan lebih awal sesuai dengan kondisi within pasien.30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar AOP.1.2.1 Pengkajian medis dan keperawatan Requirement: APR.4
Maksud dan Tujuan AOP.1.2 dan AOP.1.2.1
Tujuan utama for pengkajian Rationale APR.4pasien adalah untuk memahami kebutuhan medis dan keperawatan pasien supaya perawatan danaccreditation tata laksanaimplies dapat todimulai. (Lihat juga COP.8.7) Untuk mencapaisources, hal ini, rumah sakit Achieving JCI the public, governmental agencies, and payment among menentukan isihospital minimum danstandards keperawatan awal serta policies pengkajian (Lihat juga others, that the is inpengkajian compliancemedis with JCI and accreditation at alllainnya times. Thus, AOP.1), kurunthat waktu pengkajian, dokumentasi pengkajian it is important JCIpenyelesaian has the right to enter all ordan any persyaratan portion of the hospital on untuk an announced or (lihat juga AOP.1.3). Meskipun pengkajian medisand danaccreditation keperawatan adalah yang utama memulai unannounced basis to confirm standards policy compliance and/oruntuk evaluate patientperawatan, safety pengkajian tambahan dapat pula dilaksanakan oleh praktisi kesehatan lain, termasuk pengkajian and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present ankhusus official(lihat juga dan AOP.1.5) yang khas untuk tertentu (lihat jugavisit AOP.1.6). letter AOP.1.4 of introduction and at leastdan onepengkajian other form of identification as aindividu JCI representative when the is Pengkajian-pengkajian ini harus diintegrasikan dan kebutuhan perawatan yang paling mendesak harus unannounced. diidentifikasi (lihat juga AOP.4). Pengkajian medis dan keperawatan harus dilengkapi dalam kurun waktu 24 jam sesudah masuk rumah sakit dan dapat tersedia untuk digunakan oleh semua orang yang merawat pasien. Bila dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien, pengkajian medis dan/atau keperawatan dapat dikerjakan dan disediakan lebih awal. 35 Sehingga, pasien-pasien gawat darurat dapat segera dikaji, dan harus ada kebijakan yang menetapkan bahwa beberapa kelompok pasien tertentu harus dikaji lebih awal dari 24 jam. Dalam keadaan gawat darurat, mungkin saja pengkajian medis dan keperawatan awal hanya terbatas pada kebutuhan dan kondisi pasien yang terlihat. Di samping itu, apabila tidak ada waktu untuk mencatat riwayat 99
Pengkajian Pasien (AOP)
awal pasien gawat darurat didasarkan pada kebutuhan dan kondisi mereka. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
dan pemeriksaan epocmelakukan s eht fo edistu o ro nihtiw si fisis egnahlengkap c eht fi enbagi imreteseorang d ot egnapasien hc eht etgawat aulave tdarurat sum ICJ yang ,egnahmembutuhkan c srotcaf eseht pembedahan, maka harus dibuat catatan .drawsingkat a noitatidan derccdiagnosis a tnerruc apraoperasi fo epocs ehdicatat t ro yevsebelum rus laitinipembedahan. dennalp a fo (Lihat juga MOI.9.1, EP 3) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Elemen Penilaian AOP.1.2 tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • 1. Pengkajian medis awal, termasuk di dalamnya riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan beberapa snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac pengkajian lainnya yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien, dilaksanakan dan didokumentasikan dalam seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb kurun waktu 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap, atau lebih awal bila diperlukan sesuai tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • dengan kondisi pasien. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac 2. Pengkajian medis awal menghasilkan sebuah daftar diagnosis medis spesifik yang mencakup kondisi tonutama saw rodan elfikondisi orp s’latilainnya psoh ehyang t ni demembutuhkan tats saw naht ertata om laksana ro %52 dan secivpemantauan. res erac tneitap fo emulov dna suoiverp ehtkeperawatan fo epocs eht nawal i deddilaksanakan ulcni ton saw dan ro ,pdidokumentasikan pA-E eht ni noitacodalam l erac tkurun neitapwaktu a sa de24 trojam per pertama 3. Pengkajian y e v r u s n o i t a t i d e r cca sejak pasien masuk rawat inap, atau lebih awal bila diperlukan sesuai dengan kondisi pasien. , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e tnI • 4. Pengkajian keperawatan awal menghasilkan sebuah daftar kondisi atau kebutuhan asuhan keperawatan, reintervensi hto ro ,seciatau vres fpemantauan o epocs ,emupasien lov tneyang itap yspesifik. b derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Elemen Penilaian AOP.1.2.1 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 1. Pengkajian medis untuk pasien gawat darurat didasarkan pada kebutuhan dan kondisi mereka, dan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • didokumentasikan dalam rekam medis pasien. .sdrdidasarkan adnats ICJ epada lbacilkebutuhan ppa era erehdan t hcikondisi hw rof mereka, 2. Pengkajian keperawatan untuk pasien gawat darurat
dan ehtdidokumentasikan no desaB .seitilicaf dalam dna secrekam ivres wmedis en ot npasien. oitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 3. ytSebelum efas erfi ,snapembedahan lp roofl ,seicilodilakukan, p ,elpmaxe roterdapat f ;stnemucatatan cod ro nosingkat itamrofni dan lanoitdiagnosis idda tseuqerpraoperasi yam ICJ ,egnyang ahc sedidokumentasikan gnahc eht etaulave untuk ylluf otpasien elbanugawat si ICJdarurat nehW .nyang o os membutuhkan dna ,ecivres wenpembedahan a rof ffats wegawat n fo sladarurat. itnederc (Lihat ,nalp juga a ro lASC.7) la rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar AOP.1.3
3.RPA fo noitaulavE
Rumah sakit memiliki proses untuk menerima pengkajian medis awal yang dilakukan oleh dokter dari tempat latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE praktik pribadi atau tempat layanan rawat jalan lainnya sebelum masuk rumah sakit atau prosedur di layanan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si rawat jalan dilakukan. .yevrus
Pengkajian Pasien (AOP)
Maksud dan Tujuan AOP.1.3
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Bilaehpengkajian tempat t ,)s(egnahcmedis yna foawal etaddilakukan evitceffe eholeh t fo sdokter yad 03di nih tiw ICpraktik J ot noitpribadi acfiiton atau edivodirplayanan ton seodrawat latipsjalan oh ehlain t fI sebelum .pasien dirawat inap di rumah sakit atau sebelum prosedur di layanan rawat jalan lain seperti detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw laoperasi tipsoh di hari yang sama (same-day surgery), maka pengkajian tersebut haruslah dilakukan dalam kurun waktu 30 hari terakhir. Bila pengkajian medis tersebut pada saat masuk rawat inap sudah dilakukan lebih dari 30 hari yang lalu, riwayat medis harus diperbarui dan pemeriksaan fisis harus diulang. Untuk pengkajian medis yang 4.RP A :rawat tnem riusebelum qeR dikerjakan dan didokumentasikan dalam 30 hari atau kurang sebelum pasien masuk inapeatau ytefas dnadiytunit ilauqrawat fo noijalan, tacfiiresetiap v ro ecperubahan nailpmoc ycbermakna ilop dna sdpada radnakondisi ts fo snopasien itaulaveatau etis-setiap no stimkeadaan rep latipsdi ohmana eTh tindakan .ICJ fodicatat noiterpada csid esaat ht tamasuk snoitcnrawat. as ytiroPembaruan htua yrotaluini gerdan/atau ro ,stroppemeriksaan er ,snrecnoc ‘tidak ada perubahan’ (jika sesuai) harus ulang dapat dilakukan oleh individu yang kompeten. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1 mengenai rangka 4.RPsakit). A rof elanoitaR waktu dan persyaratan dokumentasi untuk pengkajian awal yang dikerjakan di rumah gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,susuatu Th .sem it lla ta seicdiselesaikan ilop noitatidesebagian rcca dna satau dradnseluruhnya ats ICJ htiwdiecluar nailprumah moc ni sakit si latip(sebagai soh eht tacontoh, ht ,srehtodi Apabila pengkajian ro dkonsultan ecnuonna bedah) na no lamaka tipsohhasilnya eht fo noditinjau itrop ynulang a ro lladan/atau retne ot tdiverifikasi hgir eht sah pada ICJ tasaat ht tnpasien atropmmasuk i si ti tempat praktik yteinap fas tatau neitasebelum p etaulavetindakan ro/dna edi cnunit ailpm oc ycjalan, ilop nsesuai oitatidedengan rcca dnjeda a sdrawaktu dnats antara mrfinopelaksanaan c ot sisab decpengkajian nuonnanu rawat rawat aicffio nadan tnesaat serp penerimaan, syawla lliw srsejauh oyevruSmana .noitkritisnya atidercca fhasil o sesatersebut, hp lla gnkompleksitas irud emit yna pasien, ta snrecnserta oc ytperawatan ilauq dna luar ltersebut si tilaksana siv eht neyang hw evdirencanakan itatneserper IC(sebagai J a sa noitacontoh, cfiitnedipeninjauan fo mrof rehtulang o eno tuntuk sael ta mengonfirmasi dna noitcudortnikejelasan fo rettel dan tata .decnuondalam nanu diagnosis dan prosedur atau tata laksana yang direncanakan; peralatan radiografi yang dibutuhkan pembedahan; dan adanya perubahan pada kondisi pasien, seperti kontrol terhadap gula darah; serta mengidentifikasi tes laboratorium penting yang mungkin perlu diulang). (Lihat juga AOP.4)
53
100
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
of a planned initialmedis surveyawal or the scope of a current accreditation 1. Pengkajian yang dilakukan sebelum masukaward. rawat inap atau sebelum pasien menjalani prosedur di layanan rawat jalan rumah sakit haruslah dilakukan kurang atau sama dengan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of thedalam changewaktu for the following: 30 hari sebelumnya. • A change in hospital ownership and/or name 2. Untuk pengkajian yang berusia kurang atau sama dengan 30 hari, adanya perubahan bermakna • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient pada kondisi pasien sejak pengkajian, ataupun “tidak ada perubahan”, didokumentasikan dalam rekam care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations medis pasien pada saat masuk rawat inap atau sebelum prosedur di layanan rawat jalan dilakukan. by relevant 3. Bilabrought pengkajian medis health berusiaauthorities lebih dari 30 hari pada saat masuk rawat inap atau sebelum menjalani • prosedur Alteration or changes use ofriwayat patient medis care buildings, construction new or expansion of patient di layanan rawatinjalan, harus diperbarui dan of pemeriksaan fisis harus diulang. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 4. Hasil dari seluruh pengkajian yang dikerjakan di luar rumah sakit ditinjau dan/atau diverifikasi pada and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not saat masuk rawat inap. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Standar AOP.1.3.1 • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded by 25% or greater, as measured patient of services, other Pengkajian praoperasifacilities didokumentasikan sebelum anestesi by atau tata volume, laksana scope pembedahan danormencakup relevant kebutuhan medis,measures fisis, psikologis, dan spiritual/budaya pasien. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Maksud dan Tujuan AOP.1.3.1 • The hospital has merged with, consolidated with,yang or acquired an unaccredited site, service, or program Pengkajian praoperasi adalah pengkajian risiko klinis mengkaji kesehatan pasien untuk menentukan for which there are applicable JCI standards. apakah pasien dapat menjalani prosedur anestesi dan pembedahan dengan aman.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factorsPenilaian change, JCI AOP.1.3 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Pengkajian mencakup kebutuhan medis, fisis, psikologis, sosialfloor danplans, ekonomis pasien change, JCI praoperasi may requestawal additional information or documents; for example, policies, fire safety sebelum pembedahan. pengkajian terhadap kebutuhan pasien sesudah plan, credentials of new Selain staff foritu, a new service, and so on. When JCI isperawatan unable to fully evaluate the dipulangkan changes merupakan komponen penting dalam pengkajian praoperasi. (Lihat survey juga ASC.7). with the additional information or documents provided, an extension may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Hasil dari pengkajian medis dan setiap uji diagnostik, bersama dengan potensi kebutuhan-kebutuhan pasien Evaluation APR.3 dicatat dalam rekam medis pasien sebelum anestesi atau pembedahan. sesudah pasien of dipulangkan, Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accreditedPenilaian by or seekingAOP.1.3.1 accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Elemen survey. 1. Pasien-pasien yang direncanakan untuk menjalani pembedahan harus terlebih dahulu menjalani
pengkajian praoperasi sebelum pembedahan. Consequences of Noncompliance with APR.3 2. Pengkajian praoperasi mencakup kebutuhan medis, fisis, psikologis, sosial, dan ekonomis pasien serta If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the kebutuhan saat pemulangan. hospital will be placed At Riskpada for Denial Accreditation and an extension survey maymedis be conducted. 3. Pengkajian praoperasi pasienofbedah didokumentasikan dalam rekam pasien sebelum pembedahan.
Requirement: APR.4 Standar AOP.1.4
Rationale for APR.4 Maksud dan Tujuan AOP.1.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Informasi dikumpulkan pada saat pengkajian medis dan/atau keperawatan awal, others, thatyang the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at dengan all times.menggunakan Thus, kriteria skrining tertentu, dapat menunjukkan bahwa pasien tersebut membutuhkan pengkajian it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or lebih lanjut atau yang lebih mendalam tentang status atau status termasuk pengkajian terhadap unannounced basis to confirm standards andnutrisi accreditation policyfungsionalnya, compliance and/or evaluate patient safety risiko jatuh (Lihat juga IPSG.6). Pengkajian yang lebih mendalam tersebut mungkin diperlukan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an officialuntuk mengidentifikasi pasien memerlukan nutrisias dan yang membutuhkan layanan letter of introduction and atyang least one other formintervensi of identification a JCIpasien representative when the visit is rehabilitasi atau layanan lainnya yang berkaitan dengan kemampuannya untuk berfungsi secara mandiri unannounced. atau sejauh potensi terbesar yang dimilikinya. Cara yang paling efektif untuk mengidentifikasi pasien dengan kebutuhan nutrisi atau fungsional adalah dengan kriteria skrining. Skrining biasanya melibatkan evaluasi tingkat tinggi yang sederhana pada pasien untuk menentukan apakah pasien memiliki risiko yang mungkin membutuhkan pengkajian lebih mendalam. Sebagai contoh, formulir pengkajian keperawatan awal dapat mencantumkan kriteria dasar untuk skrining 35 nutrisi, seperti misalnya lima atau enam pertanyaan sederhana dengan skor angka yang berkaitan dengan penurunan asupan makanan akhir-akhir ini, penurunan berat badan selama tiga bulan terakhir, mobilitas, dan masalah serupa lainnya. Total skor pasien akan dapat mengidentifikasi pasien dengan risiko nutrisi yang membutuhkan pengkajian nutrisi lebih mendalam. 101
Pengkajian Pasien (AOP)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety Pasien menjalani skrining terhadap status nutrisi, kebutuhan fungsional, dan kebutuhan khusus lainnya, dan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dirujuk untuk pengkajian serta tata laksana lebih lanjut bila diperlukan.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocsetiap s eht fokasus, edistuokriteria ro nihtskrining iw si egnadikembangkan hc eht fi enimreoleh ted oindividu t egnahc ekompeten ht etaulaveyang tsummampu ICJ ,egnuntuk ahc srmelakukan otcaf eseht Pada .dramemberikan wa noitatidertata cca tlaksana nerruc ayang fo epdibutuhkan ocs eht ro yepasien. vrus laitSebagai ini dennacontoh, lp a fo pengkajian lanjutan, dan bila diperlukan, kriteria skrining untuk risiko nutrisi dapat dikembangkan oleh perawat yang nantinya akan menggunakan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh kriteria tersebut, dietisien yang akan memberikan rekomendasi dapat eman ro/dnintervensi a pihsrenwdiet, o latipdan soh ahli ni egngizi ahc yang A • mengintegrasikan kebutuhan nutrisi dengan kebutuhan lain pasien. (Lihat juga COP.4 dan COP.5) Kriteria tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • skrining diimplementasikan secara konsisten di seluruh rumah sakit di manapun kriteria tersebut dibutuhkan. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Informasi keperawatan tneitap yang fo noisdikumpulkan napxe ro wen fopada noitcsaat urtsnopengkajian c ,sgnidliub emedis rac tneidan/atau tap fo esu n i segnahc ro nawal oitaretdapat lA •juga mengidentifikasi kebutuhan untuk pengkajian lain, seperti pengkajian gigi, pendengaran, penglihatan dan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac sebagainya. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1) Rumah sakit merujuk pasien untuk pengkajian lebih lanjut ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna dalam lingkup rumah sakit bila tersedia, atau melalui layanan yang ada di komunitas sesudah pasien suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper dipulangkan. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Elemen rehto roPenilaian ,secivres fo epAOP.1.4 ocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 1. Individu yang kompeten mengembangkan dan menerapkan kriteria untuk mengidentifikasi yang serusaem tnavepasien ler membutuhkan pengkajian nutrisi lebih lanjut dan kriteria tersebut diimplementasikan secara konsisten sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • di seluruh rumah sakit di manapun kriteria tersebut dibutuhkan. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2. Pasien yang memiliki risiko nutrisi harus menjalani pengkajian nutrisi. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 3. Individu yang kompeten mengembangkan kriteria skrining untuk mengidentifikasi pasien yang .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof membutuhkan pengkajian fungsional lebih lanjut, dan kriteria tersebut diimplementasikan secara konsisten eht no ddi esaseluruh B .seitilrumah icaf dnasakit secivdi resmanapun wen ot nokriteria itatidertersebut cca dnetxdibutuhkan. e yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 4. yPasien yang tefas erfi ,snamembutuhkan lp roofl ,seiciloppengkajian ,elpmaxe rfungsional of ;stnemucdirujuk od ro nountuk itamromendapatkan fni lanoitiddapengkajian tseuqer yamtersebut. ICJ ,egnahc 5. Ketika segnahckebutuhan eht etaulavpengkajian e ylluf ot elbkhusus anu si Itambahan CJ nehW .telah no osteridentifikasi, dna ,ecivres wepasien n a rof dapat ffats wdirujuk en fo sladalam itnederlingkup c ,nalp rumah a ro llsakit a rof yatau rassedi celuar n eb rumah yam yesakit. vrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 6. Pengkajian khusus yang sakit .secivrdikerjakan es ro seitilicdiafdalam wen forumah esac eh t ni diselesaikan emit tsrfi eht dan rof rdidokumentasikan o niaga latipsoh ehtpada fo norekam itrop medis pasien.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Standar AOP.1.5 noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Semua pasien rawat inap dan rawat jalan menjalani skrining untuk nyeri dan dilakukan pengkajian .yevbila rus terdapat nyeri.
Pengkajian Pasien (AOP)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC Maksud eht ,)s(edan gnahc Tujuan yna fo etadAOP.1.5 evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Selama pengkajian danyepengkajian .detcudnoc awal eb yam vrus noisnetulang, xe na dprosedur na noitatiskrining derccA fodigunakan laineD rof untuk ksiR tAmengidentifikasi decalp eb lliw latpasien ipsoh dengan nyeri. Contoh pertanyaan-pertanyaan yang dapat digunakan pada pemeriksaan skrining mencakup berikut ini: • Apakah anda merasakan nyeri saat ini? 4.RPA :tnemeriuqeR • Apakah rasa nyeri ini membuat anda sulit tidur pada malam hari? ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh • Apakah rasa nyeri ini membuat anda sulit berpartisipasi dalam aktivitas? .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc • Apakah anda merasakan nyeri ini setiap hari?
4.RPA rof elanoitaR
Jawabangnpositif oma ,seuntuk cruos tpertanyaan-pertanyaan nemyap dna ,seicnega lattersebut nemnrevmenunjukkan og ,cilbup eht oadanya t seilpmkebutuhan i noitatidercuntuk ca ICJ pengkajian gniveihcA lebih mendalam dari nyeri yang dirasakan pasien. Ketika nyeri telah teridentifikasi pada layanan rawat jalan, ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto pasien dapat dikaji lebih teliti dan ditata laksana di rumah sakit atau diberikan rujukan untuk pengkajian dan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti tata laksana lebih lanjut. Ruang lingkup tata laksana tergantung pada area perawatan dan jenis layanan yang ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu diberikan. (Lihat juga COP.6) laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Ketika pasien merupakan pasien rawat inap di rumah sakit, pengkajian yang lebih komprehensif dilakukan .decnuonnanu segera sesudah nyeri teridentifikasi. Pengkajian ini disesuaikan menurut usia pasien, dan menilai intensitas dan kualitas nyeri, seperti karakter nyeri, frekuensi, lokasi dan durasi. Informasi tambahan dapat mencakup riwayat nyeri, apa yang meringankan atau memperburuk nyeri, apa sasaran pasien dalam perbaikan nyeri, dan sebagainya. Pengkajian ini dicatat sedemikian rupa untuk memudahkan pengkajian ulang rutin dan 53
102
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen AOP.1.5 • A Penilaian change in hospital ownership and/or name
1. •Pasien skrining nyeri dan hasil skrining didokumentasikan. Themenjalani revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 2. Ketika nyeri telah teridentifikasi dari pemeriksaan skrining awal, pengkajian yang lebih care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under lawsnyeri and regulations komprehensif harus dilakukan pada pasien tersebut. brought by relevant health authorities 3. Pengkajian tersebut dicatat sedemikian rupa untuk memudahkan pengkajian ulang rutin dan tindak • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient lanjut sesuai dengan kriteria yang dikembangkan oleh rumah sakit dan kebutuhan pasien. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar AOP.1.6 accreditation survey Pengkajian awal medis dan keperawatan yang telah disesuaikan secara khusus, dilakukan untuk populasi• Intentional expansion of therumah hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, populasi khusus yang dirawat oleh sakit. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Maksud dan Tujuan AOP.1.6 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Pengkajian awal terhadap jenis pasien tertentu atau populasi pasien tertentu membutuhkan modifikasi proses unit or discontinuation of trauma care pengkajian. Modifikasi tersebut berdasarkan pada karakteristik atau kebutuhan unik dari setiap populasi • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program pasien. Tiap rumah sakit mengidentifikasi kelompok dan populasi pasien khusus tersebut dan memodifikasi for which there are applicable JCI standards. proses pengkajian untuk memenuhi kebutuhan khusus mereka. Secara khusus, apabila rumah sakit melayani satu atau lebih pasien atauautomatically populasi berkebutuhan khusus seperti tercantum di bawah ini,onrumah JCI accreditation does not extend accreditation to newyang services and facilities. Based the sakit harus melakukan pengkajian medisinformation dan keperawatan yang telah secara floor khusus: change, JCI may request additional or documents; fordisesuaikan example, policies, plans, fire safety • credentials Anak of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes plan, with• theRemaja additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital or for the first time in the case of new facilities or services. • Orang tua yangagain lemah • Pasien dengan penyakit terminal/menjelang ajal Evaluation of APR.3 • Pasien dengan nyeri yang hebat atau kronis Evaluation of this APR begins during electronic application process and continues as long as the hospital • Wanita inpartu/dalam proses the persalinan is accredited by yang or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension • Wanita mengalami terminasi kehamilan survey. • Pasien dengan gangguan emosi atau kejiwaan • Pasien yang diduga memiliki ketergantungan obat dan/atau alkohol Consequences of Noncompliance • Korban kekerasan atau penelantaran with APR.3 If the hospital does not provide to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the • Pasien dengan penyakitnotification infeksius atau menular hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Pasien yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi • Pasien imunosupresi
35
103
Pengkajian Pasien (AOP)
Requirement: APR.4 Pengkajian pasien yang diduga menderita ketergantungan terhadap obat-obatan dan/atau alkohol serta The hospitalterhadap permits on-site standards and policy complianceoleh or verification of quality and pasien safety pengkajian korbanevaluations kekerasanof dan penelantaran dipengaruhi budaya dari populasi tersebut. ini tidakauthority dimaksudkan sebagai proses penemuan concerns, Pengkajian reports, or regulatory sanctions at the discretion of JCI. kasus secara proaktif. Namun, pengkajian dari pasien-pasien ini merupakan tanggapan terhadap kebutuhan dan kondisi pasien, yang Rationale for APR.4 dilakukan dengan cara yang dapat diterima sesuai budaya dan dijaga kerahasiaannya. Proses pengkajian dimodifikasi konsisten peraturan dan undang-undang setempatsources, serta standar-standar Achieving JCIsehingga accreditation implies dengan to the public, governmental agencies, and payment among profesional berhubungan dengan populasi situasi tersebut, serta jugapolicies dapat melibatkan others, that yang the hospital is in compliance with JCIdan standards and accreditation at all times. keluarga Thus, bila memang sesuaithat atauJCI dibutuhkan. (Lihat jugaall AOP.1.2 dan AOP.1.2.1). it is important has the right to enter or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and qualityPenilaian concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Elemen AOP.1.6 letterRumah of introduction and at least onesecara other tertulis, form of identification as populasi a JCI representative whenyang the visit is 1. sakit mengidentifikasi kelompok dan pasien khusus dilayaninya unannounced. yang membutuhkan modifikasi dalam pengkajian. 2. Proses pengkajian pada populasi pasien berkebutuhan khusus dimodifikasi untuk dapat menggambarkan kebutuhan mereka. 3. Proses pengkajian yang dimodifikasi konsisten dengan peraturan dan undang-undang setempat serta memadukan standar-standar profesional yang berhubungan dengan populasi tersebut. 4. Pengkajian medis dan keperawatan yang disesuaikan secara khusus, dilakukan dan didokumentasikan.
Accreditation Participation Requirements (APR)
tindak dengan kriteria yangthe dikembangkan oleh rumah sakit dan is sesuai dengan kebutuhan these lanjut factorssesuai change, JCI must evaluate change to determine if the change within or outside of the pasien. scope (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1). of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edAOP.1.7 istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar
.drawa noitatidikaji dercca dan tnerrdikaji uc a foulang epocs eberdasarkan ht ro yevrus lkebutuhan aitini dennamereka lp a fo Pasien yang menjelang ajal beserta keluarganya masing-masing. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitAOP.1.7 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Maksud snoitalugedan r dnpengkajian a swal rednuulang snoitcperlu a rehtdisesuaikan o ro ,ffats rehuntuk to ro lmemenuhi anoisseforpkebutuhan fo snoitcnapasien s yna ,sedan civrkeluarga es erac pasien Pengkajian seitidan rohtu a htlaeh tnaulang veler yharus b thgumengevaluasi orb saat pasien berada di akhir hayat. (Lihat juga COP.7) Pengkajian pengkajian tneisesuai tap fo ndengan oisnapxegejala ro wendan fo nkondisi oitcurtsnpasien, oc ,sgnidserta liub eberdasarkan rac tneitap fokebutuhannya. esu ni segnahc rGejala, o noitarekondisi, tlA • dan pasien, sepyt eht dakan napxelayanan ot ,ytinukesehatan mmoc ehtyang ni snodimaksud itacol wenmeliputi: ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac kebutuhan t•on sgejala aw ro eseperti lfiorp s’mual latipsodan h ehkesulitan t ni detatsbernapas; saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna oiverp yang eht fomeringankan epocs eht ni datau edulcmemperburuk ni ton saw ro ,gejala ppA-E fisik; eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • sufaktor yevrus noitatidercca • penanganan gejala saat ini dan respons pasien; dan ,•detavkebutuhan oner ,wen fakan o ecnalternatif esba eht ntatanan i secivreperawatan s edivorp otatau yticatingkat pac s’latperawatan; ipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tuntuk navelekebutuhan r Pasien dan keluarga dapat juga menerima pengkajian dan pengkajian ulang jika dibutuhkan, s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang yang sesuai dan bergantung pada kebutuhan individual• dan ac amuarberikut: t fo noitaunitnocsid ro tinu preferensi budaya. Elemen yang perlu dipertimbangkan adalahersebagai mar•gorpOrientasi ro ,ecivrespiritual s ,etis detpasien iderccandan u nkeluarganya a deriuqca ro dan, ,htiwbila detadiperlukan, dilosnoc ,htiketerlibatan w degrem sahdalam latipsosuatu h eThkelompok • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof keagamaan; • eKekhawatiran atau kebutuhan spiritual pasien ht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatiderdan cca dkeluarganya, netxe yllacitamseperti otua tonkeputusasaan, seod noitatideperasaan rcca ICJ menderita, perasaan bersalah atau kebutuhan untuk dimaafkan; ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc •segnStatus ahc ehpsikososial t etaulave ylpasien luf ot edan lbankeluarga, u si ICJ neseperti hW .nohubungan os dna ,eckeluarga, ivres wenkecukupan a rof ffats wlingkungan en fo slaitnerumah derc ,njika alp di yesana, a rperawatan o lla rof yrasdiberikan secen eb yam vrus nomekanisme isnetxe na ,demenghadapi divorp stnemumasalah, cod ro noidan tamroreaksi fni lanopasien itidda ehbeserta t htiw keluarganya terhadap .secivrepenyakit; s ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Kebutuhan untuk layanan dukungan atau peristirahatan terakhir bagi pasien, keluarga atau pemberi perawatan lainnya; 3.RPA fo noitaulavE • latipsFaktor oh eht srisiko a gnolpihak sa seunyang itnocditinggalkan, dna ssecorp nseperti oitacilppmekanisme a cinortcelekeluarga eht gniruuntuk d snigemengatasi b RPA sihtkesedihan fo noitauladan vE potensi timbulnya reaksi berkabung yang patologis. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Elemen Penilaian AOP.1.7
3.R PA gejalanya, htiw ecnkondisinya, ailpmocndan oNkebutuhan fo secnakan euqpelayanan esnoC Pasien yang menjelang ajal dikaji dan dikaji ulang ehkesehatan t ,)s(egnahyang c ynaditunjukkan fo etad evitcedan ffe esesuai ht fo sydengan ad 03 nikebutuhan-kebutuhan htiw ICJ ot noitacfiitonyang edivtelah orp toteridentifikasi. n seod latipsoh (Lihat eht fI juga.dAOP.2, etcudnoME c eb 2, yadan m yeCOP.7, vrus noiEP snet2) xe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 2. Pasien yang menjelang ajal beserta keluarganya dikaji dan dikaji ulang jika dibutuhkan, untuk kebutuhan spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang yang sesuai dan tergantung pada kebutuhan individual dan preferensi budaya. 4.RPA :tnemeriuqeR 3. Hasil-hasil pengkajian didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (Lihat juga MOI.9.1, EP 3) ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Pengkajian Pasien (AOP)
1.
Standar AOP.1.8
4.RPA rof elanoitaR
Pengkajian awal gnom a ,semencakup cruos tnempenentuan yap dna ,sekebutuhan icnega latneuntuk mnrevperencanaan og ,cilbup ehtpulang. ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Maksud dan ro decTujuan nuonna naAOP.1.8 no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Kesinambungan perawatan ytefas tneitap etaulave ro/dmembutuhkan na ecnailpmoc ypersiapan cilop noitatdan idercpertimbangan ca dna sdradnatkhusus s mrfinountuk c ot sissejumlah ab decnuopasien, nnanu khususnya yang berhubungan dengan perencanaan pulang. Proses untuk menyusun perencanaan laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaupulang q dna dimulai pengkajian. si tsejak isiv ehawal t nehpada w evitsaat atnesproses erper IC J a sa noitacPengkajian fiitnedi fo mawal rof redapat hto enmembantu o tsael ta dnmengidentifikasi a noitcudortni fopasien rettel yang penting untuk memiliki perencanaan pulang sehubungan dengan usianya, kurangnya .decnmobilitas, uonnanu kebutuhan medis dan perawatan yang berkelanjutan, atau bantuan untuk aktivitas sehari-hari, dan lain-lain. Oleh karena pengaturan untuk pemulangan mungkin membutuhkan waktu, proses pengkajian dan proses perencanaan dimulai sesegera mungkin setelah masuk rawat inap. Perencanaan pulang termasuk edukasi khusus yang mungkin dibutuhkan pasien berkaitan dengan perawatan 53 berkelanjutan di luar rumah sakit. (Lihat juga PFE.2) Sebagai contoh, pasien yang baru didiagnosis diabetes tipe I akan membutuhkan edukasi mengenai diet dan nutrisi, dan juga instruksi tentang pemberian injeksi insulin. Pasien yang masuk dengan infark miokard akut mungkin membutuhkan
104
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen Penilaian AOP.1.8 • A change in hospital ownership and/or name
1. Rumah sakit memulai proses perencanaan pulang sejak awal pada saat proses pengkajian untuk • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient mengidentifikasi pasien-pasien yang perencanaan pulangnya sangat penting. (Lihat juga ACC 4, EP 3). care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations 2. Perencanaan pulang pasien mencakup identifikasi kebutuhan khusus dan menyusun serta menerapkan brought by relevant health authorities pengembangan serta penerapan rencana untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan tersebut. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 3. Pasien, keluarga yang sesuai, dan staf yang terlibat dalam perawatan pasien berpartisipasi dalam proses care buildings, or(Lihat the occupation perencanaan pulang. juga PFRof2,buildings EP 1). in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar AOP.2 accreditation survey • Intentional expansion of theinterval hospital’stertentu capacityberdasarkan to provide services in the of new,mereka renovated, Semua pasien dikaji ulang pada kondisi danabsence tata laksana untuk or expanded 25% ortata greater, as measured by patient volume, scope of services, or otheratau menentukan respons facilities mereka by terhadap laksana dan untuk merencanakan kelanjutan tata laksana relevant measures pemulangan. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Maksud dan Tujuan AOP.2 • The hospital has merged with, consolidated acquiredpasien an unaccredited site,kunci service, or program Pengkajian ulang oleh semua praktisi kesehatan with, yang or merawat merupakan penting untuk for which there are applicable JCI standards. memahami apakah keputusan perawatan tepat dan efektif. Pasien dikaji ulang selama proses perawatan pada interval tertentu berdasarkan kebutuhanextend dan rencana perawatan mereka atau sebagaimana ditetapkan JCI accreditation does not automatically accreditation to new services and facilities. Based on the dalam kebijakan dan prosedur rumah sakit. Hasil pengkajian ulang tersebut dicantumkan dalam rekam medis pasien change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety sebagai informasi untuk digunakan oleh semua yang merawat pasien tersebut. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Pengkajian ulang olehagain seorang bagian integral dariorperawatan portion of the hospital or fordokter the firstmerupakan time in the case of new facilities services. pasien yang sedang berlangsung. Seorang dokter mengkaji pasien perawatan akut setidaknya setiap hari, termasuk akhir pekan, dan ketika terdapat perubahan bermakna pada kondisi pasien. Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Pengkajian dan hasilnya dalam rekam pasien is accreditedulang by or dilakukan seeking accreditation by dimasukkan JCI. Changeskereported may bemedis evaluated off-site or by an extension • pada interval teratur selama perawatan (sebagai contoh, staf keperawatan mencatat secara berkala survey. tanda-tanda vital, pengkajian nyeri, serta bunyi jantung dan paru, sebagaimana yang dibutuhkan berdasarkan kondisi pasien); Consequences of Noncompliance with APR.3 If the does notoleh provide notification to JCI pasien within perawatan 30 days of akut; the effective date of any change(s), the • hospital setiap harinya seorang dokter untuk hospital will be placed Risk for perubahan Denial of Accreditation andkondisi an extension survey may be COP.3.1) conducted. • sebagai responsAtterhadap bermakna pada pasien; (Lihat juga • jika diagnosis pasien telah berubah dan kebutuhan perawatan memerlukan revisi rencana; dan • untuk menentukan apakah obat-obatan atau tata laksana lainnya telah berhasil dan pasien dapat dipindahkan atau dipulangkan. Requirement: APR.4
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Elemen Penilaian AOP.2 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
1. Pasien dikaji untukstandards menentukan respons mereka terhadap tata laksana dan untuk merencanakan unannounced basisulang to confirm and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety kelanjutan tata laksana dan/atau pemulangan. (Lihat juga COP.5, EP 3; ASC.6.1; dan MMU.7, EP 1) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 2. Pasien dikaji ulang pada interval tertentu berdasarkan kondisi mereka dan ketika terdapat perubahan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is bermakna pada kondisi mereka, pada rencana perawatan, atau pada kebutuhan individual. (Lihat juga unannounced. AOP.1.7, EP 1) 3. Dokter mengkaji ulang pasien setidaknya setiap hari, termasuk akhir pekan, selama fase akut perawatan dan tata laksana mereka. 4. Untuk pasien non-akut, rumah sakit menetapkan secara tertulis keadaan dan jenis pasien atau populasi pasien yang dapat dikaji oleh dokter kurang dari sehari sekali dan mengidentifikasi interval pengkajian ulang minimum untuk pasien-pasien ini. 35 5. Pengkajian ulang didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
105
Pengkajian Pasien (AOP)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety Beberapa pasien non-akut mungkin tidaksanctions membutuhkan pengkajian harian dokter; sebagai contoh, pasien concerns, reports, or regulatory authority at the discretion of JCI. psikiatri yang stabil yang sedang mendapatkan sesi terapi kelompok, atau seorang pasien yang sudah melewati fase for akutAPR.4 penyakitnya atau pembedahan, dan hanya mendapatkan terapi rehabilitatif. Rumah sakit Rationale mengidentifikasi secara tertulis pasien-pasien yang tidak membutuhkan pengkajian Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and paymentharian. sources, among
Accreditation Participation Requirements (APR)
rehabilitasi sesudah pasien dipulangkan, juga if instruksi nutrisi. Kesuksesan these factors kardiak change, JCI must evaluate the change to dan determine the change is within or outsidepemulangan of the scope bergantung perencanaan yang efektif. of a plannedpada initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar AOP.3 .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Individu yang kompeten melaksanakan pengkajian dan pengkajian ulang. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud dan Tujuan AOP.3 t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • Pengkajian dan pengkajian ulang pasien merupakan proses penting yang membutuhkan pendidikan, s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c pelatihan, pengetahuan dan keterampilan khusus. Oleh karena itu, untuk setiap jenis pengkajian, individuseitirohtua hdan tlaehtanggung tnaveler yjawab b thgumereka orb individu yang kompeten untuk melakukan pengkajian harus diidentifikasi harus t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e A • ditetapkan secara tertulis. Secara khusus, individu-individu yang kompeten untuk melakukantlpengkajian s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c gawat darurat atau pengkajian kebutuhan asuhan keperawatan harus diidentifikasi dengan jelas. Pengkajian ton saw oleh ro elfitiap orp s’disiplin latipsoh edalam ht ni druang etats salingkup w naht erpraktik, om ro %perizinan, 52 secivres esertifikasi, rac tneitap ataupun fo emulovperaturan dna dilakukan dan suoiverp ehyang t fo epberlaku. ocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper undang-undang yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Elemen Penilaian AOP.3 rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 1. Individu yang kompeten untuk melakukan pengkajian dan pengkajian ulang pasien harus diidentifikasi serusaem tnaveler dan tanggung jawab mereka harus ditetapkan secara tertulis. (Lihat juga SQE.1.1, EP 2 dan SQE.10, EP sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 3) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2. Hanya individu yang diperbolehkan oleh surat izin, peraturan dan undang-undang yang berlaku margataupun orp ro ,esertifikasi, civres ,etis d etidedapat rccanumelakukan na deriuqcpengkajian a ro ,htiw depasien tadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • yang .sdrakompeten dnats ICJ euntuk lbacilpmelakukannya. pa era ereht hcihw rof 3. Pengkajian gawat darurat dilakukan oleh individu yang 4. Pengkajian eht no deskeperawatan aB .seitilicaf ddilakukan na secivresoleh wenindividu ot noitatyang idercckompeten a dnetxe yluntuk lacitammelakukannya. otua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Standar AOP.4 a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Dokter, perawat, serta individu .secivres dan ro selayanan itilicaf wlain en foyang esacbertanggung eht ni emit tsjawab rfi eht terhadap rof ro niaperawatan ga latipsoh pasien eht fo nbekerja oitrop sama untuk menganalisis dan mengintegrasikan pengkajian pasien serta memprioritaskan kebutuhan perawatan pasien yang paling mendesak/penting. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Maksud noisnetxe ndan a yb rTujuan o etis-ffo dAOP.4 etaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Seorang pasien dapat menjalani berbagai pengkajian di luar dan di dalam rumah sakit oleh berbagai .yevrus departemen dan layanan. Akibatnya, mungkin terdapat berbagai informasi, hasil pengujian, dan data lainnya dalam rekam medis pasien (lihat juga AOP.1.3). mendapatkan 3.RPasien PA htpaling iw ecbanyak nailpm ocnoN fomanfaat secnejika uqepara snostaf C yangehbertanggung jawab atas pasien bekerjasama untuk menganalisis hasil pengkajian dan menggabungkan t ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI informasi.dtersebut etcudnoc menjadi eb yam yesatu vrus gambaran noisnetxe nmenyeluruh a dna noitatidmengenai erccA fo lakondisi ineD rof pasien. ksiR tA Dari decalpkerja eb llisama w latipsoini, h kebutuhan-kebutuhan pasien dapat diidentifikasi, urutan kepentingannya dapat ditetapkan, dan keputusan perawatan dapat dibuat. Integrasi hasil-hasil pengkajian pada titik ini juga akan memudahkan koordinasi pemberian perawatan. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1 serta COP.2).
Pengkajian Pasien (AOP)
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dkerja na ytisama lauq fbersifat o noitacsederhana fiirev ro ecndan ailpinformal moc yciloketika p dna kebutuhan sdradnats fpasien o snoitatidak ulavekompleks. etis-no stim rep latipsoformal h eTh Proses Pertemuan . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc tim tata laksana, konferensi pasien, dan ronde klinis mungkin diperlukan untuk pasien-pasien dengan kebutuhan yang kompleks atau tidak jelas. Pasien, keluarga pasien, dan pihak-pihak lain yang mengambil .RP A rof elanoitaR keputusan atas nama pasien diikutsertakan dalam proses pengambilan keputusan 4jika diperlukan. gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Elemen Penilaian AOP.4 ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti 1. Data dan informasi pengkajian pasien dianalisis dan diintegrasikan. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu 2. Orang-orang yang bertanggung jawab atas perawatan pasien berpartisipasi dalam proses tersebut. aicffio nakebutuhan tneserp syapasien wla lliwditetapkan sroyevruS berdasarkan .noitatiderccahasil fo sepengkajian. sahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 3. lPrioritas si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Layanan Laboratorium
Standar AOP.5 53
Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi standar lokal dan nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku.
Maksud dan Tujuan AOP.5 106
kebutuhan yang kompleks atau tidak jelas. Pasien, keluarga pasien, dan pihak-pihak lain yang mengambil keputusan atas nama pasien diikutsertakan dalam proses pengambilan keputusan jika diperlukan.
Elemen Penilaian AOP.4
Layanan Laboratorium
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar AOP.5 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi • Alteration or changes in use of patient buildings, construction of new or expansion of patient standar lokal dan nasional, serta peraturan dancare undang-undang yang berlaku. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Maksud dan Tujuan reported as a patientAOP.5 care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Rumah sakit mempunyai suatu accreditation survey sistem untuk menyediakan layanan laboratorium, termasuk layanan patologi klinis, yang dibutuhkan oleh populasi pasien, oleh layanan-layanan klinisinyang ditawarkan rumah sakit, dan • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services the absence of new, renovated, oleh praktisi kesehatan. Layanan laboratorium tersebut diatur dan diberikan dengan cara yang or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or memenuhi other standar lokal danmeasures nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku. relevant • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Layananunit laboratorium, termasuk yang diperlukan untuk keadaan gawat darurat, dapat disediakan dalam or discontinuation of trauma care rumah melaluihas perjanjian organisasi with, lain, atau keduanya. Layanan laboratorium tersedia di luar • sakit, The hospital merged dengan with, consolidated or acquired an unaccredited site, service, or program jam kerja darurat. itu, apabila dibutuhkan, rumah sakit dapat mengidentifikasi foruntuk whichkeadaan there aregawat applicable JCI Selain standards. dan menghubungi tenaga ahli dalam bidang diagnostik khusus, seperti parasitologi, virologi, atau toksikologi. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, additional information or documents; for example, policies,sumber floor plans, firerumah safety sakit SumberJCI di may luar request rumah sakit mudah diakses oleh pasien. Rumah sakit memilih di luar plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes berdasarkan rekomendasi pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan with the additional information documents di provided, an extension survey peraturan may be necessary for all or a yang laboratorium. Sumber layanan or laboratorium luar rumah sakit mematuhi dan undang-undang portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. berlaku dan memiliki catatan layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu apabila sumber layanan laboratorium di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk.
Accreditation Participation Requirements (APR)
1. Data dan informasi pengkajian pasien dianalisis dan diintegrasikan. accredItatIon PartIcIPatIon AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) (aPr) 2. Orang-orang yang bertanggung jawab atas perawatan pasien berpartisipasi dalam proses tersebut. 3. Prioritas kebutuhan pasien ditetapkan berdasarkan hasil pengkajian. these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Evaluation of APR.3
Rationale APR.4 StandarforAOP.5.1
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan laboratorium others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, klinis atau layanan patologi. it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Maksud dan Tujuan AOP.5.1 and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Layanan laboratorium klinis di form bawahof arahan seseorang yang kompeten when berdasarkan letter of introduction and at leastberada one other identification as a JCI representative the visitpelatihan, is keahlian dan pengalaman yang didokumentasikan, serta sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang unannounced. berlaku. Individu tersebut bertanggung jawab secara profesional atas fasilitas laboratorium dan layanan yang disediakan di laboratorium, serta juga pengujian-pengujian yang dilaksanakan di luar laboratorium, seperti pengujian yang dilakukan di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care testing). Pengawasan layanan di luar laboratorium termasuk memastikan konsistensi kebijakan-kebijakan dan praktik-praktik di seluruh rumah sakit, seperti antara lain pelatihan dan manajemen perbekalan. Pengawasan tersebut tidak mencakup pengawasan harian aktivitas tersebut. Pengawasan harian tetap merupakan tanggung jawab pimpinan 35 departemen atau unit di mana pengujian tersebut dilakukan.
Apabila individu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis, ia haruslah seorang dokter, dan lebih baik lagi jika merupakan seorang ahli patologi. Layanan laboratorium spesialis atau subspesialis berada di bawah arahan individu kompeten yang sesuai. Tanggung jawab seorang pimpinan laboratorium mencakup: • mengembangkan, menerapkan, dan memelihara kebijakan dan prosedur; 107 • mengawasi administrasi; • menjaga setiap program pengendalian mutu yang diperlukan; • merekomendasikan sumber layanan laboratorium di luar rumah sakit; serta
Pengkajian Pasien (AOP)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Elemen Penilaian AOP.5 is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 1. Layanan laboratorium memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan undang-undang yang survey. berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5) 2. Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan yang berkaitan dengan misi rumah sakit dan Consequences of Noncompliance with APR.3 populasi pasien, kebutuhan perawatan kesehatan masyarakat, dan kebutuhan gawat darurat, termasuk If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the kebutuhan yang muncul di luar jam kerja normal. hospital will be placed Atbidang Risk fordiagnostik Denial of khusus Accreditation and an extension survey may be conducted. 3. Tenaga ahli dalam dihubungi ketika dibutuhkan. 4. Sumber di luar rumah sakit dipilih berdasarkan catatan yang dapat diterima dan kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang yang berlaku. Requirement: APR.4 5. Pasien diberitahu mengenai hubungan antara dokter yang merujuk dengan sumber layanan laboratorium di luar rumah sakit. (Lihat juga EPand 1) policy compliance or verification of quality and safety The hospital permits on-site evaluationsGLD.12.1, of standards concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
berlaku. Individu tersebut bertanggung jawab secara profesional atas fasilitas laboratorium dan layanan yang disediakan di laboratorium, serta juga pengujian-pengujian yang dilaksanakan di luar laboratorium, seperti pengujian yang dilakukan di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care testing). Pengawasan layanan di luar laboratorium termasuk memastikan konsistensi kebijakan-kebijakan dan praktik-praktik di seluruh rumah sakit, seperti antara lain pelatihan dan manajemen perbekalan. Pengawasan tersebut tidak mencakup )Joint rPa( Commission Stne merIuqerInternational noItaP IcItraP naktivitas oAccreditation ItatIdercctersebut. a Standards for Hospitals, Edition pengawasan harian Pengawasan harian 6th tetap merupakan tanggung jawab pimpinan departemen atau unit di mana pengujian tersebut dilakukan. epocs ehindividu t fo edistini uo memberikan ro nihtiw si ekonsultasi gnahc eht fklinis i enimatau retedpendapat ot egnahcmedis, eht etaiaulharuslah ave tsum seorang ICJ ,egndokter, ahc srotdan caf elebih seht Apabila rawa noitLayanan atidercca laboratorium tnerruc a fo epspesialis ocs eht roatau yevrsubspesialis us laitini denberada nalp a fdi o baik lagi jika merupakan seorang ahli.dpatologi. bawah arahan:gindividu kompeten yang sesuai. Tanggung jawab seorang pimpinan laboratorium mencakup: niwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh • mengembangkan, menerapkan, dan memeliharaekebijakan man ro/dndan a pihprosedur; srenwo latipsoh ni egnahc A • •tneimengawasi administrasi; tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • sn•oitamenjaga luger dnasetiap swal rprogram ednu snoipengendalian tca rehto ro ,ffmutu ats rehyang to rodiperlukan; lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac • merekomendasikan sumber layanan laboratorium di luar seirumah tirohtuasakit; htlaeserta h tnaveler yb thguorb •tneimemantau dan meninjau semua layanan laboratorium. tap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Elemen ton saw Penilaian ro elfiorp s’latiAOP.5.1 psoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna 1. Laboratorium klinis suoiverp eht fo epocsdan ehtlayanan ni dedullaboratorium cni ton saw rolainnya ,ppA-E di ehtseluruh ni noitarumah col eracsakit, tneitaberada p a sa ddi etrbawah oper arahan dan pengawasan satu atau lebih individu yang kompeten. (Lihat juga GLD.9.6, EP 1) yevrus noitatidercca 2. ,dTanggung etavoner ,wjawab en fo euntuk cnesbamengembangkan, eht ni secivres edivmenerapkan, orp ot yticapadan c s’lamenjaga tipsoh ehkebijakan t fo noisnadan pxe lprosedur anoitnetnditetapkan I • rdan ehtodijalankan. ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 3. Tanggung jawab untuk pengawasan administrasi ditetapkan dan dijalankan. serusaem tnaveler 4. Tanggung sisylaid a fojawab noitiduntuk da sa hmenjaga cus ,secivprogram res erac hpengendalian tlaeh fo sepyt emutu rom rditetapkan o eno fo nodan iteledijalankan. d ro noitidda eTh • 5. Tanggung jawab untuk merekomendasikan layanan laboratorium dan erac amuart rujukan fo noitau(kontrak) nitnocsid rditetapkan o tinu margdijalankan. orp ro ,eciv(Lihat res ,etisjuga detidGLD.6, erccanuEP na 4dedan riuqGLD.6.1, ca ro ,htiwEP det3) adilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 6. Tanggung jawab untuk memantau dan meninjau .semua sdradnalayanan ts ICJ elblaboratorium acilppa era eredi ht dalam hcihw rdan of di luar laboratorium ditetapkan dan dijalankan. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Standar segnahc ehtAOP.5.1.1 etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a r o l l a r o f yrassecenbertanggung eb yam yevrujawab s noisnuntuk etxe nmengawasi a ,dedivorp sprogram tnemucopoint-of-care d ro noitamroftesting. ni lanoitidda eht htiw Individu yang kompeten .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan AOP.5.1.1
3.RPA fsebagai o noita“tes ulayang vE Point-of-care testing (POCT) didefinisikan oleh the College of American Pathologists l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u l avE dirancang untuk digunakan di atau dekat dengan tempat di mana pasien berada, yang tidak membutuhkan n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si ruang permanen dan khusus dan yang dilakukan di luar fasilitas fisik dari laboratorium klinis.” .yevrus
Pengkajian Pasien (AOP)
Ketika POCT termasuk dalam pelayanan rumah sakit, pengawasan untuk pelayanan, terlepas di mana 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC pelayanan diberikan, dilakukan oleh individu yang bertanggung jawab untuk mengelola pelayanan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI laboratorium atau yang ditunjuk. Rumah sakit harus memiliki pendekatan yang didefinisikan dengan jelas .detcudbaik noc eterkait b yam POCT yevrus untuk noisnememastikan txe na dna nobahwa itatideritu ccAdilakukan fo laineD dengan rof ksiRaman tA decdan alp tepat eb lliwserta latiphasil soh dan terstruktur yang dikeluarkan akurat dan dapat dipercaya.1-3
4.R PA :tneuntuk mermenerapkan iuqeR Program POCT meliputi perencanaan terperinci dengan para pemimpin yang memilih POCT ytefas ddi nabangsal/departemennya. ytilauq fo noitacfiirev ro Perencanaan ecnailpmoc ycmeliputi ilop dna pemilihan sdradnats foujisnyang oitaulakan ave etdilakukan, is-no stimreidentifikasi p latipsoh estaf Th yang akan melakukan pemeriksaannya, .ICJ fodan noiprotokol tercsid ehuntuk t ta snomelaporkan itcnas ytirohhasil tua yruji otalyang uger rabnormal, o ,stroper ,stermasuk nrecnoc proses untuk melaporkan hasil-hasil kritis. Staf yang melakukan POCT membutuhkan pelatihan terkait tiap uji yang dilakukan serta evaluasi kompetensi untuk memastikan bahwa hasilnya akurat. 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,sumutu Th .sekinerja, mit lla tdokumentasi, a seicilop noitadan tideevaluasi rcca dna sperlu dradndilakukan ats ICJ htidalam w ecnaspesifikasi ilpmoc ni siyang latipsjelas, oh ehsecara t taht ,sumum rehto Kendali direkomendasi oleh pabrik, dikerjakan setiap hari serta di antara kelompok perlengkapan pemeriksaan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmiyang si ti baru.ytSampel efas tneitkendali ap etaulmutu ave rodapat /dna edisertakan cnailpmoc ydengan cilop noperlengkapan itatidercca dnapemeriksaan sdradnats mratau finocperlu ot sisdibeli ab decdari nuonpabrik nanu atau laperwakilan icffio na tneyang serp sydiberi awla llkuasa. iw sroySemua evruS .nstaf oitatyang iderccmelakukan a fo sesahp llPOCT a gniruperlu d emitmengikuti yna ta snreprosedur cnoc ytilaukendali q dna mutu yang si tisivtelah eht nditentukan ehw evitatndan esermemahami per ICJ a sa tindakan noitacfiitnapa edi yang fo mrperlu of rehtdilakukan o eno tsaelapabila ta dna nsampel oitcudokendali rtni fo rmutu ettel tidak sesuai spesifikasi. .decnuonnanu Program POCT harus dimonitor dan dievaluasi untuk memastikan bahwa program memenuhi kebutuhan pelanggannya (praktisi kesehatan, staf yang menguji, dan pasien). Hal ini bisa dicapai dengan membuat dan memantau indikator peningkatan mutu, melalui survei pasien dan atau telaah dari kendali mutu dan hasil uji profisiensi, dan laporan utilisasi. 53
Elemen Penilaian AOP.5.1.1
1. Orang yang bertanggung jawab untuk mengatur pelayanan laboratorium, atau orang yang ditunjuk, melakukan pengawasan program POCT. (Lihat juga GLD.9, EP1). 2. Staf yang melakukan point-of-care testing memiliki kualifikasi dan pelatihan yang dibutuhkan dan kompeten untuk melakukan POCT. (Lihat juga SQE.4, EP 1). 3. 108Program POCT meliputi proses yang jelas untuk melaporkan hasil uji abnormal, termasuk melaporkan hasil kritis. (Lihat juga IPSG.2.1). 4. Program POCT meliputi kendali mutu kinerja, dokumentasi, dan evaluasi. (Lihat juga AOP.5.9) 5. Program POCT dimonitor dan dievaluasi dan termasuk dalam kegiatan peningkatan mutu. (Lihat juga
mutu yang telah ditentukan dan memahami tindakan apa yang perlu dilakukan apabila sampel kendali mutu tidak sesuai spesifikasi. Program POCT harus dimonitor dan dievaluasi untuk memastikan bahwa program memenuhi kebutuhan pelanggannya (praktisi kesehatan, staf yang menguji, dan pasien). Hal ini bisa dicapai dengan membuat dan (aPr) Assesment of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS memantau indikator peningkatan mutu, melalui survei pasien dan atau telaah dari kendali mutu dan hasil uji profisiensi, dan laporan utilisasi. 1. Orang yang bertanggung jawab untuk mengatur pelayanan laboratorium, atau orang yang ditunjuk, Thus, the hospital notifies JCIprogram within 30 days of the effective date ofEP1). the change for the following: melakukan pengawasan POCT. (Lihat juga GLD.9, • A change in hospital ownership and/or name 2. Staf yang melakukan point-of-care testing memiliki kualifikasi dan pelatihan yang dibutuhkan dan •kompeten The revocation or restriction of operational permits, untuk melakukan POCT. (Lihat jugalicenses SQE.4,orEP 1). any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or under laws and regulations 3. Program POCT meliputi proses yang jelas untuk melaporkan other hasil actions uji abnormal, termasuk melaporkan brought by relevant health authorities hasil kritis. (Lihat juga IPSG.2.1). Alteration changes kendali in use ofmutu patient care buildings, construction of new(Lihat or expansion of patient 4. •Program POCTormeliputi kinerja, dokumentasi, dan evaluasi. juga AOP.5.9) care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 5. Program POCT dimonitor dan dievaluasi dan termasuk dalam kegiatan peningkatan mutu. (Lihat juga and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not AOP.5.9) reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Standar AOP.5.2 • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Semua staf laboratorium memiliki pendidikan, pelatihan, pengalaman yang sesuai dengan or expanded facilities by 25% or greater, as measuredkualifikasi by patient dan volume, scope of services, or other persyaratan untuk dapat memberikan dan melakukan pengujian serta menginterpretasi hasilnya. relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Maksud dan Tujuan AOP.5.2 unit or discontinuation of trauma care Rumah sakit mengidentifikasi pendidikan, pelatihan, kualifikasi, dan pengalaman setiap anggota staf • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program laboratorium yang mengerjakan dan menginterpretasi uji laboratorium, menentukan siapa saja yang diizinkan for which there applicable JCI standards. untuk mengerjakan uji are skrining di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care), dan siapa saja yang
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Elemen Penilaian of a planned initial surveyAOP.5.1.1 or the scope of a current accreditation award.
mengatur atau mengawasi staf yang mengerjakan pengujian. staf teknis memiliki JCI accreditation does not automatically extend accreditation toStaf new pengawas services anddan facilities. Basedharus on the orientasi terhadap pekerjaannya. teknis diberikan tugas for pekerjaan sesuai dengan change, JCI may request additionalStaf information or documents; example,yang policies, floor plans, pelatihan fire safety dan pengalamannya. itu,forlaboratorium program pengaturan sehingga staf dapat plan, credentials ofSelain new staff a new service, menerapkan and so on. When JCI is unable to fullystaf evaluate the changes mengerjakan tugasnya dengan segera dan menjamin stafsurvey laboratorium sepanjang kerja with the additional information or documents provided,keberadaan an extension may be necessary forjam all or a dan untuk portiongawat of thedarurat. hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Evaluation of APR.3 Elemen Penilaian AOP.5.2
Evaluation thislaboratorium APR begins during thekredensial electronic application process untuk and continues as longmengerjakan, as the hospitaldan 1. Setiap of staf memiliki yang dibutuhkan memberikan, is accredited by or seeking by JCI.juga Changes reported menginterpretasi hasilaccreditation pengujian. (Lihat SQE.4, EP 1) may be evaluated off-site or by an extension 2. Program pengaturan staf diterapkan sehingga staf dapat mengerjakan pengujian sesegera mungkin dan survey. staf tersedia sepanjang jam kerja dan selama kegawatdaruratan. (Lihat juga SQE.6, EP 2) 3. Staf pengawas laboratorium harus diidentifikasi memiliki kualifikasi serta pengalaman yang sesuai. Consequences of Noncompliance withdan APR.3 jugadoes SQE.4, EP 1) notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the If the(Lihat hospital not provide hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar AOP.5.3
Maksud dan Tujuan AOP.5.3
Laboratorium memiliki suatu program keselamatan aktif yang dijalankan sesuai dengan risiko dan bahaya Rationale for APR.4 yang dihadapi dalam laboratorium tersebut. Program tersebut membahas praktik-praktik untuk menjamin Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among keselamatan dan tindakan-tindakan pencegahan (sebagai contoh, tempat untuk mencuci mata (eye-wash others, that the hospital untuk is in compliance JCI standards anddan accreditation policies all times. Thus, staf station), perlengkapan mengatasi with tumpahan (spill kit), semacamnya) bagiat staf laboratorium, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or lain, dan pasien jika ada. Program laboratorium tersebut dikoordinasikan dengan program manajemen unannounced basis to confirm standards accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety fasilitas dan pengendalian infeksi rumahand sakit. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Program manajemen keselamatan laboratorium mencakup unannounced. • kepatuhan terhadap standar mengenai program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi; • kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang setempat; • ketersediaan perangkat-perangkat keselamatan yang sesuai dengan praktik-praktik di laboratorium dan jenis bahaya yang dihadapi; • orientasi untuk semua staf laboratorium mengenai prosedur dan praktik keselamatan; (Lihat juga SQE.8.2) dan 35 • edukasi dalam unit pelayanan (in-service) untuk prosedur-prosedur baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru diperoleh atau dikenal. (Lihat juga FMS.4.1, EP 1 dan FMS.5)
Elemen Penilaian AOP.5.3
1. Suatu program keselamatan laboratorium membahas risiko keselamatan yang berpotensi terjadi di laboratorium dan area lain di luar laboratorium yang menyediakan layanan laboratorium. (Lihat109 juga FMS.4, EP 1) 2. Program tersebut merupakan bagian dari program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi rumah sakit serta dilaporkan kepada struktur organisasi yang mengatur keselamatan rumah sakit tersebut
Pengkajian Pasien (AOP)
Terdapat suatu program keselamatan laboratorium yang dijalankan, diikuti, dan didokumentasikan, serta Requirement: APR.4fasilitas dan pengendalian infeksi. patuh terhadap program manajemen The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang setempat; ketersediaan perangkat-perangkat keselamatan yang sesuai dengan praktik-praktik di laboratorium dan jenis bahaya yang dihadapi; • orientasi untuk semua staf laboratorium mengenai prosedur dan praktik keselamatan; (Lihat juga SQE.8.2) dan )Joint rPa( Commission Stnemer• Iuqer noItaPIcIdalam traP noAccreditation ItatIdpelayanan ercca International Standards foruntuk Hospitals, 6th Edition baru dan bahan-bahan berbahaya edukasi unit (in-service) prosedur-prosedur yang baru diperoleh atau dikenal. (Lihat juga FMS.4.1, EP 1 dan FMS.5)
Pengkajian Pasien (AOP)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
• •
epocs eht fPenilaian o edistuo ro nAOP.5.3 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Elemen
.drawa noitmembahas atidercca tnerisiko rruc a fkeselamatan o epocs eht royang yevruberpotensi s laitini denterjadi nalp a fodi 1. Suatu program keselamatan laboratorium laboratorium :gniwdan ollofarea eht rlain of egdi nahluar c ehlaboratorium t fo etad evitceyang ffe ehmenyediakan t fo syad 03 nihlayanan tiw ICJ laboratorium. sefiiton latipsoh(Lihat eht ,sujuga Th FMS.4, EP 1) eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • 2. tProgram dari neitap fotersebut erusolc rmerupakan o noitatimil bagian yna ,stim repprogram ro sesnecmanajemen il lanoitarepofasilitas fo noitcdan irtsepengendalian r ro noitacoverinfeksi eTh rumah • sakit serta dilaporkan kepada struktur organisasi yang mengatur keselamatan rumah sakit snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac tersebut setidaknya setahun sekali dan jika ada suatu peristiwa yangseterjadi. itirohtua(Lihat htlaehjuga tnavPCI.5, eler yb EP thg3uodan rb 4) 3. Risiko keselamatan yang diidentifikasi ditanggulangi oleh suatu proses dan/atau perangkat tertentu tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA untuk • mengurangi sepyt eht dnapxerisiko ot ,ytinterhadap ummoc keselamatan. eht ni snoitaco(Lihat l wen njuga i sgnFMS.5, idliub foEP no3) itapucco eht ro ,sgnidliub erac 4. toStaf laboratorium serta n saw ro elfiorp s’lamenerima tipsoh eht orientasi ni detats smengenai aw naht eroprosedur m ro %52dan secpraktik ivres erackeselamatan tneitap fo em ulov mendapatkan dna edukasi dan pelatihan berkelanjutan untuk praktik dan prosedur baru. (Lihat juga FMS.11, EP suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detrope1; r GLD.9, EP 4; serta SQE.8, EP 3 dan 4) yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Standar AOP.5.3.1 serusainfeksi em tnavsebagai eler Laboratorium menggunakan proses yang terkoordinasi untuk mengurangi risiko-risiko akibat s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • paparan terhadap penyakit infeksi dan bahan-bahan serta limbah biologis berbahaya. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro dan ,ecivreTujuan s ,etis detiAOP.5.3.1 derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Maksud radnamengurangi ts ICJ elbacilbahaya ppa era paparan ereht hciterhadap hw rof bahanTerdapat kebijakan, prosedur dan praktik yang diterapkan.sduntuk bahan biologis berbahaya. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan secara internal dan, bila eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ diperlukan, kepada badan kesehatan masyarakat. Ancaman bahaya dan praktik yang melibatkan bahan- bahan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc biologis berbahaya berikut ini disampaikan dengan prosedur tertulis, dan persyaratan-persyaratan dari segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp prosedurnya adalah sebagai berikut: a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw a) Paparan terhadap aerosol dan droplet harus dikendalikan (sebagai contoh, ketika mencampur, vibrasi .secivres sentrifugasi, ro seitilicaf wdan en fopembakaran esac eht ni elup mitinokulasi). tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop ultrasonik (sonicating), b) Jas, gaun, atau seragam laboratorium harus dikenakan untuk melindungi pakaian luar laboratorium 3.RPA fo noitaulavE dan mencegah kontaminasi. lc) atipsLemari-lemari oh eht sa gnol spenyimpanan a seunitnoc dnuntuk a ssecokeamanan rp noitacilpbiologis pa cinordigunakan tcele eht gnbila iruddiperlukan. snigeb RPA siht fo noitaulavE nod) isnetPeraturan xe na yb royang etis-ffmengatur o detaulavtentang e eb yamcara detromengatasi per segnahpaparan C .ICJ ybdinolaboratorium itatidercca gniterhadap kees ro ybbahandetiderbahan cca si . y evrus infeksius, bila terjadi perlukaan, luka tertusuk jarum, tidak sengaja tertelan, dan kontak membran mukosa dengan bahan-bahan yang berpotensi infeksius. Peraturan-peraturan ini meliputi prosedur 3.RPA htdibutuhkan iw ecnailtata pmlaksana ocnoNgawat fo sedarurat, cneuqdan esnlokasi oC dekontaminasi, siapa yang harus dihubungi bila eht serta ,)s(egnkegunaan ahc yna foperalatan etad evitcpengaman. effe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnprosedur oc eb yamtertulis yevrus nmengenai oisnetxe npengumpulan, a dna noitatidertransportasi, ccA fo laineDdan rof kpenanganan siR tA decalpsemua eb lliwspesimen latipsoh e) Terdapat secara aman. Prosedur ini termasuk melarang siapa pun yang bekerja di area teknis laboratorium untuk makan, minum, merokok, berdandan, memanipulasi lensa kontak, dan menggunakan pipet dengan mulut. 4.RPA :tnemeriuqeR f) Jika relevan dengan pekerjaannya, staf diberikan pelatihan tentang ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulavetindakan etis-no stkewaspadaan, imrep latipsoh ecara Th transmisi, dan tindakan pencegahan terhadap patogen yang ditularkan melalui darah. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc g) Laboratorium juga memiliki prosedur untuk mencegah paparan terhadap penyakit infeksi, seperti Ebola, MERS, tuberkulosis, Zika, dan lain-lain. (Lihat juga PCI.8.2) 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Ketika,smasalah uTh .semdalam it lla ta praktik seicilop ntelah oitatidiidentifikasi, dercca dna sdraatau dnatsbila ICJ hterjadi tiw ecnkecelakaan, ailpmoc ni sitindakan latipsoh ekoreksi ht taht ,ssegera rehto 4-8 (Lihat juga PCI.7.2) dikerjakan, didokumentasikan dan ditinjau. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio Penilaian na tneserp syaAOP.5.3.1 wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Elemen si tisiv eht neh w evitatnproses eserpertetap ICJ auntuk sa noimengurangi tacfiitnedi fo risiko mrof rinfeksi. ehto eno(Lihat tsael tjuga a dnaPCI.5, noitcuEP dort2,3, ni fodan rett4) el 1. Laboratorium memiliki .decnuperaturan onnanu 2. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan sesuai dengan kebijakan, serta mematuhi dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga PCI.3, EP 3) 3. Laboratorium mengikuti peraturan tentang keamanan biologis yang sesuai dengan praktiknya seperti yang tercantum pada elemen a) sampai g) dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga PCI.5, EP 2, 3, dan 4) 4. Bila masalah dalam praktik telah diidentifikasi, atau bila terjadi kecelakaan, tindakan koreksi segera 53 dilakukan, didokumentasikan, dan ditinjau.
Standar AOP.5.4 Hasil laboratorium tersedia secara tepat waktu seperti yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
Maksud dan Tujuan AOP.5.4 110
Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil uji laboratorium. Hasil dilaporkan dalam kurun waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, layanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk di sini pengujian yang dilakukan secara gawat darurat atau di luar jam kerja, serta di akhir pekan. Hasil-hasil
Standar AOP.5.4
Thus, laboratorium the hospital notifies JCI within 30 days of seperti the effective the changeoleh for the following: Hasil tersedia secara tepat waktu yang date telahofditetapkan rumah sakit. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Maksud dan Tujuan AOP.5.4 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil uji laboratorium. Hasil dilaporkan dalam kurun brought by relevant health authorities waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, layanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk • Alteration or changes in use of patient buildings, of new of patient di sini pengujian yang dilakukan secara gawat care darurat atau diconstruction luar jam kerja, sertaordiexpansion akhir pekan. Hasil-hasil care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types dari pengujian darurat, seperti yang berasal dari departemen gawat darurat, kamar operasi, dan unit perawatan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not intensif, diberikan perhatian khusus dalam hal proses penilaian mutu. Selain itu, apabila layanan laboratorium reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous tersedia melalui kontrak dengan organisasi luar, laporan-laporan tersebut juga diberikan tepat waktu, accreditation survey sebagaimana diatur oleh kebijakan rumah sakit atau kontrak. (Lihat juga IPSG.2.1) • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other ElemenorPenilaian AOP.5.4 relevant measures 1. Rumah sakit telah menetapkan waktu pelaporan yang diharapkan untuk hasil pengujian laboratorium. Thepelaporan addition or deletion gawat of onedarurat or moredinilai types of health care services, such as addition of a dialysis 2. •Waktu pengujian ketepatannya. unit or discontinuation of trauma care 3. Hasil laboratorium dilaporkan dalam kurun waktu tertentu untuk memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat •juga The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program ASC.7, EP 1) for which there are applicable JCI standards.
Accreditation Participation Requirements (APR)
1. Laboratorium memiliki proses tetap untuk mengurangi risiko infeksi. (Lihat juga PCI.5, EP 2,3, dan 4) 2. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan sesuai dengan kebijakan, serta mematuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga PCI.3, EP 3) 3. Laboratorium mengikuti peraturan tentang keamanan biologis yang sesuai dengan praktiknya seperti yang tercantum pada elemen a) sampai g) dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga PCI.5, EP 2, 3, dan 4) AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr) 4. Bila masalah dalam praktik telah diidentifikasi, atau bila terjadi kecelakaan, tindakan koreksi segera dilakukan, didokumentasikan, dan ditinjau. these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar change, JCI mayAOP.5.5 request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Semua peralatanofyang digunakan untuk uji and laboratorium diinspeksi, dipelihara, dan dikalibrasi secara plan, credentials new staff for a new service, so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes berkala. yang sesuai dilakukan untuk kegiatan tersebut. with the Dokumentasi additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan AOP.5.5 Evaluation of APR.3 Staf laboratorium bekerja untuk memastikan bahwa semua peralatan dan perangkat medis, termasuk
Rationale for APR.4 Elemen Penilaian AOP.5.5 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
1. Laboratorium mengembangkan, dan and mendokumentasikan program others, that the hospital is in compliance menerapkan with JCI standards accreditation policiessebuah at all times. Thus, untuk peralatan laboratorium. it is mengelola important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 2. Program tersebut mengidentifikasi peralatan laboratorium diperoleh. unannounced basis to confirm standards bagaimana and accreditation policy compliancedipilih and/ordan evaluate patient safety 3. Terdapat dokumen inventarisasi dari semua peralatan laboratorium. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 4. laboratorium diinspeksi dan form diuji of ketika masih baru, setelahnya dilakukan letterPeralatan of introduction and at least one other identification as a dan JCI representative when themenurut visit is usia, penggunaan, dan rekomendasi pabrik, dan inspeksi tersebut didokumentasikan. unannounced. 5. Peralatan laboratorium dikalibrasi dan dipelihara menurut rekomendasi pabrik, dan kalibrasi serta pemeliharaan tersebut didokumentasikan. 6. Rumah sakit memiliki sistem yang sudah berjalan untuk pemantauan dan pengambilan tindakan atas peringatan bahaya pada peralatan laboratorium, pengambilan kembali, serta insiden, masalah, dan kegagalan yang dilaporkan. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1)
Standar AOP.5.6
35
Reagen dan perbekalan penting lainnya tersedia secara teratur dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan ketepatan hasil.
Maksud dan Tujuan AOP.5.6
111
Rumah sakit telah mengidentifikasi reagen-reagen dan perbekalan yang diperlukan untuk memberikan layanan laboratorium secara teratur bagi pasien. Terdapat proses untuk memesan atau untuk mengamankan reagen-reagen dan perbekalan penting lainnya.
Pengkajian Pasien (AOP)
Evaluationmedis of thisyang APRdigunakan begins during thepengujian electronicdi application processpasien and continues as long as the hospital perangkat untuk ruangan tempat dirawat (point-of-care) berfungsi is accredited or seeking accreditation Changescara reported be evaluated off-site or by Laboratorium an extension pada tingkatby yang dapat diterima by danJCI. dengan yangmay aman bagi operatornya. survey. mengembangkan dan menerapkan program untuk mengelola peralatan dan perangkat medis yang membahas • pemilihan dan pengadaan peralatan medis dan laboratorium; Consequences ofinventarisasi Noncompliance with APR.3 • identifikasi dan peralatan medis dan laboratorium; If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days ofmelalui the effective date pengujian, of any change(s), the dan • pengkajian penggunaan peralatan medis dan laboratorium inspeksi, kalibrasi, hospitalpemeliharaan; will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • pemantauan dan pengambilan tindakan atas peringatan bahaya, penarikan kembali (recall), insiden, masalah, dan kegagalan yang dapat dilaporkan atas peralatan laboratorium tersebut; dan • dokumentasi program manajemen Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi harus berkaitan dengan penggunaan peralatan laboratorium concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. tersebut serta riwayat layanan yang didokumentasikan. (Lihat juga FMS.8 dan FMS.8.1)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
4. Peralatan laboratorium diinspeksi dan diuji ketika masih baru, dan setelahnya dilakukan menurut usia, penggunaan, dan rekomendasi pabrik, dan inspeksi tersebut didokumentasikan. 5. Peralatan laboratorium dikalibrasi dan dipelihara menurut rekomendasi pabrik, dan kalibrasi serta pemeliharaan tersebut didokumentasikan. 6. yang sudah for berjalan untuk6thpemantauan dan pengambilan tindakan atas )Joint rPa( Commission StnemerIRumah uqerInternational noItsakit aPIcItrmemiliki aP noAccreditation ItatIdesistem rcca Standards Hospitals, Edition peringatan bahaya pada peralatan laboratorium, pengambilan kembali, serta insiden, masalah, dan kegagalan yang dilaporkan. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1) epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Standar AOP.5.6
:gniwollof epenting ht rof eglainnya nahc ehtersedia t fo etad secara evitceffteratur e eht fodan syaddievaluasi 03 nihtiwuntuk ICJ sememastikan fiiton latipsohakurasi eht ,sudan Th Reagen dan perbekalan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • ketepatan hasil. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Maksud dan Tujuan AOP.5.6 seitirohtuyang a htladiperlukan eh tnaveler yuntuk b thguomemberikan rb Rumah sakit telah mengidentifikasi reagen-reagen dan perbekalan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e t l A • layanan laboratorium secara teratur bagi pasien. Terdapat proses untuk memesan atau untuk mengamankan s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c reagen-reagen dan perbekalan penting lainnya. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Semuasureagen pada oiverp edisimpan ht fo epocsdan eht dikeluarkan ni dedulcni tosesuai n saw rpetunjuk o ,ppA-E dari eht npabrik i noitacatau ol erapetunjuk c tneitap yang a sa detercantum troper kemasan. Semua reagen dievaluasi berdasarkan pedoman tertulis. Pedoman tertulis yevrus nini oitaakan tidercmemastikan ca pemberian akurat ,detavonelabel r ,wenyang fo ecn esba ehdan t ni lengkap secivres epada divorpsemua ot yticreagen apac s’ladan tipsolarutan, h eht fo serta noisnamemastikan pxe lanoitnetakurasi nI • dan ketepatan rehto rsemua o ,secivhasil. res fo e(Lihat pocs ,ejuga muloAOP.5.9 v tneitap dan yb dFMS.5) erusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Elemen sisylaidPenilaian a fo noitiddaAOP.5.6 sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 1. Reagen dan persediaan penting diidentifikasi. (Lihat jugaerFMS.5, ac amuarEP t fo1)noitaunitnocsid ro tinu 2. margReagen orp ro ,ecdan ivrespersediaan ,etis detiderpenting ccanu natersedia, deriuqcadan ro ,hterdapat tiw detadsuatu ilosnoproses c ,htiwuntuk degremmengatasi sah latipsokondisi h eTh apabila • reagen tidak tersedia. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 3. Semua reagen disimpan dan dikeluarkan sesuai petunjuk pabrik atau instruksi kemasan. (Lihat juga eht no EP desa2) B .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ FMS.5, y t e f a s e r fi , s n a l p oofl ,seicildan op ,emengikuti lpmaxe rof ;pedoman stnemucod tertulis ro noitauntuk mrofnimengevaluasi lanoitidda tseuqsemua er yam reagen ICJ ,egnyang ahc 4. Laboratorium rmemiliki sebertujuan gnahc ehtuntuk etaulamenjamin ve ylluf ot eakurasi lbanu sidan ICJketepatan nehW .nohasil. os dn(Lihat a ,ecivrjuga es weAOP.5.9, n a rof ffatEP s w4) en fo slaitnederc ,nalp a ro lla reagen rof yrasdan secencairan eb yam yevrlabel us noidengan snetxe nlengkap a ,dedivodan rp sakurat. tnemuco(Lihat d ro njuga oitamFMS.5, rofni lanEP oiti4) dda eht htiw 5. Semua diberi .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar AOP.5.7 AOP.5.7
3.RPA fo noitaulavE
Prosedur-prosedur latipsoh eht sa gnyang ol sa digunakan seunitnoc duntuk na ssecpengumpulan, orp noitacilppaidentifikasi, cinortcele ehpenanganan, t gnirud snigtranspor eb RPA ssecara iht fo naman, oitauladan vE pembuangan spesimen ditetapkan dan diterapkan. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Maksud dan Tujuan AOP.5.7
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC Prosedur-prosedur ditetapkan dan diterapkan untuk )s(egnahc ynuji/pemeriksaan; a fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI •eht ,permintaan .detcudnoc ebdan yamidentifikasi yevrus noisspesimen; netxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • pengumpulan • transportasi, penyimpanan, dan pengawetan spesimen; serta • penerimaan, pencatatan, dan pelacakan spesimen. Pengkajian Pasien (AOP)
4.RPA :tnemeriuqeR
Prosedur-prosedur rujukan ytefas dna ytilauq foini noharus itacfiirdiamati ev ro ecnuntuk ailpmspesimen-spesimen oc ycilop dna sdradnyang ats fodikirim snoitaulke avelayanan etis-no slaboratorium timrep latipsoh eTh (kontrak) untuk pengujian. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian AOP.5.7
1. 2.
3. 4. 5. 6.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tuntuk nemyapermintaan p dna ,seicnpengujian ega latnemditetapkan nrevog ,cilbdan up editerapkan. ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Prosedur-prosedur , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w nailpmoc ndan i si diterapkan. latipsoh eht (Lihat taht ,srjuga ehto Prosedur-prosedur untuk pengumpulan dan identifikasi spesimenecditetapkan o de2cndan uonIPSG.4.1) na na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti IPSG.1,rEP yProsedur-prosedur tefas tneitap etaulavuntuk e ro/dtranspor, na ecnailppenyimpanan, moc ycilop noidan tatidpengawetan ercca dna sdrspesimen adnats mrditetapkan finoc ot sisadan b dediterapkan. cnuonnanu Prosedur-prosedur laicffio na tneserp syuntuk awla llpenerimaan iw sroyevruSdan .noipenelusuran tatidercca fo spesimen sesahp lla gditetapkan nirud emitdan ynaditerapkan. ta snrecnoc ytilauq dna Prosedur-prosedur juga si tisiv eht nehw evuntuk itatnepembuangan serper ICJ a saspesimen noitacfiitndibuat edi fo dan mroditerapkan. f rehto eno t(Lihat sael ta d na nFMS.5.1 oitcudortEP ni fo4)rettel Ketika layanan laboratorium rujukan (kontrak) digunakan, prosedur-prosedur diikuti. .decnuonnanu
Standar AOP.5.8
Nilai rujukan dan rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi dan melaporkan hasil laboratorium klinis. 53
Maksud dan Tujuan AOP.5.8
Laboratorium menetapkan rentang rujukan atau rentang “normal” untuk setiap pengujian yang dilaksanakan. Rentang tersebut disertakan dalam rekam medis, baik sebagai bagian dari laporan atau dengan memasukkan daftar terkini nilai tersebut yang disetujui oleh pimpinan laboratorium. Rentang disediakan apabila layanan laboratorium luar (kontrak) melaksanakan pengujian tersebut. Rentang rujukan tersebut sesuai untuk kondisi geografis dan demografis rumah sakit serta ditinjau dan diperbarui apabila ada perubahan metode. 112
Elemen Penilaian AOP.5.8
1. Laboratorium menetapkan rentang rujukan untuk setiap pengujian yang dikerjakan.
104
5. Prosedur-prosedur untuk pembuangan spesimen dibuat dan diterapkan. (Lihat juga FMS.5.1 EP 4) 6. Ketika layanan laboratorium rujukan (kontrak) digunakan, prosedur-prosedur diikuti.
Standar AOP.5.8
AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon artIcIPatIon (aPr) Nilai rujukan dan rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi dan Pmelaporkan hasil laboratorium klinis.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Laboratorium menetapkan rentang rujukan atau rentang “normal” untuk setiap pengujian yang dilaksanakan. Thus, thetersebut hospitaldisertakan notifies JCIdalam withinrekam 30 days of thebaik effective date of thedari change for the following: Rentang medis, sebagai bagian laporan atau dengan memasukkan • terkini A change hospitalyang ownership and/or daftar nilai in tersebut disetujui oleh name pimpinan laboratorium. Rentang disediakan apabila layanan laboratorium luar (kontrak) melaksanakan pengujian tersebut. Rentangany rujukan tersebut sesuai of untuk kondisi • The revocation or restriction of operational licenses or permits, limitation or closure patient geografiscare danservices, demografis rumah sakit serta ditinjau diperbarui apabila ada perubahan any sanctions of professional ordan other staff, or other actions under laws metode. and regulations brought by relevant health authorities • or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient ElemenAlteration Penilaian AOP.5.8 care buildings, or the occupation of buildings new locations the community, 1. Laboratorium menetapkan rentang rujukan untukinsetiap pengujianinyang dikerjakan. to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or dilaporkan. was not 2. Rentang rujukan tersebut dimasukkan dalam rekam medis pada saat hasil pengujian tersebut reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 3. Rentang rujukan disediakan ketika pengujian dilakukan oleh layanan laboratorium luar (kontrak). accreditation surveydigunakan sesuai dengan karakteristik geografis dan demografis rumah sakit. 4. Rentang rujukan yang 5. •Rentang rujukanexpansion ditinjau dan diperbarui dengan kebutuhan. Intentional of the hospital’ssesuai capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Standar AOP.5.9 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Terdapatunit prosedur yang dijalankan, diikuticare dan didokumentasikan mengenai pengendalian mutu layanan or discontinuation of trauma laboratorium. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan AOP.5.8
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Standar AOP.5.9.1
change, JCI may untuk requestujiadditional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Terdapat proses profisiensi dari layanan laboratorium. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Maksud dan Tujuan dan AOP.5.9.1 portion of the hospital againAOP.5.9 or for the first time in the case of new facilities or services. Sistem pengendalian mutu yang baik penting bagi penyediaan layanan laboratorium klinis dan patologi yang baik. (Lihat jugaofAOP.5.1.1, Evaluation APR.3 EP 4 dan 5) Prosedur pengendalian mutu mencakup Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital • validasi metode pengujian yang digunakan untuk akurasi, ketepatan, dan rentang yang dilaporkan; is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension • pengawasan harian terhadap hasil pengujian, yang dilakukan oleh staf laboratorium yang kompeten survey. • pengujian reagen; • tindakan koreksi cepat apabila ditemukan suatu kekurangan; dan Consequences of Noncompliance with APR.3 • dokumentasi hasil dan tindakan-tindakan korektif. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Elemen Penilaian AOP.5.9.1
1. Laboratorium berpartisipasi dalam program uji profisiensi atau alternatifnya, untuk semua layanan spesialistik dan pengujian laboratorium. (Lihat juga AOP.5.10, EP 3) 2. Hasil uji profisiensi laboratorium untuk setiap layanan spesialistik, subspesialistik, pengukuran 35 substansi (analyte), atau pengujian, memenuhi kriteria kinerja yang memuaskan sesuai dengan peraturan dan undang-undang. 3. Laboratorium menyimpan catatan partisipasinya dalam program uji profisiensi.
Standar AOP.5.10
Laboratorium rujukan/kontrak yang digunakan oleh rumah sakit harus memiliki perizinan, terakreditasi,113 atau disertifikasi oleh pihak berwenang.
Pengkajian Pasien (AOP)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Uji profisiensi menentukan bagaimana mutu hasil sebuah laboratorium bila dibandingkan dengan laboratorium lainnya yang menggunakan metodologi yang sama. Pengujian tersebut dapat mengidentifikasi masalah kinerja yang tidak diketahui melalui mekanisme internal. Jadi, laboratorium harus berpartisipasi Requirement: dalam program pengujianAPR.4 profisiensi yang telah disetujui apabila tersedia. Sebagai alternatif lain, bila The hospital permits on-site evaluations of standards and policydapat compliance verification of quality and safety program yang disetujui tidak tersedia, laboratorium tersebut bertukarorsampel dengan laboratorium dari concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. organisasi lain dengan tujuan untuk uji perbandingan. Laboratorium menyimpan catatan kumulatif dari setiap partisipasi dalam proses pengujian profisiensi ini. Uji profisiensi, atau alternatifnya, berlaku juga pada Rationale forlaboratorium APR.4 spesialistik bila tersedia. (Lihat juga GLD.11). seluruh program Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, thatPenilaian the hospital isAOP.5.9 in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Elemen it is important that JCI has thedan rightmenerapkan to enter all or any portion of the hospital on an announced or klinis. 1. Rumah sakit menetapkan program pengendalian mutu untuk laboratorium unannounced basis to confirm standards accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety 2. Program tersebut mencakup validasiand metode pengujian. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors always present an official 3. Program tersebut mencakup pengawasan harian dan dokumentasi hasil will pengujian. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative 4. Program tersebut mencakup pengujian reagen-reagen. (Lihat juga AOP.5.6, EP 4)when the visit is unannounced. 5. Program tersebut mencakup tindakan koreksi cepat dan dokumentasi kekurangan yang ada.
105
Elemen Penilaian AOP.5.9.1
Pengkajian Pasien (AOP)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
1. Laboratorium berpartisipasi dalam program uji profisiensi atau alternatifnya, untuk semua layanan spesialistik dan pengujian laboratorium. (Lihat juga AOP.5.10, EP 3) 2. Hasil uji profisiensi laboratorium untuk setiap layanan spesialistik, subspesialistik, pengukuran memenuhi kriteria kinerja yang memuaskan sesuai dengan peraturan )Joint rPa( Commission StnemerIsubstansi uqerInternational noItaP(analyte), IcItraP noAccreditation Itatau atIderpengujian, cca Standards for Hospitals, 6th Edition dan undang-undang. 3. Laboratorium menyimpan catatan partisipasinya dalam program uji profisiensi. epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Standar AOP.5.10
niwollof eht rof eyang gnahcdigunakan eht fo etadoleh evitrumah ceffe ehsakit t fo syharus ad 03memiliki nihtiw ICperizinan, J sefiiton lterakreditasi, atipsoh eht ,suatau Th Laboratorium:grujukan/kontrak eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • disertifikasi oleh pihak berwenang. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Standar AOP.5.10.1 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Rumah tneisakit tap fomengidentifikasi noisnapxe ro wentindakan-tindakan fo noitcurtsnoc ,sgpemantauan nidliub erac tterhadap neitap fomutu esu nilayanan segnahcyang ro nodiberikan itaretlA oleh • laboratorium sepyt eht dnaprujukan/kontrak. xe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Maksud suoivedan rp ehtTujuan fo epocs eAOP.5.10 ht ni dedulcnidan ton saAOP.5.10.1 w ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Ketika rumah sakit menggunakan jasa layanan laboratorium rujukan/kontrak—baik yevrus noitauntuk tiderccmelakukan a pemeriksaan-pemeriksaan ,detavoner ,wen fo ecnesba tertentu eht ni secivatau res eduntuk ivorp omengerjakan t yticapac s’latseluruh ipsoh ehtlayanan fo noisnalaboratorium—informasi pxe lanoitnetnI • berikut rehtoinirodiperlukan: ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro a) Fotokopi perizinan laboratorium dari badan perizinan yang berwenang serusaem tnaveler sb) isylaFotokopi id a fo noisertifikat tidda sa hcatau us ,sesurat civrestanda erac hakreditasi tlaeh fo sepatau yt ersertifikasi om ro eno dari fo nobadan iteled rakreditasi o noitidda atau eTh program • sertifikasi laboratorium yang diakui (program sertifikasi erac aatau muarakreditasi t fo noitaunlaboratorium itnocsid ro tinyang u diakui laboratorium margorp radalah o ,ecivryang es ,etitelah s detidditelaah erccanudan na ddidukung eriuqca rooleh ,htiwperkumpulan detadilosnoc profesional ,htiw degrem sah latipsoh maupun eTh •agen swasta atau pemerintah) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof c) Dokumentasi bahwa laboratorium rujukan (kontrak) tersebut telah berpartisipasi dalam program uji ehtprofisiensi no desaB .syang eitilicdikerjakan af dna secivdi resluar wenrumah ot noitsakit atide(Lihat rcca dnjuga etxe yAOP.5.9.1) llacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnatambahan, hc eht etaularumah ve ylluf sakit ot elbamengidentifikasi nu si ICJ nehW .notindakan-tindakan os dna ,ecivres wenpemantauan a rof ffats wenmutu fo slalayanan itnederc ,nyang alp Sebagai a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t iw disediakan oleh seluruh laboratorium rujukan (kontrak)—sebagai contoh, waktu yang dibutuhkan untuk ecivres ro seittime), ilicaf wpelaporan en fo esac ehasil ht ni kritis, emit tsdan rfi ehpermasalahan-permasalahan t rof ro niaga latipsoh eht fo ndengan oitrop penyelesaian pengujian.s(turnaround spesimen seperti hilangnya tanda identifikasi spesimen, atau penolakan spesimen. Individu yang kompeten 3.juga RPAGLD.6.1) fo noitaulavE melakukan tinjauan dan menindaklanjuti hasil-hasil dari pemantauan mutu. (Lihat latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe nPenilaian a yb ro etis-ffAOP.5.10 o detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Elemen .yevrus 1. Rumah sakit menyimpan fotokopi perizinan dari badan perizinan yang diakui, untuk semua laboratorium rujukan yang digunakan oleh rumah sakit. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC 2. Rumah sakit menyimpan fotokopi sertifikat atau surat akreditasi atau sertifikasi dari badan akreditasi eatau ht ,)sprogram (egnahc ysertifikasi na fo etad laboratorium evitceffe eht foyang syad diakui, 03 nihtiuntuk w ICJ semua ot noitalaboratorium cfiiton edivorprujukan ton seoyang d latipdigunakan soh eht fI . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w latipsoh oleh rumah sakit. 3. Rumah sakit menyimpan dokumentasi yang menunjukkan bahwa seluruh laboratorium rujukan yang digunakan oleh rumah sakit telah berpartisipasi dalam program uji profisiensi yang dikerjakan di luar 4.RPA :tnemeriuqeR rumah sakit. (Lihat juga AOP.5.9.1, EP 1) ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Elemen Penilaian AOP.5.10.1 1. Frekuensi dan jenis kinerja yang diharapkan dari laboratorium rujukan ditentukan oleh rumah sakit. 4.RPA rof elanoitaR (Lihat juga GLD.6.1, EP 1) g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n itatidekompeten rcca ICJ gdan niveiyang hcA 2. Individu yang kompeten dan bertanggung jawab atas laboratorium, atau stafoyang , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e hto ditunjuk, melakukan tinjauan terhadap data kinerja yang diharapkan dari laboratorium rujukan. (Lihat ro decnEP uon4)na na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti juga GLD.6, tefas tneityang ap etabertanggung ulave ro/dna jawab, ecnailpm oc ystaf ciloyang p noitkompeten atidercca ddan na syang dradnditunjuk, ats mrfinomelakukan c ot sisab detindak cnuonn anu 3. yIndividu atau lanjut lsesuai aicffio ndengan a tneserhasil. p syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtahunan t nehw edata vitatnyang eserpberasal er ICJ a dari sa nolaboratorium itacfiitnedi forujukan mrof rehdiberikan to eno tsaekepada l ta dnapimpinan noitcudorrumah tni fo resakit ttel 4. Laporan .dec2) nuonnanu untuk memudahkan pengelolaan kontrak dan pembaruan kontrak. (Lihat juga GLD.6.1, EP
53
Bank Darah dan/atau Unit Layanan Transfusi
Standar AOP.5.11
Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk bank darah dan/atau layanan transfusi dan menjamin bahwa layanan yang diberikan mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang diakui. 114
Maksud dan tujuan AOP.5.11
Bank darah dan/atau layanan transfusi, jika disediakan oleh rumah sakit, berada di bawah arahan individu yang memenuhi kualifikasi berdasarkan pelatihan, keahlian, dan pengalaman yang diakui, yang sesuai
106
Transfusi Standar AOP.5.11
Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk bank darah dan/atau alayanan transfusi dan menjamin Assesment of Patients (AOP) ccredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr) bahwa layanan yang diberikan mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang diakui. of a planned initial survey or the scope of jika a current accreditation award.sakit, berada di bawah arahan individu Bank darah dan/atau layanan transfusi, disediakan oleh rumah yang memenuhi kualifikasi berdasarkan pelatihan, keahlian, yang diakui, yang sesuai Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date dan of thepengalaman change for the following: dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku. Individu ini melaksanakan tanggung jawab profesional • A change in hospital ownership and/or name untuk semua aspek layanan bank darah yang disediakan di rumah sakit. Pengawasan layanan mencakup • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient penetapan, penerapan, dan dokumentasi dari proses care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations a) seleksi donor darah; brought by relevant health authorities b) skrining darah untuk mengidentifikasi penyakit; • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient c) pengambilan darah; care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types d) penyimpanan darah; volume of patient e) and uji kompatibilitas; dancare services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous f) distribusi darah accreditation survey • pengendalian Intentional expansion of semua the hospital’s capacity provide services in the absence of didokumentasikan new, renovated, Proses mutu bagi layanan bank to darah ditetapkan, diterapkan, dan or expanded facilitiesbank by 25% or dan greater, as measured by patient scope of services, or other untuk menjamin keamanan darah layanan transfusi. Donor volume, darah dan layanan transfusi dipandu relevant measures oleh peraturan dan undang-undang dan standar praktik yang diakui.6,9-13 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis or discontinuation of trauma care Elemenunit penilaian AOP.5.11 • The hospital has merged with, consolidated or acquired an unaccredited service, or program 1. Individu yang kompeten bertanggung jawab with, atas bank darah dan/atau layanansite, transfusi. (Lihat juga for which there are applicable JCI standards. COP.3.3, EP 1 dan GLD.9, EP 1) 2. Bank darah does menetapkan, menerapkan, dan mendokumentasikan proses butirBased a) sampai JCI accreditation not automatically extend accreditation to new services anduntuk facilities. on the f) pada bagian maksud dan tujuan (Lihat juga COP.3.3, EP 2) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 3. semua darah danthe transfusi plan, Tindakan credentials pengendalian of new staff formutu a newdilaksanakan service, and sountuk on. When JCIlayanan is unablebank to fully evaluate changesserta ditetapkan, diterapkan, dan didokumentasikan. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a 4. Bank darah dan layanan transfusi mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. diakui.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factorsdan change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud tujuan AOP.5.11
Evaluation of APR.3
Layanan Radiologi dan Pencitraan Diagnostik
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
107
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Standar AOP.6
hospital will be placed Risk for Denial of Accreditation andmemenuhi an extension survey may be conducted. Layanan radiologi danAt pencitraan diagnostik tersedia untuk kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi standar lokal dan nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku.
Requirement: Maksud dan TujuanAPR.4 AOP.6
Sumber di luar rumah sakit mudah diakses oleh pasien, dan laporan diterima tepat waktu untuk menunjang kesinambungan perawatan. Rumah sakit memilih sumber di luar rumah sakit berdasarkan rekomendasi pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan radiologi dan pencitraan diagnostik. Sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit memenuhi peraturan dan 35 undang-undang yang berlaku serta memiliki catatan layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu apabila sumber di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk.
Elemen Penilaian AOP.6
1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5) 2. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia untuk memenuhi kebutuhan terkait misi rumah 115 sakit dan populasi pasien, kebutuhan komunitas akan layanan kesehatan, dan kebutuhan gawat darurat, termasuk di luar jam kerja. 3. Rumah sakit menyimpan daftar nama tenaga ahli di area diagnostik khusus dan memastikan daftar
Pengkajian Pasien (AOP)
Rumah sakit permits mempunyai suatu sistem untuk menyediakan layanan radiologi dan pencitraan diagnostik yang The hospital on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety dibutuhkan oleh populasi pasiennya, klinis ditawarkan, concerns, reports, or regulatory authoritylayanan sanctions at theyang discretion of JCI. dan kebutuhan praktisi kesehatan. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi semua standar lokal dan nasional serta peraturan dan undang-undang yang berlaku. Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Layanan radiologi dan ispencitraan diagnostik, dibutuhkanpolicies pada kegawatdaruratan, others, that the hospital in compliance with JCItermasuk standards yang and accreditation at all times. Thus, dapat disediakan dalam sakit, melalui dengan atau keduanya. Layanan it is important thatlingkup JCI has rumah the right to enter all orperjanjian any portion of the organisasi hospital onlain, an announced or radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia di luar jam kerja untuk kasus gawat darurat. Sebagai tambahan, unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety rumah sakit concerns dapat mengidentifikasi dan all menghubungi tenaga ahli di bidang diagnostik seperti radiasi and quality at any time during phases of accreditation. Surveyors will always khusus, present an official fisik, radiasi onkologi, atau kedokteran nuklir, bila dibutuhkan. Rumah sakit mengatur jadwal rotasi dari letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is ahliahli tersebut. unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Sumber di luar rumah sakit mudah diakses oleh pasien, dan laporan diterima tepat waktu untuk menunjang kesinambungan perawatan. Rumah sakit memilih sumber di luar rumah sakit berdasarkan rekomendasi pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan radiologi dan pencitraan diagnostik. Sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit memenuhi peraturan dan )Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition undang-undang yang berlaku serta memiliki catatan layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu apabila sumber di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk. epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan :gniwollyang of ehtberlaku. rof egna(Lihat hc eht juga fo etaGLD.2, d evitceffEP e eh5)t fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh undang-undang emanuntuk ro/dnmemenuhi a pihsrenwokebutuhan latipsoh niterkait egnahcmisi A rumah • 2. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia kebutuhan tsakit neitapdan fo populasi erusolc ropasien, noitatim il yna ,stimkomunitas rep ro sesnakan ecil lalayanan noitarepokesehatan, fo noitcirtdan ser rkebutuhan o noitacovegawat r eTh darurat, • sntermasuk oitaluger ddinaluar swajam l redkerja. nu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac 3. Rumah sakit menyimpan daftar nama tenaga ahli di area seitdiagnostik irohtua htlakhusus eh tnavedan ler ymemastikan b thguorb daftar tersebut tneitap fodapat noisndiakses apxe ro oleh wen staf fo noyang itcurmembutuhkannya. tsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • 4. sakit sepySumber-sumber t eht dnapxe ot ,ydi tinluar ummrumah oc eht n i snodipilih itacol wberdasarkan en ni sgnidliurekomendasi b fo noitapuccdari o ehindividu t ro ,sgnidyang liub ebertanggung rac serta tojawab n saw akan ro elfilayanan orp s’latiradiologi psoh eht ndan i depencitraan tats saw nahdiagnostik t erom ro % 52 smemiliki ecivres eracatatan c tneitapkinerja fo emuyang lov dtepat na waktu dan patuh pada peraturan dan undang-undang yang berlaku. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 5. Pasien diberitahukan mengenai hubungan antara dokter yang merujuk dan yevrusumber-sumber s noitatidercca layanan radiologi dan/atau pencitraan diagnostik di luar rumah sakit. (Lihat juga GLD.12.1, ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lEP ano1) itnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Standar sisylaid a foAOP.6.1 noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan radiologi dan margorp rodiagnostik. ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • pencitraan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen Penilaian AOP.6
Maksud eht ndan o desaTujuan B .seitilicaAOP.6.1 f dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Layanan diagnostik, sakit, ytefas radiologi erfi ,snalp rdan ooflpencitraan ,seicilop ,elp maxe rof ;syang tnemudisediakan cod ro noitadimrlokasi ofni lanmanapun oitidda tsediuqdalam er yamrumah ICJ ,egn ahc berada diahbawah segn c eht earahan taulave seseorang ylluf ot elbyang anu sikompeten ICJ nehWmelalui .no os dpendidikan, na ,ecivres wpelatihan, en a rof ffakeahlian, ts wen fo sdan laitnpengalaman ederc ,nalp yang diakui, a ro lla rsesuai of yrassdengan ecen eb yperaturan am yevrusdan noisundang-undang netxe na ,dedivoryang p stneberlaku. mucod roIndividu noitamroini fni bertanggung lanoitidda ehtjawab htiw secara profesional untuk.sefasilitas radiologi dan pencitraan diagnostik serta layanan yang diberikan. Apabila civres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop individu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis, maka ia haruslah seorang dokter, lebih baik lagi jika seorang dokter spesialis radiologi. Apabila layanan terapi radiasi atau 3.Rlayanan PA fo khusus noitaulainnya lavE disediakan, layanan tersebut berada di bawah arahan individu yang memenuhi kualifikasi yang latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fosesuai. noitaulavE noisnetxe n a yb rpimpinan o etis-ffo dradiologi etaulave edan b yam detroper diagnostik segnahC .IC J yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Tanggung jawab pencitraan mencakup .yevrus • mengembangkan, menerapkan, serta memelihara kebijakan dan prosedur; • mengawasi administrasi; 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC • menjalankan program pengendalian mutu yang diperlukan; eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI • merekomendasikan radiologi .detcudnoc eb yam ysumber evrus nolayanan isnetxe n a dna nodan itatidpencitraan erccA fo laidiagnostik neD rof ksidi R luar tA derumah calp ebsakit; lliw laserta tipsoh • memantau dan meninjau semua layanan radiologi dan pencitraan diagnostik.
Pengkajian Pasien (AOP)
Elemen Penilaian AOP.6.1
4.RPA :tnemeriuqeR
1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik berada di bawah arahan satu atau lebih individu yang ytefakompeten. s dna ytilau(Lihat q fo nojuga itacfiGLD.9, irev ro ecEP nai1) lpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J fo noitercsmenerapkan, id eht ta snoitcserta nas ytimemelihara rohtua yrotalukebijakan ger ro ,strodan per ,sprosedur nrecnoc 2. Tanggung jawab untuk mengembangkan, ditetapkan dan dijalankan. 3. Tanggung jawab untuk pengawasan administrasi ditetapkan dan dijalankan. 4.RPA rof elanoitaR gnoma jawab ,secruountuk s tnemmenjalankan yap dna ,seicnprogram ega latnem nrevog ,cilbumutu p eht ditetapkan ot seilpmi ndan oitadijalankan. tidercca ICJ gniveihcA 4. Tanggung pengendalian , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a tipsodiagnostik h eht taht ,di sreh to 5. Tanggung jawab untuk merekomendasikan sumber layanan radiologi dan pencitraan luar ro deditetapkan cnuonna nadan no dijalankan. latipsoh eht (Lihat fo noitjuga rop yGLD.6, na ro lla EP retn4) e ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti rumah sakit tefas tneitajawab p etaulauntuk ve ro/dmemantau na ecnailpm oc ymeninjau cilop noitasemua tiderccalayanan dna sdraradiologi dnats mrfidan noc pencitraan ot sisab decndiagnostik uonnanu 6. yTanggung dan laicffio na tndan eserdijalankan. p syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna ditetapkan si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Standar AOP.6.2
Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan pencitraan diagnostik, menginterpretasikan hasil, dan melaporkan hasilnya.
Maksud dan Tujuan AOP.6.2
53 Rumah sakit mengidentifikasi anggota staf radiologi dan pencitraan diagnostik mana yang melakukan pemeriksaan diagnostik dan pencitraan, mana yang disetujui untuk melakukan point-of-care testing di samping tempat tidur pasien, mana yang memenuhi kualifikasi untuk menginterpretasikan hasil atau untuk melakukan verifikasi dan melaporkan hasil, serta mana yang mengarahkan atau mengawasi proses tersebut. Staf pengawas dan teknis memiliki pelatihan, pengalaman dan keterampilan yang sesuai dan memadai, dan mendapatkan pengarahan mengenai pekerjaan mereka. Anggota staf teknis diberikan tugas pekerjaan yang konsisten dengan pelatihan dan pengalaman mereka. Sebagai tambahan, terdapat jumlah staf yang cukup 116 untuk melakukan, menginterpretasikan, dan melaporkan pemeriksaan dengan segera, serta untuk menyediakan staf yang diperlukan selama jam kerja dan untuk gawat darurat.
105
6. Tanggung jawab untuk memantau dan meninjau semua layanan radiologi dan pencitraan diagnostik ditetapkan dan dijalankan.
Standar AOP.6.2
Assesment of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr) Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan pencitraan diagnostik, menginterpretasikan hasil, dan melaporkan hasilnya.
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Rumah sakit mengidentifikasi anggota staf radiologi dan pencitraan diagnostik mana yang melakukan pemeriksaan diagnostik pencitraan, mana yang disetujui untuk melakukan testing di Thus, the hospital notifies dan JCI within 30 days of the effective date of the change for thepoint-of-care following: samping tempat tidur pasien, mana yang memenuhi kualifikasi untuk menginterpretasikan hasil atau untuk • A change in hospital ownership and/or name melakukan verifikasi dan melaporkan hasil, serta mana yang mengarahkan atau mengawasi proses tersebut. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Staf pengawas dan teknis memilikiofpelatihan, pengalaman dan or keterampilan yang sesuai care services, any sanctions professional or other staff, other actions under lawsdan and memadai, regulationsdan mendapatkan pengarahan mengenai pekerjaan mereka. Anggota staf teknis diberikan tugas pekerjaan yang brought by relevant health authorities konsisten dengan pelatihan pengalaman Sebagai tambahan,ofterdapat jumlah staf • Alteration or changesdan in use of patient mereka. care buildings, construction new or expansion of yang patientcukup untuk melakukan, menginterpretasikan, dan melaporkan pemeriksaan dengan segera, serta untuk care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types menyediakan staf yang diperlukan dan than untukwas gawat darurat. and volume of patient care selama services jam 25%kerja or more stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Elemenaccreditation Penilaian AOP.6.2 survey 1. •Individu yang melakukan pencitraan mengarahkan ataurenovated, mengawasi Intentional expansion ofpemeriksaan the hospital’sdiagnostik capacity todan provide servicesatau in the absence of new, pemeriksaan tersebut harus juga SQE.4, EP 1)volume, scope of services, or other or expanded facilities bydiidentifikasi. 25% or greater,(Lihat as measured by patient 2. Staf relevant dengan kualifikasi measures dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan diagnostik dan pencitraan. juga SQE.4, 1) of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis •(Lihat The addition orEP deletion 3. Staf unit dengan kualifikasi dan of pengalaman or discontinuation trauma careyang sesuai menginterpretasikan hasil pemeriksaan. (Lihat juga EP 3) has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program •SQE.10, The hospital 4. Staf for yang kompeten melakukan dan melaporkan hasil pemeriksaan. (Lihat juga SQE.10, EP which there are applicableverifikasi JCI standards. 3) JCI Terdapat accreditation doesstaf notyang automatically extend accreditation to new services andjuga facilities. Based the SQE.6, 5. jumlah cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien (Lihat GLD.9, EPon 2 dan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety EP 2) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 6. Staf pengawas memiliki kualifikasi dan pengalaman yang sesuai. (Lihat juga SQE.4, EP 1) with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud dan Tujuan AOP.6.2
Standar AOP.6.3
Terdapat program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang sudah berjalan, diikuti, dan Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR the manajemen electronic application process and continues as long as the hospital didokumentasikan, sertabegins patuhduring terhadap fasilitas dan program pengendalian infeksi. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Maksud dan Tujuan AOP.6.3
Rationale for APR.4 Rumah sakit memiliki program keselamatan radiasi yang aktif berlaku, yang mencakup semua komponen dalam layanan radiologi danimplies pencitraan rumah sakit,agencies, termasuk dan laboratorium Achieving JCI accreditation to thediagnostik public, governmental andonkologi paymentradiasi sources, among kateterisasi Program keselamatan radiasi menggambarkan risiko danpolicies bahayaatyang dihadapi. Program others, that jantung. the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation all times. Thus, tersebut membahas praktik-praktik aman dan bagi radiologi dan it is important that JCI has the right yang to enter all or anytindakan portion pencegahan of the hospital on staf an announced or pencitraan 17,18 Program tersebut terkoordinasi dengan program manajemen keselamatan diagnostik, stafbasis lain,todan pasien. unannounced confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety rumah sakit.concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official and quality letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Program manajemen keselamatan radiasi tersebut mencakup unannounced. • kepatuhan terhadap standar, peraturan, dan undang-undang yang berlaku; • kepatuhan terhadap standar yang mengatur program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi; • ketersediaan perangkat perlindungan diri yang sesuai dengan praktik dan bahaya yang dihadapi; • orientasi prosedur dan praktik keselamatan untuk setiap staf radiologi dan pencitraan diagnostik; serta • edukasi dalam unit pelayanan (in-service) untuk prosedur baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru 35 diperoleh atau dikenali. Elemen Penilaian AOP.6.3 1. 2. 3.
Terdapat suatu program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang komprehensif, sudah berjalan, dan membahas risiko keselamatan potensial dan bahaya yang dihadapi di dalam atau di luar departemen. (Lihat juga FMS.4, EP 1) 117 Program keselamatan radiasi meliputi edukasi tentang pemberian obat/agen (dosing) di departemen radiologi. Protokol yang mengidentifikasi dosis maksimal radiasi untuk setiap jenis pemeriksaan diadaptasi dan diterapkan.
107 Pengkajian Pasien (AOP)
Pencitraan diagnostik adalah uji yang bersifat menyelamatkan jiwa dan digunakan secara luas di rumah sakit. Consequences of dapat Noncompliance with APR.3 Namun, paparan radiasi menimbulkan risiko yang potensial mengakibatkan gangguan jangka panjang, If the hospital does not provide notification to JCI within the effective date satu of any change(s), the 14-16 Semakin tergantung dari dosis radiasi yang diberikan dan jumlah30 ujidays yangofdilakukan untuk orang. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. tinggi dosis, semakin besar risiko untuk gangguan jangka panjang, dan dosis berulang memiliki efek kumulatif yang juga bisa menyebabkan risiko lebih besar. Praktisi kesehatan harus berhati-hati ketika meminta pencitraan diagnostik dan menimbang kebutuhan medis akan paparan radiasi dibandingkan Requirement: APR.4 risikonya. Paparan yang tidak perlu terhadap radiasi harus dihindari. Prosedur diagnostik yang paling sering dikaitkan dengan dosis radiasi yang dapat dihindari tomography, kedokteran dan The hospital permits on-site evaluations of standards andyaitu policycomputed compliance or verification of qualitynuklir, and safety fluoroskopi. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
• kepatuhan terhadap standar, peraturan, dan undang-undang yang berlaku; • kepatuhan terhadap standar yang mengatur program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi; • ketersediaan perangkat perlindungan diri yang sesuai dengan praktik dan bahaya yang dihadapi; • orientasi prosedur dan praktik keselamatan untuk setiap staf radiologi dan pencitraan diagnostik; serta • edukasi dalam unit pelayananStandards (in-service) prosedur baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru )Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca foruntuk Hospitals, 6th Edition diperoleh atau dikenali.
Elemen epocs eht fPenilaian o edistuo ro nAOP.6.3 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 1.
Terdapat suatu program keselamatan .drawradiasi a noitauntuk tiderccstaf a tnedan rrucpasien a fo epyang ocs ehkomprehensif, t ro yevrus laitinsudah i dennberjalan, alp a fo dan membahas risiko keselamatan potensial dan bahaya yang dihadapi di dalam atau di luar departemen. :gniFMS.4, wollof ehEP t ro1) f egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh (Lihat juga eman rpemberian o/dna pihsreobat/agen nwo latips(dosing) oh ni egnadihcdepartemen A • 2. Program keselamatan radiasi meliputi edukasi tentang tradiologi. neitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 3. Protokol yang mengidentifikasi dosis maksimal radiasi untuk setiap jenis pemeriksaan diadaptasi dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb diterapkan. t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitapoleh fo esuatu su ni sproses egnahcatau ro noperangkat itaretlA khusus • 4. Risiko keselamatan radiasi yang telah diidentifikasi ditangani sepytuntuk eht dnmengurangi apxe ot ,ytinurisiko mmoc ekeselamatan ht ni snoitaco(seperti l wen ni sapron/baju gnidliub fo npelindung oitapucco eradiasi ht ro ,sgberlapis nidliub ertimbal, ac alat topengukur n saw ro eldosis fiorp spaparan ’latipsohradiasi/dosimeter, eht ni detats saw ndan aht esemacamnya). rom ro %52 se(Lihat civres ejuga rac tnFMS.5, eitap fo EP emu3)lov dna suoivradiologi erp eht fo edan pocspencitraan eht ni deduldiagnostik cni ton saw mendapatkan ro ,ppA-E eht norientasi i noitacol mengenai erac tneitapprosedur a sa detropdan er praktik 5. Staf yevrusprosedur noitatidedan rcca peralatan keselamatan, serta mendapatkan edukasi dan pelatihan berkelanjutan mengenai ,debaru. tavon(Lihat er ,wenjuga fo ecFMS.11.1, nesba eht nEP i se1; civGLD.9, res edivoEP rp o4;t yserta ticapSQE.8, ac s’latipEP soh3ehdan t fo4) noisnapxe lanoitnetnI • hto ro ,seckeselamatan ivres fo epocs ,merupakan emulov tneitapbagian yb derudari saemmanajemen sa ,retaerg ro % 52 yb seirumah tilicaf desakit dnapxdan e ro program 6. reProgram fasilitas pengendalian infeksi, serta digunakan dalam memberikan laporan kepada komite serusaekeselamatan m tnaveler rumah terjadi ssakit isylaipaling d a fo ntidak oitiddsetiap a sa hctahunnya us ,secivredan s eraketika c htlaeh fo sepkejadian yt erom rtak o endiharapkan o fo noiteledterkait ro noikeselamatan tidda eTh (Lihat • juga FMS.3) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no deAOP.6.4 saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Standar
ytefpemeriksaan as erfi ,snalp rradiologi oofl ,seicilodan p ,elpencitraan pmaxe rof ;sdiagnostik tnemucod rtersedia o noitamrsecara ofni lantepat oitiddwaktu a tseuqeseperti r yam IC J ,egntelah ahc Hasil yang s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n alp ditetapkan oleh rumah sakit. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivAOP.6.4 res ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Maksud dan Tujuan
Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil pemeriksaan radiologi diagnostik dan pencitraan 3.RPA fo noitaulavE diagnostik. Hasil dilaporkan dalam kurun waktu tertentu berdasarkan kebutuhan pasien, layanan yang l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n igebkebutuhan RPA siht fopengujian noitaulavEdi ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk juga pengujian gawat darurat dan n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e tidercca si luar jam kerja dan di akhir pekan. Hasil pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik yang mendesak, .yevrus seperti yang berasal dari departemen gawat darurat, kamar operasi, dan unit perawatan intensif, diberikan perhatian khusus dalam proses penilaian mutu. Pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik yang 3.RPA dilaporkan htiw ecnsesuai ailpmdengan ocnoN fo secrumah neuqsakit esnoatau C dilakukan oleh layanan di luar rumah sakit (kontrak) kebijakan e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h e h t fI persyaratan dalam kontrak. .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Pengkajian Pasien (AOP)
Elemen Penilaian AOP.6.4
1. Rumah sakit telah menetapkan waktu pelaporan hasil yang diharapkan. 2. Pelaporan hasil pemeriksaan yang mendesak/gawat darurat dinilai 4 ketepatan .RPAwaktunya. :tnemeriuqeR 3. Hasil pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik dilaporkan dalam kurun waktu tertentu untuk ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat juga ASC.7, EP 1) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,AOP.6.5 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Standar , s u Th . s e m lla ta sdigunakan eicilop noitauntuk tiderccamelakukan dna sdradnapemeriksaan ts ICJ htiw ecnradiologi ailpmoc ndan i si lapencitraan tipsoh eht tadiagnostik ht ,srehto Semua peralatanit yang ro decnuondan na ndikalibrasi a no latipsosecara h eht foberkala. noitropKegiatan yna ro llatersebut retne ot didokumentasikan thgir eht sah ICJ tah t tnatrobaik. pmi si ti diinspeksi, dipelihara, dengan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Maksud dan Tujuan AOP.6.5 si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Staf radiologi dan pencitraan diagnostik bekerja untuk memastikan bahwa semua peralatan berfungsi pada .decnuonnanu tingkat yang dapat diterima dan dengan cara yang aman bagi operator. Unit radiologi dan pencitraan diagnostik mengembangkan dan menerapkan suatu program untuk mengelola peralatan yang mencakup • pemilihan dan pengadaan peralatan; • identifikasi dan inventarisasi peralatan; • pengkajian penggunaan peralatan melalui inspeksi, pengujian, kalibrasi, dan pemeliharaan; 53 • pemantauan dan tindak lanjut terhadap peringatan bahaya, penarikan kembali, insiden, masalah, serta kegagalan yang dapat dilaporkan untuk peralatan tersebut; dan • dokumentasi program manajemen.
Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi berkaitan dengan penggunaan serta dokumentasi riwayat layanan peralatan tersebut. (Lihat juga AOP.6.6) 118
Elemen Penilaian AOP.6.5
1. Unit radiologi dan pencitraan diagnostik mengembangkan, menerapkan, dan mendokumentasikan sebuah program untuk mengelola peralatan medis. (Lihat juga FMS.8, EP 1)
108
diagnostik mengembangkan dan menerapkan suatu program untuk mengelola peralatan yang mencakup • pemilihan dan pengadaan peralatan; • identifikasi dan inventarisasi peralatan; • pengkajian penggunaan peralatan melalui inspeksi, pengujian, kalibrasi, dan pemeliharaan; • pemantauan dan tindak lanjut terhadap peringatan bahaya, penarikan kembali, insiden, masalah, serta AssesmentrequIrementS of Patients (AOP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr) kegagalan yang dapat dilaporkan untuk peralatan tersebut; dan • dokumentasi program manajemen.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi berkaitan dengan penggunaan serta dokumentasi riwayat of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. layanan peralatan tersebut. (Lihat juga AOP.6.6) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A Penilaian change in hospital ownership and/or name Elemen AOP.6.5 • The revocation or restriction operational licenses or permits,menerapkan, any limitation or closure of patient 1. Unit radiologi dan pencitraan of diagnostik mengembangkan, dan mendokumentasikan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations sebuah program untuk mengelola peralatan medis. (Lihat juga FMS.8, EP 1) brought by relevant health authorities 2. Program tersebut mengidentifikasi bagaimana peralatan radiologi dipilih dan diperoleh. Alteration or changes in use of patient buildings, construction new or expansion patient 3. •Terdapat dokumentasi inventarisasi untuk care semua peralatan radiologis.of(Lihat juga FMS.8,ofEP 2) care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 4. Peralatan radiologi diinspeksi dan diuji ketika masih baru, serta menurut usia, penggunaan, dan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not rekomendasi pabrik. (Lihat juga FMS.8, EP 3) reported as a patient care location in the E-App, was not included in (Lihat the scope ofFMS.8, the previous 5. Peralatan radiologi dikalibrasi dan dipelihara sesuaiorrekomendasi pabrik. juga EP 3) accreditation survey sistem yang sudah dijalankan untuk pemantauan dan tindak lanjut terhadap 6. Rumah sakit memiliki bahaya, penarikan insiden, tomasalah, dan kegagalan peralatan radiologi yang •peringatan Intentional expansion of the kembali, hospital’s capacity provide services in the absence of new, renovated, dilaporkan. (Lihatfacilities juga FMS.8.1, EPgreater, 1) or expanded by 25% or as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Standar AOP.6.6 unit or discontinuation of trauma care Film• sinar-x dan perbekalan yangwith, dibutuhkan tersedia ketika rumah sakit perlu menggunakan film The hospital has merged consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or sinar-x. program for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan AOP.6.6
JCI accreditation does not extend to newfilm, services and facilities.dan Based on the yang Apabila menggunakan filmautomatically sinar-x, rumah sakitaccreditation mengidentifikasi reagen-reagen, perbekalan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safetysuatu diperlukan untuk memberikan pelayanan radiologi dan diagnostik pencitraan untuk pasien. Terdapat plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the proses yang efektif untuk memesan atau mengamankan kebutuhan film, reagen-reagen, danchanges perbekalan with the lainnya. additional information or documents an extension survey may be necessaryyang for all or a penting Semua perbekalan disimpanprovided, dan dikeluarkan sesuai dengan prosedur memadukan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. rekomendasi pabrik. Evaluasi berkala terhadap reagen-reagen yang sesuai dengan rekomendasi pabrik menjamin akurasi dan ketepatan hasil. (Lihat juga AOP.6.5; AOP.6.8 dan FMS.5.1)
Evaluation of APR.3 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Elemen Penilaian AOP.6.6
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 1. Film sinar-x, reagen, dan perbekalan penting diidentifikasi dan tersedia saat digunakan di rumah sakit. survey. 2. Semua perbekalan disimpan dan diserahkan sesuai dengan panduan. (Lihat juga FMS.5, EP 2) 3. Semua perbekalan dievaluasi berdasarkan rekomendasi pabrik terkait akurasi dan hasil. (Lihat juga Consequences AOP.6.7, EP 4). of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification JCI within 30 days(Lihat of thejuga effective date EP of any 4. Semua perbekalan diberi label dengan to lengkap dan akurat. FMS.5, 4) change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar AOP.6.7 Requirement: APR.4 Terdapat prosedur pengendalian mutu yang dijalankan, diikuti, dan didokumentasikan.
Sistem pengendalian mutu yang baik sangat penting untuk memberikan layanan radiologi dan pencitraan Rationale forbaik. APR.4 diagnostik yang (Lihat juga GLD.11) Prosedur pengendalian mutu mencakup Achieving JCI accreditation to the public, governmental agencies, andakurasi paymentdan sources, among • validasi dari metodeimplies pengujian yang digunakan dalam menentukan ketepatan; others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, • surveilans harian dari hasil pencitraan yang dilakukan oleh staf radiologi yang kompeten; it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or • tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat kekurangan; unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety • pengujian reagen-reagen dan cairan; dan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official • dokumentasi dari hasil dan tindakan koreksi. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
Elemen Penilaian AOP.6.7
1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program pengendalian mutu untuk layanan radiologi dan pencitraan diagnostik. 2. Pengendalian mutu mencakup validasi metode-metode pengujian. 3. Pengendalian mutu mencakup surveilans harian dan dokumentasi hasil pencitraan. 4. Pengendalian mutu mencakup pengujian reagen dan cairan, serta dokumentasi hasil pengujian. ( Lihat 35 juga AOP.6.6, EP 3) 5. Pengendalian mutu mencakup tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat suatu kekurangan.
Standar AOP.6.8
119 Rumah sakit meninjau hasil pengendalian mutu secara berkala untuk semua sumber layanan diagnostik di luar rumah sakit.
Pengkajian Pasien (AOP)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Maksud dan Tujuan AOP.6.7
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program pengendalian mutu untuk layanan radiologi dan pencitraan diagnostik. 2. Pengendalian mutu mencakup validasi metode-metode pengujian. 3. Pengendalian mutu mencakup surveilans harian dan dokumentasi hasil pencitraan. 4. Pengendalian mutu mencakup pengujian reagen dan cairan, serta dokumentasi hasil pengujian. ( Lihat AOP.6.6, EP 3) )Joint rPa( Commission StnemerIjuga uqerInternational n oItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition 5. Pengendalian mutu mencakup tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat suatu kekurangan. epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Standar AOP.6.8
gniwollof ehasil ht ropengendalian f egnahc eht fomutu etad esecara vitceffeberkala eht fo syuntuk ad 03 semua nihtiw sumber ICJ sefiitlayanan on latipsdiagnostik oh eht ,suTh Rumah sakit :meninjau di eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • luar rumah sakit. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Maksud dan Tujuan AOP.6.8 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Apabila rumah sakit menggunakan sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit, tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • rumah sakit menerima dan meninjau secara berkala hasil pengendalian mutu sumber tersebut. Individu yang sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac kompeten meninjau hasil pengendalian mutu tersebut. Apabila data pengendalian mutu pencitraan diagnostik ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna dari sumber di luar rumah sakit sulit untuk diperoleh, pimpinan departemen/layanan mengembangkan suatu suoiveralternatif p eht fo epuntuk ocs ehpengawasan t ni dedulcnimutu. ton sa(Lihat w ro ,pjuga pA-EAOP.6.6) eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper pendekatan yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Elemen rehto roPenilaian ,secivres fo epAOP.6.8 ocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 1. Frekuensi dan jenis data pengendalian mutu dari sumber di luar rumah sakit ditetapkan sakit. serusaem oleh tnaverumah ler (Lihat juga GLD.6.1, EP 1) sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 2. Individu yang kompeten dan bertanggung jawab atas epengendalian rac amuart fo nmutu oitaunradiologi, itnocsid roatau tinu individu sakit. margkompeten orp ro ,eciyang vres ,editunjuk, tis detidermeninjau ccanu na dhasil eriuqcpengendalian a ro ,htiw detamutu dilosndari oc ,hsumber tiw degrkontrak em sah ladi tipluar soh erumah Th • Joint Commission international aCCreditation (Lihat juga GLD.6, EP 4) standards for Hospitals, 6tH.seddition radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 3. Individu yang bertanggung jawab atas pengendalian, atau individu kompeten yang ditunjuk, mengambil eht no berdasarkan desaB .seitilichasil af dnpengendalian a secivres wen mutu. ot noit(Lihat atiderccjuga a dnGLD.6, etxe yllacEP itam tindakan 4)otua ton seod noitatidercca ICJ y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n oitidsource da tseuisqeprovided r yuntuk am ICto J ,ehospignahc 4. Laporan tahunan data pengendalian mutu dari sumber di luar rumah sakit disediakan pimpinan q 4. An annual report of the quality control data from the outside contracted segnahtalcsakit eleadership ht euntuk taulavememudahkan y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c lp rumah pengelolaan kontrak dan pembaruan kontrak. (Lihat juga GLD.6.1, to facilitate management of contracts and contract renewal. (Also see GLD.6.1, ME,n2)aEP a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w 2) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Referensi
11. Maskens C, et al. Hospital-based transfusion error Brown IA. Managing point-of-care testing—Manual 3.RIdentifying PA fo nthe oitkey auerrors lavE tracking from 2005 to 2010: versus automated tests and processes. Point of Care. lat2013;12(2):64–66. ipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinthreatening ortcele ehtpatient gnirudtransfusion snigeb Rsafety. PA sihTransfusion. t fo noitau lavE Epub n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si 2013 May 14. 2. Larsson A, Greig-Pylypczuk R, Huisman A. The state of 1.
point-of-care testing: A European perspective. Ups J Med Sci. 2015 Mar;120(1):1–10.
3.
Pengkajian Pasien (AOP)
4.
3.RPA
Petersen JR, Mann PA. A university health system’s ups
eand ht ,)downs s(egnamanaging hc yna fopoint-of-care etad evitcetesting ffe ehtacross fo sy17 ad 03 nihti13. w ICWorld J ot nHealth oitacfiOrganization. iton edivorpBlood ton seSafety od laand tipsoh eht fI . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b Availability. Accessed Nov 17, 2016. http://lliw latipsoh years. Point of Care. 2015;14(4):118–120. De Giusti M, et al. Occupational biological risk knowledge and perception: Results from a large survey in Rome, Italy. Ann Ist Super Sanita. 2012;48(2):138–145.
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/en/.
14. Al-Abdulsalam A, Brindhaban A. Occupational radiation exposure among theP staff 4.R Aof:departments tnemeofrnuclear iuqeR medicine and diagnostic radiology in Kuwait. Med Princ ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdraPract. dnats2014;23:129–133. fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 5. Rim KT, Lim CH. Biologically hazardous agents at work
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
and efforts to protect workers’ health: A review of recent reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52.
6.
7.
15. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for 2015. Nov 2014. Accessed Nov 15, 2016. https://www. 4.RPA rof elanoitaR ecri.org/Pages/2015-Hazards.aspx.
The gJoint nomCommission. a ,secruos tn2013 emyEnvironment ap dna ,seicofneCare ga latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA 16. Salama KF, et al. Assessment of occupational radiation Essentials for Health Care. Oak Brook, IL: Joint ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto exposure among medical staff in health-care facilities in Commission Resources, 2013. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna rothe llaEastern retne oProvince, t thgir eKingdom ht sah ICofJ Saudi taht tArabia. natropIndian mi si tJi World Health Organization. Health-Care Waste. Fact ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatiderOccup cca dnEnviron a sdradMed. nats2016 mrfinJan–Apr;20(1):21–25. oc ot sisab decnuonnanu Sheet 253. (Updated: Nov 2015.) Accessed November
8.
l15, aicffi o na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca17. fo seKiah sahpJ,llStueve a gnirD. udThe emiimportance t yna ta snofreradiation cnoc ytilsafety auq dfor na 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e t t healthcare workers as well as patients. Cath Lab Digest. el fs253/en/. .decnuonnanu 2012;20(1).
9.
Blasi B, et al. Red blood cell storage and cell
World Health Organization. Safe management of Wastes from Health-Care Activities, 2nd ed. 2014. Accessed Nov 16, 2016. http://www.searo.who.int/srilanka /documents/safe_management_of_wastes_from _healthcare_activities.pdf.
53 morphology. Transfus Med. 2012 Apr;22(2):90–96. 10. Heddle NM, et al. The effect of blood storage duration on in-hospital mortality: A randomized controlled pilot feasibility trial. Transfusion. 2012 Jun;52(6):1203–1212.
120
of P)
.yevrus 12. World Health Organization. Blood Transfusion Safety. Accessed Nov 17, 2013. http://www.who.int htiw/bloodsafety/en/index.html. ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
18. The Joint Commission. Diagnostic Imaging Requirements Aug 10, 2015. Accessed Nov 15, 2016. https://www.jointcommission.org /diagnostic_imaging_standards/.
Perawatan Pasien (COP) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Tanggung jawab terpenting dari suatu organisasi kesehatan dan stafnya adalah untuk memberikan perawatan Pendahuluan ................................................................................................................... 1 dan pelayanan yang aman dan efektif untuk semua pasien. Hal ini membutuhkan komunikasi efektif, kolaborasi, proses yang terstandardisasi untuk memastikan bahwa perencanaan, koordinasi, dan Persyaratandan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 implementasi perawatan menunjang dan dapat menanggapi kebutuhan serta sasaran pengobatan yang spesifik Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 untuk masing-masing pasien.
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
Perawatan dapat bersifat preventif, paliatif, kuratif, atau rehabilitatif dan dapat mencakup pemberian anestesi, Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 pembedahan, pengobatan, dan terapi suportif, atau kombinasi beberapa hal tersebut yang didasarkan pada pengkajian dan pengkajian ulang masing-masing pasien. Area perawatan berisiko tinggi (termasuk resusitasi, Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 transfusi, transplantasi organ, dan jaringan) serta perawatan populasi berisiko tinggi atau berkebutuhan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 khusus membutuhkan perhatian tambahan.
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Perawatan pasien diberikan oleh berbagai disiplin dan staf penunjang. Semua individu yang terlibat dalam Hak Pasien Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 perawatan pasien harusdan mempunyai peran yang jelas yang ditentukan berdasarkan izin; kredensial; sertifikasi; peraturanAsesmen dan undang-undang; keterampilan, pengetahuan, dan pengalaman khusus seorang individu; 91 dan Pasien (AOP) ....................................................................................... kebijakan rumah sakit atau uraian tugas. Beberapa perawatan dapat dilakukan oleh pasien, keluarga pasien, Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 atau perawat terlatih.
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Pemberian perawatan dan harus Obat-obatan dikoordinasikan(MMU) dan diintegrasikan oleh semua individu 155 yang Manajemen danpelayanan Penggunaan ......................................... memberikan pelayanan kepada pasien. Sambil bekerja sama dengan pasien dan keluarga, individu tersebut Edukasi bahwa Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 harus memastikan • pelayanan direncanakan berdasarkan pengkajian untuk memenuhi kebutuhan yang unik dari setiap Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 pasien Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasiensetiap (QPS) ........................................... 179 • perawatan yang terencana tersebut diberikan kepada pasien; • respons pasien terhadap perawatan dipantau; dan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 • perawatan yang terencana tersebut dimodifikasi, bila perlu, berdasarkan respons pasien
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Catatan:Manajemen Rumah sakit dan diharapkan menetapkan kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis237 lain Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... untuk proses-proses dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang257 Kualifikasitertentu dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. setelah teks isi standar tersebut Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Standar Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Berikut ini adalah daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 disajikanProgram di sini demiPenelitian kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Glosarium ................................................................................................................... 327
Perawatan untuk Semua Pasien Indeks ......................................................................................................................... 339 COP.1 COP.2
Perawatan yang seragam diberikan untuk semua pasien dengan mengikuti undang -undang dan peraturan yang berlaku. Terdapat suatu proses untuk mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan iii kepada setiap pasien. COP.2.1 Rencana perawatan yang bersifat individual disusun dan didokumentasikan untuk masing-masing pasien. COP.2.2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses yang seragam dalam menuliskan instruksi untuk pasien. COP.2.3 Prosedur diagnostik dan klinis, serta tata laksana dilakukan dan didokumentasikan sesuai instruksi, dan hasil atau luaran didokumentasikan di rekam medis pasien. 121
Perawatan Pasien (COP)
Perawatan Daftar Isi Pasien (COP)
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edPasien istuo ro niBerisiko htiw si egnahTinggi c eht fi edan nimretPenyediaan ed ot egnahc ehtLayanan etaulave tsum ICJ ,egnahTinggi c srotcaf eseht Perawatan Berisiko
.drawa nprofesi, oitatidercperaturan ca tnerruc adan fo epoundang-undang cs eht ro yevrus launtuk itini denmemandu nalp a fo Terdapat panduan praktik :gnperawatan iwollof ehtpasien rof egnberisiko ahc eht ftinggi o etad dan evitcpenyediaan effe eht fo sylayanan ad 03 niberisiko htiw ICJtinggi. sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Pengenalan Perubahan Kondisi Pasien snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac COP.3.1 Staf klinis dilatih untuk mengenali dan memberikan respons terhadap seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb perubahan kondisi pasien. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Pelayanan Resusitasi ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna di eseluruh suoiverp ehCOP.3.2 t fo epocs ehPelayanan t ni dedulcnresusitasi i ton saw tersedia ro ,ppA-E ht ni nobagian itacol errumah ac tneitsakit. ap a sa detroper COP.3.3 Terdapat panduan klinis dan prosedur yang diterapkan yevrus nountuk itatiderpenanganan, cca penggunaan dan pemberian darah serta produk darah. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Terapi Makanan dan Gizi serusaem tnaveler COP.4 sisylaid a foTersedia noitiddaberbagai sa hcus ,spilihan ecivres makanan erac htlaehyang fo sesesuai pyt erountuk m ro estatus no fo ngizi oitepasien led ro ndan oitikonsisten dda eTh dengan • perawatan klinis pasien. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu COP.5 margorp ro ,eciPasien vres ,etidengan s detiderrisiko ccanu menderita na deriuqcgangguan a ro ,htiw dgizi etadmenerima ilosnoc ,htterapi iw deggizi. rem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof COP.3
Manajemen Nyeri
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
COP.6 ytefas erfi ,snPasien alp roodidukung fl ,seicilopsecara ,elpmaefektif xe rof dalam ;stnemumengelola cod ro noirasa tamrnyerinya. ofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Perawatan a ro lla rodi f yraAkhir ssecen eHayat b yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Rumah sakit .secivmenyediakan res ro seitilicaf perawatan wen fo esacdiehakhir t ni ehayat mit tsruntuk fi eht rpasien of ro nimenjelang aga latipsohajal ehtyang fo nosesuai itrop dengan kebutuhan pasien dan keluarga serta mengoptimalkan kenyamanan dan martabat pasien. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe nSakit a yb ro eyang tis-ffo deMenyediakan taulave eb yam detrPelayanan oper segnahC .IC J yb noitatidercca gn ikees ro ydan/atau b detidercca si Rumah Transplantasi Organ .yevrus Jaringan COP.8 Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung program transplantasi 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC organ/jaringan. eht ,)s(egnahCOP.8.1 c yna fo etad Pimpinan evitceffe ehprogram t fo syad 0transplantasi 3 nihtiw ICJ oyang t noitakompeten cfiiton edivobertanggung rp ton seod lajawab tipsoh euntuk ht fI .detcudnoc eb yam yprogram evrus noistransplantasi. netxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh COP.8.2 Program transplantasi meliputi tim multidisiplin yang terdiri dari orang-orang dengan kemampuan yang relevan dalam program transplantasi organ spesifik. COP.8.3 Terdapat mekanisme koordinasi yang telah ditetapkan untuk 4.R PA :tn emsemua eriukegiatan qeR transplantasi yang melibatkan dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh COP.8.4 Program transplantasi menggunakan kriteria ketepatan dan kesesuaian klinis, .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc psikologis, dan sosial dalam transplantasi organ spesifik untuk para kandidat transplantasi. 4.RPA rof elanoitaR COP.8.5 gnoma ,secruos tnemyProgram ap dna ,setransplantasi icnega latnemmemintakan nrevog ,cilbuppersetujuan eht ot seilptindakan mi noitatisecara dercca Ispesifik CJ gniveuntuk ihcA transplantasi organ dari kandidat transplantasi. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro dCOP.8.6 ecnuonna na Program no latipsotransplantasi h eht fo noitromendokumentasikan p yna ro lla retne ot thprotokol, gir eht sahpanduan ICJ taht tpraktik natropmklinis, i si ti atau prosedur untuk pengambilan organ dan penerimaan organ guna memastikan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu kompatibilitas, keamanan, efikasi, dan mutu sel, jaringan, serta organ manusia laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna untuk transplantasi. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel COP.8.7 Rencana perawatan pasien yang bersifat individual memandu perawatan .decnuonnanu pasien transplantasi. COP.7
Program Transplantasi Menggunakan Organ dari Donor Hidup COP.9
53
122
Program transplantasi yang melakukan transplantasi donor hidup menaati undang -undang dan peraturan setempat serta melindungi hak-hak donor hidup yang sekarang maupun yang akan datang. COP.9.1 Program transplantasi yang melakukan transplantasi donor hidup memintakan persetujuan tindakan spesifik untuk donasi organ dari calon donor hidup.
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Perawatan untuk Semua and volume of patient care services 25% or more than was statedPasien in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar COP.1 accreditation survey Perawatan yang seragam diberikan semua pasien to dengan mengikuti undang-undang yang • Intentional expansion of theuntuk hospital’s capacity provide services in the absence of dan new,peraturan renovated, berlaku. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Maksud Tujuan COP.1 • Thedan addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Pasien dengan kesehatan kebutuhan perawatan yang sama berhak menerima perawatan dengan unit ormasalah discontinuation of dan trauma care mutu• yang di seluruh rumah sakit. Para pemimpin departemen/ layanan perlu merencanakan dan Thesama hospital has merged with, consolidated with, or acquired anunit unaccredited site, service, or program mengoordinasikan perawatan pasien agar dapat menjalankan prinsip ‘mutu perawatan yang sama’. Secara for which there are applicable JCI standards. khusus, kebijakan dan prosedur dibuat agar dapat menghasilkan layanan perawatan yang seragam untuk JCI accreditation does serupa not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on thelayanan populasi pasien yang di beberapa departemen. Di samping itu, pemimpin departemen/ unit change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire memastikan bahwa setiap hari sepanjang minggu dan setiap shift kerja tersedia perawatan dengansafety kualitas plan, sama. credentials of new dan staff prosedur for a new tersebut service, and so on. When JCI isdan unable to fully evaluate changesuntuk yang Kebijakan mematuhi peraturan undang-undang yangtheberlaku with the additional documents provided, extension survey may be necessaryperawatan for all or apasien menciptakan prosesinformation perawatan or yang lebih baik denganansistem kolaborasi. Keseragaman portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. tercermin dalam hal-hal berikut: a) Akses ke dan ketepatan untuk perawatan dan pengobatan tidak bergantung pada kemampuan pasien Evaluation of APR.3 untuk membayar atau sumber pembayaran. Evaluation of this begins during the electronic application process and continues long askompeten the hospital b) Akses ke APR perawatan dan pengobatan yang tepat oleh praktisi kesehatanas yang tidak is accredited by or seeking accreditation bergantung pada hari atau jam. by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension c) Kondisi akut pasien menentukan sumber daya yang dialokasikan untuk memenuhi kebutuhannya. survey. d) Tingkat perawatan yang diberikan kepada pasien (sebagai contoh, perawatan anestesi) sama di seluruh rumahof sakit. Consequences Noncompliance with APR.3 e) hospital Pasien does dengan kebutuhan pelayanan keperawatan yangofsama menerima perawatan If the not provide notification to JCI within 30 days the effective date tingkat of any change(s), theyang sebanding di seluruh rumah sakit. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
Keseragaman perawatan untuk semua pasien menghasilkan penggunaan sumber daya yang efektif dan memungkinkan evaluasi hasil perawatan yang serupa di seluruh rumah sakit. (Lihat juga PFR.1.1 dan Requirement: APR.4 GLD.12) The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Elemen Penilaian COP.1 1. Pemimpin departemen/unit layanan rumah sakit berkolaborasi untuk memberikan proses perawatan Rationale for APR.4 yang seragam. (Lihat juga ACC.2.2.1) Achieving JCI to themencerminkan public, governmental agencies, and payment sources, among 2. Ketentuanaccreditation keseragamanimplies perawatan peraturan dan undang-undang lokal dan regional. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, 3. Keseragaman perawatan yang diberikan memenuhi persyaratan a) sampai e) sebagaimana tercantum it is dalam important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or maksud dan tujuan. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Standar COP.2 letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Terdapat suatu proses untuk mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan kepada setiap unannounced. pasien.
Maksud dan Tujuan COP.2
Proses perawatan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi kesehatan serta pelbagai jenis perawatan, departemen, dan unit layanan. (Lihat juga COP.9.3) Integrasi dan koordinasi kegiatan perawatan pasien merupakan tujuan yang akan menghasilkan proses-proses perawatan yang efisien, penggunaan 35 sumber daya manusia dan lainnya yang efektif, serta kemungkinan kondisi akhir pasien yang lebih baik. Oleh karena itu, pemimpin departemen/unit layanan menerapkan pelbagai perangkat dan teknik untuk mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan pasien dengan lebih baik (sebagai contoh, perawatan diberikan oleh tim, kunjungan terhadap pasien dilaksanakan oleh pelbagai departemen, formulir perencanaan perawatan bersama, rekam medis yang terintegrasi, manajer-manajer kasus). (Lihat juga ACC.3) 123
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
these factors change, JCI mustProgram evaluate the change to determine the change is within or outsidedonor of the scope COP.9.2 transplantasi yang ifmelakukan transplantasi hidup of a planned initial survey or the scope of a current accreditation menggunakan kriteria pemilihanaward. klinis dan psikologis untuk menetapkan potensi donor hidup.date of the change for the following: Thus, the hospital notifies JCIkecocokan within 30 days of the effective COP.9.3 pasien yang bersifat individual memandu perawatan donor • A change in hospital Rencana ownershipperawatan and/or name hidup. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Rekam integrasi epocs emedis ht fo edmemfasilitasi istuo ro nihtiwdan si emencerminkan gnahc eht fi enim reted ot edan gnahkoordinasi c eht etaulaperawatan. ve tsum ICJSecara ,egnahkhusus, c srotcaf setiap eseht praktisi kesehatan mencatat pengamatan dan tata laksana dalam rekam medis. Selain .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitinitu, i denhasil nalp aatau fo kesimpulan dari pertemuan tim perawatan pasien kolaboratif atau diskusi pasien yang serupa ditulis dalam niwolljuga of ehtAOP.4) rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh rekam medis.:g(Lihat eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • Elemen Penilaian COP.2 s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 1. Perencanaan perawatan terintegrasi dan terkoordinasi antara berbagai setting, departemen dan layanan. eitirohtuasetting, htlaeh tdepartemen naveler yb thdan guorlayanan. b 2. Pemberian perawatan terintegrasi dan terkoordinasi antarasberbagai t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e t l A 3. Hasil atau kesimpulan rapat tim perawatan pasien atau diskusi kolaboratif lainnya ditulis di dalam • sepyrekam t eht dn apxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac medis. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Standar COP.2.1 yevrus noitatidercca Rencana perawatan yang bersifat individual disusun dan didokumentasikan untuk masing-masing pasien. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Maksud dan Tujuan COP.2.1 serusaem tnaveler Rencana perawatan merangkum perawatan dan tata laksana yang diberikan kepada masing-masing pasien. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Rencana perawatan mengidentifikasi sejumlah tindakan yang akan diterapkan oleh tim medis untuk erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu menegakkan atau mendukung diagnosis yang diidentifikasi dari pengkajian. Tujuan umum rencana margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • perawatan adalah untuk mencapai luaran klinis yang optimal. (Lihat juga COP.3; COP.8.7 dan COP.9.3) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Proses eperencanaan pengkajian ht no desaB .sbersifat eitilicaf kolaboratif dna secivres dan wenmenggunakan ot noitatiderccadata dnedari txe ypengkajian llacitamotuaawal ton sdan eod n oitatiderccaulang ICJ berkala ytefas yang erfi ,sndilakukan alp roofl ,seoleh icilopdokter, ,elpmaperawat, xe rof ;stndan emucpraktisi od ro nokesehatan itamrofni lalain noitiuntuk dda tsemengidentifikasi uqer yam ICJ ,egnadan hc memprioritaskan keperawatan, segnahc eht ettata aulavlaksana, e ylluf ot prosedur, elbanu si Iasuhan CJ nehW .no os dna ,ecdan ivresperawatan wen a rof fflain ats wyang en fodiperlukan slaitnederc untuk ,nalp memenuhi proses a ro llkebutuhan a rof yrassecpasien. en eb yaPasien m yevrudan s nokeluarga isnetxe naterlibat ,dedivodalam rp stnem ucod rperencanaan o noitamrofnbersama i lanoitidddengan a eht httim iw medis. Rencana perawatan disusun dalam 24 jam setelah menjadi pasien rawat inap. Berdasarkan pengkajian .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop ulang yang dilakukan oleh praktisi kesehatan yang menangani pasien, rencana perawatan diperbaharui sesuai keperluan sehingga mencerminkan perubahan kondisi pasien. Rencana perawatan dalam 3.Rdicatat PA fodino itaulrekam avE medis pasien. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Rencana perawatan seorang pasien harus berhubungan dengan kebutuhannya yang telah teridentifikasi. .yevrus Kebutuhan-kebutuhan tersebut dapat berubah seiring dengan hasil perbaikan klinis atau informasi baru yang didapat dari pengkajian ulang rutin (sebagai contoh, laboratorium radiologis 3.RPAhasil htiw ecnailpmatau ocn oN fo sabnormal), ecneuqeatau snodari C perubahan mendadak kondisi pasien (sebagai contoh, hilangnya kesadaran) (lihat juga COP.8.7 eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh ehtdan fI COP.9.3). .deRencana tcudnoc perawatan eb yam yevrdirevisi us noisnberdasarkan etxe na dna nperubahan-perubahan oitatiderccA fo laineD rtersebut of ksiR tdan A dedicatat calp eb dalam lliw latrekam ipsoh medis sebagai catatan pada rencana awal, atau dapat dituliskan menjadi rencana perawatan yang baru. Salah satu metode dalam menyusun rencana perawatan adalah dengan mengidentifikasi dan menetapkan .RPpasien A :tn(DPJP), emeberkolaborasi riuqeR tujuan terukur. Tujuan terukur dapat ditentukan oleh dokter penanggung4jawab ytefas dnperawat a ytilauqdan fo praktisi noitacfiirkesehatan ev ro ecnalain. ilpmoTujuan c ycilopterukur dna sdrmerupakan adnats fo sntarget oitaulayang ve etidapat s-no sdiamati timrep ladan tipsdicapai, oh eTh dengan J fo nyang oitercdiharapkan. sid eht ta snoTujuan itcnas ytersebut tirohtua harus yrotalubersifat ger ro ,srealistis, troper ,snspesifik recnoc terkait perawatan pasien dan luaran.IC klinis terhadap pasien, dan berbasis waktu untuk dapat menjadi alat pengukur kemajuan dan luaran klinis terkait rencana perawatan. Contoh tujuan terukur yang realistis adalah sebagai berikut: 4.RPA rof elanoitaR noma ,akan secruomencapai s tnemyapdan dnamempertahankan ,seicnega latnemncurah revog ,jantung cilbup eyang ht ot ditandai seilpmi ndengan oitatidernormalnya cca ICJ gnivdenyut eihcA • gPasien ,sujantung, Th .semiirama t lla tajantung, seicilop ndan oitatekanan tidercca darah. dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro dakan ecnuodapat nna nmelakukan a no latipsohpenyuntikan eht fo noitroinsulin p yna rsecara o lla remandiri tne ot thgdengan ir eht satepat h ICJsebelum taht tnatropmi si ti • Pasien ytefadipulangkan s tneitap etaudari lave rrumah o/dna esakit. cnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu •laicffiPasien o na tnakan eserpdapat syawlberjalan a lliw srodari yevrutempat S .noitatidurnya tidercca menuju fo sesahpkellaruang gnirudpengunjung emit yna tadengan snrecnoalat c ytibantu lauq dna yang si tstandar isiv eht untuk nehw eberjalan, vitatnesertumpuan per ICJ a berat sa noibadan tacfiitnsesuai edi fo m rof rdapat ehto edi notoleransi tsael ta dpada na nokaki itcudyang ortni terkena. fo rettel .decnuonnanu Catatan: Rencana perawatan tunggal dan terintegrasi yang mengidentifikasi tujuan-tujuan terukur dari masing-masing praktisi kesehatan lebih dianjurkan. Rencana perawatan yang dapat mencerminkan tujuan-
53
124
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Standar COP.2.2 JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah menyusun menerapkan prosesoryang seragamfor dalam menuliskan instruksi untuk change, sakit JCI may request dan additional information documents; example, policies, floor plans, firepasien. safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Maksud dan Tujuan COP.2.2 portion of the hospital again or for the first in the case of seorang new facilities or services. Banyak aktivitas perawatan pasien yangtime mensyaratkan individu yang berkompetensi untuk menuliskan instruksi untuk aktivitas tersebut di dalam rekam medis. Aktivitas tersebut dapat meliputi, Evaluation APR.3untuk pemeriksaan laboratorium, pemberian obat, asuhan keperawatan spesifik, sebagai contoh,ofinstruksi Evaluation of this APRrehabilitatif, begins duringdan the electronic application process and continuespasien as longyang as thememerlukan hospital terapi nutrisi, terapi yang sejenisnya. Aktivitas perawatan is accredited by diinstruksikan or seeking accreditation by JCI. Changes reported maymemberikan be evaluatedinstruksi off-site ortersebut. by an extension instruksi harus oleh individu yang kompeten untuk Instruksi survey. harus mudah diakses bila akan dijalankan pada waktu yang tepat. Menempatkan instruksi dalam tersebut lembaran tertentu atau pada lokasi yang seragam di dalam rekam medis akan memfasilitasi dijalankannya Consequences of Noncompliance withstaf APR.3 instruksi tersebut. Instruksi yang tertulis membantu untuk memahami hal spesifik dari instruksi tersebut, If the hospital not provide notificationdan to JCI days of the effective date of any change(s), thedapat kapan instruksidoes tersebut harus dijalankan, siapawithin yang 30 akan menjalankan instruksi tersebut. Instruksi hospitaldiwill be placed Risk for yang Denialdipindahkan of Accreditation and anrekam extension survey maysecara be conducted. ditulis suatu lembarAtinstruksi ke dalam medis pasien berkala atau saat pasien dipulangkan, atau dapat menggunakan sistem input instruksi terkomputerisasi bila rumah sakit menggunakan rekam medis elektronik.
Requirement: APR.4
Masing-masing rumah sakitevaluations memutuskan The hospital permits on-site of standards and policy compliance or verification of quality and safety • Instruksi mana yang harus dituliskan/didokumentasikan, concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion ofdan JCI.bukan melalui telepon, verbal, atau pesan teks (jika instruksi melalui verbal, telepon, atau pesan teks diizinkan). Sebagai contoh, instruksi Rationale formelalui APR.4telepon dibatasi untuk keadaan darurat ketika dokter tidak ada di tempat, instruksi verbal dibatasi untuk keadaan ketika dokter yang memberikan sedang melakukan Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies,instruksi and payment sources, amongprosedur steril, instruksi pesan teks dibatasi hanya pemeriksaan others, that thedan hospital is in dengan compliance with JCI standards and untuk accreditation policiesdiagnostik; at all times. Thus, Instruksi pencitraan mana yang harus indikasi it is •important thatpemeriksaan JCI has the right to enterdan all orlaboratorium any portion of the hospital on andilengkapi announceddengan or klinis/rasional; unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Pengecualian lokasi khusus, seperti unit gawat darurat dan unit perawatan intensif; and •quality concerns attertentu any timepada during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official (Lihat juga MMU.4.1, EP 3) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is • Siapa yang diizinkan untuk memberikan instruksi (Lihat juga MMU.4.2 dan MOI.11); dan unannounced. • Di mana instruksi dituliskan di dalam rekam medis. termasuk instruksi yang dapat diterima melalui pesan teks. (Lihat juga MMU.4, ME 1, MMU.4.3 dan MOI.9). Karena perkembangan teknologi, banyak praktisi mandiri berlisensi telah mulai menggunakan perangkat seluler pribadi untuk mengetik instruksi ke rumah sakit dalam rangka perawatan pasien, tata laksana, maupun pelayanan. Penggunaan pesan teks yang kini dipakai dapat berperan secara fungsional untuk mengatasi 35 kepedulian terdahulu tentang akurasi, ketepatan waktu, dokumentasi, kerahasiaan, keamanan informasi, dan keselamatan pasien.
125
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope tujuan terukur secara individual dan objektif untuk memfasilitasi pengkajian ulang dan revisi rencana of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. perawatan merupakan praktik yang baik. (Lihat juga PFE.4) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A Penilaian change in hospital ownership and/or name Elemen COP.2.1 The revocation or restriction operational licenses or permits, any limitation or kesehatan closure of patient 1. •Perawatan masing-masing pasienofdirencanakan oleh DPJP, perawat, dan praktisi lain dalam 24 jam pasien rawat inap. caresejak services, anymasuk sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations 2. Rencana perawatan bersifat brought by relevant healthindividual authoritiesberdasarkan data pengkajian awal dan kebutuhan-kebutuhan yang telah diidentifikasi. (Lihat juga ASC.7.3, EPconstruction 3) •pasien Alteration or changes in use of patient care buildings, of new or expansion of patient 3. Rencana perawatanor diperbaharui atauofdirevisi daninditinjau oleh timinmultidisiplin berdasarkan care buildings, the occupation buildings new locations the community, to expandpengkajian the types ulangand pasien yang para 25% praktisi kesehatan. volume of dilakukan patient careoleh services or more than was stated in the hospital’s profile or was not 4. Rencana perawatan awalcare danlocation setiap revisi rencana perawatan tersebut di dalam reported as a patient in thedari E-App, or was not included in thedidokumentasikan scope of the previous rekam medis. accreditation survey 5. •Rencana perawatan masing-masing pasiencapacity ditinjauto oleh tim multidisiplin pada saat awal disusun dan saat Intentional expansion of the hospital’s provide services in the absence of new, renovated, direvisi berdasarkan perubahan kondisi pasien, dan didokumentasikan di dalam rekam medis. (Lihat or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or otherjuga ASC.7.3, EPmeasures 4) relevant 6. •Rencana perawatan diberikan untuk pasien, dibuktikan di arekam The addition or deletion of one or masing-masing more types of health care dan services, such as terdapat addition of dialysismedis pasien melalui dokumentasi oleh praktisi kesehatan yang memberikan perawatan. (Lihat juga COP.2.3; unit or discontinuation of trauma care ASC.3; ASC.5; dan MOI.10.1, ME 4) • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocrumah s eht fosakit edistmemilih uo ro nihmengizinkan tiw si egnahc einstruksi ht fi enimdisampaikan reted ot egnamelalui hc eht etpesan aulaveteks, tsumrumah ICJ ,egsakit nahc smemastikan rotcaf eseht Jika . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d ennalp a fo bentuk penyampaian pesan teks yang aman diterapkan dan mencakup hal-hal berikut ini7: a) Proses:gsign-on niwollofyang eht roaman f egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh b) Pesan terenkripsi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • c) Pelarangan penggunaan pesan teks yang tidak aman (sebagai contoh, penggunaan pesan teks tneisingkat tap fo eratau usolcSMS) ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • sd) noitaBukti luger pesan dna swtersampaikan al rednu snoitcdan a redibaca hto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb e) Stempel tanggal dan waktu t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • f) Rentang waktu tertentu untuk retensi pesan teks sepg) yt ehSuatu t dnapproses xe ot ,yotentikasi tinummocatau eht pembuktian ni snoitacol wkeaslian en ni sgnoleh idliudokter b fo noyang itapumemberikan cco eht ro ,sgninstruksi. idliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna oiverumah rp eht fsakit o epomengumpulkan cs eht ni dedulcndata i ton dalam saw ro rangka ,ppA-E memonitor eht ni noitacproses ol erac komunikasi tneitap a sa duntuk etroperklarifikasi Selainsuitu, yevrteks. us noRumah itatiderccsakit a apabila terdapat pertanyaan terhadap instruksi yang diberikan melalui pesan yang ,detavoner ,pemberian wen fo ecneinstruksi sba eht nimelalui secivres pesan edivorpteks ot ydiharapkan ticapac s’latipmenaati soh eht standar fo noisnaManajemen pxe lanoitnetPenggunaan nI • mengizinkan to ro ,secMMU.4 ivres fo edan pocs MMU.4.1, ,emulov tnetentang itap yb delemen-elemen erusaem sa ,retaeyang rg ro diperlukan %52 yb seituntuk ilicaf dpemberian ednapxe ro instruksi Obatreh(MMU), rusaem tnaveler medis yang lengkap dan langkah yang diambil apabila instruksi tidak lengkap atausetidak jelas. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Elemen Penilaian COP.2.2 margRumah orp ro ,esakit civresmenyusun ,etis detidedan rccan u na deriuqcproses a ro ,htyang iw detseragam adilosnocuntuk ,htiw pemberian degrem sah instruksi latipsoh epasien Th •yang 1. menerapkan .sdrinstruksi adnats ICyang J elbadapat cilppaditerima era erehtsecara hcihwlisan rof melalui tertulis/didokumentasikan yang mencakup penentuan telepon, dan melalui pesan teks. (Lihat juga MOI.9, ME 3). eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 2. Instruksi untuk pemeriksaan laboratorium klinis dan pencitraan diagnostik menyertakan indikasi ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc klinis/rasional jika memerlukan interpretasi. (Lihat juga MOI.9.1, EP 3) segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 3. Instruksi diberikan hanya oleh orang-orang yang memiliki kompetensi untuk memberikan instruksi. a ro lljuga a rof yMMU.4.2, rassecen ebEP yam yevrMOI.11, us noisnetEP xe n2)a ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw (Lihat 1 dan .sepada civreslokasi ro seityang ilicaf seragam wen fo esadalam c eht nrekam i emit medis tsrfi ehpasien. t rof ro n(Lihat iaga lajuga tipsohMMU.4.3, eht fo noitEP rop3 4. Instruksi ditemukan dan MOI.9, EP 3) 3.R PA fo nomemastikan itaulavE 5. Apabila rumah sakit mengizinkan instruksi disampaikan melalui pesan teks, rumah sakit latbahwa ipsoh eproses ht sa gnini ol melalui sa seunitbentuk noc dnapesan ssecoteks rp noyang itacilpaman pa cindan ortcsesuai ele ehtdengan gnirud a) snisampai geb RPA s i h t f o noitauladan vE g) pada maksud noistujuan. netxe na(Lihat yb ro juga etis-ffMOI.2, o detaulEP ave1ebdan yam d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si MOI.11.1) . y e v r u s 6. Apabila rumah sakit mengizinkan instruksi disampaikan melalui pesan teks, rumah sakit mengumpulkan data untuk memonitor proses komunikasi untuk klarifikasi apabila terdapat pertanyaan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Standar .detcudCOP.2.3 noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Prosedur diagnostik dan klinis serta tata laksana dilakukan dan didokumentasikan sesuai instruksi, dan hasil atau luaran didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
Maksud dan Tujuan COP.2.3
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dnadiagnostik ytilauq fo ndan oitacklinis, fiirev rotata ecnlaksana ailpmoc yang ycilopdilakukan, dna sdradnserta ats fohasil snoitaatau ulaveluaran, etis-nodidokumentasikan stimrep latipsoh eThdi Prosedur . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r ,stroperendoskopi, ,snrecnoc dalam rekam medis pasien. (Lihat juga MOI.9.1) Contoh prosedur dan tata laksanaroberupa kateterisasi jantung, terapi radiasi, pemeriksaan computerized tomography (CT), dan tata laksana serta 4.RP A rof e lanoitaR prosedur diagnostik invasif dan non-invasif lainnya. Informasi mengenai siapa yang meminta dilakukannya g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gntercakup iveihcA prosedur atau tata laksana tersebut, dan alasan dilakukannya prosedur atau tata laksana tersebut , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto dalam dokumentasi. (Lihat juga COP.2.1, EP 6 dan ASC.7.2) ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tnPenilaian eitap etaulaveCOP.2.3 ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Elemen laicffio nadan tnestata erp slaksana yawla llidilakukan w sroyevrusesuai S .noitainstruksi tidercca fdan o sesdidokumentasikan ahp lla gnirud emitdiyndalam a ta snrekam recnoc medis. ytilauq dna 1. Prosedur si tisivjuga eht MMU.4.3, nehw evitatEP nese1rpdan er IC J a sa noitaEP cfii6) tnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel (Lihat MMU.6.1, .decnuonnanu 2. Individu yang meminta, dan alasan meminta dilakukan prosedur atau tata laksana tersebut didokumentasikan di dalam rekam medis.(Lihat juga MOI.9.1, EP 4 dan MOI.11.1, EP 1) 3. Hasil prosedur dan tata laksana yang dilakukan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. ( Lihat juga ACC.3, EP 3) 53
126
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Perawatan Pasien Berisiko Tinggi dan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Penyediaan Layanan Berisiko Tinggi • A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar COP.3
services, any sanctions of professional or other staff, oruntuk othermemandu actions under laws andpasien regulations Terdapatcare panduan praktik profesi, peraturan dan undang-undang perawatan berisiko brought by relevant health authorities tinggi dan penyediaan layanan berisiko tinggi. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Maksud dan Tujuan COP.3 and volume of patient services 25% berbagai or more than was stated in the hospital’s profile or was not Rumah sakit merawat berbagaicare pasien dengan kebutuhan perawatan kesehatan. Beberapa pasien reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous dianggap berisiko tinggi karena usianya, kondisinya atau memiliki kebutuhan yang kritis. Anak-anak dan accreditation orang-orang lanjut usiasurvey umumnya termasuk dalam kelompok ini karena mereka tidak dapat mengekspresikan Intentional of the hospital’s to provide services the absence of new, renovated, diri •mereka sendiri,expansion tidak memahami proses capacity perawatan dan tidak dapatin mengambil keputusan mengenai ormereka. expandedHal facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, other perawatan yang sama berlaku pula bagi pasien yang ketakutan, kebingungan, komaor atau pasien relevant measures gawat darurat yang tidak dapat memahami proses perawatan, di saat proses itu perlu diberikan secara efisien The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis dan •secepatnya. unit or discontinuation of trauma care • sakit The hospital has merged with, consolidated or acquired an unaccredited service,tinggi or program Rumah juga menyediakan berbagai layanan, with, beberapa di antaranya dianggapsite, berisiko karena memerlukan peralatan kompleksJCI untuk menangani kondisi yang mengancam jiwa (pasien dialisis) atau for which theremedis are applicable standards. karena sifat pengobatannya (pasien dengan alat bantuan hidup), atau adanya potensi bahaya kepada pasien JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the (alat pengekang/restrain), atau adanya efek toksik obat-obatan berisiko tinggi tertentu (sebagai contoh, change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety kemoterapi). (Lihat juga PFR.5.2) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents an extension survey may be necessary for all or rencana a Perawatan pasien berisiko tinggi ditunjang provided, oleh penggunaan sarana seperti panduan, prosedur, portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. perawatan, clinical pathway, dan sarana serupa. (Lihat juga COP.2.1) Semua ini merupakan sarana yang
penting bagi staf untuk melaksanakan perawatan pasien sehingga staf dapat memahami serta untuk Evaluation ofmenyeluruh, APR.3 kompeten dan seragam. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk merespons secara Evaluation of this APR begins during the electronic application processtinggi and continues long as the hospital • Mengidentifikasi pasien dan layanan yang dianggap berisiko di rumahassakit; is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or byperawatan; an extension • Menggunakan proses kolaboratif untuk mengembangkan panduan dan prosedur untuk dan survey. • Melatih staf dalam menerapkan panduan dan prosedur pelayanan.
Consequences Noncompliance with APR.3 untuk populasi pasien berisiko atau layanan Sarana tertulis untuk of perawatan pasien ini perlu disesuaikan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), berisiko tinggi tertentu. Penyesuaian ini bertujuan mengurangi risiko tersebut secara efektif dan tepat.the Sangat hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. penting bahwa prosedur tersebut menetapkan • Bagaimana perencanaan akan berlangsung, termasuk identifikasi perbedaan-perbedaan antara populasi dewasa dan anak-anak, atau pertimbangan khusus lainnya; • Dokumentasi yangAPR.4 akan dibutuhkan untuk tim perawatan agar dapat bekerja dan berkomunikasi Requirement: secara efektif; The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety • Pertimbangan mengenaiauthority adanya persetujuan jika diperlukan; concerns, reports, or regulatory sanctions at khusus, the discretion of JCI. • Persyaratan pemantauan pasien; • Kualifikasi atau keterampilan khusus staf yang terlibat dalam proses perawatan; dan Rationale for APR.4 • Ketersediaan dan penggunaan peralatan khusus. agencies, and payment sources, among Achieving JCI accreditation implies to the public,medis governmental
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Saat melayani salah satuhas pasien risiko di bawah atauof memberikan pelayanan it is important that JCI the right totinggi enter all or any ini, portion the hospitalsalah on ansatu announced or risiko tinggi di bawah ini, rumah sakit menetapkan dan menerapkan panduan serta prosedur untuk pelayanan yang unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety diberikan dan pasien yang dilayani. (Lihat juga PCI.8 dan PCI.8.1) Pelayanan risiko tinggi adalah untuk and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official a) Pasien gawat darurat; letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is b) Pasien koma; unannounced. c) Pasien dengan alat bantuan hidup; d) Perawatan pasien dengan penyakit menular; e) Perawatan pasien imunosupresi; f) Perawatan pasien yang menjalani dialisis; g) Perawatan pasien dengan alat pengekang (restrain); h) Perawatan pasien yang mendapatkan kemoterapi; dan 35 i) Perawatan populasi pasien yang rentan, termasuk lanjut usia yang lemah, anak yang bergantung pada orang lain, dan pasien yang memiliki risiko penganiayaan dan/atau penelantaran. j) Perawatan pasien yang berisiko bunuh diri
127
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs edan ht fopelayanan edistuo ro tambahan nihtiw si eglain nahcjuga eht ftermasuk i enimretedalam d ot egnkategori ahc eht eini taulbila ave tmereka sum ICJjuga ,egnaterwakili hc srotcaf dalam eseht Pasien populasi pasien rumah sakit dan dalam.dpelayanan rawa noitatyang iderccditawarkan. a tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Pimpinan rumah sakit juga mengidentifikasi risiko tambahan akibat prosedur atau rencana perawatan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • (sebagai contoh, kebutuhan untuk mencegah trombosis vena dalam, ulkus dekubitus, dan infeksi terkait tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • ventilator pada pasien dengan alat bantuan hidup; cedera neurologis dan sirkulasi pada pasien yang s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c menggunakan restrain; paparan patogen darah pada pasien dialisis; infeksi akses jalur sentral; dan jatuh). seitdengan irohtua hmendidik tlaeh tnavpara eler ystaf b thgdan uorbmenyusun Risiko-risiko tersebut, jika ada, perlu diperhatikan dan dicegah t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r etlAinformasi • kebijakan, panduan, dan prosedur yang sesuai. (Lihat juga PFR.5.2.) Rumah sakit menggunakan s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c penilaian untuk mengevaluasi pelayanan yang diberikan kepada pasien-pasien risiko tinggi, dan ton saw ro elfiorinformasi p s’latipsohtersebut eht ni dke etadalam ts saw nprogram aht erompeningkatan ro %52 secivmutu res errumah ac tneitsakit ap fo secara emulovumum. dna mengintegrasikan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Elemen Penilaian COP.3 , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isntinggi apxe layang noitnmencakup etnI • 1. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi pasien-pasien dan pelayanan berisiko rminimal ehto ro ,sa) ecisampai vres fo ej)podari cs ,emaksud mulov tndan eitatujuan p yb derapabila usaem spelayanan a ,retaerg rodiselenggarakan %52 yb seitilicafoleh dednrumah apxe rosakit. serperawatan usaem tnavpelayanan eler 2. Pimpinan menetapkan dan melaksanakan kebijakan, prosedur, dan/atau prinsip s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e • berisiko tinggi tersebut yang diselenggarakan oleh rumah sakit, (Lihat juga MOI.8.1, EP 3) Th e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 3. Staf telah dilatih dan menggunakan sarana tertulis untuk memberikan perawatan dan layanan berisiko margtinggi. orp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 4. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi risiko tambahan yang dapat memengaruhi pasien dan pelayanan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof risiko tinggi serta menerapkan indikator untuk mengurangi dan/atau mencegah risiko tambahan. eht no desaB .srisiko eitilicayang f dna didapat secivres w en rumah ot noitasakit tidercdirunut ca dnetxdan e ylldimasukkan acitamotua token dalam seod noprogram itatidercca ICJ 5. Berkembangnya dari ypeningkatan tefas erfi ,snalmutu p roofl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ ,egnahc rumah sakit. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Pengenalan Perubahan Kondisi Pasien
Standar COP.3.1
3.RPA fo noitaulavE
ipsoh dilatih eht sa guntuk nol sa mengenali seunitnoc ddan na smemberikan secorp noitacirespons lppa cinoterhadap rtcele ehtperubahan gnirud snikondisi geb RPApasien. siht fo noitaulavE Staflatklinis noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Maksud dan Tujuan COP.3.1
Staf yang tidak bekerja di area perawatan kritis kemungkinan tidak memiliki pengetahuan dan pelatihan yang 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC mencukupi untuk mengkaji dan memantau pasien dengan kondisi kritis. Namun demikian, sejumlah pasien e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a 03 nihtiw IC J ot noitkritis. acfiitonSering edivorkali, p tonpasien seod lamenunjukkan tipsoh eht fI yang berada di luar area perawatan kritis dapatdmengalami kejadian . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b iw latistatus psoh tanda-tanda bahaya dini (sebagai contoh, perburukan tanda vital atau sedikit perubahan llpada neurologis) beberapa saat sebelum mengalami penurunan kondisi klinis bermakna, yang berujung pada kejadian besar. (Lihat juga AOP.2) Literatur menyebutkan kriteria fisiologis yang dapat membantu staf dalam 4.henti RPjantung A :tnparu ematau erhenti iuqnapas eR deteksi dini penurunan kondisi pasien. Mayoritas pasien yang mengalami menunjukkan perburukan klinis sebelum henti jantung/napas. Bila staf mampu mengidentifikasi pasienytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh pasien tersebut lebih dini dan meminta .ICJ fobantuan noitercsitambahan d eht ta snodari itcnaindividu s ytirohtuyang a yrotelah talugedilatih r ro ,strosecara per ,snkhusus, recnoc luaran klinis akan membaik.
4.RPA rof elanoitaR
Semua staf klinis gnom a ,secmemerlukan ruos tnemyapedukasi dna ,seidan cnegpelatihan a latnemnuntuk revog ,memberikan cilbup eht ot pengetahuan seilpmi noitatdan iderckemampuan ca ICJ gniveiguna hcA mengenali ,suThdan .semmelakukan it lla ta seicintervensi ilop noitatibila derccpengkajian a dna sdradnpasien ats ICJmenunjukkan htiw ecnailpmadanya oc ni si ltanda atipsohfisiologis eht taht ,di srehluar to rentang normal, yang menandai adanya potensi perburukan pasien. Respons dini terhadap perubahan kondisi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti pasien menyusun ytefaberpotensi s tneitap etamencegah ulave ro/dnperburukan a ecnailpmoclebih yciloplanjut. noitatidRumah ercca dnsakit a sdradyang nats m rfinoc ot sisuatu sab decpendekatan nuonnanu sistematik untuk pengenalan dan intervensi dini pasien yang mengalami perburukan dapat menurunkan laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauqangka dna kejadian si tihenti siv ehjantung t nehw eparu vitatndan esermortalitas per ICJ a sapasien. noitacfi(Lihat itnedi juga fo mrSQE.3) of rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Elemen Penilaian COP.3.1
1. Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses sistematik untuk pengenalan dan respons staf terhadap pasien yang tampak mengalami perburukan kondisi. 53
128
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Pelayanan Resusitasi
Consequences Noncompliance with APR.3yang di dalamnya melakukan tata laksana dan Catatan: Semua areaofrumah sakit meliputi area manapun If the hospital doestermasuk not provide JCItata within 30 days of the effective date of any change(s), pelayanan pasien, areanotification diagnostikto atau laksana di gedung bangunan yang terpisah dalamthe rumah hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. sakit. Elemen Penilaian COP.3.2
1. Pelayanan resusitasi tersedia dan diberikan untuk seluruh pasien 24 jam sehari, setiap hari, di semua area Requirement: APR.4 rumah sakit. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety 2. Peralatan medis untuk resusitasi dan obat-obatan untuk bantuan hidup dasar dan lanjutan terstandarisasi concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dan tersedia untuk digunakan sesuai kebutuhan populasi yang dilayani. (Lihat juga ASC.3, EP 3) 3. Di semua area rumah sakit, bantuan hidup dasar diterapkan segera setelah dikenali adanya henti jantung Rationale for atau napas, danAPR.4 bantuan hidup lanjutan diterapkan dalam waktu kurang dari 5 menit. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar COP.3.3 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Terdapat panduan klinis dan prosedur untuk penanganan, danpatient pemberian unannounced basis to confirm standardsyang and diterapkan accreditation policy compliancepenggunaan and/or evaluate safetydarah serta produk darah. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Maksud dan Tujuan COP.3.3 unannounced. Darah harus diberikan sesuai standar praktik dan cara yang konsisten untuk memastikan keselamatan resipien. Oleh karena itu, panduan klinis dan prosedur mendeskripsikan proses untuk a) Persetujuan pasien terhadap pemberian produk darah; (Lihat juga PFR.5.2, EP 3) b) Pengadaan darah dari bank darah atau area penyimpanan darah; c) Identifikasi pasien; d) Pemberian darah; 35 e) Pemantauan pasien; dan f) Identifikasi dan respons terhadap potensi timbulnya reaksi transfusi.
129
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
theseRumah factors sakit change, JCI mustdan evaluate the change to determine if themendeskripsikan change is within ortanda outside of thedini scope 2. menyusun menerapkan kriteria tertulis yang bahaya dari atausurvey perburukan dan kapan perluaward. mencari bantuan lebih lanjut. of a perubahan planned initial or the kondisi scope ofpasien, a current accreditation 3. Berdasarkan pada kriteria bahaya dini yang ditetapkan rumah sakit, staf akan mencari bantuan tambahan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: jika mereka memiliki kekhawatiran terhadap kondisi pasien. A change in hospital ownership and/or namedan keluarga mengenai cara mencari bantuan jika mereka 4. •Rumah sakit menginformasikan kepada pasien •memiliki The revocation or restriction of operational licenses orjuga permits, any limitation kekhawatiran mengenai kondisi pasien. (Lihat ACC.2.2, EP 1) or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Standar COP.3.2 reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey di seluruh bagian rumah sakit. Pelayanan resusitasi tersedia • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or dan expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Maksud Tujuan COP.3.2 relevant measures Pelayanan resusitasi dapat didefinisikan sebagai intervensi klinis untuk penanganan pasien yang mengalami • The or deletion jiwa, of oneseperti or more types of health services, additionatau of anapas dialysis kejadian kritisaddition yang mengancam henti jantung ataucare napas. Saatsuch hentiasjantung terjadi, inisiasi kompresi dada atau bantuan napascare dengan segera dapat bermakna perbedaan antara hidup dan mati unit or discontinuation of trauma atau,• paling membantu kerusakan otak berat berpotensi Theminimal hospital dapat has merged with, mencegah consolidated with, or acquired anyang unaccredited site,terjadi. service, or program for which there are applicable JCI standards. Keberhasilan resusitasi pasien yang mengalami henti jantung dan napas bergantung pada intervensi kritis, JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the seperti defibrilasi dini dan implementasi bantuan hidup lanjutan secara akurat. Pelayanan ini harus tersedia change,semua JCI may request or documents; example, policies,intervensi floor plans,kritis fire safety untuk pasien, 24 additional jam dalaminformation sehari, setiap hari. Untukfor dapat memberikan tersebut, plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes peralatan medis yang terstandarisasi, obat-obat resusitasi, dan staf yang yang telah terlatih resusitasi dengan with harus the additional or documents provided, extension surveysesegera may be necessary all ordikenali a baik tersedia information dengan cepat. Bantuan hidup dasaran harus diterapkan mungkin for setelah portion henti of thejantung hospital atau againnapas, or for the time in proses the caseyang of new facilities untuk or services. adanya danfirst harus ada dilakukan memberikan bantuan hidup lanjutan dalam waktu kurang dari 5 menit. Hal ini mencakup peninjauan resusitasi yang secara aktual Evaluation of APR.3 dilakukan di rumah sakit, dan juga pelatihan respons simulasi henti jantung. Pelayanan resusitasi yang Evaluation of this APR sakit, beginstermasuk during theperalatan electronicmedis application process continues long as the hospital tersedia dalam rumah dan staf yangand terlatih, harusas didasarkan pada bukti is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported maymemiliki be evaluated off-site or byanak, an extension klinis dan populasi yang dilayani (sebagai contoh, bila rumah sakit populasi pasien peralatan survey.untuk resusitasi anak harus tersedia) (Lihat juga ASC.3, ME 4; SQE.8.1; GLD.9, ME 2; dan FMS.8) medis
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehindividu t fo edistuyang o ro nmemiliki ihtiw si egpendidikan, nahc eht fi enpengetahuan, imreted ot egndan ahc kemampuan eht etaulave tuntuk sum ICmengawasi J ,egnahc sropemberian tcaf eseht Seorang . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n alp adan fo darah dan produk darah memastikan bahwa proses, prosedur, dan panduan klinis transfusi njelas diterapkan. (Lihat :gniwojuga llof eQPS.8) ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Elemen tneitap Penilaian fo erusolc ro nCOP.3.3 oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • 1. snIndividu memiliki oitaluger yang dna sw al rednupendidikan, snoitca rehtopengetahuan, ro ,ffats rehtodan ro lkeahlian anoisseformengawasi p fo snoitcnpemberian as yna ,secivdarah res eradan c produk darah. (Lihat juga AOP.5.11, ME 1) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb 2. Panduan disusun tneitap foklinis noisnadan pxe rprosedur o wen fo n oitcurtsdan noc ,diterapkan sgnidliub eruntuk ac tneitpenanganan, ap fo esu ni sepenggunaan, gnahc ro noitadan retlApemberian • darah serta produk darah. (Lihat juga AOP.5.11, ME 2) sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac 3. Panduan klinis dan prosedur membahas proses untuk butir a) sampai f) dalam maksud dan tujuan. (Lihat ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna juga GLD.11.2) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Standar COP.4 sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Berbagai pilihan makanan yang sesuai untuk status gizi pasien dan konsisten dengan perawatan klinis pasien erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu tersedia secara teratur. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Terapi Makanan dan Gizi
Maksud dan Tujuan COP.4
eht dan no dgizi esaByang .seititepat licaf dpenting na secivruntuk es wenkesejahteraan ot noitatiderccdan a dnkesembuhan etxe yllacitampasien. otua tonBeberapa seod noitpertimbangan atidercca ICJ Makanan ytefamakanan s erfi ,snauntuk lp rooflpasien ,seicilyaitu op ,elyang pmaxsesuai e rof ;suntuk tnemuusia, cod rbudaya o noitam rofni landan oitidpreferensi da tseuqerdiet, yamserta ICJ ,rencana egnahc pilihan setempat perawatan segnahcpasien, eht etauyang lave yldapat luf ot emeliputi lbanu si Ikebutuhan CJ nehW .ndiet o os dkhusus na ,ecivseperti res wen rendah a rof ffatkolesterol, s wen fo slaidiet tnedediabetes, rc ,nalp pemberian tergantung a ro llcairan a rof yrbening, assecen eyang b yam yevrus noipada snetxdiagnosis e na ,dedivpasien. orp stneDokter mucod pasien ro noitaataupun mrofni lpemberi anoitiddapelayanan eht htiw yang kompeten lainnya.smemesan makanan atau nutrisi lain yang tepat untuk pasien berdasarkan penilaian ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop kebutuhan dan perencanaan perawatannya. (Lihat juga AOP.1.4)
3.RPA fo noitaulavE
Pasien latipsdapat oh ehikut t sa gserta nol sadalam seunitmerencanakan noc dna ssecorpdan noimemilih tacilppa cmakanan. inortcele ehKeluarga t gnirud spasien, nigeb Rjika PA sdiperlukan, iht fo noitaudapat lavE ikut berperan dalam penyediaan makanan yang sesuai dengan budaya, agama, dan tradisi noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro ylainnya b detideselama rcca si sesuai dengan diagnosis pasien. Apabila keluarga pasien atau lainnya yang menyediakan makanan .yevbagi rus pasien, mereka diberi edukasi mengenai makanan yang dikontraindikasikan bagi pasien sesuai dengan kebutuhan dan rencana perawatan pasien, 3termasuk .RPA htinformasi iw ecnaimengenai lpmocnoobat-obatan N fo secnyang euqemungkin snoC berinteraksi dengan makanan. Makanan yang disediakan oleh keluarga atau orang lain harus disimpan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh dalam eht fI kondisi yang .detcbaik udnountuk c eb yamencegah m yevrus nkontaminasi. oisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian COP.4
1. Berbagai pilihan makanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien tersedia secara teratur. 4.RPA :tnemeriuqeR 2. Sebelum makanan diberikan kepada pasien, semua pasien rawat inap telah memiliki pesanan atau ytefainstruksi s dna ytilmakanan auq fo noiyang tacfiirtercantum ev ro ecnaidalam lpmoc rekam ycilop dmedis na sdrmereka. adnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n oitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 3. Instruksi didasarkan pada status gizi dan kebutuhan pasien. 4. Pembagian makanan tepat waktu, dan permintaan khusus pasien dipenuhi. 4.RPA rof ediet lano itaR 5. Apabila keluarga menyediakan makanan, mereka diberi edukasi mengenai batasan-batasan pasien. g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e 6. Makanan yang disediakan oleh keluarga atau orang lain disimpan dalam kondisi yang baik untuk ihcA ,suTh .sem it lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto mencegah kontaminasi. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Standar COP.5 laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Pasien dengan risiko menderita gangguan gizi menerima terapi gizi. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Maksud dan Tujuan COP.5
Pada pengkajian awal, pasien dilakukan penapisan apakah mereka miliki risiko menderita gangguan gizi. (Lihat juga AOP.1.4) Jika pasien memiliki risiko maka ia dirujuk ke ahli gizi untuk penilaian lebih lanjut. Apabila pasien tersebut telah ditetapkan memiliki risiko gangguan gizi, maka suatu rencana terapi gizi akan disusun dan dijalankan. Perkembangan pasien dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya. Dokter, perawat, ahli 53 layanan gizi, dan keluarga pasien, apabila diperlukan, bekerja sama untuk merencanakan dan menyediakan terapi gizi itu.
130
Elemen Penilaian COP.5
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
1. Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi menerima terapi gizi. Elemen Penilaian COP.5 2. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk merencanakan, memberikan dan memantau terapi gizi. these factors change, JCI must evaluate change to determine ifgizi themenerima changemedisnya. is within or(Lihat outside of AOP.2, the scope 1. Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan terapi gizi. 3. Respons pasien terhadap terapi gizithe dipantau dan dicatat dalam rekam juga Elemen Penilaian COP.5 Suatu proses untuk merencanakan, memberikan dan memantau terapi gizi. of a EP1) planned 2. initial survey or thekolaboratif scope of a digunakan current accreditation award. 1. Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi menerima terapi gizi. 3. Respons pasien terhadap terapi gizi dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya. (Lihat juga AOP.2, 2. Suatu proses kolaboratif untukofmerencanakan, memberikan danformemantau terapi gizi. Thus, the hospital notifies JCIdigunakan within 30 days the effective date of the change the following: EP1) 3. •Respons pasien terhadap terapi gizi dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya. (Lihat juga AOP.2, A change in hospital ownership and/or name EP1) • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Standa brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient r COP.6 Standa care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Standa COP.6 and rvolume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Pasien didukung secara efektif dalam mengelola rasa nyerinya. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous r COP.6 accreditation survey Pasien didukung secara efektif dalam mengelola rasaservices nyerinya. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide in the absence of new, renovated, Maksud dan Tujuan COP.6 or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, of services, or other Pasiendapat didukung secara efektif dalam mengelola rasa nyerinya. Nyeri menjadi bagian yang lazim dari apa yang dialami pasien dan dapat scope berhubungan dengan kondisi Maksud dan Tujuan COP.6 relevant measures atau penyakit pasien yang sedang ditangani. Nyeri juga dapat menjadi bagian dari tata laksana, prosedur, atau Nyeri dapat menjadi lazim dari apa yang dapat berhubungan dengan kondisi • Thedan addition oryang deletion ofbagian one oryang more typesSebagai of health care dialami services, such asdan addition of a dialysispasien pemeriksaan tertentu sudah dapat diduga. bagian dari pasien perencanaan perawatan, Maksud Tujuan COP.6 atau penyakit pasien yang sedang ditangani. Nyeri juga dapat menjadi bagian dari tata laksana, unit or discontinuation of trauma care diinformasikan mengenai nyeri jika haldan tersebut merupakan efek yang perluprosedur, atau Nyeri dapat menjadi bagian kemungkinan yang lazim daritimbulnya apa yang dialami pasien dapat berhubungan dengan kondisi pemeriksaan tertentu yang sudah dapat diduga. Sebagai bagian dari perencanaan perawatan, pasien • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program diantisipasi suatu tatasedang laksana, prosedur, atau pemeriksaan, danbagian pilihan apa yang atau penyakitdari pasien yang ditangani. Nyeri juga dapat menjadi daripenanganan tata laksana,nyeri prosedur, atau diinformasikan mengenai kemungkinan timbulnya nyeri jika hal tersebut merupakan efek yang perlu for which there are applicable JCI standards. tersedia. Apapun sumber nyerinya, tidak Sebagai tertanganibagian dapat menimbulkan efek fisis dan psikologis pemeriksaan tertentu yang sudah nyeri dapatyang diduga. dari perencanaan perawatan, pasien diantisipasi dari suatu tata laksana, prosedur, atau pemeriksaan, dan pilihan penanganan nyeri apa yang yang tidak diharapkan. karena itu, pasien yang nyeri mengalami nyeri memiliki hak untuk mendapatkan diinformasikan mengenai kemungkinan timbulnya hal tersebut merupakan efek yang perlu JCI accreditation does Apapun notOleh automatically extend accreditation tojika newtertangani services and facilities. Based on the fisis tersedia. sumber nyerinya, nyeri yang tidak dapat menimbulkan efek dan psikologis pengkajian nyeri yang tepat. (Lihat juga PFR.2.3example, dan diantisipasi daripenanganan suatu tata laksana, prosedur, atau pemeriksaan, danAOP.1.5) pilihan penanganan nyeri apa yang change, JCIdan may information or documents; policies, floor plans, fire safety yangrequest tidak additional diharapkan. Oleh karena itu, pasien for yang mengalami nyeri memiliki hak untuk mendapatkan tersedia. Apapun sumber nyerinya, nyeri yang tidak tertangani dapat menimbulkan efek fisis dan psikologis plan, credentials of new staff for a new service, and so tepat. on. When JCIjuga is unable to fully evaluate the changes pengkajian dan penanganan nyeri yang (Lihat PFR.2.3 dan AOP.1.5) Berdasarkan lingkup layanan diberikan, rumah sakit memiliki prosesmemiliki untuk mengakses dan mengelola yang tidak diharapkan. Oleh yang karena itu, pasien yang mengalami hak untuk with the additional information or documents provided, an extensionnyeri survey may be necessary for mendapatkan all or a rasa nyeri dengan tepat, termasuk: pengkajian dan penanganan nyeri yang tepat. (Lihat juga PFR.2.3 dan AOP.1.5) portion of theBerdasarkan hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. layanan yang sakit awal memiliki proses untuk mengakses dan mengelola a) Menetapkan pasienlingkup yang menderita nyeridiberikan, pada saat rumah pengkajian dan pengkajian ulang; rasa nyeri dengan tepat, termasuk: b) Memberikan informasi kepada pasien mengenai nyeri yang dapat suatu dan tata mengelola laksana, Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, rumah sakit memiliki prosestimbul untukterkait mengakses Evaluation of APR.3 a)atau Menetapkan pasien yang menderita nyeri pada saat pengkajian awal dan pengkajian ulang; prosedur, pemeriksaan; rasa nyeri dengan tepat, termasuk: b)APR Memberikan informasi kepada pasienasal mengenai nyeri yang dapat timbul suatu tata laksana, Evaluation of this begins during the electronic application processmenurut and continues as atau long as terkait the hospital c) Menetapkan Melakukan tata laksana tanpa memandang nyeri, panduan protokol a) pasien yangnyeri, menderita nyeri pada saat pengkajian awal dan pengkajian ulang; dan prosedur, atau pemeriksaan; is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension sesuai denganinformasi sasaran tata laksana nyeri pasien; nyeri yang dapat timbul terkait suatu tata laksana, b) Memberikan kepada pasien mengenai c) Melakukan tatapasien laksanadan nyeri, tanpa serta memandang asal nyeri, menurut panduan dan survey. d) prosedur, mengomunikasikan dengan keluarga memberikan edukasi mengenai nyeriatau danprotokol tata atau pemeriksaan; sesuai dengan sasaran tata laksana nyeri pasien; laksana gejala dalam konteks keyakinan pribadi, budaya dan agama mereka; dan c) Melakukan laksana nyeri, tanpa memandang asalkeluarga nyeri, menurut panduan atau protokol dan nyeri dan tata d) tata mengomunikasikan dengan pasien dan serta memberikan edukasi mengenai Consequences of Noncompliance with APR.3 e) sesuai memberikan edukasi kepada praktisi kesehatan mengenai pengkajian dan tata laksana nyeri. denganlaksana sasaran tata laksana nyeri pasien; gejala dalam konteks keyakinan pribadi, dan agama mereka; danthe If the does not provide notification to JCI within 30 days of thebudaya effective date of any change(s), d) hospital mengomunikasikan dengan pasienkepada dan keluarga serta memberikan edukasi mengenai nyerilaksana dan tata e) memberikan edukasi praktisi kesehatan mengenai pengkajian dan tata nyeri. hospitallaksana willPenilaian be gejala placed dalam AtCOP.6 Riskkonteks for Denial of Accreditation and an extension survey maydan be conducted. keyakinan pribadi, budaya dan agama mereka; Elemen memberikan edukasi kepada praktisi kesehatan pengkajian tatamengidentifikasi laksana nyeri. pasien 1. e)Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, rumahmengenai sakit memiliki prosesdan untuk Elemen Penilaian COP.6 yang mengalami nyeri 1.nyeri Berdasarkan lingkup layanan diberikan, rumah sakit memiliki proses untuk pasien 2. Bilamana diharapkan muncul akibatyang perawatan, prosedur ataupun pemeriksaan yang mengidentifikasi dilakukan, Elemen Penilaian COP.6 Requirement: APR.4 yang mengalami nyerikemungkinan munculnya nyeri serta pilihan tata laksana nyeri. pasien diberi informasi mengenai 1. lingkup layanan yang diberikan, rumah sakitperawatan, memiliki proses untuk mengidentifikasi The Berdasarkan hospital 2. permits on-site evaluations of standards andakibat policy compliance or verification of quality and pasien safety nyeri muncul ataupun pemeriksaan yang dilakukan, 3. yang Pasienmengalami yang Bilamana menderita nyeridiharapkan mendapatkan perawatan berdasarkanprosedur pedoman tata laksana nyeri dan nyeri concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pasien diberi informasi mengenai kemungkinan munculnya nyeri serta pilihan tata laksana nyeri. berdasarkan sasaran tata laksana nyeri pasien. 2. Bilamana nyeri diharapkan muncul akibat perawatan, prosedur ataupun pemeriksaan yang dilakukan, 3. Pasien yang menderita nyeri mendapatkan perawatan berdasarkan pedoman tata laksana nyeri dan 4. pasien Berdasarkan layanan yangkemungkinan diberikan, rumah sakit memiliki proses untuk diberi lingkup informasi mengenai munculnya nyeri serta pilihan tataberkomunikasi laksana nyeri.dengan Rationale for APR.4 berdasarkan sasaran tata laksana nyeri pasien. dan memberikan edukasinyeri pada pasien dan keluarganya nyeri.pedoman tata laksana nyeri dan 3. Pasien yang menderita mendapatkan perawatanmengenai berdasarkan Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, rumahmemiliki sakit berkomunikasi dengan Achieving JCI4.accreditation implies toyang the public, governmental agencies, andmemiliki payment sources, among 5. Berdasarkan lingkup layanan diberikan, rumah sakit prosesproses untukuntuk mendidik staf berdasarkan sasaran tata laksana nyeri pasien. dan memberikan edukasi pada pasien dan keluarganya mengenai nyeri. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, mengenai nyeri. 4. Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, rumah sakit memiliki proses untuk berkomunikasi dengan 5. that Berdasarkan lingkup layanan diberikan, sakit memiliki proses untuk mendidik staf it is dan important JCIedukasi has thepada right to enter all keluarganya or yang any portion of therumah hospital memberikan pasien dan mengenai nyeri. on an announced or mengenai nyeri. unannounced basislingkup to confirm standards anddiberikan, accreditation policysakit compliance and/or evaluate patient safety staf 5. Berdasarkan layanan yang rumah memiliki proses untuk mendidik and mengenai quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official nyeri. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Para pasien yang mendekati penghujung hidup membutuhkan perawatan yang berfokus pada kebutuhan
Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri Manajemen Nyeri
Perawatan di Akhir Hayat Perawatan di Akhir Hayat Perawatan di Akhir Hayat spesial mereka. Pasien yang sedang dalam keadaan menjelang ajal dapat mengalami gejala-gejala, baik yang
Para pasien mendekati penghujung hidup membutuhkan perawatan yang berfokus pada kebutuhan berkaitan dengan proses yang penyakitnya atau pengobatan kuratifnya. Mereka juga mungkin memerlukan spesial mereka. Pasien yang sedang dalam keadaan menjelang ajal dapat mengalami gejala-gejala, bantuan dalam menghadapi psikososial, spiritual dan kultural yang terkait dengan kematian dan baik yang Para pasien yang mendekatimasalah penghujung hidup membutuhkan perawatan yang berfokus pada kebutuhan berkaitan dengan proses penyakitnya atau pengobatan kuratifnya. Mereka juga mungkin memerlukan keadaan sekarat.Pasien Keluarga pemberi pelayanan mungkinajal memerlukan istirahatgejala-gejala, dari tugasnyabaik merawat spesial mereka. yangdan sedang dalam keadaanpun menjelang dapat mengalami yang bantuan dalam menghadapi masalah psikososial, spiritual dan kultural yang terkait dengan kematian dan anggota sedang menderita sakit stadium akhir itu,Mereka atau mereka sendiri membutuhkan berkaitankeluarga denganmereka proses yang penyakitnya atau pengobatan kuratifnya. juga mungkin memerlukan 35 keadaan sekarat. Keluarga dan pemberi pelayanan pun mungkin memerlukan istirahat dari tugasnya merawat bantuan dalam dan rasa kehilangan. dalam menghadapi menghadapikesedihan masalah psikososial, spiritual dan kultural yang terkait dengan kematian dan anggota keluarga mereka yang sedang menderita sakit stadium akhir itu, atau mereka sendiri membutuhkan keadaan sekarat. Keluarga dan pemberi pelayanan pun mungkin memerlukan istirahat dari tugasnya merawat bantuan dalam menghadapi kesedihan dan rasa kehilangan. anggota keluarga mereka yang sedang menderita sakit stadium akhir itu, atau mereka sendiri membutuhkan bantuan dalam menghadapi kesedihan dan rasa kehilangan. 131
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Sasaran epocs ehrumah t fo edsakit istuo dalam ro nihtpemberian iw si egnahcperawatan eht fi enimdireakhir ted othayat egnahini c ehantara t etaullain ave tmempertimbangkan sum ICJ ,egnahc srottempat caf esehdi t mana perawatan atau layanan diberikan (seperti hospice atau unit perawatan paliatif), jenis perawatan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp yang a fo diberikan, dan jenis pasien yang dilayani. Rumah sakit menyusun proses-proses untuk mengelola perawatan niwollof eProses-proses ht rof egnahc etersebut ht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh di akhir hayat:gtersebut. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • •tneimemastikan akan tap fo erusolcbahwa ro noitgejala atimil apapun yna ,stim rep rdikaji o sesndan ecil lditangani anoitarepodengan fo noitctepat; irtser ro noitacover eTh • s•noitamemastikan luger dna swbahwa al rednupasien snoitcayang rehtomenderita ro ,ffats resakit hto rostadium lanoissefakhir orp foakan snoitdiperlakukan cnas yna ,secivsecara res eracterhormat dan bermartabat; seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • tnemengkaji untuk itap fo noipasien snapxe sesering ro wen foyang noitcdiperlukan urtsnoc ,sgn idliubmengidentifikasi erac tneitap fo esgejala-gejala u ni segnahc ryang o noitdialaminya; aretlA • sep•yt ehmerencanakan t dnapxe ot ,ytipendekatan nummoc ehpreventif t ni snoitadan col wterapeutik en ni sgniduntuk liub fomengelola noitapuccgejala-gejala o eht ro ,sgniditu; liubdan erac •ton smengedukasi dialami aw ro elfiorp s’pasien latipsohdan ehtstaf ni dmengenai etats saw nbagaimana aht erom romengelola %52 secivrgejala-gejala es erac tneitapyang fo em ulov dnpasien. a suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Standar COP.7 ,detavsakit oner menyediakan ,wen fo ecnesbperawatan a eht ni secdi ivrakhir es edivhayat orp otuntuk yticappasien ac s’latimenjelang psoh eht foajal noisyang napxesesuai lanoitdengan netnI • Rumah r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o kebutuhan pasien dan keluarga serta mengoptimalkan kenyamanan dan martabat pasien. serusaem tnaveler s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • Maksud dan Tujuan COP.7 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Pasien yang menjelang ajal memiliki kebutuhan khusus akan perawatan yang penuh hormat dan berbelas margoryang p ro ,ediindikasikan civres ,etis detidberdasarkan erccanu na dpengkajian eriuqca ro ,htmereka. iw detadiUntuk losnoc ,mencapai htiw degremhalsahini, latipsemu soh eTh kasih a staf •perlu sdradnats ISemua CJ elbacaspek ilppa eperawatan ra ereht hcihdi w rakhir of disadarkan tentang kebutuhan khusus pasien di akhir .hayatnya. hayat seorangehpasien t no desharus aB .seitmengutamakan ilicaf dna secivreskenyamanan wen ot noitatdan iderccharga a dnetdirinya. xe yllacitaPerawatan motua ton sdi eodakhir noitathayat iderccayang ICJ disediakan ytefas errumah fi ,snalpsakit rooflmencakup ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc s•egnamelakukan hc eht etaulaintervensi ve ylluf otuntuk elbanutata si Ilaksana CJ nehWnyeri; .no o(Lihat s dna ,ejuga civreCOP.6) s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp •a romenyediakan lla rof yrassecepenanganan n eb yam yevyang rus ntepat oisneuntuk txe na gejala ,dedivodan rp ssesuai tnemudengan cod ro nkeinginan oitamrofnipasien lanoitidan dda keluarga; eht htiw • menangani secara sensitif masalah seperti otopsi dan donor organ; .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • menghormati nilai-nilai, agama, dan preferensi budaya pasien; • melibatkan pasien dan keluarga dalam semua aspek perawatan; dan 3.RPA fo noitaulavE lat•ipsohmenanggapi eht sa gnol smasalah a seunitnpsikologis, oc dna ssecoemosional, rp noitacilpspiritual pa cinortdan cele kultural eht gnirupasien d snigedan b RPkeluarga. A siht fo noitaulavE Untuk mencapai tujuan ini, semua staf perlu disadarkan akan kebutuhan khusus pasien noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikedan es rokeluarganya yb detiderccadisi akhir hayat pasien. (Lihat juga PFR.1.2 dan SQE.3) .yevrus
Elemen Penilaian COP.7
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
1. eStaf ht ,)sdiberikan (egnahc ynedukasi a fo etadmengenai evitceffe ekebutuhan ht fo syad 0khusus 3 nihtipasien w ICJ odi t nakhir oitacfihayatnya. iton edivorp ton seod latipsoh eht fI 2. Perawatan di akhir hayat ditujukan terhadap gejala, kondisi, dan .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laikebutuhan neD rof ksiperawatan R tA decalpkesehatan eb lliw latpasien ipsoh menjelang ajal yang diindikasikan berdasarkan pengkajian mereka. (Lihat juga AOP.1.7, EP 1) 3. Perawatan di akhir hayat ditujukan terhadap nyeri pasien yang menjelang ajal. (Lihat juga PFR.2.2). 4. Perawatan di akhir hayat ditujukan terhadap kebutuhan psikososial, emosional, kultural dan spiritual 4.RPA :tnem riuberduka. qeR pasien dan keluarga, sebagaimana dibutuhkan, berkenaan dengan keadaan menjelang ajaledan ytefa(Lihat s dna yjuga tilauqAOP.1.7, fo noitacEP fiire2). v ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh CJ fo npengambilan oitercsid eht tkeputusan a snoitcnasperawatan. ytirohtua y(Lihat rotalugjuga er ro PFR.2) ,stroper ,snrecnoc 5. Pasien dan keluarga dilibatkan.Idalam
4.RPA rof elanoitaR
Rumah Sakit yang Menyediakan Pelayanan Transplantasi Organ dan/atau Jaringan
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffioStandar-standar na tneserp syawlberikut a lliw sroini yevmembahas ruS .noitatidtentang ercca fotanggung sesahp lla gjawab nirud rumah emit ynsakit a ta snuntuk recnoctransplantasi ytilauq dna Catatan: i tisijaringan, v eht nehw evitatdan nesepenyediaan. rper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel organ sdan donor, .decnuonnanu Transplantasi organ sering kali menjadi prosedur yang bersifat menyelamatkan jiwa, dan transplantasi organ dan jaringan kadang menjadi satu-satunya pilihan tata laksana untuk sejumlah besar penyakit. Kemajuan terkini dalam hal transplantasi telah meningkatkan angka keberhasilan transplantasi organ dan jaringan. Namun demikian, transplantasi tidaklah tanpa risiko. Penularan infeksi dari donor ke resipien merupakan masalah keselamatan yang paling banyak didokumentasikan. Penyakit yang diketahui dapat ditularkan dan 53 muncul setelah transplantasi dari donor yang terinfeksi di antaranya adalah HIV, hepatitis B dan C, dan penyakit Creutzfeldt-Jakob. Resipien juga dapat mengalami infeksi bakteri atau jamur melalui kontaminasi saat transportasi, penyimpanan, atau penanganan.
132
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Elemen Penilaian COP.8or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a with the additional information
1. Stafof terlatih tersedia untuk memberikan perawatan program organ/jaringan yang aman dan portion the hospital again or for the first time in the case of newtransplantasi facilities or services. bermutu tinggi. 2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan sumber daya untuk program transplantasi organ/jaringan. (Lihat Evaluation of APR.3 juga GLD.1.1, EP Evaluation of this APR 3) begins during the electronic application process and continues as long as the hospital 3. Sistem manajemen informasi digunakan untuk mendukung mutu program transplantasi organ/jaringan. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension (Lihat juga MOI.1) survey.
Standar COP.8.1 Consequences of Noncompliance with APR.3
Pimpinan program transplantasi yang kompeten jawab untuk program If the hospital does not provide notification to JCIbertanggung within 30 days of the effective date transplantasi. of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Maksud dan Tujuan COP.8.1
Sebuah rumah sakit yang menawarkan pelayanan transplantasi organ dan jaringan bertanggung jawab memberikan perawatan yang aman dan bermutu tinggi untuk donor dan resipien transplantasi. Inti dari Requirement: APR.4 tanggung jawab tersebut adalah sebuah infrastruktur yang mampu menunjang seluruh kegiatan program The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety transplantasi organ/jaringan. Elemen kunci dari infrastruktur ini adalah individu yang bertanggung jawab concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. untuk mengawasi program transplantasi organ/jaringan. Bekerja purna-waktu ataupun paruh-waktu, individu tersebut memiliki tugas pengawasan sebagai bagian dari tanggung jawab atau uraian tugasnya. Individu ini Rationale for APR.4 memiliki kompetensi dalam manajemen transplantasi melalui pendidikan, pelatihan, pengalaman, surat izin, Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among dan/atau sertifikasi. Kualifikasi yang diprasyaratkan bergantung pada kegiatan yang dilakukan. ( Lihat juga others, that GLD.9, MEthe 1) hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Elemen Penilaian COP.8.1 and Program quality concerns at any mempunyai time during all phases of accreditation. will semua always aspek presentdalam an official 1. transplantasi infrastruktur yang mampuSurveyors menunjang aktivitas letterprogram of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is transplantasi. unannounced. 2. Satu atau beberapa individu berkompeten untuk mengawasi ruang lingkup dan kompleksitas program transplantasi organ/jaringan. (Lihat juga GLD.9, ME 1). 3. Individu tersebut memenuhi tanggung jawabnya dalam hal pengawasan program sebagaimana didefinisikan dalam program transplantasi.
Standar COP.8.2
Program transplantasi meliputi tim multidisiplin yang terdiri dari orang-orang dengan kemampuan yang relevan dalam program transplantasi organ spesifik.
35
133
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Komitmen pimpinan untuk menciptakan budaya yang kondusif untuk donasi organ dan jaringan dapat of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. memberikan dampak yang bermakna bagi kesuksesan upaya pengadaan organ dan jaringan di rumah sakit Thus, the hospital JCI within days ofyang the effective date of the change fordan the ditetapkan following: untuk donasi secara umum. Hal notifies ini mencakup juga 30 individu secara medis dianggap sesuai A change in hospital ownership and/orsakit name oleh•organisasi pengadaan organ. Jika rumah memiliki sumber daya yang diperlukan untuk menunjang pemulihan organ dan jaringan setelahofkematian jantung, donor yang tidak memiliki denyutof jantung • The revocation or restriction operational licenses or permits, any lagi limitation or closure patientperlu dimasukkan dalamany upaya pengadaan organ. or other staff, or other actions under laws and regulations careke services, sanctions of professional brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Standar COP.8 care buildings, or the occupation of buildings in new locationsprogram in the community, to expand the types Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung transplantasi organ/jaringan. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patientCOP.8 care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Maksud dan Tujuan Program accreditation transplantasisurvey organ/jaringan membutuhkan staf dengan pendidikan dan pelatihan khusus serta • Intentional expansion of the hospital’s capacity provide the absence new, SQE.3, renovated, sumber daya lain untuk memberikan pelayanan yang to aman dan services bermutuintinggi. (Lihatofjuga EP 1) or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Pendidikan dan pelatihan staf harus spesifik terhadap tanggung jawab dan persyaratan transplantasi relevantSumber measures organ/jaringan. daya lain yang juga penting mencakup perbekalan, ruangan pasien dengan ventilasi • The addition or deletion of one or more types of health care services, such asventilasi addition tekanan of a dialysis yang diperlukan untuk jenis prosedur transplantasi tertentu (sebagai contoh, positif), unit or discontinuation of trauma care kebutuhan farmasi untuk jenis prosedur transplantasi tertentu, pemeriksaan laboratorium untuk memastikan • jaringan/organ The hospital has merged with, consolidated with, daya or acquired an unaccredited site, service, or pimpinan program bahwa tidak terkontaminasi, dan sumber lain sebagaimana diidentifikasi oleh for which there are applicable JCI standards. program pelayanan. Sebagai tambahan, sumber daya yang berhubungan dengan sistem manajemen informasi diperlukan untuk does membantu pengumpulan dataaccreditation terkait risiko, luaran, dan and informasi lain yangonmendukung JCI accreditation not automatically extend to new services facilities. Based the mutu program transplantasi. (Lihat juga GLD.7; dan GLD.9, EP 2) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fdan o edistTujuan uo ro nihtCOP.8.2 iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Maksud
drawaluaran noitatipositif dercca tuntuk nerrucresipien a fo epocstransplan eht ro yevrdan us lajuga itini ddonor ennalphidup a fo Keberhasilan program transplantasi .dan bergantung pada tim praktisi kesehatan yang memiliki pengetahuan dan kemampuan klinis tentang :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh transplantasi spesifik organ. Kebutuhan keperawatan, psikologis, farmakologis, dan nutrisi dari seorang eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • resipien organ dan donor organ hidup sangatlah unik. Terkait dengan jenis transplantasi, tim multidisiplin tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • terdiri dari individu yang berasal dari snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac • kedokteran; seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • keperawatan; t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • • nutrisi; sep•yt ehfarmakologi; t dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac aw ro elfiorp s’infeksi; latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna •ton spengendalian oiverp eht fsosial; o epocspelayanan eht ni dedpsikologis; ulcni ton sadan w ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • supelayanan yevrus noitatidercca • pelayanan rehabilitasi. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Tim ini harus memiliki kualifikasi, pelatihan, dan pengalaman untuk memberikan perawatan dan pelayanan serusaem tnaveler kepada resipien transplantasi dan donor hidup. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Elemen Penilaian COP.8.2 margProgram orp ro ,ectransplantasi ivres ,etis detmendokumentasikan iderccanu na deriuqcakomposisi ro ,htiw detim tadiltransplantasi osnoc ,htiw dorgan/jaringan egrem sah latipsspesifik. oh eTh • 1. .sdjawab radnatmasing-masing s ICJ elbacilppa anggota era ereht tim. hcihw rof 2. Program transplantasi mendokumentasikan tanggung 3. Berdasarkan pada pelayanan yang diberikan oleh tim transplantasi, tim tersebut mencakup eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatiderindividu cca ICJ yang kedokteran, pengendalian ytefas eberpengalaman rfi ,snalp roofl ,sdalam eicilop hal ,elpm axe rof ;stnekeperawatan, mucod ro noitnutrisi, amrofnifarmakologi, lanoitidda tseu qer yam ICJ ,einfeksi, gnahc pelayanan Lihat segnahc ehtsosial, etaulavpelayanan e ylluf ot epsikologis, lbanu si ICJpelayanan nehW .norehabilitasi, os dna ,ecivrdan es wkoordinasi en a rof ffattransplantasi. s wen fo slaitn(ed erc ,njuga alp GLD.9, a ro lla EP rof 3) yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 4. Program transplantasi masing.secivmelakukan res ro seitilicevaluasi af wen foterhadap esac eht nkualifikasi, i emit tsrfi ehpelatihan, t rof ro niadan ga lapengalaman tipsoh eht fo n oitrop masing anggota tim, pada saat individu-individu tersebut dipertimbangkan untuk menjadi bagian dari tim transplantasi.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Standar noisnetxe na ybCOP.8.3 ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Terdapat mekanisme koordinasi yang telah ditetapkan untuk semua kegiatan transplantasi yang melibatkan .yevrus dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(edan gnahc Tujuan yna fo etadCOP.8.3 evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Maksud
.detransplantasi tcudnoc eb yamemiliki m yevrusrisiko noisnekritis txe natersendiri dna noitauntuk tiderccresipien A fo lainorgan/jaringan, eD rof ksiR tA ddan ecalpjuga eb luntuk liw latidonor psoh Pelayanan jika menggunakan donor hidup. Komponen yang penting untuk memastikan perawatan yang aman dan bermutu tinggi di seluruh fase proses donor/resipien adalah menentukan individu yang memiliki tanggung jawab menyeluruh terhadap koordinasi dan kesinambungan perawatan resipien ini 4.RPdan A :donor tnehidup. merIndividu iuqeR dapat merupakan seorang dokter, perawat, atau praktisi kesehatan lainnya yang kompeten. (Lihat juga ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh ACC.3) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian COP.8.3
4.RPA rof elanoitaR
1. Individu gnomyang a ,secrbertanggung uos tnemyap jawab dna ,seuntuk icnegakoordinasi latnemnrevperawatan og ,cilbup eresipien ht ot seiltransplantasi pmi noitatidedan rccadonor ICJ gnhidup iveihcA ditentukan dan ada sepanjang keseluruhan fase perawatan transplantasi. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 2. Koordinator transplantasi klinis memfasilitasi kesinambungan perawatan pasien transplantasi (kandidat ro decdari nuonpratransplantasi, na na no latipsohtransplantasi, eht fo noitrophingga yna ro fase lla repemulangan tne ot thgir esetelah ht sah IC J taht tnatropmi si ti dan resipien) transplantasi. tefas tneitap transplantasi etaulave ro/dnklinis a ecnamemfasilitasi ilpmoc ycilop nkesinambungan oitatidercca dnaperawatan sdradnats m rfinochidup ot sisaselama b decnuevaluasi, onnanu 3. yKoordinator donor laicffio ndan a tnfase eserppemulangan syawla lliw srsetelah oyevruSdonasi. .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna donasi, 4. Koordinasi si tisiv eht nkegiatan ehw evitaorgan/ tneserpetransplantasi r ICJ a sa noitdikomunikasikan acfiitnedi fo mrof rkepada ehto enoseluruh tsael ta dstaf na nyang oitcudterlibat ortni fo dalam rettel kegiatan program transplantasi. .decnuonnanu
Standar COP.8.4
Program transplantasi menggunakan kriteria ketepatan dan kesesuaian klinis, psikologis, dan sosial dalam transplantasi organ spesifik untuk para kandidat transplantasi. 53
134
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Terdapat sejumlah area yang perlu dipertimbangkan saat keputusan akan diambil untuk mengalokasi organ of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. ke resipien. Pertimbangan perlu dilakukan mengenai kebutuhan yang akan timbul dari seorang pasien Thus, the hospital notifies JCI akan withindidapat 30 dayspasien of the effective date of the change for the following: transplantasi, manfaat yang dari transplantasi, ketersediaan tata laksana alternatif, • Akualitas change in hospital ownership and/or name perbaikan hidup pasien yang diharapkan, dan jumlah sumber daya yang diperlukan untuk menunjang keberhasilan tata laksana. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Mengingat terbatasnya jaringan danauthorities organ manusia yang tersedia untuk transplantasi, disusun suatu kriteria brought by relevant health untuk resipien. Kriteria untuk pemilihan resipien transplantasi menemukan pasien yang • pemilihan Alteration or changes in use of patient care buildings, constructionmembantu of new or expansion of patient paling tepat membatasi bias.ofOleh karenainitu, untuk akses terhadaptoorgan danthe jaringan caredan buildings, or thepotensi occupation buildings newkriteria locations in the community, expand types harus didefinisikan transparan, berdasarkan evaluasi objektif. and volumesecara of patient care services 25% or more thankebutuhan was statedmedis in theyang hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Sebagai tambahan, terdapat accreditation surveykriteria organ spesifik yang harus dimasukkan dalam memutuskan alokasi sebuah organ. Sebagai contoh, viabilitas di luar tubuhtobervariasi antarainsatu lainnya. • Intentional expansion of theorgan hospital’s capacity provide services the organ absencedengan of new,organ renovated, Untuk itu, perlu dilakukan pertimbangan mengenai waktu yang dibutuhkan sebuah organ hingga mencapai or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other resipien. relevant (Lihat juga AOP.1.1) measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Elemenunit Penilaian COP.8.4 or discontinuation of trauma care 1. •Program transplantasi mendokumentasikan kriteria yang spesifik organ untuk kandidat The hospital has merged with, consolidated with,kelayakan or acquiredklinis an unaccredited site, service, or program transplantasi. for which there are applicable JCI standards. 2. Program transplantasi mendokumentasikan kriteria kesesuaian psikologis dan sosial untuk kandidat JCI transplantasi. accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 3. Hasil evaluasi medisadditional digunakaninformation dalam penentuan kecocokan transplantasi. 4. transplantasi mendokumentasikan kompatibilitas organ dalamtherekam plan,Program credentials of new staff for a new service, and sokonfirmasi on. When JCI is unable to fully evaluate changesmedis transplantasi. withkandidat the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar COP.8.5
Evaluation of APR.3 Program transplantasi memintakan persetujuan tindakan secara spesifik untuk transplantasi organ dari Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital kandidat transplantasi. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Maksud dan Tujuan COP.8.5
Untuk memberikan persetujuan, pasien harus terlebih dahulu diinformasikan mengenai faktor-faktor yang Consequences of Noncompliance with APR.3 terkait dengan rencana perawatan yang diperlukan untuk pengambilan keputusan. Faktor yang dapat If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the memengaruhi keberhasilan cangkok atau kesehatan kandidat sebagai resipien mencakup namun tidak hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. terbatas pada hal-hal berikut ini, a) Anamnesis/riwayat donor; b) Kondisi organ yang digunakan; Requirement: c) Usia organ; dan APR.4 Potensi risikoon-site mengalami penyakit infeksiusand jikapolicy penyakit tersebutortidak dapat terdeteksi donor Thed)hospital permits evaluations of standards compliance verification of quality dari and safety yang terinfeksi. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Sebagai tambahan, terdapat faktor psikologis, etis, finansial, dan faktor-faktor lain yang berbeda antara pasien Rationale for APR.4 transplantasi dengan pasien implies lainnya,toseperti kebutuhan akan obat imunosupresif dan perkiraan angka harapan Achieving JCI accreditation the public, governmental agencies, and payment sources, among hidup. AOP.1.1) Pasien perlu mengenai semuapolicies pertimbangan khusus others, (Lihat that thejuga hospital is in compliance withdiinformasikan JCI standards and accreditation at all times. Thus,sebagai bagian dari proses Program transplantasi juga mengikuti kebijakan sakit mengenai surat it is important that persetujuan. JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on anrumah announced or persetujuan tindakan, dan juga mengikuti peraturan dan undang-undang lokal dan regional yang berlaku. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety (Lihat juga PFR.5.2) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Elemen Penilaian COP.8.5 unannounced.
1.
2. 3.
Program transplantasi mengikuti kebijakan rumah sakit saat memintakan persetujuan tindakan dari kandidat transplantasi. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien pembedahan apapun sebagai bagian dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon kandidat transplantasi mengenai potensi risiko psikososial. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien pembedahan apapun sebagai bagian 35 dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon kandidat transplantasi mengenai faktor risiko donor organ yang dapat memengaruhi keberhasilan cangkok atau
135
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
Maksud dan Tujuan COP.8.4 these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
resipien, yang epockesehatan s eht fo edikandidat stuo ro nihsebagai tiw si egn ahc eht fitermasuk, enimreted namun ot egnahtidak c eht eterbatas taulave tspada um IC J ,egntercantum ahc srotcaf dalam eseht maksud dan tujuan butir a) sampai .drd). awa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 4. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien yang akan menjalani operasi apapun :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh sebagai bagian dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon an rtahun o/dnayang pihsrediamati nwo latidan psohdiharapkan ni egnahc Adari •pusat kandidat transplantasi mengenai angka kesintasanem satu tntransplantasi eitap fo erusoltersebut; c ro noitatatau imil yapabila na ,stimrprogram ep ro sesntransplantasi ecil lanoitarepobaru fo noberoperasi itcirtser ro nkurang oitacovedari r eTh18 bulan, • snodijelaskan italuger dnangka a swal kesintasan rednu snoitsatu ca rehtahun to ro seperti ,ffats reyang hto roterdapat lanoissefdalam orp fo literatur. snoitcnas yna ,secivres erac seitpasien irohtuapembedahan htlaeh tnaveleapapun r yb thgsebagai uorb bagian 5. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk tdari neitaproses p fo nopersetujuan isnapxe ro wen f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r etlA kandidat • tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon sepyttransplantasi eht dnapxe omengenai t ,ytinummobat-obat oc eht ni simunosupresif noitacol wen nidan sgnkemungkinan idliub fo noitapbiaya ucco terkait. eht ro ,sgnidliub erac saw ro tambahan elfiorp s’latdari ipsohinformasi eht ni deyang tats sabiasa w nahdiberikan t erom rountuk %52 spasien ecivres pembedahan erac tneitap foapapun emulosebagai v dna bagian 6. ton Sebagai suoivproses erp ehtpersetujuan fo epocs eht tindakan, ni dedulcnprogram i ton saw transplantasi ro ,ppA-E eht menginformasikan ni noitacol erac tneitakepada p a sa decalon troper kandidat dari yevrus noitatidercca transplantasi mengenai tata laksana alternatif. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Standar COP.8.6 serusaem tnaveler Program transplantasi mendokumentasikan protokol, panduan praktik klinis, atau prosedur untuk s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro nefikasi, oitidda dan eTh mutu • sel, pengambilan organ dan penerimaan organ guna memastikan kompatibilitas, keamanan, e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u jaringan, serta organ manusia untuk transplantasi. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Maksud dan Tujuan COP.8.6 Untuk emengurangi risiko penolakan organ, ahli bedah transplantasi ht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yharus llacitamemastikan motua ton sekompatibilitas od noitatiderccaorgan ICJ donor dengan resipien. Pemeriksaan yang paling sering digunakan untuk kompatibilitas ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqemeliputi r yam ICJgolongan ,egnahc darahse(blood gnahc etyping) ht etauldan ave yuji llukecocokan f ot elbanu silang si ICJ n(crossmatching) ehW .no os dna dan ,ecivpemeriksaan res wen a rof jaringan ffats wen(tissue fo slaittyping). nederc ,nAhli alp bedaha rtransplantasi memastikan bahwa uji kompatibilitas dilakukan sebelum pemulihan o lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitiddorgan a eht htdan iw transplantasi organ berlangsung. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Penularan penyakit infeksius dan keganasan adalah risiko potensial yang mungkin 3.Rdialami PA foseorang noitauresipien lavE donor organ atau jaringan. Oleh karena itu, tingkat keamanan, efikasi, dan mutu sel, jaringan, dan organ latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE manusia untuk transplantasi harus dipastikan. Evaluasi donor organ dan jaringan dapat menemukan donor noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si yang memiliki risiko lebih tinggi untuk infeksi patogen yang berpotensi membahayakan. Skrining/penapisan .yevrus donor melalui anamnesis klinis dan pemeriksaan penyakit menular dapat secara bermakna menurunkan insidens penularan penyakit donor. Skrining donor sebaiknya meliputi evaluasi riwayat medis, faktor risiko 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC perilaku, dan pemeriksaan fisis. Pemeriksaan donor harus mencakup pemeriksaan HIV, hepatitis B, hepatitis e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI C, dan pemeriksaan-pemeriksaan lain yang direkomendasikan. .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Untuk transplantasi bagian tubuh manapun dari manusia, kemampuan untuk dapat dilacak harus dapat dipastikan sepanjang masa hidup donor dan resipien. Kesepakatan kode internasional untuk identifikasi 4.keterlacakan RPA :tne mer(Lihat iuqejuga R jaringan dan sel yang digunakan dalam transplantasi penting untuk penuh. GLD.11.2) ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian COP.8.6
Tim transplantasi mengikuti protokol, panduan praktik klinis, atau prosedur 4.pengambilan RPA rof elorgan anoityang aR tertulis, donor gnomayang ,secrumencakup os tnemyap peninjauan dna ,seicnegadata latnem nrevogdan ,cilbresipien up eht ot syang eilpmipenting noitatideuntuk rcca ICmemastikan J gniveihcA kompatibilitas ,suTh .semit lsebelum la ta seicilpemulihan op noitatideorgan rcca dberlangsung. na sdradnats I(Lihat CJ htiwjuga ecnCOP.3) ailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 2. Ahli bedah transplantasi bertanggung jawab untuk mengonfirmasi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot tsecara hgir ehtertulis t sah ICmengenai J taht tnatrkecocokan opmi si ti medis organ donor untuk ditransplantasikan kepada resipien. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu 3. Saat organ tiba di pusat transplantasi, ahli bedah transplantasi dan minimal satu tenaga profesi medis llain aicffiyang o na tmemiliki neserp syaizin wla ldi liwpusat sroyevtransplantasi ruS .noitatidemelakukan rcca fo sesahverifikasi p lla gnirubahwa d emit ygolongan na ta snrecdarah noc ytdonor ilauq ddan na s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e t t el data penting lainnya kompatibel dengan resipien sebelum transplantasi. .decdonor nuonnadan nu 4. Ahli bedah transplantasi bertanggung jawab untuk mengonfirmasi bahwa evaluasi pemeriksaan donor untuk penyakit infeksius dan keganasan telah diselesaikan dan didokumentasikan dalam rekam medis sebelum pengambilan organ dan transplantasi organ berlangsung. 5. Saat organ tiba di pusat transplantasi, ahli bedah transplantasi dan minimal satu tenaga kerja profesional lain yang memiliki izin di pusat transplantasi melakukan verifikasi dan mendokumentasikan bahwa evaluasi dan pemeriksaan organ donor menunjukkan bukti tidak adanya penyakit dan kondisi organ 53 sesuai untuk transplantasi. 1.
Standar COP.8.7
Rencana perawatan pasien yang bersifat individual memandu perawatan pasien transplantasi. 136
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
of a planned initialyang survey or the scope of a current accreditation award. Perawatan pasien menerima transplantasi organ atau jaringan berbeda-beda bergantung pada jenis organ atau jaringan yang ditransplantasi. Riwayat kesehatan pasien memiliki dampak Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for theterhadap following:pemulihannya. Selain itu, status psikologis pasien mungkin akan berdampak terhadap keberhasilan transplantasi. Evaluasi • A change in hospital ownership and/or name psikologis akan dilakukan oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang berpengalaman dalam hal • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient transplantasi untuk menentukan kemampuan pasien mengambil keputusan dan skrining ada tidaknya care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations penyakit brought psikiatriby yang mendasari. (Lihat juga AOP.1.1, EP 2) Rencana perawatan individual disusun untuk relevant health authorities memandu perawatan pasien transplantasi. (Lihat juga AOP.1.1 dan COP.2.1) • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Elemenand Penilaian COP.8.7 volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 1. Program transplantasi mendokumentasikan panduan klinis spesifik untuk fase reported as a patient care location in the E-App, or was praktik not included in the scope oforgan the previous pratransplantasi, transplantasi, dan pemulangan setelah transplantasi. accreditation survey 2. Setiap pasien transplantasi berada di dalam perawatan tim perawatan pasien multidisiplin yang • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, dikoordinasikan oleh dokter penanggung jawab transplantasi pasien sepanjang fase pratransplantasi, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other transplantasi, hingga pemulangan. relevant measures 3. Kandidat transplantasi menjalani evaluasi kesesuaian pada tata laksana medis atau pembedahan lain yang •dapatThe addition orkesintasan deletion ofjangka one orpendek more types health sebanding care services, such as addition of a dialysis memberikan dan of panjang dengan dengan transplantasi. unit or discontinuation of trauma care 4. Kandidat transplantasi menjalani evaluasi psikologis oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang •berpengalaman The hospitaldalam has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program hal transplantasi untuk menentukan kemampuan pasien mengambil keputusan dan for which there are applicable JCI standards. skrining ada tidaknya penyakit psikiatri yang mendasari. 5. transplantasi senantiasa memperbarui informasitoklinis dalam rekam medis pasien transplantasi. JCI Program accreditation does not automatically extend accreditation new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Program Transplantasi Menggunakan Organ dari Donor Hidup
Evaluation of APR.3
Standar COP.9 Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Program transplantasi yang melakukan by transplantasi donor hidupmay mematuhi undang-undang dan is accredited by or seeking accreditation JCI. Changes reported be evaluated off-site or by anperaturan extension setempat survey. yang berlaku serta memberikan perlindungan hak donor hidup yang sekarang maupun yang akan datang.
Consequences of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Maksud dan Tujuan COP.9
Kebutuhan semakin berkembang organ dari donor telah meninggal hospital willyang be placed At Risk for Denialdan of keterbatasan Accreditationketersediaan and an extension survey may beyang conducted. menyebabkan meningkatnya upaya untuk meningkatkan donasi organ hidup. Standar donor hidup untuk pemilihan kandidat yang tepat untuk donasi, persetujuan tindakan, dan perawatan pascadonasi belum ada secara universal. Donor hidup memiliki keputusan sulit dan berpotensi memiliki risiko komplikasi jangka Requirement: APR.4 panjang, dan tidak boleh merasa dipaksa atau ditekan untuk melakukan donasi organ. Untuk membantu The hospital permits on-site evaluations of standards and dilindungi, policy compliance or verification of quality and safety memutuskan dan memastikan bahwa hak-hak donor harus ditetapkan seorang individu yang concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. memiliki pengetahuan mengenai donasi organ hidup, transplantasi, etik kedokteran, dan persetujuan tindakan. (Lihat juga PFR.1 dan PFR.6)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Elemen others, thatPenilaian the hospital isCOP.9 in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
1. donortohidup undang-undang dan peraturan setempatoryang berlaku. it is Program importanttransplantasi that JCI has dari the right enter mematuhi all or any portion of the hospital on an announced 2. Donor organ hidup memiliki hak untuk mengambil keputusan tentang donasi tanpa paksaan dan tekanan. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety (Lihat juga GLD.2, EP 5) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 3. Individu yang memiliki pengetahuan tentang donasi organ hidup, transplantasi, etik kedokteran, dan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is persetujuan tindakan ditetapkan sebagai pendamping/penasihat donor hidup. unannounced. 4. Individu yang ditunjuk sebagai pendamping/penasihat donor hidup tidak terlibat dalam kegiatan transplantasi rutin. 5. Individu yang ditunjuk sebagai pendamping/penasihat donor hidup memberikan informasi, mendukung, dan menghargai donor hidup dengan cara yang tepat dan berbudaya selama proses pengambilan keputusan. 35
137
Accreditation Participation Requirements (APR) Perawatan Pasien (COP)
these factorsdan change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud Tujuan COP.8.7
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edCOP.9.1 istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar
.drawa ndonor oitatidtransplantasi ercca tnerruc hidup a fo epmemintakan ocs eht ro yevrpersetujuan us laitini denntindakan alp a fo Program transplantasi yang menggunakan spesifik untuk:gdonasi niwolloorgan f eht rodari f egncalon ahc edonor ht fo ethidup. ad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitCOP.9.1 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Calon dan snoitdonor aluger dperlu na swmemahami al rednu snosepenuhnya itca rehto ro ,seluruh ffats rehtaspek o ro lanproses oissefodonasi, rp fo snoterutama itcnas ynamemahami ,secivres erarisiko c manfaat menjadi donor hidup. Banyak donor hidup memberikan organ mereka kepada anggota keluarga atau seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb kolega; tneitnamun ap fo nodemikian, isnapxe ro wbeberapa en fo noitdonor curtsnohidup c ,sgnidtidak liub ermemengaruhi ac tneitap fo esupenempatan ni segnahc roorgan noitaryang etlA mereka • donasikan. Aspek yang sangat penting dari memintakan persetujuan tindakan adalah memastikan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub ercalon ac donor bersedia atau ton samendonorkan w ro elfiorp s’ladan tipsotidak h ehtmendapatkan ni detats saw paksaan naht erom ro janji %52 kompensasi, secivres erac tdan neitmemahami ap fo emulobahwa v dna ia dapat mengurungkan niat donasi kapan saja. (Lihat juga PFR.5.2) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Elemen ,detavonPenilaian er ,wen fo ecnCOP.9.1 esba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • 1. rePersetujuan dapat hto ro ,secivrtindakan es fo epocuntuk s ,emuldonor ov tneithidup ap yb ddilakukan erusaem saoleh ,retaestaf rg roterlatih %52 ybdan seitidalam licaf debahasa dnapxe ryang o dipahami oleh calon donor hidup. serusaem tnaveler 2. Sebagai tambahan dari informasi yang diberikan kepada pasien pembedahan apapun sebagai bagian dari sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon donor hidup e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u tentang risiko psikologis donasi. margSebagai orp ro ,ectambahan ivres ,etis dari detidinformasi erccanu nayang deriudiberikan qca ro ,htkepada iw detadpasien ilosnocpembedahan ,htiw degremapapun sah latsebagai ipsoh eTh 3. bagian• dari .sdramenginformasikan dnats ICJ elbacilppa kepada era erehtcalon hcihwdonor rof hidup proses persetujuan tindakan, program transplantasi tentang potensi komplikasi dan risiko terkait donasi organ hidup. eht no tambahan desaB .seitidari licafinformasi dna secivryang es wediberikan n ot noitatkepada idercca pasien dnetxe pembedahan yllacitamotuaapapun ton seodsebagai noitatibagian dercca Idari CJ 4. Sebagai ytproses efas erfi persetujuan ,snalp roofl ,stindakan, eicilop ,elpprogram maxe rof transplantasi ;stnemucod romenginformasikan noitamrofni lanoitidkepada da tseuqcalon er yamdonor ICJ ,eghidup nahc stentang egnahc epotensi ht etaulamasalah ve ylluf okesehatan t elbanu sidiICmasa J nehyang W .noakan os ddatang. na ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o p stnem ucod roalternatif noitamrotata fni llaksana anoitiddalain ehtuntuk htiw 5. Program transplantasi menginformasikan calon donor rhidup tentang kandidat transplantasi. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 6. Program transplantasi menginformasikan calon donor hidup mengenai hak donor untuk membatalkan rencana donasi kapan saja sepanjang proses donasi. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na ybCOP.9.2 ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Standar vrus Program transplantasi yang menggunakan transplantasi donor hidup menggunakan kriteria pemilihan.yeklinis dan psikologis untuk menetapkan kecocokan potensi donor hidup.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(edan gnahc Tujuan yna fo etadCOP.9.2 evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Maksud . d e t c u d n o c e b y a m y e rus noisnetxe na baik dna nfisis oitatmaupun iderccA fpsikologis, o laineD rofsebagai ksiR tA donor decalp organ. eb lliw Evaluasi latipsoh Donor organ harus dievaluasivkecocokannya, medis menentukan kemampuan fisis donor untuk melakukan donasi dan menemukan risiko kesehatan jangka pendek serta risiko kesehatan yang mungkin timbul di masa yang akan datang. Evaluasi psikologis akan dilakukan oleh psikiater, psikolog, dan pekerja sosial yang berpengalaman transplantasi 4.RPAdalam :tne meriuquntuk eR menentukan kapasitas pengambilan keputusan, menapis penyakit psikiatrik apapun yang telah ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eada Th sebelumnya, dan mengevaluasi adanya Donor .ICJ fopotensi noitercspaksaan. id eht ta sn oitcnasjuga ytiroharus htua ymenjalani rotaluger roevaluasi ,stroper ,mengenai snrecnoc kemampuannya memahami proses donasi dan potensi luaran, termasuk kemungkinan terjadinya luaran yang tidak diharapkan. (Lihat juga AOP.1.1, EP 2) 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Elemen ,suThPenilaian .semit lla ta COP.9.2 seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1.
Program ro transplantasi decnuonna namendokumentasikan no latipsoh eht fo noikriteria trop ynapemilihan ro lla retnedonor ot thgihidup r eht saspesifik h ICJ tahorgan t tnatryang opmitelah si ti ditetapkan. (Lihat juga COP.3) ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu 2. lKriteria hidup aicffio napemilihan tneserp syadonor wla lliw sroyeyang vruS .dimiliki noitatideprogram rcca fo setransplantasi sahp lla gnirudharus emit konsisten yna ta snredengan cnoc ytiperaturan lauq dna dan undang-undang serta prinsip etik kedokteran. (Lihat juga GLD.2, EP 5 dan GLD.12) si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel 3. Hasil evaluasi medis terkait kesehatan fisis donor hidup disertakan dalam penentuan kecocokan donasi. .decnuonnanu 4. Hasil pemeriksaan medis dalam rangka mencari penyakit infeksius dan keganasan disertakan dalam penentuan kecocokan donasi. 5. Hasil evaluasi psikologis yang dilakukan oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang berpengalaman dalam hal transplantasi digunakan dalam penentuan kecocokan donasi. 6. Program transplantasi mendokumentasikan konfirmasi kompatibilitas organ dalam rekam medis donor hidup. 53
138
CarerequIrementS of Patients (COP) accredItatIon PartIcIPatIon (aPr)
Standar COP.9.3
Maksud dan Tujuan COP.9.3 Intent COP.9.3 Thus, theof hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebagai dari kebutuhan perawatan kesehatan • tambahan A change in hospital ownership and/or name umum pasien yang menjalani prosedur pembedahan, donor memiliki or kebutuhan kesehatan tata laksana yang unik dan membutuhkan • hidup The revocation restrictionperawatan of operational licenses dan or permits, any limitation or closure of patient pertimbangan spesifik.any Rencana individual disusun diterapkan untuklaws semua donor hidup. care services, sanctionsperawatan of professional or other staff, ordan other actions under and regulations (Lihat juga COP.2.1) brought by relevant health authorities Measurable Elements COP.9.3 • Alteration or changes of in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Elemen Penilaian COP.9.3 1. care Transplant programs performing of living donorin transplants are guided documented living donor q buildings, or the occupation buildings new locations in the by community, to expand the types 1. Program transplantasi yang menggunakan transplantasi donor hidup menggunakan panduan tertulis guidelines in the donation, discharge phases of donation. (Also seeorCOP.3 and volumefor of care patient careevaluation, services 25% or moreand than was stated in the hospital’s profile was notand perawatan donor hidup sepanjang fase evaluasi, donasi, dan pemulangan setelah donasi pada GLD.11.2) reported as a(Lihat patient careCOP.3 location the E-App, or was not included in the scope of the previous perawatannya. juga daninGLD.11.2) accreditation survey performing q Transplant programs living donortransplantasi transplants provide care by aperawatan team 2. 2. Program transplantasi yang menggunakan donormultidisciplinary hidup memberikan • multidisiplin Intentional expansion of thedikoordinasi capacity to provide services in the absence of new, renovated, coordinated by atim physician tohospital’s each donor throughout the donor evaluation, donation, and discharge oleh yang oleh dokter untuk masing-masing donor sepanjang fase or expanded facilities(Also by 25% or greater, as measured patient volume, of services, or other evaluasi donor, donasi, dan pemulangan setelah donasi.by (Lihat juga ACC.3scope dan COP.2) phases of donation. see ACC.3 and COP.2) relevant measures 3. Kandidat donor hidup senantiasa mendapatkan dukungan psikologis berkesinambungan pascadonasi. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Referensi 12. Bolster C, et al. Suicide assessment and nurses: What 1. Ballantyne H. Developing care plans. Nurs for which there arenursing applicable JCI standards. Stand. 2016 Feb 24;30(26):51–57.
does the evidence show? Online J Issues Nurs. 2015 Jan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation 31;201(1):2. to new services and facilities. Based on the 2. Agency for Healthcare Research and Quality. Care change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 13. Pai M, Douketis JD. Prevention of venous Coordination. Jul 2016. Accessed Nov 11, 2016. http:// plan,www.ahrq.gov/professionals/prevention credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes thromboembolic disease in acutely ill hospitalized with-chronic-care/improve/coordination/index.html the additional information or documents provided, an extension surveyUpToDate. may be necessary medical adults. Epub 2016.for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. 14. National Pressure Ulcer Advisory Panel. New 2014 3. Ganz DA, et al. Preventing Falls in Hospitals: A Toolkit for
Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. 2014 Accessed Nov 11, 2016. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital http://www.npuap.org/resources/educational 4. Ulin K, et al. Person-centered Care—An approach that is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension -and-clinical-resources/prevention-and-treatment-of improves the discharge process. Eur J Cardiovasc Nurs. -pressure-ulcers-clinical-practice-guideline/. survey. 2016 Apr;15(3):e19–26. Improving Quality of Care. Rockville, MD: Agency for
Evaluation of APR.3 Healthcare Research and Quality, 2013.
5.
Kuo DZ, et al. Family-centered care: Current
15. Qaseem A, et al. Risk assessment and prevention of
Consequences ofdirections Noncompliance pressure ulcers: A clinical practice guideline from the applications and future in pediatric healthwith APR.3
American College of Physicians. Annchange(s), Intern Med. the 2015 If the hospital provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any care. Materndoes Childnot Health J. 2012 Feb;16(2):297–305. Mar 3;162(5):359–369. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 6. Greene AH. HIPAA compliance for clinician texting. J AHIMA. 2012 Apr;83(4):34–36.
7.
The Joint Commission. Update: Texting orders. Jt Comm
Requirement: APR.4 Perspect. 2016 May;36(5):15.
16. Barbier F, et al. Hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: recent advances in epidemiology and management. Curr Opin Pulm Med. 2013 May;19(3):216–228.
The Bridi hospital on-site standards and 17. policy compliance orand verification quality Am andNurs safety 8. AC, permits Louro TQ, da Silvaevaluations RC. Clinicalofalarms Springer G. When how to useofrestraints. in intensive care:or Implications alarm fatigue for concerns, reports, regulatoryofauthority sanctions at the discretion of JCI. Today. 2015 Jan;10(1):26–27. the safety of patients. Rev Lat Am Enfermagem. 2014 18. Bonnell S, Macauley K, Nolan S. Management and Nov–Dec;22(6):1034–1040. Rationale for APR.4 handoff of a deteriorating patient from primary 9. AAMI Foundation. Clinical implies Alarm Management Achieving JCI accreditation to the public, governmental agencies, and payment sources, among to acute care settings: A nursing academic and Compendium. 2015. Accessed Nov 11, 2016. http:// others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. acute care collaborative case. Simul Healthc.Thus, 2013 it is s3.amazonaws.com/rdcms-aami/files/production important that JCI has the right to enter all or any portionJun;8(3):180–182. of the hospital on an announced or /public/FileDownloads/Foundation/Reports/Alarm unannounced basis to confirm standards and accreditation19.policy and/or evaluate safety Royalcompliance College of Physicians. Nationalpatient Early Warning _Compendium_2015.pdf. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. SurveyorsMay will13,always Score (NEWS). 2015. present Accessed an Novofficial 13, 2016. 10. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 2016. Nov 2015. Accessed Nov 13, 2016. https://www /national-early-warning-score-news. unannounced. .ecri.org/Pages/2016-Hazards.aspx. 20. Subbe CP, Welch JR. Failure to rescue: Using rapid 11. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for response systems to improve care of the deteriorating 2015. Nov 2014. Accessed Nov 13, 2016. https://www patient in hospital. AVMA Medical & Legal Journal. .ecri.org/Pages/2015-Hazards.aspx. 2013;19(1):6–11. Accessed Nov 13, 2016. http://cri .sagepub.com/content/19/1/6.full.pdf+html. 35 139
139
Accreditation Participation Requirements (APR) (COP) Perawatan Pasien (COP) Care of Patients
care of PatIentS (coP)
these factors change,pasien JCI must evaluate theindividual change tomemandu determineperawatan if the change is within Rencana perawatan yang bersifat donor hidup.or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )R PA( stnemPasien eriuqeR(COP) Perawatan Care of Patients (COP)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 33. Hervig T, Kaada S, Seghatchian, J. Storage and handling 21. Winters BD, et al. Rapid-response systems as a patient .drIntern awa nMed. oitatidercca tnerrof ucblood a fo ecomponents—Perspectives. pocs eht ro yevrus laitinTransfus i dennaApher lp a fSci. o safety strategy: A systematic review. Ann 2013 Mar :gn5;158(5 iwollof Pt eh2):417–425. t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo2014 syadOct;51(2):103–106. 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
22. McDonnell A, et al. A before and after study assessing ema34. n roStrong, /dna pDM. ihsreTissue nwo latransplants—What’s tipsoh ni egnahc happened A • tnethe itapimpact fo eruofsoalcnew ro model noitatfor imirecognizing l yna ,stimand rep ro sesnecil lanoitover arepthe o foyears? noitInternational cirtser ro noTrends itacovinerImmunity. eTh •2013 Jan;1(1):16–21. responding to early signs of deterioration in an acute snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac hospital. J Adv Nurs. 2013 Jan;69(1):41–52. 35. World Health Organization. Transplantation: Outcomes
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
23.tneLiaw itap SY, fo netoal. isnStrengthening apxe ro wen the fo nafferent oitcurlimb tsnocof,srapid gnidliub erac tnofeOrgan itap foTransplantation. esu ni segnahcAccessed ro noitNov aretl13, A 2016. • sepyt eresponse ht dnapsystems: xe ot ,ytAn inueducational mmoc ehtintervention ni snoitacousing l wen ni sgnidliubhttp://www.who.int/transplantation/gkt/statistics fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac /kidney_outcomes/en/index.html. web-based learning for early recognition and responding ton stoawdeteriorating ro elfiorp patients. s’latipsoBMJ h ehtQual ni dSaf. etat2016 s saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suJun;25(6):448–456. oiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E36.ehtGreenwald ni noitacoMA, l eraKuehnert, c tneitapMJ, a saFishman detropeJA. r Infectious disease transmission during organ and tissue
yevrus noitatidercca
transplantation. Emerg Infect Dis. 2012 Aug;18(8):e1. 24. Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response ,detasystems: voner ,wAesystematic n fo ecnereview sba ehand t nimeta-analysis. secivres edivCrit orp ot yticapac s’Accessed latipsohNov eht 13, fo n2016. oisnahttp://wwwnc.cdc.gov/eid pxe lanoitnetnI • rehtCare. o ro 2015;19(254):1–15. ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,ret/article/18/8/12-0277_article. aerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
37. Ha YE, Peck KR. Infection prevention in transplant 25. Nolan J, editor. Section 7: Resuscitation. In Colvin JR, sisyPeden laid aCJ, foeditors: noitiddRaising a sa hthe cusStandard: ,secivresAeCompendium rac htlaeh fo sepyt erorecipients. m ro enoKorean fo noiJteMed. led r2013 o noFeb;84(2):168–178. itidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Korean. of Audit Recipes for Continuous Quality Improvement margorin p rAnaesthesia, o ,ecivres 3rd ,etised. deLondon: tiderccaRoyal nu naCollege deriuqofca ro ,htiw de38. tadiIson losnoMG, c ,hHoll tiw dJL, egrLadner em sahD.laPreventable tipsoh eTherrors•in Anaesthetists, 2012, 187–203. Accessed Nov 13, 2016. .sdradnorgan ats ICtransplantation: J elbacilppa erAn a eemerging reht hcihpatient w rof safety issue? http://www.rcoa.ac.uk/ARB2012. Am J Transplant. 2012 Sep:12(9):2307–2312.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
26. Link MS, et al. Part 7: Adult advanced cardiovascular yteflife as esupport rfi ,sna2015 lp rooAmerican fl ,seiciloHeart p ,elpAssociation maxe rofguidelines ;stnemucod r39. o noCosta itamrSF, ofneti al. lanEvaluation oitidda tsof eubacterial qer yaminfections ICJ ,egnahc in organ transplantation. Clinics (Sao Paulo). segupdate nahc efor ht cardiopulmonary etaulave ylluf otresuscitation elbanu si Iand CJ n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n ederc ,nalp emergency 2012;67(3):289–291. a cardiovascular ro lla rof yracare. sseceCirculation. n eb yam y2015 evruNov s no3;132 isnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht n40. i emJoint it tsrCommission fi eht rof roResources. niaga latTracer ipsoh methodology eht fo noitr101: op (18 Suppl 2):S444–464. Transplant safety tracer: Standardized procedures to 27. Pozner CN. Advanced cardiac life support (ACLS) in acquire, receive, store, and issue tissue. Joint Commission: 3.RPA fo noitaulavE adults. UpToDate. Epub 2016. The Source. 2013 Apr;11(4):10–12. l28. atipUS sohFood eht sand a gnDrug ol saAdministration. seunitnoc dnaVaccines, ssecorpBlood noita& cilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisneBiologics: txe na ybBlood ro eti&s-ff o detProducts. aulave eb(Updated: yam detMar rope10, r segnah41. C .IMorales CJ yb nPedraza oitatidJ. erChapter cca gnik2:eeEthical s ro ybpolicy, detidprinciples, ercca si Blood codes and other regulations in force in the field of tissue .yevrus 2014.) Accessed Nov 13 2016. http://www.fda.gov banking in a select group of countries. In Ethical Policy /BiologicsBloodVaccines/BloodBloodProducts/default and Principles in Tissue Banking, International Experience .htm. 3.RPA htiw eand cna ilpmocnoSwitzerland: N fo secSpringer neuqInternational esnoC Implementation.
eht Kurup ,)s(egnR,ahetc al. ynAa fstudy o etaon d eblood vitceffproduct e eht fousage syadand 03 nihtiw ICJ oPublishing, t noitacfii2016, ton e49–94. divorp ton seod latipsoh eht fI 29. wastage .detcuatdthe nocpublic eb yahospital, m yevruGuyana. s noisneBMC txe nRes a dNotes. na noitatid42. erccA f o l a i n e D r o f k iR Donor-derived tA decalp eb linfection—The liw latipsoh Fishman JA, Grossi sPA. 2016 Jun 13;9(307):1–6. challenge for transplant safety. Nat Rev Nephrol. 2014 30. Follea G. Patient blood management. Transfus Clin Biol. Epub 2016 Sep 14.
Nov;10(11):663–672.
43. Kaul DR.4 Donor-derived .RPA :tinfection: nemEpidemiology eriuqeR and outcomes. Curr Infect Dis Rep. 2012 31. Goodnough TL, Shah N. The next chapter in patient ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Dec;14(6):676–682. blood management: Real-time clinical decision support. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Am J Clin Pathol. 2014 Dec;142(6):741–747. 44. Fishman JA, Greenwald MA, Grossi PA. Transmission
of infection with human allografts: 32. Bruun MT, et al. Patient blood management in Europe: 4.R PA roEssential f elanoitaR considerations in donor screening. Clin Infect Dis. 2012 Surveys on top indications for red blood cell use and gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Sep;55(5):720–727. patient blood management organization and activities ,in suseven Th .seEuropean mit lla tauniversity seicilophospitals. noitatidVox erccSang. a dnaEpub sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro d10. ecnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti 2016 Aug
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53 140
140
Perawatan Daftar Isi Anestesi danAnestesi Bedah (ASC) Perawatan dan Bedah (ASC) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
Anestesi dan sedasi prosedural biasanya dipandang sebagai kontinuitas dari sedasi minimal hingga anestesi Persyaratan (APR) ............................................................. 33 penuh. Karena respons Partisipasi pasien dapat Akreditasi berubah dalam kontinuitas tersebut, anestesi dan sedasi prosedural harus diatur secara terintegrasi. Oleh karena itu, bab ini membahas anestesi dan sedasi prosedural, di mana terdapat Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 risiko dalam refleks protektif pasien untuk mempertahankan jalan nafas tetap terbuka dan mempertahankan Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG) ............................................... fungsi pernapasan. Bab ini tidak membahas penggunaan sedasi untuk kepentingan ansiolisis atau sedasi43 di ruang rawat intensif untuk toleransi ventilator. Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasien Keluargamembutuhkan (PFR) ......................................................................... 77 Karena berisiko tinggi,dan pembedahan perencanaan dan pelaksanaan yang teliti. Informasi Asesmenoperasi Pasiendan (AOP) ....................................................................................... tentang prosedur perawatan pascaoperasi direncanakan, berdasarkan pengkajian pasien, 91 dan didokumentasikan. Pertimbangan khusus diberikan untuk pembedahan yang menggunakan implan alat Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 medis, termasuk pelaporan alat yang mengalami malfungsi dan juga proses pemantauan pasien apabila terjadi Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 penarikanPerawatan (recall) implan. Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Catatan:Edukasi Standar anestesi dan Keluarga bedah dapat(PFE) diterapkan pada semua kondisi yang menggunakan anestesi Pasien dan .................................................................. 173 dan/atau prosedur sedasi, serta pada pembedahan dan prosedur invasif lainnya yang memerlukan persetujuan (lihat jugaIII: PFRStandar 5.2). Kondisi seperti ini termasuk kamar operasi, bedah rawat sehari (day surgery) dan unit Bagian Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 rawat sehari (day hospital units), endoskopi, radiologi intervensi, klinik gigi serta klinik rawat jalan lainnya, Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 layanan gawat darurat, area perawatan intensif, dan lain-lain.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Catatan:Tata Rumah sakit diharapkan menetapkan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu Kelola, Kepemimpinan, dankebijakan Arah (GLD) ................................................. 207 dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 tersebut. Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Standar Berikut adalah daftar Rumah semua standar berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan BagianiniIV: Standar Sakityang Pendidikan .........................................................301 di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk Profesi Medis (MPE)ini, ..................................................................... 303 informasiPendidikan lebih lanjut mengenai standar-standar silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 Standar, Program Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Pengaturan dan Manajemen
Glosarium ................................................................................................................... 327 ASC.1 Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan
tersebut memenuhi standar profesional serta standar, undang-undang dan peraturan lokal339 dan Indeks .........................................................................................................................
ASC.2
nasional yang berlaku. Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan sedasi dan anestesi. iii
Perawatan Sedasi ASC.3
Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit. ASC.3.1 Praktisi yang bertanggung jawab untuk sedasi prosedural dan individu yang bertanggung jawab untuk pemantauan pasien yang menerima sedasi prosedural, adalah praktisi dan individu yang kompeten. 141
Perawatan Anestesi dan Bedah (ASC)
Pelaksanaan anestesi pembedahan, sedasi prosedural, dan intervensi bedah merupakan proses yang Pendahuluan ................................................................................................................... 1 kompleks dan sering dilakukan di rumah sakit. Prosedur ini membutuhkan pengkajian pasien yang lengkap dan komprehensif, rencana perawatan yang terintegrasi, pemantauan pasien yang berkelanjutan, dan transfer Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 berdasarkan kriteria untuk kesinambungan pelayanan, rehabilitasi, dan transfer akhir serta pemulangan Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 pasien.
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edASC.3.2 istuo ro nihtiwSedasi si egnaprosedural hc eht fi enim reted ot edan gnahdimonitor c eht etaulavsesuai e tsumdengan ICJ ,egnpanduan ahc srotcapraktik f eseht diberikan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo profesional. :gnASC.3.3 iwollof eht roRisiko, f egnahcmanfaat, eht fo etdan ad evalternatif itceffe ehyang t fo syterkait ad 03 ndengan ihtiw IC J sefiitonsedasi latipsodidiskusikan h eht ,suTh prosedur eman roatau /dna orang-orang pihsrenwo latiyang psoh nmembuat i egnahc Akeputusan • dengan pasien, keluarga pasien, tneitap fo erusolc ro noitauntuk timil ypasien. na ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Perawatan Anestesi t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitapengkajian p fo esu ni sepraanestesi gnahc ro noidan taretlpengkajian A • ASC.4 Seorang individu yang kompeten melaksanakan sepyt eht dnapxprainduksi. e ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elPerawatan fiorp s’latipsanestesi oh eht nisetiap detats pasien saw nahdirencanakan t erom ro %52dan secididokumentasikan vres erac tneitap fo edalam mulov rekam dna medis ASC.5 suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper pasien, dengan mencantumkan jenis anestesi dan teknik yang digunakan. yevrus noitatidercca ASC.5.1 Risiko, manfaat, dan alternatif terkait anestesi dan pengendalian nyeri ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • pascaoperasi didiskusikan dengan pasien, keluarga pasien, atau orang-orang rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro yang membuat keputusan untuk pasien. serusaem tnaveler ASC.6 Status fisiologis setiap pasien selama anestesi dan pembedahan dipantau sesuai dengan sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • panduan praktik profesional dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu ASC.6.1 Status pascaanestesi masing-masing pasien dipantau dan didokumentasikan, margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • dan pasien dipulangkan dari area pemulihan oleh individu yang kompeten .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof dengan menggunakan kriteria yang jelas. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ y t e f as erfi ,snBedah alp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Perawatan s e g n a h c e h t etaulave ylbedah luf ot esetiap lbanu pasien si ICJ ndirencanakan ehW .no os dndan a ,ecdidokumentasikan ivres wen a rof ffatsberdasarkan wen fo slaitnhasil-hasil ederc ,nalp ASC.7 Perawatan a ro lla rofpengkajian. yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivrRisiko, es ro seimanfaat, tilicaf wendan fo ealternatif sac eht ni prosedur emit tsrfi didiskusikan eht rof ro niagdengan a latipsopasien, h eht fokeluarga noitrop ASC.7.1
pasien atau orang yang membuat keputusan untuk pasien. 3.RPA fo noitaulavE Informasi mengenai prosedur pembedahan didokumentasikan dalam rekam latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE medis pasien untuk memudahkan perawatan yang berkesinambungan. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si ASC.7.3 Perawatan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan. .yevrus ASC.7.4 Perawatan bedah yang mencakup implantasi perangkat medis direncanakan dengan pertimbangan khusus 3.RPA htiwtentang ecnailbagaimana pmocnoNmemodifikasi fo secneuproses qesnodan C eht ,)s(egnahc yna fo etad prosedur evitceffe estandar. ht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh ASC.7.2
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
4.RPA :tnemeriuqeR Pengaturan dan Manajemen
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Standar ASC.1
Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan 4.R PA ro f elantersebut oitaR memenuhi standar profesional serta standar, undang-undang dan peraturan lokal dan nasional gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca Iyang CJ gnberlaku. iveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Maksud dan ro decTujuan nuonna naASC.1 no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Sedasi ytefdan as tnanestesi eitap etasecara ulave rumum o/dna edipandang cnailpmoc sebagai ycilop nosuatu itatidkesinambungan, ercca dna sdradnamulai ts mrfidari noc sedasi ot sisabminimal decnuonhingga nanu anestesi penuh. Respons pasien dapat berubah selama kesinambungan tersebut, selama refleks laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoprotektif c ytilauq jalan dna napas spasien i tisiv eterpapar ht nehw risiko. evitatnePenggunaan serper ICJ a sedasi sa noitadan cfiitanestesi nedi fo madalah rof rehsuatu to enoproses tsael tyang a dnakompleks, noitcudortnyang i fo rharus ettel diintegrasikan ke dalam perencanaan perawatan pasien. Sedasi dan anestesi memerlukan pengkajian .decnuonpasien nanu yang lengkap dan menyeluruh, pemantauan pasien berkelanjutan dan kriteria pemulihan yang objektif. Rumah sakit memiliki sebuah sistem untuk pemberian layanan sedasi dan anestesi yang diperlukan oleh populasi pasiennya, layanan klinis yang ditawarkan dan kebutuhan praktisi kesehatan. Pelayanan sedasi dan anestesi diberikan berdasarkan standar praktik profesional pelayanan dan sesuai dengan undang-undang dan 53 peraturan lokal dan nasional yang berlaku. Layanan sedasi dan anestesi tersedia setelah jam kerja normal untuk kegawatdaruratan.
142
Anesthesia and Srurgical Care (ASC) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards Sedasi and accreditation policies at all times. Thus, Perawatan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Standar ASC.3 and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
Maksud dan Tujuan ASC.3
Sedasi prosedural didefinisikan sebagai “…teknik pemberian sedasi atau agen disosiatif dengan atau tanpa analgetik untuk menginduksi perubahan tingkat kesadaran yang memungkinkan pasien menoleransi prosedur yang menyakitkan atau tidak nyaman, dengan tetap menjaga fungsi kardiorespirasi.” Terlepas dari jenis obat, dosis, atau rute pemberiannya, apabila obat diberikan dengan tujuan mengubah status kognitif pasien dalam rangka memfasilitasi suatu prosedur tertentu, maka hal ini tetap dianggap sebagai sedasi prosedural. Sedasi 35 prosedural sering kali dilakukan di banyak area rumah sakit di luar kamar operasi. Karena sedasi prosedural, seperti halnya anestesi, mempunyai potensi risiko yang cukup bermakna bagi pasien, pemberian sedasi harus seragam di seluruh rumah sakit. Kualifikasi dari staf yang terlibat dalam
143
Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan Requirements (APR) Bedah (ASC)
these factors change, must(termasuk evaluate thelayanan change yang to determine if the change is within or outside of the scope Layanan sedasi dan JCI anestesi diperlukan untuk kegawatdaruratan) dapat diberikan of a planned initialmelalui survey or the scope of a current accreditation award. oleh rumah sakit, kesepakatan dengan pihak luar (sebagai contoh, seorang ahli anestesi atau praktik kelompok anestesi), atauJCI keduanya. sumber date dayaofanestesi dariforluar dilakukan berdasarkan Thus, the hospital notifies within 30Penggunaan days of the effective the change the following: rekomendasi dari pimpinan layanan sedasi dan anestesi. Sumber daya luar memenuhi undang-undang dan • A change in hospital ownership and/or name peraturan yang berlaku, serta memiliki kualitas dan rekam jejak keamanan pasien yang dapat diterima, yang • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient didefinisikan di dalam kontrak untuk pemberian layanan. (Lihat juga GLD.6 dan GLD.6.1) care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations by relevant health authorities Elemenbrought Penilaian ASC.1 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 1. Layanan sedasi dan anestesi memenuhi praktik standar profesional, undang-undang serta peraturan lokal care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types dan nasional yang berlaku. and volume of patient care servicesuntuk 25% memenuhi or more than was stated in the hospital’s profile or was not 2. Layanan sedasi dan anestesi tersedia kebutuhan pasien. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 3. Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk kegawatdaruratan setelah jam kerja normal. accreditation survey 4. Sumber daya sedasi dan anestesi dari luar dipilih berdasarkan rekomendasi dari pimpinan layanan sedasi •dan Intentional expansion of theyang hospital’s to provide services in the absenceundang-undang of new, renovated,dan anestesi, catatan kinerja dapatcapacity diterima, serta kepatuhan terhadap or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other peraturan yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5) relevant measures 5. Terdapat kontrak untuk layanan sedasi dan anestesi dari luar apabila digunakan. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Standar ASC.2 • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Seorang for (atau beberapa) individu yang which there are applicable JCIkompeten standards.bertanggung jawab untuk mengelola layanan sedasi dan anestesi. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Maksud danofTujuan plan, credentials new staffASC.2 for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Layanan sedasi dan anestesi berada di bawah arahan satu atau lebih individu yang memenuhi with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all kualifikasi or a melalui pelatihan, keahlian dan pengalaman yang didokumentasikan, serta konsisten dengan undang-undang portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. dan peraturan yang berlaku. Individu ini bertanggung jawab secara profesional untuk layanan anestesi yang diberikan. Tanggung jawabnya meliputi: Evaluation of APR.3 • mengembangkan, menerapkan, memelihara kebijakan dan prosedur; Evaluation of this APR begins during the dan electronic application process and continues as long as the hospital • melakukan pengawasan administratif; is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension • menjalankan program pengendalian mutu yang dibutuhkan; survey. • merekomendasikan sumber daya dari luar untuk layanan sedasi dan anestesi; dan • memantau dan semua layanan sedasi dan anestesi. Consequences ofmenelaah Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Elemen hospital willPenilaian be placed AtASC.2 Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 1. Layanan sedasi dan anestesi seragam di seluruh rumah sakit 2. Layanan sedasi dan anestesi berada di bawah arahan satu atau lebih individu yang kompeten. (Lihat juga GLD.9, EP 1) Requirement: APR.4 3. Tanggung jawab untuk merekomendasikan sumber daya dari luar untuk layanan sedasi dan anestesi The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety didefinisikan dan dijalankan. concerns, reports, or regulatory authoritydan sanctions at thesemua discretion of JCI. 4. Tanggung jawab untuk memantau menelaah layanan sedasi dan anestesi didefinisikan dan dijalankan. (Lihat juga GLD.8, EP 1)
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehtperalatan fo edistuomedis, ro nihtbarang iw si egnhabis ahc ehpakai, t fi enidan mretpemantauan ed ot egnahc harus eht etasama ulave di tsumanapun m ICJ ,egnsedasi ahc sroprosedural tcaf eseht prosedur, . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n lp a fo dilakukan di dalam rumah sakit. Untuk itu, rumah sakit harus mengembangkan panduan spesifiknatentang bagaimana dan :gndi iwmana ollof esaja ht rosedasi f egnahboleh c eht fdilakukan. o etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Standarisasi didukung tneitap fosedasi erusolprosedural c ro noitatim il yna ,stioleh mrepkebijakan ro sesnecidan l lanoprosedur itarepo foserta noitmengidentifikasi: cirtser ro noitacover eTh • rumah sna) oitaarea-area luger dna di swdalam al rednu snoitcsakit a rehtempat to ro ,ffasedasi ts rehtprosedural o ro lanoissedapat forp fdilakukan; o snoitcnas yna ,secivres erac b) kualifikasi atau keterampilan khusus dari staf yang terlibat seitirohdalam tua htlproses aeh tnasedasi veler ybprosedural; thguorb (Lihat juga SQE.3) tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • populasi sepyc) t ehperbedaan t dnapxe otantara ,ytinum moc ehtanak, ni snodewasa, itacol wdan en ngeriatri i sgnidliuataupun b fo noipertimbangan tapucco eht ro khusus ,sgnidliulainnya; b erac khusus tod)n saketersediaan w ro elfiorp sdan ’latippenggunaan soh eht ni deperalatan tats saw namedis ht erom ro %5dengan 2 secivresegera, s erac tnyang eitap sesuai fo emudengan lov dna usia dan riwayat pasien; dan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper e) adanya persetujuan medis (informed consent) untuk prosedur maupun juga yevrusedasinya. s noitatiderc(Lihat ca PFR.5.2) ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Selama sedasi prosedural, individu yang terlatih untuk bantuan hidup lanjut serta peralatan dan perlengkapan serusaemsegera. tnaveler medis darurat yang sesuai dengan usia, riwayat pasien, dan tipe prosedur tersedia dengan sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Elemen Penilaian ASC.3 margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 1. Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2. Standarisasi sedasi prosedural termasuk mengidentifikasi dan mencakup paling sedikit butir a) sampai e) pada ehtbagian no desamaksud B .seitilidan caf dtujuan. na secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 3. yPeralatan tefas erfi ,sdan nalp perbekalan roofl ,seicilopgawat ,elpmdarurat axe rof ;selalu stnemutersedia cod ro nodan itamdisesuaikan rofni lanoitidddengan a tseuqerjenis yam Isedasi CJ ,egnyang ahc dilakukan segnahc ehserta t etaudengan lave ylluusia f ot edan lbankondisi u si ICJmedis nehWpasien. .no os d(Lihat na ,ecijuga vres wCOP.3.2, en a rof ffEP2) ats wen fo slaitnederc ,nalp 4. Individu a ro lla ryang of yrasudah ssecen terlatih eb yam dalam yevrus Bantuan noisnetxeHidup na ,dedLanjut ivorp ssesuai tnemucdengan od ro nousia itamdan rofnriwayat i lanoitidpasien da eht harus htiw segera siaga ketika .prosedur sedasi sedang dilakukan. (Lihat juga COP.3.2) secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE Standar ASC.3.1 latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Praktisi yang noisnetxyang e na ybertanggung b ro etis-ffo dejawab taulaveuntuk eb yamsedasi detropprosedural er segnahC dan .ICJ individu yb noitatid erccabertanggung gnikees ro yb jawab detideruntuk cca si pemantauan pasien yang menerima sedasi prosedural, adalah praktisi dan individu yang kompeten. .yevrus
Maksud dan Tujuan ASC.3.1
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Kualifikasi jawab eht ,)s(egdokter, nahc yndokter a fo etadgigi, evitcatau effe eindividu ht fo syadlain 03 nyang ihtiwbertanggung ICJ ot noitacfi iton eduntuk ivorp pasien ton seodyang latipmenerima soh eht fI sedasi prosedural sangatlah penting. Pemahaman metode sedasi sehubungan dengan kondisi pasien .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw dan latipjenis soh dari prosedur yang dilakukan dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap prosedur yang tidak nyaman atau nyeri dan dapat mengurangi risiko komplikasi. Komplikasi terkait sedasi prosedural terutama mencakup menurunnya fungsi jantung atau pernapasan. Oleh sebab itu, diperlukan setidaknya sertifikasi untuk Bantuan .RPA :tdigunakan, nemeriserta uqeagen R Hidup Dasar. Selain itu, pengetahuan tentang farmakologi dari agen4sedasi yang ytefas dna efek ytilau(reversal q fo noitaagent), cfiirev rodapat ecnaimenurunkan lpmoc ycilop risiko dna sdhasil radnayang ts fo stidak noitaudiharapkan. lave etis-no sKarena timrep litu, atipindividu soh eTh pembalik .ICJprosedural fo noitercsharus id eht kompeten ta snoitcnadalam s ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc yang bertanggung jawab untuk sedasi a) teknik dan berbagai cara sedasi; 4.RPA rof elanoitaR b) farmakologi obat sedasi dan penggunaan agen pembalik efek; noma ,secrupemantauan; os tnemyap dndan a ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA c) gpersyaratan Th .semterhadap it lla ta sekomplikasi. icilop noitati(Lihat dercca juga dna sSQE.10) dradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto d) ,surespons ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefakesehatan s tneitap etayang ulave melakukan ro/dna ecnaiprosedur lpmoc ycilsebaiknya op noitatidtidak ercca dsekaligus na sdradnabertanggung ts mrfinoc ot jawab sisab dememberikan cnuonnanu Praktisi laicffio nberkelanjutan a tneserp syawlterhadap a lliw sroypasien. evruS .nHarus oitatidada erccindividu a fo sesahlain p lla yang gnirukompeten, d emit yna tseperti a snrecndokter oc ytilspesialis auq dna pemantauan si tisatau iv eht nperawat ehw evitatyang neserpeterlatih, r ICJ a sa nyang oitacfibertanggung itnedi fo mrof rjawab ehto enountuk tsael ta melakukan dna noitcudorpemantauan tni fo rettel anestesi .decnuonnaatau nu berkesinambungan terhadap parameter fisiologis pasien dan membantu dalam tindakan penopang resusitasi. Individu yang bertanggung jawab melakukan pemantauan harus kompeten dalam e) persyaratan pemantauan; f) respons terhadap komplikasi; g) penggunaan agen pembalik efek; dan h) kriteria pemulihan. (Lihat juga SQE.3) 53
Elemen Penilaian ASC.3.1
1. Praktisi kesehatan yang bertanggung jawab memberikan sedasi prosedural kompeten paling tidak dalam butir a) sampai d) pada bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.3, EP 1 dan SQE.10, EP 3) 144
Anesthesia and Srurgical Care (ASC) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan Requirements (APR) Bedah (ASC)
theseIndividu factors change, JCI must evaluate the change to determine if the changesedasi is within or outside of the scope 2. yang bertanggung jawab terhadap pemantauan pasien selama prosedural kompeten paling of a tidak planned initial survey or the scope of a current accreditation award. dalam butir e) sampai h) pada bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.3, EP 1) 3. Kompetensi prosedural untuk semua stafeffective yang terlibat dalam sedasi for didokumentasikan Thus, the hospitalsedasi notifies JCI within 30 days of the date of the change the following: dalam arsip personalia. (Lihat juga SQE.5, EP 4) • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Standarservices, ASC.3.2 brought by relevant health authorities Sedasi prosedural diberikan dan dimonitor sesuai dengan panduan praktik profesional. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Maksud dan Tujuan ASC.3.2 and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Derajat sedasi berlangsung dalam suatu kesinambungan mulai dari sedasi ringan hingga berat, dan pasien reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous dapat berubah dari satu derajat ke derajat lainnya. Banyak faktor yang memengaruhi respons pasien terhadap accreditation survey sedasi dan hal ini dapat memengaruhi derajat sedasi seorang pasien. Faktor-faktor tersebut termasuk obat• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in atau the absence ofserta new, riwayat renovated, obatan yang diberikan, rute pemberian dan dosis, usia pasien (anak, dewasa geriatri), medis or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other pasien. Sebagai contoh, riwayat gangguan organ utama, pengobatan saat ini yang dapat berinteraksi dengan relevant measures obat-obatan sedasi, alergi obat, respons yang tidak diharapkan terhadap anestesi atau sedasi sebelumnya, dan • The addition or deletion of one or moredampak types ofpada health care services, as addition a dialysis Bila penyalahgunaan zat, masing-masing memiliki respons pasien such terhadap sedasi of prosedural. unit or discontinuation of trauma care status fisik pasien berisiko tinggi, diberikan pertimbangan terhadap tambahan kebutuhan klinis pasien dan • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program ketepatan sedasi prosedural. for which there are applicable JCI standards. Pengkajian prasedasi membantu mengidentifikasi faktor-faktor dapat JCI accreditation does not automatically extend accreditation to newyang services andmemengaruhi facilities. Basedrespons on the pasien terhadap sedasi prosedural dan juga membantu mengidentifikasi temuan-temuan yang mungkin change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire bermakna safety dari danforsetelah prosedur. kesehatan memiliki kualifikasi plan,pemantauan credentials ofselama new staff a new service, andPraktisi so on. When JCI isyang unable to fully evaluate the bertanggung changes jawab melakukan dari pasien untuk with the additionalpengkajian informationprasedasi or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a a) mengidentifikasi masalah jalan napas yang dapat jenis sedasi yang digunakan; portion of the hospital again or for the first time in the casememengaruhi of new facilities or services. b) mengevaluasi pasien-pasien yang berisiko agar dapat diberikan sedasi prosedural yang sesuai; c) merencanakan jenis sedasi dan tingkat sedasi yang diperlukan pasien berdasarkan prosedur yang Evaluation of APR.3 dilakukan; Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital d) memberikan sedasi dengan aman; dan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension e) menginterpretasikan temuan dari pemantauan pasien selama prosedur sedasi dan pemulihan. survey.
Cakupan dan isi dari pengkajian ini berdasarkan pada panduan profesional dan didefinisikan dalam kebijakan Consequences of Noncompliance with APR.3 rumah sakit. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Pasien yang menjalani sedasi prosedural memerlukan pemantauan tingkat kesadaran, ventilator dan status oksigenasi, serta variabel hemodinamik dengan frekuensi sesuai dengan jenis dan jumlah obat-obatan yang diberikan, durasi prosedur, dan jenis serta kondisi pasien. Pertimbangan penting selama prosedur sedasi Requirement: APR.4 termasuk kemampuan pasien untuk mempertahankan refleks protektif; jalan napas independen yang selalu paten, dan kemampuan untuk berespons terhadap fisik atauorperintah verbal. Individu yang The hospital permits on-site evaluations of standards andstimulasi policy compliance verification of quality and safety kompeten bertanggung jawab untuk memberikan berkesinambungan terhadap parameter fisik concerns, reports, or regulatory authority sanctions atpemantauan the discretion of JCI. pasien serta membantu tindakan penopang atau resusitasi hingga pasien pulih kembali dengan aman.
Rationale for APR.4
Setelah prosedur selesai, pasien masih dapat terpapar risiko komplikasi tertundanya absorpsi Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, akibat and payment sources, amongtotal dari obat dan/atau with kurangnya stimulasi prosedur. Pasien tetap memerlukan others,sedasi, that thedepresi hospitalnapas, is in compliance JCI standards and akibat accreditation policies at all times. Thus, pemantauan hingga mereka hampir mencapai kesadaran danhospital parameter hemodinamik it is important that JCI has the right to enter all tingkat or any portion of the on an announced orawal mereka. Kriteria objektif dapat membantu mengidentifikasi pasien yang sudah pulih kembali dan/atau unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patientsiap safetyuntuk dipulangkan. (Juga lihat QPS.8, EP 6) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Elemen Penilaian ASC.3.2 1. Terdapat pengkajian prasedasi yang dilakukan dan didokumentasikan, yang mencakup paling tidak butir a) sampai e) dalam maksud dan tujuan untuk mengevaluasi risiko dan ketepatan sedasi prosedural untuk pasien. (Lihat juga AOP.1, EP 1 dan 2; serta COP.2.1, EP 6) 2. Seorang individu yang kompeten bertanggung jawab untuk memantau pasien selama periode sedasi dan mendokumentasikan pemantauan. 35 3. Kriteria yang jelas digunakan dan didokumentasikan untuk proses pemulihan dan pemulangan pasien setelah sedasi prosedural.
145
140
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edASC.3.3 istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Risiko, manfaat dan alternatif yang terkait dengan prosedur sedasi didiskusikan dengan pasien, keluarga :gniwollof ehyang t rof emembuat gnahc ehtkeputusan fo etad evituntuk ceffe epasien. ht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh pasien, atau orang-orang eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitASC.3.3 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Maksud snoitaperencanaan luger dna swasedasi l rednuprosedural snoitca rehtmencakup o ro ,ffats reedukasi hto ro lankepada oisseforpasien, p fo snoikeluarga tcnas yna pasien, ,secivresatau erac pembuat Proses seitiprosedural rohtua htlaetersebut. h tnaveleDiskusi r yb thguini orbdilakukan keputusan, mengenai risiko, manfaat dan alternatif terkait sedasi tneibagian tap fo ndari oisnaproses pxe ro memperoleh wen fo noitcupersetujuan rtsnoc ,sgniduntuk liub ersedasi ac tneiprosedural tap fo esu nseperti i segnahyang c ro ndisyaratkan oitaretlA dalam • sebagai sepyt ejuga ht dnPFR.5.2). apxe ot ,ytSeorang inummocindividu eht ni snyang oitacokompetenlah l wen ni sgnidyang liub memberikan fo noitapuccoedukasi eht ro ,sini. gnidliub erac (Lihat ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen suoivePenilaian rp eht fo epocASC.3.3 s eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrusmanfaat noitatidedan rcca alternatif 1. Pasien, keluarga dan/atau pembuat keputusan diberikan edukasi tentang risiko, ,ddari etavosedasi ner ,wprosedural. en fo ecnesb(Lihat a eht nijuga secivPFR.5.3, res edivorEP p o2) t yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • 2. rPasien, ehto ro keluarga ,secivres fodan/atau epocs ,epembuat mulov tnekeputusan itap yb derdiberikan usaem sa ,redukasi etaerg rotentang %52 ybanalgesia seitilicaf pascaprosedur. dednapxe ro 3. Individu yang kompetenlah yang memberikan edukasi tersebut. serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Perawatan Anestesi margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar ASC.4
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Seorang individu yang kompeten melaksanakan pengkajian praanestesi dan pengkajian prainduksi. ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahcdan eht etTujuan aulave ylluASC.4 f ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Maksud a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b am yevtingkat rus noisntinggi, etxe na pemberiannya ,dedivorp stnemharus ucod rodirencanakan noitamrofni ladengan noitidda hati-hati. eht htiw Karena anestesi memiliki yrisiko ecivres adalah ro seitilidasar caf wedari n fo erencana sac eht ntersebut, i emit tsrfiuntuk eht romengidentifikasi f ro niaga latipsohtemuan eht fo nselama oitrop Pengkajian praanestesi .spasien
pemantauan anestesi dan pemulihan yang mungkin bermakna, dan untuk menentukan penggunaan analgesia 3.RPA fo noitaulavE pascaoperasi. Pengkajian praanestesi memberikan informasi yang diperlukan untuk la•tipsoidentifikasi h eht sa gnomasalah l sa seunijalan tnoc dnapas; na ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE nois•netxpemilihan e na yb ro anestesi etis-ffo ddan etaulperencanaan ave eb yam deperawatan troper segnanestesi; ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrdan us • pemberian obat anestesi secara aman berdasarkan pengkajian pasien, risiko yang teridentifikasi, jenis prosedur; 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC • interpretasi temuan dari pemantauan pasien selama anestesi dan pemulihan; serta eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI • pemberian informasi untuk penggunaan analgesia setelah pembedahan. .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Seorang ahli anestesi atau individu lain yang kompeten melaksanakan pengkajian praanestesi tersebut. Penilaian praanestesi dapat dilaksanakan beberapa saat sebelum penerimaan pasien ke dalam rumah sakit 4.RPA :tnyang emdilakukan eriuquntuk eR atau sebelum prosedur bedah dilakukan ataupun sesaat sebelum operasi dimulai, seperti pasien ytefas dgawat na ytildarurat auq fo ndan oitakebidanan. cfiirev ro ecn(Lihat ailpmjuga oc ycAOP.1.3) ilop dna sdPengkajian radnats fo snprainduksi oitaulave eterpisah tis-no stidengan mrep latpengkajian ipsoh eTh praanestesi, karena pengkajian tersebut .ICJ fberfokus o noitercspada id ehstabilitas t ta snoitcfisiologis nas ytirohdan tua ykesiapan rotalugerpasien ro ,strountuk per ,snanestesi recnoc dan dilaksanakan segera sebelum induksi anestesi. Apabila anestesi harus diberikan secara darurat, pengkajian praanestesi dan pengkajian prainduksi dapat dilaksanakan segera secara atau 4.RPberurutan, A rof ela nosecara itaR bersama-sama, gnoma ,tetapi secruodidokumentasikan s tnemyap dna ,seicnsecara ega latterpisah. nemnrevo(Lihat g ,cilbjuga up ehASC.6) t ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonnASC.4 a na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Elemen Penilaian tefas tneitappraanestesi etaulave rodilaksanakan /dna ecnailpmuntuk oc ycilsetiap op noitpasien. atidercc(Lihat a dna sjuga dradnAOP.1, ats mrfiEP noc1odan t sisa2) b decnuonnanu 1. yPengkajian laicffio na tnprainduksi eserp syawlayang lliw srterpisah oyevruS dilaksanakan .noitatidercca funtuk o sesahmengevaluasi p lla gnirud emulang it yna pasien ta snrecsegera noc ytilasebelum uq dna 2. Pengkajian si tisiv anestesi. eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel induksi .decnuonuntuk nanu 3. Kedua pengkajian tersebut dilaksanakan oleh seorang individu atau lebih yang kompeten melaksanakannya dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
Standar ASC.5
Perawatan anestesi setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan, dan tindakan anestesi serta teknik 53 yang digunakan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
146
141
Anesthesia and Srurgical Care (ASC) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
of a plannedanestesi initial survey or the scope of a hati-hati current accreditation award. Perawatan direncanakan dengan dan didokumentasikan dalam catatan anestesi. Rencana perawatan tersebut mencakup juga informasi dari pengkajian pasien lainnya danthe mengidentifikasi anestesi Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for following: yang akan digunakan, metode pemberian, obat-obatan dan cairan lainnya, prosedur pemantauan, dan • A change in hospital ownership and/or name perawatan pascaanestesi yang diantisipasi. Agen anestesi, dosis (bila dapat diterapkan), dan teknik anestesi • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient didokumentasikan dalam catatan anestesi pasien. (Lihat juga COP.2.1; QPS.8, EP 6; dan MOI.9.1, EP 4) care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Elemen Penilaian ASC.5 care buildings, the occupation of buildings in direncanakan new locations in thedidokumentasikan community, to expand the rekam types 1. Perawatan anestesioruntuk masing-masing pasien dan dalam and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not medis pasien. as adosis patient caredapat location in the E-App, was notanestesi includeddidokumentasikan in the scope of the dalam previouscatatan 2. Agenreported anestesi, (bila diterapkan), danorteknik anestesi pasien. survey accreditation 3. •Ahli Intentional anestesi dan/atau perawat serta penatatoanestesi catatan anestesi pasien. expansion of theanestesi hospital’s capacity provide diidentifikasi services in thedalam absence of new, renovated, (Lihat MOI.11.1, EPby 1)25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other or juga expanded facilities relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Standar unit orASC.5.1 discontinuation of trauma care Risiko, dan has alternatif tindakan anestesi danacquired pengendalian nyeri pascaoperasi • manfaat The hospital mergedterkait with, consolidated with, or an unaccredited site, service,didiskusikan or program dengan pasien, keluarga pasien, atau orang yang membuat keputusan untuk pasien. for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Maksud dan Tujuan ASC.5.1
change,perencanaan JCI may request additional information or documents; for example, floor plans,atau fire safety Proses tindakan anestesi mencakup edukasi kepada pasien,policies, keluarga pasien, pembuat plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes keputusan mengenai risiko, manfaat, dan alternatif yang berkaitan dengan tindakan anestesi dan analgesia with the additional information or Diskusi documents anbagian extension may be necessary for allpersetujuan or a pascaoperasi yang direncanakan. ini provided, merupakan darisurvey proses untuk memperoleh portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. tindakan anestesi seperti yang disyaratkan dalam PFR.5.2. Seorang ahli anestesi atau individu yang kompeten memberikan edukasi ini.
Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan Requirements (APR) Bedah (ASC)
these factorsdan change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud Tujuan ASC.5
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian ASC.5.1 is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Pasien, keluarga, dan/atau pembuat keputusan diberikan edukasi tentang risiko, manfaat, dan alternatif survey. dari tindakan anestesi. (Lihat juga PFR.5.3, EP 2) 2. Pasien, keluarga,of dan/atau pembuat keputusan Consequences Noncompliance withdiberikan APR.3 edukasi sebelum prosedur dilakukan, tentang pilihan yang tersedia untuk tata laksana nyeri pascaoperasi. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the 3. Ahli anestesi atau individu lain yang kompeten memberikan dan mendokumentasikan edukasi ini. (Lihat hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. juga PFE.4, EP 2)
Requirement: Standar ASC.6APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance ordipantau verification of quality safety Status fisiologis setiap pasien selama tindakan anestesi dan pembedahan sesuai denganand panduan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. praktik profesional dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
Rationale forTujuan APR.4 ASC.6 Maksud dan
Achieving JCIfisiologis accreditation implies toinformasi the public, governmental agencies, and payment sources,selama amongtindakan Pemantauan memberikan yang dapat dipercaya mengenai status pasien others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. anestesi (umum, spinal, regional dan lokal) dan masa pemulihan. Hasil dari pemantauan menjadiThus, dasar untuk it is important that JCIintraoperasi has the rightyang to enter all ordan anyjuga portion of the hospital on an announced mengambil keputusan penting menjadi dasar pengambilan keputusanorpascaoperasi unannounced basis toulang, confirm standards and accreditation policylain, compliance and/or evaluate patient safety dari seperti pembedahan pemindahan ke tingkat perawatan atau pemulangan pasien. Informasi and quality concerns at any time during all phases accreditation.serta Surveyors will always present an official pemantauan akan memandu perawatan medis danofkeperawatan mengidentifikasi kebutuhan diagnostik letterlayanan of introduction and at least one other form of identification a JCI medis representative dan lainnya. Temuan pemantauan dimasukkan ke dalamasrekam pasien. when the visit is unannounced. Metode pemantauan bergantung pada status praanestesi pasien, pemilihan jenis tindakan anestesi, dan kerumitan pembedahan atau prosedur lainnya yang dilakukan selama tindakan anestesi. Meskipun demikian, pemantauan menyeluruh selama tindakan anestesi dan pembedahan dalam semua kasus harus sesuai dengan praktik profesional dan didefinisikan dalam kebijakan rumah sakit. Hasil-hasil pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis. (Lihat juga ASC.4) 35
Elemen Penilaian ASC.6
1. Frekuensi dan jenis pemantauan selama tindakan anestesi dan pembedahan didasarkan pada status praanestesi pasien, anestesi yang digunakan, serta prosedur pembedahan yang dilakukan. 147
142
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
cs eht fo edistdari uo rstatus o nihtifisiologis w si egnahpasien c eht fisesuai enimredengan ted ot epraktik gnahc ehprofesional. t etaulave tsu(Lihat m ICJjuga ,egnGLD.7, ahc srotcEP af e3) seht 2.epoPemantauan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo 3. Hasil dari pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Standar tneitap fo erASC.6.1 usolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Status snoitpascaanestesi aluger dna swamasing-masing l rednu snoitca rpasien ehto rodipantau ,ffats rehdan to rodidokumentasikan, lanoisseforp fo snoidan tcnaspasien yna ,sedipulangkan civres erac dari area pemulihan oleh individu yang kompeten dengan menggunakan kriteria seitiroh tua htlayang eh tnjelas. aveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Maksud sepyt eht dndan apxe Tujuan ot ,ytinumASC.6.1 moc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Pemantauan ton saw roselama elfiorp speriode ’latipsohanestesi eht ni deadalah tats sawdasar naht edari rompemantauan ro %52 secivsaat res erperiode ac tneitapemulihan p fo emulovpascaanestesi. dna Pengumpulan dan analisis data secara berkesinambungan dan sistematis terhadap status saat suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroppasien er pemulihan akan menentukan keputusan mengenai pemindahan pasien ke tempat lain dan layanan yang yevrus noitatidercca kurang ,detavintensif. oner ,wenPencatatan fo ecnesba edata ht ni pemantauan secivres edivoakan rp ot ymemberikan ticapac s’latipsdokumentasi oh eht fo noisyang napxe akan lanoitnmenjadi etnI •dasar penghentian pemantauan di area pemulihan ataupun dasar keputusan untuk memulangkan pasien. Bila pasien rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro ditransfer langsung dari kamar operasi ke unit rawat inap, pemantauan dan dokumentasi sama serusaem takan naveletetap r seperti saat di ruang pemulihan. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Pemindahan pasien dari area pemulihan pascaanestesi atau penghentian pemantauan pemulihan dilakukan margorpsalah ro ,ecsatu ivresdari ,etisbeberapa detiderccalternatif anu na decara riuqcberikut a ro ,htiini: w detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • dengan .sdraddihentikan) nats ICJ elbacoleh ilppa seorang era erehtahli hcihw rof a) pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan anestesi yang kompeten atau oleh individu lain yang diizinkan oleh individu yang bertanggung jawab mengelola eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefalayanan s erfi ,snanestesi. alp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc b)segn pasien ahc ehdipindahkan t etaulave yllu(atau f ot elbpemantauan anu si ICJ nepemulihan hW .no os ddihentikan) na ,ecivres woleh en a rseorang of ffats wperawat en fo slaiatau tnedeindividu rc ,nalp dengan kualifikasi yang setara berdasarkan kriteria pascaanestesi yang ditetapkan oleh a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitiddapimpinan eht htiw rumah sakit, dan.srekam ecivres medis ro seitimenunjukkan licaf wen fo esabukti c eht bahwa ni emitkriteria tsrfi ehttersebut rof ro niterpenuhi. aga latipsoh eht fo noitrop c) pasien tersebut dipindahkan ke unit yang mampu menyediakan perawatan pascaanestesi atau pascasedasi untuk pasien-pasien khusus, seperti di antaranya unit perawatan 3.Rintensif PA fo kardiovaskular, noitaulavE atau unit perawatan intensif bedah saraf. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Waktu kedatangan dan pemindahan dari area pemulihan (atau waktu mulai dan dihentikannya pemantauan .yevrus pemulihan) didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (Lihat juga AOP.2)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC Elemen eht ,)s(ePenilaian gnahc yna fo ASC.6.1 etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
1. Pasien .dedipantau tcudnoc eselama b yam ymasa evrus pemulihan noisnetxe npascaanestesi. a dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 2. Temuan-temuan dalam pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. 3. Pasien dipindahkan dari unit pascaanestesi (atau pemantauan pemulihan dihentikan) sesuai dengan alternatif yang dijabarkan pada butir a) hingga c) dalam maksud dan tujuan. (Lihat juga AOP.3, EP 1) 4.rekam RPAmedis :tnpasien. emeriuqeR 4. Waktu dimulai dan dihentikannya proses pemulihan dicatat di dalam ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Perawatan Bedah
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,ASC.7 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Standar , s u Th . s e m t lla ta pasien seicilopdirencanakan noitatidercca dan dna didokumentasikan sdradnats ICJ htiw eberdasarkan cnailpmoc nhasil-hasil i si latipsohpengkajian. eht taht ,srehto Perawatan bedah isetiap ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roASC.7 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Maksud laicffio na memiliki tneserp syarisiko wla lliwtinggi, sroyevruoleh S .nokarena itatiderccitu a fopelaksanaannya sesahp lla gnirud direncanakan emit yna ta snredengan cnoc ytilhati-hati. auq dna Pembedahan si tisivpasien eht nehmerupakan w evitatnesdasar erper Iuntuk CJ a samemilih noitacfiiprosedur tnedi fo m rof rehyang to ensesuai o tsaelserta ta dnuntuk a noitcmengidentifikasi udortni fo rettel Pengkajian bedah .decnuonnyang anu temuan selama pemantauan yang mungkin bermakna. Pengkajian tersebut menyediakan informasi diperlukan untuk: • memilih prosedur yang sesuai dan waktu yang optimal; • melaksanakan prosedur dengan aman; dan • menginterpretasikan temuan-temuan dalam pemantauan pasien. 53
Pemilihan prosedur bergantung pada riwayat pasien, status fisik, data diagnostik, serta risiko dan manfaat prosedur bagi pasien. Pemilihan prosedur mempertimbangkan informasi dari pengkajian saat pasien masuk, uji diagnostik, dan sumber lain yang tersedia. Bila seorang pasien gawat darurat membutuhkan pembedahan, waktu pelaksanaan proses pengkajian itu dipersingkat. (Lihat juga AOP.1.2.1, EP 3) 148
143
Anesthesia and Srurgical Care (ASC) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
berdasarkan PFR does 5.2. Informasi tersebutextend mencakup JCI accreditation not automatically accreditation to new services and facilities. Based on the • JCI risiko prosedur direncanakan; change, may request yang additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety manfaatof prosedur plan,• credentials new staffyang for adirencanakan; new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes komplikasi; dan with•the kemungkinan additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion the hospital againbedah or for dan the first time inyang the case of new facilities or services. • of pilihan (alternatif) nonbedah tersedia untuk menangani pasien.
Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan Requirements (APR) Bedah (ASC)
these factorsbedah change, JCIdirencanakan must evaluateuntuk the change determine if the change is within outside of the scope Perawatan yang pasientotersebut didokumentasikan dalam or rekam medis, termasuk of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. diagnosis praoperasi. Nama prosedur bedah saja bukan merupakan suatu diagnosis. (Lihat juga AOP.1.3.1 dan MOI.10.1) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Elemen Penilaian ASC.7 1. Informasi pengkajian yang digunakan untuk menyusun invasif yang care services, any sanctions of professional or other staff, or dan othermendukung actions underprosedur laws and regulations direncanakan, dalam rekam medis pasien oleh dokter penanggung jawab sebelum brought bydidokumentasikan relevant health authorities dilaksanakan. (Lihat AOP.5.4, 3; dan AOP.6.4, EP of 3) new or expansion of patient •prosedur Alteration or changes in usejuga of patient careEP buildings, construction 2. Perawatan bedah setiap direncanakan berdasarkan informasi care buildings, or thepasien occupation of buildings in new locations in pengkajian. the community, to expand the types 3. Suatuand diagnosis dan prosedur direncanakan didokumentasikan rekam medis volume ofpraoperasi patient care services 25%yang or more than was stated in the hospital’s dalam profile or was not pasien oleh dokter penanggung jawab in sebelum prosedur EP 2 dan 3) reported as a patient care location the E-App, or wasdilaksanakan. not included (Lihat in the juga scopeMOI.9.1, of the previous accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Standar ASC.7.1 or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Risiko, manfaat, dan alternatif prosedur didiskusikan dengan pasien, keluarga pasien, atau orang yang relevant measures membuat keputusan untuk pasien. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Maksud dan Tujuan ASC.7.1 • The hospital has merged consolidated with, or acquiredinformasi an unaccredited site, service, program Pasien dan keluarga pasien atau with, pembuat keputusan memperoleh yang cukup untuk or mengambil for which there are applicable JCI standards. keputusan tentang perawatan dan untuk membuat persetujuan medis (informed consent) yang diperlukan
Evaluation of darah APR.3 Selain itu, apabila atau produk darah mungkin dibutuhkan, informasi tentang risiko dan alternatifnya Evaluation of this APRbedah beginspasien duringatau theindividu electroniclain application process memberikan and continuesinformasi as long astersebut. the hospital didiskusikan. Dokter yang kompeten is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Elemen Penilaian ASC.7.1 survey. 1. Pasien, keluarga pasien, dan pembuat keputusan diedukasi mengenai risiko, manfaat, kemungkinan Consequences Noncompliance APR.3 komplikasi, danof alternatif yang berkaitanwith dengan prosedur bedah yang direncanakan. (Lihat juga EP 2)not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the If thePFR.5.3, hospital does 2. Edukasi kebutuhan, risiko danand manfaat, serta survey alternatif hospital will betersebut placed Atmencakup Risk for Denial of Accreditation an extension maypenggunaan be conducted.darah dan produk darah. (Lihat juga PFR.5.3, EP 2) 3. Dokter bedah pasien atau individu lain yang kompeten memberikan edukasi tersebut dan mendokumentasikannya. (Lihat juga PFE.4, EP 2) Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Standar ASC.7.2
Informasi mengenai prosedur pembedahan didokumentasikan dalam rekam medis pasien untuk Rationale for APR.4 memudahkan perawatan yang berkesinambungan. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Maksud dan Tujuan ASC.7.2 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Perawatan pascaoperasi pasien tergantung pada kejadian dan temuan selama prosedur bedah. Hal yang paling unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety penting adalah bahwa semua tindakan dan hasil akhir yang bermakna sehubungan dengan kondisi pasien and quality concerns at rekam any time during all phases of accreditation. Surveyorsdalam will always present an official dimasukkan ke dalam medis pasien. Informasi ini dapat disajikan bentuk template— baik di letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit isoperasi kertas ataupun secara elektronik—ataupun dalam bentuk laporan operasi, seperti laporan jalannya unannounced. secara tertulis. Untuk mendukung perawatan suportif pascaoperasi yang berkelanjutan, informasi tentang pembedahan dicatat dalam rekam medis pasien segera setelah pembedahan, sebelum pasien dipindahkan dari kamar operasi atau area pemulihan pascaanestesi. Dokumentasi informasi tentang pembedahan mencakup paling tidak a) diagnosis pascaoperasi; b) nama operator bedah dan para asistennya; 35 c) prosedur yang dilakukan dan penjabaran setiap temuan yang didapatkan dalam prosedur tersebut; d) komplikasi perioperatif; e) spesimen bedah yang dikirim untuk pemeriksaan; f) jumlah darah yang hilang dan jumlah darah yang ditransfusikan; dan g) tanggal, waktu, dan tanda tangan dokter yang bertanggung jawab. 149
144
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehtinformasi fo edistuomungkin ro nihtiwtercantum si egnahc dalam eht fi ebagian nimretelain d otdalam egnahrekam c eht etmedis. aulave Sebagai tsum ICJcontoh, ,egnahc jumlah srotcaf edarah seht Sebagian .drawamungkin noitatidedicatat rcca tnedalam rruc a fcatatan o epocs eanestesi, ht ro yevatau rus lainformasi itini dennatentang lp a fo yang hilang dan darah yang ditransfusikan perangkat yang :gndiimplantasikan iwollof eht rof egmungkin nahc eht fdapat o etadditunjukkan evitceffe eht dengan fo syad 0menggunakan 3 nihtiw ICJ sestiker fiitondari latippabriknya. soh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Waktu tneisegera tap fo ersetelah usolc ropembedahan noitatimil ynadidefinisikan ,stimrep ro sesebagai snecil lan“sesaat oitarepo setelah fo noitcirtpembedahan, ser ro noitacovsebelum er eTh pasien • dipindahkan ke level perawatan berikutnya”. Definisi ini memastikan bahwa informasi yang relevan tersedia snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac untuk pemberi perawatan berikutnya. Bila dokter bedah menemani pasien dari kamar operasi menuju unit seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb atau area pelayanan berikutnya, maka catatan operasi, template, atau catatan perkembangan dapat ditulis di tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • unit/area perawatan tersebut. (Lihat juga ACC.3; COP.2.3; dan QPS.8, EP 5) sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen Penilaian ASC.7.2 suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 1. Laporan bedah, template, atau catatan perkembangan operasi mencakup paling tidak butir a) sampai g) yevrus noitatidercca dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga ACC.3, EP 4) , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnaplokasi xe lanospesifik itnetnI lain• dari 2. Rumah sakit mengidentifikasi informasi yang mungkin secara rutin dicatat pada rrekam ehto romedis. ,secivre(Lihat s fo epjuga ocs ,eMOI.9, mulov tn e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a pxe ro EP 3) s e r u s a e m t n avepembedahan ler 3. Laporan bedah, template, atau catatan perkembangan operasi tersedia segera setelah s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • sebelum pasien dipindahkan ke tingkat perawatan berikutnya. (Lihat juga ACC.3, EP 2 dan 3) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Standar ASC.7.3 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Perawatan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ y t e f as erfi ,snalTujuan p roofl ,seiASC.7.3 cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Maksud dan s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f ot elbanupascabedah si ICJ nehW .no os dna ,ecivpasien res wenberbeda, a rof ffattergantung s wen fo slapada itnedeprosedur rc ,nalp Kebutuhan medis dan keperawatan masing-masing a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e ht htiw pembedahan yang dilakukan dan riwayat medis pasien. Selain itu, beberapa pasien mungkin membutuhkan .seclain ivresseperti ro seitilifisioterapi caf wen fo eatau sac ehrehabilitasi. t ni emit tsrfiKarena eht rof ritu, o niaperawatan ga latipsoh tersebut eht fo noiperlu trop perawatan dari layanan direncanakan, termasuk tingkat perawatan, tempat perawatan, pemantauan atau pengobatan lanjutan, serta 3.RPA fo noitaulavE kebutuhan obat-obatan atau tata laksana dan layanan lainnya. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na perawatan yb ro etis-ffpascabedah o detaulave edapat b yamdimulai detropesebelum r segnahCpembedahan .ICJ yb noitaberdasarkan tidercca gnikpengkajian ees ro yb dekebutuhan tidercca si Perencanaan .yevrus dan kondisi pasien serta jenis pembedahan yang dilakukan. Rencana perawatan pascabedah juga mencakup kebutuhan pascabedah yang harus segera dipenuhi. Perawatan yang terencana ini didokumentasikan dalam 3.Rdiverifikasi PA htiw eoleh cnalayanan ilpmocyang noNbertanggung fo secneu qesnuntuk oC rekam medis pasien dalam waktu 24 jam dan jawab eht ,)s(egnkesinambungan ahc yna fo etad layanan evitceffe selama eht fo syperiode ad 03 nipemulihan htiw ICJ otatau noitrehabilitasi. acfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI memastikan .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Kebutuhan pascabedah dapat menurut hasil dari perbaikan klinis atau informasi baru dari pengkajian ulang rutin, atau mungkin berdasarkan perubahan mendadak dari kondisi pasien. Rencana perawatan pascabedah dapat direvisi berdasarkan perubahan ini dan didokumentasikan dalam 4rekam .RPAmedis :tnsebagai emecatatan riuqepada R rencana awal, atau sebagai rencana perawatan yang direvisi ataupun rencana perawatan baru. (Lihat juga ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh COP.2.1) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian ASC.7.3
4.RPA rof elanoitaR
1. Perawatan lainnya gnoma ,pascabedah secruos tnemyang yap dndiberikan a ,seicnegoleh a latntenaga emnrevomedis, g ,cilbuperawat, p eht ot sdan eilpm i noitatmemenuhi idercca ICJ kebutuhan gniveihcA pascabedah segera. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 2. Rencanaropascabedah 24i sjam decnuonna nyang a no berkelanjutan latipsoh eht fo didokumentasikan noitrop yna ro lla redalam tne ot trekam hgir ehmedis t sah ICpasien J taht tdalam natropm i ti oleh dokter bedah penanggung jawab atau rencana tersebut ditulis oleh perwakilan dokter bedah tersebut ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu dan diverifikasi oleh dokter bedah penanggung jawab. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 3. Rencana perawatan pascabedah berkelanjutan mencakup medis, keperawatan dan lainnya sesuai dengan si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel kebutuhan pasien. (Lihat juga COP.2.1, EP 2) .decnuonnanu 4. Apabila terindikasi akibat perubahan kebutuhan pasien, rencana perawatan pascabedah diperbaharui atau direvisi sesuai dengan pengkajian ulang pasien oleh praktisi kesehatan. (Lihat juga COP.2.1, EP 5)
Standar ASC.7.4
Perawatan bedah yang mencakup implantasi perangkat medis direncanakan dengan pertimbangan khusus 53 tentang bagaimana memodifikasi proses dan prosedur standar.
150
Anesthesia and Srurgical Care (ASC) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Maksud dan Tujuan ASC.7.4
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Kemampuan untuk information melacak implan medis penting untukanmengikuti terdapat infeksi luka with the additional or documents provided, extension apakah survey may be necessary for alloperasi or a dan mengidentifikasi pasien yang mungkin menerima implan tidak steril. Selain itu, proses rekam jejak portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. memungkinkan rumah sakit menilai keandalan proses sterilisasi. Oleh karena itu, rumah sakit mempunyai proses untuk melakukan rekam jejak implan medis. (Lihat juga ASC.7.2 dan GLD.7.1) Evaluation of APR.3
Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan Requirements (APR) Bedah (ASC)
these factors change,pembedahan JCI must evaluate the change to determine if the change is medis. within orSuatu outsideimplan of the scope Banyak prosedur melibatkan implantasi suatu perangkat medis of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. didefinisikan sebagai implan yang secara permanen dipasang dalam kavitas alami atau kavitas buatan melalui prosedur tubuh untuk secara30terus-menerus membantu, atau menggantikan fungsi Thus, theoperasi hospitaldinotifies JCI within days of the effective date ofmengembalikan, the change for the following: atau•struktur tubuh sepanjang masa hidup implan tersebut. A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Implan medis permanen dapat berupa protesis (seperti protesisunder panggul), stent, defibrilator care services, anysebagai sanctionscontoh of professional or other staff, or other actions laws and regulations kardioversi, alat pacu jantung, lensa intraokular, dan pompa infus. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Perawatan bedah rutin harus jenisinprosedur bedahinyang melibatkan pemasangan care buildings, or the dimodifikasi occupation ofuntuk buildings new locations the community, to expand theimplan types medis secara permanen sesuai pertimbangan faktor-faktor khusus seperti: and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not a) pemilihan perangkat sesuai dengan keilmuan dan not risetincluded yang tersedia; reported as a patientyang care location in the E-App, or was in the scope of the previous b) pemastian bahwa implan tersedia di kamar operasi; (Lihat juga IPSG.4) accreditation survey c)• kualifikasi pelatihan staf teknis luar yang diperlukan selama implan Intentionaldan expansion of dari the hospital’s capacity to provide services in theprosedur absence ofpemasangan new, renovated, (sebagai contoh, perwakilan pabrik alat yang mungkin diperlukan untuk kalibrasi alat); or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other d) proses pelaporan relevant measureskejadian tak diharapkan terkait implan; e)• pelaporan implan yang malfungsi badan The addition or deletion of one orkepada more types of pengawas; health care services, such as addition of a dialysis f) pertimbangan khusus untuk pengendalian infeksi; dan unit or discontinuation of trauma care g) instruksi khusus untuk pasien saat pulang • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which thereiniaredapat applicable JCI standards. Pertimbangan khusus dipadukan ke dalam panduan, protokol, kebijakan operasi, atau dokumen lainnya untuk memandu tim bedah sehingga dan luaran yang konsisten. JCI accreditation does not automatically extendmenghasilkan accreditation toproses new services and facilities. Based on(Lihat the juga SQE.10) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Apabila terjadi penarikan/recall suatu implan sakit menginformasikan danormemantau pasien is accredited by or seeking accreditation by JCI. medis, Changesrumah reported may be evaluated off-site by an extension yang menerima implan tersebut. Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan proses untuk mengontak survey. dan memantau pasien, termasuk pasien-pasien yang mungkin berada di luar negeri. Rumah sakit menentukan jangka waktu mengontak pasien (sebagai with contoh, dalam waktu 24 jam setelah pemberitahuan Consequences of Noncompliance APR.3 penarikan/recall dari implan yang bersifat menyelamatkan Jangka waktu iniofboleh lebih lamathe untuk If the hospital does not provide notification to JCI within 30nyawa). days of the effective date any change(s), implan yang tidak bersifat menyelamatkan nyawa. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Elemen Penilaian ASC.7.4
1. Layanan bedah rumah sakit mengidentifikasi jenis perangkat implan yang termasuk dalam cakupan Requirement: APR.4 layanannya. The Kebijakan hospital permits on-sitemencakup evaluationsbutir of standards and compliance or verification of quality and safety 2. dan praktik a) sampai g)policy dari maksud dan tujuan. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 3. Rumah sakit mempunyai proses untuk melacak implan medis. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1) 4. Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan proses untuk mengontak dan memantau pasien dalam Rationale for APR.4 jangka waktu yang ditentukan setelah menerima pemberitahuan adanya penarikan/recall suatu implan Achieving JCI medis. accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
151
146
within its scope of services.
q 2. Policies and practices include a) through g) in the intent. q 3. The hospital has a process for tracing implantable medical devices. (Also see FMS.8.1, ME 1) q 4. noThe hospital develops and implements a process for contacting and following up with patients in a )Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational ItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition eReferensi pocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 1. Godwin SA, et al. Clinical policy: Procedural .drawsedation a noitatidercca8.tnerPaxton ruc a fEW, o epetocal.s eKaiser ht ro Permanente yevrus laitiimplant ni dennregistries alp a fo benefit patient safety, quality improvement, costand analgesia in the emergency department. Ann Emerg :gnFeb;45(2):177–196. iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht feffectiveness. o syad 03 nJtihComm tiw ICJJQual sefiitPatient on latSaf. ipso2013 h eht ,suTh Med. 2005 e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • Jun;39(6):246–252. Medscape. Pediatric Sedation. Chang WW. (Updated:
2.
tnJun eita27, p fo2016.) erusoAccessed lc ro noNov itati11, mil2016. yna ,http:// stimrep ro sesnecil 9. lanoDurand itarepo L, foetnoal.itOHP-034 cirtser ro Traceability noitacoverofeTh • implantable snoemedicine.medscape.com/article/804045-overview#a1. italuger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanomedical issefordevices p fo sn(IMDS) oitcnas inynhospital: a ,secivrIndustrial es erac codification seitirohtuasystems htlaehstill tninsufficient. aveler yb thEur guoJ rHosp b Pharm. 3. US Food and Drug Administration. Medical Device tnTracking eitap foRequirements. noisnapxe roDefinitions. wen fo no21 itcC.F.R. urtsno§c ,sgnidliub erac2015;22(1 tneitap foSuppl):A1–A222. esu ni segnahc ro noitaretlA • American sepyt 821.3. eht dn2016. apxe Accessed ot ,ytinuNov mm10, oc 2016. eht nhttp://www i snoitacol wen ni sgn10. idliu b fo noiAcademy tapucco of ehOrthopaedic t ro ,sgnidliSurgeons. ub erac Device ton.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %Information 52 secivresStatement. erac tneitImplant ap fo em ulov Recalls. dna Revised Feb 2016. Accessed Nov 16, 2016. http://www.aaos.org .cfm?fr=821.3. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper /uploadedFiles/1019%20Implant%20Device%20Recalls 4. US Food and Drug Administration. Implants yevrus noitatidercca %204.pdf. and Prosthetics. 2015 Jun. Accessed November ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • reh22, to2016. ro ,sehttp://www.fda.gov/MedicalDevices/ civres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem 11. sa ,reGliklich taerg roRE, %5Dreyer 2 yb sNA, eitilLeavy icaf dMB, ednaeditors. pxe ro Registries for medical devices. In Registries for Evaluating Patient ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/. serusaem tnaveler Outcomes: A User’s Guide, vol. 2, 3rd ed. Rockville, MD: 5. siCasal RF, et al. Detecting medical device complications: sylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erAgency om rofor enoHealthcare fo noitelResearch ed ro noand itidQuality, da eTh 2014,• Lessons from an indwelling pleural catheter clinic. Am J e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o tinu 199–214. Accessed Nov 14, 2016. https://www Med Qual. 2013 Jan–Feb;28(1):69–75. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detad.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK208640/. ilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 6. Federico F. The leader’s role in medical device safety. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Healthc Exec. 2013 May–Jun;28(3):82–85.
7.
eht noKG, deet saB seitilicaimplantable f dna secivelectronic res wen odevice t noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Tarakji al..Cardiac yteinfection fas erfi ,in snpatients alp rooat fl ,risk. seiciArrythm lop ,elpElectrophysiol maxe rof ;sRev. tnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc se2016 gnahMay;5(1):65–71. c eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 153 4.RPA rof elanoita R gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
152
Anesthesia and Surgical Care (ASC)
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Bedah (ASC)
defined time frame after receiving notification of a recall of an implantable medical device.
Manajemen Daftar Isi dan Penggunaan Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan Obat-obatan (MMU) (MMU) Gambaran umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Obat-obatan adalah komponen penting dari perawatan yang diberikan kepada pasien dan digunakan untuk Pendahuluan ................................................................................................................... 1 diagnostik, simtomatik, preventif, kuratif, dan terapi paliatif serta tata laksana penyakit dan kondisi. Sistem Persyaratanyang Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 pengobatan mendukung manajemen obat optimal harus mencakup proses yang mendukung penggunaan obat-obatan yang aman dan efektif. Penggunaan obat yang aman dan efektif mencakup upaya Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 praktisi kesehatan yang terkoordinir dan multidisiplin dalam menerapkan prinsip-prinsip desain proses, implementasi, dan pengembangan semua aspek proses manajemen obat, yang meliputi pemilihan, pengadaan, Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 penyimpanan, instruksi/peresepan, transkripsi/penyalinan, distribusi, penyiapan, penyerahan, pemberian, Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 pencatatan, dan pemantauan terapi pengobatan. Walaupun peran praktisi kesehatan dalam manajemen obat sangat bervariasi antar satu negara dengan negara lain, proses manajemen obat yang baik untuk keselamatan Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 pasien bersifat universal, dan harus didukung dengan bukti ilmiah serta petunjuk untuk orang yang Sasaran Keselamatan Pasien Internasional ............................................... 43 meresepkan seperti halnya dalam penyusunan program(IPSG) pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic stewardship) dan penggunaan panduan praktik pengobatan yang diterima. Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Catatan:Edukasi Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 tersebut. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Standar Kelola, Kepemimpinan, (GLD) ................................................. 207 Berikut Tata ini adalah daftar semua standardan yangArah berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikanManajemen di sini demidan kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari Kualifikasi dan Edukasi 257 bab ini, yakni bagian Standar, MaksudStaf dan (SQE) Tujuan, .................................................................. serta Elemen Penilaian. Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
Pasien dan Keluarga (PFR) 77 Catatan:Hak Obat-obatan didefinisikan sebagai ......................................................................... obat apapun yang diresepkan; obat sampel; obat herbal; vitamin; Asesmen nutrasetikal; obat (AOP) bebas (over-the-counter); vaksin; atau agen kontras dan diagnostik yang Pasien ....................................................................................... 91 digunakan pada atau diberikan kepada orang untuk mendiagnosis, untuk mengobati, atau untuk mencegah Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 penyakit atau kondisi abnormal lain; obat radioaktif; pengobatan terapi pernapasan; nutrisi parenteral; Perawatan Anestesia dan (polos, Bedahdengan (ASC)elektrolit ............................................................. turunan darah; dan larutan intravena dan/atau obat), demikian pula larutan 141 yang digunakan/diberikan pada pasien oleh tim bedah selama tindakan invasif/pembedahan Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Pengaturan dan Manajemen
Bagian MMU.1
IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan .........................................................301 Obat-obatan yang digunakan di dalam rumah sakit diatur untuk memenuhi kebutuhan pasien dan sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, dan diarahkan serta dipantau Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 oleh seorang apoteker berizin atau petugas profesional lain yang memenuhi kualifikasi. Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 MMU.1.1
Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu program untuk penggunaan
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 antibiotik secara bijak berdasarkan prinsip pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic stewardship). Glosarium ................................................................................................................... 327 Indeks ......................................................................................................................... 339
Pemilihan dan Pengadaan MMU.2
Terdapat stok obat untuk peresepan atau instruksi pengobatan, dan terdapat proses untuk menyediakan obat yang tidak ada di dalam stok atau yang biasanya tidak tersedia di rumah iii sakit ataupun untuk waktu-waktu saat farmasi tutup. MMU.2.1 Terdapat suatu metode untuk mengawasi daftar obat-obatan rumah sakit dan penggunaan obat-obatan tersebut.
153
147
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Penyimpanan
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Obat-obatan disimpan dengan baik dan aman. :gnMMU.3.1 iwollof eht rTerdapat of egnahc esuatu ht fo etproses ad evitceuntuk ffe eht fmanajemen o syad 03 nihtobat iw ICdan J sefiitproduk on latipsnutrisi oh eht ,syang uTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • membutuhkan penanganan khusus. tneitap fo erMMU.3.2 usolc ro noitObat-obatan atimil yna ,stiuntuk mrep rkeadaan o sesnecidarurat l lanoitatersedia, repo fo ntersimpan oitcirtser rsecara o noitaseragam, cover eTh terpantau • snoitaluger dna swal rednudan snoaman itca rebila hto rdisimpan o ,ffats rehditoluar ro lafarmasi noisseforumah rp fo snsakit. oitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb MMU.3.3 Rumah sakit memiliki sistem untuk penarikan ke mbali obat-obatan. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Permintaan ton saw ro elfidan orp s’lPenyalinan atipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna MMU.4 Peresepan, dan suoiverp eht fo epocs epermintaan/instruksi ht ni dedulcni ton sawpengobatan ro ,ppA-E edan ht npenyalinan i noitacol erresep ac tneidiatur tap a saoleh detrkebijakan oper prosedur. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wMMU.4.1 en fo ecnesbaRumah eht ni ssakit ecivremenetapkan s edivorp ot yelemen-elemen ticapac s’latipsohinstruksi eht fo nopengobatan isnapxe lanoiatau tnetnresep I •yang rehto ro ,secivres fo epocslengkap. ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnkualifikasi aveler MMU.4.2 Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi dan sisylaid a fo noitidda sa hdiizinkan cus ,secivreuntuk s erac hmelakukan tlaeh fo sepytperesepan erom ro enatau o fo nomembuat iteled ro npermintaan/instruksi oitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu pengobatan. margorp ro ,ecivMMU.4.3 res ,etis detidObat-obatan erccanu na dyang eriuqcdiresepkan a ro ,htiw ddan etaddiberikan ilosnoc ,htditulis iw degrdalam em sahrekam latipsomedis. h eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof MMU.3
Penyiapan eht no dedan saB .sPenyerahan eitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
MMU.5 lingkungan ytefas erfi ,snObat alp rdisiapkan oofl ,seicilodan p ,ediserahkan lpmaxe rof dalam ;stnemu cod ro noityang amrofaman ni lanodan itidbersih. da tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc ehtMMU.5.1 etaulave ylluResep f ot elbatau anu sinstruksi i ICJ nehpengobatan W .no os dnditelaah a ,ecivreskesesuaiannya. wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rofMMU.5.2 yrassecen ebDigunakan yam yevrussuatu noisnsistem etxe nauntuk ,dedivmenyerahkan orp stnemucodobat ro nsecara oitamroaman fni landan oitidengan dda eht dosis htiw .secivyang res rotepat, seitiliuntuk caf wenpasien fo esayang c eht tepat, ni emipada t tsrfi saat eht ryang of ro tepat. niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
Pemberian
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE MMU.6 Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi kualifikasi dan diizinkan untuk noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si memberikan obat. .yevrus MMU.6.1 Pemberian obat meliputi proses verifikasi bahwa obat tersebut tepat sesuai dengan peresepan/instruksi 3.RPA hpengobatan. tiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC MMU.6.2 Kebijakan dan prosedur eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nmengatur ihtiw ICJ oobat-obatan t noitacfiitoyang n edivdibawa orp ton masuk seod latke ipsdalam oh eht fI .detcudnoc eb yam yrumah evrus nsakit oisnetuntuk xe na ddikonsumsi na noitatidesendiri rccA fooleh lainepasien D rof katau siR tA d e c a l p e b l l i w sebagai sampel. latipsoh
Pemantauan
4.RPA :tnemeriuqeR Efek obat pada pasien dipantau. ytefas dna ytilauMMU.7.1 q fo noitacfiRumah irev ro ecsakit nailpmmenetapkan oc ycilop dna dan sdradmenerapkan nats fo snoitauproses lave etis-untuk no stimmelaporkan rep latipsoh edan Th .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc menindaklanjuti kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera.
MMU.7
4.RPA rof elanoitaR
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtMMU.1 nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Standar .decnuonnanu Obat-obatan yang digunakan di dalam rumah sakit diatur untuk memenuhi kebutuhan pasien dan sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, dan diarahkan serta dipantau oleh seorang apoteker berizin atau petugas profesional lain yang memenuhi kualifikasi.
Pengaturan dan Manajemen
Maksud dan Tujuan MMU.1
Obat-obatan, yang merupakan sumber daya penting dalam perawatan pasien, harus diatur secara efektif dan 53 efisien. Sistem manajemen obat yang aman membahas proses-proses pengobatan rumah sakit, yang pada banyak rumah sakit mencakup hal-hal berikut ini (sesuai dengan yang dapat diterapkan): a) Perencanaan b) Pemilihan dan pengadaan 154
148
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Elemen Penilaian MMU.1 1. Terdapat dokumen tertulis yang membahas butir a) sampai h) dari maksud dan tujuan yang sesuai, dan Evaluation of APR.3
mengidentifikasi penggunaan obat-obatan diatur dan and dikelola di seluruh rumah (Lihat Evaluation of this APRbagaimana begins during the electronic application process continues as long as thesakit. hospital juga MMU.2.1, EP 4) is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 2. Semua tata cara, pelayanan, dan individu yang mengatur pengelolaan obat-obatan dimasukkan ke dalam survey. struktur organisasi. (Lihat juga MMU.2.1 EP 2) 3. Ahli farmasi yang memiliki izin atau individu lain yang kompeten mengawasi secara langsung Consequences oftelah Noncompliance with APR.3 aktivitas farmasi atau pelayanan farmasi. (Lihat juga GLD.9, If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days ofEP the1)effective date of any change(s), the 4. Terdapat sedikitnya 1 telaah yang terdokumentasi mengenai sistem manajemen obat-obatan yang hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. membahas butir a) sampai h) dari maksud dan tujuan yang sesuai dalam 12 bulan terakhir. 5. Farmasi atau pelayanan farmasi dan penggunaan obat-obatan sesuai dengan peraturan dan undangundang yang berlaku. (Lihat juga MMU.3, EP 2; MMU.5, EP 2; dan GLD.2, EP 5) Requirement: APR.4 6. Tersedia sumber informasi obat untuk orang-orang yang terlibat dalam penggunaan obat-obatan. (Lihat The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety juga QPS.3) concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
rumah sakit setidaknya setahun sekali. Telaah mengidentifikasi seberapa baik sistem JCI accreditation does not automatically extendtahunan accreditation to new services and facilities. Basedbekerja on the dengan menarik semua dan pengalaman terkait manajemenfor obat sebagaimana dalam change, JCI mayinformasi request additional information or documents; example, policies,yang floorteridentifikasi plans, fire safety a) sampai h) di atas. Telaah tersebut rumah sakit memahami kebutuhan prioritas plan, credentials of new staff for a newmemungkinkan service, and so on. When JCIuntuk is unable to fully evaluate the dan changes pengembangan sistem berkelanjutan dalam mutu dan keamanan penggunaan obat. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope c) change, Penyimpanan of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. d) Permintaan/instruksi pengobatan Penyiapan dan Thus, thee)hospital notifies JCIpenyerahan within 30 days of the effective date of the change for the following: f) Pemberian • A change in hospital ownership and/or name • g) The Pemantauan revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient h) care Evaluasi services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Manajemen obat bukan hanya tanggung jawab pelayanan farmasi saja, namun juga merupakan tanggung • manajer Alteration changes in use of Pembagian patient care tanggung buildings,jawab construction new or expansion of patient jawab dan or praktisi kesehatan. tersebutoftergantung pada struktur dan staf care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand rumah sakit. Untuk rumah sakit yang tidak memiliki pelayanan farmasi, obat-obatan dapat dikelolathe di types setiap volume of patient care services 25% Untuk or morerumah than was in the hospital’s or was farmasi not unit klinisand sesuai dengan kebijakan rumah sakit. sakitstated dengan farmasi pusatprofile yang besar, reported as a patient location in the E-App, or was not included the scope of the previous tersebut dapat mengatur dancare mengendalikan obat-obatan di seluruh rumahinsakit. Manajemen obat-obatan accreditation survey yang efektif melibatkan seluruh bagian rumah sakit, unit rawat inap, unit rawat jalan, dan unit-unit khusus. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by obat-obatan 25% or greater, as measured patientfarmasi volume,atau scope of services, or other Bagaimanapun cara pengaturan di rumah sakit, by aktivitas pelayanan farmasi secara relevant measures langsung diawasi oleh individu yang kompeten. Individu tersebut telah terlatih, dan memiliki izin dan/atau • The addition or deletion of one or more types of health caresistem services, such as addition of a dialysis sertifikasi jika disyaratkan. Struktur organisasi dan pelaksanaan manajemen obat-obatan di rumah unit or discontinuation of trauma care sakit sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for whichmanajemen there are applicable JCI standards. Untuk menjamin dan penggunaan obat-obatan yang efektif dan efisien, sistem ini ditinjau oleh
Standar MMU.1.1 Rationale for APR.4
Rumah menyusun dan menerapkan suatu program agencies, untuk penggunaan secara bijak Achievingsakit JCI accreditation implies to the public, governmental and paymentantibiotik sources, among berdasarkan pada prinsipis pengendalian antibiotikand (antibiotic stewardship). others, that the hospital in compliance resistensi with JCI standards accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Maksud dan Tujuan MMU.1.1 unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Penggunaan berlebihan dan penyalahgunaan telah mengakibatkan pertumbuhan kuman and quality concerns at any time during all phasesantibiotik of accreditation. Surveyors will always present an officialsuper (super-bugs) yang mengalami peningkatan resistensi terhadap antibiotik-antibiotik yang tersedia. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visitMenurut is US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), bakteri yang resisten terhadap obat menyebabkan unannounced. 23.000 kematian dan 2 juta kejadian sakit setiap tahunnya. The Institute for Healthcare Improvement melaporkan bahwa 25.000 orang meninggal setiap tahunnya di Eropa akibat resistensi antimikroba, dan resistensi mikroba berkembang di Timur Tengah, Afrika, dan Asia. Beberapa memperkirakan bahwa lebih dari 700.000 kematian terjadi di dunia setiap tahunnya akibat resistensi antibiotik. 35 Selain resistensi dan pertumbuhan kuman super, sering kali ada efek samping dan/atau komplikasi dari terapi antibiotik, termasuk terkena Clostridium difficile, kerusakan ginjal atau hati, kehilangan pendengaran, anemia hemolitik, dan komplikasi lainnya. Ketepatan penggunaan antibiotik penting untuk mencegah komplikasi yang tidak diharapkan dari penggunaan antibiotik secara tidak tepat.
155
149
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Praktisi beberapa epocs ehkesehatan t fo edistuberkontribusi o ro nihtiw si edalam gnahc berkembangnya eht fi enimreted oresistensi t egnahc eantibiotik ht etaulavedengan tsum IC J ,egnahccara. srotcSebagai af eseht contoh, melanjutkan antibiotik saat sudah .drawtidak a noilagi tatiddiperlukan, ercca tnerrucmenggunakan a fo epocs eht antibiotik ro yevrus lspektrum aitini dennluas alp asaat fo tidak dibutuhkan atau melanjutkan antibiotik spektrum luas yang tidak lagi diperlukan saat hasil uji :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh sensitivitas telah diterima, menggunakan antibiotik yang salah atau meresepkan dosis yang salah, atau eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • melanjutkan antibiotik profilaksis setelah sudah tidak lagi direkomendasikan. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Untuk mengurangi berkembangnya dan penyebaran bakteri resisten serta menghasilkan luaran pasien yang seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb lebih baik, rumah sakit harus menerapkan tindakan-tindakan untuk memastikan penggunaan antibiotik secara tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • optimal. (Lihat juga PCI.6 dan PCI.6.1) Implementasi program pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c stewardship) akan membantu rumah sakit mencapai tujuan pemberian antibiotik yang tepat pada pasien yang ton saw ro elterapi fiorp s’antibiotik, latipsoh ehtpada ni dewaktu tats sawyang nahttepat, erom rdengan o %52 sdosis ecivresyang erac tepat, tneitapdan fo edengan mulov ddurasi na membutuhkan yang tepat. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o snapmelacak xe lanoitpola netnIperesepan • Program pengendalian resistensi antibiotik dapat meliputi elemen-elemen berikutiini: r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o dan resistensi antibiotik; menginformasikan kepada staf tentang penggunaan dan resistensi antibiotik seruProgram saem tnatersebut veler secara berkala; dan mengedukasi staf tentang penggunaan antibiotik secara optimal. wajib s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a Th • mendapatkan dukungan dari pimpinan rumah sakit, yang mencakup komitmen pimpinan untuk ememberikan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u dukungan yang mencakup staf, finansial, sumber daya berbasis bukti, dan teknologi informasi untuk margorp rosuatu ,ecivrprogram es ,etis depengendalian tiderccanu naresistensi deriuqca rantibiotik. o ,htiw detSelain adilosnprofesional oc ,htiw degpencegahan rem sah latipdan soh pengendalian eTh • menjamin .sdradnpara ats IC J elbaciperawat, lppa era eapoteker, reht hcihwpeserta rof infeksi, program pengendalian resistensi antibiotik meliputi dokter, didik (trainee), pasien, keluarga, dan lainnya. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Melacak dari segnaefikasi hc eht eprogram taulave yladalah luf ot elelemen banu si Ipenting CJ nehW .nokeberhasilan os dna ,ecivreprogram. s wen a roContoh f ffats wedari n fo mengidentifikasi slaitnederc ,nalp efikasia dapat ro lla rmencakup of yrassecebukti n eb ypenurunan am yevrus npenggunaan oisnetxe na ,antibiotik dedivorp styang nemutidak cod rtepat o noitdan amrorganisme ofni lanoitiyang dda ehresisten t htiw terhadap banyak jenis obat, dokumentasi bahwa orang-orang yang meresepkan mengikuti panduan praktik .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop yang diterima, dan penggunaan optimal antibiotik profilaksis secara tepat. Berhasilnya pelacakan efikasi program membutuhkan suatu mekanisme pengawasan. Pengawasan dapat meliputi 3.RPindividual, A fo noitkelompok aulavE kerja kecil, komite koordinator, satuan tugas, atau beberapa mekanisme lain. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Elemen Penilaian MMU.1.1 .yevrus 1. Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu program untuk pengendalian resistensi antibiotik yang mencakup profesional pencegahan dan pengendalian 3.RPA htiwinfeksi, ecnadokter, ilpmoperawat, cnoN foapoteker, secnepeserta uqesndidik oC e(trainee), ht ,)s(egnapasien, hc yna fkeluarga, o etad evitdan ceffelainnya. eht fo sy(Lihat ad 03 juga nihtiwPCI.2, ICJ oEP t no2itdan acfiit3) on edivorp ton seod latipsoh eht fI 2. Program bukti .detcudidasarkan dnoc eb yampada yevru s noisilmiah, netxe napanduan dna noitapraktik tiderccAyang fo laiditerima, neD rof kserta siR tAperaturan decalp eb dan lliw lundangatipsoh undang lokal. (Lihat juga QPS.3 dan GLD.2, EP 5) 3. Program meliputi panduan penggunaan optimal terapi antibiotik untuk pengobatan infeksi, termasuk penggunaan terapi antibiotik profilaksis secara tepat. (Lihat juga GLD.11.2) 4.RPA :tnemeriuqeR 4. Terdapat suatu mekanisme untuk mengawasi program pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic ytefastewardship). s dna ytilauq fo(Lihat noitacjuga fiirev MMU.2.1, ro ecnailpmEP oc y1). cilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J f o n o i t e r csid ehpengendalian t ta snoitcnas yresistensi tirohtua yantibiotik. rotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 5. Dilakukan pemantauan terhadap efikasi program
Pemilihan dan Pengadaan
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro dMMU.2 ecnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Standar ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Terdapat stok obat untuk peresepan atau instruksi pengobatan, dan terdapat proses untuk menyediakan obat icffio ada na tn erp syastok wla latau liw sryang oyevrbiasanya uS .noitattidak idercctersedia a fo sesahdip rumah lla gnirsakit ud emataupun it yna tauntuk snrecnwaktu oc ytila-waktu uq dna yanglatidak diesdalam s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o rettel saat farmasi tutup. .decnuonnanu
Maksud dan Tujuan MMU.2
Semua rumah sakit harus memilih obat-obatan mana yang harus disediakan untuk peresepan dan instruksi pengobatan oleh para praktisi kesehatan. Keputusan ini berdasarkan misi rumah sakit, kebutuhan pasien, dan jenis pelayanan yang disediakan. Rumah sakit menyusun suatu daftar (juga sering disebut sebagai formularium) semua obat-obatan yang disediakan rumah sakit atau yang tersedia dengan mudah dari sumber53 sumber di luar rumah sakit. Dalam kasus-kasus tertentu, peraturan dan undang-undang dapat menetapkan obat-obatan yang harus termuat dalam daftar tersebut maupun sumber obat-obatan tersebut. Pemilihan obatobatan merupakan proses kolaboratif yang mempertimbangkan kebutuhan dan keselamatan pasien selain juga nilai-nilai ekonomis. Terkadang stok obat-obatan dapat habis akibat keterlambatan pengiriman, kekurangan 156
150
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
secara nasional, atau alasan-alasan lainnya yang tidak terantisipasi melalui pengendalian inventaris normal. Terdapat proses untuk memberitahu penulis resep mengenai kekurangan ini dan obat pengganti yang disarankan. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Kadangkala, obat-obatan tidak ada dalam persediaan atau tidak tersedia dengan segera bagi rumah sakit saat • The Terdapat revocationsuatu or restriction operational licenses permits, any limitation or closure of patient dibutuhkan. proses of untuk menyetujui danor mengadakan obat-obatan tersebut. Selain itu, care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations kadang obat-obatan dibutuhkan pada malam hari atau pada saat farmasi tutup. Setiap rumah sakit perlu by relevant authorities memilikibrought perencanaan untukhealth menghadapi kejadian-kejadian tersebut dan perlu mendidik stafnya mengenai • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new orME1) expansion of patient prosedur yang harus dijalankan apabila hal tersebut terjadi. (Lihat juga MMU.3.2, care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Elemenand Penilaian MMU.2 reported as a patient care location in the or was notyang included the scope of the previous 1. Terdapat daftar obat-obatan yang tersedia di E-App, rumah sakit atau dapatinsegera disediakan oleh pihak di accreditation luar rumah sakit. survey Intentional expansionuntuk of themembuat hospital’s daftar capacity to provide services in the absence of new, renovated, 2. •Proses yang digunakan tersebut (kecuali ditentukan oleh peraturan atau pihak or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, orperesepan other berwenang dari luar rumah sakit) melibatkan perwakilan dari seluruh pihak yang melakukan relevant measures dan manajemen obat-obatan di rumah sakit. • The addition or deletion of one orobat more ofhari health care services, as addition a dialysis 3. Terdapat proses untuk mendapatkan di types malam atau ketika unit such farmasi tutup. ( of Lihat juga unit or discontinuation of trauma care MMU.3.2, EP 1) • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Standar MMU.2.1
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Terdapat suatu metode untuk mengawasi daftar obat-obatan rumah sakit dan penggunaan obat-obatan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety tersebut. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Maksud dan Tujuan MMU.2.1 portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Rumah sakit mempunyai metode, misalnya dengan membentuk suatu komite, untuk mengurus dan memantau daftar obat-obatan serta untuk memantau penggunaan obat-obatan tersebut di rumah sakit; sebagai contoh, Evaluation of APR.3 memantau penggunaan antibiotik. Orang-orang yang terlibat dalam pengawasan daftar tersebut mencakup Evaluation of this APR during electronic application processpenyerahan, and continues as long asdan thepemantauan hospital petugas kesehatan yangbegins terlibat dalamthe proses instruksi pengobatan, pemberian is accredited by or seekinguntuk accreditation by JCI. reported may be evaluated off-site or bydiatur an extension obat-obatan. Keputusan menambah atauChanges mengurangi obat-obatan dari daftar tersebut menurut survey. yang mencakup indikasi penggunaan, efektivitas, risiko dan biaya. Terdapat suatu proses atau kriteria mekanisme untuk memantau respons pasien terhadap obat-obatan yang baru ditambahkan. Sebagai contoh, Consequences Noncompliance APR.3 untuk ditambahkan ke dalam daftar tersebut, bila ada obat jenis baruofatau obat dari kelas yangwith baru diputuskan If the hospital provide notification to JCI within 30indikasinya, days of the effective dateobat of any change(s), the maka terdapatdoes suatunotproses untuk memantau kesesuaian bagaimana tersebut diresepkan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. (sebagai contoh, dosis atau jalur pemberian), dan adakah efek atau kondisi yang tidak diharapkan terkait dengan obat baru tersebut selama masa pengenalan. Daftar tersebut ditinjau setidaknya setahun sekali berdasarkan informasi yang muncul mengenai keselamatan dan efikasi obat tersebut, serta informasi mengenai penggunaan danAPR.4 efek sampingnya. Requirement: The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Elemen Penilaian MMU.2.1 concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
1. Terdapat metode untuk mengawasi penggunaan obat-obatan dalam rumah sakit. (Lihat juga MMU.1, EP 1 dan MMU.1.1, EP 4) Rationale for APR.4 2.Achieving PraktisiJCIkesehatan yang terlibat dalam instruksiagencies, pengobatan, penyerahan, dan accreditation implies to the public,proses governmental and payment sources,pemberian among pemantauan pasien dilibatkan dalamwith evaluasi dan pemeliharaan daftar obat-obatan. MMU.1, others, that the hospital is in compliance JCI standards and accreditation policies at all(Lihat times.juga Thus, 2) it is EP important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 3.unannounced Keputusanbasis untuk atau mengurangi obat-obatan daftar tersebut diatur oleh suatusafety kriteria. to menambah confirm standards and accreditation policydari compliance and/or evaluate patient 4.andKetika terdapat obat-obatan yang baru saja ditambahkan ke dalam daftar tersebut, terdapat suatu proses quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official atau mekanisme untuk mengumpulkan, menggabungkan dan memantau data bagaimana obat tersebut letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is digunakan dan adakah efek samping dari obat tersebut. unannounced. 5. Daftar tersebut ditinjau setidaknya setahun sekali berdasarkan informasi keselamatan dan efikasi obat tersebut.
Penyimpanan Standar MMU.3
35
Obat-obatan disimpan dengan baik dan aman.
157
151
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Maksud epocs eht fdan o edistTujuan uo ro nihtMMU.3 iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Obat-obatan dapat disimpan dalam area pada .drpenyimpanan, awa noitatidercdalam ca tnerfarmasi ruc a fo atau epoclayanan s eht ro yfarmasitik, evrus laitiniatau denn alp aunit fo farmasi yang terletak di unit perawatan pasien atau pos perawat dalam unit klinis. Standar MMU.1 niwollof ehtpengawasan rof egnahc ehuntuk t fo etasemua d evitcelokasi ffe ehttempat fo syad obat 03 nidisimpan. htiw ICJ seDi fiitosemua n latipslokasi oh ehttempat ,suTh menyediakan:gmekanisme eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • obat disimpan, hal-hal berikut harus jelas: tap fo erusolc disimpan ro noitatimdalam il yna ,kondisi stimrep ryang o sesnesesuai cil lanountuk itarepostabilitas fo noitcirtproduk, ser ro noitermasuk tacover eThobat •yang •tneiObat-obatan snoitadisimpan luger dnadalam swal reunit dnu perawatan snoitca rehpasien to ro ,ffindividual ats rehto rodan lanoambulans isseforp fo(jika snoisesuai). tcnas yna(Lihat ,secivrjuga es eraACC.6, c EP seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb 4) itap fo no(controlled isnapxe ro wsubstances) en fo noitcurdicatat tsnoc ,ssecara gnidliubakurat erac tn eitap fdengan o esu ni peraturan segnahc rodan noitundang-undang aretlA • • tneNAPZA sesuai sepyt ehyang t dnaberlaku. pxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac aw ro elfiorp sdan ’latipbahan soh ehtkimia ni detyang ats sawdigunakan naht eromuntuk ro %5menyiapkan 2 secivres eracobat tneitdiberi ap fo em ulovsecara dna akurat •ton sObat-obatan label sudengan oiverp eketerangan ht fo epocs eisi, ht ntanggal i dedulckedaluwarsa, ni ton saw ro dan ,ppAperingatan. -E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevsecara rus noitklinis, atidercdan ca apabila • Elektrolit pekat tidak disimpan di unit perawatan kecuali jika dibutuhkan ,detadisimpan voner ,wendalam fo ecneunit sba ehperawatan, t ni secivres terdapat edivorp otpengamanan yticapac s’latipuntuk soh ehmencegah t fo noisnappemberian xe lanoitnetnyang I •tidak rehtdisengaja o ro ,secivr(dinilai es fo epdalam ocs ,emIPSG.3.1). ulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro seruperawatan saem tnavelpasien er • Semua area penyimpanan obat, termasuk area penyimpanan obat di unit dan sisyambulans laid a fo no(jika itiddsesuai), a sa hcusdiinspeksi ,secivres erasecara c htlaehberkala fo sepysesuai t erom kebijakan ro eno fo nrumah oiteled rsakit o noiuntuk tidda ememastikan Th • bahwa obat tersimpan secara tepat. (Lihat juga ACC.6,erEP ac a4) muart fo noitaunitnocsid ro tinu ma•rgorpObat-obatan ro ,ecivres ,etersebut tis detidedilindungi rccanu na dari deriukehilangan qca ro ,htiwatau detapencurian dilosnoc ,hdi tiwsemua degrem sahrumah latipsosakit. h eTh • area .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
Elemen eht nPenilaian o desaB .seitiMMU.3 licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
1. yObat-obatan tefas erfi ,snaldisimpan p roofl ,seidalam cilop ,ekondisi lpmaxe yang rof ;stsesuai nemucountuk d ro nstabilitas oitamrofnproduk, i lanoitidtermasuk da tseuqerobat-obatan yam ICJ ,egnyang ahc disimpan dalam masing-masing unit perawatan pasien dan ambulans (jika sesuai). segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 2. NAPZA yang a ro lla rdicatat of yrassesecara cen ebakurat yam yesesuai vrus nodengan isnetxe nperaturan a ,dedivorpdan stnundang-undang emucod ro noitam rofniberlaku. lanoitidd(Lihat a eht hjuga tiw MMU.1, EP 5) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 3. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk menyiapkan obat diberi label secara akurat dengan keterangan isi, tanggal kedaluwarsa, dan peringatan. (Lihat juga FMS.5, EP 4) 3.RPA fo noitaulavE 4. Semua area penyimpanan obat, termasuk area penyimpanan obat di unit perawatan pasien dan ambulans latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE (jika sesuai), diinspeksi secara berkala sesuai dengan kebijakan rumah sakit untuk memastikan bahwa noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si obat-obat tersimpan secara tepat. .yevrus 5. Obat-obatan dilindungi dari kehilangan atau pencurian di semua area rumah sakit. (Lihat juga FMS.4.1, EP 3)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudMMU.3.1 noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Standar
Terdapat suatu proses untuk manajemen obat dan produk nutrisi yang membutuhkan penanganan khusus.
Maksud dan Tujuan MMU.3.1
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dnabeberapa ytilauq fojenis noitaobat-obatan cfiirev ro ecndan ailpm oc ycilnutrisi op dna yang sdradmembutuhkan nats fo snoitaulaproses ve etis-khusus no stimuntuk rep latipelabelan, psoh eTh Terdapat produk penyimpanan, dan pengendalian penggunaan. .ICJ fo noiterSebagai csid eht tcontoh a snoitcnobat-obatan as ytirohtua yradioaktif rotaluger rmenimbulkan o ,stroper ,snrerisiko cnoc keselamatan, obat-obatan yang dibawa oleh pasien menimbulkan tantangan terkait identifikasi dan penyimpanan, serta terdapat peluang yang berpotensi untuk penyalahgunaan (abuse) atau 4.RP A rpenggunaan of elanoitsalah aR (misuse)gndengan Produk-produk oma ,secobat-obatan ruos tnemyapsampel dna ,seidan cnegobat-obatan a latnemnrevokegawatdaruratan. g ,cilbup eht ot seilp mi noitatiderccanutrisi ICJ gntertentu, iveihcA seperti,sair susu ibu, uTh .sem it lldapat a ta seimenimbulkan cilop noitatidetantangan rcca dna sduntuk radnatpelabelan s ICJ htiwdan ecnapenyimpanan ilpmoc ni si layang tipsohsesuai. eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Dokumentasi produk ytefas tneittertulis ap etauterhadap lave ro/dnobat a ecndan ailpm oc ycilnutrisi op noitharus atidercmeliputi: ca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu a)laicPenerimaan; ffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna b) siIdentifikasi; tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel c) Pelabelan; .decnuonnanu d) Penyimpanan; dan e) Pengendalian serta distribusi. (Lihat juga FMS.4.1)
53
158
152
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Untuk memastikan adanya akses ke obat-obatan darurat bila dibutuhkan, rumah sakit menetapkan suatu Evaluation of APR.3 prosedur proses pencurian hilangnyaasobat-obatan ini. Proses Evaluationatau of this APRuntuk beginsmencegah during thepenyalahgunaan, electronic application processatau and continues long as the hospital tersebut memastikan bahwa obat diganti rusak, may atau be kedaluwarsa. Rumah is accredited by or seeking accreditation by jika JCI.digunakan, Changes reported evaluated off-site or sakit by an memahami extension keseimbangan antara ketersediaan akses dan keamanan lokasi penyimpanan obat-obatan darurat itu. Sebagai survey. contoh, bila akses ke obat-obatan kegawatdaruratan membutuhkan individu yang spesifik dalam unit tersebut untuk membuka kunci troli emergensi,with dan individu Consequences of Noncompliance APR.3 tersebut tidak berada di tempat, obat -obatan menjadi tidak terjangkau walaupun obat-obatan tersimpan aman. (Lihatdate juga If the hospital does not provide notification to JCItersebut within 30 days of the effective ofFMS.4.1) any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Elemen Penilaian MMU.3.2
1. Obat-obatan darurat tersedia dalam unit-unit di mana obat-obatan tersebut dibutuhkan atau dapat tersedia dengan segera dalam APR.4 rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan darurat (Lihat juga MMU.2, EP 3). Requirement: 2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses mengenai bagaimana obat-obatan daruratand disimpan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality safety secara seragam, dijaga dan dilindungi dari bahaya hilang atau dicuri. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 3. Obat-obatan darurat dipantau dan diganti tepat waktu setelah digunakan, bila kedaluwarsa, atau rusak, sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the MMU.3.3 hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Rumah sakit memiliki sistem untuk penarikan kembali obat-obatan. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Maksud dan Tujuan letter of introduction and at MMU.3.3 least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi, mendapatkan kembali dan mengembalikan atau unannounced. memusnahkan dengan aman dan tepat obat yang telah ditarik kembali dari pasaran oleh produsen atau pemasok. Terdapat suatu kebijakan atau prosedur yang membahas penggunaan atau pemusnahan obat yang diketahui sudah kedaluwarsa (expired) atau outdated. Obat-obatan yang kedaluwarsa adalah obat yang telah melampaui tanggal kedaluwarsa yang tertera di kemasan asli dari pabrik. Obat-obatan yang outdated adalah obat yang telah dibuka dan secara umum aman dan efektif untuk digunakan dalam jangka waktu pendek tertentu setelah dibuka (shelf life). Obat-obatan outdated ini harus ditandai dengan tanggal kedaluwarsa 35 berdasarkan kapan obat tersebut dibuka agar staf mengetahui kapan batas akhir tanggal penggunaan.
159
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
1. aRumah menyusun suatuaccreditation proses yang mencakup butir a) sampai e) dari maksud dan of plannedsakit initial survey ordan the menerapkan scope of a current award. tujuan, untuk produk nutrisi. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days suatu of the proses effective datemencakup of the change following: 2. Rumah sakit menyusun dan menerapkan yang butirfor a) the sampai e) dari maksud dan • A change in hospital ownership namedan obat-obatan serupa. (Lihat juga FMS.5, EP 2 dan 4) tujuan, untuk obat-obatan radioaktif,and/or penelitian, • Thesakit revocation or restriction of operational licensesyang or permits, any butir limitation or closure ofmaksud patient dan 3. Rumah menyusun dan menerapkan suatu proses mencakup a) sampai e) dari care services, any sanctions of professional other staff,EP or 3) other actions under laws and regulations tujuan, untuk obat-obatan sampel. (Lihat jugaorMMU.6.2, brought by relevantdan health authoritiessuatu proses yang mencakup butir a) sampai e) dari maksud dan 4. Rumah sakit menyusun menerapkan • Alteration or changes in usedibawa of patient care buildings, of newEPor2)expansion of patient tujuan, untuk obat-obatan yang oleh pasien. (Lihatconstruction juga MMU.6.2, care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Standar MMU.3.2 reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Obat-obatan untuk keadaan accreditation surveydarurat tersedia, tersimpan secara seragam, terpantau dan aman bila disimpan di luar•farmasi rumah sakit. Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Maksud dan measures Tujuan MMU.3.2 relevant Bila ada pasien dengan keadaan darurat, akses cepat ke obat-obatan darurat yang tepat sangat penting. Setiap • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis rumah sakit merencanakan lokasi obat-obatan darurat dan obat-obatan yang harus disediakan di lokasi unit or discontinuation of trauma care tersebut. Sebagai contoh, obat untuk membalikkan efek anestesi tersedia di ruang operasi. Lemari, troli, tas • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program atau kotak darurat dapat digunakan untuk meletakkan obat-obatan ini. Obat-obatan kegawatdaruratan for which there are applicable JCI standards. disimpan secara seragam untuk memfasilitasi akses cepat terhadap obat-obatan yang tepat. Sebagai contoh, di troli emergensi rumah sakit, obat-obatan kegawatdaruratan berada dalamBased laci yang sama dan JCIsetiap accreditation does notdalam automatically extend accreditation to new services and facilities. on the obat-obatan ditatarequest dengan cara yang sama dalam laci pada tiap-tiap troli. Hal ini khususnya untuk change, JCI may additional information or documents; for example, policies, floor plans,penting fire safety staf mungkin membutuhkan akses ke obat-obatan troli evaluate yang tidak mereka plan,yang credentials of new staff for a new service, and so on. kegawatdaruratan When JCI is unabledari to fully thebiasa changes gunakan. Penyimpanan obat-obatan dalam troli emergensi anak berbeda dengan troli emergensi with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all ordewasa; a namun obat-obatan secara pada tiap-tiap jenis portiondemikian, of the hospital again ordisimpan for the first time seragam in the case of new facilities ortroli. services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
Elemen Penilaian MMU.3.1 these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Elemen Penilaian MMU.3.3 1.epoTerdapat cs eht fo esistem distuo penarikan ro nihtiw skembali i egnahc obat-obatan. eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan .drawa noitaproses tiderccpenggunaan a tnerruc a fo obat-obatan epocs eht ro ykedaluwarsa evrus laitini dyang ennalbelum p a fo dibuka dan obat-obatan outdated. :gniwomenetapkan llof eht rof egdan nahcmenerapkan eht fo etad evproses itceffe euntuk ht fo symemusnahkan ad 03 nihtiw ICobat J sefiiyang ton latdiketahui ipsoh eht ,sudah suTh 3. Rumah sakit eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • kedaluwarsa atau ketinggalan zaman. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Standar MMU.4 ton saw rpermintaan/instruksi o elfiorp s’latipsoh ehtpengobatan, ni detats sawdan nahpenyalinan t erom ro %resep 52 secdiatur ivres eoleh rac tnkebijakan eitap fo em uloprosedur. v dna Peresepan, dan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Maksud dan Tujuan MMU.4 ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Peresepan, permintaan/instruksi pengobatan, dan penyalinan yang aman diatur oleh kebijakan dan prosedur rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro rumah sakit. Staf medis, keperawatan, farmasi rumah sakit dan staf administratif bekerja sama untuk serusaem tnaveler menyusun dan memantau kebijakan dan prosedur tersebut. Staf yang relevan dilatih dalam praktik-praktik sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • peresepan, permintaan/instruksi pengobatan, dan penyalinan yang benar. Berhubung resep obat atau pesanan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u yang tidak terbaca dapat membahayakan keselamatan pasien dan menunda tata laksana, kebijakan rumah margomenetapkan rp ro ,ecivrestindakan-tindakan ,etis detiderccanu nuntuk a deriumengurangi qca ro ,htiw drisiko etadilotidak snoc ,terbacanya htiw degremsuatu sah laresep tipsohatau eTh instruksi • sakit sdradnaobat ts ICterkini J elbacildan ppa daftar era erehini t htersedia cihw rof bagi unit pengobatan. Dalam rekam medis pasien tercatat daftar .semua
Permintaan/Instruksi Pengobatan dan Penyalinan
farmasiehrumah Rumah t no dsakit, esaB .sperawat eitilicaf ddan na sdokter. ecivres w en ot nsakit oitatimenerapkan dercca dnetxeproses yllacituntuk amotumembandingkan a ton seod noitatiddaftar ercca obat ICJ pasien ytefsebelum as erfi ,snmasuk alp rooflrumah ,seicilsakit op ,eldengan pmaxe rinstruksi of ;stnempengobatan ucod ro noitawal amrodi fnirumah lanoitisakit. dda ts(Lihat euqer yjuga am IIPSG.2 CJ ,egnadan hc COP.2.2) segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Elemen Penilaian.sMMU.4 1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses yang mengatur peresepan, permintaan/instruksi .RPA(Lihat fo nojuga itauIPSG.2, lavE pengobatan dan penyalinan instruksi pengobatan yang aman dalam rumah3sakit. latidan psohCOP.2.2) eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisRumah netxe nasakit yb romenetapkan etis-ffo detadan ulavemenerapkan eb yam detrproses oper sepenanganan gnahC .ICJ yresep b noitdan atidinstruksi ercca gnikpengobatan ees ro yb detyang iderctidak ca si 2. terbaca, termasuk tindakan-tindakan untuk mencegah hal ini terjadi berulang kali. (Lihat juga MOI.12, .yevrus EP 3) 3. Staf dilatih dalam proses peresepan, permintaan/instruksi benar. 3.RPA htiw ecpengobatan nailpmodan cnopenyalinan N fo secyang neuq esnoC 4. ehRekam t ,)s(egnmedis ahc ynpasien a fo etamemuat d evitceffdaftar e eht fobat-obatan o syad 03 nihterkini tiw ICsebelum J ot noitamasuk cfiiton atau edivopendaftaran rp ton seod sebagai latipsoh pasien eht fI rawat .detjalan, cudnodan c ebinformasi yam yevruini s notersedia isnetxe nbagi a dnunit a noifarmasi tatiderccdan A fopara lainepetugas D rof ksmedis iR tA dyang ecalp merawat eb lliw latpasien ipsoh sesuai kebutuhan. (Lihat juga ACC.3, EP 2 dan 3) 5. Instruksi pengobatan awal dibandingkan dengan daftar obat yang dikonsumsi sebelum masuk ke rumah sakit, sesuai dengan proses yang ditetapkan rumah sakit. (Lihat juga AOP.1, EP 4 dan AOP.1.1, EP 1)
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Standar MMU.4.1
Rumah sakit menetapkan elemen-elemen permintaan/instruksi pengobatan atau resep yang lengkap.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Maksud ,suThdan .semiTujuan t lla ta seicMMU.4.1 ilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Untuk mengurangi variasi dan ro decnuonna na nomeningkatkan latipsoh eht fokeselamatan noitrop yna rpasien, o lla retnrumah e ot thsakit gir ehmenjabarkan t sah ICJ tahtelemen-elemen tnatropmi si ti resepyteatau instruksi pengobatan yang lengkap. Elemen-elemen yang dibahas fas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfidalam noc ot skebijakan isab decnuotersebut nnanu mencakup laicffiosetidaknya na tneserp ssebagai yawla lliberikut: w sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna a) siData secara tisiv eyang ht nediperlukan hw evitatneuntuk serper mengidentifikasi ICJ a sa noitacfiitnpasien edi fo m rof reakurat hto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel b) Unsur-unsur penting instruksi pengobatan atau resep .decnuonnanu c) Kapan nama generik atau nama dagang obat dapat diterima atau diperlukan d) Kapan dan bilamana, berdasarkan instruksi obat, diperlukan penulisan indikasi penggunaan pada resep seperti PRN (pro re nata, atau “kalau perlu”) atau instruksi pengobatan lainnya. e) Jenis instruksi pengobatan yang berdasarkan berat badan atau memerlukan penyesuaian, seperti untuk anak-anak, manula, dan populasi sejenisnya. f) Kecepatan pemberian saat memberikan instruksi infus intravena 53 g) Instruksi khusus lain seperti instruksi titrasi, penurunan bertahap (tapering), atau kisaran.
Terdapat cara untuk mengatur • Instruksi pengobatan yang tidak lengkap, tidak terbaca, atau tidak jelas; 160
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Standar Evaluation MMU.4.2 of APR.3
Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang application memenuhiprocess kualifikasi dan diizinkan melakukan Evaluation of this APR begins during the electronic and continues as longuntuk as the hospital peresepan atau membuat instruksi pengobatan. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Maksud dan Tujuan MMU.4.2 Consequences of Noncompliance with APR.3pengetahuan dan pengalaman spesifik. Setiap Menentukan obat untuk mengobati pasien membutuhkan
If the hospital does not provide toorang-orang JCI within 30yang daysmemiliki of the effective date of dan any change(s), theyang rumah sakit bertanggung jawabnotification menetapkan pengetahuan pengalaman hospital willserta be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. dibutuhkan orang-orang yang diizinkan berdasarkan lisensi, sertifikasi, peraturan dan undang-undang untuk melakukan peresepan atau untuk membuat instruksi pengobatan. Rumah sakit dapat saja menentukan batasan sampai berapa kali seseorang boleh melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan tertentu, seperti misalnyaAPR.4 NAPZA, obat kemoterapi atau obat-obatan radioaktif dan obat-obatan dalam Requirement: penelitian. Individu yang diizinkan untuk melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety diberitahukan kepada unit farmasi atau lainnya yang mengeluarkan obat. Dalam keadaan darurat, rumah sakit concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. menetapkan individu lain yang diizinkan untuk melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan. (Lihat juga COP.2.2, SQE.10,dan MOI.11)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Elemen others, thatPenilaian the hospital isMMU.4.2 in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
1. Hanya orang-orang olehallrumah dan sah berdasarkan peraturan, it is important that JCI hasyang the diizinkan right to enter or anysakit portion of the hospital onlisensi, an announced or dan undangundang yang relevan, yang dapat melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient(Lihat safety juga COP.2.2, EP 4 dan MOI.11, EP 2) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 2. sakit menetapkan menerapkan untuk as pembatasan, jika sesuai, melakukan letter Rumah of introduction and at least dan one other form of proses identification a JCI representative whendalam the visit is peresepan atau membuat instruksi pengobatan oleh individu-individu tertentu. (Lihat juga SQE.12, EP unannounced. 1) 3. Individu yang diizinkan untuk melakukan peresepan dan membuat instruksi pengobatan diketahui oleh unit farmasi ataupun orang-orang yang bertugas mengeluarkan obat. (Lihat juga SQE.10, EP 3)
Standar MMU.4.3
Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan ditulis dalam rekam medis.
35
161
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
dengan penghentian otomatis, dan extend unsur khusus lain yang terkait dengan JCI accreditation does not automatically accreditation to new services andinstruksi facilities.pengobatan Based on thetersebut. (Lihat juga request COP.2.2) change, JCI may additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 4. sakit mengembangkan dan menerapkan prosesJCI untuk memantau dan akurasi plan, Rumah credentials of new staff for a new service, and so on. When is unable to fullykelengkapan evaluate the changes instruksi pengobatan dan resep. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
• factors Kewaspadaan/perhatian khusustheuntuk yang tampakof mirip atau these change, JCI must evaluate changemenginstruksikan to determine if the obat-obatan change is within or outside the scope terdengar mirip (Lihat juga IPSG.3) of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. • Instruksi pengobatan khusus, seperti instruksi pengobatan gawat darurat, instruksi pengobatan tetap, Thus, the hospital notifies JCI within 30nantinya days of the effective date of the change for dan the following: atau instruksi pengobatan yang akan dihentikan secara otomatis, unsur khusus lain yang • terkait A change in hospital ownership and/or name dengan instruksi pengobatan tersebut; dan The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of pengobatan patient •• Instruksi pengobatan secara lisan dan melalui telepon serta proses verifikasi instruksi care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations tersebut (dinilai pada IPSG.2, EP 1). brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, of new or expansion patientsakit. Oleh karena itu, standar ini mengatur bagaimana ekspektasiconstruction instruksi pengobatan di seluruhofrumah care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Proses tersebut tercermin dari instruksi pengobatan yang lengkap yang dituliskan pada rekam medis, unit and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was notobat, farmasi atau unit yang menyerahkan obat mendapatkan informasi yang diperlukan untuk menyerahkan reported as adidasarkan patient carepada location in thepengobatan E-App, or was included in thejuga scope of the previous dan pemberian obat instruksi yangnot lengkap. (Lihat COP.2.2 dan MOI.10) accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Elemen Penilaian MMU.4.1 or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 1. Instruksi obat atau resep yang lengkap setidaknya memuat unsur a) hingga e) sebagaimana yang relevant measures disebutkan dalam maksud dan tujuan sesuai kebutuhan instruksi tersebut. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 2. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk mengatur instruksi pengobatan yang tidak unit ortidak discontinuation trauma care(Lihat juga MOI.12, EP 3) lengkap, terbaca, atauoftidak jelas. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, pengobatan service, or program 3. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk mengelola instruksi khusus, for which there are applicable JCI standards. seperti instruksi pengobatan gawat darurat, instruksi pengobatan tetap, atau instruksi pengobatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Maksud dan Tujuan MMU.4.3
epocs emedis ht fo edsetiap istuo pasien ro nihtipenerima w si egnahobat c ehtmemuat fi enimredaftar ted otobat-obatan egnahc eht eyang taulavdiresepkan e tsum ICJ atau ,egnadiinstruksikan hc srotcaf eseht Rekam . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i dennalp a fo untuk pasien tersebut beserta dosis dan waktu pemberiannya, termasuk juga obat-obatan yangnidiberikan ‘kalau perlu’.:gBila niwoinformasi llof eht roftersebut egnahc dicatat eht fo etdalam ad evitformulir ceffe eht khusus fo syad 0untuk 3 nihtobat, iw ICmaka J sefiitformulir on latipsotersebut h eht ,suTh dimasukkan ke dalam rekam medis pasien pada saat pemulangan atau transfer pasien. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Elemen snoitalugPenilaian er dna swal reMMU.4.3 dnu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac 1. Obat-obatan yang diresepkan atau diinstruksikan dicatat untuk EP seitirosetiap htua hpasien. tlaeh tn(Lihat aveler yjuga b thgCOP.2.3, uorb 1) tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • 2. pemberian sepySetiap t eht dn apxe ot ,ytiobat numdicatat. moc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac 3. toInformasi n saw ro eobat lfiorpdisimpan s’latipsohdalam eht ni rekam detats smedis aw nahpasien t eromatau ro %dimasukkan 52 secivres erke ac dalam tneitaprekam fo emumedis lov dntersebut a pada saat pemulangan atau transfer. (Lihat juga COP.2.2, EP 5) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs Penyiapan ,emulov tneitap yb dedan rusaem sPenyerahan a ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • Standar MMU.5 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Obat disiapkan dan diserahkan dalam lingkungan yang aman dan bersih. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Manajemen dan Penggunaan Obat-Obatan (MMU)
Maksud dan Tujuan MMU.5
ehfarmasi t no desaatau B .sefarmasitik itilicaf dnaserta secivrunit es wlainnya en ot noyang itatidberanggotakan ercca dnetxe yllaindividu citamotuterlatih a ton seyang od noberpengalaman itatidercca ICJ Layanan y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ ,egnadan hc menyiapkan dan menyerahkan obat dalam lingkungan yang bersih, aman, dan sesuai den gan peraturan s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n a lp undang-undang serta standar praktik profesional. Rumah sakit menetapkan standar praktik untuk lingkungan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w penyiapan dan penyerahan obat yang aman dan bersih. Sebagai contoh, standar praktik dapat mencakup .secivpenyiapan res ro seitilobat icaf wdibersihkan en fo esac ehdan t ni kapan emit tsmasker rfi eht roharus f ro ndigunakan, iaga latipsohatau eht bagaimana fo noitrop bagaimana seharusnya area pelindung bertudung (laminar airflow hoods) harus digunakan untuk penyiapan obat. Obat-obatan yang 3.RPunit A fperawatan o noitaupasien) lavE disimpan dan diserahkan dari area di luar unit farmasi rumah sakit (sebagai contoh, mematuhi steril latipsoh eperaturan ht sa gnol keamanan sa seunitnocdan dna kebersihan ssecorp noitayang cilppasama. cinortcStaf ele ehyang t gnirmenyiapkan ud snigeb RPAproduk siht fo n oitaulyang avE dicampur noisnetxe(seperti na yb roIV etidan s-ffoepidural) detaulaveatau eb ymenyiapkan am detroper sobat-obatan egnahC .ICJyang yb nomenggunakan itatidercca gnivial kees multidosis, ro yb detideterlatih rcca si dalam prinsip-prinsip teknik aseptik. Demikian pula, pelindung bertudung (laminar airflow hoods) tersedia .yevrus dan digunakan jika diperlukan oleh praktik-praktik profesional (sebagai contoh, obat-obatan sitotoksik).
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(ePenilaian gnahc yna fo MMU.5 etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Elemen . d e t c u d n o c e b y a m yevrus nodi isnarea etxe yang na dnbersih, a noitatirapi, derccaman, A fo laidan neDterpisah rof ksiR secara tA decafungsional lp eb lliw ladengan tipsoh 1. Obat disiapkan dan diserahkan menggunakan perlengkapan dan peralatan medis yang sesuai. (Lihat juga PCI.5, EP 3 dan 4) 2. Penyiapan dan penyerahan obat mengikuti peraturan dan undang-undang serta standar praktik profesional. (Lihat juga MMU.1, EP 5) 4.RPA :tnemeriuqeR 3. Staf yang menyiapkan produk steril atau menyiapkan obat-obatan dengan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulavvial e etimultidosis, s-no stimrepterlatih latipsohdalam eTh prinsip-prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik. (Lihat juga MMU.5, EP 3 dan 4) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Standar MMU.5.1
4.RPA rof elanoitaR
gnom a ,secruopengobatan s tnemyap dditelaah na ,seicnkesesuaiannya. ega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Resep atau instruksi ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Maksud ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roMMU.5.1 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Manajemen obat yang laicffio na tneserp sybaik awlamencakup lliw sroyev2rupeninjauan S .noitatideruntuk cca fosetiap sesahpresep lla gnatau irud instruksi emit yna pengobatan: ta snrecnoc ytilauq dna • siTelaah kesesuaian obat untuk pasien dan kebutuhan klinisnya yang dilakukan tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dnapada noitsaat cudoobat rtni ftersebut o rettel diresepkan atau dimintakan/diinstruksikan .decnuonnanu • Verifikasi pada saat pemberian bahwa obat tersebut sesuai dengan yang dimintakan/diinstruksikan atau diresepkan (lihat MMU.6.1)
Pemeriksaan pertama dilakukan oleh orang yang berbeda dengan individu yang memberikan instruksi, seperti ahli farmasi yang telah memiliki izin, atau tenaga profesional lain yang memiliki izin, seperti seorang perawat atau 53 dokter, yang berkompeten memiliki pengetahuan yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian secara lengkap. Telaah kesesuaian dilakukan untuk setiap resep atau permintaan/instruksi pengobatan ketika baru diresepkan atau diminta, yang meliputi elemen a) hingga g) di bawah ini. Telaah kesesuaian yang baru harus dilakukan saat dosis atau faktor kesesuaian lainnya di bawah ini mengalami perubahan; sebagai contoh, ketika obat baru diresepkan dan terdapat masalah duplikasi terapeutik. Rumah sakit menetapkan apa saja informasi spesifik pasien yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian instruksi pengobatan atau resep. 162
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Bila untuk pemeriksaan silang (cross-check) obat-obatan dalam hal interaksi obat dan alergi obat digunakan program peranti lunak pada komputer, program tersebut diperbarui menurut rekomendasi dari produsen program tersebut. Selain itu, bila menggunakan bahan rujukan tertulis, harus menggunakan bahan dengan versi yang terkini. 35
163
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
darurat atau saat dokter yang memberikan instruksi hadir untuk menginstruksikan, memberikan, dan Rationale for (sebagai APR.4 contoh, ruang operasi atau unit gawat darurat), atau saat pemberian kontras oral, memantau pasien Achieving JCI accreditation implies to the public,dari governmental agencies, and payment sources,atau among rektal, atau injeksi yang merupakan bagian prosedur di unit radiologi intervensi pencitraan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, diagnostik. it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Untuk memudahkan terdapat catatan semuapolicy obat-obatan yangand/or diberikan kepada pasien, kecuali unannounced basis totelaah, confirm standards and (profil) accreditation compliance evaluate patient safety obat gawat darurat dan obat yang diberikan sebagai bagian dari prosedur tertentu. Catatan ini dapat disimpan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official di unitof farmasi dan/atau online diperiksa saat farmasi Informasi inithepenting letter introduction and atsecara least one otheruntuk form of identification as a JCI tutup. representative when visit is untuk pelaksanaan telaah kesesuaian. unannounced.
Accreditation Participation Requirements (APR)
Telaah kesesuaian oleh individu kompeten yang telah pendidikan pelatihan, these factors change,dilakukan JCI must evaluate the change to determine if themendapatkan change is within or outsidedan of the scope sesuai dengan kewenangannya untukofpraktisi mandiri berlisensi atau kompetensi yang ditunjukkan oleh of a planned initial survey or the scope a current accreditation award. perawat atau profesional lain pada saat proses telaah. Individu tersebut dapat merupakan seorang apoteker Thus,saat the hospital notifies JCI 30 days of the effective date of the change for the following: pada jam operasional unitwithin farmasi. Proses untuk meninjau permintaan/instruksi pengobatan atau resep • A change in hospital ownership and/or name sebelum penyerahan meliputi evaluasi oleh petugas profesional yang terlatih dalam segi •a) The revocation or dosis, restriction of operational or permits, any limitation or closure of patient kesesuaian obat, frekuensi dan jalurlicenses pemberian; care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations b) duplikasi terapeutik; brought by relevant health authorities c) alergi atau sensitivitas yang nyata atau berpotensi terjadi; •d) Alteration or changes in useberpotensi of patientterjadi care buildings, construction of new or expansion of makanan; patient interaksi yang nyata atau antara obat dengan obatan-obatan lain atau care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types e) variasi dari kriteria penggunaan obat yang dikeluarkan oleh rumah sakit; and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not f) berat badan pasien dan informasi fisiologis lainnya; serta reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous g) kontraindikasi lainnya. accreditation survey Telaah dilakukan keadaan tidakservices ideal. in Sebagai contoh, jika renovated, farmasi pusat • kesesuaian Intentionalharus expansion of themeskipun hospital’s dalam capacity to provide the absence of new, atau unit or farmasi tidak buka, dan obat akan diserahkan dari stok yang ada di unit perawatan, telaah expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, orkesesuaian other tetap harus dilakukan bersamaan dengan verifikasi sebelum pemberian obat bila obat diberikan dan relevant measures pemantauan akanofdilakukan olehtypes individu yangcare sama dengan yang memberikan instruksi. • The pemberian addition orobat deletion one or more of health services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Saat• individu yang menginstruksikan obat tidak berada di tempat untuk memberikan obat dan memantau The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program pasien, elemen penting telaah kesesuaian untuk pemberian dosis pertama obat dapat dilakukan oleh individu for which there are applicable JCI standards. lain yang terlatih. Telaah kesesuaian secara menyeluruh harus dilakukan oleh apoteker yang memiliki izin, JCI accreditation doesyang not automatically to newatau services andberkompeten facilities. Based on the atau profesional lain memiliki izin,extend sepertiaccreditation seorang perawat dokter, dalam memiliki change, JCI may additional information or documents; example, policies, floor plans, fireberikutnya. safety pengetahuan yangrequest dibutuhkan untuk telaah kesesuaian secara for lengkap, sebelum pemberian dosis Elemen penting untuk kesesuaian mencakup hal-hal berikut plan, credentials of newtelaah staff for a new service, and sosetidaknya on. When JCI is unable to ini: fully evaluate the changes withh) the Alergi additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a i) ofInteraksi obat/obat portion the hospital again yang or formembahayakan the first time in the case of new facilities or services. j) Penentuan dosis berdasarkan berat badan k) Potensiof toksisitas Evaluation APR.3organ (sebagai contoh, pemberian diuretik hemat kalium pada pasien dengan gagal ginjal) Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Elemen survey. penting telaah kesesuaian dapat dilakukan oleh individu terlatih lain yang memiliki izin saat pihak farmasi tidak ada. Individu-individu ini memiliki bukti dokumentasi pelatihan dalam melakukan elemenelemen penting dari telaah kesesuaian dan akanwith didukung oleh bahan-bahan rujukan, program komputer, dan Consequences of Noncompliance APR.3 sumber daya lain. karena itu, saat seorang dokter menelepon obat baruthe untuk If the hospital doesOleh not provide notification to JCI within 30 days ofdan the memberikan effective date instruksi of any change(s), pasien malam hari, At individu terlatih akan menuliskan membacakan kembali instruksi tersebut, hospitaldiwill be placed Risk foryang Denial of Accreditation and andan extension survey may be conducted. kemudian melakukan telaah kesesuaian untuk elemen penting yang diidentifikasi. Telaah kedua akan perlu dilakukan oleh apoteker yang memiliki izin atau profesional lain yang memiliki izin, seperti seorang perawat atau dokter yang berkompeten memiliki pengetahuan yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian secara Requirement: APR.4 lengkap, dalam 24 jam. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority at the discretion of JCI. keadaan tertentu, seperti saat gawat Telaah kesesuaian formal mungkin tidak sanctions praktis dilakukan pada beberapa
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Manajemen dan Penggunaan Obat-Obatan (MMU)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Elemen Penilaian MMU.5.1 cs eht fosakit edistumenetapkan o ro nihtiw sinformasi i egnahc ehspesifik t fi enimpasien reted oyang t egnadibutuhkan hc eht etaulauntuk ve tsum ICJ ,etelaah gnahc yang srotcaefektif, f eseht 1.epoRumah proses .drainformasi wa noitatidini erccselalu a tnerrsiap uc a funtuk o epocdigunakan s eht ro yevrsetiap us laitiwaktu ni dennbila alp aunit fo dan sumber serta ketersediaan dari layanan farmasi tersebut buka ataupun tutup. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh 2. Selain pengecualian yang disebutkan dalam maksud dan tujuan, setiap resep atau instruksi pengobatan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • ditelaah kesesuaiannya oleh profesional berizin yang berkompeten dalam memiliki pengetahuan yang tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • dibutuhkan untuk melakukan telaah kesesuaian secara lengkap sebelum penyerahan dan pemberian serta snomencakup italuger dnelemen a swal ra) ednsampai u snoitg) ca rdari ehtomaksud ro ,ffatsdan rehttujuan. o ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtuatau a htlaresep eh tnavdinilai eler yb tkompeten hguorb untuk 3. Individu yang diizinkan untuk menelaah instruksi pengobatan tmelakukannya neitap fo noisnadan pxe dilengkapi ro wen fo nodengan itcurtsnsumber oc ,sgniddaya liub eyang rac tndapat eitap fmenunjang o esu ni segnproses ahc ro ntelaah. oitaretl(Lihat A •juga sepySQE.14, t eht dnapEP xe 1) ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac n sawprofesional ro elfiorp s’lberizin atipsoh yang eht niditunjuk detats saw nahtada erodi m rtempat o %52 untuk secivresmelakukan erac tneitaptelaah fo emkesesuaian ulov dna secara 4. toSaat tidak suoiverp individu eht fo epyang ocs ehterlatih t ni dedmelakukan ulcni ton saw ro ,pelemen-elemen pA-E eht ni noitpenting acol erach) tnsampai eitap a sk) a ddari etropmaksud er lengkap, telaah dan yevrus nodalam itatider24 cca jam oleh tujuan untuk dosis pertama, dan telaah kesesuaian secara lengkap dilakukan ,dprofesional etavoner ,weberizin n fo ecnyang esba editunjuk. ht ni seciv(Lihat res edivjuga orp oSQE.5 t yticapEP ac s4; ’laSQE.10, tipsoh ehtEP fo 3; noSQE.14, isnapxe laEP noit1;nedan tnI SQE.16, • reEP hto1)ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serudan saemcatatan tnaveleini r tersedia 5. Telaah difasilitasi oleh catatan (profil) untuk semua pasien yang menerima obat, sisylaidwaktu, a fo nobaik itiddsaat a sa hunit cus layanan ,secivres farmasi erac htlabuka eh fo maupun sepyt erotutup. m ro en o fo njuga oiteleACC.3, d ro noitEP idd3a dan eTh 4) • setiap (Lihat erac amuntuk uart fopemeriksaan noitaunitnocsilang sid ro (cross-check) tinu 6. Program komputer dan bahan rujukan tertulis yang digunakan (Lihat•juga margobat-obatan orp ro ,ecivredalam s ,etis dhal etidinteraksi erccanu nobat a deridan uqcaalergi ro ,htiharus w detaselalu dilosnodiperbarui c ,htiw degdan rem yang sah latterkini. ipsoh eTh QPS.3) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Standar MMU.5.2 segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Digunakan suatu menyerahkan a ro lla rof yrsistem assecenuntuk eb yam yevrus noisnobat etxe ndengan a ,dedivdosis orp styang nemuctepat od robagi noitpasien amrofnyang i lanoitepat tiddapada eht hsaat tiw yang tepat. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan MMU.5.2
3.RPA fo noitaulavE
Penggunaan (medication latipsoh ehobat-obatan t sa gnol sa setelah unitnmenjadi oc dna sssemakin ecorp noitkompleks, acilppa cinodan rtcekesalahan le eht gnirupengobatan d snigeb RPA siht fo noitaerrors) ulavE merupakan noisnetxe npenyebab a yb ro etiterbesar s-ffo detacedera ulave epada b yampasien detropyang er segsebenarnya nahC .ICJ dapat yb noidicegah. tatiderccaSistem gnikeeyang s ro yseragam b detidercuntuk ca si menyerahkan dan mendistribusikan obat-obatan dapat membantu menurunkan risiko kesalahan pengobatan. .yevrus Rumah sakit menyerahkan obat dalam bentuk yang paling siap diberikan untuk mengurangi peluang terjadinya kesalahan pada saat distribusi dan pemberian. obat 3.RPA hMasalah tiw ecntentang ailpmbentuk ocnoN foyang secpaling neuqsiap esnuntuk oC diberikan eht ,)s(emenjadi gnahc ynpenting a fo etadsaat evitcsituasi effe eht darurat fo syad 0di 3 nmana ihtiw Ipemberian CJ ot noitacobat fiiton-obatan edivorp dengan ton seodsegera latipsohbersifat eht fI menyelamatkan .detcudnjiwa. oc ebSebagai yam yevrcontoh: us noisnesaat txe nresusitasi. a dna noitFarmasi atiderccApusat fo laindan eD titik rof kdistribusi siR tA decobat-obatan alp eb lliw latlain ipsohdi seluruh bagian rumah sakit menggunakan sistem yang sama. Sistem mendukung penyerahan obat secara akurat dengan waktu yang tepat.
4.RPA :tnemeriuqeR
Saat obat-obatan disiapkan oleh orang yang berbeda dengan orang yang memberikan obat-obatan tersebut, ytefas kesalahan dna ytilauqpengobatan fo noitacfiirmenjadi ev ro ecnmeningkat. ailpmoc ycilOleh op dnkarena a sdraditu, natssaat fo snobat-obatan oitaulave etidikeluarkan s-no stimrep dari latipkemasan soh eTh risiko . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n recobatnoc aslinya dan diserahkan dalam bentuk/wadah yang berbeda -dan tidak segera diberikan kepada pasienobatan harus dilabeli dengan nama obat, dosis/konsentrasi obat, tanggal penyiapan, tanggal kedaluwarsa, dan 4.RPA rodalam f elanprosedur oitaR dua penanda identitas pasien (identifier). Saat obat-obatan disiapkan untuk digunakan g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA pembedahan di kamar operasi dan bagian yang tidak digunakan akan segera dibuang setelah prosedur , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto pembedahan, nama pasien dan tanggal kedaluwarsa dapat tidak diperlukan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Elemen Penilaian MMU.5.2 laicffio nasistem tneserppenyerahan syawla lliw dan sroyedistribusi vruS .noitobat atideyang rcca foseragam sesahp ldalam la gnirurumah d emitsakit, yna tayang snrecmematuhi noc ytilauq dna 1. Terdapat s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u dortni fo rettel peraturan dan undang-undang lokal dan regional. (Lihat juga GLD.2, EP 5) ecnuonnanu 2. Obat diserahkan dalam bentuk yang paling siap diberikan. (Lihat juga IPSG.3.1, EP 2 dan.dMMU.6.1) 3. Sistem tersebut mendukung penyerahan yang akurat dan tepat waktu serta dokumentasi praktik penyerahan. 4. Setelah penyiapan, obat diberi label dengan nama obat, dosis/konsentrasi obat, tanggal penyiapan, tanggal kedaluwarsa dan dua penanda identitas (identifier) pasien. (Lihat juga IPSG.1, EP 2) 53
164
Medication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Pemberian
Pemberian obat meliputi proses verifikasi bahwa obat tersebut tepat sesuai dengan peresepan atau instruksi Evaluation of APR.3 pengobatan. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accrediteddan by orTujuan seeking accreditation Maksud MMU.6.1 by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Pemberian obat yang aman mencakup verifikasi a) Obat yang tertera di resep atau instruksi pengobatan; (Lihat juga MMU.5.1) Consequences of Noncompliance with b) Waktu dan frekuensi pemberian dengan yangAPR.3 tertera di resep atau instruksi pengobatan; If thec)hospital does not provide notification to JCI within days of the effective date of any change(s), the Besarnya dosis dengan yang tertera di resep atau30instruksi pengobatan; hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may d) Jalur pemberian dengan yang tertera di resep atau instruksi pengobatan; dan be conducted. e) Identitas pasien (dinilai di IPSG.1, EP 3).
Requirement: Rumah sakit menetapkan APR.4 proses verifikasi untuk digunakan pada pemberian obat. Proses telaah kesesuaian yang dijabarkan dalam MMU.5.1 juga harus dilaksanakan olehcompliance individu yang memenuhi kualifikasi, bila obat The hospital permits on-site evaluations of standards and policy or verification of quality and safety disiapkan dan diserahkan oleh unit perawatan pasien. (Lihat juga MMU.5.2, EP 2) concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Elemen Penilaian MMU.6.1 Rationale for APR.4
1. Obat diverifikasi dengan resep to atau pengobatan. (Lihat juga Achieving JCI accreditation implies theinstruksi public, governmental agencies, andMMU.5.1) payment sources, among 2. Besarnya obatisdiverifikasi dengan atau instruksi pengobatanpolicies at all times. Thus, others, that thedosis hospital in compliance with resep JCI standards and accreditation 3. pemberian diverifikasi dengan resep instruksi it is Jalur important that JCI has the right to enter all atau or any portionpengobatan of the hospital on an announced or 4. Pasien diberikan informasi tentang obat-obatan yang akan mereka dapatkan diberikan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/ordan evaluate patientkesempatan safety untuk bertanya. (Lihat juga PFR.2, EP 1 dan 2) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 5. diberikan tepat letterObat of introduction and waktu. at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 6. Obat diberikan sesuai resep dan dicatat dalam rekam medis pasien. (Lihat juga COP.2.3, EP 1) unannounced.
Standar MMU.6.2
Kebijakan dan prosedur mengatur obat-obatan yang dibawa masuk ke dalam rumah sakit untuk dikonsumsi sendiri oleh pasien atau sebagai sampel.
Maksud dan Tujuan MMU.6.2
35
Untuk mengawasi penggunaan obat dalam rumah sakit, terlebih dahulu pihak rumah sakit perlu memahami sumber dan penggunaan obat-obatan yang tidak diserahkan oleh unit farmasi rumah sakit yang bersangkutan, seperti obat-obatan yang dibawa masuk oleh pasien dan keluarganya maupun obat-obatan sampel. Obatobatan yang dibawa masuk ke dalam rumah sakit oleh pasien atau keluarganya harus dengan sepengetahuan 165
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Standar MMU.6 • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi kualifikasi dan diizinkan untuk memberikan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations obat. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud dan Tujuan MMU.6 care buildings, or the occupation buildings in new locations in community,khusus. to expand the types Pemberian obat untuk mengobati pasien of membutuhkan pengetahuan danthepengalaman Rumah sakit and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was notdan bertanggung jawab menetapkan orang-orang dengan pengetahuan dan pengalaman yang dibutuhkan reported as a patient care location in the atau E-App, or was not in the scope of memberikan the previous obat. mereka yang diizinkan oleh lisensi, sertifikasi, peraturan danincluded undang-undang untuk accreditation survey Rumah sakit dapat saja menetapkan pembatasan penyerahan obat oleh individu, seperti untuk NAPZA atau • Intentional expansion of the hospital’s capacity to Rumah provide sakit services in the absence new, renovated, obat-obatan radioaktif dan obat-obatan dalam penelitian. menetapkan siapaofsaja orang lain yang expanded facilities obat by 25% or greater, measured by patient volume, scope of services, or other diizinkanoruntuk memberikan dalam keadaanasdarurat. (Lihat juga SQE.3 dan SQE.10) measures Elemenrelevant Penilaian MMU.6 • The addition or deletion of one or yang moreberdasarkan types of health care tugas services, as addition of akewenangan, dialysis 1. Rumah sakit menetapkan orang-orang uraian atausuch proses pemberian unit or discontinuation of trauma care memiliki wewenang untuk memberikan obat. (Lihat juga SQE.3, EP 1 dan SQE.10, EP 3) • Theindividu-individu hospital has merged with, consolidated acquired an unaccredited site, serta service, or program 2. Hanya yang diizinkan rumahwith, sakitor dan sah berdasarkan lisensi peraturan dan for which there are applicable JCI standards. undang-undang yang relevan yang dapat memberikan obat. (Lihat juga SQE.10, EP 3; SQE.14, EP 1; dan EP 1)does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI SQE.16, accreditation 3. Terdapat proses untuk menetapkan pembatasan, jika sesuai, pemberian individu. (Lihat change, JCI may request additional information or documents; foruntuk example, policies,obat flooroleh plans, fire safety juga SQE.12, EP 3; SQE.14, EP 2; dan SQE.16, EP 2) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Standar MMU.6.1
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
dokter epocs yang eht fomerawat edistuo rpasien o nihtiwdan si edicatat gnahc edalam ht fi enrekam imretemedis d ot egpasien. nahc ehtObat etaulyang ave tsdiminum um ICJ ,esendiri gnahc sr–obaik tcaf eyang seht dibawa ke dalam rumah sakit maupun.dryang diresepkan atau diminta dalam rumah sakit – diketahui awa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp aoleh fo dokter yang merawat pasien dan dicatat dalam rekam medis pasien. Rumah sakit mengendalikan ketersediaan :gniwollserta of ehtmemiliki rof egnahproses c eht fountuk etad evmengelola, itceffe eht fomenggunakan syad 03 nihtiwdan ICJmendokumentasikan sefiiton latipsoh eht ,sobatuTh sampel obat-obatan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • obatan tersebut. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitalugPenilaian er dna swal reMMU.6.2 dnu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Elemen seitirohtukonsumsi a htlaeh tnobat-obatan aveler yb thgyang uorb diminum 1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur tsendiri neitap oleh fo nopasien. isnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c 2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur dokumentasi, penggunaan dan topengelolaan n saw ro elfioobat-obatan rp s’latipsoh yang eht nidibawa detats smasuk aw nahtkeerdalam om ro % 52 secsakit ivres untuk erac tnatau eitapoleh fo em ulov dn(Lihat a rumah pasien. juga MMU.3.1, suoiverp ehEP t fo4)epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 3. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur yketersediaan, evrus noitatiderpengelolaan, cca ,dpenggunaan etavoner ,wendan fo edokumentasi cnesba eht nisampel secivresobat-obatan. edivorp ot yt(Lihat icapac sjuga ’latipMMU.3.1, soh eht fo nEP oisn3)apxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Standar margorp ro ,ecivMMU.7 res ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Efek obat pada pasien dipantau.
Pemantauan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
Maksud dan ytefas erfi ,snalTujuan p roofl ,seiMMU.7 cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pasien, segndokter ahc ehtyang etaulamerawat ve ylluf opasien, t elbanuperawat si ICJ nedan hW .petugas no os dnmedis a ,ecivrlainnya es wen abekerja rof ffats sama wen fountuk slaitnmemanta ederc ,nalpu pasiena yang ro lla rmenjalani of yrassecepengobatan. n eb yam yevrTujuan us noisnpemantauan etxe na ,dedivini orpialah stnemuntuk ucod rmengevaluasi o noitamrofni lefek anoitobat idda eterhadap ht htiw gejala-gejala atau penyakit pasien, serta jumlah sel darah, fungsi ginjal, fungsi hati, dan pemantauan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo nlainnya oitrop dengan obat pilihan, selain juga mengevaluasi efek yang tidak diharapkan. Berdasarkan hasil pemantauan tersebut, dosis atau jenis obat dapat disesuaikan jika diperlukan. Respons pasien 3 terhadap .RPA fdosis o nopertama itaulaobat vE baru perlu dipantau secara ketat. Pemantauan tersebut dimaksudkan untuk mengidentifikasi respons latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitauterapi lavE yang noisndiantisipasi, etxe na yb roserta etis-respons ffo detaualergi, lave ebinteraksi yam detrobat operyang segnatidak hC .Iterduga, CJ yb noatau itatidperubahan ercca gnikesistem es ro ybkeseimbangan detidercca si pasien yang dapat meningkatkan risiko jatuh dan sebagainya. .yevrus Pemantauan efek obat mencakup pengamatan dan efek 3.Rdokumentasi PA htiw ecsetiap nailp moyang cnotak N diharapkan. fo secneuRumah qesnsakit oC memiliki kebijakan untuk mengidentifikasi semua efek tak diharapkan yang harus dicatat dan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipyang soh eharus ht fI dilaporkan. .detJika cudndisyaratkan, oc eb yam yerumah vrus nosakit isnetxmenetapkan e na dna noitmekanisme atiderccA fopelaporan laineD rofkejadian ksiR tA dtidak ecalpdiharapkan, eb lliw latipsdan oh kurun waktu untuk pelaporan tersebut.
Elemen Penilaian MMU.7
4.RPA :tnemeriuqeR
1. Efek obat pada pasien dipantau (lihat juga AOP.2, EP 1) ytefaEfek s dnaobat ytilayang uq fo tidak noitacdiharapkan fiirev ro ecnpada ailpmpasien oc ycilodipantau p dna sdrdan adnadidokumentasikan. ts fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 2. . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n ytirohdiharapkan tua yrotalugterkait er ro ,spenggunaan troper ,snrecn oc 3. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk mencatat efek yangastidak obat dalam rekam medis pasien, dan melaporkan efek yang tidak diharapkan kepada rumah sakit. (Lihat juga 4.RPA rof elanoitaR QPS.8) g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatidteridentifikasi. ercca ICJ gniveihcA 4. Efek yang tidak diharapkan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien begitu , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p soh eht taht ,srehto 5. Efek yang tidak diharapkan dilaporkan dalam kurun waktu yang disyaratkan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Standar laicffio na tnMMU.7.1 eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Rumahsi tsakit isiv ehmenetapkan t nehw evitatndan eserpmenerapkan er ICJ a sa noiproses tacfiitneuntuk di fo mmelaporkan rof rehto eno dan tsael tmenindaklanjuti a dna noitcudortnkesalahan i fo rettel pengobatan dan kejadian nyaris cedera. .decnuonnanu
Maksud dan Tujuan MMU.7.1
Rumah sakit memiliki proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera (near-miss). Proses tersebut mencakup definisi kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera, penggunaan format yang distandarisasi untuk pelaporan, dan penyuluhan staf mengenai proses dan 53 pentingnya pelaporan. Definisi dan proses disusun melalui suatu proses kerja sama yang mengikutsertakan semua yang terlibat di tingkat-tingkat yang berbeda-beda dalam manajemen obat-obatan. Proses pelaporan merupakan bagian dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Laporan tersebut ditujukan ke
166
The hospital establishes and implements a process for reporting and acting on medication errors and near misses. 𝖯𝖯𝖯
ndards for
Hospitals, 6tHIntent edition
of MMU.7.1
Medication Management and Use (MMU)
Accreditation Participation Requirements (APR)
The hospital has a process to identify and to report medication errors and near misses. The process includes Mand edication Management and Use (MMU) accredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr) defining a medication error and near miss, using a standardized format for reporting, educating staffron the s on patients are monitored andand documented. process importance of reporting. Definitions and processes are developed through a collaborative process that includes all those adverse involvedeffects in therelated different steps in medication management. The reporting process is part s for recording in the patient medical record, to medisatu atau lebih orang yang bertanggung jawab untuk mengambil tindakan. Fokus program tersebut adalah these factors change, JCI must evaluate theprogram. change toThe determine if the changetoisone within or outside of thewho scope of the hospital’s quality and patient safety reports are directed or more individuals are adverse effects to the hospital. (Alsoterjadinya see QPS.8) mencegah kesalahan pengobatan dengan memahami jenis-jenis kesalahan yang terjadi di rumah of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. accountable for taking action. The program focuses on preventing medication errors through understanding sakit danrecord di rumah sakit lain serta mengapa kejadian nyaris cedera bisa terjadi. (Lihat juga IPSG.3) Perbaikan mented in the patient’s medical as identified. the types errors that occur the hospital in other organizations why for nearthe misses occur. (Also see Thus, the of hospital notifies JCIinwithin 30 daysand of the effective date of theand change following: dalam proses pengobatan dan pelatihan staf bertujuan mencegah terjadinya kesalahan di masa mendatang. IPSG.3) Improvements in medication processes and staff training are used to prevent errors in the future.12 The • inAthe change hospital ownership and/or name ed as identified by the process time in frame Unit farmasi rumah sakitrequired. turut berpartisipasi dalam pelatihan staf semacam itu. pharmacy participates staff training. • The revocationinorsuch restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Elemen Penilaian MMU.7.1 Measurable of MMU.7.1 brought Elements by relevant health authorities 1. Rumah sakit menetapkan definisi untuk kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris (Lihat The hospital establishes a definition a medication error and near (Also see cedera. QPS.9, ME 1) juga q • 1. Alteration or changes in use of patientforcare buildings, construction ofmiss. new or expansion of patient QPS.9, EP 1) buildings, or the occupation buildings in new inand the acting community, to expanderrors the types ments a process for reporting acting onmenetapkan medication errors and of near q Rumah 2.andcare The hospital establishes andmenerapkan implements aproses process forlocations reporting on medication and 2. sakit dan untuk melaporkan dan menindaklanjuti kesalahan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not near misses. (Also see QPS.8 and QPS.9, ME 2) pengobatan dan kejadian nyaris cedera. (Lihat juga QPS.8 dan QPS.9, EP 2) reported as a patient care location in mengambil the E-App, or was nottersebut includedtelah in the scope of the previous 3. yangaccountable bertanggung jawab untuk tindakan ditetapkan. q Mereka 3. accreditation Those for taking action on the reports are identified. survey 4. Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera untuk expansion of the hospital’s capacity to provide in the absence of new,medication renovated,use q •memperbaiki 4. Intentional The hospital usespenggunaan medication errors(Lihat and near reporting to improve proses obat. jugamisses QPS.9, EPservices 4) information orprocesses. expanded(Also facilities by 25% or4) greater, as measured by patient volume, scope of services, or other see QPS.9, ME relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Referensi unit or discontinuation of trauma care 4. World Health Organization. Central Asian and Eastern 1. US Centers for Disease Control and Prevention. •Antibiotic The hospital merged with, consolidated or acquired unaccredited site, service, or program 10. Institute for Sa National an Quality Forum. National Quality Partners European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Resistancehas Threats in the United States, 2013.with, 6. for which there are applicable JCI standards. Guidelines for Playbook: Antibiotic in Acute Annual Report 2014. Stewardship 2015. Accessed Sep 8,Care. 2016.A (Updated: Jul 17, 2015.) Accessed Sep 8, 2016. http://
ntibiotics in the :1. Accessed com/pb iddle-east 220713&elsca2 ment.
gional Office for he African Region: sed. African Health 2016. https:// /16/reports ion-issues
11. The Joint Com the misuse of v Jun;52:1–6. Ac .jointcommissio
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
Prevention. United States, 2013. ep 8, 2016. http:// report-2013/.
Preparations. 2 2016. http://ww /IVCGuideline
Practical Playbook. May 2016. Accessed Nov 11, 2016.
http://www.euro.who.int/en/health-topics/diseasewww.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the http://www.qualityforum.org/Publications/2016/05 prevention/antimicrobial-resistance/publications/2015 2. Habibzadeh F. Use and misuse of antibiotics in the change, JCI may request additional information or documents;/central-asian-and-eastern-european-surveillance-of for example, policies, floor plans, fire safety /National_Quality_Partners_Playbook__Antibiotic East. Lancet. plan,Middle credentials of new2013 staffNov;382:1. for a newAccessed service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes _Stewardship_in_Acute_Care.aspx. -antimicrobial-resistance.-annual-report-2014. MMU.7.1 Sep 8, 2016. http://www.thelancet.com/pb with/assets/ the additional information or documents provided, an extension survey may beResistance. necessary for all Core or a 7. Review Centerson for Disease Control and Prevention. 5. Antimicrobial Antimicrobial raw/Lancet/global-health/middle-east definition for a medication error and near miss. (Also see QPS.9, ME 1) portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Elements ofTackling Hospitala Antibiotic Stewardship Programs. Resistance: Crisis for the Health and Wealth / Nov13_MiddleEastEd.pdf?elsca1= 220713&elsca2 nd implements a process for= reporting and acting on medication errors and 2016. Accessed Nov 11, 2016. of Nations. 2014. Accessed Sep http://www.cdc.gov 8, 2016. https:// MIDDLEEADTED&elsca3=segment. S.8 and QPS.9, ME 2) Evaluation of APR.3 /getsmart/healthcare/implementation/core-elements amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review 3. Ndihokubwayo JB, et al. WHO, Regional Office for .html. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital %20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis Africa. Antimicrobial resistance in the African Region: king action on the reports are identified. %20for%20the%20health%20and%20wealth is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported be evaluatedTemporary off-site ornames by anput extension 8. The may Joint Commission. newborns Issues, challenges and actions proposed. African Health %20of%20nations_1.pdf. ion errors and near misses reporting information to improve medication at risk. Quick Safety. 2015 Oct;17:1–2. survey. Monitor. 2013 Mar. Accessed Sep 8, 2016. https:// use , ME 4) www.aho.afro.who.int/en/ahm/issue/16/reports 9. Dolan S, et al. APIC position paper: Safe injection,
12. Agency for Hea Safety Network Errors. (Update 2016. http://ps
edIcatIon management and uSe (mmu) /antimicrobial-resistance-african-region-issues Consequences of Noncompliance with APR.3infusion, and medicationmvial practices in health care.
Am JofInfect Maychange(s), 13. If the-challenges-and-actions-proposed. hospital does not provide notification to JCI within 30 days the Control. effectiveEpub date2016 of any the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 4. National World Health Organization. Central Asian Partners and Eastern 10. Institute for Safe Medication Practices. ISMP 6. Quality Forum. National Quality
European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Guidelines for Safe Preparation of Compounded Sterile Playbook: Antibiotic Stewardship in Acute Care. A Annual Report 2014. 2015. Accessed Sep 8, 2016. Preparations. 2013. (Revised: 2016.) Accessed Nov 11, 11, 2016. 170Practical Playbook. May 2016. Accessed Nov http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease2016. http://www.ismp.org/Tools/guidelines/IVSummit http://www.qualityforum.org/Publications/2016/05 Requirement: APR.4 prevention/antimicrobial-resistance/publications/2015 /IVCGuidelines.pdf. /National_Quality_Partners_Playbook__Antibiotic The _Stewardship_in_Acute_Care.aspx. hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety /central-asian-and-eastern-european-surveillance-of The Joint Preventing infection from -antimicrobial-resistance.-annual-report-2014. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the 11. discretion of Commission. JCI. the misuse of vials. Sentinel Event Alert. 2014 7. Centers for Disease Control and Prevention. Core 5. Elements Review onofAntimicrobial Resistance. Antimicrobial Jun;52:1–6. Accessed Nov 13, 2016. https://www Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Rationale for APR.4 Resistance: Tackling a Crisis forhttp://www.cdc.gov the Health and Wealth .jointcommission.org/sea_issue_52/. 2016. Accessed Nov 11, 2016. Achieving JCI 2014. accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among of Nations. Accessed Sep 8, 2016. https:// /getsmart/healthcare/implementation/core-elements 12. Agency for Healthcare Research and Quality Patient amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, .html. Safety Network. Patient Safety Primer: Medication %20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis it is important that JCI has the right to enter all or any portionErrors. of the(Updated: hospitalMar on an or Nov 13, 15, announced 2016.). Accessed 8. The Joint Commission. Temporary names put newborns %20for%20the%20health%20and%20wealth unannounced basis to 2015 confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety 2016. http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=23. at risk. Quick Safety. Oct;17:1–2. %20of%20nations_1.pdf. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 9. Dolan S, et al. APIC position paper: Safe injection, letterinfusion, of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is and medication vial practices in health care. unannounced. Am J Infect Control. Epub 2016 May 13.
35
Medicati and
167
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
168
Penyuluhan Pasien dan Daftar Isi Keluarga (PFE) Penyuluhan Pasien dan Keluarga (PFE)
Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Penyuluhan pasien dan keluarga pasien membantu pasien untuk lebih memahami dan berpartisipasi dalam Pendahuluan ................................................................................................................... 1 perawatan yang diterimanya dan membuat keputusan terkait perawatan dengan mendapatkan informasi yang cukup. Berbagai staf dalamUmum rumah sakit berkontribusi terhadap proses edukasi pasien dan keluarga pasien. Persyaratan Kelayakan ......................................................................................... 7 Edukasi berlangsung ketika pasien berinteraksi dengan praktisi kesehatannya dalam tim multidisipliner. Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 Edukasi pasien dimulai saat pasien memasuki fasilitas layanan kesehatan dan berlanjut sepanjang masa perawatan, kali hingga setelah pemulangan. dan perawat dapat memulai proses tersebut Bagian I: sering Persyaratan Partisipasi AkreditasiDokter .............................................................40 sementara staf lain memberikan edukasi di saat mereka melakukan layanan tertentu, seperti memberikan Persyaratan (APR) ............................................................. 33 terapi rehabilitasi atau Partisipasi nutrisi, atauAkreditasi mempersiapkan pasien untuk pemulangan dan kelanjutan perawatan. Dikarenakan terdapat banyak staf yang membantu memberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga, Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 penting bagi para anggota staf untuk mengoordinasikan kegiatan mereka dan fokus pada hal-hal yang perlu Keselamatan Pasieninformasi Internasional (IPSG)di............................................... 43 dipelajariSasaran oleh pasien. Penting bahwa ini dibagikan antara tim kesehatan multidisipliner sehinggaAkses masing-masing anggota mengetahui edukasi apa saja yang telah diberikan, edukasi apa yang perlu ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 ditingkatkan terus-menerus, dan edukasi apa yang belum disampaikan.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 ....................................................................................... 91 Edukasi Asesmen yang efektifPasien dengan(AOP) demikian dimulai dengan penilaian terhadap kebutuhan pembelajaran pasien dan keluarganya. Penilaian ini tidak hanya menentukan apa saja yang perlu dipelajari oleh pasien dan anggota Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 keluarganya melainkan juga bagaimana proses pembelajaran terbaik dapat dilakukan, Pembelajaran yang Perawatan dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 paling efektif adalah Anestesia ketika pembelajaran tersebut memenuhi preferensi belajar, nilai agama dan budaya, serta kemampuan membaca dan berbahasa dari individu tersebut. Pembelajaran juga dipengaruhi oleh kapan Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 proses tersebut berlangsung selama proses perawatan. Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Edukasi pengetahuan yang diperlukan olehPelayanan tim multidisipliner selama proses perawatan dan Bagian mencakup III: Standar Manajemen Organisasi Kesehatan .........................177 ditransfer kepada pasien, juga pengetahuan yang dibutuhkan setelah pasien pasien dipulangkan ke rumah Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien juga (QPS) ........................................... atau tempat perawatan lainnya. Dengan demikian, edukasi mencakup informasi terkait sumber 179 daya yang adaPencegahan di masyarakatdan untuk perawatan tambahan perawatan tindak lanjut lain yang dibutuhkan,191 serta Pengendalian Infeksidan (PCI) ..................................................... bagaimana mengakses layanan gawat darurat ketika dibutuhkan. Penyuluhan pasien dan keluarga pasien yang Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 efektif harus tersedia dalam berbagai format untuk memenuhi kebutuhan edukasi dari populasi pasien.
disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen Bagian IV: Untuk Standar Rumah .........................................................301 penilaiannya. informasi lebihSakit lanjutPendidikan mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari Pendidikan ProfesiMaksud Medisdan (MPE) ..................................................................... 303 bab ini, yakni bagian Standar, Tujuan, serta Elemen Penilaian.
PFE.1
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
Rumah sakit memberikan edukasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi 317 keputusan perawatan dan proses ........................................................................ perawatan. PFE.2 Kebutuhan edukasi setiap pasien dinilai dan dimasukkan ke dalam rekam medisnya. Glosarium ................................................................................................................... 327 PFE.2.1 Dilakukan penilaian akan kemampuan dan kemauan pasien serta keluarganya Indeks ......................................................................................................................... 339 untuk belajar. PFE.3
PFE.4
Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut dan preferensi pasien dan keluarganya serta memungkinkan terjadinya interaksi yang memadai antara pasien, keluarga iii pasien, dan staf sehingga terjadi proses pembelajaran. Praktisi kesehatan yang merawat pasien bekerja sama untuk memberikan edukasi.
169
Penyuluhan Pasien dan Keluarga (PFE)
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Standar Informasi .......................................................................... 285 Berikut Manajemen ini adalah daftar semua (MOI) standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar, Maksud dan .drawaTujuan, noitatidercca tneserta rruc a fo epElemen ocs eht ro yevrus Penilaian laitini dennalp a fo iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Standar:gnPFE.1
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Rumah sakit memberikan edukasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam keputusan t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • perawatan dan proses perawatan. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Maksud dan Tujuan PFE.1 t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitap fo esmereka u ni segnmemiliki ahc ro nopengetahuan itaretlA • dan Rumah sakit memberikan edukasi bagi pasien dan keluarganyansehingga s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c keterampilan untuk berpartisipasi dalam proses perawatan pasien dan pengambilan keputusan dalam ton saw ro(Lihat elfiorpjuga s’latipPFR.2) soh eht nSetiap i detatsrumah saw nahsakit t erom ro %52 secivredukasi es erac tnke eitadalam p fo emproses ulov dnaperawatan perawatan. memasukkan suoiverpmisi, eht fpelayanan o epocs ehtyang ni deddisediakan, ulcni ton saserta w ro ,populasi ppA-E ehpasiennya. t ni noitacolEdukasi erac tneidirencanakan tap a sa detropsedemikian er berdasarkan yevrus noleh oitatipasien dercca tersebut. rupa sehingga setiap pasien mendapatkan tawaran tentang edukasi yang dibutuhkan ,detavsakit oner ,menentukan wen fo ecnesbsendiri a eht nitentang secivrespengaturan edivorp ot ysumber ticapac sdaya ’latipsedukasi oh eht fosecara noisnaefisien pxe landan oitneefektif. tnI •Oleh Rumah rehtitu, o ro rumah ,secivresakit s fo epdapat ocs ,em ulov tneuntuk itap ybmenunjuk derusaem seorang sa ,retaergkoordinator ro %52 yb sedukasi eitilicaf datau ednakomite pxe ro edukasi, karena memilih serusamemberikan em tnaveler edukasi membuat pelayanan edukasi khusus, atau langsung bekerja bersama seluruh staf untuk sisterkoordinasi. ylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • secara erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp roPenilaian ,ecivres ,etis dPFE.1 etiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Elemen .sdradnamisi, ts ICJlayanan, elbacilppdan a erpopulasi a ereht hcpasiennya. ihw rof (Lihat 1. Rumah sakit merencanakan edukasi yang konsisten dengan
Penyuluhan Pasien dan Keluarga (PFE)
juga ehtACC.4.1) no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 2. yTerdapat sakit. tefas erfi ,suatu snalp rstruktur oofl ,seicatau ilop mekanisme ,elpmaxe roedukasi f ;stnemuyang cod rditetapkan o noitamrodi fnidalam lanoitiseluruh dda tseurumah qer yam ICJ ,egnahc 3. Struktur segnahc edan ht etsumber aulave ydaya lluf oedukasi t elbanu dikelola si ICJ nedengan hW .no efektif. os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Standar PFE.2
Kebutuhan edukasi setiap pasien dinilai dan dimasukkan ke dalam rekam medisnya. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Maksud noisnetxe ndan a yb rTujuan o etis-ffo dPFE.2 etaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Edukasi berfokus pada pengetahuan dan keterampilan spesifik yang dibutuhkan oleh pasien .beserta yevrus keluarganya untuk mengambil keputusan perawatan, berpartisipasi dalam perawatannya, serta melanjutkan perawatan saat di rumah. Hal ini perlu dibedakan 3.Rdengan PA htialur w einformasi cnailpmsecara ocnoumum N fo antara secnstaf euqdan espasien noC yangehbersifat informatif tetapi pada dasarnya tidak bersifat edukatif. t ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Untuk memahami kebutuhan edukasi dari setiap pasien beserta keluarganya, perlu diadakan proses pengkajian yang mengidentifikasi tipe pembedahan, prosedur invasif lainnya atau pengobatan yang direncanakan, kebutuhan keperawatan yang menyertainya, serta kebutuhan perawatan berkelanjutan saat 4.RPA :tnemeriuqeR pasien sudah dipulangkan. Pengkajian ini memungkinkan pengurus pasien tersebut untuk merencanakan dan ytefas dna ytiledukasi auq fo nyang oitacfidibutuhkan. irev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh memberikan .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Edukasi oleh staf rumah sakit diberikan kepada pasien beserta keluarganya untuk mendukung keputusan RPA rof emendapatkan lanoitaR dalam proses perawatan. (Lihat juga PFE.2) Edukasi diberikan sebagai bagian4.dari proses g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gniveihdan cA persetujuan tindakan (informed consent) untuk suatu pengobatan (sebagai contoh, untuk pembedahan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to anestesi) dan dicatat dalam rekam medis pasien. (Lihat juga PFR.5.3, EP 1) Selain itu, apabila pasien atau decnuonna nalangsung no latipsodalam h eht fomemberikan noitrop yna rperawatan o lla retne o(sebagai t thgir ehcontoh, t sah ICJ mengganti taht tnatropbalutan, mi si ti keluarganyaroberpartisipasi y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nnanu memberi makan pasien, memberikan pengobatan dan tata laksana) maka mereka perlu diedukasi. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si kebutuhan tisiv eht nehedukasi w evitatteridentifikasi, neserper ICJ a shal a notersebut itacfiitnedicatat di fo mdalam rof rehtrekam o eno tmedis sael ta pasien. dna noiHal tcudini ortnmembantu i fo rettel Setelah . d e c n uonnadan nu agar semua pengurus pasien berpartisipasi dalam proses edukasi. Tiap rumah sakit menentukan lokasi format untuk dokumentasi pengkajian edukasi, perencanaan, dan pemberian informasi dalam rekam medis pasien.
Elemen Penilaian PFE.2
1. 53 Kebutuhan edukasi pasien dan keluarganya dinilai. 2. Hasil yang ditemukan dari penilaian kebutuhan edukasi ditulis dalam rekam medis pasien. 3. Terdapat pencatatan yang seragam untuk edukasi pasien oleh semua staf. (Lihat juga MOI.9, EP 3)
170
Patient and Family Education (aPr) (PFE) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS
Menilai kemampuan dan kemauan pasien serta keluarganya untuk belajar. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospitalPFE.2.1 ownership and/or name Maksud dan Tujuan • The revocation or restriction operational licenses or permits, any limitation ordan closure of patientuntuk Kelebihan dan kekurangan dalam of pengetahuan dan keterampilan diidentifikasi digunakan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations merencanakan edukasi. Terdapat banyak variabel pasien yang menentukan apakah pasien dan keluarga pasien brought by relevant health authorities bersedia dan mampu untuk belajar. Dengan demikian, untuk merencanakan edukasi, rumah sakit harus • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient menilai care buildings, the occupation buildings in new locations the community, to expand the types • Kecakapan bacaortulis, termasuk of tingkat pengetahuan tentangin kesehatan, tingkat pendidikan, dan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not bahasa pasien serta keluarganya; reported asemosional a patient care location inserta the E-App, or was not included in the scope of the previous • Hambatan dan motivasi; accreditationfisik survey • Keterbatasan dan kognitif. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other ElemenorPenilaian PFE.2.1 relevant measures 1. Kecakapan baca tulis pasien, termasuk tingkat pengetahuan tentang kesehatan tingkat pendidikan dan •bahasa Thepasien addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis dikaji. unit or discontinuation of trauma care dikaji. 2. Hambatan emosional dan motivasi pasien • The hospital has merged with, consolidated 3. Keterbatasan fisik dan kognitif pasien dikaji. with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. 4. Temuan dari pengkajian tersebut digunakan untuk merencanakan edukasi yang diberikan. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI mayPFE.3 request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Standar plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut dan preferensi pasien dan keluarganya with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a serta memungkinkan terjadinya interaksi yang memadai antara pasien, keluarga pasien dan staf sehingga portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. terjadi proses pembelajaran.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar PFE.2.1 of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Evaluation APR.3 PFE.3 Maksud danofTujuan
Elemen Penilaian PFE.3
1. Proses edukasi memperhitungkan nilai dan preferensi belajar pasien dan keluarganya. (Lihat juga Rationale for APR.4 PFR.1.2, 2) Achieving JCIEP accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among 2. Terdapat untuk bahwa danand keluarganya menerima danallmemahami others, that theproses hospital is inmemastikan compliance with JCIpasien standards accreditation policies at times. Thus,edukasi diberikan. it is yang important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 3. Mereka yang memberikan edukasi serta keluarganya untukpatient bertanya unannounced basis to confirm standards and mendorong accreditation pasien policy compliance and/or evaluate safety dan mengutarakan pikirannya sebagai partisipan yang aktif. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 4. verbal and diperkuat materi yang terkait kebutuhan when pasienthe serta letterInformasi of introduction at leastdengan one other formtertulis of identification as adengan JCI representative visitkonsisten is dengan preferensi pembelajaran pasien dan keluarganya. unannounced.
Standar PFE.4
Petugas profesional kesehatan yang merawat pasien bekerja sama untuk memberikan edukasi.
Maksud dan Tujuan PFE.4
35
Jika para petugas profesional kesehatan saling memahami kontribusi masing-masing terhadap edukasi pasien, mereka akan dapat berkolaborasi secara lebih efektif. Kolaborasi ini nantinya akan membantu memastikan bahwa informasi yang diterima pasien dan keluarganya bersifat menyeluruh, konsisten dan seefektif mungkin. Kolaborasi didasarkan pada kebutuhan pasien dan karenanya tidak selalu diperlukan. 171
Penyuluhan Pasien dan Keluarga (PFE)
Evaluation of this APR begins theyang electronic application process and continues as long as thepasien hospital Pembelajaran terjadi ketika during metode digunakan untuk memberikan edukasi pada serta is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension keluarganya diperhatikan dengan baik. Pemahaman tentang pasien serta keluarganya akan membantu rumah survey. sakit untuk memilih edukator dan metode penyuluhan yang sesuai dengan nilai dan preferensi dari pasien dan keluarganya, mengidentifikasi peranan keluarga serta metode instruksi yang akan diberikan. Pasien Consequences Noncompliance with APR.3 beserta keluarganya of disarankan untuk berpartisipasi dalam proses perawatan dengan berbicara secara If the hospital does not provide notification to JCI 30 dayspemahaman of the effective datetepat of any theyang terbuka dan menanyakan kembali pada staf untukwithin memastikan yang danchange(s), partisipasi hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. diharapkan. Staf mengenali pentingnya peranan pasien dalam pemberian perawatan yang aman dan bermutu tinggi. Kesempatan untuk berinteraksi antar sesama staf, pasien, dan keluarganya akan memungkinkan umpan balik untuk memastikan informasi yang disampaikan dapat dipahami, bermanfaat, dan dapat digunakan. Rumah sakit memutuskan Requirement: APR.4 kapan dan bagaimana edukasi lisan diperkuat dengan bahan tertulis untuk meningkatkan pemahaman dan untuk memberikan referensi untuk bahan edukasi of di quality masa depan. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Agar epocsedukasi eht fo edberlangsung istuo ro nihtdengan iw si egnefektif, ahc eht hal-hal fi enimreberikut ted ot eperlu gnahc dipertimbangkan, eht etaulave tsum Iantara CJ ,egnlain ahc pengetahuan srotcaf eseht tentang materi edukasi, tersedianya waktu .drawyang a noicukup, tatidercdan ca tnkemampuan erruc a fo epountuk cs ehtberkomunikasi ro yevrus laitiniefektif. dennalp(Lihat a fo juga COP.2.1) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Elemen Penilaian PFE.4 t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • 1. Edukasi pasien dan keluarga pasien disediakan secara kolaboratif bila terindikasi. s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 2. Mereka yang memberikan edukasi memiliki pengetahuan tentang materi edukasi. (Lihat juga ASC.5.1, seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb EP 3 dan ASC.7.1, EP 3) t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitapuntuk fo esumelakukan ni segnahc edukasi. ro noitaretlA • 3. Mereka yang memberikan edukasi memiliki waktu yang cukup s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c 4. Mereka yang memberikan edukasi memiliki keterampilan komunikasi untuk melakukan edukasi. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Penyuluhan Pasien dan Keluarga (PFE)
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
172
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan
Bagian III : Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan
Bagian III : Standar Section Manajemen II: Patient-Centered Organisasi Standards Pelayanan Kesehatan Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 6th Edition
Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Sangat penting bagi organisasi untuk mempunyai kerangka yang mendukung kesinambungan peningkatan Pendahuluan ................................................................................................................... 1 mutu dan keselamatan pasien. Bab ini menjelaskan pendekatan yang terpadu untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang memengaruhi semua aspek dari operasional rumah sakit. Pendekatan ini meliputi Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 • Masukan dan partisipasi dari tingkat departemen pada program peningkatan mutu dan keselamatan Rangkuman pasien;Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 • Penggunaan data objektif dan tervalidasi untuk.............................................................40 mengukur seberapa baik proses-proses berjalan; Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi • Penggunaan data yang efektif sebagai perbandingan untuk fokus program; dan Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 • Melaksanakan dan mempertahankan perubahan yang menghasilkan perbaikan.
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien: Sasaran Keselamatan • Dipimpin oleh pimpinan; Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 Akses ke untuk Pelayanan danbudaya Kesinambungan • Bertujuan mengubah organisasi;; Pelayanan (ACC) ................................ 57 • Secara proaktif mengidentifikasi dan variasi; Hak Pasien dan Keluarga (PFR)mengurangi ......................................................................... 77 • Menggunakan data untuk menentukan fokus prioritas masalah; dan mencapai perbaikan yang dapat Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 dipertahankan.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
Mutu danPerawatan keselamatanAnestesia berakar pada sehari-hari dari seluruh staf di suatu rumah sakit. Bab ini dankegiatan Bedahkerja (ASC) ............................................................. 141 dapat membantu staf klinis untuk memahami bagaimana caranya melakukan perbaikan yang dapat membantu Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan ......................................... 155 pasien dan mengurangi risiko, sembari mengerjakan kegiatan(MMU) mereka sehari-hari, yakni mengkaji kebutuhan pasien dan memberikan untuk pasien. dengan itu, staf non-klinis dapat menggunakan Edukasi Pasienperawatan dan Keluarga (PFE) Sejalan .................................................................. 173 standar ini dalam pekerjaan mereka sehari-hari dan untuk memahami bagaimana proses yang ada dapat Bagianlebih III: efisien, Standar Manajemen Kesehatan .........................177 menjadi bagaimana sumberOrganisasi daya yang adaPelayanan dapat digunakan dengan lebih bijak, dan bagaimana mengurangi risiko fisik. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi 191 Standar akreditasi internasional ini menjelaskan secara(PCI) penuh ..................................................... semua spektrum kegiatan organisasi pelayanan dan Arah (GLD) ................................................. kesehatanTata yangKelola, meliputiKepemimpinan, kerangka untuk meningkatkan mutu kegiatan tersebut dan mengurangi risiko 207 yang berkaitanManajemen dengan variasidan dalam proses. Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan kerja Edukasi (SQE) .................................................................. 257 Oleh karena itu, kerangka yangStaf digambarkan dalam standar ini sesuai untuk struktur program secara luas sertaManajemen dengan pendekatan informal untuk .......................................................................... peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Kerangka ini dapat Informasi (MOI) 285 juga menggabungkan program pengukuran yang bersifat lebih tradisional, seperti yang berkaitan dengan Bagian yang IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan kejadian tidak diantisipasi (manajemen risiko) dan .........................................................301 penggunaan sumber daya (manajemen utilitas). Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Dari waktu ke waktu, organisasi yang mengikuti kerangka kerja ini akan Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 • Mendapat dukungan lebih besar dari pimpinan untuk program organisasi secara luas; • Melatih dan melibatkan banyak staf; Ringkasan Kebijakan Pokoklebih Akreditasi ........................................................................ 317 • Dengan jelas menetapkan prioritas apa yang akan diukur; Glosarium ................................................................................................................... 327 • Mengambil keputusan berdasarkan data pengukuran; dan Indeks ......................................................................................................................... • Melakukan perbaikan berdasarkan perbandingan dengan organisasi lain, baik nasional maupun339 internasional Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu iii dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar tersebut.
175
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS)
Peningkatan Mutu dan Daftar Isi Keselamatan Pasien Peningkatan Mutu dan (QPS) Keselamatan Pasien (QPS)
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Patient and Family Education (PFE)
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar
rawa nberkaitan oitatidercdengan ca tnerrufungsi c a fo eini. pocStandar-standar s eht ro yevrus latersebut itini denndisajikan alp a fo Berikut ini adalah daftar semua standar.dyang di sini demi kenyamanan :gniwollof ehtAnda, rof egntanpa ahc emencantumkan ht fo etad evitceffmaksud e eht fo dan syadtujuan 03 nihserta tiw ICelemen J sefiitopenilaiannya. n latipsoh eht Untuk ,suTh informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egini, nahyakni c A bagian • Standar, tneitaMaksud p fo erusdan olc rTujuan, o noitatiserta mil ynElemen a ,stimrPenilaian. ep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Manajemen snoitaluger dnaKegiatan swal rednu sMutu noitca rdan ehto rKeselamatan o ,ffats rehto ro lanPasien oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac QPS.1 Individu yang kompeten memberikan arahan untuk mutu seitiropelaksanaan htua htlaeh tnprogram aveler ybpeningkatan thguorb tneitap fo ndan oisnakeselamatan pxe ro wen fopasien noitcurumah rtsnoc ,sakit sgnidlserta iub ermengelola ac tneitap fokegiatan esu ni segyang nahc harus ro noitdilakukan aretlA •demi yang sepyt eht dnapxmenjalankan e ot ,ytinummprogram oc eht ni yang snoitaefektif col wendalam ni sgnipeningkatan dliub fo noitamutu pucco dan eht rkeselamatan o ,sgnidliub erpasien ac ton saw ro elberkesinambungan. fiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Seleksi Indikator dan Pengumpulan Data , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnapxpemilihan e lanoitnetindikator nI • di QPS.2 Staf untuk program mutu dan keselamatan pasien mendukung proses rehto ro ,secseluruh ivres fo erumah pocs ,em u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o sakit dan menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran di serusaem tnaveler seluruh rumah sakit. s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d noitidddan a eThinformasi • QPS.3 Program mutu dan keselamatan pasien menggunakan informasiroilmiah e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u lainnya yang terkini untuk mendukung perawatan pasien, pendidikan tenaga profesional margorp ro ,ecivkesehatan, res ,etis detpenelitian iderccanu klinis, na deriudan qcamanajemen. ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht ndan o desaValidasi B .seitilicaf dData na seciPengukuran vres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Analisis
ytefas erfi ,snRumah alp rooflsakit ,seicilomenggunakan p ,elpmaxe rof proses ;stnemucyang od ro sudah noitamrditetapkan ofni lanoitiduntuk da tseuqmemastikan er yam ICJ ,ebahwa gnahc QPS.4
segnahc ehtpengetahuan etaulave yllufdan ot eketerampilan lbanu si ICJ nstaf ehW .no os dnsesuai a ,ecivrdengan es wen akebutuhan rof ffats wrumah en fo slsakit aitneddan erc sesuai ,nalp non-klinis a ro lla rofdengan yrassecepersyaratan n eb yam yeuntuk vrus nposisi oisnetxtersebut. e na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivrIndividu es ro seitildengan icaf wen fpengalaman, o esac eht ni em it tsrfi eht rofdan ro niaketerampilan ga latipsoh ehtyang fo noitepat trop QPS.4.1 pengetahuan
bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis data rumah sakit secara 3.RPA fo noitaulavE sistematis. l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n igebdari RPAprioritas siht fo nperbaikan oitaulavE QPS.5 Proses analisis data mencakup setidaknya satu penentuan dampak noisnetxe na ybrumah ro etissakit -ffo dsecara etaulavkeseluruhan e eb yam detrterhadap oper segnbiaya ahC .Idan CJ yefisiensi b noitatidper erctahunnya. ca gnikees ro yb detidercca si .yevrus QPS.6 Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data. QPS.7 Rumah sakit menggunakan proses 3.RPAyang htiwtelah ecnaditetapkan ilpmocnuntuk oN fomengidentifikasi secneuqesnodan C eht ,)s(egnamengelola hc yna fo etkejadian ad evitceffsentinel. e eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI noc eselalu b yamdianalisis yevrus noketika isnetxemuncul na dna ntren oitaatau tidercvariasi cA fo layang ineDtidak rof ksdiinginkan iR tA decaldari p eb data lliw litu. atipsoh QPS.8 .detcud Data QPS.9 Rumah sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan menganalisis kejadian nyaris cedera.
4.RPA :tnemeriuqeR
Mencapai ytefas dna ytiladan uq foMempertahankan noitacfiirev ro ecnailpmoPerbaikan c ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Peningkatan mutu dan .ICkeselamatan J fo noitercsiddicapai eht ta sdan noitcdipertahankan. nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Semua program manajemen risiko yang berkelanjutan digunakan untuk mengidentifikasi dan 4.Rlainnya PA ropada f elapasien noitadan R mengurangi Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dan risiko keselamatan gnoma staf. ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffioDalam na tnesemua serp syastandar wla lliwQPS, sroyevyang ruS .n oitatidepemimpin/kepala rcca fo sesahp lla gadalah nirud epara mit yindividu, na ta snredan cnocyang ytilaudisebut q dna Catatan: disebut si tisiadalah v eht nekelompok hw evitatnepemimpin serper ICJ asecara sa noitkeseluruhan. acfiitnedi fo mPertanggungjawaban rof rehto eno tsael ta dndijelaskan a noitcudopada rtni fotingkat rettel pimpinan perorangan atau secara keseluruhan. Lihat juga bab Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (“Governance, .decnuonnanu Leadership, and Direction” [GLD]) untuk persyaratan terkait lainnya.) QPS.10 QPS.11
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
Manajemen Kegiatan Mutu dan Keselamatan Pasien 53
Keseluruhan program mutu dan keselamatan pasien di sebuah rumah sakit harus disetujui oleh badan tata kelola (lihat GLD.2), dengan kepemimpinan rumah sakit mendefinisikan struktur dan mengalokasikan sumber daya untuk pelaksanaan program tersebut (Lihat GLD.4). Kepemimpinan juga mengidentifikasi prioritas rumah sakit secara keseluruhan untuk pengukuran dan perbaikan (lihat GLD.5), dengan pimpinan 176
uality Improvement adn Pr atient Safety (QPS) aQ ccredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Maksud dan Tujuan QPS.1 extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically
Perbaikan berkesinambungan dalam mutu dan keselamatan pasienpolicies, di rumah change, JCIyang may request additional information or documents; for example, floorsakit plans,membutuhkan fire safety program yang terlaksana dengan baik. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Walaupun badan tata kelola telah menyetujui program dan pimpinan telah menyediakan sumber daya untuk portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. menerapkan program ini, arahan yang tepat dan pengelolaan tetap dibutuhkan setiap hari untuk menjalankan program dan membuat perbaikan yang berkesinambungan sebagai suatu bagian dari cara rumah sakit Evaluation of APR.3 mencapai misi dan prioritas strategisnya. (Lihat juga GLD.4) Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or individu seeking accreditation by JCI.mengawasi Changes reported may beprogram evaluatedini off-site or by an extension Satu atau lebih yang kompeten bagaimana dilaksanakan. Hal ini survey. membutuhkan pengetahuan dan pengalaman dalam berbagai segi dari pengumpulan data, validasi data dan analisis data, serta dalam menerapkan perbaikan yang dapat dipertahankan. Para individu yang mengawasi Consequences of Noncompliance APR.3 program mutu juga memilih staf program mutuwith dengan keahlian yang dibutuhkan untuk program tersebut. If the hospital does not provide notification to JCI within 30sebuah days of departemen/unit the effective date pelayanan of any change(s), Sering kali, beberapa individu kunci mutu berada dalam dalamthe rumah hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. sakit. Para individu ini harus diberikan dukungan berupa informasi dan bantuan. Staf program mutu juga mengerti bagaimana menentukan prioritas rumah sakit secara keseluruhan dan prioritas di tingkat departemen/unit pelayanan serta mengemas prioritas-prioritas tersebut menjadi suatu program keseluruhan yang terkoordinasi denganAPR.4 baik. Staf dari program mutu akan mengoordinasi dan mengatur unsur pengukuran Requirement: di seluruh organisasi serta menyediakan kegiatan pengukuran yang terkait dengan prioritas The hospital permits on-site evaluations ofpenunjang standards berupa and policy compliance or verification of quality and safety rumah sakit. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Pelatihan dan komunikasi juga merupakan suatu keharusan. Staf dari program mutu mendukung Rationale for APR.4 pengumpulan data di seluruh rumah sakit dengan memberikan bantuan terhadap perihal yang berhubungan Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among dengan pengumpulan data, seperti membuat formulir untuk pengumpulan data, mengidentifikasi data seperti others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, apa yang harus dikumpulkan, dan cara untuk memvalidasi data. Staf di seluruh rumah sakit mungkin butuh it is important JCI has thedata rightdan to enter all or anydata, portion of the hospital on an announced bantuan untuk that memvalidasi menganalisis menerapkan perbaikan dan untuk ormengevaluasi unannounced basisdapat to confirm standards Staf and accreditation evaluate apakah perbaikan dipertahankan. dari programpolicy mutu compliance harus terus and/or menerus terlibatpatient dalamsafety pelatihan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official dan komunikasi tentang masalah mutu dan keselamatan pasien di seluruh rumah sakit. (Lihat juga GLD.9) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Elemen Penilaian QPS.1 1. Individu yang berpengalaman dalam metode dan proses perbaikan dipilih untuk memandu penerapan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit 2. Individu yang mengawasi program peningkatan mutu memilih dan mendukung staf yang kompeten untuk program tersebut dan mendukung staf yang bertanggung jawab terhadap mutu dan keselamatan pasien di seluruh rumah sakit. (Lihat juga SQE.1) 35 3. Program mutu memberikan dukungan dan koordinasi bagi pimpinan departemen/layanan untuk pengukuran-pengukuran semacamnya di seluruh rumah sakit serta untuk prioritas perbaikan (Lihat juga GLD.11.4)
177
Accreditation Participation Peningkatan Mutu dan Requirements Keselamatan Pasien (APR) (QPS)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope departemen/unit pelayanan prioritas untuk pengukuran dan perbaikan dalam departemen/ of a planned initial survey ormengidentifikasi the scope of a current accreditation award. unit pelayanan mereka (lihat GLD.11 dan GLD.11.1). Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • Adalam changebab in hospital ownership and/or namestruktur, pimpinan, dan kegiatan untuk mendukung Standar QPS ini mengidentifikasi • The revocation or restriction of operational or permits, anyyang limitation closure of–patient pengumpulan data, analisis data dan peningkatan licenses mutu untuk prioritas telah or ditentukan baik yang care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations mencakup keseluruhan rumah sakit dan juga khusus untuk setiap departemen/unit pelayanan. Hal ini by relevant health authorities termasukbrought pengumpulan, analisis, dan tanggapan atas kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan, dan • Alteration or changes in use of rumah patient care of new or expansion patientuntuk kejadian nyaris cedera di seluruh sakit.buildings, Standarconstruction ini juga menjelaskan peran of sentral care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types mengoordinasi peningkatan mutu dan inisiatif keselamatan pasien dalam rumah sakit serta menyediakan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not arahan dan pedoman bagi pelatihan staf dan komunikasi atas informasi mutu dan keselamatan pasien. Standar reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous ini tidak mengidentifikasi sebuah struktur organisasi, misalnya departemen, karena keputusan ini diserahkan accreditationrumah survey sakit. pada masing-masing • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Standar relevantQPS.1 measures Individu yang kompeten memberikan untukof pelaksanaan dari program peningkatan mutu dan • The addition or deletion of one orarahan more types health care services, such as addition of a dialysis keselamatan rumah sakit of serta mengelola unit pasien or discontinuation trauma care kegiatan yang harus dilakukan demi menjalankan program yang• efektif peningkatan keselamatan yang berkesinambungan. The dalam hospital has mergedmutu with, dan consolidated with,pasien or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht 4. Program mutu menerapkan program pelatihan untuk semua staf yang sesuai dengan peran staf tersebut .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. (Lihat juga SQE.14.1, EP 1 dan SQE.16.1, EP 1) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh 5. Program mutu bertanggung jawab untuk mengomunikasikan eman ro/dmasalah-masalah na pihsrenwo latipmutu soh nisecara egnahcrutin A kepada • tsemua neitap staf. fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Seleksi Indikator dan Pengumpulan Data tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Standar ton saw ro elQPS.2 fiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Staf untuk program suoiverp eht fo mutu epocs dan eht nkeselamatan i dedulcni topasien n saw romendukung ,ppA-E eht proses ni noitapemilihan col erac tnindikator eitap a sa ddietrseluruh oper rumah sakit dan menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran di seluruh rumah sakit. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Maksud dan Tujuan QPS.2 serusaem tpimpinan naveler rumah Pemilihan indikator adalah tanggung jawab dari pimpinan. GLD.5 menjelaskan bagaimana s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d a eThGLD.11.1 • sakit memutuskan area prioritas untuk pengukuran di seluruh rumah sakit, dan GLD.11 dserta e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u menjelaskan proses pemilihan indikator untuk setiap departemen/unit pelayanan. Semua departemen dan unit margorp ro–,ebaik civreklinis s ,etis ddan etidmanajerial erccanu na –dememilih riuqca roindikator ,htiw detayang dilosnterkait oc ,htidengan w degrem sah latimereka. psoh eThDi rumah • pelayanan prioritas .sdradindikator nats ICJ elyang bacilppserupa a era erdipilih eht hciholeh w rof beberapa sakit yang besar dapat diantisipasi adanya kemungkinan departemen. Sebagai contoh, departemen/ unit pelayanan farmasi, pengendalian infeksi dan penyakit eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ menular mungkin masing-masing memilih prioritas yang terkait dengan pengurangan penggunaan antibiotik ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien yang dijabarkan dalam standar-standar QPS ini segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp mempunyai peran yang penting dalam membantu departemen/unit pelayanan untuk menyetujui pendekatan a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw bersama terhadap pengukuran dan memudahkan pengambilan data untuk pengukuran yang ditetapkan. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Program mutu dan keselamatan pasien juga bertugas untuk mengintegrasi semua 3.Rkegiatan PA fo npengukuran oitaulavEdi dalam rumah sakit, termasuk pengukuran budaya rasa aman dan sistem pelaporan kejadian yang tidak latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE diharapkan. Integrasi akan semua sistem pengukuran ini akan memungkinkan solusi dan perbaikan yang noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si terintegrasi. (Lihat juga GLD.4) .yevrus
Elemen Penilaian QPS.2
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
1. eProgram ht ,)s(egnmutu ahc yndan a fo keselamatan etad evitceffe pasien eht fo symendukung ad 03 nihtiwpemilihan ICJ ot noiindikator tacfiiton edi divseluruh orp ton srumah eod latisakit psoh dalam eht fI tingkat departemen/ unit pelayanan atau secara keseluruhan rumah sakit. .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 2. Program mutu dan keselamatan pasien menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran di seluruh rumah sakit. 3. Program mutu dan keselamatan pasien mengintegrasikan sistem pelaporan kejadian, pengukuran budaya .RPA :tnemeriuqeR rasa aman dan lainnya demi tercapainya solusi dan perbaikan yang4 terintegrasi. ytefaProgram s dna ytilmutu auq fodan noikeselamatan tacfiirev ro ecpasien nailpmomengikuti c ycilop dnkemajuan a sdradnatdari s fo pengumpulan snoitaulave etisyang -no stsudah imrepdirencanakan latipsoh eTh 4. .ICJterpilih. fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc atas data indikator untuk prioritas
4.RPA rof elanoitaR
Standar gnoma ,QPS.3 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Program informasi ,sumutu Th .sedan mit lkeselamatan la ta seicilop npasien oitatidmenggunakan ercca dna sdradinformasi nats ICJ hilmiah tiw ecndan ailpm oc ni si lalainnya tipsoh eyang ht tahterkini t ,srehto untuk mendukung perawatan pasien, pendidikan tenaga profesional kesehatan, penelitian klinis, ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmidan si ti manajemen. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisivdan eht nTujuan ehw evitatn eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Maksud QPS.3 .decnmembantu uonnanu Para praktisi kesehatan, peneliti, pendidik, dan manajer sering membutuhkan informasi untuk mereka dalam pelaksanaan tugas. Informasi tersebut dapat meliputi literatur ilmiah dan manajemen, pedoman praktik klinis (clinical practice guidelines), temuan penelitian, dan metodologi pendidikan. Internet, bahan cetak di perpustakaan, sumber-sumber pencarian online, dan bahan-bahan pribadi merupakan sumber informasi terkini yang berharga. (Lihat juga MMU.1, EP 6; MMU.5.1, EP 6; PCI.3, EP 1; GLD.7; GLD.11.2; dan FMS.5.1, EP 3) 53
Elemen Penilaian QPS.3
1. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung perawatan pasien. 2. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung pendidikan klinis. 3. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung penelitian. 178
uality Improvement adn Pr atient Safety (QPS) aQ ccredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
di JCISQE.11. accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Dengan berpartisipasi kinerja rumah dapat membandingkan kinerjanya plan, credentials of new dalam staff fordatabase a new service, andeksternal, so on. When JCI issakit unable to fully evaluate the changes dengan rumah sakit lain yang serupa baik di skalaanlokal, nasional maupun internasional. with thekinerja additional information or documents provided, extension survey may be necessary forPerbandingan all or a kinerja alatagain efektif untuk mencari dan untuk mendokumentasikan tingkat portion merupakan of the hospital or for the first time inpeluang the caseperbaikan of new facilities or services. kinerja rumah sakit. Jaringan organisasi rumah sakit dan organisasi lain yang membeli atau mendanai jasa pelayanan kesehatan sering membutuhkan informasi semacam itu. Database eksternal amat bervariasi dari Evaluation of APR.3 jenis database asuransi hingga yangapplication dibuat oleh masyarakat profesional. saja undangEvaluation of this APR begins duringdatabase the electronic process and continues as longBisa as the hospital undang atau peraturan mewajibkan rumah sakit untuk berkontribusi ke beberapa database eksternal. Dalam is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension database manapun, keamanan serta kerahasiaan data dan informasinya dijaga. survey.
Consequences of QPS.4 Noncompliance with APR.3 Elemen Penilaian
If the hospitalmutu does dan not provide notification JCI within 30 days of mengagregasi the effective date of any change(s), the 1. Program keselamatan pasiento memiliki proses untuk data. hospital will be data placed Atinformasi Risk for Denial of Accreditation an extension survey maysakit, be conducted. 2. Kumpulan dan mendukung perawatanand pasien, manajemen rumah pengkajian praktik profesional serta program mutu dan keselamatan pasien secara menyeluruh. (Lihat juga SQE.11, EP 2 dan MOI.5, EP 1 dan 4) 3. Kumpulan data dan informasi disajikan kepada badan di luar rumah sakit bila diwajibkan secara hukum Requirement: APR.4 dan peraturan. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety 4. Terdapat proses untuk berkontribusi terhadap dan belajar dari database eksternal untuk tujuan concerns, reports, or(Lihat regulatory authority perbandingan. juga PCI.6 dansanctions PCI.6.1)at the discretion of JCI. 5. Keamanan dan kerahasiaan tetap dijaga dalam memakai dan berkontribusi terhadap database eksternal. Rationale for APR.4 (Lihat juga MOI.2) Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar QPS.4.1 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policyyang compliance and/or untuk evaluate patient safety dan Individu dengan pengalaman, pengetahuan, dan keterampilan tepat bertugas mengumpulkan and quality concerns at any timesecara duringsistematis. all phases of accreditation. Surveyors will always present an official menganalisis data rumah sakit letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Maksud dan Tujuan QPS.4.1
Untuk mencapai kesimpulan dan membuat keputusan, data harus digabungkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi yang berguna. Analisis data melibatkan individu yang memahami manajemen informasi, mempunyai keterampilan dalam metode-metode pengumpulan data, dan mengetahui cara menggunakan berbagai alat statistik. Hasil analisis data harus dilaporkan kepada individu yang bertanggung jawab akan proses atau hasil yang diukur. Hasil analisis data harus dilaporkan kepada individu yang bertanggung jawab 35 akan proses atau hasil yang diukur dan yang mampu menindaklanjuti hasil-hasil tersebut. Individu ini dapat berlatar belakang klinis, manajerial atau kombinasi keduanya. Dengan demikian, analisis data menyediakan masukan berkesinambungan yang membantu individu tersebut mengambil keputusan dan terus-menerus memperbaiki proses klinis dan manajerial. 179
Accreditation Participation Peningkatan Mutu dan Requirements Keselamatan Pasien (APR) (QPS)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope 4. Informasi profesional terkini dan informasi lainnya mendukung manajemen. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 5. Informasi disediakan dalam kurun waktu yang memenuhi harapan pengguna. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Analisis dan Validasi Pengukuran • The revocation or restriction of operational licensesData or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations broughtQPS.4 by relevant health authorities Standar • Alteration changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Program mutu dan or keselamatan pasien mencakup agregasi dan analisis data untuk mendukung perawatan care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand types pasien, manajemen rumah sakit dan program manajemen mutu serta mendukung partisipasi dalamthe database and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not eksternal. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey Maksud dan Tujuan QPS.4 • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisis kumpulan data ini untuk mendukung perawatan pasien dan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other manajemen organisasi. Kumpulan data yang ada menyusun profil rumah sakit dari waktu ke waktu dan relevant measures memungkinkan dibuatnya perbandingan kinerja antara rumah sakit dengan rumah sakit lainnya. Dengan • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis demikian, kumpulan data merupakan bagian penting dari kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit. Secara unit or discontinuation of trauma khusus, kumpulan data manajemen risiko,care manajemen sistem utilitas, pencegahan & pengendalian infeksi, • The hospital has merged with, with, or acquired an unaccredited service, or program serta tinjauan utilisasi dapat membantu consolidated rumah sakit dalam memahami kinerjanya saat site, ini dan mencari peluang for which there are applicable JCI standards. perbaikan. Database eksternal juga penting dalam pengawasan praktik profesional seperti yang dijabarkan
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht foakan edistteknik uo ro nstatistik ihtiw si eakan gnahcberguna eht fi enidalam mretedproses ot egnaanalisis hc eht etdata, aulavekhususnya tsum ICJ ,edalam gnahc smenafsirkan rotcaf eseht Pengertian . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d enn(control alp a fo variasi dan memutuskan area yang paling membutuhkan perbaikan. Run charts, diagram kontrol charts), histogram, yang :gniwolldan of ehdiagram t rof egnaPareto hc eht fadalah o etad econtoh vitceffe edari ht fometode syad 03statistik nihtiw IC J sefiisangat ton latiberguna psoh eht ,dalam suTh memahami pola dan variasi dalam pelayanan kesehatan.eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Program snoitalumutu ger dnberpartisipasi a swal rednu sndalam oitca remenetapkan hto ro ,ffats rseberapa ehto ro lansering oissefodata rp fo harus snoitcndikumpulkan as yna ,secivredan s eracdianalisis. Frekuensi dari proses ini bergantung dari kegiatan program tersebut seitirohtudan a htarea laeh tyang navelediukur r yb thgserta uorbfrekuensi pengukuran. tneitap foSebagai noisnapxcontoh, e ro wen pemeriksaan fo noitcurtsnomutu c ,sgnidata dliubdari erac laboratorium tneitap fo esu klinis ni segnmungkin ahc ro noidianalisis taretlA setiap • minggu sepyt ehtuntuk dnapxmematuhi e ot ,ytinumperaturan moc eht nlokal, i snoitadan col wdata en ntentang i sgnidliupasien b fo nojatuh itapucmungkin co eht ro ,dianalisis sgnidliub esetiap rac bulan apabila akan ton sajatuhnya w ro elfiorpasien p s’latipsjarang oh eht nterjadi. i detats Maka, saw nahpengumpulan t erom ro %52 data secivrpada es eractitik-titik tneitap fo waktu emulovtertentu dna memungkinkan rumah sakit untuk menilai stabilitas dari proses tertentu ataupun menilai dapat diprediksinya suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper hasil tertentu terkait dengan ekspektasi yang ada. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Tujuan rehtoanalisis ro ,secidata vres fadalah o epocsuntuk ,emuldapat ov tnemembandingkan itap yb derusaem rumah sa ,retaesakit rg ro dalam %52 yempat b seitilihal: caf dednapxe ro 1) Dengan rumah sakit tersebut sendiri dari waktu ke waktu, misalnya dari bulan serusaeke m bulan, tnavelerdari tahun ke tahun sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 2) Dengan rumah sakit sejenis, seperti melalui databaseereferensi rac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu akreditasi atau profesional marg3)orpDengan ro ,ecivrestandar-standar, s ,etis detiderccanseperti u na deyang riuqcditentukan a ro ,htiw deoleh tadilobadan snoc ,h tiw degrem sahorganisasi latipsoh eTh • ataupun standar-standar yang ditentukan oleh undang-undang atau peraturan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 4) Dengan praktik-praktik yang diinginkan yang dalam literatur digolongkan sebagai best practice eh(praktik t no desaterbaik) B .seitilicatau af dnbetter a secivpractice res wen o(praktik t noitatidyang ercca lebih dnetxebaik) yllaciatau tamopractice tua ton seguidelines od noitatid(pedoman ercca ICJ ytefaspraktik) erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb tersebut yam yevrmembantu us noisnetxerumah na ,desakit divorpdalam stnemmemahami ucod ro noiperubahan tamrofni ladan noitipenyebab dda eht htiw Perbandingan-perbandingan .secivres rodan seitimembantu licaf wen fomemfokuskan esac eht ni emupaya it tsrfi eperbaikan. ht rof ro ni(Lihat aga latijuga psohGLD.5) eht fo noitrop perubahan yang tidak diinginkan
Elemen Penilaian QPS.4.1
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE 1. Data digabungkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi yang berguna untuk mengidentifikasi ruang noisuntuk netxe perbaikan. na yb ro eti(Lihat s-ffo dejuga taulaPCI.6, ve eb yaEP m d2)etroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si evrus 2. Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan yang tepat berpartisipasi dalam .yproses
tersebut. 3.Rdalam PA htproses iw ecanalisis, nailpmjika ocsesuai. noN fo secneuqesnoC Metode dan teknik-teknik statistik digunakan eFrekuensi ht ,)s(egnaanalisis hc yna fodata etadsesuai evitcedengan ffe eht foproses syad 0atau 3 nihhasil tiw Iakhir CJ ot yang noitacdiperiksa. fiiton edivo(Lihat rp tonjuga seodQPS.8) latipsoh eht fI . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b lliw latipjuga soh Hasil analisis dilaporkan kepada pihak yang berwenang untuk dapat mengambil tindakan.(Lihat GLD.1.2, EP 2) 6. Analisis data mendukung perbandingan internal seiring dengan jalannya waktu, termasuk perbandingan dengan database dari organisasi yang serupa, dengan praktik terbaik sumber 4.RP(best A :tpractices), nemerdan iuq eR profesional ilmiah yang objektif. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
3. 4. 5.
Standar QPS.5
4.RPA rof elanoitaR
Proses analisis data mencakup setidaknya satu penentuan dampak dari prioritas perbaikan rumah sakit secara gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA keseluruhan terhadap biaya dan efisiensi per tahunnya. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Maksud ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roQPS.5 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Program mutu dan laicffio na tneserkeselamatan p syawla lliw spasien royevrumencakup S .noitatideanalisis rcca fo satas esahpdampak lla gniruprioritas d emit ynperbaikan a ta snrecnyang oc ytididukung lauq dna oleh pimpinan (Lihat GLD.5, EP 4). Sebagai contoh, terdapat bukti yang mendukung pernyataan si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fobahwa rettel penggunaan panduan praktik klinis untuk standardisasi perawatan memberikan dampak yang .decnsignifikan uonnanu untuk efisiensi perawatan dan penurunan lama hari rawat, yang pada akhirnya menurunkan biaya. Staf program mutu dan keselamatan pasien menyusun sarana untuk mengevaluasi penggunaan sumber daya untuk proses yang telah diperbaiki. Sumber daya dapat berupa sumber daya manusia (sebagai contoh, waktu yang dipakai untuk setiap langkah dalam proses tersebut) atau dapat pula melibatkan penggunaan teknologi dan sumber daya lainnya. Analisis ini akan memberikan informasi yang berguna atas perbaikan mana yang berdampak terhadap efisiensi dan biaya. 53
Elemen Penilaian QPS.5 1.
180
Data mengenai jumlah dan jenis sumber daya dikumpulkan atas setidaknya satu prioritas perbaikan rumah sakit secara keseluruhan secara tahunan, serta menunjukkan data sebelum dan sesudah adanya perbaikan.
uality Improvement adn Pr atient Safety (QPS) aQ ccredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Evaluation of APR.3 Validasi data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di Evaluation this APR begins during the electronic and continues long as the hospital mana data of tersebut cukup meyakinkan bagi para application pengambil process keputusan. Validasi as data menjadi salah satu is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension langkah dalam proses penentuan prioritas untuk pengukuran, pemilihan apa yang harus diukur, ekstraksi dan survey. pengumpulan data, analisis data, dan penggunaan data untuk perbaikan. Consequences of Noncompliance with APR.3
Apabila suatu rumah sakit mempublikasikan data mengenai luaran klinis, keselamatan pasien, atau area If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the lainnya, atau dengan cara lain membuat data tersebut tersebar secara umum, misalnya pada situs web rumah hospital will besakit placed At Riskmempunyai for Denial ofkewajiban Accreditation an extension surveyinformasi may be conducted. sakit, rumah tersebut etisand untuk menyediakan yang akurat bagi masyarakat. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk memastikan bahwa data tersebut valid. Keandalan dan validitas pengukuran dan mutu data dapat dipastikan melalui proses validasi data internal Requirement: APR.4lewat penilaian pihak ketiga yang independen, seperti vendor eksternal rumah sakit atau sebagai alternatif, yang dikontrakkan oleh rumah sakit (Lihat juga GLD.6). The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Elemen Penilaian QPS.6
Rationale for APR.4 1. Validasi data digunakan oleh program mutu sebagai suatu komponen dalam proses perbaikan seperti Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among yang ditentukan oleh pimpinan. others, that the hospital is in compliance standardspada and accreditation policiesMaksud at all times. Thus, telah 2. Data akan divalidasi apabila kondisiwith yangJCI dijabarkan a) sampai f) dalam dan Tujuan it is terpenuhi. important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standardsmetodologi and accreditation policy terjamin. compliance and/or evaluate patient safety 3. Proses validasi data menggunakan yang sudah 4. rumahatsakit tanggung jawab untuk validitas mutu dari hasilpresent data yang disebarkan and Pimpinan quality concerns any mengemban time during all phases of accreditation. Surveyors will always an official umum. (Lihat GLD.3.1, EPform 3) of identification as a JCI representative when the visit is lettersecara of introduction and juga at least one other unannounced.
Standar QPS.7
Rumah sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan mengelola kejadian sentinel. 35
181
Accreditation Participation Peningkatan Mutu dan Requirements Keselamatan Pasien (APR) (QPS)
theseStaf factors change, JCI dan mustkeselamatan evaluate thepasien changebekerja to determine the change is within outsidedaya of the scope 2. program mutu denganif unit yang lain sepertiorsumber manusia, of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. teknologi informasi, dan keuangan dalam memutuskan data mana yang harus dikumpulkan. 3. dari analisis iniJCI akanwithin digunakan untuk merampungkan proses tersebut dilaporkan melalui Thus,Hasil the hospital notifies 30 days of the effective date of the change fordan theakan following: mekanisme koordinasi mutu kepada pimpinan. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Standarservices, QPS.6 brought by relevant health authorities Rumah menggunakan proses untuk validasi data.of new or expansion of patient • sakit Alteration or changes in useinternal of patient caremelakukan buildings, construction care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types anddan volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Maksud Tujuan QPS.6 reported as a patient care in the or was not included in the scope the previous Program peningkatan mutu hanyalocation bisa valid bilaE-App, data yang dikumpulkan valid. Bila dataofyang dikumpulkan cacat, upaya perbaikan tidak akan efektif. Karena itu, keandalan dan validitas pengukuran merupakan inti accreditation survey dari•semua upaya perbaikan. menjamincapacity bahwa todata yangservices terkumpul ituabsence baik dan bermanfaat, perlu Intentional expansion Untuk of the hospital’s provide in the of new, renovated, dilaksanakan suatu proses internal untuk memvalidasi data. Validasi penting ketika or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patientdata volume, scope of services, or other a) Terdapat suatu ukuran baru diterapkan (khususnya, pengukuran klinis yang dimaksudkan untuk relevant measures rumah sakit mengevaluasi dantypes meningkatkan proses atau such hasilasklinis yangofpenting) • membantu The addition or deletion of one or more of health care services, addition a dialysis b) Data ditampilkan kepada publik unitakan or discontinuation of trauma carelewat situs web rumah sakit atau cara lain c)• Terdapat suatuhas perubahan padaconsolidated pengukuranwith, yangorada, seperti ada alat pengumpulan telah The hospital merged with, acquired anjika unaccredited site, service, ordata program diubah atauthere proses abstractor telah diubah for which areabstraksi applicabledata JCIatau standards. d) Data yang dihasilkan dari pengukuran sebelumnya berubah tanpa alasan yang jelas; JCIe)accreditation doesberubah, not automatically extend to new services and facilities. Based on the Sumber data misalnya jika adaaccreditation bagian dari catatan pasien yang diubah ke bentuk elektronik change,sehingga JCI may sumber request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety data berubah menjadi data elektronik dan data cetak; atau plan, of new staff fordata a new service, misalnya and so on.perubahan When JCI dalam is unable to fully evaluate the changes f) credentials Subjek pengumpulan berubah, umur pasien rata-rata, perubahan with theprotokol additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for or a penelitian, penerapan pedoman praktik baru, atau pemakaian teknologi danallmetodologi portionperawatan of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. baru
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fdan o edistTujuan uo ro nihtQPS.7 iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Maksud
drawa nyang oitatidmelibatkan ercca tnerrukematian c a fo epoatau cs ehcedera t ro yevyang rus laserius itini desecara nnalp fisik a fo Kejadian sentinel adalah peristiwa tak .terduga dan psikologis. :gniCedera wollof efisik ht rofyang egnahserius c eht fkhususnya o etad evitcmelibatkan effe eht fo sykehilangan ad 03 nihtiwtangan/kaki ICJ sefiitonatau latipsfungsi oh eht badan. ,suTh Kejadian ini disebut sentinel karena kejadian ini membutuhkan penyelidikan dan tanggapan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahyang c A segera. • Setiap tnerumah itap fo sakit erusolmenetapkan c ro noitatimdefinisi il yna ,stoperasional imrep ro sesntentang ecil lankejadian oitarepo fsentinel o noitciryang tser romencakup noitacoversetidaknya eTh • sa. noitaKematian luger dna yang swal rtidak ednu terduga, snoitca retermasuk, hto ro ,ffattetapi s rehtotidak ro laterbatas noisseforpada, p fo snoitcnas yna ,secivres erac • Kematian yang tidak terkait dengan sebab alamiah seitirodari htuapenyakit htlaeh tndan avelpenyakit er yb thgudasar orb seorang pasien (sebagai contoh, kematian dari infeksi pascaoperasi dan emboli paru yang tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlAdidapat • di rumah sakit); sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw r•o elfiKematian orp s’latipsatas oh ebayi ht nicukup detats bulan; saw nahdan t erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • Bunuh diri; suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper b. Kehilangan fungsi tubuh pasien yang luas dan permanen yang tidak terkait yedengan vrus noiperjalanan tatidercca alamiah dari penyakit atau penyakit dasarnya; ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • c.rehtSalah o ro ,selokasi, civres fsalah o epoprosedur, cs ,emulovsalah tneitapasien p yb deketika rusaemoperasi; sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro d. Penularan penyakit yang kronik atau fatal akibat infus darah atau produkserdarah usaematau tnavetransplantasi ler organ atau jaringan yang terkontaminasi; sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e. Penculikan bayi atau bayi dipulangkan dengan orang tua yang salah; dan erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu f. Pemerkosaan, kekerasan di tempat kerja seperti penyerangan (menyebabkan kematian atau margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • kehilangan fungsi tubuh yang permanen) atau pembunuhan (yang disengaja) atas pasien, anggota staf, .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof dokter, mahasiswa kedokteran, siswa latihan, pengunjung atau vendor pihak ketiga ketika berada edalam ht no dlingkungan esaB .seitilicrumah af dna sakit. secivre(Lihat s wen ojuga t noiSQE.8.2) tatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnarumah hc eht esakit taulavuntuk e yllufkejadian ot elbanusentinel si ICJ nemeliputi hW .no oa) s dhingga na ,ecivrf)es di weatas n a rodan f ffadapat ts wenmeliputi fo slaitnekejadian derc ,nalpDefinisi a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht holeh tiw kejadian lainnya seperti yang disyaratkan dalam undang-undang atau peraturan atau dianggap sesuai .secivres rokesedalam itilicaf w en fo kejadian esac eht nsentinel. i emit tsrfi eht rokejadian f ro niaga yang latipsomemenuhi h eht fo nosyarat itrop rumah sakit untuk ditambahkan daftar Semua dikaji melalui analisis akar masalah yang dapat dipercaya, oleh karena itu, analisis akar masalah harus 3.Rrencana PA fo n oitaulaharus vE dilakukan sesegera mungkin setelah kejadian sentinel itu terjadi. Analisis dan tindakan latipsoh ehdalam t sa gno45 l sahari seunsetelah itnoc dnkejadian a ssecorpatau noitasetelah cilppa cdisadarinya inortcele ehtkejadian gnirud sntersebut. igeb RPATujuan siht fo nmelakukan oitaulavE diselesaikan noisnetakar xe namasalah yb ro etisadalah -ffo detagar aulavrumah e eb yasakit m detdapat roper memahami segnahC .ICdengan J yb noilebih tatidebaik rcca galasan nikeesterjadinya ro yb detidkejadian ercca si analisis .yevrus sentinel tersebut. Apabila analisis akar masalah tersebut menunjukkan bahwa perbaikan sistem atau tindakantindakan lainnya dapat mencegah atau mengurangi risiko terjadinya kejadian sentinel semacam itu, rumah 3.R PA hyang tiw esesuai cnaiuntuk lpmomengurangi cnoN fo srisiko ecnedan uqmencegah esnoC sakit mengubah proses dan mengambil tindakan apapun eht ,)ssentinel (egnahc tersebut. yna fo eta(Lihat d evitcjuga effe eIPSG.3) ht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI kejadian .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Adalah suatu hal yang penting untuk mengetahui bahwa kejadian sentinel dan kesalahan medis bukanlah hal yang sama. Tidak semua kesalahan mengakibatkan kejadian sentinel, dan kejadian sentinel bukan hanya disebabkan dari kesalahan. Mengidentifikasi sebuah peristiwa sebagai 4.Rsuatu PA :kejadian tnemsentinel eriuqbukan eR merupakan suatu indikator untuk pertanggungjawaban secara hukum. (Lihat juga QPS.11 dan GLD.4.1, EP ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 2) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian QPS.7
4.RPA rof elanoitaR
1. Pimpinan menentukan gnomarumah ,secruosakit s tnem yap dna ,seidefinisi cnega latkejadian nemnrevosentinel g ,cilbupyang eht osetidaknya t seilpmi nomeliputi itatiderca) ca hingga ICJ gnivf)eiyang hcA tercantum ,suTh .sedalam mit lla Maksud ta seicilopdan noTujuan. itatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 2. Rumah rsakit o decmelakukan nuonna na nanalisis o latipsoakar h ehtmasalah fo noitropada p ynasemua ro lla rekejadian tne ot thgsentinel ir eht sahpada ICJ suatu taht tnperiode atropmiyang si ti ditentukan oleh para pimpinan rumah sakit yang tidak melebihi 45 hari sejak tanggal kejadian ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuotersebut nnanu terjadi laicffio atau na tndisadari. eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 3. Analisis si tisiv eakar ht nemasalah hw evitatmengidentifikasi neserper ICJ a sa nsumber oitacfiitasal nedidari fo mkejadian rof rehtoyang eno tdapat sael ta mengarah dna noitcupada dortnperbaikan i fo rettel dan/atau tindakan dalam mencegah atau mengurangi risiko dari kejadian sentinel berulang. .decnuonnanu 4. Pimpinan rumah sakit menindaklanjuti hasil analisis akar masalah.
Standar QPS.8 Data selalu dianalisis ketika muncul tren atau variasi yang tidak diinginkan dari data itu. 53
182
uality Improvement adn Pr atient Safety (QPS) aQ ccredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Rumah sakit mengumpulkan data dari berbagai area perawatan pasien yang berbeda-beda secara periodik. Dalam melakukan proses JCI tersebut terpercaya dalam melaporkan Thus, the hospital notifies withindiperlukan 30 days ofmekanisme the effectiveyang date of the change for the following: luaran untuk memastikan mutu pelayanan. Hal-hal yang dapat menyebabkan risiko terhadap keselamatan pasien harus • A change in hospital ownership and/or name diidentifikasi dan dipantau. Pengumpulan data harus memadai agar any dapat mendeteksi pola dan tren serta • The revocation or restriction of operational licenses or permits, limitation or closure of patient mungkincare akan bervariasi berdasarkan frekuensi or pelayanan pasien. (Lihat juga services, any sanctions of professional other staff,dan/atau or other risiko actionsterhadap under laws and regulations MMU.7.l; QPS.4.l, 4; QPS.11) brought by ME relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Pengumpulan data dan analisis mendalamofdilakukan berikut ini:to expand the types care buildings, or the occupation buildings untuk in newsetidaknya locations inhal-hal the community, a) Semua reaksi of transfusi sudah dikonfirmasi, jika sesuai untuk sakit (Lihat COP.3.3) and volume patient yang care services 25% or more than was stated in rumah the hospital’s profilejuga or was not b) Semua kejadian seriuscare akibat reaksiinobat, jika sesuai dannot sebagaimana didefinisikan oleh rumah reported as a patient location the E-App, or was included in yang the scope of the previous sakit (Lihat juga MMU.7, EP 3) accreditation survey c)• Semua kesalahan pengobatan yang signifikan sesuaiservices dan sebagaimana yang didefinisikan Intentional expansion of the hospital’s capacity jika to provide in the absence of new, renovated,oleh rumah sakit (Lihat juga MMU.7.1, EP 2) or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other d) Semua relevantperbedaan measures besar antara diagnosis praoperasi dan diagnosis pascaoperasi; sebagai contoh, diagnosis praoperasi adalah obstruksi pencernaan diagnosis pascaoperasi • The addition or deletion of one or moresaluran types of health caredan services, such as addition of aadalah dialysisruptur aneurisme aorta abdominalis (AAA) unit or discontinuation of trauma care e)• Kejadian tak has diharapkan atauconsolidated pola kejadian takacquired diharapkan selama sedasi prosedural tanpa The hospital merged with, with, or an unaccredited site, service, or program memandang cara pemberian (Lihat juga ASC.3.2 dan ASC.5) for which there are applicable JCI standards. f) Kejadian tak diharapkan atau pola kejadian tak diharapkan selama anestesi tanpa memandang cara JCI accreditation pemberiandoes not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or infeksi documents; example,dengan policies,perawatan floor plans,kesehatan fire safetyatau g) Kejadian-kejadian lain; sebagai contoh, yangfor berkaitan plan, credentials of new staff for a(Lihat new service, and so on. JCI is unable to fully evaluate the changes wabah penyakit menular juga PCI.7.1, EPWhen 6) with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Elemen Penilaian QPS.8
1. Proses pengumpulan data yang jelas disusun dan dilaksanakan untuk memastikan akurasi data dalam Evaluation of APR.3 pengumpulan, analisis, dan pelaporan. Evaluation this mendalam APR beginsdilakukan during theketika electronic application process continues long as the hospital 2. Analisisofdata terjadi tingkat, pola atauand tren yang takasdiharapkan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site 3. Pengumpulan data dan analisis dilakukan sesuai a) sampai g) dari maksud dan tujuan.or by an extension survey. 4. Hasil analisis digunakan untuk melaksanakan tindakan yang dapat meningkatkan mutu dan keamanan pelayanan, perawatan, atau fungsi. (Lihat juga PCI.l0, ME 3) Consequences of Noncompliance 5. Data luaran (outcome) dilaporkan kepada with badanAPR.3 tata kelola sebagai bagian dari program peningkatan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 mutu dan keselamatan pasien. (Lihat juga GLD.4.1, MEdays 1) of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar QPS.9 Rumah sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan menganalisis kejadian Requirement: APR.4 nyaris cedera. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan QPS.9 Dalam upaya mempelajari Rationale for APR.4 secara proaktif bagian mana sistem mungkin rentan terhadap terjadinya peristiwa
yang tak JCI diinginkan, rumah sakittomengumpulkan data danagencies, informasi Achieving accreditation implies the public, governmental and tentang paymentkejadian-kejadian sources, among yang diidentifikasi near (KNC, kejadian cedera) dan mengevaluasi kejadian-kejadian others, that thesebagai hospital is inmiss compliance with JCInyaris standards and accreditation policies at all times. Thus,tersebut untuk mencegah terulangnya Pertama, rumahofsakit menetapkan nearor miss dan jenis it is important that JCI has thekejadian right to tersebut. enter all or any portion the hospital on andefinisi announced kejadian yang harus dilaporkan. Yang dimaksud dengan kejadian nyaris cedera lebih dari sekedar potensi unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety kesalahan pengobatan. Kejadian nyaris cedera juga meliputi jenis lain dari kejadian tidak diharapkan. Kedua, and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official dibuat suatu mekanisme pelaporan, dan akhirnya, dibuat suatu proses untuk mengumpulkan dan menganalisis letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is data untuk mempelajari di mana perubahan proses yang proaktif akan mengurangi atau menghilangkan unannounced. kejadian nyaris cedera atau kejadian lain yang berhubungan dengan kejadian nyaris cedera tersebut (lihat juga MMU.7.1 dan QPS.11)
Elemen Penilaian QPS.9
1. 2. 3. 4.
Rumah sakit menetapkan definisi kejadian near miss (Kejadian Nyaris Cedera, KNC). (Lihat juga 35 MMU.7.1, EP 1) Rumah sakit menetapkan jenis kejadian yang harus dilaporkan. Rumah sakit menetapkan proses untuk melaporkan kegagalan. (Lihat juga MMU.7.1, EP 2) Data dianalisis dan tindakan diambil untuk mengurangi terjadinya KNC. (Lihat juga MMU.7.1, EP 4) 183
Accreditation Participation Peningkatan Mutu dan Requirements Keselamatan Pasien (APR) (QPS)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud dan Tujuan QPS.8
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Mencapai dan Mempertahankan Perbaikan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fomutu erusodan lc rokeselamatan noitatimil yndicapai a ,stimrdan ep rodipertahankan. sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Peningkatan snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Maksud dan Tujuan QPS.10 t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni sekemungkinan-kemungkinan gnahc ro noitaretlA • Rumah sakit menggunakan informasi dari analisis data untuk mengidentifikasi s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c perbaikan atau untuk mengurangi (ataupun mencegah) kejadian yang merugikan. Data pengukuran rutin, di ton sawdata ro eldari fiorp penilaian s’latipsoh eintensif, ht ni detaberperan ts saw nahdalam t erom tercapainya ro %52 secivrpemahaman es erac tneitapmengenai fo emulovdidnarea a samping mana suoivperlu erp ehdirencanakan t fo epocs eht dan ni dprioritas edulcni toapa n sayang w ro harus ,ppA-diberikan E eht ni nountuk itacolperbaikan erac tneitatersebut. p a sa detSecara roper khusus, perbaikan yevrusoleh noitpimpinan. atidercca perbaikan-perbaikan direncanakan untuk area pengumpulan data yang diprioritaskan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Setelah perencanaan perbaikan, data dikumpulkan selama suatu masa uji untuk menunjukkan bahwa serusaemperbaikan tnaveler perubahan yang direncanakan merupakan perbaikan. Untuk menjamin bahwa dapat s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eyang Th efektif • dipertahankan, data pengukuran dikumpulkan untuk analisis yang terus–menerus. Perubahan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u dimasukkan ke dalam prosedur operasional standar, dan pendidikan staf yang diperlukan harus dilaksanakan. margorpsakit ro ,ecmendokumentasikan ivres ,etis detiderccanuperbaikan-perbaikan na deriuqca ro ,htiw dyang etadilberhasil osnoc ,htdicapai iw degredan m sadipertahankan, h latipsoh eTh sebagai • Rumah bagian dari program manajemen dan peningkatan mutu..sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar QPS.10
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Elemen ytefas erPenilaian fi ,snalp roofl QPS.10 ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
1. Peningkatan segnahc eht etmutu aulavedan yllukeselamatan f ot elbanu sipasien ICJ nedirencanakan, hW .no os dnadiuji, ,ecivrdan es wediterapkan. n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 2. Tersedia a ro lla rdata of yrauntuk ssecenmenunjukkan eb yam yevrusbahwa noisneperbaikan txe na ,dedbersifat ivorp stnefektif emucoddan ro berkesinambungan. noitamrofni lanoitidd(Lihat a eht hjuga tiw GLD.11, EP 3) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 3. Dibuat perubahan-perubahan kebijakan yang diperlukan untuk merencanakan, melaksanakan dan mempertahankan perbaikan. 3.RPA fo noitaulavE 4. laPerbaikan tipsoh eht syang a gnobaik l sa sdidokumentasikan. eunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Standar QPS.11 Semua program manajemen risiko yang berkelanjutan mengidentifikasi 3.RPA digunakan htiw ecnuntuk ailpm ocnoN fo sedan cnemengurangi uqesnoC Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dan risiko-risiko keselamatan lainnya pada pasien dan staf. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Maksud dan Tujuan QPS.11
Terdapat beberapa kategori risiko yang dapat berdampak pada rumah sakit. Kategori risiko tersebut meliputi: • Strategis (berkaitan dengan tujuan akhir organisasi); 4.RPA :tnemeriuqeR • Operasional (penyusunan rencana untuk mencapai tujuan akhir ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoorganisasi); itaulave etis-no stimrep latipsoh eTh • Keuangan (perlindungan aset); .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc • Kepatuhan (ketaatan pada peraturan dan undang-undang); dan • Reputasi (pencitraan kepada publik) 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Rumah,ssakit uTh .sperlu emit lmemakai la ta seicilosuatu p noitpendekatan atidercca dnproaktif a sdradnauntuk ts ICJ manajemen htiw ecnailprisiko moc niyang si latimeliputi psoh eht penyusunan taht ,srehto strategi pengurangan risiko dengan tujuan akhir untuk mengurangi atau menghilangkan dampak potensi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropm i si ti bahaya kemungkinan risiko ataupun risiko yang sudah diketahui. Salah satu caranya adalah dengan program ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu manajemen laicffio nrisiko a tneseformal rp syawyang la lliwkomponen-komponen sroyevruS .noitatidercpentingnya ca fo sesahp meliputi: lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna a)si tIdentifikasi risiko isiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel b) Prioritas risiko .decnuonnanu c) Pelaporan risiko d) Manajemen risiko, meliputi analisis risiko (Lihat juga MMU.7.1, QPS.7, QPS.8, dan QPS.9); dan e) Manajemen klaim yang terkait Elemen penting dari manajemen risiko adalah analisis risiko, misalnya proses untuk mengevaluasi near-miss 53 (KNC) dan proses berisiko tinggi lainnya di mana gagalnya proses tersebut dapat menyebabkan terjadinya kejadian sentinel. Terdapat beberapa sarana yang dapat membantu dilakukannya analisis proaktif semacam terhadap proses kritis dan berisiko tinggi. Contoh sarana yang umum digunakan adalah analisis efek modus kegagalan (failure mode effect analysis, FMEA) dan analisis kerentanan terhadap bahaya (hazard vulnerability analysis, HVA). 184
uality Improvement adn Pr atient Safety (QPS) aQ ccredItatIon PartIcIPatIon equIrementS (aPr)
Quality Improvement and Patient Safety (QPS)
Commission Resources, 2013.
record-based clinical research. Med Care. 2012 Jul;50
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Suppl:S21–29. 2. Pilz et al. request [Quality additional Manager 2.0information in hospitals: Aor documents; for change, JCIS,may example, policies, floor plans, fire safety 11. Oh JY, et al. Statewide validation of hospital-reported practical guidance for executive managers, medical plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes central line–associated bloodstream infections: directors, senior consultants, nurse managers and with thepracticing additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Oregon, 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012 quality managers.] Z Evid Fortbild Qual portionGesundhwes. of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. May;33(5):439–445. 2013;107(2):170–178. German. 12. Charles R, et al. How to perform a root cause analysis for workup and future prevention of medical errors: A Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long the hospital review. Patient Saf Surg. 2016 Sep as 21;10:20. Jun;39(6):253–257. 3.
Shabot MM, et al. Memorial Hermann: High reliability
Evaluation of APR.3 from board to bedside. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2013
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 13. National Patient Safety Foundation. (NPSF). RCA2: 4. Tsai TC, et al. Hospital board and management survey. practices are strongly related to hospital performance Improving Root Cause Analyses and Actions to Prevent on clinical quality metrics. Health Aff (Millwood). 2015
Consequences of Noncompliance with APR.3 Aug;34(8):1304–1311. 14.
Harm. Boston: NPSF, 2016.
van Galen LS, et al. Delayed recognition of deterioration
If the does provide notification to JCI the effective date of isany change(s), the patients in general wards mostly caused by human 5. hospital Secanell M, et not al. Deepening our understanding of within 30 daysofof hospitalquality will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. related monitoring failures: A root cause analysis of improvement in Europe (DUQuE): Overview of a study of hospital quality management in seven countries. Int J Qual Health Care. 2014 Apr;26 Suppl 1:5–15.
Requirement: APR.4
unplanned ICU admissions. PLoS One. 2016 Aug 18;11(8):e0161393.
15. iSixSigma. FEMA: Preventing a Failure Before Any Harm Is Done. Smith DL. Accessed November 16, Cleven A, et al. Healthcare quality innovation and The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety 2016. https://www.isixsigma.com/tools-templates/fmea performance through process orientation: Evidence from concerns, reports, or regulatory authority of JCI. /fmea-preventing-failure-any-harm-done/. general hospitals in Switzerland. Technol sanctions Forecast Socat the discretion Change. 2016 Jul:1–10. 16. Streimelweger B, Wac K, Seiringer W. Human-factor6.
Rationale for APR.4 7. Slight SP, et al. The return on investment of
based risk management in the healthcare to improve
Achieving JCI accreditation implies to thesystem public, andIntpayment sources, patient safety. J E-Health and Medamong Commun implementing a continuous monitoring in governmental agencies, others, general that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all Thus, (IJEHMC). 2016. Accessed Novtimes. 16, 2016. http:// medical-surgical units. Crit Care Med. 2014 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or www.igi-global.com/article/human-factor-based-risk Aug;42(8)1862–1868. unannounced standards and accreditation policy-management-in-the-healthcare-to-improve-patient compliance and/or evaluate patient safety 8. Swensenbasis SJ, et to al. confirm The business case for health-safety/161696. and quality concerns at any time during phases of accreditation. Surveyors will always present an official care quality improvement. J Patient Saf.all 2013 letter ofMar;9(1):44–52. introduction and at least one other form of identification as a JCI when the visit is A 17. Carroll RL,representative et al. Enterprise Risk Management: framwork fos success. Chicago, IL: American Society unannounced. 9. Bronnert J, et al. Data quality management model (updated). J AHIMA. 2012 Jul;83(7):62–71.
for Healthcare Risk Management, 2014. Accessed November 25, 2016. http://www.ashrm.org/resources/ patient-safety-portal/pdfs/ERM-White-Paper-8-29-14FINAL.pdf.
35
185
Accreditation Participation Peningkatan Mutu dan Requirements Keselamatan Pasien (APR) (QPS)
these factors change, JCI mustinievaluate the change tolainnya determine if serupa the change is within outside ofperlu the scope Untuk menggunakan sarana atau sarana-sarana yang secara efektif,orpimpinan untuk of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. mengerti potensi risiko yang berkaitan dengan setiap kategori dan memprioritaskan risiko yang dapat menyebabkan pengaruh paling besar padaofkeselamatan pasien danchange staf, for begitu juga pada mutu dan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days the effective date of the the following: keselamatan perawatan pasien. Informasi tersebut dapat digunakan untuk memprioritaskan alokasi sumber • A change in hospital ownership and/or name daya• untuk menganalisis risiko terbesar dan mengambil tindakan untuk mendesain ulang proses-proses The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patientyang ada ataucare mengambil tindakan serupa untuk mengurangi risiko dalam proses-proses ada. Proses services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws yang and regulations pengurangan risiko ini dilaksanakan minimal sekali dalam setahun dan pelaksanaannya didokumentasikan. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Elemencare Penilaian QPS.11 buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 1. Kerangka kerja manajemen risiko rumah sakit memuat hingga e) in dalam maksud dan tujuan. and volume of patient care services 25% or more thana)was stated the hospital’s profile or was not 2. Pimpinan mengidentifikasi memprioritaskan risiko berkaitan reported as a patient caredan location in the E-App, potensi or was not included in thedengan scope ofsetidaknya the previousfungsi strategis, keuangan, dan operasional dari rumah sakit. accreditation survey 3. •Rumah sakit melaksanakan danhospital’s mendokumentasikan penerapan pengurangan proaktif Intentional expansion of the capacity to provide servicessarana in the absence of new,risiko renovated, setidaknya setiap tahun pada salah satu proses prioritas risiko. expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Joint Commissionor international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition 4. Pimpinan rumah sakit mengambil tindakan untuk mendesain ulang proses berisiko tinggi berdasarkan relevant measures •analisis. The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Referensi • The hospital merged with, consolidated with, or10. acquired an unaccredited site,framework service, orforprogram Kahn MG, et al. A pragmatic single-site 1. Leonard M, et al.,has editors. The Essential Guide for for which there are applicable JCI standards. and multisite data quality assessment in electronic health Patient Safety Officers, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint
noitap icitraP noitaMutu tidercdan cA Peningkatan )RPA( stnemePasien riuqeR (QPS) Keselamatan
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
186
Pencegahan dan Daftar Isi Pengendalian Infeksi Pencegahan dan Pengendalian (PCI) Infeksi (PCI) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Kegiatan program dan risiko infeksi akan berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit yang lain, tergantung pada kegiatan dan pelayanan dalam organisasi tersebut, populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis, Bagian II: Standar yangklinis Berfokus pada Pasien .........................................................41 volume pasien, dan jumlah staf. Prioritas program sebaiknya mencerminkan risiko yang telah teridentifikasi Sasaran Keselamatan Pasien Internasional ............................................... 43 dalam rumah sakit tersebut, perkembangan global dan (IPSG) masyarakat setempat, serta kompleksitas dari pelayanan-pelayanan yang diberikan. Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Program pencegahan dan pengendalian infeksi yang efektif memiliki kesamaan, di mana terdapat individu Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 yang ditunjuk sebagai pimpinan, staf yang terlatih, metode untuk mengidentifikasi dan membahas secara proaktif mengenai risiko infeksi pada individu dan lingkungan, kebijakan dan prosedur yang layak, edukasi Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 staf, dan koordinasi di semua bagian rumah sakit.
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) 155 Catatan:Manajemen Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur......................................... tertulis untuk proses-proses tertentu Edukasistandar. PasienStandar-standar dan Keluarga tersebut (PFE) .................................................................. 173 dalam beberapa ditandai dengan lambang setelah teks isi standar tersebut.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Standar Pencegahan dan Pengendalian (PCI) ..................................................... 191 Berikut ini terdapat daftar semua standar yangInfeksi berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan Tata kenyamanan Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 di sini demi Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Manajemen Tanggung Jawab Informasi (MOI) .......................................................................... 285 PCI.1
Semua tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi diawasi oleh satu atau lebih individu.
Bagian IV: Standar Sakit Pendidikan Individu Rumah tersebut memiliki kompetensi di.........................................................301 bidang pencegahan dan pengendalian infeksi yang didapatProfesi dari pendidikan, pelatihan, pengalaman atau sertifikasi. Pendidikan Medis (MPE) ..................................................................... 303 PCI.2 Program Semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi memiliki mekanisme koordinasi yang Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 melibatkan para dokter, perawat, dan lain-lain, berdasarkan ukuran dan kompleksitas rumah
sakit. Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 Glosarium ................................................................................................................... 327 Sumber Daya Indeks ......................................................................................................................... 339 PCI.3
PCI.4
Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah terkini, pedoman praktik yang diterima, peraturan dan undang-undang yang berlaku, serta standarstandar untuk sanitasi dan kebersihan. iii Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang memadai untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi.
187
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI)
Tujuan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi suatu organisasi adalah untuk mengidentifikasi Pendahuluan ................................................................................................................... 1 dan untuk mengurangi atau menyingkirkan risiko dari infeksi yang didapat dan ditularkan di antara pasien, Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 staf, praktisi kesehatan, pekerja kontrak, sukarelawan, mahasiswa, pengunjung, dan masyarakat. Selain itu, pengembangan inisiatif rumah sakit terkait dengan berkembangnya praktik dan/atau keprihatinan kesehatan, Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 seperti program pengendalian resistensi antibiotik dan program untuk menanggapi penyakit menular global, merupakan penting dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi. Bagian I:komponen Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
Tujuan Program Pengendalian Infeksi
epocs eht fo ediRumah stuo ro nsakit ihtiwmerancang si egnahc eh t fi menerapkan enimreted ot suatu egnahprogram c eht etaupengendalian lave tsum ICJ ,infeksi egnahc terpadu srotcaf eyang seht dan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo mengidentifikasi prosedur dan proses-proses terkait dengan risiko infeksi serta menerapkan
PCI.5
:gnstrategi iwollof euntuk ht rof mengurangi egnahc eht forisiko etad einfeksi. vitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh an ro/dnrisiko a pihsrdalam enwo lamenetapkan tipsoh ni egnfokus ahc A program • Rumah sakit menggunakan pendekatanemberbasis tneitap fo erupencegahan solc ro noitatdan imil penurunan yna ,stimrepinfeksi ro sesneterkait cil lanoipelayanan tarepo fo nokesehatan itcirtser ro n(healthcare oitacover eThassociated • snoitaluger dninfections/HAIs). a swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seiangka tirohtuinfeksi, a htlaehdan tnavtren eler dalam yb thguinfeksi orb terkait PCI.6.1 Rumah sakit melacak risiko infeksi, tneitap fo noisnapxe ro wpelayanan en fo noitcukesehatan rtsnoc ,sgnuntuk idliubmenurunkan erac tneitap frisiko o esu ninfeksi i segnatersebut. hc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Peralatan, Perangkat, dan Perbekalan Medis suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper PCI.7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan, perangkat, dan perbekalan yevrus noitatidercca medis/bedah dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • memenuhi syarat; dan mengimplementasikan suatu proses untuk mengelola perbekalan yang rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro kedaluwarsa. serusaem tnaveler PCI.7.1 Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan proses untuk mengelola sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • penggunaan kembali alat-alat sekali pakai, yang konsisten dengan peraturan dan erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detidundang-undang erccanu na deriuqregional ca ro ,htdan iw dlokal. etadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof PCI.6
Limbah Infeksius
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ PCI.7.2 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi melalui pembuangan limbah secara ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc tepat. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp PCI.7.3 Rumah sakit menerapkan praktik penanganan dan pembuangan benda tajam a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivrserta es ro jarum seitilicsecara af wen aman. fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
Pelayanan Makanan
latipsoh eht sPCI.7.4 a gnol sa seunRumah itnoc dnasakit ssecorpmenurunkan noitacilppa cirisiko nortceleinfeksi eht gniruterkait d snigebpelaksanaan RPA siht fo npelayanan oitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo degizi/makanan. taulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Risiko Konstruksi
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Penularan Infeksi
4.RPA :tnemeriuqeR
eht ,)s(egnahPCI.7.5 c yna fo etad Rumah evitceffe sakit eht fomenurunkan syad 03 nihtiwrisiko ICJ oinfeksi t noitacfipada iton efasilitas divorp tonyang seodterkait latipsohdengan eht fI pengendalian mekanis dan teknis, serta pada saat dilakukannya pembongkaran, .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh pembangunan, dan renovasi.
Rumah sakit menyediakan alat pelindung untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc melindungi pasien imunosupresi dari infeksi yang rentan mereka alami. PCI.8.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan 4.Rsebuah PA rof proses elanoiuntuk taR pasien-pasien gnoma ,secruos tnemymenangani ap dna ,seicnlonjakan ega latnemmendadak nrevog ,cilbu p eht ot seilpmdengan i noitatidinfeksi ercca ICyang J gnivedapat ihcA ,suTh .semit lla ta seicilditularkan op noitatidmelalui ercca dnudara a sdrad(airborne nats ICJ hinfections) tiw ecnailpdan mocbila ni siruang latipsobertekanan h eht taht ,negatif srehto ro decnuonna na tidak no lattersedia. ipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitaPCI.8.2 p etaulave ro/d na ecnasakit ilpmomengembangkan, c ycilop noitatidercmenerapkan, ca dna sdradnadan ts mmenguji rfinoc ot program sisab decnkesiagaan uonnanu Rumah laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatnkegawatdaruratan eserper ICJ a sa noidalam tacfiitnmenanggapi edi fo mrof readanya hto enopenyakit tsael ta dmenular na noitcuglobal. dortni fo rettel PCI.9 Sarung tangan, masker, pelindung mata, alat pelindung lainnya, sabun, dan desinfektan .decnuonnanu tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan. PCI.8
Peningkatan Mutu dan Edukasi Program PCI.10
53 PCI.11
188
Proses pencegahan dan pengendalian infeksi terintegrasi dengan program rumah sakit keseluruhan untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien, dengan menggunakan parameter-parameter yang secara epidemiologis penting untuk rumah sakit. Rumah sakit melakukan edukasi mengenai praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien, keluarga, dan petugas perawatan lainnya bila terindikasi, berdasarkan keterlibatan mereka dalam perawatan.
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
Tanggung Jawab care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Standar PCI.1 brought by relevant health authorities
Semua pencegahan pengendalian infeksi diawasiconstruction oleh satu atau individu. Individu tersebut • tindakan Alteration or changesdan in use of patient care buildings, of lebih new or expansion of patient memilikicare kompetensi bidang pencegahan dan pengendalian infeksi didapat dari pendidikan, buildings, di or the occupation of buildings in new locations in the yang community, to expand the types pelatihan,and pengalaman sertifikasi. volume of atau patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation surveyPCI.1 Maksud dan Tujuan • dari Intentional expansion of the dan hospital’s capacity toinfeksi providerumah servicessakit in theadalah absencemengidentifikasi of new, renovated,dan Tujuan program pencegahan pengendalian or expanded facilities dan by 25% or greater, as measured patientstaf, volume, scope of services, or other menurunkan risiko terjangkit tertularnya infeksi di antarabypasien, tenaga profesi kesehatan, pekerja relevant measures pelajar, dan pengunjung. pihak ketiga, sukarelawan, • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Risiko infeksi kegiatan program dapat unit ordan discontinuation of trauma careberbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya, bergantung pelayanan dan kegiatan klinis rumah sakit, populasianpasien yang dilayani, lokasiorgeografis, • Thepada hospital has merged with, consolidated with, or acquired unaccredited site, service, program volume pasien, danthere jumlah pekerja. Oleh karena itu, pengawasan program pencegahan dan pengendalian for which are applicable JCI standards. infeksi berkaitan dengan ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, serta tingkat risiko, dan demikian pula JCI accreditation does program. not automatically new services and facilities. onmelakukan the dengan ruang lingkup Satu atauextend lebih accreditation individu, baiktopurna waktu ataupun paruhBased waktu, change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety pengawasan tersebut sebagai bagian dari uraian tugas atau tanggung jawab yang diserahkan kepadanya. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Kualifikasi mereka bergantung pada kegiatan yang akan dilaksanakan dan dapat dipenuhi melalui: with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a • ofpendidikan; portion the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. • pelatihan; • pengalaman; dan Evaluation of APR.3 • sertifikasi atau surat during izin. the electronic application process and continues as long as the hospital Evaluation of this APR begins is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Elemen Penilaian PCI.1
1. Satu atau lebih individu mengawasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga GLD.9, Consequences of Noncompliance with APR.3 EP 1) If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the 2. Individu tersebut memiliki kualifikasi yang sesuai untuk ukuran, tingkat risiko, ruang lingkup dan hospital will be placed At Risk for Denial kompleksitas program rumah sakit. of Accreditation and an extension survey may be conducted. 3. Individu tersebut bertanggung jawab mengawasi program seperti yang ditugaskan atau dijabarkan dalam uraian tugas. (Lihat juga SQE.3, EP 2)
Requirement: APR.4
Standar PCI.2
Semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi memiliki mekanisme koordinasi yang melibatkan para Rationale fordan APR.4 dokter, perawat, lain-lain, berdasarkan ukuran dan kompleksitas rumah sakit. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that dan the hospital is inPCI.2 compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Maksud Tujuan it is important that JCI has the right to enter all ormenjangkau any portion of the hospital on an announced or kesehatan Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi setiap bagian organisasi pelayanan unannounced to confirm standards and accreditation policy(sebagai compliance and/orbagian evaluate patient safety dan melibatkanbasis individu di berbagai departemen dan pelayanan contoh, klinis, pemeliharaan and quality concerns at any(catering), time duringtata all phases accreditation. Surveyors will always presentdan an official fasilitas, jasa makanan graha of(housekeeping), laboratorium, farmasi, pelayanan letter of introduction andterdapat at least one other form of identification as a JCIsakit representative when the visit is staf, sterilisasi). Selain itu, risiko masuknya infeksi ke rumah melalui pasien, keluarga, unannounced.pengunjung, vendor, organisasi mandiri, serta orang lain. Oleh karena itu, semua area rumah sukarelawan, sakit di mana individu-individu ini berada harus tercakup dalam program pengawasan, pencegahan, dan pengendalian infeksi. Terdapat mekanisme yang ditetapkan untuk mengoordinasikan program tersebut secara keseluruhan. Mekanisme tersebut dapat berupa kelompok kerja kecil, komite koordinasi, satuan tugas atau mekanisme 35 lainnya. Tanggung jawab yang dimiliki meliputi, sebagai contoh, menetapkan kriteria untuk mendefinisikan
189
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
infeksi terkait pelayanan kesehatan, menyelenggarakan metode pengumpulan data (surveilans), merancang epocs eh t fo edmenangani istuo ro nihrisiko-risiko tiw si egnahc akibat eht fi epencegahan nimreted ot edan gnahpengendalian c eht etaulave infeksi, tsum ICdan J ,egbagaimana nahc srotcafproses eseht strategi untuk . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo pelaporannya. Koordinasi juga mencakup berkomunikasi dengan semua bagian rumah sakit untuk memastikan bahwa :gniwolprogram lof eht rotersebut f egnahc berkelanjutan eht fo etad evitdan ceffebersifat eht fo sproaktif. yad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Terlepas dari mekanisme apapun yang dipilih oleh rumah pencegahan emsakit an rountuk /dna pmengoordinasikan ihsrenwo latipsoh nprogram i egnahc A • dan tpengendalian dengan• para neitap fo erusoinfeksi, lc ro noidokter tatimil ydan na ,sperawat timrep roharus sesnecterwakili il lanoitardan epo ftergabung o noitcirtsedalam r ro noikegiatan tacover eTh profesional snoitalugedi r dbidang na swal pencegahan rednu snoitcadan rehpengendalian to ro ,ffats rehtinfeksi. o ro lanoPihak isseforlain p fo dapat snoitcnpula as yndilibatkan a ,secivres sesuai erac dengan ukuran dan kompleksitas layanan rumah sakit (sebagai contoh,sahli eitiroepidemiologi, htua htlaeh tnahli avelepengumpulan r yb thguorb data, ahli statistik, tneitmanajer ap fo noisterilisasi snapxe ro pusat, wen foahli noitmikrobiologi, curtsnoc ,sgnidapoteker, liub erac pelayanan tneitap fo ehousekeeping, su ni segnahc ropelayanan noitaretlAlingkungan • atau sepyfasilitas, t eht dnappengawas xe ot ,ytinkamar ummocoperasi). eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverPenilaian p eht fo epocsPCI.2 eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Elemen yevrus noitadan tiderpengendalian cca 1. Terdapat mekanisme yang ditetapkan untuk mengoordinasi program pencegahan yang ,detainfeksi voner ,w en fomelibatkan ecnesba ehttenaga ni secivprofesional res edivorp ountuk t yticapencegahan pac s’latipsohdan eht fpengendalian o noisnapxe lainfeksi. noitnetn(Lihat I • juga rehMMU.1.1). to ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 2. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan parasedokter serta rusaemdan tnavperawat, eler sispihak ylaid alainnya fo noitiberdasarkan dda sa hcus ,spada ecivreukuran s erac hdan tlaehkompleksitas fo sepyt eromrumah ro enosakit. fo no(Lihat iteled rjuga o noiMMU.1.1) tidda eTh • 3. Semua area rumah sakit termasuk dalam program pencegahan erac amuadan rt fopengendalian noitaunitnocsinfeksi. id ro tinu(Lihat juga margorPCI, p ro EP ,eciv1redan s ,et2). is detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 4. Semua staf di area rumah sakit termasuk dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof juga PCI, EP 1 dan 2 serta SQE.8.2.1, EP 3) eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Sumber Daya
Standar PCI.3
3.Rterkini, PA fo pedoman noitaulpraktik avE Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u E yang diterima, peraturan dan undang-undang yang berlaku, serta standar-standar untuk sanitasilavdan n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si kebersihan. .yevrus Maksud dan Tujuan PCI.3
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Informasi merupakan hal yang penting dalam suatu program pencegahan dan pengendalian infeksi. Informasi eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI ilmiah terkini dibutuhkan untuk memahami dan melaksanakan kegiatan pengawasan dan pengendalian yang .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh efektif dan dapat berasal dari banyak sumber nasional maupun internasional; sebagai contoh, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Amerika Serikat (United States Centers for Disease Control and Prevention, US CDC), Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO), Institut Peningkatan 4.RPkesehatan A :tne meriuregional, qeR Kesehatan (Institute for Healthcare Improvement, IHI), badan perlindungan masyarakat ydan tefasorganisasi dna ytilauqserupa fo noitlainnya acfiirev dapat ro ecnamenjadi ilpmoc ysumber cilop dnyang a sdrabermakna dnats fo snsebagai oitaulavepanduan etis-no stdan imrepraktik p latipsoberbasis h eTh bukti.1,2 Selain itu, program pencegahan .ICJ fo ndan oiterpengendalian csid eht ta snoinfeksi itcnas ytmengidentifikasi irohtua yrotalugerstandar-standar ro ,stroper ,snreterkait cnoc kebersihan dan desinfeksi lingkungan dan permukaan lingkungan, serta binatu dan sprei di rumah sakit, dari lembaga-lembaga kesehatan pengendalian infeksi yang diakui.3-6 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Panduan ,suThpraktik .semit dan lla ta bundel seicilop perawatan noitatidercc(sebagaimana a dna sdradnatsdikembangkan ICJ htiw ecnailpoleh moc IHI) ni si lmenyediakan atipsoh eht tahtinformasi ,srehto tentang praktik-praktik pencegahan dan infeksi yang terkait dengan pelayanan klinis dan penunjang. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Peraturan ytefas tndan eitapundang-undang etaulave ro/dna yang ecnailberlaku pmoc ycimendefinisikan lop noitatiderccaelemen-elemen dna sdradnats mpada rfinocprogram ot sisab ddasar, ecnuonrespons nanu terhadap wabah penyakit menular, dan segala persyaratan pelaporan. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Elemen Penilaian PCI.3 1. Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah terkini, panduan praktik yang diterima, serta peraturan dan undang-undang setempat. (Lihat juga QPS.3 dan GLD.2, EP 5) 2. Program pencegahan dan pengendalian infeksi mengidentifikasikan standar-standar dari program pengendalian infeksi yang diakui untuk membahas kebersihan dan desinfeksi lingkungan 53 3. Program pencegahan dan pengendalian infeksi mengidentifikasi standar-standar dari program pengendalian infeksi yang diakui untuk membahas perawatan linen dan kain-kain tempat tidur. 4. Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan kepada badan kesehatan masyarakat sebagaimana disyaratkan. (Lihat juga ACC.4.5, EP 6; AOP.5.3.1, EP 2; dan GLD.2, EP 6) 5. Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang tepat terhadap laporan-laporan dari badan kesehatan masyarakat yang terkait. (Lihat juga GLD.2, EP 6) 190
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
Pimpinan rumah sakit menyediakan memadai untuk mendukung pencegahan dan Thus, the hospital notifies JCI withinsumber 30 daysdaya of theyang effective date of the change for theprogram following: pengendalian infeksi. • A change in hospital ownership and/or name •
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Maksud Tujuan PCI.4 of professional or other staff, or other actions under laws and regulations caredan services, any sanctions
Program brought pencegahan dan pengendalian infeksi membutuhkan staf untuk mencapai tujuan program dan by relevant health authorities kebutuhan rumah sakit. Jumlah staf ditentukan berdasarkan rumahofsakit, kompleksitas • Alteration or changes in use of patient care buildings,ukuran construction new or expansion ofkegiatan, patient dan tingkat risiko, demikian pula dengan ruang lingkup program. Penentuan staf disetujui oleh kepemimpinan care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types rumah sakit. Selain itu, program pengendalian sumber untuk and volume of patient carepencegahan services 25%dan or more than was infeksi stated inmembutuhkan the hospital’s profile or daya was not memberikan edukasi kepadacare seluruh stafindan untuk membeli cairan reported as a patient location the E-App, or was notperbekalan, included in seperti the scope of thepencuci previoustangan berbasis accreditation alkohol untuk kebersihan tangan. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa program tersebut survey memiliki sumber daya yang mencukupi untuk dapat menjalankan program secara efektif. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Sistem manajemen informasi merupakan sumber daya yang penting untuk mendukung penelusuran risiko, relevant measures angka, dan tren pada infeksi yang dengan pelayanan Analisis interpretasi data serta • The addition or deletion of terkait one or more types of healthkesehatan. care services, such asdan addition of a dialysis presentasiunit temuannya didukung oleh peran manajemen informasi. Selain itu, informasi dan data program or discontinuation of trauma care pencegahan dan pengendalian infeksi diolah bersama dengan informasi dan data program peningkatan dan • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program manajemen mutu rumah sakit. for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Elemen Penilaian PCI.4
change, JCI may staf request additional information documents; for example, policies, floor plans,ukuran fire safety 1. Penentuan program pencegahan dan or pengendalian infeksi ditentukan berdasarkan rumah plan,sakit, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, demikian juga dengan ruang lingkup program.changes (Lihat juga with SQE.6, the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a EP 1 dan 2) portion of the hospital again or for the first time indan the menyetujui case of new facilities or services. 2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan penentuan staf dan sumber daya yang dibutuhkan untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga GLD.1.1, EP 3) Evaluation of APR.3 3. Sistem manajemen informasi mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital MOI.1) is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Consequences of Noncompliance APR.3 Tujuan Programwith Pengendalian
Infeksi
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar PCI.5
Rumah sakit merancang dan menerapkan suatu program pengendalian infeksi terpadu yang mengidentifikasi prosedur dan proses-proses terkait dengan risiko infeksi serta menerapkan strategi untuk
Requirement: APR.4
mengurangi risiko infeksi. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan PCI.5 Rumah sakit mengkaji dan merawat pasien dengan menggunakan banyak proses yang sederhana maupun Rationale for APR.4
rumit, di mana tiap proses implies terkait dengan tingkatgovernmental risiko infeksi tertentuand bagi pasiensources, dan staf. Penting bagi Achieving JCI accreditation to the public, agencies, payment among rumah sakit untuk mengukur dan meninjau proses-proses tersebut serta untuk menerapkan kebijakan, others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, prosedur, edukasi, dan kegiatan berbasis bukti lain yang dirancang dan dibutuhkan untuk mengurangi risiko it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or infeksi. (Lihat juga ACC.6) unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Suatu program pencegahan dan pengendalian harus komprehensif, mencakup when baik kesehatan letter of introduction and at least one other forminfeksi of identification as a JCI representative the visit is pasien maupun staf. Program tersebut mengidentifikasi dan menangani masalah-masalah infeksi yang penting secara unannounced. epidemiologis bagi rumah sakit. Selain itu, program memerlukan sejumlah strategi lintas tingkatan rumah sakit berdasarkan ukuran, lokasi geografis, pelayanan, dan pasien rumah sakit. Program tersebut mencakup kebersihan tangan, sistem untuk mengidentifikasi infeksi dan untuk menginvestigasi wabah penyakit menular, penerapan program vaksinasi untuk staf dan pasien, serta pengawasan untuk peningkatan penggunaan antimikroba yang aman. Program ini dipandu dengan suatu pengkajian risiko dan penetapan tujuan-tujuan penurunan risiko secara berkala. (Lihat juga AOP.5.3) 35
Elemen Penilaian PCI.5 1.
Terdapat program menyeluruh mencakup seluruh tingkatan di rumah sakit untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien. (Lihat juga PCI.2, EP 3 dan 4) 191
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar PCI.4 of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
2.epocTerdapat seluruh s eht fo edprogram istuo ro nterpadu ihtiw si yang egnahmencakup c eht fi enim reted otingkatan t egnahc ehdit erumah taulavesakit tsumuntuk ICJ ,emenurunkan gnahc srotcaf risiko eseht infeksi terkait pelayanan kesehatan pada staf rumah sakit. (Lihat juga AOP.5.3.1, EP .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus la1itdan ini d3;enPCI.2, nalp a EP fo 3 dan 4; SQE.8.2; dan SQE.8.2.1) gniwotelah llof ehmengidentifikasi t rof egnahc eht fproses-proses o etad evitceffeterkait eht fo sdengan yad 03 nrisiko ihtiw infeksi. ICJ sefiit(Lihat on latipjuga soh eAOP.5.3, ht ,suTh 3. Rumah :sakit eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • EP 2; AOP.5.3.1, EP 1 dan 3; MMU.5, EP 1 dan 3). eitap fosakit erusotelah lc ro menerapkan noitatimil ynstrategi, a ,stimrepedukasi, ro sesnedan cil lakegiatan noitarepoberbasis fo noitcbukti irtser rlainnya o noitacuntuk over eTh • 4. tnRumah mengurangi snorisiko italugeinfeksi r dna sw al reproses-proses dnu snoitca rehtersebut. to ro ,ffa(Lihat ts rehtojuga ro laAOP.5.3, noisseforpEP fo 2; snoAOP.5.3.1, itcnas yna ,sEP eciv1redan s era3;c MMU.5, pada seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb EP 1 dan 3; serta PCI.7, EP 1). neitap fosakit noisnmengidentifikasi apxe ro wen fo noitrisiko-risiko curtsnoc ,sgnimana dliub eyang rac tnememerlukan itap fo esu ni kebijakan segnahc ro dan/atau noitaretlAprosedur, • 5. tRumah staf, sepytedukasi eht dnap xe operubahan t ,ytinummpraktik, oc eht niserta snoitkegiatan acol wen lain ni sguntuk nidliubmendukung fo noitapucpenurunan co eht ro ,sgrisiko. nidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Standar PCI.6 yevrus noitatidercca Rumah ,detavsakit oner ,menggunakan wen fo ecnesbapendekatan eht ni secivrberbasis es edivorprisiko ot yticdalam apac s’menetapkan latipsoh eht fofokus noisnprogram apxe lanopencegahan itnetnI • dan rehto roinfeksi ,secivreterkait s fo epopelayanan cs ,emulovkesehatan. tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro penurunan serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Standar PCI.6.1 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Rumah pelayanan margorpsakit ro ,emelacak civres ,etirisiko s detidinfeksi, erccanu angka na deriinfeksi, uqca ro dan ,htiwtren detdalam adilosninfeksi oc ,htiwterkait degrem sah latipskesehatan oh eTh untuk • menurunkan risiko infeksi tersebut. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Maksud dan Tujuan PCI.6 dan PCI.6.1
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Tiap rumah sakit harus mengidentifikasi infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis, lokasi infeksi, egnahc eht prosedur etaulave ylserta luf ot praktik-praktik elbanu si ICJ nehterkait, W .no oyang s dna akan ,ecivremenjadi s wen a rofokus f ffats upaya wen fo pencegahan slaitnederc ,nadan lp dan speralatan, a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w penurunan risiko serta insidens infeksi terkait pelayanan kesehatan. Pendekatan berbasis risiko membantu .secivres praktik-praktik ro seitilicaf wen fdan o esainfeksi-infeksi c eht ni emit tsrseperti fi eht rofapa ro nyang iaga laharus tipsoh menjadi eht fo nofokus itrop rumah sakit mengidentifikasi program mereka. Pendekatan berbasis risiko menggunakan surveilans sebagai komponen penting untuk 3.RPA fo noitaulavE mengumpulkan dan menganalisis data yang memandu pengkajian risiko. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetsakit xe na mengumpulkan yb ro etis-ffo detadan ulavmengevaluasi e eb yam detrodata per semengenai gnahC .ICinfeksi J yb noidan tatidlokasinya ercca gnikeyang es ro relevan yb detidesebagai rcca si Rumah . y evrus berikut:
a) Saluran pernapasan – seperti prosedur dan peralatan medis yang berkaitan dengan intubasi, 3.RPdan A hsebagainya. tiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC tunjangan ventilasi mekanis, trakeostomi, ehb) t ,)sSaluran (egnahc ykemih na fo et–adseperti evitceffperalatan e eht fo syamedis d 03 ndan ihtiwprosedur-prosedur ICJ ot noitacfiiton invasif edivorp yang ton seberkaitan od latipsohdengan eht fI .dkateter etcudnourin c eb yyang am yeterpasang vrus noisne(indwelling txe na dna nocatheters), itatiderccA fsistem o laineDdrainase rof ksiR urin, tA decperawatannya, alp eb lliw latipsdan oh sebagainya. c) Peralatan intravaskular invasif – seperti pemasangan dan perawatan kateter vena sentral, infus vena perifer, dan sebagainya 4.RPA :tnemeriuqeR d) Lokasi pembedahan – seperti perawatannya, jenis balutan, dan terkait ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoiprosedur taulave etaseptik is-no stim rep latipsoh eTh e) Penyakit dan organisme yang bermakna secara epidemiologis – organisme yang .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,sresisten troper ,sterhadap nrecnoc banyak jenis obat, infeksi yang sangat virulen (Lihat juga PCI.10, EP 2 dan SQE.8.2.1, EP 1) f) Infeksi yang timbul atau timbul kembali dalam komunitas (Lihat juga SQE.8.2.1, 4.RPA roEP f e1)lanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Selain ,situ, melalui uThpenerapan .semit lla tapengetahuan seicilop noitatilmiah idercca dterkait na sdrapengendalian dnats ICJ htiwinfeksi ecnailpm oc ni si strategi-strategi latipsoh eht taht ,berupa srehto penggunaanropanduan praktik klinis (lihat juga GLD.11.2), program pengendalian resistensi antibiotik decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti (antibiotic yang ytefas tnstewardship) eitap etaulave (lihat ro/dnajuga ecnaMMU.1.1), ilpmoc ycilopprogram noitatidepenurunan rcca dna sdrinfeksi adnats m rfinodidapat c ot sisabdari decnkomunitas uonnanu ataupun rumah sakit, dan inisiatif untuk menurunkan penggunaan alat invasif yang tidak laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc perlu ytilauqdapat dna menurunkan si tisiv eangka ht nehkejadian w evitatneinfeksi serper Isecara CJ a sabermakna. noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Proses pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk menurunkan risiko infeksi pada pasien, staf, dan lainnya. Untuk mencapai tujuan tersebut, rumah sakit harus secara proaktif mengidentifikasi dan menelusuri risiko, angka kejadian, dan tren dalam infeksi terkait pelayanan kesehatan. Rumah sakit menggunakan informasi hasil penilaian untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi serta untuk menurunkan angka infeksi terkait pelayanan kesehatan serendah mungkin. Rumah sakit dapat memanfaatkan sebaik mungkin data dan informasi penilaian dengan memahami angka kejadian dan tren di 53 rumah sakit lain yang setara dan dengan memasukkan data ke dalam basis data terkait infeksi. (Lihat juga QPS.4, EP 4, dan GLD.5)
192
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
1. Rumah sakit program melalui kumpulan of a planned initialtelah surveymenetapkan or the scopefokus of a current accreditation award. data yang terkait butir a) sampai f) dalam maksud dan tujuan. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: 2. Data yang terkumpul dalam a) melalui f) dianalisis untuk mengidentifikasi prioritas dalam menurunkan •angka A change hospital ownership infeksi.in(Lihat juga QPS.4.1,and/or EP 1) name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation closureprioritas of patientyang 3. Strategi pengendalian infeksi diterapkan untuk menurunkan angka infeksiorsesuai care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ditetapkan. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Elemencare Penilaian PCI.6.1 buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 1. Risiko, angka kejadian, dan tren infeksi terkait pelayanan kesehatan dapat ditelusuri. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 2. Proses dirancang ulang berdasarkan pada risiko, angka kejadian, serta tren data dan informasi. (Lihat reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous juga QPS.4.1, EP 6) accreditation survey 3. Rumah sakit mengkaji risiko pengendalian infeksi minimal sekali dalam setahun dan mengambil •tindakan Intentional expansion of the hospital’s capacity ulang to provide services in the absence of new, renovated, untuk memfokuskan atau memfokuskan program pencegahan dan pengendalian infeksi. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Peralatan, Perangkat, dan Perbekalan Medis
Standar PCI.7
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah dengan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat; dan menerapkan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes suatu proses untuk mengelola perbekalan yang kedaluwarsa. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan PCI.7 Prosedur yang melibatkan Evaluation of APR.3kontak dengan peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah, dapat menjadi
sumber utama patogen infeksi. application Kegagalan process dalam membersihkan, maupun Evaluation of this APR yang beginsmenyebabkan during the electronic and continues asmendesinfeksi, long as the hospital mensterilisasi dengan baik, serta penggunaan maupun penyimpanan yang tidak layak terhadap peralatan, is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension perangkat, dan perbekalan, tak hanya menimbulkan risiko bagi pasien, namun juga membawa risiko infeksi survey. penularan orang per orang. Sangat penting bahwa petugas kesehatan mengikuti standar praktik dalam kebersihan, desinfeksi, sterilisasi. Risiko infeksi diminimalkan dengan proses pembersihan, desinfeksi, Consequences ofdan Noncompliance with APR.3 7,8 dan sterilisasi yang baik. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (CDC) mengartikan pembersihan sebagai: "…disingkirkannya suatu materi asing (yaitu tanah, dan materi organik) dari suatu benda..." CDC juga mengatakan bahwa [pembersihan] “secara normal dapat dilakukan menggunakan air dan deterjen atau produk-produk enzimatik. Requirement: APR.4 Pembersihan yang mendetil menjadi syarat sebelum desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi karena materiThe hospital permits evaluations of standards and policyinstrumen compliance or verification of quality efektivitas and safety materi anorganik danon-site organik yang tersisa pada permukaan medis dapat mengganggu concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. proses ini.”
Rationale for APR.4 Desinfeksi peralatan dan perangkat medis melibatkan teknik tingkat rendah dan tingkat tinggi. Desinfeksi Achieving JCI impliesbenda-benda to the public,seperti governmental agencies, and payment sources, tingkat rendahaccreditation digunakan untuk stetoskop, pengukur gula darah, dan among peralatan nonothers, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, invasif lainnya. Desinfeksi tingkat rendah juga digunakan untuk benda-benda seperti keyboard komputer, it is important that JCI has the right to enter or any of the hospital an announced telepon, dan pengendali televisi. (Lihat juga all PCI.9, EPportion 3) Desinfeksi tingkaton tinggi digunakanor jika sterilisasi unannounced basis to confirm standards and accreditation compliancefleksibel. and/or evaluate patient safety tidak memungkinkan, seperti untuk perangkat laringoskoppolicy dan endoskopi and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction at least onedan other form of serta identification a JCI representative the visit is dan Sterilisasi perbekalanand medis/bedah perangkat peralatanasinvasif lain meliputi when beberapa metode, unannounced. terdapat kelebihan serta kekurangan untuk tiap metode. Jenis sterilisasi yang digunakan tergantung pada situasi di mana sterilisasi terjadi dan benda apa yang disterilisasi. Sebagai contoh, panas yang lembab dalam bentuk uap jenuh bertekanan adalah yang metode yang paling banyak digunakan dan paling dapat diandalkan. Namun demikian, sterilisasi uap hanya dapat digunakan pada benda-benda yang tahan terhadap panas dan kelembaban. Sterilisasi suhu rendah umumnya digunakan untuk sterilisasi perangkat dan perbekalan medis yang sensitif terhadap suhu dan kelembaban. Sterilisasi kilat (juga dikenal sebagai sterilisasi uap segera) 35 digunakan dalam situasi di mana tidak terdapat cukup waktu untuk mensterilisasi objek dalam bentuk sudah dikemas dan menggunakan metode uap jenuh bertekanan. Rumah sakit mengikuti panduan praktik profesional untuk teknik sterilisasi yang paling sesuai pada situasi tertentu untuk jenis sterilisasi dan jenis benda serta perbekalan yang disterilisasi. (Lihat juga PCI.8, EP 5) 193
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
Elemen these factorsPenilaian change, JCI PCI.6 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area sterilisasi terpusat atau, dengan pengawasan epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht yang baik, di area lain di rumah sakit, seperti klinik gastroenterologi atau klinik endoskopi.6,9-11 Metode .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi harus mempertahankan standar yang sama di manapun hal-hal :gniwoldi lof rumah eht rof sakit. egnahc(Lihat eht fo juga etad eACC.6) vitceffe ehMerupakan t fo syad 03 hal nihtyang iw ICsangat J sefiitonpenting latipsohbahwa eht ,sustaf Th tersebut dilakukan mengikuti praktik standar untuk meminimalkan risiko. memroses emaStaf n ro/dyang na pih srenwo latiperalatan, psoh ni egnperangkat, ahc A • dan perbekalan sudah tneitap fmedis/bedah o erusolc ro nharus oitatim il ynadiberikan ,stimrep rorientasi, o sesnecil terlatih, lanoitaredan po fokompeten noitcirtsedalam r ro noipraktik tacover pembersihan, eTh • desinfeksi, snoitalugedan r dnsterilisasi, a swal rednserta u snodiberikan itca rehto pengawasan ro ,ffats rehtoyang ro lanbaik. oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Untuk tnemencegah itap fo noikontaminasi, snapxe ro wenperbekalan fo noitcurtbersih snoc ,sgdan nidlsteril iub erdisimpan ac tneitapdengan fo esu nlayak i segndi aharea c ro npenyimpanan oitaretlA •yang telah kering sepytditetapkan, eht dnapxe bersih ot ,ytindan umm oc ehtserta ni snterlindung oitacol wendari ni sdebu, gnidliukelembaban, b fo noitapucdan co eperubahan ht ro ,sgnidsuhu liub eyang rac drastis. Idealnya, ton sawperbekalan ro elfiorp s’steril latipsodisimpan h eht ni dterpisah etats sawdari nahtperbekalan erom ro %5bersih, 2 secivrdan es erarea ac tnpenyimpanan eitap fo emulosteril v dna memiliki akses suterbatas. Beberapa objek yang didesinfeksi mensyaratkan prinsip pengeringan dan oiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detropenyimpanan per tertentu untuk memastikan desinfeksi berjalan lengkap dan menyeluruh. Sebagaiyecontoh, vrus noitsetelah atiderccdesinfeksi, a peralatan ,detavoendoskopi ner ,wen fo harus ecnesbdapat a eht digantung ni secivres edengan divorp obebas t yticatanpa pac s’lbersentuhan atipsoh eht fodengan noisnalantai pxe languna oitnemenghindari tnI • akumulasi rehto rocairan ,secivrdi es bagian fo epocbawah s ,emuloscope. v tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Sebagian sisylaibesar d a fo ninstrumen oitidda sa medis hcus ,se(cairan civres erintravena, ac htlaeh fobenang sepyt erjahit om rooperasi, eno fo ndan oitelemateri d ro nomedis itidda elain) Th dicetak • dengan tanggal kedaluwarsa. Saat tanggal kedaluwarsa benda-benda tidak erac amuaini rt fsudah o noitaterlampaui, unitnocsid roprodusen tinu menjamin pernyataan margorp rosterilitas, ,ecivres ,ekeamanan, tis detiderccamaupun nu na destabilitas riuqca ro ,objek htiw dtersebut. etadilosnoBeberapa c ,htiw degmaterial rem sah lmemiliki atipsoh eTh • bahwa isinya bersifat steril selama kemasan masih utuh..sProses dradnatuntuk s ICJ ememastikan lbacilppa era penanganan ereht hcihw rperbekalanof perbekalan yang sudah kedaluwarsa harus ditentukan dalam suatu kebijakan. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ y t e f as ePembersihan rfi ,snalp roofltambahan ,seicilop ,edan lpmadesinfeksi xe rof ;stnedisyaratkan mucod ro nountuk itamroperalatan fni lanoitimedis/bedah, dda tseuqer yaperangkat, m ICJ ,egnadan hc Catatan: s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n a lp perbekalan yang digunakan dengan pasien yang diisolasi sebagai bagian dari implementasi pencegahan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w penularan penyakit. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian PCI.7
3.RPA fo noitaulavE
1. laRumah tipsoh ehsakit t sa gmengikuti nol sa seunpanduan itnoc dnapraktik ssecorp profesional noitacilppa cuntuk inortcteknik ele eht sterilisasi gnirud snigyang eb RPpaling A siht sesuai fo noitdengan aulavE jenis situasi sterilisasi serta perangkat dan perbekalan yang disterilisasi. (Lihat juga PCI.5, EP 3 dan 4). noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si 2. Rumah sakit mengikuti panduan praktik profesional untuk desinfeksi tingkat rendah dan tingkat tinggi .yevrus yang sesuai dengan jenis perangkat dan peralatan yang didesinfeksi. (Lihat juga GLD.7, EP 3). 3. Staf yang memroses peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah, telah diberikan orientasi, dilatih, 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC dan kompeten dalam pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi serta mendapat pengawasan yang memadai. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI (Lihat juga GLD.4, EP 1). .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh 4. Metode untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi medis/pembedahan dikoordinasikan dan diterapkan secara seragam di semua area di rumah sakit. 5. Perbekalan bersih dan steril disimpan dengan baik di area penyimpanan yang ditetapkan, yang bersifat 4.RPsuhu A :yang tnedrastis. mer(Lihat iuqejuga R bersih dan kering dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta perubahan ytefaACC.6) s dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 6. Rumah sakit menerapkan suatu .ICproses J fo noyang itercsikonsisten d eht ta snodengan itcnas yperaturan tirohtua yrdan otaluundang-undang ger ro ,stroper ,snnasional recnoc serta standar profesional untuk menentukan proses pengelolaan perbekalan yang kedaluwarsa (Lihat juga ACC.6; GLD.2, EP 5; dan GLD.7, EP 3) 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Standar PCI.7.1 ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan suatu proses untuk mengelola penggunaan kembali ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu perangkat sekali pakai sesuai dengan peraturan dan undang-undang lokal dan regional. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Maksud dan Tujuan PCI.7.1. .decnuonnanu Beberapa perangkat sekali pakai dapat digunakan kembali dalam keadaan tertentu.7,12,13 Ada dua risiko terkait dengan penggunaan kembali perangkat sekali pakai: Terdapat potensi meningkatnya risiko infeksi, dan terdapat risiko bahwa kinerja perangkat tersebut mungkin tidak memadai atau tidak dapat diterima setelah mengalami pemrosesan ulang. Saat perangkat sekali pakai digunakan kembali, harus ada kebijakan rumah sakit yang memandu penggunaan ulang tersebut. (Lihat pula ACC.6) Kebijakan ini harus sesuai dengan peraturan dan undang-undang nasional, standar profesional, serta mencakup identifikasi: 53 a) perangkat dan bahan sekali pakai yang digunakan kembali;
194
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
protokol jelas; Thus, the hospitalyang notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: d) identifikasi pasien kepada siapa perangkat medis sekali pakai digunakan kembali; dan • A change in hospital ownership and/or name e)• suatu evaluasi proaktif terkait keselamatan ulang perangkat sekali The revocation or restriction of operational penggunaan licenses or permits, any limitation or pakai. closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisis brought by relevant health authorities data kejadian tidak diharapkan terkait dengan penggunaan ulang dan bahan pakai untuk mengidentifikasi risiko dan melakukan gunaofmenurunkan • alatAlteration or sekali changes in use of patient care buildings, construction of new tindakan or expansion patient risiko dancare memperbaiki buildings, orproses. the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Elemenreported Penilaian PCI.7.1 1. Rumah sakit menentukan accreditation survey perangkat dan bahan sekali pakai yang mungkin dapat digunakan kembali. 2. •Terdapat prosesexpansion untuk mengidentifikasi perangkat sekali pakai lagi aman untuk digunakan Intentional of the hospital’skapan capacity to provide services intidak the absence of new, renovated, atau or tidak cocok untuk penggunaan expanded facilities by 25% or ulang. greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 3. Rumah sakitmeasures memiliki protokol jelas untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi yang layak untuk relevant perangkat pakaiofyang digunakan ulang. care services, such as addition of a dialysis •setiapThe additionsekali or deletion one dapat or more types of health 4. Proses pembersihan untuk setiap peralatan unit or discontinuation of trauma care sesuai dengan protokol. 5. •Rumah mengidentifikasi pasien yang menggunakan alat sekali pakai dalamsite, perawatannya. Thesakit hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited service, or program 6. Jika for terjadi diharapkan akibat penggunaan kembali alat sekali pakai, pasien yang whichkejadian there are tidak applicable JCI standards. menggunakan alat dapat ditelusuri dan dilakukan analisis yang hasilnya digunakan untuk JCI mengidentifikasi accreditation doesdan not menerapkan automaticallyperbaikan. extend accreditation new services and facilities. Based on the (Lihat jugatoQPS.8) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Limbah Infeksius
Standar Evaluation PCI.7.2. of APR.3
Rumah sakit risiko infeksi pembuangan tepat. as long as the hospital Evaluation ofmenurunkan this APR begins during the melalui electronic application limbah process secara and continues is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Maksud dan Tujuan PCI.7.2 survey. Rumah sakit menghasilkan limbah cukup banyak setiap harinya. Sering kali, limbah bersifat atau dapat Consequences ofkarena Noncompliance APR.3 bersifat infeksius. Oleh itu, pembuanganwith limbah secara tepat dapat berkontribusi terhadap penurunan If the hospital does not provide JCI within 30 days ofHal the ini effective dateuntuk of any change(s), the (Lihat juga to ACC.6 dan FMS.5.1). berlaku pembuangan cairan risiko infeksi di rumah sakit.14 notification tubuh yang terkontaminasi tubuh, and pembuangan darah darah, serta hospitaldan willmateri be placed At Risk for Denial ofcairan Accreditation an extension surveydan maykomponen be conducted. pembuangan limbah dari daerah kamar jenazah dan area postmortem, jika ada. (Lihat juga AOP.5.3.1)
Elemen Penilaian PCI.7.2 Requirement: APR.4
1. limbah dan cairan tubuh infeksiusand dikelola meminimalkan risiko The Pembuangan hospital permits on-site evaluations of standards policyuntuk compliance or verification of penularan quality andinfeksi. safety (Lihat juga FMS.5.1, EP 4) concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 2. Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah dikelola untuk meminimalkan risiko penularanfor infeksi. Rationale APR.4 3. Operasional kamar jenazah dantoarea dikelola untuk meminimalkan penularan Achieving JCI accreditation implies the postmortem public, governmental agencies, and paymentrisiko sources, among infeksi. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Standar PCI.7.3 unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Rumah sakit menerapkan praktik penanganan dan pembuangan benda tajam dan jarum secara aman. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Maksud dan Tujuan PCI.7.3 unannounced. Salah satu bahaya dari cedera tertusuk jarum adalah kemungkinan tertularnya penyakit yang ditularkan melalui darah (blood-borne diseases). Penanganan dan pembuangan benda tajam serta jarum yang tidak tepat merupakan tantangan besar untuk keselamatan staf. Praktik kerja memengaruhi risiko cedera dan potensi paparan penyakit. Identifikasi dan penerapan praktik berbasis bukti untuk menurunkan risiko cedera akibat benda tajam dapat meminimalkan paparan terhadap cedera tersebut. Rumah sakit perlu memberikan edukasi kepada staf terkait penanganan dan pengelolaan benda tajam dan jarum secara aman. 35
195
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
b) proses untuk mengidentifikasi kapan perangkat sekali pakai tidak lagi aman atau layak untuk these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope digunakan kembali; of ac)planned initial survey oruntuk the scope a currentdimulai accreditation proses pembersihan tiap of perangkat segeraaward. setelah penggunaannya dan mengikuti
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Pembuangan jarum dan benda tajam secara tepat juga menurunkan risiko cedera dan paparan. Pembuangan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo yang tepat mencakup penggunaan wadah yang dapat ditutup, antitusuk, dan antibocor pada bagian sisi-sisi dan dasarnya.:gWadah niwollofharus eht romudah f egnahterjangkau c eht fo etaoleh d evitstaf ceffedan ehttidak fo syaboleh d 03 nterisi ihtiwterlalu ICJ sefipenuh. iton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo jarum, erusolc pisau ro noibedah, tatimil ydan na ,sbenda timreptajam ro seslainnya necil lansetelah oitarepodigunakan, fo noitcirtsebila r ro tidak noitacdilakukan over eTh dengan • Pembuangan snoitdapat aluger menimbulkan dna swal rednurisiko snoitcakesehatan rehto ro ,ffpada ats rehmasyarakat to ro lanoissumum eforp fodan snoitpada cnas ymereka na ,secivyang res erabekerja c tepat, di pengelolaan limbah. Pembuangan wadah benda tajam ke laut sebagai seitirohcontoh, tua htlaedapat h tnavmenimbulkan eler yb thguorbrisiko bagi masyarakat tneitap fapabila o noisnawadah pxe ro rusak wen fodan noitterbuka. curtsnocRumah ,sgnidliusakit b eraharus c tneitmembuang ap fo esu ni benda segnahtajam c ro nodan itarejarum tlA secara • aman sepyt eatau ht dnmemiliki apxe ot ,ykontrak tinummodengan c eht niorganisasi snoitacol wyang en nidapat sgnidlmemastikan iub fo noitapupembuangan cco eht ro ,sgwadah nidliublimbah erac medis secara ton tepat saw rodan elfisesuai orp s’ladengan tipsoh ehperaturan t ni detatsdan sawundang-undang. naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Rumah sakit menerapkan kebijakan yang secara memadai mencakup semuayevtahapan rus noitaproses, tidercca termasuk identifikasi ,detavonerjenis ,wen fdan o ecnepenggunaan sba eht ni seciwadah vres edivsecara orp ot ytepat, ticapacpembuangan s’latipsoh eht fowadah, noisnapdan xe lansurveilans oitnetnI proses • pembuangan. rehto ro ,se(Lihat civres fjuga o epoACC.6) cs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • Elemen Penilaian PCI.7.3 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 1. Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan praktik-praktik untuk menurunkan risiko cedera dan marginfeksi orp ro ,eakibat civres penanganan ,etis detiderccserta anu npengelolaan a deriuqca robenda ,htiw tajam detadidan losnojarum. c ,htiw degrem sah latipsoh eTh • sdradnayang ts ICJdapat elbaciditutup, lppa era antitusuk, ereht hcihw rof 2. Benda tajam dan jarum dikumpulkan dalam wadah .khusus antibocor, dan tidak digunakan ulang. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 3. ytRumah efas erfi sakit ,snalpmembuang roofl ,seicilobenda-benda p ,elpmaxe rotajam f ;stnedan mucjarum od ro ndengan oitamroaman fni lanatau oitidmelakukan da tseuqer yakontrak m ICJ ,edengan gnahc sumber-sumber yang memastikan benda-benda tajam dan wadahnya dibuang ke segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slatempat-tempat itnederc ,nalp pembuangan khusus limbah berbahaya atau sebagaimana ditetapkan oleh peraturan dan undang-undang a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw nasional. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Layanan Makanan
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Standar PCI.7.4 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi terkait pelaksanaan layanan gizi/makanan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Maksud dan Tujuan PCI.7.4 .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Makanan yang tidak disimpan dan disiapkan secara tepat dapat menyebabkan penyakit, seperti keracunan makanan atau infeksi makanan. Penyakit yang berhubungan dengan makanan dapat berbahaya dan bahkan mengancam jiwa pasien rawat inap dengan kondisi tubuh yang sudah melemah karena penyakit atau cedera. 4.RPfirst A in, :tnfirst em riuqeyang R Penyimpanan makanan yang aman dapat mengikuti prinsip-prinsip seperti oute(FIFO) membantu sudah ytefas dna ymemastikan tilauq fo noitabahan cfiirev makanan ro ecnailpm oc ycdigunakan ilop dna sdrsebelum adnats fo tanggal snoitaulakedaluwarsanya. ve etis-no stimrepSistem latipsohrotasi eTh makanan yang efektif penting dalam .ICmencegah J fo noiterpenyakit csid eht tayang snoitmenular cnas ytiromelalui htua yromakanan. taluger roRumah ,stropersakit ,snreharus cnoc menyediakan perbekalan makanan dan nutrisi yang aman dan akurat dengan memastikan makanan disimpan dan disiapkan pada suhu yang sesuai untuk mencegah risiko pertumbuhan bakteri. 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Kontaminasi ,suTh .ssilang, emit llaterutama ta seicilodari p nomakanan itatiderccmentah a dna sdke radmakanan nats ICJ hyang tiw etelah cnailpdimasak, moc ni siadalah latipsosalah h eht satu taht sumber ,srehto infeksi makanan. Kontaminasi silang dapat disebabkan oleh tangan yang terkontaminasi, permukaan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmimeja, si ti papan alas untuk ytefas tneitap ememotong taulave ro/dmakanan, na ecnailpataupun moc ycilokain p noyang itatiddigunakan ercca dna sduntuk radnatmengelap s mrfinoc opermukaan t sisab decnmeja uonnaatau nu mengeringkan laicffio na tnpiring. eserp sySelain awla lliitu, w sropermukaan yevruS .noityang atidercdigunakan ca fo sesahpuntuk lla gnimenyiapkan rud emit yna tmakanan; a snrecnoc alat ytilaumakan, q dna perlengkapan si tisiv ehmasak, t nehw epanci, vitatnedan serpewajan r ICJ a yang sa noidigunakan tacfiitnedi fountuk mrof menyiapkan rehto eno tsaemakanan; l ta dna noidan tcudjuga ortni nampan, fo rettel piring, serta alat makan yang digunakan untuk menyajikan makanan juga dapat menimbulkan.drisiko ecnuoninfeksi nanu apabila tidak dibersihkan dan disanitasi secara tepat.
Elemen Penilaian PCI.7.4
1. Rumah sakit menyimpan makanan dan produk nutrisi dengan aturan sanitasi, suhu, pencahayaan, kelembaban, ventilasi, dan keamanan yang dapat menurunkan risiko infeksi. 53 Rumah sakit menyiapkan makanan dan produk nutrisi dengan sanitasi dan suhu yang tepat. 2. 3. Parameter-parameter sanitasi dapur diterapkan untuk mencegah risiko kontaminasi silang.
196
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Standar PCI.7.5.
• sakit A change in hospital ownership name yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis, Rumah menurunkan risiko infeksi and/or pada fasilitas • The revocation or restriction of operational licenses ordan permits, any limitation or closure of patient serta pada saat dilakukannya pembongkaran, pembangunan, renovasi. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Maksud dan Tujuan PCI.7.5. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Pengendalian teknis, seperti sistem ventilasi positif, atap pelindung biologis (biological hoods) di care buildings, or the pada occupation of buildings newpemanas locationsair in the expand the types laboratorium, serta termostat unit pendingin daninpada yangcommunity, digunakanto untuk mensterilkan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not piring-piring dan peralatan dapur, merupakan contoh peran penting standar dan pengendalian lingkungan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous terhadap sanitasi yang baik serta penurunan risiko infeksi dalam rumah sakit. accreditation survey • Intentional expansion ofatau the renovasi hospital’s di capacity to provide services in sakit, the absence new, renovated, Pembongkaran, pembangunan, manapun di dalam rumah dapat of menjadi risiko besar or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, other pengendalian infeksi. Paparan terhadap debu dan debris bangunan, bising, getaran, dan bahayaorlain dapat relevant measures berpotensi membahayakan fungsi paru serta keselamatan staf dan pengunjung. Rumah sakit menggunakan • risiko The addition or deletion of onerenovasi or more atau typespembangunan of health care services, suchhal as addition of a mutu dialysisudara, kriteria untuk menilai dampak baru dalam persyaratan unit or discontinuation of trauma care pencegahan dan pengendalian infeksi, persyaratan utilitas, tingkat kebisingan, getaran, prosedur kedaruratan. • juga TheFMS.4, hospitalEP has3 merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program (Lihat dan FMS.4.2.1) for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Elemen Penilaian PCI.7.5.
change, JCI may request or documents; forinfeksi example, policies, floor plans, fire safety 1. Pengendalian teknis additional diterapkaninformation untuk meminimalkan risiko di rumah sakit. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the dari changes 2. Rumah sakit menyusun program yang menggunakan kriteria risiko untuk mengkaji dampak renovasi withatau the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all a pembangunan baru, serta menerapkan program saat pembongkaran, pembangunan, atauorrenovasi portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. dilakukan. 3. Risiko dan dampak dari pembongkaran, pembangunan, atau renovasi terhadap mutu udara dan kegiatan Evaluation APR.3 pencegahanof dan pengendalian infeksi dikaji dan dikelola. (Lihat juga FMS.4.2.1) Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Penularan Infeksi
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar PCI.8 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Rumah alat untuk tindakan precautions) dan prosedur hospital sakit will bemenyediakan placed At Risk forpelindung Denial of Accreditation andpencegahan an extension(barrier survey may be conducted. isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta melindungi pasien imunosupresi dari infeksi yang rentan mereka alami.
Requirement: APR.4 Standar PCI.8.1.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak pasienpasien dengan infeksi yang ditularkan melalui udara (airborne infections) dan bila ruang bertekanan negatif tidak tersedia. Rationale for APR.4
Maksud dan Tujuan PCI.8 dan PCI.8.1
Rumah sakit menyusun kebijakan dan prosedur yang menetapkan prosedur isolasi dan pelindung untuk rumah sakit. Kebijakan dan prosedur ini disusun berdasarkan cara penularan penyakit dan membahas setiap individu pasien yang dapat bersifat infeksius, demikian juga lingkungan fisiknya.15 (Lihat juga COP.3) Upaya pencegahan untuk ruang isolasi penyakit yang ditularkan melalui udara (airborne infection isolation rooms, AIIR) perlu dilakukan untuk mencegah transmisi agen infeksius yang dapat bertahan di udara untuk jangka waktu yang lama. Penempatan yang paling baik untuk pasien dengan infeksi yang menular melalui udara adalah di dalam ruang bertekanan negatif. Bila struktur bangunan tidak memungkinkan untuk segera dibangun ruang bertekanan negatif, rumah sakit dapat mengupayakan ruang isolasi bertekanan negatif sementara (temporary negative-pressure isolation, TNPI) saat dibutuhkan isolasi untuk infeksi yang menular 35 melalui udara namun AIIR tidak tersedia atau tidak memenuhi syarat. Hal ini mungkin dibutuhkan saat terjadi wabah penyakit yang menular melalui udara dengan jumlah pasien menular yang banyak. Dua sistem paling
197
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
Risiko Konstruksi
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
efektif untuk menciptakan TNPI meliputi penggunaan sistem penyaringan partikulat udara dengan efisiensi epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht tinggi (high-efficiency particulate air, HEPA) yang melepaskan udara ke luar atau melepaskan udara ke .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo sistem pertukaran udara balik. Penggunaan TNPI mengikuti panduan yang ada dan harus mematuhi semua :gniwollbangunan of eht rof edan gnahpenanganan c eht fo etadkebakaran. evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh peraturan mengenai eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneisakit tap fomemiliki erusolc roprogram noitatimyang il ynamengatur ,stimrep rcara o sespenanganan necil lanoitarpasien epo fo dengan noitcirtsinfeksi er ro noyang itacovmenular er eTh melalui • Rumah snoituntuk aluger waktu dna swasingkat l rednu sdi nosaat itca reruang hto robertekanan ,ffats rehto rnegatif o lanoisstidak eforp ftersedia, o snoitcnademikian s yna ,secipula vres ersaat ac adanya udara seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb peningkatan jumlah pasien dengan infeksi menular. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Pembersihan ruangan secara tepat selama pasien dirawat di rumah sakit dan pembersihan akhir ruangan ton spasien aw ro edipulangkan, lfiorp s’latipsoh eht ni detsesuai ats sawpanduan naht eropengendalian m ro %52 seciinfeksi. vres erac16tneitap fo emulov dna setelah dilakukan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Elemen Penilaian PCI.8 tavoner yang ,wen fodiketahui ecnesba eh t ni sdiduga ecivres emengalami divorp ot yticpenyakit apac s’latipmenular soh eht fodiisolasi noisnapxsesuai e lanoitpanduan netnI •yang 1. ,dePasien atau redirekomendasikan. hto ro ,secivres fo ep(Lihat ocs ,emjuga ulovACC.6) tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem risiko tnavelelebih r 2. Pasien dengan penyakit menular harus dipisahkan dari pasien dan staf yang memiliki besar sakibat isylaid imunosupresi a fo noitidda satau a hcualasan s ,secivlain. res er(Lihat ac htlaejuga h fo ACC.1.1) sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • eracuntuk amuarpasien t fo noinfeksius itaunitnocyang sid romembutuhkan tinu 3. Ruang bertekanan negatif dipantau secara rutin dan tersedia margisolasi orp ro ,untuk ecivrespenyakit ,etis detidyang erccaditularkan nu na deriumelalui qca ro ,hudara; tiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 4. Saat ruang bertekanan negatif tidak dapat tersedia dengan dibuat .sdradnacepat, ts ICJ edapat lbacilp pa erasuatu ereht ruangan hcihw rofsementara bertekanan negatif yang mengikuti panduan standar yang dapat diterima dan sesuai dengan peraturan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ mengenai bangunan dan penanganan kebakaran. (Lihat juga PCI.8.2). ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc 5. Pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien dipulangkan mengikuti panduan segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp pengendalian infeksi. (Lihat juga PCI.3, EP 2 dan PCI.7) a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian PCI.8.1 1.
Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu proses yang mengatur penanganan pasien 3.RPA fo ndengan oitauinfeksi lavE yang ditularkan melalui udara untuk jangka waktu singkat di saat ruang bertekanan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fnegatif o noitautidak lavE noisntersedia. etxe na y(Lihat b ro etjuga is-ffo PCI.8.2) detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si 2. Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu proses untuk menangani lonjakan jumlah pasien dengan .yevrus penyakit menular. (Lihat juga PCI.8.2) 3. Staf diedukasi mengenai penanganan pasien infeksius saat terjadi lonjakan mendadak atau saat ruang 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC bertekanan negatif tidak tersedia. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar PCI.8.2
Rumah sakit mengembangkan, menerapkan, dan menguji program kesiagaan kegawatdaruratan dalam
4.RPA :tnemeriuqeR menanggapi adanya penyakit menular global. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Maksud dan Tujuan PCI.8.2
Globalisasi masyarakat telah meningkatkan kemungkinan penyebaran penyakit menular dari satu negara ke 4.RPA rof elanoitaR negara lain secara cepat. Penyakit menular yang sebelumnya endemik di area tertentu kini dapat ditemukan g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatpenyakit idercca ICmenular J gniveihdan cA di seluruh dunia. WHO telah mengidentifikasi pentingnya deteksi dini penularan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to menghentikan mortalitas, penularan, serta potensi dampaknya. Salah satu unsur penting untuk mendeteksi ro dpenularan ecnuonna ninfeksi a no lamencakup tipsoh eht fkomunikasi o noitrop yndengan a ro lla rbadan-badan etne ot thgir epemerintah ht sah ICJ talokal ht tnadan tropregional mi si ti dan membatasi y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nnanu atau pusat-pusat unggulan (center of excellence) di universitas yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna sedunia yang secara global mengidentifikasi dan menelusuri infeksi-infeksi yang timbul. Contoh organisasi s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o rettel yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans ini termasuk UK Public Health Laboratory Service, French . d e c n u o n nanUS u Pasteur Institutes, Training in Epidemiology and Public Health Intervention Network (TEPHINET) dan Centers for Disease Control and Prevention. Selain itu, rumah sakit perlu berhubungan dengan unit epidemiologi dinas kesehatan setempat jika ada.17 Hal ini terutama penting untuk memberikan edukasi kepada staf mengenai pengenalan dini, termasuk staf non-klinis yang pertama kali berhubungan dengan pasien, seperti juru ketik bagian pendaftaran. Tidak cukup 53 dengan hanya mengetahui bahwa suatu penyakit menular dapat ditularkan. Jika staf tidak dilatih untuk mengenali tanda-tanda dan gejala untuk bertindak lebih awal, tingkat paparan dan risiko penularan infeksi dapat meningkat secara bermakna. Pengenalan dini sangat penting khususnya saat pasien diterima di titik
198
PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Untuk penyakit menular • menanggapi A change inmeningkatnya hospital ownership and/or nameglobal secara efektif, rumah sakit mengembangkan suatu program untuk mengelola potensi kondisi kegawatdaruratan. Programany tersebut menyediakan proses-proses • The revocation or restriction of operational licenses or permits, limitation or closure of patient untuk care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations a) brought Komunikasi denganhealth organisasi yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans sedunia18; by relevant authorities b) Pengembangan dan penerapan dari strategi-strategi pemisahan dan isolasi; (Lihat juga PCI.8, EP 4 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dan PCI.8.1, EP 1) care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types c) Pelatihan, termasuk demonstrasi, tentang penggunaan alat pelindung diri dengan baik yang tepat and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not untuk penyakit infeksius; as a patient locationstrategi in the E-App, or wasserta not included in the scope of the previous d) reported Pengembangan dancare penerapan komunikasi; survey e) accreditation Identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf. (Lihat juga AOP.5.3.1) • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Program ini diuji setiap tahun untuk memastikan respons yang layak saat kejadian sebenarnya terjadi. Jika relevant measures rumah sakit mengalami kejadian yang sebenarnya, mengaktifkan programnya, dan setelahnya melakukan • The addition or deletion ofdengan one or more types tahunan. of health care services, suchsuatu as addition of atahunan dialysis atau diskusi dengan baik, hal ini setara pengujian Diskusi setelah pengujian unit or discontinuation of trauma care kejadian sebenarnya dapat mengidentifikasi proses yang lemah yang mungkin perlu dievaluasi kembali. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Elemen Penilaian PCI.8.2
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new yang services and facilities. Baseduntuk on theprogram 1. Pimpinan rumah sakit bersama dengan individu-individu bertanggung jawab change, JCI may request additional information documents; for example, policies, floor program plans, fire kesiagaan safety pencegahan dan pengendalian infeksiormengembangkan dan menerapkan plan,kegawatdaruratan credentials of new staff for menanggapi a new service, adanya and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes dalam penyakit menular global yang mencakup sekurangbutir a) sampaiordengan e) yang tertera maksud danmay tujuan standar for ini.all(Lihat with kurangnya the additional information documents provided, an pada extension survey be necessary or a juga FMS.6, 3) again or for the first time in the case of new facilities or services. portion of theEP hospital 2. Rumah sakit mengidentifikasi titik-titik kontak pertama pasien ke dalam rumah sakit dan menargetkan edukasi mengenai pengenalan awal dan aksi yang cepat di lokasi-lokasi ini. (Lihat juga ACC.1.1, EP Evaluation of APR.3 1). Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital 3. Keseluruhan programaccreditation diuji setiap by tahun. is accredited by or seeking JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 4. Di akhir setiap pengujian, dilakukan diskusi mengenai pengujian tersebut. (Lihat juga FMS.6, EP 5) survey. 5. Tindak lanjut atas hasil pengujian dan diskusi ditentukan dan dilaksanakan. (Lihat juga FMS.6, EP 6)
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Standar PCI.9 hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Sarung tangan, masker, pelindung mata, alat pelindung lainnya, sabun, dan desinfektan tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan.
Requirement: APR.4
Maksud dan Tujuan PCI.9
The hospital permits on-site evaluations cairan of standards andtangan), policy compliance or verification of quality and safety Higiene tangan (seperti penggunaan sanitasi teknik pelindung (seperti penggunaan alat concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pelindung diri), dan agen desinfektan merupakan sarana dasar untuk pencegahan dan pengendalian infeksi secara tepat, sehingga perlu tersedia di lokasi perawatan manapun yang sekiranya memerlukan. Rumah sakit Rationale forsituasi-situasi APR.4 mengidentifikasi di mana alat pelindung diri seperti masker, pelindung mata, gaun, atau sarung Achieving JCI accreditation implies to the public, mengenai governmental and payment sources, among contoh, tangan disyaratkan dan mengadakan pelatihan caraagencies, penggunaan yang tepat. Sebagai others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. mengenakan sarung tangan dan pelindung wajah saat melakukan suction terhadap seorang Thus, pasien atau it is importantsarung that JCI has the rightpelindung to enter all or anydan portion of wajah the hospital on an untuk announced mengenakan tangan, gaun, wajah, masker yang layak pasienordalam isolasi unannounced to confirm standards compliance and/or pengering evaluate patient safety karena adanyabasis penyakit menular. Sabun and cair,accreditation desinfektan,policy dan handuk atau sarana lainnya tersedia andarea quality concerns at any cuci time tangan during all of accreditation. Surveyors will always present an official di di mana prosedur danphases desinfektan disyaratkan. Mengikuti pedoman yang ada sangat letter of untuk introduction and atbahwa least one other form of identification as a JCI representative when visit sebelum is penting memastikan dispenser sabun cair telah dibersihkan dengan seksama danthe benar unannounced. pengisian ulang. Staf diedukasi mengenai cara yang tepat untuk mencuci tangan, desinfeksi tangan, atau prosedur desinfeksi permukaan lainnya, demikian juga tentang cara penggunaan alat pelindung diri secara tepat. (Lihat juga IPSG.5 dan ACC.6)
Elemen Penilaian PCI.9 1.
2.
Rumah sakit mengidentifikasi keadaan yang mensyaratkan penggunaan alat pelindung diri, dan 35 memastikan ketersediaannya di lokasi perawatan manapun yang sekiranya memerlukan. (Lihat juga FMS.5.1, EP 2) Staf telah terlatih dan dapat mengenakan alat pelindung diri dengan tepat dalam setiap situasi yang diidentifikasi. (Lihat juga FMS.5.1, EP 2). 199
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
these factors change, JCI must evaluate change to determine if the change is within or outside of the scope masuk pertama di dalam rumah sakit, the seperti di Unit Gawat Darurat maupun klinik-klinik rawat jalan lain. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. (Lihat juga SQE.8.2.1).
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
s eht fo eddesinfeksi istuo ro nihpermukaan tiw si egnahcditerapkan eht fi enimpada reted area ot egndan ahc situasi eht etaudilavrumah e tsum sakit ICJ ,eyang gnahcdiidentifikasi srotcaf eseht 3.epocProsedur . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d ennalp a fo memiliki risiko penularan infeksi. (Lihat juga PCI.7) 4. Sabun cair, lainnya :gniwodesinfektan, llof eht rof egdan nahc handuk eht fo etaatau d evitsarana ceffe ehtpengering fo syad 03 n ihtiw ICditempatkan J sefiiton latipdi soharea eht ,syang uTh mensyaratkan prosedur pencucian tangan dan desinfeksi tangan. (Lihat juga IPSG.5, EP 3) eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Standar sepyt eht dnapxPCI.10 e ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Proses terintegrasi ton spencegahan aw ro elfiorp dan s’latipengendalian psoh eht ni detinfeksi ats saw n aht erom rodengan %52 secprogram ivres eracrumah tneitapsakit fo emkeseluruhan ulov dna untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien, dengan menggunakan parameter-parameter suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroyang per secara epidemiologis penting untuk rumah sakit. yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto rodan ,secivrTujuan es fo epocPCI.10 s ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Maksud serusaemdan tnavpengendalian eler Rumah sakit menggunakan informasi penilaian untuk meningkatkan kegiatan pencegahan infeksi kesehatan sisydan laid untuk a fo nomenurunkan itidda sa hcusangka ,secivrinfeksi es erac terkait htlaeh fpelayanan o sepyt erom ro eno foserendah noiteled mungkin. ro noitiddaSebuah eTh rumah • sakit dapat memanfaatkan sebaik mungkin data dan informasierpenilaian ac amuart dengan fo noitaumemahami nitnocsid roangka tinu dan tren serupa margorpada p ro ,rumah ecivres sakit ,etis dlain etidyang erccansetara u na ddan eriumemasukkan qca ro ,htiw ddata etadike losdalam noc ,htbasis iw dedata gremyang sah lberhubungan atipsoh eTh dengan • infeksi. Seluruh departemen/layanan diharuskan berpartisipasi dalam prioritas penilaian yang relevan untuk .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof skala rumah sakit dan juga memilih parameter yang akan dijadikan prioritas spesifik untuk masing-masing eht no desaB .seitdalam ilicaf dhal na sprogram ecivres wpencegahan en ot noitatiddan erccpengendalian a dnetxe yllaciinfeksi. tamotua ton seod noitatidercca ICJ departemen/pelayanan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Elemen Penilaian PCI.10 a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop keselamatan pasien dan mutu rumah sakit. (Lihat juga GLD.4 dan GLD.11, EP 1) 2. Data pemantauan dikumpulkan dan dianalisis untuk kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi serta 3.RPA fo noitaulavE mencakup infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis. (Lihat juga PCI.6) latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE 3. Data pemantauan digunakan untuk mengevaluasi dan menunjang peningkatan program pencegahan dan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si pengendalian infeksi. (Lihat juga QPS.8, EP 4) .yevrus 4. Data pemantauan didokumentasikan dan laporan analisis data beserta rekomendasinya diserahkan kepada pimpinan setiap tiga bulan. (Lihat juga GLD.4.1, EP 1)
Peningkatan Mutu dan Edukasi Program
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudPCI.11 noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Standar Rumah sakit melakukan edukasi mengenai praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter, pasien, keluarga, dan petugas perawatan lainnya bila terindikasi, berdasarkan keterlibatan mereka dalam perawatan. 4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Maksud dan Tujuan PCI.11 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Untuk dapat memiliki program pencegahan dan pengendalian infeksi yang efektif, rumah sakit harus mengedukasi anggota staf mengenai program tersebut pada saat mereka mulai bekerja 4.RPdiArumah rof esakit. lanoSelain itaR itu, staf gjuga mendapat edukasi dan pelatihan berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihdan cA pengendalian penunjang ,suTh .seinfeksi. mit lla tProgram a seicilopedukasi noitatideini rccmencakup a dna sdradstaf nats profesional, ICJ htiw ecnstaf ailpm oc ni si latklinis ipsoh edan ht tanon-klinis, ht ,srehto pasien dan keluarganya, ro decnuonnadan na bahkan no latiptermasuk soh eht fopengunjung noitrop yna dengan ro lla retkepentingan ne ot thgir ehklinis t sah Ibisnis CJ tahdan t tnapengunjungtropmi si ti pengunjung lainnya. Para pasien dan keluarganya juga dianjurkan untuk berpartisipasi dalam ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab penerapan decnuonnadan nu penggunaan laicffio npraktik a tneserppencegahan syawla lliw dan sroyepengendalian vruS .noitatidinfeksi ercca fodi sesrumah ahp llasakit. gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Edukasi ini dilakukan sebagai bagian dari orientasi bagi semua staf baru dan diulang secara.dberkala, ecnuonnaatau nu setidaknya apabila ada perubahan dalam kebijakan, prosedur, dan praktik yang memandu program pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.
Elemen Penilaian PCI.11
1. 53 Rumah sakit memberikan edukasi mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi kepada semua staf dan tenaga profesional lainnya pada saat mereka mulai bekerja di rumah sakit. (Lihat juga SQE.7). 2. Semua staf menerima edukasi dan pelatihan berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga SQE.8, EP 3) 3. Rumah sakit memberikan edukasi mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien dan keluarga. 200
pengunjung lainnya. Para pasien dan keluarganya juga dianjurkan untuk berpartisipasi dalam penerapan dan penggunaan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit. Edukasi ini dilakukan sebagai bagian dari orientasi bagi semua staf baru dan diulang secara berkala, atau setidaknya apabila ada perubahan dalam kebijakan, prosedur, dan praktik yang memandu program PreventionPartIcIPatIon and Controlrof Infection (aPr) (PCI) accredItatIon equIrementS pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.
of a planned survey or the edukasi scope of mengenai a current accreditation 1. Rumah initial sakit memberikan pencegahanaward. dan pengendalian infeksi kepada semua staf dan tenaga profesional lainnya pada saat mereka mulai bekerja rumahfor sakit. juga SQE.7). Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of thedichange the (Lihat following: 2. • Semua staf menerima edukasi dan pelatihan berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan A change in hospital ownership and/or name dan pengendalian infeksi. (Lihat juga SQE.8, EP 3) • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 3. Rumah sakit memberikan edukasi mengenaiorpencegahan danother pengendalian infeksi pasien dan care services, any sanctions of professional other staff, or actions under lawskepada and regulations keluarga. brought by relevant health authorities 4. • Temuan dan tren dari kegiatan peningkatan dikomunikasikan staf dan Alteration or changes in use of patient caremutu buildings, constructionkepada of new semua or expansion of dimasukkan patient sebagai bagian dari edukasi staf. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
201
Accreditation Participation Pencegahan dan Requirements (APR) Pengendalian Infeksi (PCI)
these factorsPenilaian change, JCI PCI.11 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen
noitapicitraP noitatiderccA Pencegahan dan )RPA( stnemeriuqeR Pengendalian Infeksi (PCI)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
202
Tata Kelola, Daftar Isi Kepemimpinan dan dan Tata Kelola, Kepemimpinan Arah (GLD) Arah (GLD) Gambaran Umum
Panelmemberikan Penasihat Standar v Untuk pelayanan................................................................................................... yang baik bagi pasien, dibutuhkan kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan yang efektif dimulai dengan memahami berbagai tanggung jawab dan wewenang dari masing-masing Pendahuluan ................................................................................................................... 1 individu yang tergabung dalam rumah sakit dan bagaimana individu-individu tersebut dapat bekerja sama. Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 Individu-individu yang mengatur tata kelola, manajemen dan kepemimpinan rumah sakit memiliki wewenang maupun tanggungterhadap jawab. Baik secara ........................................................................ kolektif maupun individual, individu-individu inilah yang Rangkuman Perubahan Manual 9 bertanggung jawab untuk menaati peraturan dan undang-undang serta untuk memenuhi tanggung jawab Bagian I: terhadap Persyaratan Partisipasi rumah sakit populasi pasien yangAkreditasi dilayani. .............................................................40 Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Seiring berjalannya waktu, kepemimpinan yang efektif akan dapat menanggulangi tantangan yang ada serta Bagiankomunikasi II: Standar yang Berfokus Pasiendalam .........................................................41 masalah antardepartemen dan pada antarlayanan rumah sakit, dan rumah sakit tersebut akan menjadi Sasaran lebih efisien dan efektif. Layanannya akan menjadi semakin terintegrasi. Secara khusus, integrasi Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 semua kegiatan manajemen dan peningkatan mutu di seluruh rumah sakit akan menyebabkan meningkatkan Akses ke Pelayanan layanan yang diterima pasien. dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Standar pada bab ini dikelompokkan dengan menggunakan hierarki kepemimpinan (dan diilustrasikan pada Manajemen gambar di bawah ini): dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
Level I: BadanPelayanan Tata Kelola Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Kesehatan .........................177 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 Tata kelola mengacu pada tata kelola Infeksi dalam rumah yang dapat memiliki berbagai konfigurasi. Pencegahan danbadan Pengendalian (PCI)sakit ..................................................... 191 Sebagai contoh, badan tata kelola dapat berupa sekelompok orang (seperti dewan komunitas), satu atau lebih Tata Kelola, Kepemimpinan, Arah (GLD) 207 pemilik perorangan, atau untuk rumah sakitdan pemerintah, badan ................................................. tata kelola adalah Kementerian Kesehatan. Setiap orang, badan, atau kelompok yang bertanggung jawab pada persyaratan yang terdapat pada GLD.1.1 Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 merupakan badan tata kelola rumah sakit. Standar lain yang meliputi persyaratan dan ekspektasi untuk badan Kualifikasi dandan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 tata kelola adalah GLD.1 GLD.1.2 Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan .........................................................301 Level II: Direksi Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 EksekutifProgram rumah sakit yang paling senior, yang biasanya sebagai direksi, merupakan posisi 309 yang Penelitian dengan Subjek Manusiadisebut (HRP)..........................................
ditempati oleh satu atau beberapa individu yang dipilih oleh badan tata kelola untuk mengatur rumah sakit setiap hari. Posisi ini biasanya ditempati oleh........................................................................ dokter, administrator, atau keduanya dengan saling bekerja Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi 317 sama. Di rumah sakit pusat pendidikan medis (rumah sakit pendidikan), dekan fakultas kedokteran dapat Glosarium ................................................................................................................... 327 berada pada level eksekutif ini di rumah sakit. GLD.2 menjabarkan akuntabilitas dan ekspektasi terhadap IndeksDireksi. ......................................................................................................................... 339 Jajaran
Level III: Pimpinan Rumah Sakit iii Beberapa standar memberikan pimpinan rumah sakit sejumlah tanggung jawab dengan tujuan secara keseluruhan untuk membimbing rumah sakit mencapai misinya. Biasanya, pimpinan rumah sakit terdiri dari direktur medis yang mewakili staf medis rumah sakit, direktur keperawatan yang mewakili semua tingkatan perawat di rumah sakit, administrator senior, dan semua orang lain yang ditentukan rumah sakit, seperti ketua bagian mutu, atau wakil direktur sumber daya manusia. Di rumah sakit yang besar, dengan struktur organisasi yang memiliki beberapa divisi, pimpinan rumah sakit dapat mencakup pimpinan divisi-divisi tersebut. Setiap rumah sakit menentukan pimpinan rumah sakit dan standar GLD.3 hingga GLD.7.1 menjelaskan tanggung 203
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Catatan: Pada semua standar GLD, istilah pemimpin mengacu pada satu atau lebih orang bertanggung jawab (AOP) ....................................................................................... 91 terhadap Asesmen ekspektasi Pasien yang terdapat pada standar. Pimpinan mengacu pada sekelompok pemimpin yang secara bersama-sama bertanggung terhadap ekspektasi yang tertulis pada standar. Perawatan Pasienjawab (COP) .................................................................................. 119
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs kelompok eht fo edistini. uo rCatatan: o nihtiw GLD.8 si egnahmenjelaskan c eht fi enimrtanggung eted ot egjawab nahc ehkepala t etaulalayanan ve tsumklinis, ICJ ,egnamun nahc srpengaturan otcaf eseht jawab staf klinis ini dapat secara formal maupun .drainformal. wa noitatiDi derrumah cca tnesakit rruc apendidikan, fo epocs ehtpimpinan ro yevrus fakultas laitini dekedokteran nnalp a fo dan pimpinan penelitian klinis dapat menjadi bagian dari pimpinan rumah sakit. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo Level erusolc ro nIV: oitatimKepala il yna ,stimrepDepartemen/Unit ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtsLayanan er ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitmenjadi ap fo esu efektif ni segnadan hc roefisien, noitaretrumah lA •sakit Agar pelayanan klinis dan manajemen rumah sakit sehari-hari s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c umumnya dibagi menjadi subkelompok yang kohesif seperti departemen, unit, atau jenis layanan tertentu, tonberada saw ro edi lfiobawah rp s’latiparahan soh eht nkepala i detatsdepartemen/unit saw naht erom ro pelayanan. %52 secivresStandar erac tneiGLD.9 tap fo emsampai ulov dnaGLD.11.2 yang suoiverpekspektasi eht fo epocdari s ehpimpinan t ni dedulcdepartemen ni ton saw roatau ,ppApelayanan -E eht ni ntertentu oitacol eini. rac Biasanya tneitap a ssubgrup a detropeterdiri r menjelaskan dari yevrsatu us noatau itatidlebih ercca subgrup departemen klinis seperti medis, bedah, obstetri, anak, dan lain sebagainya; ,detavoner ,w en fo ecneatau sba ehdepartemen t ni secivres ediagnostik divorp ot yseperti ticapac sradiologi ’latipsoh edan ht folaboratorium noisnapxe lanklinis; oitnetnIpelayanan • keperawatan; pelayanan farmasi, rehto rbaik o ,secyang ivres fotersentralisasi epocs ,emulovmaupun tneitap yyang b deruterdistribusi saem sa ,retaerdi g roseluruh %52 ybrumah seitilicasakit; f dednaserta pxe ropelayanan penunjang yang di antaranya meliputi bagian transportasi, pekerjaan sosial, serukeuangan, saem tnavelepembelian, r manajemen manajer sisylaid afasilitas, fo noitiddan da ssumber a hcus ,sdaya ecivremanusia. s erac htlaeUmumnya h fo sepyt erumah rom rosakit eno fobesar noitejuga led romempunyai noitidda eTh • di dalam subgrup ini. Sebagai contoh, perawat dapat memiliki satu eracmanajer amuart fdi o nkamar oitaunoperasi itnocsiddan ro tsatu inu manajer di pasien,• dan maunit rgorrawat p ro ,ejalan, civres departemen ,etis detidercmedis canu ndapat a deriumempunyai qca ro ,htiwmanajer-manajer detadilosnoc ,htiwuntuk degresetiap m sah unit latipklinis soh eTh bagian bisnis rumah sakit dapat mempunyai beberapa manajer untuk fungsi bisnis yang berbeda, di .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rofantaranya seperti untuk kontrol tempat tidur, penagihan, dan pembelian. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Akhirnya, terdapat persyaratan dalam bab GLD yang bersentuhan dengan semua level di atas. Persyaratan segnaditemukan hc eht etaulpada ave ylGLD.12 luf ot elbhingga anu si IC J nehWdan .no mencakup os dna ,ecivbudaya res wenrasa a rofaman, ffats wetika, en fo serta slaitnependidikan derc ,nalp ini dapat GLD.19 a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw dan penelitian profesional kesehatan, apabila ada. Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan .secivproses-proses res ro seitilicaftertentu wen fo edalam sac ehtbeberapa ni emit tsstandar. rfi eht roStandar-standar f ro niaga latipsotersebut h eht fo n oitrop atau prosedur tertulis untuk ditandai
dengan lambang setelah teks isi standar tersebut. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Level I: GLD.1 – GLD.1.2 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC Badan Tata Kelola
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Level II: GLD. 2 Direksi
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailLevel pmoc yIII: ciloGLD.3 p dna s– draGLD.7.1 dnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo nPimpinan oitercsid ehRumah t ta snoitcSakit nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Medis
Keperawatan
Administrasi
Lainnya 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidLevel ercca dIV: na GLD.8 sdradna– ts GLD.11.2 ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Pimpinan Departemen/Layanan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulavDepartemen e ro/dna ecnailpmocPelayanan ycilop noitatidercFarmasi ca dna sdradnaPelayanan ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawlaKlinis lliw sroyevruS .Diagnostik noitatidercca fo sesahp lla gnirudPenunjang emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserpManajer er ICJ a sa Layanan noitacfiitneKlinis di fo mdan rof reNonklinis hto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
204
GLD.12 – GLD.19 Budaya Rasa Aman Etika Pendidikan Profesional Kesehatan Penelitian Klinis
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Keputusan Terkait Sumber Daya GLD.7
Pimpinan rumah sakit membuat keputusan yang berhubungan dengan pembelian atau penggunaan sumber daya–manusia dan teknis–dengan pengertian mengenai mutu dan implikasi keselamatan dari keputusan tersebut. 35
205
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
of a planned the scopestandar of a current award. fungsi ini. Standar-standar tersebut Berikut ini initial adalahsurvey daftaror semua yangaccreditation berkaitan dengan disajikan sini demi kenyamanan Anda, tanpa dan tujuan serta elemen penilaiannya. Thus, the di hospital notifies JCI within 30 days of mencantumkan the effective datemaksud of the change for the following: Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni • A change in hospital ownership and/or name bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Tata Kelola broughtRumah by relevantSakit health authorities • Alteration or changes in use ofbadan patienttata carekelola buildings, construction of new or expansion of rumah patient sakit GLD.1 Struktur dan wewenang dideskripsikan dalam peraturan internal care buildings, the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types (bylaws), or kebijakan dan prosedur, atau dokumen lain yang serupa. and volume of patient care services 25% more than was stated in badan the hospital’s profile or was not GLD.1.1 Tanggung jawab danor akuntabilitas operasional tata kelola dijelaskan dalam reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous dokumen tertulis. accreditation survey GLD.1.2 Badan tata kelola menyetujui rencana rumah sakit untuk program mutu dan • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, keselamatan pasien dan secara berkala menerima dan bertindak berdasarkan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures laporan-laporan program mutu dan keselamatan pasien. GLD.2 Direksi or bertanggung jawab untuktypes mengoperasikan menaatiof peraturan • The addition deletion of one or more of health care rumah services,sakit such dan as addition a dialysis dan unit or discontinuation of trauma care undang-undang yang berlaku. • The hospital has merged with,dan or acquired unaccredited site, service, or program GLD.3 Pimpinan rumah with, sakitconsolidated diidentifikasi secara ankolektif bertanggung jawab untuk for which there are applicable JCI standards. mendefinisikan misi rumah sakit dan membuat rencana serta kebijakan yang diperlukan untuk memenuhi tersebut. extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does notmisi automatically GLD.3.1 Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi dan merencanakan jenis pelayanan klinis change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani rumah plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes sakit tersebut. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a GLD.3.2 rumah sakit memastikan portion of the hospital againPimpinan or for the first time in the case of newadanya facilitieskomunikasi or services. yang efektif di seluruh rumah sakit. EvaluationGLD.3.3 of APR.3 Pimpinan rumah sakit memastikan adanya program yang seragam untuk perekrutan, pengembangan, dan pendidikan lanjutan untuk semua staf. Evaluation of this APR begins during theretensi, electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Mutu dan Keselamatan Pasien GLD.4 Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan menerapkan program Consequences of Noncompliance with APR.3 peningkatan mutu dan keselamatan pasien. If the hospitalGLD.4.1 does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the dan Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan informasi peningkatan mutu hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. keselamatan pasien kepada badan tata kelola dan staf rumah sakit secara berkala. GLD.5 Pimpinan rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program perbaikan dan kegiatan keselamatan pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana Requirement: APR.4 dalam upaya di seluruh rumah sakit ini. mengukur keberhasilan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory sanctions at the discretion JCI. Kepemimpinan Rumah authority Sakit untuk Kontrak PihakofKetiga GLD.6 Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk meninjau, memilih, dan memantau kontrak Rationale klinis for APR.4 dan nonklinis. Achieving JCIGLD.6.1 accreditation implies to the public, governmental agencies, payment among Pimpinan rumah sakit memastikan bahwaand kontrak dansources, perjanjian-perjanjian others, that the hospital is inlainnya compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatanThus, mutu dan it is important that JCI has the right to enter all or any portion keselamatan pasien rumah sakit. of the hospital on an announced or unannounced GLD.6.2 basis to confirm standardsrumah and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Pimpinan sakit memastikan bahwa dokter praktisi mandiri yang bukan and quality concerns at any time during all phases ofrumah accreditation. Surveyors will always present official merupakan karyawan sakit memiliki kredensial yang tepat an sesuai dengan letter of introduction and at pelayanan least one other of identification as a JCI representative when the visit is yangform diberikan kepada pasien rumah sakit. unannounced.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Standar
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo eGLD.7.1 distuo ro nihtiPimpinan w si egnahrumah c eht fisakit enimmencari reted ot edan gnahmenggunakan c eht etaulave data tsumserta ICJ ,einformasi gnahc srotmengenai caf eseht .dradalam wa noirantai tatidercperbekalan ca tnerruc a melindungi fo epocs eht pasien ro yevrudan s laitstaf ini ddari ennaproduk lp a fo keselamatan yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak, dan palsu. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A
• • GLD.8 snoitaluger dPimpinan na swal redmedis, nu snokeperawatan, itca rehto ro ,ffdan ats relayanan hto ro lanklinis oissefolainnya rp fo snomerencanakan itcnas yna ,secivdan res emenerapkan rac itirohtua hjawab tlaeh tdan navewewenang ler yb thguomereka. rb struktur organisasi yang efektif untuk mendukungsetanggung tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Arahan ton sawuntuk ro elfiorpDepartemen s’latipsoh eht ni ddan etats Unit saw naLayanan ht erom ro %Rumah 52 secivreSakit s erac tneitap fo emulov dna GLD.9 Satu atau lebih individu yang kompeten memberikan arahan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol untuk erac tnsetiap eitap adepartemen sa detroper atau unit yevrus noitatidercca layanan dalam rumah sakit. ,detavoner ,Setiap wen fo departemen/unit ecnesba eht ni seclayanan ivres edimengidentifikasi vorp ot yticapac s’lsecara atipsohtertulis eht fo pelayanan noisnapxe lyang anoitndiberikan etnI • oleh GLD.10 rehto ro ,sedepartemen civres fo epotersebut, cs ,emuloserta v tnemengintegrasikan itap yb derusaem sadan ,retmengoordinasikan aerg ro %52 yb seitipelayanan licaf dednatersebut pxe ro dengan serusaem tnaveler pelayanan dari departemen lain. s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitiddpasien a eTh dengan • GLD.11 Kepala departemen/unit layanan meningkatkan mutu dan keselamatan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u berpartisipasi dalam peningkatan prioritas secara menyeluruh di dalam rumah sakit dan dalam margorp ro ,ecpengawasan ivres ,etis detidan derccpeningkatan anu na deriuqperawatan ca ro ,htiw dpasien etadilossecara noc ,htispesifik w degremdisasetiap h latipsdepartemen/unit oh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof layanan.
Organisasi tneitap fo erStaf usolc rKlinis o noitatidan mil ynPertanggungjawaban a ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh
eht no dGLD.11.1 esaB .seitilicafUntuk dna secmengevaluasi ivres wen ot noikinerja tatiderccapara dnetxdokter, e yllacitaperawat, motua tondan seodtenaga noitatidkesehatan ercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seiprofesional cilop ,elpmalainnya xe rof ;syang tnemberpartisipasi ucod ro noitamdalam rofni lproses anoitidperawatan da tseuqer klinis, yam ICdigunakan J ,egnahc dipilih segnahc eht etaulave ylluindikator f ot elbanusesuai si ICJyang nehW .no ooleh s dnadepartemen/unit ,ecivres wen a roflayanan. ffats wen fo slaitnederc ,nalp pedoman a ro lla rGLD.11.2 of yrassecen ebKepala yam yevdepartemen/unit rus noisnetxe na ,layanan dedivorp memilih stnemucoddan ro nmenerapkan oitamrofni lan oitidda ehpraktik t htiw klinis serta alur dan/atau protokol klinis terkait untuk mengarahkan perawatan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop klinis.
3.RPA fo noitaulavE latipsKlinis oh eht sadan gnol Organisasi sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Etika
noisnetxe na yRumah b ro etisakit s-ffo dmenetapkan etaulave eb ykerangka am detropkerja er segmanajemen nahC .ICJ yetis b noyang itatidmendukung ercca gnikeesbudaya ro yb depraktik tiderccaetis si GLD.12
yevrus dan pengambilan keputusan yang dapat memastikan bahwa perawatan pasien diberikan .dengan mengindahkan norma bisnis, keuangan, etika dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-hak 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC pasien. eht ,)s(egnGLD.12.1 ahc yna fo etadKerangka evitceffe ehtkerja fo syadrumah 03 nihtiw ICJ otuntuk noitacfimanajemen iton edivorp toetis n seodmenanggulangi latipsoh eht fI sakit .detcudnoc eb yam ypermasalahan evrus noisnetxbisnis e na dndan a noioperasional tatiderccA foyang laineD r o f k s i R t A d e c a l p e b iw latipsoh mencakup pemasaran, llpenerimaan pasien, transfer pasien, pemulangan pasien, dan pernyataan kepemilikan serta konflik bisnis dan profesional yang mungkin bertentangan dengan
4.RPA :tnemeriuqeR kepentingan pasien. ytefas dna ytilaGLD.12.2 uq fo noitacfiiKerangka rev ro ecnailpkerja moc ycrumah ilop dna sakit sdradnauntuk ts fo snoimanajemen taulave etis-noetis stimremenanggulangi p latipsoh eTh . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o per ,snrecnoc permasalahan etis dan pengambilan keputusan dalam perawatan klinis. GLD.13 Pimpinan rumah sakit menciptakan dan mendukung program budaya rasa aman di seluruh 4.RPA rof elanoitaR
gnomarumah ,secruosakit. s tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .sGLD.13.1 emit lla ta seiciPimpinan lop noitatirumah dercca dsakit na sdmenerapkan, radnats ICJ htmemantau, iw ecnailpmdan oc nmengambil i si latipsoh etindakan ht taht ,sruntuk ehto memperbaiki program budaya rasa aman di seluruh rumah sakit. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tnTenaga eserp syawlMedis a lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Pendidikan s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t neserper ICkesehatan, J a sa noitacbila fiitnedilakukan di fo mrof rdi ehtrumah o eno tssakit, ael ta d na noitcu dortnparameteri fo rettel GLD.14 Pendidikan profesional dipandu oleh . d e c n uonrumah nanu parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program sponsor akademis dan pimpinan sakit.
Penelitian dengan Subjek Manusia GLD.15
53
206
Penelitian dengan manusia sebagai subjek penelitian, apabila dilakukan dalam lingkup rumah sakit, harus berpedoman kepada peraturan, undang-undang, dan kepemimpinan rumah sakit.
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. klinis, investigasi klinis atau uji klinis yang melibatkan manusia. Thus, the hospital notifies within 30 days of the effective date of tentang the change for the following: GLD.17 Rumah sakitJCI memberitahu pasien dan keluarganya bagaimana pasien yang memilih • A change in hospitaldalam ownership and/orklinis, nameinvestigasi klinis, atau uji klinis akan dilindungi. berpartisipasi penelitian • The revocation or restriction of operational or permits, anydalam limitation or closure of patient GLD.18 Informed consent diperoleh sebelum licenses pasien berpartisipasi penelitian klinis, investigasi care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations klinis, dan uji klinis. brought by relevant health authorities GLD.19 Rumah memiliki komite atau lain untuk mengawasi seluruh penelitianofdalam rumah • Alteration or sakit changes in use of patient carecara buildings, construction of new or expansion patient care buildings, the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types sakit yangormelibatkan pasien/manusia. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Tata Kelola Rumah Sakit or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Standar GLD. 1 unit or discontinuation of trauma caredideskripsikan dalam aturan internal rumah sakit (bylaws), Struktur dan wewenang badan tata kelola • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program kebijakan dan prosedur, atau dokumen lain yang serupa. for which there are applicable JCI standards.
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, must evaluate the change tokeluarganya determine iftentang the change within or outside scope GLD.16 RumahJCI sakit memberitahu pasien dan caraismemperoleh aksesof kethe penelitian
Maksud dan Tujuan GLD.1 extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically
Requirement: APR.4
Apabila rumah sakit merupakan salah satu dari sekian banyak rumah sakit yang melapor kepada satu badan The hospital permits on-siteuntuk evaluations of standards andtertentu policy compliance or verification of quality Kesehatan and safety pemerintahan, misalnya rumah-rumah sakit yang melapor ke Kementerian concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. (Kemenkes) yang bertindak sebagai badan tata kelola, meminta evaluasi tahunan seperti ini tentunya dapat menjadi tantangan. Dalam situasi semacam ini, rumah sakit harus melakukan upaya yang dapat dipercaya Rationale for APR.4 untuk memperoleh masukan dan tindak lanjut yang dibutuhkan dari badan tata kelola. Yang dimaksud dengan Achieving JCI accreditation the public, governmental agencies, and payment sources, among(sebagai upaya yang dapat dipercayaimplies adalahtoupaya yang dilakukan beberapa kali dengan berbagai metode others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, upayacontoh, melalui telepon, email, dan/atau surat) dan harus ada dokumentasi yang dilakukan untuk it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or upaya tersebut serta untuk hasil akhir dari komunikasi yang dilakukan. (Lihat juga GLD.1.2) unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality at any sakit time disajikan during all atau phases of accreditation. willorganisasi always present official lain Struktur tataconcerns kelola rumah ditampilkan dalamSurveyors suatu bagan atau an dokumen letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is yang memperlihatkan aliran wewenang dan akuntabilitas. unannounced.
Elemen Penilaian GLD.1
1. Struktur badan tata kelola rumah sakit dijelaskan dalam dokumen tertulis, dan orang-orang yang bertanggung jawab untuk tata kelola dan pelaksanaannya diidentifikasi berdasarkan jabatan atau nama. 2. Wewenang badan tata kelola rumah sakit dijabarkan dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan dan SOP, atau dokumen lain yang serupa. 35 3. Dokumen tersebut menjelaskan kapan dan bagaimana wewenang badan tata kelola dan para direksi akan dapat didelegasikan. 4. Terdapat evaluasi kinerja tahunan terhadap badan tata kelola dan hasil evaluasi tersebut didokumentasikan. 207
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Terdapat suatu tataadditional kelola–sebagai contoh, sekelompokfor individu (seperti dewan pengawas dewan change, JCI maybadan request information or documents; example, policies, floor plans, fireatau safety perwakilan dari of masyarakat), atau lebih and individu merupakan pemilik, atau untukthe sebagian plan, credentials new staff forsatu a new service, so on.yang When JCI is unable to fully evaluate changesbesar rumah sakit umum milik pemerintah, Kementerian Kesehatan–yang bertanggung mengawasi with the additional information or documents provided, an extension survey may bejawab necessary for all orkegiatan a kerja rumah dan bertanggung jawab layanan kesehatan yang dapat dilakukan oleh portion of thesakit hospital again or for the first untuk time inmenyediakan the case of new facilities or services. rumah sakit. Badan tata kelola ini bertanggung jawab untuk persyaratan yang tercantum dalam standar GLD.1.1. Struktur dan wewenang dari badan tata kelola ini dijabarkan dalam suatu peraturan internal, Evaluation of APR.3 kebijakan dan SOP, dokumen serupa lainnya yang menentukan struktur wewenang Evaluation of this APRatau begins during the electronic application process andbagaimana continues as long asdan the hospital tersebut akan diterapkan. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Terdapat suatu evaluasi tahunan yang dilaksanakan terhadap badan tata kelola. Evaluasi tahunan ini dapat bersifat sederhana; sebagai contoh, tiga atau empat Consequences of Noncompliance withpertanyaan APR.3 yang berhubungan dengan apakah badan tata kelola ini sudah memenuhi tanggung jawabnya, seperti dijabarkan dalam standar If the hospital does not provide notification to JCI withinyang 30 days of the effective date ofGLD.1.1—menyetujui any change(s), the misi, rencana strategis dan operasional, anggaran, dan seterusnya. Dapat dikembangkan suatu survei daring hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. (online) atau pertanyaan-pertanyaan tersebut dapat dikirimkan melalui surat elektronik (surel/e-mail) ataupun melalui pos kepada anggota badan tata kelola.
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Standar GLD.1.1 Tanggung jawab :gniwdan olloakuntabilitas f eht rof egnahoperasional c eht fo etadbadan evitcetata ffe ekelola ht fo sydijelaskan ad 03 nihtidalam w ICJ dokumen sefiiton lattertulis. ipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A
• • Tanggung yang snoitalugjawab er dna sdan wal akuntabilitas rednu snoitca badan rehto rotata ,ffakelola ts rehtodijelaskan ro lanoissefdalam orp fo satu snoitcatau nas ybeberapa na ,secivredokumen s erac menunjukkan bagaimana hal tersebut dilaksanakan. Badan tataseikelola mempunyai tanggung jawab penting tirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb yangtnharus eitapdilakukan fo noisnapagar xe rorumah wen fosakit noitcmempunyai urtsnoc ,sgnkepemimpinan idliub erac tneityang ap fo jelas, esu nidapat segnaberoperasi hc ro noitarsecara etlA efisien, • dan menyediakan pelayanan kesehatan bermutu tinggi. Tanggung jawab ini biasanya berupa sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erapemberian c persetujuan ton saw rodan elfimencakup: orp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna • suomenyetujui iverp eht fo edan pocsmengkaji eht ni dedmisi ulcnirumah ton sawsakit ro ,ppsecara A-E ehperiodik t ni noitacdan ol ermemastikan ac tneitap a sabahwa detropmasyarakat er mengetahui misi rumah sakit; yevrus noitatidercca ,d•etavmenyetujui oner ,wen foberbagai ecnesba estrategi ht ni secdan ivrerencana s edivorpoperasional ot yticapac rumah s’latipsosakit h ehtserta fo nokebijakan isnapxe landan oitnprosedur etnI •yang diperlukan untuk berjalannya rumah sakit sehari-hari; rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro • menyetujui partisipasi rumah sakit dalam pendidikan profesional kesehatan serusadan em tdalam navelerpenelitian serta mengawasi mutu program-program tersebut; (lihat juga GLD.14 dan GLD.15) sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • • menyetujui dan menyediakan modal serta dana operasional erac amudan art fsumber o noitaudaya nitnolain csid yang ro tindiperlukan u dan • margorpuntuk ro ,ecimenjalankan vres ,etis detidrumah erccanusakit na ddan eriumemenuhi qca ro ,htiwmisi detaserta dilosnrencana oc ,htiwstrategis degrem srumah ah latipsakit; soh eTh • menunjuk atau menyetujui direksi rumah sakit,.sddan melakukan evaluasi tahunan terhadap radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof kinerja masing-masing individu dengan menggunakan proses dan kriteria yang sudah baku. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Elemen Penilaian GLD.1.1 segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 1. Badan tata kelola menyetujui, meninjau secara periodik, dan menyebarluaskan pernyataan misi rumah a rokepada lla rof ymasyarakat. rassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw sakit .secivres ro serencana itilicaf wstrategis, en fo esac rencana eht ni emoperasional, it tsrfi eht rofkebijakan, ro niaga latdan ipsohprosedur eht fo norumah itrop 2. Badan tata kelola menyetujui
Maksud tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitGLD.1.1 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh
sakit. 3.RPA fosumber noitadaya ulavlain E 3. Badan tata kelola menyetujui permodalan dan dana operasional serta mengalokasikan layang tipsohdiperlukan eht sa gnodemi l sa setercapainya unitnoc dna misi ssecorumah rp noitsakit. acilppa(Lihat cinortjuga cele eCOP.8, ht gniruEP d sn i g e b R P A s i h t f o n o i t a u l a v E 2; PCI.4, EP 2; dan FMS.4.2, noiEP snet2) xe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrdan us 4. Badan tata kelola menyetujui partisipasi rumah sakit dalam pendidikan profesional kesehatan penelitian, serta mengawasi mutu program-program tersebut. 3.RPevaluasi A htiw tahunan ecnailpterhadap mocnodireksi N fo srumah ecnesakit uqesdengan noC 5. Badan tata kelola menunjuk dan melakukan emenggunakan ht ,)s(egnahc ykriteria na fo etadan d evproses itceffe eyang ht fo sudah syad 03baku. nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar GLD.1.2
Badan tata kelola menyetujui rencana rumah sakit untuk program mutu keselamatan pasien 4dan .RP A :tnem eridan uqsecara eR berkala menerima dan bertindak berdasarkan laporan-laporan program mutu dan keselamatan pasien. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Maksud dan Tujuan GLD.1.2
Badan tata kelola menyetujui atau menyediakan semua hal yang diperlukan untuk semua 4.RPA rof eprogram lanoitadan R kebijakan rumah sakit serta mengalokasikan sumber daya untuk memenuhi misi rumah sakit. gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ Salah gniveihsatu cA kewajiban ,suThyang .semipenting t lla ta seiadalah cilop nobertanggung itatidercca dnjawab a sdradnterutama ats ICJ htdalam iw ecnamendukung ilpmoc ni si lpeningkatan atipsoh eht tahmutu t ,srehdan to keselamatanropasien. Investasi peningkatan mutu ini harus direncanakan, diberikan sumber daya yang cukup, decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti dan ydipantau tefas tneiperkembangannya. tap etaulave ro/dna eOleh cnailpkarena moc ycitu, ilop badan noitatitata dercckelola a dna smenyetujui dradnats mrprogram finoc ot sipeningkatan sab decnuonnmutu anu yanglabiasanya dilakukan satu tahun sekali, dan secara periodik mendapatkan laporan upaya peningkatan icffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauqmutu dna tersebut. Laporan dapat bersifat umum, maupun berfokus pada pelayanan klinis, kelompok pasien, atau si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel beberapa aspek operasional tertentu. Sehingga dengan berjalannya waktu, semua aspek program mutu, .decnuonnanu termasuk kejadian tak diinginkan dan kejadian sentinel, akan dipresentasikan kepada badan tata kelola sebagai informasi dan bahan diskusi. Apabila dari diskusi tersebut diputuskan untuk melakukan suatu tindakan, misalnya alokasi tambahan sumber daya, semua tindakan tersebut harus dicatat secara mendetail dan dievaluasi ulang pada pertemuan berikutnya. Meminta hasil tinjauan dan tindak lanjut terhadap laporan program mutu dan keselamatan pasien dari badan 53 tata kelola dapat menjadi suatu tantangan bagi sebagian rumah sakit, terutama untuk rumah sakit yang melapor kepada suatu badan pemerintahan, seperti Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Jika badan tata kelola terus tidak menanggapi permintaan tersebut, maka rumah sakit harus melakukan upaya yang dapat dipercaya untuk menghubungi badan tersebut. Yang dimaksud dengan upaya yang dapat dipercaya adalah 208
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
If the hospital provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Direksi rumahdoes sakitnot bertanggung jawab akan: hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation dan and peraturan an extension survey may be conducted. • Kepatuhan rumah sakit terhadap undang-undang yang berlaku • Tanggapan rumah sakit terhadap setiap laporan dari pemeriksaan dan badan pengatur; dan • Proses rumah sakit untuk mengelola dan mengendalikan sumber daya manusia, keuangan dan lainRequirement: APR.4 lain. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Elemen Penilaian GLD.2 1. Pendidikan dan pengalaman direksi sesuai dengan persyaratan yang diperlukan untuk menduduki Rationale posisinya.for APR.4 Achieving accreditation impliesrumah to the public, governmental agencies, and tanggung payment sources, among 2. DireksiJCI mengatur operasional sakit setiap hari, termasuk semua jawab yang dijelaskan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, dalam uraian tugas. it is Direksi important that JCI has the right to enter all or anyrencana portionstrategis, of the hospital on an announced or badan tata 3. merekomendasikan sejumlah kebijakan, dan anggaran biaya kepada unannounced kelola. basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and Direksi quality concerns at any time during all phases of accreditation. 4. memastikan kepatuhan terhadap kebijakan yang telahSurveyors disetujui.will always present an official letterDireksi of introduction and atkepatuhan least one other form peraturan of identification as a JCI representative the visit is juga 5. memastikan terhadap dan undang-undang yang when berlaku. (Lihat ACC.4.5, EP 6; ACC.4.5.1, EP 4; AOP.5, EP 1; AOP.6, EP 1; COP.9, EP 1; COP.9.2, EP 2; ASC.1, EP unannounced. 4; MMU.1, EP 5; MMU.1.1, EP 2; MMU.5.2, EP 1; PCI.3, EP 1; PCI.7, EP 6; FMS.1, EP 1; FMS.4.2, EP 1, FMS.5, EP 5; SQE.9, EP 2; SQE.9.1, EP 1; SQE.14, EP 2; SQE.16, EP 2; MOI.2, EP 2) 6. Direksi memberikan respons terhadap semua laporan dari badan yang melakukan inspeksi dan badan pengatur. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan 4; serta FMS.1, EP 3) 35
209
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Consequences of Noncompliance with APR.3
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCIbeberapa must evaluate the change to determine the harus changeada is within or outside of the scope upaya yang dilakukan kali dengan berbagai metodeifdan dokumentasi yang dilakukan of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. untuk upaya-upaya tersebut serta untuk hasil akhir dari komunikasi yang dilakukan. (Lihat juga GLD.1) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Elemen GLD.1.2 • A Penilaian change in hospital ownership and/or name 1. •Badan kelola menyetujui rencana rumah sakit untuk danany keselamatan pasien setiap tahunnya. Thetata revocation or restriction of operational licenses or mutu permits, limitation or closure of patient 2. Badan tata kelolaany paling sedikitofsetiap tiga bulan menerima bertindak laporan program care services, sanctions professional or other staff, ordan other actionsberdasarkan under laws and regulations mutubrought dan keselamatan termasuk laporan tentang kejadian tak diinginkan dan kejadian sentinel. by relevantpasien, health authorities juga QPS.4.1, EP 5;inFMS.3; dan FMS.10, EP 3) construction of new or expansion of patient •(Lihat Alteration or changes use of patient care buildings, 3. Notulen dicatat tindakan daninpemantauan terhadap tindakan tersebut. care yang buildings, or mencerminkan the occupation of buildings new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Kewajiban Direksi accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Standar GLD.2 relevant measures Direksi untukofmengoperasikan sakitcare danservices, menaati peraturan danofundang-undang • bertanggung The addition jawab or deletion one or more typesrumah of health such as addition a dialysis yang berlaku. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Maksud fordan whichTujuan there are GLD.2 applicable JCI standards. Agar mampu beroperasi secara efisien dan memenuhi misinya, rumah sakit sangat membutuhkan JCI accreditationyang doesefektif. not automatically extendmerupakan accreditation to yang new services andsecara facilities. Based onatau the secara kepemimpinan Kepemimpinan apa dilakukan individual change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety bersama-sama bagi rumah sakit dan dapat dilakukan oleh berapapun jumlah individu. plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with therumah additional or documents extensionrumah survey sakit may be necessary for all or aHal ini Direksi sakitinformation bertanggung jawab akanprovided, operasi an sehari-hari secara keseluruhan. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. meliputi pembelian dan inventarisasi bahan-bahan pokok, pemeliharaan fasilitas fisik, manajemen keuangan, manajemen mutu dan tanggung jawab lainnya. Pendidikan dan pengalaman individu-individu tersebut Evaluation of APR.3 memenuhi persyaratan yang termuat dalam uraian tugas. Direksi bekerja sama dengan manajer-manajer Evaluation this APR begins during therumah electronic process and continues as long as thedan hospital rumah sakitofuntuk mendefinisikan misi sakitapplication dan untuk merencanakan kebijakan, prosedur layanan is accredited by or seeking accreditation by JCI.Setelah Changesdisetujui reportedoleh may badan be evaluated off-sitedireksi or by an extension klinis yang berkaitan dengan misi tersebut. tata kelola, bertanggung survey.untuk menerapkan seluruh kebijakan dan memastikan bahwa semua kebijakan dipatuhi oleh staf rumah jawab sakit.
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Kewajiban Pimpinan Rumah Sakit iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Standar:gnGLD.3
eman ro/dna jawab pihsrenuntuk wo latmendefinisikan ipsoh ni egnahc misi A rumah • Pimpinan rumah sakit diidentifikasi dan secara kolektif bertanggung eitapmembuat fo erusolrencana c ro noitserta atimilkebijakan yna ,stimryang ep ro diperlukan sesnecil lanountuk itarepmemenuhi o fo noitcirtmisi ser rotersebut. noitacover eTh • sakittndan snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Maksud dan Tujuan GLD.3 t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fmenunjuk o esu ni segdireksi nahc rorumah noitarsakit. etlA Direksi • Pimpinan rumah sakit berasal dari banyak sumber. Dewan pengawas s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c dapat menunjuk manajer-manajer lain. Pimpinan mungkin memiliki gelar-gelar formal, seperti Direktur ton atau saw rDirektur o elfiorp sKeperawatan, ’latipsoh eht ni atau detatdiakui s saw nsecara aht erom ro %52karena secivressenioritas, erac tneitamutu, p fo emataupun ulov dnakontribusi Medis informal suopada iverprumah eht fo esakit. pocs ePenting ht ni dedsekali ulcni tbahwa on saw semua ro ,ppApimpinan -E eht ni nrumah oitacol sakit erac tdiakui neitap adan sa ddilibatkan etroper dalam mereka yevrus nobekerja itatidercsama ca untuk proses untuk mendefinisikan misi rumah sakit. Berdasarkan misi tersebut, pimpinan ,detavonerencana r ,wen fodan ecnekebijakan sba eht ni seyang civresdibutuhkan edivorp ot yuntuk ticapac memenuhi s’latipsoh ehmisi t fo ntersebut. oisnapxe lanApabila oitnetnI misi• dan menyusun rehto rkerja o ,secikebijakan vres fo epoditetapkan cs ,emulov toleh neitappemilik yb deruatau saembadan sa ,retadi ergluar ro % 52 yb sakit, seitilicpimpinan af dednapxbekerja e ro kerangka rumah sama serusaem tnaveler untuk melaksanakan misi dan kebijakan tersebut. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Elemen Penilaian GLD.3 margDireksi orp ro ,dan ecivrpimpinan es ,etis detrumah iderccansakit u na diidentifikasi deriuqca ro ,htberdasarkan iw detadilosngelar oc ,htserta iw denama, grem sadan h latkewajiban ipsoh eTh bersama • 1. dewan direksi dituliskan dalam dokumen tertulis. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2. Pimpinan eht no drumah esaB .sesakit itilicabertanggung f dna secivresjawab wen ountuk t noitamendefinisikan tidercca dnetxe ymisi llacitrumah amotuasakit. ton seod noitatidercca ICJ 3. yPimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk menciptakan kebijakan tefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoidan tiddaprosedur tseuqer yyang am ICdiperlukan J ,egnahc untuk melaksanakan misi rumah sakit. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 4. Pimpinan a ro lla rorumah f yrassesakit cen ememastikan b yam yevrusbahwa noisnetkebijakan xe na ,deddan ivorpprosedur stnemuctersebut od ro nodilaksanakan. itamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar GLD.3.1
3.Ryang PA fdibutuhkan o noitaulauntuk vE Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi dan merencanakan jenis pelayanan klinis latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE memenuhi noisnetxe nkebutuhan a yb ro etispasien -ffo detyang aulavedilayani eb yam rumah detropesakit r segntersebut. ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Maksud dan Tujuan GLD.3.1.
3.RPuntuk A htimerespons w ecnailkebutuhan pmocnopasien. N fo sJenis ecnpelayanan euqesnyang oC Pelayanan pasien perlu direncanakan dan dirancang t ,)s(egnahharus c ynaditulis fo etaddan evitharus ceffe ekonsisten ht fo syad dengan 03 nihtimisi w ICrumah J ot nosakit. itacfiitPimpinan on edivorprumah ton sesakit od latmenentukan ipsoh eht fI akanehdiberikan pimpinan.ddari etcudsetiap noc ebdepartemen yam yevrusklinis noisnedan txe nunit a dnlayanan a noitatiyang derccAada fo di lainrumah eD rofsakit, ksiR tbaik A declayanan alp eb llidiagnostik, w latipsoh terapeutik, rehabilitatif, dan layanan penting lainnya untuk kepentingan pasien. Pimpinan rumah sakit juga membuat rencana bersama dengan pimpinan departemen/unit layanan tentang cakupan dan intensitas pelayanan-pelayanan yang akan disediakan oleh rumah sakit, baik secara langsung langsung. 4.R PA :tmaupun nemtidak eriu qeR Apabila sesuai dengan misi, pimpinan rumah sakit merencanakan dan berpartisipasi dengan masyarakat, ytefas dsakit na ytlokal, ilauq fdan o nopihak-pihak itacfiirev ro elain cnaidalam lpmocmemenuhi ycilop dna kebutuhan sdradnats fokesehatan snoitaulavmasyarakat. e etis-no stim rep latipelayanan psoh eTh rumah Bentuk . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , snrecoleh noc yang direncanakan ini mencerminkan arah strategis rumah sakit dan perspektif pasien yang dirawat rumah sakit. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Merencanakan pelayanan perawatan pasien juga melibatkan pimpinan rumah sakit dalam menentukan ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto komunitas dan populasi pasien untuk rumah sakit tersebut, mengidentifikasi kepentingan pelayanan yang o deckomunitas, nuonna na ndan o latimerencanakan psoh eht fo noitkomunikasi rop yna ro llaberkelanjutan retne ot thgir edengan ht sah ICkelompok J taht tnatrpemangku opmi si ti dibutuhkan roleh y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n onnanu kepentingan utama dalam komunitas. (Lihat juga PFR.1) Komunikasi dapat secara langsung uditujukan l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a uqJenis dna kepada individu atau melalui media massa dan melalui lembaga dalam komunitas ataupun pihak ketiga. s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e ttel informasi yang disampaikan meliputi: . d e c n u o n n a • Informasi tentang layanan, jam kegiatan kerja, dan proses untuk mendapatkan perawatan; dan nu
•
Informasi tentang mutu layanan, yang disediakan kepada masyarakat dan sumber rujukan.
Elemen Penilaian GLD.3.1 1. Pimpinan rumah sakit bersama dengan pimpinan departemen/pelayanan menentukan dan merencanakan 53 jenis pelayanan yang akan diberikan oleh rumah sakit yang harus konsisten dengan misi rumah sakit dan kebutuhan pasien yang dilayani di rumah sakit. (Lihat juga ACC.1, EP 1 dan ACC.2.2.1, EP 1) 2. Pimpinan rumah sakit berkomunikasi dengan pemangku kepentingan utama dalam komunitas untuk memfasilitasi akses ke pelayanan dan akses ke informasi tentang pelayanan pasien yang diberikan. (Lihat juga MOI.1, EP 3) 210
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Elemen Penilaian GLD.3.2 Evaluation of APR.3 1. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa terdapat proses untuk mengomunikasikan informasi yang
Evaluation APR begins the electronic application process continues relevanofkethis seluruh rumah during sakit pada waktu yang tepat. (Lihat jugaand MOI.1, EP 2)as long as the hospital 2. Pimpinanbyrumah sakit memastikan komunikasi efektif antara departemen klinis dan is accredited or seeking accreditation by adanya JCI. Changes reportedyang may be evaluated off-site or by an extension nonklinis, unit-unit layanan, dan masing-masing anggota staf. (Lihat juga MOI.1, EP 1) survey. 3. Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan visi, misi, tujuan, kebijakan, dan rencana rumah sakit kepada staf. Consequences of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar GLD.3.3
Pimpinan rumah sakit memastikan adanya program yang seragam untuk perekrutan, retensi, pengembangan dan pendidikan lanjutan untuk semua staf.
Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Maksud dan Tujuan GLD.3.3 concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Kemampuan rumah sakit dalam merawat pasien berkaitan langsung dengan kemampuannya menarik dan mempertahankan staf yang bermutu dan kompeten. Pimpinan rumah sakit harus sadar bahwa Rationale for APR.4 mempertahankan staf memberikan keuntungan jangka panjang yang lebih besar daripada perekrutan tenaga Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among kerja baru. Retensi staf akan tetap meningkat apabila pimpinan mendukung kemajuan staf melalui pendidikan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, berkelanjutan. Karena itu, pimpinan harus bekerja sama untuk merencanakan dan menerapkan program dan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or proses yang seragam untuk perekrutan, retensi (mempertahankan staf), pengembangan, dan pendidikan unannounced basis to confirm standards and(Lihat accreditation policy compliance and/or evaluate patient safetysakit berkelanjutan untuk tiap kategori staf. juga SQE.2, EP 4) Program perekrutan rumah and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official menggunakan panduan-panduan yang sudah diterbitkan, seperti yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan letter of (WHO), introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is bahan Dunia International Council of Nurses, dan World Medical Association sebagai unannounced. pertimbangan.
Elemen Penilaian GLD.3.3
1. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk perekrutan staf. (Lihat juga SQE.2, EP 1) 2. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mempertahankan staf. 35 3. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk pengembangan dan pendidikan berkelanjutan masing-masing staf. (Lihat juga SQE.8, EP 2) 4. Perencanaan ini bersifat keseluruhan dan mencakup semua departemen dan unit layanan yang ada di rumah sakit. 211
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
menekankan kerjadoes sama dan komunikasi.extend Pimpinan mengembangkan metodeand formal (sebagai JCI accreditation not automatically accreditation to new services facilities. Basedcontoh, on the komisi tetap, tim gabungan) danadditional informasiinformation (sebagai contoh, buletinfor danexample, poster) untuk meningkatkan komunikasi change, JCI may request or documents; policies, floor plans, fire safety antar layanan dan klinis berasal pemahaman misi danthe layanan plan, credentials of anggota new staffstaf. for aKoordinasi new service,layanan and so on. When JCI dari is unable to fully evaluate changessetiap departemen serta kolaborasi dalam pengembangan kebijakan dan prosedur umum. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
3. rumahJCI sakit memberikan data dan informasi tentang pelayanan ada diofrumah sakit thesePimpinan factors change, must evaluate the change to determine if themutu change is withinyang or outside the scope kepada pemangku kepentingan. (Lihat juga QPS.6, EP 4) of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 4. Pimpinan rumah sakit mendeskripsikan dan menuliskan bentuk pelayanan dan perawatan yang akan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: diberikan. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar GLD.3.2 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Pimpinan rumah sakit memastikan adanya komunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Maksud dan Tujuan GLD.3.2 and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Komunikasi yang efektif dalam suatu organisasi merupakan tanggung jawab pimpinan rumah sakit. Karena reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous itu, para pimpinan rumah sakit harus memahami dinamika komunikasi antara lain antar- dan antara survey kelompokaccreditation profesional; unit-unit struktural seperti departemen; antara kelompok profesional dan • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in theantara absence of new,kesehatan renovated,dan nonprofesional; sebagai contoh antara praktisi kesehatan dan manajemen, praktisi or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, othertidak pihak keluarga; serta antara praktisi kesehatan dan organisasi di luar rumah sakit. Pimpinan rumahorsakit relevant measures hanya mengatur parameter komunikasi yang efektif, tetapi juga bertindak memberikan teladan melalui • The addition or deletion misi, of one strategi, or more types of health services,terkait such as lainnya. addition ofPara a dialysis komunikasi efektif mengenai rencana dan care informasi pimpinan unit or discontinuation of trauma care memperhatikan keakuratan dan ketepatan waktu pembagian dan komunikasi informasi dalam rumah sakit. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there dan are applicable JCI standards. Untuk mengoordinasi mengintegrasi perawatan pasien, pimpinan mengembangkan budaya yang
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Mutu dan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Keselamatan emanPasien ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Standar GLD.4 eitirohtua htlprogram aeh tnavelpeningkatan er yb thguorbmutu dan Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan smenerapkan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c ro noitaretlA • keselamatan pasien. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Standar suoiverp eGLD.4.1 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan informasi peningkatan mutu dan keselamatan yevrus nopasien itatidekepada rcca badan tata,dkelola etavondan er ,wstaf en forumah ecnesbsakit a ehtsecara ni seciberkala. vres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Maksud dan Tujuan GLD.4 dan GLD.4.1 s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d noitidda eThrisiko• bagi Jika rumah sakit ingin berhasil dalam memulai dan mempertahankan perbaikan sertaromengurangi e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n csid ro tinu pasien dan staf, kepemimpinan dan perencanaan merupakan hal yang penting. oKepemimpinan dan m a r g o r p r o , e c i v r e s , e t i s d e t i d e r c c a n u n a d e r i u q c a r o , h t i w d e t a d i l o s n o c , h t i w d e g r e m s a h l a tipsoyang h eThmengatur • perencanaan dimulai dari badan tata kelola rumah sakit, bersama-sama dengan orang-orang .sdradsehari-hari. nats ICJ elbSecara acilppa bersama-sama, era ereht hcihw orang-orang rof dan memimpin aktivitas klinis dan manajerial di rumah sakit ini mewakili pimpinan dari departemen atau pelayanan di rumah sakit. Pimpinan rumah sakit bertanggung eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ jawab untuk memulai dan menyediakan dukungan berkelanjutan dalam hal komitmen rumah sakit terhadap ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc mutu. Pimpinan rumah sakit mengembangkan program mutu dan keselamatan pasien untuk mendapatkan segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp persetujuan dari badan tata kelola, dan melalui visi serta dukungan badan tata kelola, membentuk suatu a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw budaya mutu di rumah sakit. (Lihat juga QPS.1) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Pimpinan rumah sakit memilih pendekatan yang digunakan oleh rumah sakit untuk 3.Rmengukur, PA fo nomenilai, itaulavdan E meningkatkan mutu dan keselamatan pasien. Di samping itu, pimpinan rumah sakit juga menentukan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE bagaimana program akan diarahkan dan diatur setiap harinya, misalnya dengan suatu departemen mutu, dan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si memastikan bahwa program tersebut mempunyai sumber daya yang cukup agar dapat berjalan efektif. .yevrus Pimpinan rumah sakit juga menerapkan suatu struktur untuk 3.RPAdan htiproses w ecn ailpmemantau mocnoNdan fomelakukan secneuqkoordinasi esnoC menyeluruh terhadap program yang ada di rumah sakit. Tindakan ini memastikan adanya eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod lakoordinasi tipsoh eht fdi I seluruh departemen seluruh .detcudnoc edan b yam yevruspelayanan noisnetxe ndalam a dna nupaya oitatidpengukuran erccA fo lainedan D roperbaikan. f ksiR tA dKoordinasi ecalp eb lliwini latidapat psoh tercapai melalui pemantauan dari dewan/komite mutu, atau struktur lainnya. Koordinasi ini mendukung pendekatan sistem untuk pemantauan mutu dan aktivitas perbaikan sehingga mengurangi duplikasi usaha; misalnya terdapat dua departemen yang secara independen mengukur suatu proses atau luaran yang sama. 4.RPA :tnemeriuqeR (Lihat juga QPS.2 dan PCI.10, EP 1). ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo jawab noitercuntuk sid ehtsedikitnya ta snoitcnasetiap s ytirohtiga tua bulan yrotalumemantau ger ro ,stroplaporan er ,snrecmutu noc Pimpinan rumah sakit juga bertanggung yang disiapkan untuk ditinjau oleh badan tata kelola dan untuk melihat apakah tindak lanjut dari badan tata .RPA rlaporan of elasetiap noitatiga R kelola sehubungan dengan laporan program mutu tersebut telah dilaksanakan. Di 4 samping g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h c A bulan, setidaknya setiap enam bulan terdapat laporan mutu kepada badan tata kelola yang mencakup: , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h t o • jumlah dan jenis kejadian sentinel serta analisis akar masalahnya; ro dpasien ecnuondan na nkeluarga a no latiptelah soh emendapatkan ht fo noitrop yinformasi na ro lla retentang tne ot thkejadian gir eht satersebut; h ICJ taht tnatropmi si ti • apakah as tneitapyang etaultelah ave rodiambil /dna ecnuntuk ailpmomeningkatkan c ycilop noitatikeselamatan dercca dna sdsebagai radnats m rfinoc oterhadap t sisab dekejadian cnuonnanu •yteftindakan respons laictersebut; ffio na tnedan serp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna tisiv ehttindakan nehw eviperbaikan tatneserpertersebut ICJ a sadipertahankan. noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel • siapakah .decnuonnanu Komunikasi informasi tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkala kepada staf merupakan hal yang penting. Alur komunikasi mutu ini dilakukan melalui jalur yang efektif, seperti buletin, papan cerita, pertemuan staf, dan proses sumber daya manusia. Informasi yang diberikan antara lain dapat berupa proyek baru atau proyek yang baru saja selesai, perkembangan dalam pencapaian Sasaran 53
212
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen GLD.4 • A Penilaian change in hospital ownership and/or name
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Standar is accredited by GLD.5 or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Pimpinan survey. rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program perbaikan dan kegiatan keselamatan pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di seluruh rumah sakit ini. Consequences of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Maksud Tujuan GLD.5 hospital willdan be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Karena adanya keterbatasan staf dan sumber daya, tidak semua proses di rumah sakit dapat diukur dan diperbaiki pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, tanggung jawab utama jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit adalah menetapkan prioritas pengukuran dan perbaikan di seluruh rumah sakit. Prioritas ini Requirement: APR.4 meliputi upaya pengukuran dan perbaikan yang memengaruhi atau mencerminkan aktivitas yang terdapat di The hospital permits on-site evaluations ofJajaran standards and policy compliancerumah or verification of qualitypada and safety berbagai departemen dan pelayanan. direksi dan pimpinan sakit berfokus upaya concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pengukuran dan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk pengukuran dan aktivitas yang berhubungan dengan kepatuhan penuh terhadap Sasaran Internasional Keselamatan Pasien. Prioritas dapat berfokus pada Rationaletujuan for APR.4 pencapaian strategis; sebagai contoh, untuk menjadi pusat rujukan regional bagi pasien kanker. Achieving JCI impliesdan to the public, rumah governmental agencies, and payment sources, among Serupa denganaccreditation itu, jajaran direksi pimpinan sakit dapat memberikan prioritas untuk proyek yang others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, di unit meningkatkan efisiensi, menurunkan angka perawatan kembali, menghilangkan masalah alur pasien it is important that JCI has the right to enter or any portion of the hospitalyang on an announced gawat darurat, atau menyelenggarakan prosesallpemantauan mutu pelayanan diberikan olehorpihak ketiga. unannounced confirm standards andmemprioritaskan accreditation policy compliance and/or evaluate patient Jajaran direksibasis dan to pimpinan rumah sakit perbaikan sistem sehingga efek dari safety perbaikan and quality at any timesakit; during all phases of accreditation. Surveyors always present anrumah officialsakit. dapat terjadiconcerns di seluruh rumah sebagai contoh, meningkatkan sistemwill manajemen obat di letter ofpenetapan introduction and at meliputi least one other form of identification a JCI representative visit is Proses prioritas pertimbangan berdasarkan asdata yang ada, yang when sistemthe dan prosesnya unannounced. variasi penerapan dan luaran yang paling banyak. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit memperlihatkan memastikan bahwa apabila ada, penelitian klinis dan program pendidikan kedokteran juga menjadi salah satu prioritas. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit juga menilai dampak dari perbaikan, misalnya penilaian perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks, dan/atau identifikasi pengurangan biaya dan sumber daya 35 yang digunakan dengan adanya perbaikan suatu proses. Penilaian dampak dari perbaikan tersebut akan menunjang pemahaman tentang biaya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu dan sumber daya manusia, finansial, dan keuntungan lain dari investasi tersebut. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit mendukung pembuatan perangkat sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada proses 213
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
1. •Pimpinan rumah sakit dalam mengembangkan dan menerapkan program peningkatan The revocation or berpartisipasi restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patientmutu dan keselamatan pasien di seluruh rumah sakit. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations 2. Pimpinan rumah sakit memilih dan menerapkan proses yang diterapkan di seluruh rumah sakit untuk brought by relevant health authorities mengukur, mengkaji data, merencanakan perubahan, dan mempertahankan peningkatan mutu dan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient keselamatan pasien, serta menyediakan pendidikan staf dalam proses peningkatan mutu ini. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 3. Pimpinan rumah of sakit menentukan bagaimana akan dan diaturprofile setiaporharinya and volume patient care services 25% or program more than wasdilaksanakan stated in the hospital’s was notserta memastikan bahwa program tersebut memiliki teknologi yang adekuat dan sumber daya yang cukup agar reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous berjalan efektif. accreditation survey 4. •Pimpinan rumahexpansion sakit menerapkan struktur dan proses untuk memantau dan mengoordinasi program Intentional of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, peningkatan mutu dan keselamatan pasien. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Elemen Penilaian • The addition or GLD.4.1 deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 1. Pimpinan sakit melaporkan program unit orrumah discontinuation of trauma care mutu dan keselamatan pasien setiap tiga bulan kepada badan tata kelola. (Lihat juga QPS.8, EP 5 dan PCI.10, EP 4) • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program 2. Pimpinan rumah sakit melaporkan kepada badan tata kelola setidaknya setiap enam bulan, tentang jumlah for which there are applicable JCI standards. dan jenis kejadian sentinel serta akar masalahnya, apakah pasien dan keluarga mendapatkan informasi JCI tentang accreditation does sentinel, not automatically accreditation to newuntuk services and facilities.keselamatan Based on thesebagai kejadian tindakanextend apa yang telah diambil meningkatkan change, JCI may request additional information or documents; example, policies, floor plans, fire(Lihat safetyjuga respons terhadap kejadian tersebut, dan apakah tindakan for perbaikan tersebut dipertahankan. plan,QPS.7) credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes the additional information documents mutu provided, extension survey be necessary for all or a 3.withInformasi tentang program or peningkatan dan an keselamatan pasienmay secara berkala dikomunikasikan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. kepada staf, antara lain mencakup perkembangan dalam pencapaian Sasaran Internasional Keselamatan Pasien. (Lihat juga QPS.5, EP 5)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate changekejadian to determine if the change is within outside oflainnya, the scope Internasional Keselamatan Pasien, hasilthe analisis sentinel atau kejadian tidakordiinginkan of a planned initial terkini survey or the scope of a current accreditation award. ataupun penelitian maupun program benchmark.
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epoclama s eht fdan o edpada istuo rproses o nihtiyang w si egbaru. nahc Pemahaman eht fi enimretbaik ed ottentang egnahc dampak eht etaulaperbaikan ve tsum ICpada J ,egnluaran ahc sropasien tcaf esedan ht yang . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo biaya relatif serta hasil dari efisiensi proses, berperan dalam penentuan prioritas di masa depan, baik pada tingkatan rumah sakit :gniw ollofmaupun eht rof epada gnahctingkatan eht fo etadepartemen/unit d evitceffe eht fo slayanan. yad 03 niApabila htiw ICJinformasi sefiiton latini ipsdigabungkan oh eht ,suTh di seluruh rumah sakit, pimpinan rumah sakit dapat lebih memahami bagaimana mengalokasikan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A sumber • dayatnmutu eitap dan fo erkeselamatan usolc ro noitapasien timil yyang na ,stitersedia. mrep ro s(Lihat esneciljuga lanoiQPS.2, tarepo fQPS.4.1, o noitcirtsPCI.6, er ro noPCI.6.1, itacover dan eTh GLD.11) • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Elemen Penilaian GLD.5 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb 1. tJajaran neitap fodireksi noisnapdan xe ropimpinan wen fo noirumah tcurtsnosakit c ,sgnimenggunakan dliub erac tneitadata p fo eyang su ni ada segnadalam hc ro nmenetapkan oitaretlA •suatu untuk serta sepytkumpulan eht dnapxe prioritas ot ,ytinumm oc eht aktivitas ni snoitacopenilaian l wen ni sgndan idliubperbaikan fo noitapucdico eseluruh ht ro ,sgnrumah idliub ersakit ac sistem. tonmempertimbangkan saw ro elfiorp s’latipkemungkinan soh eht ni detauntuk ts saw memperbaiki naht erom ro % 52 sec(Lihat ivres erjuga ac tneFMS.3) itap fo emulov dna 2. Jajaran suoiverpdireksi eht fo dan epocpimpinan s eht ni derumah dulcni sakit ton sameyakinkan w ro ,ppA-Ebahwa eht ni napabila oitacol ada, erac penelitian tneitap a saklinis detrodan per program pendidikan kedokteran dijadikan sebagai prioritas. yevrus noitatidercca 3. ,dePrioritas tavoner ,wjajaran en fo ecndireksi esba ehtdan ni sepimpinan civres edivorumah rp ot ytsakit icapacmeliputi s’latipsoh kepatuhan eht fo noisnpenuh apxe lanterhadap oitnetnI Sasaran • Internasional Keselamatan Pasien. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 4. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit mengkaji dampak perbaikan di rumah secara sersakit usaem tnavekeseluruhan ler dan juga pada tingkatan departemen/unit layanan terhadap efisiensi dan sumber daya yang digunakan. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • (Lihat juga QPS.5) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Kepemimpinan Rumah Sakit terkait Kontrak Pihak .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot Ketiga noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc ehtGLD.6 etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Standar a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk meninjau, memilih, dan memantau kontrak klinis dan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop nonklinis.
3.RPA fo noitaulavE Maksud latipsoh edan ht sa gTujuan nol sa seuGLD.6 nitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Rumah noisnetxsakit e na ykerap b ro etimemiliki s-ffo detaupilihan lave eb yapakah am detroakan per semenyediakan gnahC .ICJ yblayanan noitatideklinis rcca gndan ikeesmanajemen ro yb detidersecara cca si langsung atau menyediakan layanan tersebut melalui rujukan, konsultasi, perjanjian kontrak atau perjanjian .yevrus lainnya. Layanan tersebut dapat meliputi layanan radiologi dan pencitraan diagnostik hingga layanan akuntansi keuangan dan layanan yang disediakan untuk 3.RP A htrumah iw ectangga nailp(housekeeping), mocnoN fo smakanan, ecneuqdan esnlinen. oC Pimpinan layanan eht ,)s(rumah egnahc sakit yna fomenjabarkan etad evitceffesecara eht fo tertulis syad 03jenis nihtidan w ICruang J ot nolingkup itacfiiton edivorpyang ton sdisediakan eod latipsohmelalui eht fI perjanjian.dkontrak. etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Apabila kontrak berhubungan dengan staf profesional kesehatan–sebagai contoh, kontrak perawat untuk perawatan kritis–kontrak harus menyebutkan bahwa staf profesional tersebut 4.RPmemenuhi A :tnepersyaratan meriuqrumah eR sakit bagi staf yang demikian. (Lihat juga SQE.7, EP 2 dan SQE.14, EP 5) Sebagai contoh, perawat untuk ytefas dna ykritis tilauqharus fo noimemenuhi tacfiirev ro epersyaratan cnailpmoc ydari cilopSQE.13, dna sdraEP dnat6.s fDalam o snoitasemua ulave ethal, is-nopimpinan stimrep larumah tipsoh sakit eTh perawatan . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc bertanggung jawab terhadap kontrak atau pengaturan lain untuk memastikan bahwa pelayanan dapat memenuhi kebutuhan pasien dan merupakan bagian dari kegiatan manajemen dan peningkatan mutu rumah 4.RPA rodalam f elanmeninjau oitaR sakit. (Lihat juga QPS.6 dan GLD.7.1) Pimpinan departemen atau unit layanan berpartisipasi g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA dan memilih semua kontrak klinis dan nonklinis serta bertanggung jawab untuk memantau kontrak tersebut. , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto (Lihat juga ASC.1 dan MOI.13) ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Elemen Penilaian GLD.6 laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 1. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab terhadap kontrak untuk memenuhi kebutuhan pasien dan si tisiv eht n(Lihat ehw evjuga itatneACC.6, serper IC J a4)sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel manajemen. EP ecnuonnyang anu 2. Rumah sakit mempunyai paparan tertulis tentang bentuk dan ruang lingkup pelayanan.dtersebut dicantumkan dalam persetujuan kontrak. 3. Staf profesional kesehatan yang dikontrak perlu melalui peninjauan kredensial seperti halnya proses peninjauan yang diterapkan di rumah sakit. 4. Pimpinan departemen atau unit layanan bertanggung jawab terhadap peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak klinis dan nonklinis. (Lihat juga AOP.5.1, EP 5; AOP.5.10.2, EP 2; AOP.6.1, EP 5; 53 serta AOP.6.8, EP 2 dan 3) 5. Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dihentikan, rumah sakit tetap mempertahankan kelanjutan dari pelayanan pasien.
Standar GLD.6.1 214
3. Staf profesional kesehatan yang dikontrak perlu melalui peninjauan kredensial seperti halnya proses peninjauan yang diterapkan di rumah sakit. 4. Pimpinan departemen atau unit layanan bertanggung jawab terhadap peninjauan, pemilihan, dan pemantauan kontrak klinis dan nonklinis. (Lihat juga AOP.5.1, EP 5; AOP.5.10.2, EP 2; AOP.6.1, EP 5; serta AOP.6.8, EP 2 dan 3) Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr) 5. Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dihentikan, rumah sakit tetap mempertahankan kelanjutan dari pelayanan pasien.
Standar Evaluation GLD.6.2 of APR.3
Evaluationrumah of this sakit APR memastikan begins duringbahwa the electronic application process andbukan continues as long as the hospital Pimpinan dokter praktisi mandiri yang merupakan karyawan rumah sakit memiliki dan diberikan tepat sesuai dengan off-site pelayanan diberikan is accredited by kredensial or seeking accreditation by kewenangan JCI. Changesyang reported may be evaluated or byyang an extension kepada survey. pasien rumah sakit.
Maksud dan Tujuan GLD.6.2 Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital notmerekomendasikan provide notificationkontrak to JCI within 30 days of the effective date ofdokter any change(s), the Pimpinan klinisdoes dapat atau mengatur layanan dari dokter, gigi, dan praktisi hospital lainnya will be placed At Risk forsakit Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. mandiri dari luar rumah (sebagai contoh, layanan diagnostik seperti pembacaan patologi atau elektrokardiogram) atau mengatur kedatangan praktisi-praktisi tersebut ke rumah sakit untuk memberikan layanan kepada pasien (sebagai contoh, mengontrak seorang ahli kardiologi intervensi untuk datang melakukan angiografi diagnostik Requirement: APR.4setiap seminggu sekali). Dalam beberapa kasus, individu-individu ini bahkan dapat ditempatkan di luar wilayah atau negara rumah sakit. Layanan itu dapat mencakup telemedicine The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety atau teleradiology. Apabila layanan yang diberikan menentukan pilihan perawatan ataupun alur perawatan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pasien, praktisi tersebut harus melalui proses kredensial dan pengurusan izin praktik di rumah sakit.
Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Elemen Penilaian GLD.6.2
others, that therumah hospital is inmenentukan compliance pelayanan with JCI standards anddiberikan accreditation at all times. Thus, 1. Pimpinan sakit yang akan oleh policies dokter praktisi mandiri di luar it is rumah important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or sakit. (Lihat juga SQE.10) unannounced basis to confirm standards and accreditation policyyang compliance and/or patient mandiri safety di 2. Semua pelayanan diagnostik, konsultasi, dan tata laksana diberikan oleh evaluate dokter praktisi and luar quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official rumah sakit, seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh (teleradiology), dan letterinterpretasi of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visitpatologi, is untuk pemeriksaan diagnostik lain, seperti elektrokardiogram (EKG), unannounced. elektroensefalogram (EEG), dan elektromiogram (EMG), serta pemeriksaan lain yang serupa, menjalani proses pemeriksaan kredensial dan diberikan kewenangan oleh rumah sakit untuk melakukan pelayanan tersebut. 3. Dokter praktisi mandiri yang memberikan pelayanan perawatan pasien bertempat di rumah sakit namun bukan merupakan karyawan rumah sakit atau anggota staf klinis menjalani proses pemeriksaan kredensial dan diberikan kewenangan klinis serta dievaluasi seperti yang menjadi persyaratan dalam 35 SQE.9 hingga SQE.12.
215
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
of a planned initialsakit survey or the scopebahwa of a current accreditation award. Pimpinan rumah memastikan kontrak dan perjanjian-perjanjian lainnya dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Maksud Tujuan GLD.6.1of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient • Thedan revocation or restriction Untuk memastikan dan keamanan perawatan pasien, perlu dilakukan evaluasi untuk layanan care services,mutu any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws andsemua regulations yang disediakan baik secarahealth langsung oleh rumah sakit maupun melalui kontrak. Karena itu, rumah sakit brought by relevant authorities perlu• menerima, menganalisis, kemudian mengambil tindakan terhadap informasi mutu yang Alterationlalu or changes in use ofuntuk patient care buildings, construction of new or expansion of patient datang dari Kontrakof dengan luarcommunity, mencantumkan apa the sajatypes yang caresumber-sumber buildings, or theluar. occupation buildingssumber in newlayanan locationsdari in the to expand diharapkan soal dancare keselamatan pasien, datathan apa was saja stated yang harus kepadaorrumah sakit, anddalam volume ofmutu patient services 25% or more in thedisetorkan hospital’s profile was not frekuensireported penyetoran data tersebut, serta in formatnya. Pimpinan departemen/unit laporan as a patient care location the E-App, or was not included in the layanan scope of menerima the previous mutu dariaccreditation agen-agen survey yang dikontrak tersebut, untuk kemudian menindaklanjuti, dan memastikan bahwa laporan-laporan tersebut diintegrasikan ke dalam prosestopenilaian mutu rumah (Lihat jugarenovated, AOP.5.10.1, • Intentional expansion of the hospital’s capacity provide services in thesakit. absence of new, ASC.1 dan MOI.13) or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Elemen Penilaian • The addition or GLD.6.1 deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis 1. Semua kontrak menetapkanof data mutucare yang harus dilaporkan kepada rumah sakit, disertai frekuensi dan unit or discontinuation trauma pelaporan, serta with, bagaimana rumahwith, sakitorakan merespons jika persyaratan atauorekspektasi •mekanisme The hospital has merged consolidated acquired an unaccredited site, service, program mutufor tidak terpenuhi. juga JCI AOP.5.10, EP 1 dan AOP.6.8, EP 1) which there are(Lihat applicable standards. 2. Data mutu yang dilaporkan oleh suatu kontrak tertentu merupakan bagian dari program pemantauan mutu JCI rumah accreditation does not automatically accreditation to new sakit. (Lihat juga AOP.5.10, extend EP 4 dan AOP.6.8, EP 4) services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for policies,peningkatan floor plans, fire safety 3. Pimpinan klinis dan manajerial yang relevan ikut berpartisipasiexample, dalam program mutu dengan plan,melakukan credentials analisis of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes informasi mutu dan keselamatan yang dilakukan oleh kontrak luar. (Lihat juga withAOP.5.1, the additional EP 5)information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Standar GLD.6.1
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
cs eht fstaf o edipenunjang stuo ro nihyang tiw sidatang egnahcbersama eht fi enidengan mreted praktisi ot egnahmandiri c eht etadan ulavikut e tsumemberikan m ICJ ,egnahpelayanan c srotcaf esedan ht 4.epoSemua . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo perawatan di rumah sakit harus mematuhi ketentuan mengenai verifikasi sumber primer. (Lihat juga SQE.13, :EP 6;oSQE.15, gniw llof eht roEP f eg5) nahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh 5. Mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter praktisi emamandiri n ro/dna dari pihsrluar enworumah latipsosakit h ni egdipantau nahc A sebagai • bagian dari program peningkatan mutu rumah sakit. (Lihat juga AOP.5.10.1, EP 1) tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac tirohtua htlaehKeputusan tnaveler yb thguorb Kepemimpinan Rumah Sakitseiterkait tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc mengenai eht ni snoitacol wenSumber ni sgnidliub fo Daya noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Standar suoiverp eGLD.7 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Pimpinan rumah sakit membuat keputusan yang berhubungan dengan pembelian yevratau us nopenggunaan itatidercca sumber daya–manusia dan teknis–dengan pengertian mengenai mutu dan implikasi keselamatan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitdari netnIkeputusan • tersebut. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Maksud sisylaiddan a fo nTujuan oitidda sa GLD.7 hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Pimpinan rumah sakit akan memperbaiki pengambilan keputusan dapat eracketika amuartmereka fo noitamempunyai unitnocsid rdata o tinyang u dipakai margorpuntuk ro ,ecivmembuat res ,etis dekeputusan tiderccanu ntersebut. a deriuqcSebagai a ro ,htiwcontoh, detadilosketika noc ,htirumah w degresakit m sahperlu latipsomengganti h eTh • atau menambah pompa infus, informasi mengenai ketentuan pemeliharaan, pelatihan staf dan ketentuan pelatihan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof ulang, informasi mengenai tingkat kegagalan dan insiden keselamatan pasien, preferensi dari staf, masalah t no dedan saB .slain-lain eitilicaf dn a secimemengaruhi vres wen ot noitkeputusan atidercca dnmenjadi etxe yllacitlebih amotuberdasarkan a ton seod nosegi itatidmutu ercca Idan CJ denganehalarm, akan y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g n a hc keselamatan pasien daripada hanya dari segi biaya. Demikian pula, ketika mengambil keputusan mengenai s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n a lp pengurangan atau pemindahan staf keperawatan, pertimbangan mengenai implikasi terhadap mutu dari a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w perawatan dan keselamatan pasien harus dikedepankan dalam mengambil keputusan. (Lihat juga SQE.6). ecivres ro seitilicaf w en fo proses esac ehtuntuk ni emimengumpulkan t tsrfi eht rof ro ndata iaga ladan tipsoinformasi h eht fo nountuk itrop Pimpinan rumah sakit.smengembangkan suatu pembelian utama ataupun keputusan mengenai sumber daya untuk memastikan bahwa keputusan itu mengandung unsur keselamatan dan uji tuntas untuk mutu. (Lihat juga GLD.7.1)3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE n o etxe ndari a ybpengumpulan ro etis-ffo detadata ulaveyang eb yaterkait m detrdengan oper segkeputusan nahC .ICJ mengenai yb noitatidsumber ercca gndaya ikees adalah ro yb dememahami tidercca si Satuisnunsur vrus kebutuhan dan rekomendasi dalam peralatan medis, perbekalan dan obat-obatan yang dibutuhkan.yeuntuk menyediakan pelayanan. Rekomendasi mengenai peralatan medis, perbekalan, dan obat-obatan dapat datang .RPA hdan tiw internasional ecnailpmoserta cnosumber N fo sberwenang ecneuqelainnya. snoC dari badan pemerintah, organisasi profesional3nasional e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI (Lihat juga QPS.3) .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Investasi teknologi informasi kesehatan (TIK) merupakan suatu sumber daya yang penting bagi rumah sakit. TIK meliputi berbagai teknologi yang mencakup metode pendokumentasian dan penyebaran informasi 4.Rmetode PA :tuntuk nem eriuqedan R pasien, seperti rekam medis elektronik. Selain itu, TIK juga meliputi menyimpan menganalisis data, mengomunikasikan informasi antarpraktisi kesehatan agar dapat mengoordinasikan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh perawatan dengan lebih baik, serta.Iuntuk CJ fo menerima noitercsid einformasi ht ta snoityang cnas ydapat tirohtmembantu ua yrotalugemenegakkan r ro ,stroper ,diagnosis snrecnoc dan memberikan perawatan yang aman bagi pasien. Implementasi sumber daya TIK yang sukses membutuhkan arahan, dukungan, dan pengawasan dari pimpinan rumah sakit. (Lihat 4.RPjuga A roMOI.13) f elanoKetika itaR keputusan gnomengenai ma ,secruossumber tnemyapdaya dna dibuat ,seicnegoleh a latnpihak emnrevketiga–sebagai og ,cilbup eht otcontoh, seilpmi nKementerian oitatidercca ICKesehatan— J gniveihcA pimpinan rumah ,suTh .semisakit t lla tmenyediakan a seicilop noitadata tidercdan ca dinformasi na sdradnakepada ts ICJ hpihak tiw ecnketiga ailpmotersebut c ni si lamengenai tipsoh eht pengalaman taht ,srehto dan preferensi mereka untuk dapat menginformasikan dengan lebih baik keputusan mengenai sumber ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi daya si ti di masa mendatang. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Ketikasisuatu tisiv erumah ht nehwsakit evitamenggunakan tneserper ICJ aperalatan sa noitacfimedis itnedi dan/atau fo mrof reobat-obatan hto eno tsael“percobaan” ta dna noitcudalam dortni tindakan fo rettel perawatan pasien (peralatan medis maupun obat tersebut telah teridentifikasi sebagai teknologi .decnuoataupun nnanu “percobaan” baik di tingkat nasional maupun internasional), maka terdapat suatu proses untuk mengkaji dan menyetujui penggunaannya. (Lihat juga GLD.19) Persetujuan ini harus diberikan sebelum teknologi maupun obat-obatan tersebut digunakan dalam perawatan pasien. Harus diputuskan apakah penggunaan teknologi atau obat-obatan terebut membutuhkan persetujuan khusus dari pasien. (Lihat juga PFR.5.2, COP.8, dan SQE.11) 53
Elemen Penilaian GLD.7
1. Pimpinan rumah sakit mencari data untuk menginformasikan keputusan terkait dengan pembelian dan penggunaan peralatan baru. 216
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
217
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
35 Ketika perbekalan rumah sakit dibeli, disimpan dan didistribusikan oleh badan pemerintah, rumah sakit berpartisipasi dalam program yang dapat menemukan dan melaporkan perbekalan yang diduga tidak stabil, terkontaminasi, rusak, atau palsu serta mengambil tindakan untuk mencegah kemungkinan bahaya bagi pasien. Meski sebuah rumah sakit umum mungkin tidak tahu integritas dari setiap pemasok dalam rantai
Accreditation Participation Requirements (APR)
thesePimpinan factors change, must evaluate the change to determine the changemutu is within outside ofkeselamatan the scope 2. rumahJCI sakit menggunakan data dan informasiifmengenai dan or implikasi of a dalam planned initial survey or the scope of a current accreditation award. pemilihan ketenagakerjaan. 3. Rumah sakit notifies menggunakan rekomendasi organisasi dan berwenang lainnya Thus, the hospital JCI within 30 days of dari the effective dateprofesional of the change forsumber the following: dalam mengambil keputusan mengenai sumber daya. (Lihat juga ASC.6, EP 2; PCI.3, EP 2; serta PCI.7, • A change in hospital ownership and/or name EP 2 dan 6) • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 4. Pimpinan rumah sakit memberikan arahan, dukungan, dan pengawasan terhadap TIK. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under sumber laws anddaya regulations 5. Pimpinan rumah sakit memantau hasil dari keputusan mereka dan menggunakan data tersebut untuk brought by relevant health authorities mengevaluasi dan memperbaiki mutu dari keputusan mengenai pembelian dan pengalokasian sumber • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient daya. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar GLD.7.1 Pimpinanaccreditation rumah sakitsurvey mencari dan menggunakan data dan informasi mengenai keselamatan dalam rantai • Intentional expansionpasien of the hospital’s capacity to provide services in terkontaminasi, the absence of new, renovated, perbekalan untuk melindungi dan staf dari produk yang tidak stabil, rusak, dan palsu. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant Maksud dan measures Tujuan GLD.7.1 • The addition or deletion of one or more of memastikan health care services, suchdan as addition of a dialysisrumah Manajemen rantai perbekalan merupakan kuncitypes untuk keamanan mutu perbekalan unit or discontinuation of trauma care sakit. Rantai perbekalan meliputi langkah-langkah yang dimulai dari produsen hingga pengantaran • Thekehospital merged consolidated with, or acquired an unaccredited service, or program perbekalan rumah has sakit. Jenis with, dan jumlah perbekalan yang digunakan rumah sakitsite, sangat bervariasi, dan for which there are applicable JCI standards. oleh karena itu rumah sakit harus mengelola begitu banyak rantai perbekalan. Karena staf dan sumber daya yang ada terbatas,does tidaknot semua rantai perbekalan dapat dilacak difacilities. saat yangBased sama.onOleh JCI accreditation automatically extend accreditation to dan new dievaluasi services and the karena itu, rumah sakit menentukan obat-obatan, perbekalan medis, serta peralatan medis yang paling berisiko change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safetytidak stabil, mengalamiofkontaminasi, atau ditukar produk plan, credentials new staff for arusak, new service, and sodengan on. When JCI palsu/imitasi. is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Untuk yang paling menentukan portion perbekalan-perbekalan of the hospital again or for the first timeberisiko, in the caserumah of new sakit facilities or services. langkah-langkah yang dibutuhkan untuk mengelola rantai perbekalan. Meskipun informasi ini mungkin tidak lengkap dan sulit untuk dirangkaikan menjadi satu, minimal rumah sakit harus memutuskan di manakah terdapat risiko yang Evaluation of APR.3 paling tinggi. Sebagai dapat the digunakan suatu bagan alur untukand memetakan atau titik, Evaluation of this APR contoh, begins during electronic application process continues setiap as longlangkah, as the hospital dalam rantai perbekalan. Titik dalam bagan alur tersebut mungkin dapat mencantumkan produsen, fasilitas is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension gudang, vendor, distributor, dan sebagainya. Rumah sakit dapat menunjukkan titik mana dalam bagan alur survey. tersebut yang sudah ditentukan sebagai titik yang memiliki risiko paling signifikan. Sebagai contoh, rumah sakit menentukan insulin sebagai obat yang paling Consequences of Noncompliance withberisiko APR.3dalam rumah sakit, dan menyusun suatu bagan alur yang menunjukkan setiap langkah dalam rantai perbekalan tersebut. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 daysobat of the effectiveRumah date ofsakit any menentukan change(s), thetitiktitik mana yang berisiko, seperti titik produsen, vendor, gudang, dan pengiriman, serta menentukan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. elemenelemen penting yang harus dipertimbangkan seperti kepatuhan produsen terhadap regulasi yang ada, pengendalian dan pemantauan suhu di gudang, serta pembatasan jarak tempuh antar satu titik ke titik yang lain dalam rantai perbekalan. Namun demikian, pada saat meninjau risiko potensial dalam suatu rantai Requirement: APR.4 bahwa vendor baru saja menandatangani kontrak dengan perusahaan perbekalan, rumah sakit mengetahui The hospital permits standards and policy compliance verificationyang of quality and safety pengiriman logistik on-site yang evaluations layanannyaofkurang memuaskan, termasuk or pengiriman terlambat dan concerns, reports, or regulatory sanctions at the discretion of JCI.Setelah mengkaji situasi ini, rumah dokumentasi pemantauan suhu authority yang tidak konsisten selama pengiriman. sakit dapat menggolongkan hal ini sebagai risiko yang signifikan dalam rantai perbekalan. Pimpinan rumah Rationale for APR.4 sakit harus mengambil keputusan untuk membuat perubahan terhadap rantai perbekalan dan menentukan Achievingpengambilan JCI accreditation impliesterkait to thepembelian public, governmental agencies, and payment among prioritas keputusan berdasarkan pemahaman mereka sources, akan titik risiko dalam rantai tersebut. juga GLD.6 danstandards GLD.7) and accreditation policies at all times. Thus, others,perbekalan that the hospital is in(Lihat compliance with JCI it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannouncedrantai basisperbekalan to confirm standards and mengenai accreditation policyprospektif complianceterhadap and/or evaluate patient Manajemen bukan hanya evaluasi perbekalan yangsafety berisiko tinggi, proses ini juga meliputi pelacakan retrospektif terhadapSurveyors perbekalan setelah perbekalan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. willyang alwaysada present an official tersebut diantarkan ke Rumah sakit harus memiliki untuk mengidentifikasi letter of introduction andrumah at leastsakit.13 one other form of identification as a JCIproses representative when the visit is obatobatan, perbekalan medis, serta peralatan medis yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak atau palsu dan unannounced. melacak kembali perbekalan-perbekalan tersebut untuk menentukan sumber atau penyebab masalah yang ada, jika memungkinkan. (Lihat juga ASC.7.4) Apabila sesuai, rumah sakit dapat memberitahu produsen dan/atau distributor apabila ditemukan perbekalan yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak atau palsu dalam pelacakan retrospektif.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
perbekalan, epocs eht forumah edistuosakit ro ntersebut ihtiw si edapat gnahc mempunyai eht fi enimrewawasan ted ot egntentang ahc eht eberapa taulavebanyak tsum ICperbekalan J ,egnahc sryang otcaf dibeli eseht dan dikelola oleh badan pemerintah ataupun badan nonpemerintah. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eGLD.7.1 ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Elemen Penilaian
emadalam n ro/dnrantai a pihsrperbekalan enwo latipsountuk h ni egperbekalan nahc A •yang 1. Pimpinan rumah sakit menguraikan langkah-langkah tdigolongkan neitap fo erussebagai olc ro noperbekalan itatimil ynayang ,stimmemiliki rep ro sesn e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • risiko paling tinggi. s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 2. Pimpinan rumah sakit menentukan titik paling berisiko dalam langkah-langkah rantai perbekalan. seitdaya irohtuberdasarkan a htlaeh tnavpengertian eler yb thgutentang orb risiko 3. Pimpinan rumah sakit membuat keputusan mengenai sumber tdalam neitaprantai fo noiperbekalan. snapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c 4. Rumah sakit memiliki proses untuk melakukan pelacakan retrospektif terhadap perbekalan yang todidapati n saw rotidak elfiorstabil, p s’latipterkontaminasi, soh eht ni detatsrusak, saw natau aht erpalsu. om ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiversakit p eht memberitahu fo epocs eht nprodusen i dedulcni dan/atau ton saw rdistributor o ,ppA-E ehbila t ni menemukan noitacol erac perbekalan tneitap a sa dyang etroptidak er stabil, 5. Rumah yevrus noitatidercca terkontaminasi, rusak, atau palsu. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Organisasi Staf Klinis dan Pertanggungjawaban serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Standar GLD.8 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Pimpinan margorp romedis, ,ecivrekeperawatan s ,etis detidercdan canlayanan u na deriklinis uqca rlainnya o ,htiw dmerencanakan etadilosnoc ,htidan w demenerapkan grem sah latistruktur psoh eThorganisasi • yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan wewenang mereka. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Maksud dan ytefas erfi ,snalTujuan p roofl ,seiGLD.8 cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pimpinan medis, pimpinan keperawatan dan pimpinan layanan klinis lainnya mempunyai tanggung jawab segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp khusus kepada pasien dan kepada rumah sakit. Para pemimpin ini: a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw • Mendukung komunikasi yang baik antartenaga profesional; .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Bersama-sama merencanakan dan menyusun kebijakan; serta protokol, alur klinis, dan dokumen lain yang mengatur pelaksanaan layanan klinis; (Lihat juga GLD.11.2) 3.RPA fo noitaulavE mereka; l•atipsMelaksanakan oh eht sa gnol spraktik a seunitetis noc dari dna profesi ssecorp n oitacilpp(Lihat a cinojuga rtceleGLD.12.1) eht gnirud sdan nigeb RPA siht fo noitaulavE • Mengawasi mutu perawatan pasien. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Pimpinan staf medis dan keperawatan membentuk struktur staf profesional yang sesuai dan efektif untuk menjalankan tanggung jawab tersebut. Adapun struktur 3.R PA htstaf iw eprofesional cnailpmtersebut ocnoNbeserta fo secdegan neuqproses esnodan C komite yang terkait dengannya, sebagai contoh, struktur staf profesional dapat terdiri dari staf profesional eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI tunggal seperti .detcudndokter, oc eb yaperawat m yevrusdan noispraktisi netxe nakesehatan dna noitatilain derccataupun A fo lainterdiri eD rof dari ksiR struktur tA decalpstaf eb llmedis iw latipyang soh terpisah dari struktur staf keperawatan. Struktur yang dipilih dapat merupakan struktur yang sangat terorganisir dengan adanya komite, anggaran rumah tangga, peraturan dan tata tertib tapi bisa pula terorganisir secara informal. Secara umum, struktur yang dipilih harus: 4.RPA :tnemeriuqeR • Mencakup semua staf klinis yang sesuai; yte•fas dKonsisten na ytilauq fdengan o noitackepemilikan, fiirev ro ecnailmisi, pmocdan ycilstruktur op dna sdrumah radnatsakit; s fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n as ytrumah irohtuasakit; yrotaldan uger ro ,stroper ,snrecnoc • Konsisten dengan kompleksitas dan besarnya staf profesional • Efektif dalam menjalankan tanggung jawab yang tercantum di atas.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Elemen ,suThPenilaian .semit lla ta GLD.8 seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1. Terdapat struktur staf profesional yang digunakan oleh pimpinan medis, keperawatan dan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti departemen/unit layanan lainnya untuk mengemban tanggung jawab dan kewenangan mereka. (Lihat ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu juga ASC.2, EP 4 dan SQE.1, EP 1) laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 2. Struktur ini sesuai dengan besar dan tingkat kompleksitas rumah sakit. (Lihat juga SQE.1, EP 1) si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel 3. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung budaya rasa aman dan komunikasi secara .decnuonnanu profesional.
4.
5. 6.
Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung perencanaan klinis dan penyusunan kebijakan. (Lihat juga GLD.11.2) Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung pengawasan atas masalah etika profesional. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung pengawasan atas mutu perawatan klinis.
53
218
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide to JCI within 30 days of the date of any change(s), the Pemimpin departemen dan unitnotification layanan memastikan bahwa semua stafeffective dalam departemen atau unit layanan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. memahami tanggung jawab mereka dan mengadakan kegiatan orientasi dan pelatihan bagi karyawan baru. Kegiatan orientasi mencakup misi dari rumah sakit dan departemen/unit layanan, lingkup dari pelayanan yang diberikan, serta kebijakan dan prosedur yang terkait dalam memberikan pelayanan. Sebagai contoh, semua staf memahami prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi dalam rumah sakit dan dalam Requirement: APR.4 departemen/unit layanan tersebut. Bila adastandards revisi maupun kebijakan atau prosedur yang of baru, paraand stafsafety akan The hospital permits on-site evaluations of and policy compliance or verification quality diberikan pelatihan yang sesuai. (Lihat juga ACC.3, EP 1; AOP.5.1; AOP.6.1; AOP.5.11, EP 1; ASC.2; concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. MMU.1; QPS.1; dan PCI.1)
Rationale for APR.4 Elemen Penilaian GLD.9 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
1.others, Setiap layanan with dalamJCI rumah sakit and dipimpin oleh seorang individu yangThus, mempunyai thatdepartemen the hospitaldan is inunit compliance standards accreditation policies at all times. pendidikan danright pengalaman sesuai dengan diberikan. it is pelatihan, important that JCI has the to enter allyang or any portion of the pelayanan hospital on yang an announced or (Lihat juga AOP.5.1, basis EP 1;toAOP.5.1.1, EP 1; and AOP.5.11, EP 1;policy AOP..6.1, EP 1;and/or COP.8.1, EP patient 2; ASC.2, unannounced confirm standards accreditation compliance evaluate safetyEP 2; MMU.1, EP 3; PCI.1, EP 1; dan FMS.3, EP 1) and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 2.letterPemimpin departemen dan one unitother layanan memberikan atas tempat, of introduction and at least form of identificationrekomendasi as a JCI representative whenperalatan the visit ismedis, peralatan, ketenagakerjaan, teknologi, dan sumber daya lain yang diperlukan oleh departemen/unit unannounced. layanan serta mempunyai proses yang dapat diterapkan untuk menanggapi kekurangan. (Lihat juga AOP.6.2, EP 5; COP..3.2; COP.8; FMS.3; SQE.6, EP 2; SQE.6.1, EP 2 dan 3) 3. Pemimpin departemen/unit layanan memberikan rekomendasi atas kriteria untuk proses seleksi staf profesional dan memilih atau memberikan rekomendasi atas individu yang memenuhi kriteria tersebut. (Lihat juga COP.8.2, EP 3 dan SQE.6, EP 2) 4. Pemimpin departemen/unit layanan mengadakan orientasi dan pelatihan bagi semua staf mengenai tugas 35 dan tanggung jawab mereka untuk setiap departemen/unit layanan di mana mereka bertugas. (Lihat juga AOP.5.3, EP 4; AOP.6.3, EP 5; dan SQE.7, EP 1)
219
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Sakit • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar GLD.9 care services, any sanctions of professional or other or setiap other actions underatau lawsunit andlayanan regulations Satu atau lebih individu yang kompeten memberikan arahanstaff, untuk departemen dalam brought by relevant health authorities rumah sakit. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Maksud Tujuan GLD.9 anddan volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Perawatan klinis, as hasil perawatan pasien, in dan suatu sakit keseluruhan dihasilkan reported a patient care location themanajemen E-App, or was notrumah included in secara the scope of the previous dari kegiatan klinis dan manajerial tiap departemen dan unit layanan. Kinerja departemen atau unit layanan accreditation survey yang• baikIntentional membutuhkan kepemimpinan yang jelas dari individu yang kompeten. Dalam departemen expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,atau unit layanan yang lebih besar,bykepemimpinannya dipisah-pisahkan. Dalam halofsemacam masingor expanded facilities 25% or greater, as dapat measured by patient volume, scope services, itu, or other masing tanggung jawab didefinisikan secara tertulis. relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Tiap pemimpin departemen mengomunikasikan unit or discontinuation of trauma care kebutuhan sumber daya manusia dan sumber daya lainnya kepada rumahhas sakit. Hal with, ini dilakukan untuk memastikan bahwa staf, ruang,site, peralatan, sumber • direksi The hospital merged consolidated with, or acquired an unaccredited service, dan or program daya lainnya yang there memadai tersedia setiap saat untuk memenuhi kebutuhan pasien. Meskipun para kepala for which are applicable JCI standards. departemen/unit layanan telah membuat rekomendasi mengenai kebutuhan sumber daya manusia dan sumber JCI accreditation does nottersebut automatically extend accreditation totidak new services andKarena facilities. ondepartemen the daya lainnya, kebutuhan kadang-kadang berubah atau terpenuhi. itu,Based kepala change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety harus memiliki proses untuk merespons kekurangan sumber daya supaya perawatan yang aman dan efektif plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes terjamin bagi semua pasien. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of departemen the hospital again or for the first time in the case ofpelayanan new facilities or diberikan services. dan direncanakan oleh Pemimpin dan unit layanan mempertimbangkan yang departemen atau unit layanan tersebut serta pendidikan, keahlian, pengetahuan, dan pengalaman yang Evaluation APR.3 diperlukan olehof staf profesional dari departemen tersebut dalam melakukan pelayanan. Pemimpin Evaluation ofdan thisunit APR beginsmenyusun during thekriteria electronic application processpertimbangan and continuesiniasdan longkemudian as the hospital departemen layanan yang mencerminkan memilih is accredited by orkriteria seekingtersebut. accreditation by JCI.departemen Changes reported may be evaluated off-site or by an extension staf berdasarkan Pemimpin dan unit layanan juga dapat bekerja sama dengan survey. departemen sumber daya manusia dan departemen lainnya dalam proses seleksi berdasarkan rekomendasi mereka.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Arahan untuk dan award. Unit Layanan Rumah of a planned initial survey or theDepartemen scope of a current accreditation
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar GLD.10 .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Setiap departemen/unit layanan mengidentifikasi secara tertulis pelayanan yang diberikan oleh departemen :gnimengintegrasikan wollof eht rof egnahcdan eht fmengoordinasikan o etad evitceffe eht fopelayanan syad 03 nihtersebut tiw ICJ sedengan fiiton latpelayanan ipsoh eht ,sudari Th tersebut, serta eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • departemen lain. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Maksud dan Tujuan GLD.10 eitirohtua htlformat aeh tnadan velerisiybyang thguseragam orb Para kepala departemen klinis rumah sakit bekerja sama untuk smenentukan dari t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e tlA •oleh dokumen perencanaan yang spesifik untuk tiap departemen. Secara umum, dokumen yang disiapkan sepydepartemen t eht dnapxe klinis ot ,ytintersebut ummoc mendefinisikan eht ni snoitacol wtujuannya, en ni sgnidserta liub fomengidentifikasi noitapucco eht rolayanan ,sgnidliyang ub eradisediakan c tiap t o n s a w r o e l fi o r p s ’ l a t i p s o h e h t n i d e t a t s s a w n a h t e r o m r o % 5 2 s e c i v r e s e r a c t n e i t a p f o e m u l o v d n a saat ini dan yang direncanakan. Kebijakan dan prosedur departemen mencerminkan tujuan dan layanan suoiverpserta eht fopengetahuan, epocs eht ni dketerampilan edulcni ton saw ro ,ketersediaan ppA-E eht ni nstaf oitacyang ol eracdibutuhkan tneitap a sa untuk detropemelakukan r departemen dan vrus noitatidercca pengkajian dan memenuhi kebutuhan perawatan pasien. (Lihat juga ACC.3, EPye1) ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Layanan klinis bagi pasien terkoordinasi dan terintegrasi dalam tiap departemen layanan. Sebagai contoh, seruunit saemmengoordinasikan tnaveler terdapat integrasi layanan medis dan keperawatan. Selain itu, tiap departemen dan s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh dan mengintegrasikan layanannya dengan departemen dan unit lainnya. Duplikasi layanan yang •tidak e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u diperlukan dihindari dan dihilangkan untuk menghemat sumber daya. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Elemen Penilaian GLD.10
1. Kepala eht nodepartemen desaB .seitilatau icaf dunit na selayanan civres wememilih n ot noitadan tidermenggunakan cca dnetxe yllacformat itamotudan a tonisiseyang od noseragam itatiderccauntuk ICJ ydokumen tefas erfi ,sperencanaan. nalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc 2. Dokumen segnahc ehtdepartemen etaulave yllufatau ot elbunit anu layanan si ICJ nehmenjelaskan W .no os dnalayanan ,ecivres wyang en a rdisediakan of ffats wen fsaat o slaiini tneddan erc ,nyang alp direncanakan a ro lla rof yroleh assecetiap n ebdepartemen yam yevrus atau noisnunit etxelayanan. na ,dediv(Lihat orp stnjuga emucACC.2.3, od ro noitEP amr1; ofACC.2.3.1, ni lanoitiddaEP eht1;htdan iw ACC.3, EP 1) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 3. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau unit layanan mengatur pengaduan untuk layanan tersebut. 4. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau unit layanan membahas pengetahuan danfoketerampilan 3.RPA noitaulavstaf E yang diperlukan untuk melakukan pengkajian dan memenuhi kebutuhan pasien. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE 5.noiAda snetxkoordinasi e na yb ro edan tis-ffintegrasi o detaulavlayanan e eb yamdalam detrotiap per sdepartemen egnahC .ICJatau yb nunit oitatlayanan. idercca gn(Lihat ikees rjuga o yb dACC.3) etidercca si
Standar GLD.11
.yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Kepala departemen/unit layanan meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam eht ,)s(egnprioritas ahc yna fosecara etad emenyeluruh vitceffe eht fodisyadalam d 03 nrumah ihtiw ICsakit J ot ndan oitacdalam fiiton epengawasan divorp ton seodan d latpeningkatan ipsoh eht fI peningkatan . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l iw latipsoh perawatan pasien secara spesifik di setiap departemen/unit layanan.
Maksud dan Tujuan GLD.11
.RPAkegiatan :tnem eriuqeyang R Pimpinan departemen/unit pelayanan melibatkan semua stafnya 4dalam perbaikan ytefas dna ytilauprioritas q fo noitarumah cfiirev rsakit o ecnsecara ailpmomenyeluruh c ycilop dna s(lihat dradnGLD.5) ats fo snodan itaumenanggapi lave etis-no stkegiatan imrep latiklinis psoh edan Th mencerminkan .ICJ fo noitercslayanan id eht ta stersebut. noitcnas ySebagai tirohtua ycontoh, rotalugerdepartemen ro ,stroper ,satau nrecnunit oc nonklinis yang spesifik untuk departemen/unit layanan dapat berpartisipasi dalam upaya menyeluruh di rumah sakit untuk memperbaiki komunikasi serah 4.RPseperti A rofpemesanan elanoitaR terima dan dapat juga memonitor dan mengurangi variasi dalam suatu proses internal uji gnountuk ma ,secpasien ruos tndengan emyap dkondisi na ,seicnyang ega latsama. nemnrDemikian evog ,cilbupula, p eht odepartemen t seilpmi noimanajerial tatidercca IC J gnivterlibat eihcA diagnostik dapat dalam ,sproyek serah uTh .semotomasi it lla ta seuntuk icilop nmemperbaiki oitatidercca dnkomunikasi a sdradnats IC J htiwterima ecnailpdan moc juga ni si ladapat tipsohmemonitor eht taht ,srehdan to memperbaikiroakurasi untuk pembayaran pasien. decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffi o na tneserp syalayanan wla lliw sklinis royevrmempertimbangkan uS .noitatidercca fo sisi esahdari p llaKamus gnirudIndikator emit yna tJCI a sn(Joint recnocCommission ytilauq dna Kepala departemen/unit si tisiv ehLibrary t nehw eof vitaMeasures) tneserper IC J a sa noitacfidan/atau itnedi fo m rof rehtoberbasis-bukti eno tsael ta dnalain noityang cudorjelas tni fo sesuai rettel International International indikator dengan pelayanan yang diberikan oleh departemen dan unit layanan tersebut. .decnuonnanu Oleh sebab itu, pimpinan departemen/unit layanan menerapkan pemilihan dan pengawasan penilaian secara spesifik terhadap departemen/unit layanan yang mencakup hal-hal sebagai berikut: • Penilaian rumah sakit secara menyeluruh dan perbaikan prioritas yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit yang terkait secara spesifik dengan departemen atau unit layanan mereka 53 • Penilaian yang terkait dengan prioritas departemen/unit layanan secara spesifik untuk mengurangi variasi, meningkatkan keselamatan untuk tindakan/tata laksana berisiko tinggi, meningkatkan tingkat kepuasan pasien dan meningkatkan efisiensi
220
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, must evaluate the berdasarkan change to determine the proses change yang is within or outside ofperbaikan the scopedi Pemilihan dari unsurJCI penilaian sebaiknya aktivitasifdan membutuhkan setiap departemen/unit layanan. unsuraccreditation penilaian, harus ada suatu target yang ditetapkan. Masuk of a planned initial survey or the Untuk scope ofsetiap a current award. akal jika pada penilaian pertama didapatkan bahwa target tidak terpenuhi, namun saat strategi perbaikan telah Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: dilaksanakan, maka pimpinan departemen/unit layanan berharap dapat melihat adanya perbaikan menuju • A change in hospital ownership and/or name tercapainya target tersebut. Ketika target telah tercapai dan dipertahankan untuk setidaknya empat periode • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient penilaian, akan diadakan pemilihan untuk unsur penilaian yang baru. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Pimpinan dari departemen/unit layanan klinis bertanggung jawab untuk memastikan bahwa kegiatan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient penilaian dapat memberikan kesempatan untuk evaluasi bagi para staf maupun proses perawatan. Karena itu, care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types seiring dengan berjalannya waktu, penilaian harus mencakup semua pelayanan yang tersedia. Hasil dari data and volume of patient care services 25% oradalah more than was stated in the hospital’s or wasdinot dan informasi yang didapatkan dalam penilaian hal yang penting dalam upayaprofile perbaikan setiap reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous departemen/unit layanan, serta juga penting terhadap peningkatan mutu rumah sakit dan program accreditation surveyjuga QPS.1, EP 3; dan QPS.2) keselamatan pasien. (Lihat • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Catatan:orSejumlah departemen, seperti departemen pengendalian infeksi, pengelolaan fasilitas, radiologi dan relevant measures laboratorium klinis, mempunyai program berkala untuk upaya pengawasan dan pengendalian yang tercantum • prioritas The addition or deletion of one or more types of health care dengan services, pelayanan such as addition of a dialysis dalam penilaian dan dijabarkan dalam standar terkait tersebut. (Lihat juga unit or discontinuation of trauma care AOP.5.9, dan AOP.6.7) • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Elemen Penilaian GLD.11
Untuk mengevaluasi kinerja para dokter, perawat dan tenaga kesehatan profesional lainnya yang berpartisipasi dalam proses perawatan klinis, digunakan indikator sesuai yang dipilih oleh departemen/unit Requirement: APR.4 layanan. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Maksud dan Tujuan GLD.11.1 Para kepala departemen bertanggung jawab untuk memastikan mutu perawatan dan pelayanan yang diberikan Rationale for APR.4 oleh departemen/unit layanannya. Kegiatan pengukuran indikator memberikan kesempatan untuk Achieving JCI implies the public, governmentallayanan agencies,terlibat and payment amongdelineasi mengevaluasi accreditation layanan-layanan ini.toKepala departemen/unit dalamsources, penunjukan, others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, kewenangan, pemantauan dan evaluasi berkelanjutan, serta penugasan kembali dokter-dokter yang bertugas it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or dalam departemen atau unit layanan tersebut. Kegiatan pengukuran indikator mutu penting untuk memastikan unannounced to confirm standards accreditation policy compliance patient safety ini. bahwa kepala basis departemen/unit layananand memiliki informasi yang objektifand/or untuk evaluate menunjang kegiatan and quality concerns waktu, at any time during allindikator phases ofmutu accreditation. Surveyors will layanan always present an official oleh Seiring berjalannya pengukuran dapat meliputi semua yang diberikan letter of introduction at leastdan onedapat othermeliputi form of semua identification as a JCIklinis representative whenpara the visit is yang departemen atau unit and layanan, kewenangan yang dimiliki dokter unannounced. bekerja di sana. Bagian "Hasil Klinis" dalam maksud dan tujuan SQE.11 menyajikan informasi tambahan mengenai proses evaluasi berkelanjutan untuk dokter. Pada sebagian kasus, indikator-indikator ini akan dihubungkan dengan panduan praktik klinis yang diterapkan dalam departemen atau unit layanan (lihat juga GLD.11.2). Bila sesuai, indikator dapat diambil dari Kamus Indikator Joint Commission International agar suatu standar yang terstandardisasi dapat digunakan dalam departemen atau unit layanan. Sejalan dengan itu, dibutuhkan juga data untuk mendukung evaluasi perawat dan praktisi kesehatan lain yang bekerja dalam 35 departemen tersebut. Meskipun individu-individu ini memiliki uraian tugas sebagai ganti kewenangan klinis, kepala departemen/unit layanan tetap bertanggung jawab untuk mengevaluasi kinerja mereka. Standar SQE.3 menjabarkan proses evaluasi untuk individu-individu ini, dan kegiatan pengukuran indikator dalam standar ini dapat mendukung tujuan proses evaluasi tersebut. Dalam sebagian besar kasus, panduan praktik klinis yang diterapkan dalam departemen atau unit layanan akan memiliki alur klinis serta protokol yang juga 221
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
JCI accreditation does not automatically accreditation to new services facilities. Based the sakit 1. Pimpinan departemen/unit layananextend menerapkan penilaian mutu secaraand keseluruhan dalamonrumah change, JCI dengan may request additional or documents; for example, plans,semua fire safety sesuai pelayanan yanginformation diberikan oleh departemen/unit layanan policies, mereka, floor termasuk layanan plan, kontrak credentials of termasuk new staff for a new service, and so on. When JCIPCI.10, is unable yang tanggung jawab mereka. (Lihat juga EPto1fully dan evaluate FMS.10,the EPchanges 1) 2. departemen/unit layanan menerapkan mutu may untuk mengurangi variasi with Pimpinan the additional information or documents provided, anpenilaian extension survey be necessary for all or a dan memperbaiki proses dalam layanan tersebut, termasuk penerapan dari penilaian yang portion of the hospital again or fordepartemen/unit the first time in the case of new facilities or services. tercantum dalam Kamus Indikator JCI (Joint Commission International Library of Measures) atau sumber indikator klinis lainnya yang berbasis bukti dan jelas. Evaluation of APR.3 3. Pimpinan departemen/unit layanan memilih application unsur penilaian berdasarkan kebutuhan perbaikan Evaluation of this APR begins during the electronic process and continues as long asuntuk the hospital dan memilih unsur penilaian yang baru bila perbaikan sudah dapat dipertahankan. (Lihat juga QPS.1, is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension EP 3 dan QPS.10, EP 2) survey. 4. Penilaian mutu departemen dan unit layanan terintegrasi dan didukung oleh pengelolaan mutu dan struktur koordinasi organisasi rumah with sakit. (Lihat juga QPS.10) Consequences of dari Noncompliance APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be GLD.11.1 placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Standar
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
mendukung profesional epocs eht fopengumpulan edistuo ro nihtdata iw siindikator egnahc ehuntuk t fi enistaf mretperawat ed ot egndan ahc praktisi eht etaulkesehatan ave tsum IC J ,egnahc srlain. otcaf (Lihat eseht juga QPS.2 dan SQE.10) .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eGLD.11.1 ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Elemen Penilaian
eman rohasil /dna kegiatan pihsrenwopengukuran latipsoh ni eindikator gnahc A mutu • ke 1. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan tdalam neitappenilaian fo erusolcpraktik ro noitaprofesional timil yna ,stberkelanjutan imrep ro sesneterhadap cil lanoitapara repo dokter fo noitcyang irtserbertugas ro noitacdalam over eTh • departemen snatau oitaluunit ger layanan dna swaltersebut. rednu sn(Lihat oitca rejuga hto rSQE.11, o ,ffats rehEP to 4) ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirkegiatan ohtua htlpengukuran aeh tnaveler yindikator b thguorbmutu yang 2. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan hasil tberguna neitap fokenodalam isnapxevaluasi e ro wenkinerja fo noitcstaf urtsn o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n oitaretlA • perawat. (Lihat juga SQE.14.1, EP 2) s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c 3. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan hasil kegiatan pengukuran indikator mutu yang toberguna n saw roke elfidalam orp s’laevaluasi tipsoh ehkinerja t ni detpraktisi ats saw nkesehatan aht erom rprofesional o %52 secivlainnya. res erac t(Lihat neitap juga fo emSQE.16.1, ulov dna EP 2) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Standar ,detavoner ,wGLD.11.2 en fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Kepala rehtodepartemen/unit ro ,secivres fo epolayanan cs ,emulomemilih v tneitap dan yb demenerapkan rusaem sa ,retpedoman aerg ro %5praktik 2 yb seitiklinis licaf deserta dnapxalur e ro dan/atau serusaem tnaveler protokol klinis terkait untuk mengarahkan perawatan klinis. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Maksud dan Tujuan GLD.11.2 margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Tujuan rumah sakit mencakup: .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof • Standardisasi proses perawatan klinis; ht no desaB .srisiko eitilicayang f dna smuncul ecivres wdalam en ot nproses oitatiderperawatan, cca dnetxe ykhususnya llacitamotuayang ton sberhubungan eod noitatidercdengan ca ICJ • eMengurangi ytefalangkah-langkah s erfi ,snalp roofl pengambilan ,seicilop ,elpmkeputusan axe rof ;stnyang emucbersifat od ro nokritis itamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc ahc eht etaulavperawatan e ylluf ot elklinis banu ssecara i ICJ netepat hW .nwaktu o os dndan a ,ecefektif ivres wedengan n a rof ffsumber ats wen daya fo slaiyang tnedertersedia c ,nalp • segn Menyediakan a secara ro lla roefisien; f yrassecdan en eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw ecivres ro seitilperawatan icaf wen fo bermutu esac eht ntinggi i emitdengan tsrfi ehtmenggunakan rof ro niaga latpraktik-praktik ipsoh eht fo noityang rop • Secara konsisten.smenyediakan berbasis bukti (evidence-based practices).
3.RPA fo noitaulavE
latipsosakit h ehtdapat sa gnomenggunakan l sa seunitnoc dberbagai na ssecorpsarana noitaciuntuk lppa cinmencapai ortcele ehttujuan-tujuan gnirud snigeb di RPatas A sihmaupun t fo noitatujuan ulavE Rumah noisnetxe nSebagai a yb ro etcontoh, is-ffo detayang ulave ediupayakan b yam detroppara er segpraktisi nahC .ICkesehatan J yb noitatiadalah dercca gmengembangkan nikees ro yb detiderproses cca si lainnya. .yevrini, us perawatan klinis dan membuat keputusan berdasarkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia. Untuk upaya pedoman praktik klinis merupakan sarana yang bermanfaat untuk memahami dan menerapkan sains terbaik 3.RPjuga A hPCI.6.1) tiw ecn ailpmsakit ocnhanya oN fmenggunakan o secneuqepedoman snoC pada diagnosis dan kondisi-kondisi tertentu. (Lihat Rumah eht ,klinis )s(egnyang ahc yntelah a fo edikaji tad evdan itceffdidukung e eht fo sydari ad 0sumber 3 nihtiwterkait ICJ otyang noitaberwenang, cfiiton edivoseperti rp ton contohnya, seod latipsohasosiasi eht fI praktik .detprofesional cudnoc eb yanasional m yevrusatau noisnorganisasi etxe na dninternasional a noitatiderccAyang fo laimembukukan neD rof ksiR tA decalp ebyang lliw disetujui latipsoh atau dewan pedoman tersebut. Apabila pedoman praktik klinis disusun oleh rumah sakit, maka pedoman itu harus dimasukkan pada sumber yang berwenang untuk persetujuan.
4.RPA :tnemeriuqeR
Sering ytefas dkali, na ytpenerapan ilauq fo nopedoman itacfiirev rpraktik o ecnailpklinis moc yyang cilopefektif dna sdakan radnamembutuhkan ts fo snoitaulaveadaptasi etis-no sdan timrpenyusunan ep latipsoh ealur Th perawatan dan protokol klinis. Alur dan protokol adalah alat yang berguna dalam untuk .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stropememastikan r ,snrecnoc pengurutan, integrasi, dan koordinasi yang efektif dalam perawatan dan penggunaan yang efektif atas sumber daya yang tersedia. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Pedoman praktik ,suTh .semiklinis, t lla ta alur seicilperawatan op noitatidklinis ercca d(clinical na sdradcare nats Ipathway), CJ htiw ecdan nailpprotokol moc ni sklinis i latipsyang oh ehsesuai t taht ,dengan srehto populasi pasien dan misi rumah sakit harus ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti a)ytefDipilih as tneitadari p etasemua ulave rohal /dnyang a ecndapat ailpmodiberlakukan c ycilop noitatterhadap idercca djenis na sdrlayanan adnats mdan rfinopasien c ot sisrumah ab decnsakit uonnyang anu bersangkutan (jika ada, pedoman nasional yang bersifat wajib disertakan dalam proses ini); laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna b) siDievaluasi tisiv eht nehkesesuaiannya w evitatneserpebagi r ICJpopulasi a sa noitpasien acfiitnerumah di fo msakit; rof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel c) Jika perlu, disesuaikan, dengan teknologi, obat-obatan dan sumber daya lainnya yang tersedia di .decnuonnanu rumah sakit atau dengan norma profesional yang diakui secara nasional; d) Dinilai seberapa jauh pedoman tersebut terbukti secara ilmiah; e) Disetujui atau diterapkan oleh rumah sakit secara formal; f) Diterapkan dan diukur konsistensi penggunaan dan efektivitasnya; g) Didukung oleh staf yang terlatih untuk menerapkan pedoman atau alur klinis (pathway); dan 53h) Diperbarui secara berkala berdasarkan perubahan-perubahan yang ada dalam bukti dan evaluasi terhadap proses dan hasilnya.
222
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Evaluation of APR.3
Etika Klinis dan Organisasi
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Standar GLD.12 survey. Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis menanggulangi permasalahan bisnis dan operasional Consequences of Noncompliance APR.3 yang mencakup pemasaran, penerimaan pasien,with transfer pasien, pemulangan pasien dan pernyataan If the hospitalserta doeskonflik not provide to JCIyang within 30 daysbertentangan of the effectivedengan date ofkepentingan any change(s), the kepemilikan bisnisnotification dan profesional mungkin pasien. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar GLD. 12.1 Rumah sakit menetapkan kerangka kerja manajemen etis yang mendukung budaya praktik etis dan Requirement: APR.4 pengambilan keputusan yang dapat memastikan bahwa perawatan pasien diberikan dengan mengindahkan The hospital on-site evaluations of standards and policy compliance or verification norma bisnis,permits keuangan, etika dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-hak pasien. of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Standar GLD.12.2 Rationale for APR.4
Achieving JCI implies the public, governmental agencies,permasalahan and payment sources, Kerangka kerjaaccreditation rumah sakit untuktomanajemen etis menanggulangi etis danamong pengambilan others, thatdalam the hospital is in klinis. compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, keputusan perawatan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standardssampai and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Maksud dan Tujuan GLD.12 GLD.12.2 and quality at anybanyak time during all phases accreditation. Surveyorskesehatan will always present andan official Rumah sakitconcerns menghadapi tantangan dalamofmemberikan pelayanan yang aman bermutu letter ofDengan introduction at least one other formteknologi of identification a JCI representative when the visit is terus tinggi. adanyaand kemajuan dalam bidang medis, as hambatan keuangan, dan harapan yang unannounced. meningkat, dilema etis dan kontroversi telah menjadi suatu hal yang lazim. Pimpinan rumah sakit memiliki tanggung jawab secara profesional dan hukum untuk menciptakan dan mendukung suatu lingkungan dan budaya yang bekerja dalam suatu kerangka etis. Kerangka etis ini harus diterapkan dengan bobot yang sama pada kegiatan bisnis maupun kegiatan klinis rumah sakit. Pimpinan rumah sakit harus menunjukkan perilaku etis dan menyusun pedoman untuk kinerja dan sikap organisasi. Aksi dari pimpinan rumah sakit dan pedoman rumah sakit harus selaras dengan visi, misi, dan pernyataan nilai-nilai rumah sakit; kebijakan sumber daya 35 manusia; laporan tahunan; serta dokumen lainnya.
223
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
alur dan/atau klinis.extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI klinis, accreditation does notprotokol automatically 3. Rumah menerapkan suatu pedoman klinis dan alurfor atau protokol klinis floor untukplans, tiap area prioritas change, JCI sakit may request additional information or documents; example, policies, fire safety ditentukan. plan,yang credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 4. klinisinformation dapat mendemonstrasikan bagaimana pedoman praktik alur dan/atau withPimpinan the additional or documents provided, an extension survey mayklinis be necessary for all orprotokol a klinis berhasilagain menekan keberagaman proses dan hasil. portion of telah the hospital or for terjadinya the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
Karena pedoman, alur protokol dapattomemberikan bagiis beberapa departemen unit these factors change, JCIdan must evaluateterkait the change determine ifdampak the change within or outside of thedan scope layanan klinis, maka pimpinan secara keseluruhan diharapkan untuk melakukan hal-hal sebagai berikut setiap of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. tahunnya: Thus, hospitaldepartemen/unit notifies JCI within 30 dayssecara of thekeseluruhan effective datemenentukan of the change for the following: • the Pimpinan layanan paling sedikit lima area prioritas • fokus A change in hospital ownership and/or name untuk seluruh rumah sakit—misalnya antara lain, diagnosis pasien seperti stroke, atau tindakan • seperti The revocation or restriction operational licenses or permits, anygeriatrik, limitationmaupun or closure of patient transplantasi, ataupunofpopulasi seperti populasi pasien penyakit seperti care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations diabetes,– di mana pedoman tersebut akan berdampak pada mutu dan keselamatan pasien serta dapat brought by variasi relevanthasil health authorities mengurangi yang tidak diinginkan. (Lihat juga APR.7 dan GLD.11.1) • Alteration or changes in use patient caredalam buildings, construction of new or expansion patient area • Menyelesaikan proses yang ofdijabarkan a) sampai h) dalam pedoman terkaitofdengan care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types prioritas fokus yang telah ditentukan. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in themelarang E-App, ordepartemen/unit was not includedlayanan in the scope of theuntuk previous Proses pemilihan secara keseluruhan ini tidak tersendiri memilih survey pedomanaccreditation tambahan, dan protokol atau alur terkait lainnya yang lebih spesifik terhadap pelayanan yang • Intentional expansion oflayanan the hospital’s capacity provide services in the absence of new, renovated, diberikan oleh departemen/unit tersebut. (Lihattojuga IPSG.5; COP.3.3, EP 3; COP.8.6; COP.9.3, EP or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 1; PCI.6; GLD.8, EP 4; dan SQE.11) relevant measures • addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis ElemenThe Penilaian GLD.11.2 unit or discontinuation of trauma care 1. Setiap tahun, pimpinan klinis menentukan setidaknya lima area prioritas di mana penggunaan pedoman, •alur dan/atau The hospital has merged consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program protokol klinis with, akan difokuskan. for which there are applicable JCI standards. dari a) hingga h) dalam menerapkan pedoman praktik 2. Rumah sakit mengikuti proses yang dijabarkan
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Kerangka ini dapat membantu praktisi.dkesehatan, rawa noitatstaf, iderccserta a tnepasien rruc a fdan o epokeluarga cs eht ro pasien yevrus ketika laitini dmenghadapi ennalp a fo dilema etis dalam perawatan pasien, seperti perselisihan antar profesional dan perselisihan antara pasien dan :gniwkeputusan ollof eht rodalam f egnaperawatan. hc eht fo etaBantuan d evitceffini e ehsiap t fo tersedia syad 03 ndan ihtiw ICJ sefiitosumber n latipsdaya oh ehetis t ,sudan Th dokter mengenai mencakup emitu, an norma-norma ro/dna pihsrennasional wo latipsodan h ninternasional i egnahc A terkait • pelatihan untuk praktisi kesehatan dan staf lainnya. Selain tneithak ap foasasi erusmanusia olc ro noidan tatimetika il ynaprofesional ,stimrep roharus sesnecdipertimbangkan il lanoitarepo fo ndalam oitcirtsemenyusun r ro noitacokerangka ver eTh etis• dan dengan dokumen snoitalupedoman ger dna swlainnya. al rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneisakit tap foberoperasi noisnapxe sesuai ro wenkerangka fo noitcurini tsnuntuk oc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Rumah sep•yt ehMenyingkap t dnapxe ot ,ykepemilikan tinummoc ehdan t nikonflik snoitacokepentingan; l wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac aw ro elfiorp s’latippelayanannya soh eht ni detpada ats saw naht esecara rom rojujur; %52 secivres erac tneitap fo emulov dna •ton sMenggambarkan pasien oiverp eht fokerahasiaan epocs eht niinformasi dedulcni tpasien; on saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper • suMelindungi yevdan rus pemulangan noitatidercca pasien; • Menyediakan kebijakan yang jelas mengenai pendaftaran pasien, transfer, ,•detaMenagih voner ,wenbiaya fo ecnuntuk esba ehpelayanan t ni secivres yang edivordiberikan p ot yticapasecara c s’latipakurat soh ehtdan fo nomemastikan isnapxe lanoitbahwa netnI insentif • rehtfinansial o ro ,secivdan res fpengaturan o epocs ,emu l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o pembayaran tidak mengganggu perawatan pasien; erusaemorganisasi; tnaveler • Mendukung transparansi dalam melaporkan pengukuran kinerja klinis dan skinerja s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh • • Menetapkan sebuah mekanisme di mana praktisi kesehatan dan staf lainnya dapat melaporkan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u kesalahan klinis atau mengajukan kekhawatiran etis dengan bebas dari hukuman, termasuk margorpmelaporkan ro ,ecivres ,perilaku etis detidstaf erccayang nu namerugikan deriuqca roterkait ,htiw dengan detadilomasalah snoc ,htiw degrataupun em sah laoperasional; tipsoh eTh • klinis .sdradnasecara ts ICJ bebas elbacilmengenai ppa era eremasalah/isu ht hcihw rofetis tanpa • Mendukung lingkungan yang memperkenankan diskusi ada ketakutan atas sanksi; eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ •ytefaMenyediakan s erfi ,snalp roresolusi ofl ,seicilyang op ,elefektif pmaxe dan rof ;tepat stnemwaktu ucod runtuk o noitamasalah mrofni laetis noityang idda tada; seuqer yam ICJ ,egnahc • segnMemastikan ahc eht etaulpraktik ave yllufnondiskriminasi ot elbanu si ICJ ndalam ehW .nhubungan o os dna ,ekerja civres (lihat wen a Glosarium) rof ffats wen dan fo slaketentuan itnederc ,natas alp a perawatan ro lla rof yrpasien assecendengan eb yam mengingat yevrus noisnnorma etxe nahukum ,dedivodan rp sbudaya tnemuconegara; d ro nodan itamrofni lanoitidda eht htiw • Mengurangi kesenjangan .secivres ro dalam seitilicaakses f wen funtuk o esac epelayanan ht ni emit tkesehatan srfi eht rof dan ro niluaran aga latipklinis. soh eht(Lihat fo noitjuga rop COP.1, PFR.1.1, dan GLD.8)
3.RPA fo noitaulavE Elemen latipsoh Penilaian eht sa gnol sa GLD.12 seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
1.noisnPimpinan untuk etxe na yb rumah ro etis-ffsakit o detamenetapkan ulave eb yam dsebuah etroper kerangka segnahC .IC J yb nopengelolaan itatidercca gnetis ikeesrumah ro yb desakit tidercyang ca si mendukung budaya praktik etis dan pengambilan keputusan yang memastikan perlindungan pasien .yevrdan us hak pasien. (Lihat juga GLD.8) 2. Kerangka etis memastikan bahwa perawatan pasien 3.RPA htiwdiberikan ecnailpdengan mocnmengindahkan oN fo secnenorma uqesbisnis, noC ehkeuangan, t ,)s(egnahetis, c ynadan fo ehukum. tad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 3. Memastikan nondiskriminasi .detcudnopraktik c eb yam yevrus noisnetxdalam e na dnhubungan a noitatidekerja rccA dan fo laketentuan ineD rof katas siR tperawatan A decalp ebpasien lliw ladengan tipsoh mengingat norma hukum dan budaya negara. 4. Pimpinan rumah sakit mempertimbangkan norma etis nasional dan internasional untuk dimasukkan dalam penyusunan kerangka perilaku etis rumah sakit.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Elemen Penilaian GLD.12.1 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Rumah sakit mengungkapkan kepemilikannya serta konflik kepentingan lainnya. (Lihat juga AOP.5, EP 5 dan AOP.6, EP 5) 4.RPA rof elanoitaR 2. Rumah gnomsakit a ,secsecara ruos tnjujur emyapmenjelaskan dna ,seicneglayanannya a latnemnrevkepada og ,cilbpasien. up eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA 3. Rumah ,suTh .sakit semitmembuat lla ta seiciltagihan op noitayang tidercakurat ca dnauntuk sdradnlayanannya ats ICJ htiwdan ecnamemastikan ilpmoc ni si bahwa latipsohinsentif eht tahtfinansial ,srehto dan pengaturan pembayaran tidak memengaruhi perawatan pasien. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Elemen laicffio Penilaian na tneserp syaGLD.12.2 wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 1. Kerangka si tisiv ehrumah t nehwsakit evitatuntuk neserpmanajemen er ICJ a sa netis oitacmenetapkan fiitnedi fo msebuah rof rehtomekanisme eno tsael tadidnmana a noitpraktisi cudortnkesehatan i fo rettel dan staf lainnya dapat mengajukan masalah etis tanpa takut dikenakan sanksi. .decnuonnanu 2. Penunjang untuk identifikasi dan penanggulangan persoalan etik sudah siap tersedia dan mencakup sumber daya etis serta pelatihan untuk praktisi kesehatan dan staf lainnya. 3. Rumah sakit menyediakan resolusi yang efektif dan tepat waktu untuk masalah etis yang ada. 1.
53
224
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
•
A change in hospital ownership and/or name
Standar GLD.13.1 • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Elemen Penilaian GLD.13
35
1. Pimpinan rumah sakit menetapkan dan mendukung budaya organisasi yang mengembangkan akuntabilitas dan transparansi.
225
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
Pimpinancarerumah menerapkan, memantau,ordan tindakan program services,sakit any sanctions of professional othermengambil staff, or other actionsuntuk under memperbaiki laws and regulations budaya rasa aman di seluruh rumah sakit. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud Tujuan GLD.13 dan GLD.13.1 caredan buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Budaya rasa aman dapat diartikan sebagai25% berikut: “suatu di mana and volume of patient care services or more thanlingkungan was stated kolaboratif in the hospital’s profileklinisi or wasterampil not dapat saling menghargai satu care samalocation lain, para pimpinan sama of timthe yang efektif dan reported as a patient in the E-App, dapat or wasmenggerakkan not included inkerja the scope previous mendorong keselamatan psikologis, anggota tim dapat belajar dari kesalahan dan kejadian nyaris cedera, para accreditation survey pemberi perawatan dapat menyadari adanya keterbatasan manusia yanginbekerja dalam suaturenovated, sistem yang • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services the absence of new, kompleksor(pengenalan stres), dan terdapat suatu proses belajar dan upaya mendorong perbaikan expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, oryang othernyata melalui debriefing.” relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Keselamatan dan mutu berkembang dalam suatu lingkungan yang mendukung kerja sama dan rasa hormat unit or discontinuation of trauma care terhadap sesama, tanpa melihat jabatan mereka dalam rumah sakit. Pimpinan rumah sakit menunjukkan • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program komitmen mereka terhadap budaya rasa aman dan menetapkan ekspektasi untuk orang-orang yang bekerja for which there are applicable JCI standards. di dalam rumah sakit tersebut. Perilaku yang tidak sesuai dengan budaya rasa aman dan mengintimidasi sesama serta memengaruhi semangat juang perputaran perawatan JCI accreditation does not automatically extendatau accreditation to staf new dapat servicesmembahayakan and facilities. Based on the pasien. Intisari program budaya rasa aman mencakup change, dari JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes atas kegiatan rumah sakit yang berisiko tinggisurvey dan kebulatan tekad for untuk mencapai with•the Pengakuan additional information or documents provided, an extension may be necessary all or a keselamatan secara konsisten; portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. • Adanya lingkungan di mana para individu dapat melaporkan kesalahan dan kejadian nyaris cedera tanpa takut dikenakan sanksi atau teguran; Evaluation of APR.3 • Dukungan untuk kolaborasi antarjabatan dan mata pekerjaan mencari solusi atas masalah Evaluation of this APR begins during the electronic application process anduntuk continues as long as the hospital keselamatan pasien; dan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. • Komitmen dari organisasi untuk sumber daya, seperti waktu kerja para staf, pendidikan, metode yang aman untuk melaporkan masalah dan hal-hal yang serupa untuk menanggulangi masalah Consequences keselamatan.of Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Pelayanan untuk menyalahkan suatu survey pihak,may yang merugikan hospital willkesehatan be placed masih At Riskmemiliki for Denialbudaya of Accreditation and an extension be akhirnya conducted. kemajuan budaya rasa aman. Ada saat-saat di mana individu seharusnya tidak disalahkan atas suatu kekeliruan; sebagai contoh, ketika ada komunikasi yang buruk antara pasien dan staf, ketika perlu adanya pengambilan keputusan APR.4 secara cepat, dan ketika ada kekurangan faktor manusia dalam pola proses Requirement: perawatan. Namun, terdapat juga kesalahan tertentu yang merupakan hasil dari perilaku yang sembrono dan The ini hospital permits on-site evaluations of standards anddari policy compliance or verification of quality and safety hal membutuhkan pertanggungjawaban. Contoh perilaku sembrono mencakup kegagalan dalam concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. mengikuti pedoman kebersihan tangan, tidak melakukan time-out (jeda) sebelum mulainya operasi, atau tidak memberi tanda pada lokasi pembedahan. Budaya rasa aman mencakup mengenali dan menujukan masalah Rationale for APR.4 yang terkait dengan sistem yang mengarah pada perilaku yang tidak aman. Pada saat yang sama, rumah sakit Achieving JCI accreditation implies to thedengan public, tidak governmental agencies, and sembrono. payment sources, among harus memelihara pertanggungjawaban menoleransi perilaku Pertanggungjawaban others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. membedakan kesalahan unsur manusia (seperti kekeliruan), perilaku yang berisiko (contohnyaThus, mengambil it is important has thesembrono right to enter all or mengabaikan any portion of the hospital on an announced jalan pintas), that dan JCI perilaku (seperti langkah-langkah keselamatanor yang sudah unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety ditetapkan). and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction at least one other form identification as a JCImenggunakan representativemetode when the visitberagam, is Pimpinan rumah sakitand mengevaluasi budaya ini of secara teratur dengan yang unannounced. seperti survei formal, kelompok fokus, wawancara dengan staf, dan analisis data. Pimpinan rumah sakit mendorong kerja sama dan membangun struktur, proses, dan program yang memberikan jalan bagi perkembangan budaya positif ini. Pimpinan rumah sakit harus menanggapi perilaku yang tidak terpuji dari semua individu dari semua jenjang rumah sakit, termasuk manajemen, staf administrasi, staf klinis dan nonklinis, dokter praktisi mandiri, dan anggota badan tata kelola.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Standar GLD.13 Pimpinan rumah sakit menciptakan mendukung program budaya aman seluruh rumah sakit. Thus, the hospital notifies JCI withindan 30 days of the effective date of therasa change fordithe following:
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
2.epoPimpinan cs eht fo edrumah istuo rosakit nihtiwmembangun si egnahc ehtdan fi enmendokumentasikan imreted ot egnahc eht kode etaulavetik e tsuserta m ICJmengidentifikasi ,egnahc srotcaf esedan ht mengoreksi perilaku yang tidak dapat diterima. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 3. Pimpinan rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan menyediakan informasi (seperti bahan pustaka :gniwyang ollofterkait eht rofdengan egnahc budaya eht fo etrasa ad evaman itcefferumah eht fosakit syad bagi 03 nisemua htiw ICindividu J sefiitonyang latipbekerja soh eht ,dalam suTh dan laporan) eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • rumah sakit. neitap fo erumah rusolc rsakit o noitmenjelaskan atimil yna ,stim rep ro sesnmasalah ecil lanoitterkait arepo fbudaya o noitcirrasa tser roaman noitadalam cover erumah Th •sakit 4. tPimpinan bagaimana sndapat oitalugdiidentifikasi er dna swal redan dnudikendalikan. snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua hdan tlaemendorong h tnaveler ybbudaya thguorbrasa aman 5. Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung tdinedalam itap forumah noisnasakit. pxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw Penilaian ro elfiorp s’latiGLD.13.1 psoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen suoiverp erumah ht fo eposakit cs ehtmenyediakan ni dedulcni tonsistem saw ro ,yang ppA-Erahasia, eht ni nosederhana itacol erac tdan neitapmudah a sa detdiakses roper untuk 1. Pimpinan yevrus noitatidercca melaporkan masalah yang terkait dengan budaya rasa aman dalam rumah sakit. etavoner ,wrumah en fo esakit cnesbmemastikan a eht ni secivbahwa res edivsemua orp ot laporan yticapac terkait s’latipsobudaya h eht forasa noisaman napxerumah lanoitnsakit etnI dapat • 2. ,dPimpinan rdiselidiki ehto ro ,sesecara civres ftepat o epowaktu. cs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serkesehatan usaem tnavmelakukan eler 3. Rumah sakit mengidentifikasi masalah pada sistem yang menyebabkan praktisi s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • perilaku yang berbahaya. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 4. Pimpinan rumah sakit menggunakan pengukuran untuk mengevaluasi dan memantau budaya rasa aman margdalam orp rorumah ,ecivresakit s ,etisserta detidmelaksanakan erccanu na deriperbaikan uqca ro ,htyang iw detelah tadiloteridentifikasi snoc ,htiw degrdari em spengukuran ah latipsoh edan Th evaluasi • tersebut. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 5. Pimpinan rumah sakit menerapkan sebuah proses untuk mencegah kerugian terhadap individu yang eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ melaporkan masalah terkait budaya rasa aman tersebut. ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla roPendidikan f yrassecen eb yam yevTenaga rus noisnetxe nKesehatan a ,dedivorp stnemucodProfesional ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Catatan: Standar ini berlaku untuk rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan tenaga 3.RPA fo noitakesehatan ulavE profesional namun tidak memenuhi ketentuan kriteria untuk mendapat akreditasi JCI sebagai latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fRumah o noitauSakit lavE Pusat noisnPendidikan etxe na yb roMedis. etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Standar GLD.14
.yevrus
3.RPAdihtrumah iw ecnsakit, ailpm ocnoNoleh fo sparameter-parameter ecneuqesnoC Pendidikan profesional kesehatan, bila dilakukan dipandu e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n pendidikan yang ditetapkan oleh program sponsor akademis dan pimpinan rumah sakit. seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Maksud dan Tujuan GLD.14
Sering kali, rumah sakit memasukkan peran pendidikan dalam misi rumah sakit dan rumah sakit juga dapat 4.R PA :tnemahasiswa meriuq eR menjadi tempat pelatihan klinis untuk mahasiswa kedokteran, mahasiswa keperawatan, praktisi ytefas dna ylain tilauqserta fo nopelatihan itacfiirev rsiswa o ecnailainnya. lpmoc yciSebagai lop dna sdcontoh, radnats fmahasiswa o snoitaulavekedokteran etis-no stimdapat rep latimenjalani psoh eTh kesehatan . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , snrecnoc beberapa bulan pendidikan profesi di rumah sakit pendidikan daerah, atau program studi keperawatan mungkin saja bertempat di dalam suatu rumah sakit. Rumah sakit ini mempunyai peran yang penting, namun 4.RPdengan A rof ehal-hal lanoityang aR dapat tidak terakreditasi oleh JCI sebagai Rumah Sakit Pendidikan sehubungan g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h cA dijelaskan dalam standar ini. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro dsakit ecnuoberpartisipasi nna na no latidalam psoh ehprogram t fo noitrpendidikan op yna ro llasemacam retne ot tini, hgirrumah eht sahsakit ICJ harus: taht tnatropmi si ti Apabila rumah as tneitap etaulsuatu ave romekanisme /dna ecnailpuntuk moc ycpengawasan ilop noitatideprogram; rcca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu •ytefMenyediakan ffio na tneserpdan syaw la lliw sroparameter-parameter yevruS .noitatidercca fprogram o sesahp lakademik la gnirud esponsor; mit yna ta snrecnoc ytilauq dna • laicMemperoleh menerima s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s ael tsakit; a dna noitcudortni fo rettel • Memiliki catatan lengkap mengenai semua tenaga magang dalam rumah .decnuonnserta anu • Memiliki dokumentasi mengenai status pendaftaran, lisensi atau sertifikasi yang diperoleh • • 53
226
klasifikasi akademik tenaga magang; Memahami dan menyediakan tingkat pengawasan yang diperlukan untuk tiap jenis dan tingkat tenaga magang; dan Mengintegrasi tenaga magang ke dalam program orientasi rumah sakit, mutu, keselamatan pasien, pencegahan dan pengendalian infeksi, serta program-program lainnya.
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Requirement: APR.4
Bila penelitian yang dilaksanakan rumah mengharuskan untukordirawat inap of dalam suatu The hospital permits on-site evaluations ofsakit standards and policy pasien compliance verification quality andbangsal safety khusus, admisi tersebut harus dilakukan sesuai dengan kriteria atau protokol yang telah ditetapkan. Anggota concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. tim peneliti atau program lainnya terlibat dalam menyusun kriteria atau protokol tersebut. Admisi ke dalam program penelitian atau program lain tersebut harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan Rationale for APR.4 meliputi kriteria atau protokol yangtodigunakan proses admisi pasien. Achieving JCI accreditation implies the public,dalam governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Elemen Penilaian GLD.15 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 1. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi pegawaipolicy yangcompliance bertanggung untuk unannounced basis to confirm standards and accreditation and/orjawab evaluate patientmemelihara safety perkembangan dan kepatuhan terhadap semua kebijakan dan prosedur untuk penelitian dengan manusia and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official sebagai subjek penelitian. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 2. Pimpinan rumah sakit mengemban tanggung jawab untuk perlindungan pasien, terlepas dari sponsor unannounced. penelitian. 3. Pimpinan rumah sakit mengetahui dan menetapkan mekanisme untuk kepatuhan terhadap hukum dan ketentuan profesional yang terkait dengan penelitian. 4. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa terdapat sumber daya untuk asuransi tanggungan demi mengganti kerugian bagi pasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis dan mengalami kejadian yang 35 tidak diharapkan. 5. Rumah sakit menetapkan kriteria masuk dan/atau kriteria transfer untuk admisi ke dalam suatu bangsal khusus untuk kepentingan penelitian dan/atau program khusus lainnya dalam rangka memenuhi kebutuhan pasien. 227
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 1. Rumah sakit menyediakan suatu mekanisme untuk pengawasan program pendidikan. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the changesponsor for the akademik. following: 2. Rumah sakit memperoleh dan menerima parameter-parameter program 3. •Rumah sakit memiliki catatan lengkap mengenai A change in hospital ownership and/or name semua tenaga magang dalam rumah sakit. 4. •Rumah memiliki dokumentasi mengenai licenses status pendaftaran, lisensi dan sertifikasi diperoleh Thesakit revocation or restriction of operational or permits, any limitation or closureyang of patient sertacare klasifikasi tenaga magang. or other staff, or other actions under laws and regulations services,akademik any sanctions of professional 5. Rumah sakit by memahami dan menyediakan tingkat pengawasan yang diperlukan untuk tiap jenis dan brought relevant health authorities tenaga magang. •tingkat Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 6. Rumah mengintegrasikan tenaga programinorientasi, mutu, keselamatan caresakit buildings, or the occupation of magang buildingskeindalam new locations the community, to expand thepasien, types pencegahan dan of pengendalian lainnya. (Lihat juga SQE.7, EPwas 4) not and volume patient care infeksi, services serta 25% program-program or more than was stated in the hospital’s profile or reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation Penelitian survey dengan Subjek Manusia • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, expanded by 25% or greater, measured by patient volume, scopedengan of services, or other Catatan:orStandar ini facilities berlaku untuk rumah sakit as yang menyelenggarakan penelitian subyek manusia relevant measures ketentuan kriteria untuk mendapat akreditasi JCI sebagai Rumah Sakit Pusat namun tidak memenuhi • TheMedis. addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Pendidikan unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Standar GLD.15 for which there are applicable JCI standards. Penelitian dengan subjek manusia, apabila dilakukan dalam lingkup rumah sakit, harus berpedoman kepada JCI accreditation does not automatically extend accreditation peraturan, undang-undang, dan kepemimpinan rumah sakit. to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials new staffGLD.15 for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Maksud danofTujuan with the additional information or documents provided,baik an extension survey may be necessary all orsuatu a hal Penelitian dengan manusia sebagai subjek penelitian dalam skala besar maupun kecil for adalah portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. yang rumit dan merupakan proses pembelajaran yang penting bagi suatu rumah sakit. Pimpinan rumah sakit mengetahui tingkat komitmen dan keterlibatan yang dibutuhkan untuk mengembangkan penelitian ilmiah Evaluation of APR.3 dengan mengedepankan perlindungan bagi pasien sebab rumah sakit telah bertekad untuk mendiagnosis dan Evaluation of thistersebut. APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital merawat pasien is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Komitmen pimpinan rumah sakit terhadap penelitian dengan manusia sebagai subjek penelitian tidak terpisah dari komitmen mereka terhadap perawatan pasien–komitmen ini harus menjadi bagian dalam semua jenjang. Consequences of Noncompliance APR.3 yang bertanggung jawab, kepatuhan terhadap Karena itu, pertimbangan etis, komunikasi yangwith baik, pimpinan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of komponen the effectivedari datekomitmen of any change(s), the satu hukum, dan sumber daya keuangan dan nonkeuangan merupakan ini. Salah hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. contoh dari sumber daya ini adalah asuransi tanggungan untuk mengganti kerugian pasien atas kejadian tak diharapkan yang disebabkan oleh protokol penelitian. Pimpinan rumah sakit mengakui kewajiban mereka untuk melindungi pasien, terlepas dari sponsor penelitian. (Lihat juga GLD.1.1)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elemen Penilaian GLD.14
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Standar:gGLD.16 niwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang eman rocara /dnamemperoleh pihsrenwo latakses ipsoh nke i egpenelitian nahc A klinis, • investigasi tneitap klinis, fo erusoatau lc rouji noklinis itatimiyang l yna melibatkan ,stimrep ro smanusia. esnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Maksud dan Tujuan GLD.16 tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Sebuah rumah sakit yang melakukan penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis terhadap manusia s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya tentang cara memperoleh akses ke kegiatan yang ton saw ro elfiorkebutuhan p s’latipsoh perawatan eht ni detatspasien. saw nahtBilamana erom ro %pasien 52 secivrdiminta es erac tnikut eitap fberpartisipasi, o emulov dna mereka relevan dengan suoiverpinformasi eht fo epoyang cs ehdapat t ni demenjadi dulcni todasar n saw untuk ro ,ppA -E eht ni nmereka. oitacol eInformasi rac tneitaptersebut a sa detrmeliputi: oper memerlukan keputusan y e v r u s n o i t a t i d e rcca • Manfaat yang akan diperoleh; ,•detaKemungkinan voner ,wen fo ecterjadinya nesba eht ketidaknyamanan ni secivres edivorp odan t ytrisiko; icapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro • Alternatif lain yang bisa membantu mereka; dan serusaem tnaveler • Prosedur yang harus diikuti. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Pasien diberitahu bahwa mereka dapat menolak untuk berpartisipasi atau membatalkan partisipasinya dan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • bahwa penolakan atau pembatalan itu tidak akan mengganggu akses mereka terhadap layanan rumah sakit. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Rumah sakit memiliki kebijakan dan prosedur untuk memberitahu pasien dan keluarganya tentang hal itu. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ y t e f as erPenilaian fi ,snalp roofl GLD.16 ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Elemen s e g n a h c e h t e t a u l a v e y luf ot sesuai elbanudengan si ICJ npenelitian ehW .no osdiidentifikasi dna ,ecivres wdan en adiberitahu rof ffats wemengenai n fo slaitnecara derc untuk ,nalp 1. Pasien dan keluarga lyang a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw memperoleh akses ke penelitian klinis, investigasi klinis dan uji klinis yang terkait dengan kebutuhan perawatan mereka..secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 2. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai keuntungan 3.RPA fo noitaulavE yang diharapkan. ipsoh ehdan t sa keluarga gnol sa seuyang nitnodiminta c dna sseuntuk corp noberpartisipasi itacilppa cinormendapatkan tcele eht gniruinformasi d snigeb RPmengenai A siht fo nrisiko oitauladan vE 3. latPasien noiskemungkinan netxe na yb ro ketidaknyamanan. etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevlain rus 4. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai pilihan yang mungkin juga dapat membantu mereka. 3.RPA htiwmendapatkan ecnailpminformasi ocnoN fmengenai o secneprosedur uqesnyang oC 5. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi eharus ht ,)s(ediikuti. gnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 6. Pasien .detcdan udnokeluarga c eb yam ydiyakinkan evrus noisnetxbahwa e na dnapenolakan noitatiderccuntuk A fo laiberpartisipasi neD rof ksiR tAatau decalkeputusan p eb lliw latiuntuk psoh mengundurkan diri dari penelitian tidak akan mengganggu akses mereka terhadap pelayanan rumah sakit.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauGLD.17 q fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Standar
.ICJ fo nooleh itercsirumah d eht ta sakit snoitcntentang as ytirohbagaimana tua yrotalugepasien r ro ,stroyang per ,snmemilih recnoc Pasien dan keluarganya diinformasikan berpartisipasi dalam penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis akan dilindungi.
4.RPA rof elanoitaR
gnodan ma ,seTujuan cruos tnemGLD.17 yap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Maksud , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i op noitatidercca dna penelitian sdradnats IC J htiw investigasi ecnailpmoc nklinis i si latatau ipsoh uji eht klinis taht ,sreyang hto Sebuah rumah sakit yang lmenyelenggarakan klinis, ro decnusebagai onna nasubjek no latipmengetahui soh eht fo nbahwa oitrop ytanggung na ro lla rjawab etne otmereka thgir ehyang t sahterbesar ICJ tahtadalah tnatropterhadap mi si ti melibatkan manusia y t e f a s t n e i t a p e t a u l a v e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nanu kesehatan dan kesejahteraan pasien. Demi membantu pengambilan keputusan untuk berpartisipasindalam l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis, rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e ttel mengenai . d e c n u o n n a nu • Penelitian tersebut dan peran pasien di dalamnya;
• • • •
53
228
Potensi risiko dan keuntungan bagi pasien; Hak pasien terkait dengan pengunduran diri dari penelitian; Hak pasien terkait dengan kerahasiaan dan keamanan informasi; dan Bagaimana memperoleh persetujuan pasien (informed consent) untuk partisipasi dalam penelitian. (Lihat juga GLD.18)
Governance, PLartIcIPatIon eadership, and Direction (GLD) accredItatIon requIrementS (aPr)
Elemen Penilaian GLD.17
•
Accreditation Participation Requirements (APR)
1. keluarga mendapatkan informasi penelitian yang akan dilakukan dan kemungkinan thesePasien factorsdan change, JCI must evaluate the changemengenai to determine if the change is within or outside of the scope risiko serta keuntungan bagi pasien yang memutuskan untuk berpartisipasi. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 2. Pasien dan keluarga mendapatkan informasi mengenai hak mereka untuk mengundurkan diri dari Thus,penelitian. the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: A change in hospital ownershipinformasi and/or name 3. •Pasien dan keluarga mendapatkan mengenai hak mereka yang terkait dengan kerahasiaan dan •keamanan The revocation or (Lihat restriction operational licenses or permits, any limitation or closure of patient informasi. jugaofMOI.2) caredan services, any sanctions of professional or other staff, orproses other actions and regulations 4. Pasien keluarga mendapatkan informasi mengenai rumahunder sakitlaws dalam mendapatkan brought pasien by relevant healthconsent). authorities(Lihat juga PFR.5.1) persetujuan (informed • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Standar GLD.18 and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Informedreported consent asdiperoleh pasien dalam klinis, investigasi klinis, dan uji a patientsebelum care location in berpartisipasi the E-App, or was notpenelitian included in the scope of the previous klinis. accreditation survey Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Maksud Tujuan GLD.18 or dan expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Bilamanarelevant pasien measures memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian klinis, investigasi klinis, dan uji klinis, informed consent diberikan. Informasi diberikan saat keputusan ikut serta diambil • The addition or deletion of one yang or more types ofpada health care services, such as addition of menjadi a dialysisdasar dari informed (lihat juga PFR.5.1 unit or consent discontinuation of trauma care dan GLD.17). Individu yang memberikan informasi dan mendapatkan persetujuan dicatatwith, dalam dokumen with, informed consentandan disimpan site, dalam berkas protokol • The hospital has merged consolidated or acquired unaccredited service, or program penelitian. for which there are applicable JCI standards. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 1. Persetujuan pasien (informed consent) didapatkan ketika pasien memutuskan untuk berpartisipasi dalam plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes penelitian klinis, investigasi klinis dan uji klinis. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a 2. Identitas dari para individu yang memberikan informasi dan memberikan persetujuan dicatat dalam portion of the informed hospital again or for first timedalam in theberkas case ofprotokol new facilities or services. dokumen consent danthedisimpan penelitian.
Elemen Penilaian GLD.18
Ketika rumah sakit menyelenggarakan penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis dengan menggunakan manusia sebagai subjek penelitian, maka terdapat sebuah komite atau mekanisme lain seperti Requirement: APR.4 Review Board, IRB) yang bersifat spesifik untuk rumah sakit tersebut dewan peninjau institusi (Institutional atau bersama-sama dengan institusi lain ditetapkan untuk mengawasi semua kegiatan dalam The hospital permits on-site evaluations of harus standards and policy compliance or verification of quality and rumah safety sakit tersebut. Rumah sakit menyusun sebuah pernyataan tujuan untuk semua kegiatan pengawasan. Kegiatan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pengawasan mencakup proses pengkajian atas semua protokol penelitian, proses untuk menimbang risiko relatif dan keuntungan bagi para subjek serta proses yang terkait dengan kerahasiaan dan keamanan informasi Rationale for APR.4 penelitian. (Lihat juga GLD.7) Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Elemen Penilaian GLD.19 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 1. Rumah sakit mempunyai sebuah and komite atau mekanisme lain seperti institusi unannounced basis to confirm standards accreditation policy compliance and/or dewan evaluatepeninjau patient safety (Institutional Review Board, IRB) yang bersifat spesifik untuk rumah sakit tersebut atau bersama-sama and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official institusi lainnya. letterdengan of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 2. Rumah sakit unannounced. menyusun pernyataan tujuan yang jelas mengenai kegiatan pengawasan. 3. Kegiatan pengawasan mencakup proses peninjauan. 4. Kegiatan pengawasan mencakup proses untuk menimbang risiko relatif dan keuntungan bagi para subjek. 5. Kegiatan pengawasan mencakup proses untuk menjamin kerahasiaan dan keamanan informasi penelitian. 35
229
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
3. Persetujuan didokumentasikan dan diberi tanggal dalam dokumen informed consent dengan tanda tangan Evaluation of APR.3 atau bukti atas persetujuan lisan. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Standar GLD.19 survey. Rumah sakit memiliki komite atau cara lain untuk mengawasi seluruh penelitian dalam rumah sakit yang Consequences of Noncompliance with APR.3 melibatkan pasien/manusia. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital willdan be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Maksud Tujuan GLD.19
Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (GLD)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
q 2. The hospital develops a clear statement of purpose for the oversight activities. q 3. Oversight activities include a review process. q 4. Oversight activities include a process to weigh relative risks and benefits to subjects. )Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition q 5. Oversight activities include processes to provide confidentiality and security of research information. epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Referensi
Hofmann PB, Yates GR. The one trait that .draconsistently wa noitatidercca7.tneCold rruc Chain a fo epCompliance. ocs eht ro yFDA evru& s lICH: aitiniRegulations dennalp aand fo Standards for Temperature-Controlled Supply Chains. high-performing health systems and hospitals share: The :gnofiwhumility ollof ehist significantly rof egnahc underappreciated eht fo etad evitceffe eht fVaisala. o syad 2012. 03 niAccessed htiw ICNov J sefi15, iton latiphttp://www. soh eht ,suTh 2016. importance eman vaisala.com/Vaisala%20Documents/Regulatory%20 ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • by health care leaders. H&HN. 2015 Sep 21. Accessed tnNov eita16, p fo2016. erusohttp://www.hhnmag.com/articles/6553 lc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoCompliance%20Information/Cold_Chain_FDA_ICHitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • sno-the-one-trait-that-consistently-high-performing-health italuger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanApplication-Note.pdf. oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac -systems-and-hospitals-share. seitiM, rohAlbastroiu tua htlaeI.h An tnaintroduction veler yb thgtouosupply rb chain 8. Felea
1.
2. tn Chassin eitap fMR, o noLoeb isnapJM. xe rHigh-reliability o wen fo noitchealth urtsnoc ,sgnidliub eracrisk tnemanagement: itap fo esu nDefinitions i segnahc and ro ntheories oitaretlperspective. A • here. sepytcare: eht Getting dnapxethere ot ,yfrom tinum moMilbank c eht niQ. sn2013 oitacol wen ni sgnidliValahian ub fo noJournal itapucofcoEconomic eht ro ,Studies. sgnidliu2013;4(3):57–64. b erac tonSep;91(3):459–490. saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom 9.ro %Gostin 52 secLO, ivreBuckley s erac tnGJ, eitKelley ap fo PW. emuStemming lov dna the global trade in falsified and substandard 3. Hofmann PB. The community’s conscience: In addition suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detrmedicines. oper JAMA. 2013 Apr 24;309(16):1693–1694. to their fiduciary duties, trustees are responsible for their yevrus noitatidercca ,dehospital’s tavoner moral ,wen fcompass. o ecnesbTrustee. a eht n2014 i secSep;40–41. ivres edivorp ot ytic10. apacInternational s’latipsoh eOrganization ht fo noisnafor pxeStandardization. lanoitnetnI ISO • 2016. 4. reBaba VV, HakemZadeh F. Toward hto ro ,secivres fo epocs ,emulaotheory v tneitofapevidence yb derusaem sa ,r9001—What etaerg ro %5Does 2 ybItseMean itilicainf the dedSupply napxe Chain? ro Accessed Nov 10, 2016. http://www.iso.org/iso based decision making. Management Decision. 2012; serusaem tnaveler 50(5):832–867. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt e/publication_item.html?pid=PUB100304. rom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 11. Kanyoma supply 5. Barends E, Rousseau DM, Briner RB. Evidence-Based erac amuKE, art etfoal.noSourcing itaunitnstrategy ocsid rand o tin u chain healthcare sector: A case study margoManagement: rp ro ,ecivreThe s ,eBasic tis dePrinciples. tiderccanAmsterdam: u na deriuqca ro ,htiw detadrisk ilomanagement snoc ,htiw dinegthe rem sah latipsoh eTh • of Malawi’s public healthcare delivery supply chain. CEBMa, 2014. Accessed Nov 16, 2016. https://www. .sdradJournal nats IC J elbacilppa era ereht hcihw rof of Management and Strategy. 2013;4(3):16–26. cebma.org/wp-content/uploads/Evidence-BasedPractice-The-Basic-Principles-vs-Dec-2015.pdf. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatide12. rcca MIT dnetxCenter e yllacfor itaTransportation motua ton se& odLogistics. noitatidMIT erccaTool ICJ efas erfiAR. ,snEvidence-based alp roofl ,seicimanagement: lop ,elpmaxImplications e rof ;stnemucod ro n oitaHelp mroCompanies fni lanoitidAssess da tseWeak uqerLinks yam in ICSupply J ,egnahc Will 6. ytKovner sefor gnnonprofit ahc eht eorganizations. taulave yllufNonprofit ot elbanManag u si ICLeadersh. J nehW .no os dnaChains. ,ecivreSchectman s wen a roJ.f Sep ffat16, s w2013. en fo Accessed slaitnedeNov rc ,n15, alp 2014 a ro Spring;24(3):417–424. lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp2016. stnehttp://ctl.mit.edu/news/mit-tool-will-help mucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni e-companies-assess-weak-links-supply-chains. mit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesn235 oC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
230
Manajemen Daftar Isi dan Keamanan Fasilitas Manajemen dan Keamanan Fasilitas(FMS) (FMS) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Organisasi-organisasi kesehatan bekerja untuk menyediakan fasilitas yang aman, fungsional, dan mendukung Pendahuluan ................................................................................................................... 1 bagi pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Untuk mencapai tujuan ini, fasilitas fisik, peralatan medis dan Persyaratan Kelayakan Umum 7 peralatan lainnya, serta sumber daya......................................................................................... manusianya harus dikelola secara efektif. Secara khusus, manajemen organisasi kesehatan harus berupaya untuk Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 • Mengurangi dan mengendalikan bahaya serta risiko; Bagian Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 • I:Mencegah kecelakaan dan cedera; dan • Persyaratan Memelihara Partisipasi kondisi yangAkreditasi aman. (APR) ............................................................. 33
Bagian II:yang Standar Berfokus pada Pasien .........................................................41 Manajemen efektifyang meliputi perencanaan, edukasi, dan pemantauan yang bersifat multidisipliner seperti berikut ini: Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 • Para pimpinan merencanakan tempat, perlengkapan, dan sumber daya yang diperlukan untuk Akses ke Pelayanan danyang Kesinambungan mendukung pelayanan klinis ada secara amanPelayanan dan efektif.(ACC) ................................ 57 • Semua diberikan edukasi mengenai fasilitas, bagaimana cara menurunkan risiko, dan bagaimana Hak staf Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 memantau serta melaporkan situasi yang berisiko. Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 • Kriteria kinerja digunakan untuk mengevaluasi sistem-sistem yang penting dan untuk Perawatan Pasien .................................................................................. 119 mengidentifikasi upaya(COP) perbaikan yang dibutuhkan. Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
Jika terdapat suatu badan usaha nonrumah sakit yang melaksanakan kegiatan di dalam fasilitas perawatan Glosarium ................................................................................................................... pasien yang hendak disurvei (misalnya, kedai kopi atau toko cendera mata milik perorangan), rumah 327 sakit memiliki kewajiban untuk memastikan bahwa badan usaha milik perorangan ini mematuhi program-program Indeks ......................................................................................................................... 339 manajemen fasilitas dan keselamatan berikut: • Program Keselamatan dan Keamanan • Program Bahan Berbahaya dan Beracun iii • Program Manajemen Kedaruratan • Program Keselamatan Kebakaran Undang-undang, peraturan, dan inspeksi oleh pihak berwenang setempat sebagian besar menentukan bagaimana suatu fasilitas dirancang, dimanfaatkan, dan dipelihara. Semua organisasi, terlepas dari ukuran 231
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Program-program tertulis harus disusun dan mencakup 6 area berikut ini, jika sesuai dengan fasilitas dan Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 kegiatan yang dijalankan rumah sakit: Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 1. Keselamatan dan Keamanan • Keselamatan–-Tingkat di mana bangunan, area konstruksi, pekarangan, dan peralatan milik Bagian III: Standar Manajemen Pelayanan Kesehatan .........................177 organisasi tidak menimbulkanOrganisasi bahaya atau risiko bagi pasien, staf, maupun pengunjung. Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 • Peningkatan Keamanan–Perlindungan terhadap kehilangan, kerusakan, sabotase, atau akses maupun penggunaan yang tidak absah. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 2. Bahan Berbahaya dan Beracun-–Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan radioaktif serta Tatalainnya Kelola,dikendalikan, Kepemimpinan, danberacun Arah (GLD) 207 bahan dan limbah dibuang................................................. dengan aman. 3. Manajemen kedaruratan–-Risiko dan tanggapan terhadap epidemi, bencana,237 dan Manajemen dan Keamanan diidentifikasi Fasilitas (FMS)...................................................... kedaruratan direncanakan dan bersifat efektif, termasuk evaluasi integritas struktural dari lingkungan Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 perawatan pasien. Manajemenkebakaran–-Menjalankan Informasi (MOI) .......................................................................... 285 4. Keselamatan pengkajian risiko terus-menerus untuk meningkatkan perlindungan dari kebakaran dan asap baik bagi properti maupun penghuni. Bagian IV: Standar Rumah Sakit .........................................................301 5. Peralatan medis–-Peralatan dipilih,Pendidikan dipelihara, dan digunakan dengan cara sedemikian rupa untuk mengurangi risiko. Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 6. Sistem utilitas–-Listrik, air, dan sistem utilitas lain dipelihara untuk meminimalisasi risiko kegagalan Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 operasional.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht dan sumber dayanya, wajib mematuhi .syarat-syarat drawa noitatidini ercsebagai ca tnerrubagian c a fo edari pocstanggung eht ro yevjawab rus laitmereka ini dennterhadap alp a fo pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Rumah sakit wajib mematuhi peraturan dan undang-undang, termasuk regulasi bangunan dan keselamatan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • kebakaran. Rumah sakit harus mengetahui rincian fasilitas fisik yang ada dengan melakukan inspeksi fasilitas t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • secara berkala. Rumah sakit juga harus secara proaktif mengumpulkan data dan menjalankan strategi untuk s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c mengurangi risiko dan untuk lebih meningkatkan lingkungan perawatan pasien. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Catatan: Beberapa standar mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki kebijakan tertulis, prosedur, program, sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac atau dokumen tertulis lain untuk proses-proses tertentu. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna setelah teks isi standar tersebut. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehtoini roterdapat ,secivresdaftar fo eposemua cs ,emustandar lov tneiyang tap ybberkaitan derusaemdengan sa ,retafungsi erg ro % 52Standar-standar yb seitilicaf dedntersebut apxe ro disajikan Berikut ini. serusaelemen em tnavpenilaiannya. eler di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Thini, yakni • Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Kepemimpinan dan Perencanaan
Standar
FMS.1eht no deRumah saB .seitsakit ilicaf dmematuhi na secivresperaturan wen ot nodan itatidundang-undang, ercca dnetxe yllacregulasi itamotuabangunan ton seod ndan oitatpenanganan idercca ICJ
ytefas erfi ,snkebakaran alp roofl ,sserta eiciloppersyaratan ,elpmaxe rinspeksi/pemeriksaan of ;stnemucod ro noitafasilitas mrofni layang noitidrelevan. da tseuqer yam ICJ ,egnahc
FMS.2 segnahc ehtRumah etaulavesakit ylluf omenyusun t elbanu si dan ICJ nmemelihara ehW .no os dprogram na ,ecivrestertulis wen a royang f ffatsmenggambarkan wen fo slaitnedercproses ,nalp
a ro lla ropengelolaan f yrassecen ebrisiko yam yyang evrusbisa noistimbul netxe npada a ,dedpasien, ivorp stkeluarga, nemucod rpengunjung, o noitamrofndan i lanstaf. oitidda eht htiw .secivrdan es ropelaksanaan seitilicaf wenprogram fo esac euntuk ht ni emengelola mit tsrfi ehtrisiko rof rodalam niaga llingkungan atipsoh eht fperawatan o noitrop FMS.3 Perencanaan diawasi oleh satu atau lebih individu yang kompeten untuk hal tersebut.
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Keselamatan dan Keamanan noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si FMS.4 Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk menyediakan fasilitas fisik .yevrus yang aman, melalui pemeriksaan dan perencanaan untuk mengurangi risiko. FMS.4.1 Rumah sakit merencanakan 3.RPA htiw edan cnailmenerapkan pmocnoN fsuatu o secprogram neuqesnuntuk oC menciptakan lingkungan fisik yang aman bagi pasien, keluarga eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seodpasien, latipsostaf, h ehtdan fI .detcudnoc eb yam ypengunjung. evrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh FMS.4.2 Rumah sakit membuat perencanaan dan anggaran berdasarkan pemeriksaan fasilitas untuk peningkatan atau penggantian sistem-sistem utama, bangunan, atau komponen-komponen yang sesuai dengan peraturan dan undang-undang. 4.RPA :tnemeriuqeR FMS.4.2.1 Saat merencanakan pembongkaran, konstruksi, atau renovasi, ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh rumah sakit melakukan pengkajian risiko prakonstruksi. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Bahan-bahan Berbahaya
4.RPA rof elanoitaR
FMS.5 gnoma ,Rumah secruos tnsakit emyapmemiliki dna ,seicnprogram ega latnemuntuk nrevog inventarisasi, ,cilbup eht ot sepenanganan, ilpmi noitatidepenyimpanan, rcca ICJ gniveihdan cA
penggunaan ,suTh .sem it lla ta seicibahan-bahan lop noitatiderdan cca dlimbah na sdraberbahaya. dnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto FMS.5.1 Rumah sakit memiliki program ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ropengendalian lla retne ot thdan gir epembuangan ht sah ICJ tahbahan-bahan t tnatropmi sdan i ti limbah berbahaya. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtMenghadapi nehw evitatneserpBencana er ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Kesiagaan .decnuodarurat nnanu FMS.6 Rumah sakit menyusun, menjalankan, dan menguji program pengelolaan keadaan untuk menanggapi keadaan darurat, epidemi, serta bencana alam maupun bencana lainnya yang mungkin terjadi dalam masyarakat.
Penanganan Kebakaran FMS.7 53
232
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan, deteksi dini, supresi, pengurangan bahaya kebakaran, dan penyediaan jalan keluar yang aman dari fasilitas sebagai tanggapan terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya.
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Peralatan Medis brought by relevant health authorities
FMS.8 Rumah sakit menetapkan dancare menerapkan program untuk menginspeksi, menguji, • Alteration or changes in use of patient buildings, construction of new or expansion of patient dan
care buildings, or the occupation of buildings in new locations inhasilnya. the community, to expand the types memelihara peralatan medis serta mendokumentasikan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was notdan FMS.8.1 Rumah sakit memiliki suatu sistem yang diterapkan untuk pemantauan reported as a patient pengambilan care location intindakan the E-App, or was not included in the scope of the previous terhadap pemberitahuan mengenai peralatan medis accreditation survey yang berbahaya, penarikan, insiden yang dapat dilaporkan, masalah, dan • Intentional expansionkegagalan. of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other measures Sistemrelevant Utilitas • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis FMS.9 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan suatu program untuk menjamin semua sistem unit or discontinuation of trauma care utilitas berjalan secara efektif dan efisien. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program FMS.9.1 Dilakukan inspeksi, pemeliharaan, dan perbaikan dari sistem utilitas. for which there are applicable JCI standards. FMS.9.2 Program sistem utilitas rumah sakit memastikan air bersih dan tenaga listrik JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services facilities. Basedsumber on the air dan selalu tersedia setiap saat, juga menetapkan danand mengoperasikan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fireatau safety listrik alternatif apabila sistem yang ada terganggu, terkontaminasi, terjadi plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes kegagalan sistem. with the additional information or documentsRumah provided, an extension necessary all or a serta FMS.9.2.1 sakit menguji survey sistemmay airbedan listrikfordarurat portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. mendokumentasikan hasil pengujian tersebut. FMS.9.3 Individu atau pihak yang berwenang yang ditetapkan memantau kualitas air Evaluation of APR.3 secara berkala. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Pemantauan Program Manajemen dan Keamanan Fasilitas survey. FMS.10 Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisis data dari setiap program manajemen dan keamanan fasilitas untuk menunjang Consequences of Noncompliance with program APR.3 penggantian atau perbaikan peralatan medis, teknologi, serta notification sistem, dan to untuk program risiko If the hospital does not provide JCI menunjang within 30 days of the pengurangan effective date of any lingkungan. change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Accreditation Participation Requirements (APR)
FMS.7.1 sakit berkala rencana kebakaran danscope asap, these factors change, JCI mustRumah evaluate the menguji change tosecara determine if the changepenanganan is within or outside of the termasuk semua alat accreditation yang terkaitaward. dengan deteksi dini dan pemadaman, serta of a planned initial survey or the scope of a current ujinya. Thus, the hospital notifies JCImendokumentasikan within 30 days of thehasil effective date of the change for the following: FMS.7.2 penanggulangan • A change in hospital Program ownership and/or name kebakaran meliputi membatasi merokok bagi staf dan pasien hanya di area yang sudah ditentukan luar wilayah perawatan pasien. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, anydilimitation or closure of patient
Edukasi Staf FMS.11
Rumah sakit memberikan edukasi, melatih dan menguji semua anggota staf mengenai peran
mereka dalam menyediakan fasilitas perawatan pasien yang aman dan efektif. Requirement: APR.4
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian Standar FMS.1
Rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang, regulasi gedung dan penanganan kebakaran, serta persyaratan inspeksi/pemeriksaan fasilitas yang relevan.
Maksud dan Tujuan FMS.1
35
Peraturan, undang-undang, dan pemeriksaan oleh pemerintah setempat secara garis besar menentukan bagaimana suatu fasilitas dirancang, digunakan, dan dirawat. Semua rumah sakit, tanpa memandang ukuran dan sumber daya, harus mematuhi persyaratan tersebut sebagai bagian dari tanggung jawabnya terhadap pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Persyaratan tersebut bisa saja berbeda, bergantung pada umur dan 233
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
FMS.11.1 Anggota staf dilatih dan pengetahuan mengenai peran mereka dalam The hospital permits on-site evaluations of standards andmemiliki policy compliance or verification of quality and safety program pengelolaan kebakaran, keamanan, bahan-bahan berbahaya, dan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. keadaan darurat dalam rumah sakit. FMS.11.2 Rationale for APR.4 Staf dilatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utilitas.to the public, governmental agencies, and payment sources, among Achieving JCI accreditation implies others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Kepemimpinan dan Perencanaan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs fasilitas eht fo eddan istuojuga ro nfaktor-faktor ihtiw si egnahlainnya. c eht fi enSebagai imreted contoh, ot egnahcsejumlah eht etaulregulasi ave tsumkonstruksi ICJ ,egnahcbangunan srotcaf esedan ht lokasi .drawauntuk noitatsistem iderccasprinkler, tnerruc a fhanya o epocditerapkan s eht ro yevpada rus labangunan itini dennadengan lp a fo regulasi keselamatan kebakaran, contohnya konstruksi baru. :gniRumah wollof ehsakit t rofmemulai egnahc ehdengan t fo etadmematuhi evitceffe eperaturan ht fo syad dan 03 nundang-undang. ihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Pimpinan tneitaprumah fo erussakit olc robertanggung noitatimil ynjawab a ,stimuntuk: rep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s•noitaMemahami luger dna swperaturan al rednu snnasional oitca rehdan to rodaerah, ,ffats rehperaturan, to ro lanoiregulasi sseforp fogedung snoitcndan as ynpenanganan a ,secivres erakebakaran, c serta ketentuan lain yang berlaku bagi fasilitas rumah sakit; seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • tneMenerapkan itap fo noisnaketentuan pxe ro wenyang fo noberlaku itcurtsnatau oc ,sgketentuan nidliub eraalternatif c tneitap yang fo esudisetujui; ni segnahdan c ro noitaretlA • sep•yt ehMerencanakan t dnapxe ot ,ytidan nummembuat moc eht nanggaran i snoitacoluntuk wen npeningkatan i sgnidliub fo atau noitapenggantian pucco eht ro yang ,sgniddiperlukan liub erac seperti ton syang aw ro etercatat lfiorp s’ladalam tipsoh edata ht ni dpemantauan etats saw nahatau t eromuntuk ro %5memenuhi 2 secivres eraketentuan c tneitap foyang emuloberlaku v dna untuk menunjukkan bukti kemajuan perbaikan. (Lihat juga FMS.4.2, EP 1, 2, dan 3) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Bila ,derumah tavonesakit r ,wendianggap fo ecnesbtidak a eht memenuhi ni secivres eketentuan divorp ot yyang ticapaada, c s’lapimpinan tipsoh eht rumah fo noissakitlah napxe lanyang oitnebertanggung tnI • jawab merencanakan dan memenuhi ketentuan tersebut dalam kurun waktu yang ditentukan. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Elemen sisylaidPenilaian a fo noitiddaFMS.1 sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • 1. Pimpinan rumah sakit dan individu-individu yang bertanggung erac amuart fojawab noitauatas nitnomanajemen csid ro tinu fasilitas margmemahami orp ro ,ecivrperaturan es ,etis detdan idercundang-undang, canu na deriuqcaregulasi ro ,htiwgedung detadilodan snocpenanganan ,htiw degremkebakaran, sah latipsoserta h eThketentuan • lainnya yang berlaku untuk fasilitas rumah sakit. (Lihat juga GLD.2, EP 5) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2. Pimpinan rumah sakit dan individu-individu yang bertanggung jawab atas manajemen fasilitas eht no desaBperaturan .seitilicaf dnasional na secivredan s wendaerah, ot noitaundang-undang, tidercca dnetxe yllregulasi acitamotubangunan a ton seod ndan oitatpenanganan idercca ICJ menerapkan ykebakaran, tefas erfi ,snaserta lp roketentuan ofl ,seicilopatau ,elpalternatif maxe rof lain ;stneyang mucodisetujui. d ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc egnahc ehtrumah etaulasakit ve yllumemastikan f ot elbanu srumah i ICJ nesakit hW .memenuhi no os dna ,eketentuan civres wenpelaporan a rof ffats fasilitas wen fo slatau aitnememenuhi derc ,nalp 3. sPimpinan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw panggilan pemeriksaan/inspeksi oleh pihak yang berwenang. (Lihat juga GLD.2, EP 6) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar FMS.2
3.RPA fo noitaulavE
latipsosakit h ehtmenyusun sa gnol sa sdan eunimemelihara tnoc dna ssecprogram orp noitatertulis cilppa ciyang nortcemenggambarkan le eht gnirud snigproses eb RPApengelolaan siht fo noitaurisiko lavE Rumah noisnbisa etxetimbul na yb rpada o etis-pasien, ffo detakeluarga, ulave eb ypengunjung, am detroper sdan egnastaf. hC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si yang .yevrus
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Maksud dan Tujuan FMS.2
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Perencanaan diperlukan untuk mengelola risiko-risiko di lingkungan perawatan pasien dan tempat kerja staf. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Rumah sakit menyusun satu program induk atau beberapa program terpisah yang meliputi sebagai berikut: .detcudnoc ebdan yamkeamanan yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh a) Keselamatan Keselamatan–-sejauh mana bangunan, wilayah, dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf, atau pengunjung. 4.Ratau PAakses :tnmaupun emerpenggunaan iuqeR Keamanan–-perlindungan terhadap kerugian, kerusakan, gangguan, ytefas dnoleh a ytilpihak auq foyang noitatidak cfiirevberwenang. ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh b) Bahan berbahaya–-penanganan, .ICJ fo npenyimpanan oitercsid eht ta dan snoitcpenggunaan nas ytirohtua bahan yrotalugradioaktif er ro ,stropdan er ,snlainnya recnoc dikendalikan, dan limbah berbahaya ditangani secara aman. c) Keadaan darurat–-respons terhadap wabah, bencana, dan keadaan darurat4direncanakan .RPA rof edan lanberjalan oitaR gefektif. noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA d) ,suPengelolaan para Th .semit llakebakaran–-properti ta seicilop noitatidercdan ca dn a sdpenghuni radnats ICdilindungi J htiw ecnadari ilpmbahaya oc ni si lkebakaran atipsoh ehtdan tahtasap. ,srehto e) Peralatan medis–-pemilihan, pemeliharaan, dan penggunaan peralatan dengan cara ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmiyang si ti mengurangi ytefas tneitap etaurisiko. lave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu f) laicffiSistem o na tneutilitas–-pemeliharaan serp syawla lliw sroyevruSsistem .noitatilistrik, dercca foair, sesadan hp llautilitas gnirud elainnya mit yna tdengan a snrecnotujuan c ytilauquntuk dna mengurangi risiko kegagalan operasional. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Program-program manajemen fasilitas di atas harus dibuat dalam bentuk tertulis dan selalu diperbarui sehingga mencerminkan kondisi lingkungan rumah sakit yang terkini. Terdapat proses untuk meninjau dan memperbarui program-program tersebut. Apabila di dalam rumah sakit terdapat badan usaha yang tidak terkait dengan rumah sakit yang melaksanakan kegiatan di dalam fasilitas perawatan pasien yang hendak 53
234
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
disurvei (misalnya kopievaluate atau toko mata milik perorangan), sakit memiliki kewajiban these factors change,kedai JCI must thecendera change to determine if the change rumah is within or outside of the scope untuk memastikan badan usaha milik perorangan tersebut mematuhi program keselamatan dan manajemen of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. fasilitas. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A Penilaian change in hospital ownership and/or name Elemen FMS.2 • The revocation or restriction of operational licensesberisiko or permits, anymaksud limitation closure of patient 1. Terdapat program tertulis yang membahas area-area dalam danortujuan butir a) sampai care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations f). brought by relevant 2. Program tersebut masih health berlakuauthorities dan diterapkan sepenuhnya. • Alteration or changes in use of patient care dan buildings, construction of new or expansion patient 3. Rumah sakit memiliki proses untuk meninjau memperbarui program-program tersebutofbila terjadi care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types perubahan dalam lingkungan rumah sakit, atau sekurang-kurangnya setiap tahun. and terdapat volume of patient caremilik services 25% or more thanfasilitas was stated in the hospital’s profile or wasdisurvei, not 4. Apabila badan usaha perorangan di dalam perawatan pasien yang hendak reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous maka rumah sakit harus memastikan bahwa badan usaha tersebut sudah mematuhi semua aspek program accreditation survey manajemen fasilitas yang teridentifikasi dalam maksud dan tujuan butir a) sampai d). (Lihat juga •FMS.11, Intentional EP 2) expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Standar FMS.3 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Perencanaan dan pelaksanaan program unit or discontinuation of traumauntuk care mengelola risiko dalam lingkungan perawatan diawasi oleh satu•atauThe lebih individu yang kompeten untuk hal tersebut. hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan FMS.3
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Rumah sakit berusaha untuk menyediakan fasilitas yang aman, fungsional, dan mendukung untuk pasien, change, JCI may request additional information or tujuan documents; for example, policies, floor plans, fire safety keluarga, staf, dan pengunjung. Untuk mencapai tersebut, fasilitas fisik, peralatan, perangkat medis, plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes dan sumber daya manusia harus dikelola secara efektif. Secara khusus, pihak manajemen harus berupaya with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a untuk portion the hospitaldan again or for the firstsumber time inbahaya the casedan of new facilities or services. • of Mengurangi mengendalikan risiko; • Menghindari kecelakaan dan cedera; dan Evaluation of APR.3 • Memelihara kondisi yang aman. Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Manajemen yang efektif mencakup perencanaan multidisipliner, edukasi, dan pemantauan sebagai berikut: survey. • Pimpinan rumah sakit membuat rencana kebutuhan tempat, peralatan medis, dan sumber daya untuk mendukung pelayanan klinis yang efektif danAPR.3 aman. (Lihat juga GLD.9, EP 2) Consequences of Noncompliance with • Seluruh staf diberikan edukasi mengenai fasilitas, risiko, memantau If the hospital does not provide notification to JCI within 30cara daysmengurangi of the effective date serta of anycara change(s), the dan melaporkan situasi yang berisiko. (Lihat juga FMS.11, EP 1) hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Kriteria kinerja digunakan untuk mengevaluasi sistem-sistem yang penting dan untuk mengidentifikasi perbaikan-perbaikan yang diperlukan. (Lihat juga GLD.5, EP 1)
Requirement: APR.4
35 Tergantung dari ukuran dan kompleksitas rumah sakit, suatu komite risiko fasilitas/lingkungan dapat dibentuk dan diberikan tanggung jawab untuk mengawasi program ini serta kesinambungannya.
235
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Rumah sakit perlu menyusun suatu program manajemen risiko fasilitas/lingkungan yang membahas The hospital permits on-site evaluations standards and policy compliance verification quality andtempat, safety pengelolaan risiko lingkungan melaluiofpenyusunan rencana manajemenorfasilitas dan of penyediaan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. peralatan medis, dan sumber daya. Satu individu atau lebih bertanggung jawab mengawasi program tersebut. Dalam sebuah rumah sakit yang kecil, seorang individu dapat ditugaskan untuk bekerja paruh waktu. Di Rationale for APR.4 rumah sakit yang lebih besar, beberapa insinyur atau individu-individu yang sudah terlatih secara khusus Achieving JCI accreditation implies to thejawab. public, Bagaimanapun governmental agencies, payment sources, among dapat ditugaskan sebagai penanggung proses and penugasannya, seluruh aspek dari others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, program tersebut harus dikelola secara efektif, konsisten, dan berkesinambungan. Pengawasan program it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or meliputi: unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or patient safety a) Perencanaan semua aspek program, seperti pengembangan rencana danevaluate pemberian rekomendasi and quality concerns at any time during phases of accreditation. Surveyors willjuga always present anEPofficial untuk ruangan, peralatan medis,allteknologi, serta sumber daya; (Lihat FMS.4.2.1, 3) letter introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is b) of Pelaksanaan program; unannounced. c) Edukasi staf; d) Pengujian dan pemantauan program; e) Penilaian ulang dan revisi program secara berkala; dan f) Penyerahan laporan tahunan mengenai efektivitas program kepada badan tata kelola. (Lihat juga GLD.1.2, EP 2)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Elemen epocs eht fPenilaian o edistuo ro nFMS.3 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
1. Pengawasan dan pengarahan program .drawditugaskan a noitatiderkepada cca tnersatu ruc aindividu fo epocs atau eht rlebih o yevryang us laitkompeten ini dennalpdalam a fo hal pengalaman atau pelatihan. (Lihat juga GLD.9, EP 1) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh 2. Bukti pelatihan dan pengalaman dari individu yang kompeten tersebut didokumentasikan. (Lihat juga eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • SQE.5, EP 4) t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • 3. Individu tersebut merencanakan dan menerapkan program yang meliputi butir a) hingga f) dalam maksud sndan oitaltujuan. uger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Keselamatan sepyt eht dnapxe ot ,ytinumm oc eht ni snoitacol wen ndan i sgnidliKeamanan ub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Standar suoiverp eFMS.4 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevfasilitas rus noitafisik tidercyang ca aman, Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk menyediakan , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e t n I • melalui pemeriksaan dan perencanaan untuk mengurangi risiko. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Standar sisylaid a foFMS.4.1 noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk aman erac amenciptakan muart fo noitalingkungan unitnocsid rfisik o tinyang u margpasien, orp ro ,ekeluarga civres ,etpasien, is detidestaf rccadan nu npengunjung. a deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • bagi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no deFMS.4.2 saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Standar
ytefasakit s erfi membuat ,snalp rooflperencanaan ,seicilop ,elpdan maxanggaran e rof ;stneberdasarkan mucod ro nopemeriksaan itamrofni lanofasilitas itidda tsuntuk euqer peningkatan yam ICJ ,egnatau ahc Rumah s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , n lp penggantian sistem-sistem utama, bangunan, atau komponen-komponen yang sesuai dengan peraturan adan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w undang-undang. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan FMS.4 hingga FMS.4.2
3.RPA fo noitaulavE
Istilah keselamatan dan keamanan sering kali digunakan sebagai sinonim di banyak negara; namun di buku latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE ini istilah tersebut dibedakan definisinya. Istilah keselamatan di sini mengacu pada kegiatan untuk n o isnetxe nagedung, yb ro etiproperti, s-ffo detauteknologi lave eb yam detrodan per sinformasi, egnahC .ICperalatan, J yb noitatserta iderccsistem a gniketidak es ro ymengakibatkan b detidercca si memastikan medis .yevpada rus risiko fisik terhadap pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Sedangkan keamanan di sini mengacu kegiatan untuk melindungi properti miliki organisasi dan pasien, keluarga pasien, pengunjung, serta staf dari .RPA huntuk tiw emenciptakan cnailpmocfasilitas noN fo secneupasien qesnyang oC bahaya. Pencegahan dan perencanaan sangat3penting perawatan e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h e h t fI aman dan mendukung. Perencanaan yang efektif mengharuskan rumah sakit untuk waspada akan semua . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t i p s oh risiko yang terdapat dalam fasilitasnya. Tujuannya adalah untuk mencegah kecelakaan dan cedera; untuk mempertahankan kondisi yang selamat dan aman untuk pasien, keluarga, staf, dan pengunjung; serta untuk mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko. (Lihat juga FMS.11.1, EP 2)
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
4.RPA :tnemeriuqeR
Sebagai ytefas dnbagian a ytilauqdari fo nprogram oitacfiirekeselamatan, v ro ecnailpmorumah c ycilopsakit dna menyusun sdradnats fodan snomenerapkan itaulave etis-npengkajian o stimrep larisiko tipsoh yang eTh komprehensif dan proaktif untuk mengidentifikasi .ICJ fo noitercsidarea-area eht ta snoyang itcnasberpotensi ytirohtua ymenimbulkan rotaluger ro ,stcedera. roper ,snSebagai recnoc contoh, risiko keselamatan yang dapat menimbulkan cedera atau bahaya termasuk di antaranya perabotan yang tajam dan rusak, saluran linen yang tidak tertutup dengan baik, jendela yang 4.Rpecah, PA rokebocoran f elanoitair aRdi eternit, gdan tanpa nomlokasi-lokasi a ,secruos tnem yap djalan na ,seikeluar cnega lasaat tnemterjadi nrevog kebakaran. ,cilbup eht oPemeriksaan t seilpmi noitayang tidercdilakukan ca ICJ gnivesecara ihcA berkala,suini Thdidokumentasikan .semit lla ta seicilopdan noimembantu tatidercca drumah na sdrasakit dnats merancang ICJ htiw ecnserta ailpmmelakukan oc ni si latipperbaikan-perbaikan soh eht taht ,srehto dan membuat anggaran untuk memperbaiki atau mengganti fasilitas dalam jangka panjang. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Selain rumah keamanan laicprogram ffio na tnekeselamatan, serp syawla lliw sroyevsakit ruS .nharus oitatidmemiliki ercca fo seprogram sahp lla gn irud emit yuntuk na ta smemastikan nrecnoc ytilauadanya q dna perlindungan terhadap kerugian pribadi dan dari kehilangan atau kerusakan properti bagi si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitsetiap cudortorang ni fo reyang ttel ada di rumah sakit. Staf, vendor, dan orang lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit, misalnya tenaga .decnusukarela onnanu dan pegawai subkontraktor, diidentifikasikan dengan kartu tanda pengenal (sementara atau permanen) atau alat identifikasi lainnya. Orang lain, misalnya keluarga atau pengunjung di dalam rumah sakit, dapat diidentifikasi sesuai dengan kebijakan rumah sakit, atau peraturan dan undang-undang yang berlaku. Areaarea terbatas seperti ruang bayi dan kamar operasi harus aman dan terpantau. Anak-anak, manula, dan pasienpasien rentan lainnya yang tidak dapat melindungi diri sendiri atau meminta pertolongan harus dilindungi dari 53 bahaya. Selain itu, mungkin diperlukan kamera keamanan untuk area-area yang jauh atau terpencil di fasilitas dan pekarangan. (Lihat juga PFR.1.4 dan PFR.1.5)
236
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
1. Rumah sakit memiliki suatu program untuk menyediakan fasilitas fisik yang aman. (Lihat juga AOP.5.3, of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. EP 1 dan AOP.6.3, EP 1) Thus, the hospital notifies JCIkegiatan within 30pemeriksaan days of the effective of thefisiknya change for theterdokumentasi, following: 2. Rumah sakit melakukan terhadapdate fasilitas yang terbaru, •akurat. A change in hospital ownership and/or name 3. •Berdasarkan inspeksi tersebut, rumah sakit mengembangkan program or pengkajian The revocation or restriction of operational licenses or permits,suatu any limitation closure of risiko patientyang komprehensif danany proaktif untuk areastaff, di mana terdapat potensi (Lihat care services, sanctions ofmengidentifikasi professional or other or other actions underterjadinya laws and cedera. regulations juga brought FMS.4.2.1, EP 2) health authorities by relevant • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Elemencare Penilaian FMS.4.1 and volume of patient care servicesuntuk 25% or more than was stated in yang the hospital’s profile orpemantauan was not 1. Rumah sakit memiliki suatu program menyediakan lingkungan aman, termasuk reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous dan pengamanan area-area yang diidentifikasi berisiko keamanan. (Lihat juga AOP.5.3 dan AOP.6.3) accreditation survey semua staf, pegawai pihak ketiga, dan vendor sudah diidentifikasi. 2. Program ini memastikan 3. •Semua area berisiko keamanan dan area-area yang terbatas sudahindiidentifikasi, Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services the absence of didokumentasikan, new, renovated, dipantau, dan terjaga keamanannya. (Lihat juga MMU.3,byEP 4; MMU.3.1; dan MMU.3.2) or expanded facilities by 25% or greater, as measured patient volume, scope of services, or other relevant measures • The addition or FMS.4.2 deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Elemen Penilaian unit or discontinuation of trauma care sesuai dengan peraturan, undang-undang dan ketentuan lain 1. Rencana dan anggaran rumah sakit disusun •yangThe hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5 dan FMS.1) for which there are applicable JCI standards. 2. Rencana dan anggaran rumah sakit yang disusun untuk perbaikan atau penggantian sistem, bangunan, atau komponen-komponen diperlukan agar fasilitas dapat beroperasi dengan selamat, aman, dan efektif JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the secara berkesinambungan. (Lihat juga GLD.1.1, EP 3; FMS.1; dan FMS.10, EP 2) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety 3. Pimpinan rumah sakit menerapkan anggaran sumber daya yang sudah ditetapkan untuk menyediakan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes fasilitas yang selamat dan aman sesuai dengan program yang sudah disetujui. (Lihat juga FMS.1) with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements (APR)
Elemen Penilaian FMS.4 these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar FMS.4.2.1
Evaluation of APR.3 Saat merencanakan pembongkaran, konstruksi, atau renovasi, rumah sakit melakukan pengkajian risiko Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital prakonstruksi. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Maksud dan Tujuan FMS.4.2.1
Merencanakan konstruksi baru dalam sebuah rumah sakit akan menimbulkan dampak bagi semua orang di Consequences of Noncompliance with APR.3 rumah sakit tersebut; namun, para pasien dapat mengalami dampak yang terbesar. Sebagai contoh, suara dan If the hospital not provide notification to JCI within days ofkenyamanan the effective date of any the getaran terkaitdoes dengan konstruksi dapat berdampak pada30tingkat pasien, danchange(s), debu konstruksi hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. serta bau dapat mengubah kualitas udara (yang dapat menimbulkan ancaman bagi pernapasan pasien).
Rationale for APR.4 Risiko terhadap pasien, keluarga, staf, pengunjung, vendor, pekerja kontrak, dan badan usaha nonrumah sakit Achieving JCI accreditation implies to the public,konstruksi governmental agencies, andterhadap paymentinfrastruktur sources, among akan bervariasi tergantung dari tingkat aktivitas dan dampaknya dan utilitas. Selain lokasi konstruksi denganwith area-area pelayanan akan berdampak pada tingkat risiko. others,itu, thatjarak the hospital is in compliance JCI standards andpasien accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basisjika to confirm standards and accreditation policy compliance and/orjauh evaluate safety Sebagai contoh, konstruksi melibatkan sebuah gedung baru yang berlokasi dari patient lokasi pelayanan and quality concerns any timepasien duringdan all pengunjung phases of accreditation. Surveyors will always present an official pasien saat ini, risikoatterhadap kemungkinan akan minimal. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Risiko dievaluasi dengan melakukan pengkajian risiko prakonstruksi, yang juga dikenal sebagai PCRA. Pengkajian risiko digunakan untuk mengevaluasi risiko secara komprehensif guna mengembangkan perencanaan yang akan meminimalisasi dampak yang akan ditimbulkan konstruksi terhadap mutu dan keselamatan pelayanan pasien. Area-area yang disyaratkan dalam pengkajian risiko prakonstruksi mencakup: a) kualitas udara; b) pengendalian infeksi; 35 c) utilitas; d) kebisingan; e) getaran; f) bahan berbahaya dan beracun; 237
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Untuk mengkaji risiko terkait proyek konstruksi baru, rumah sakit perlu mengumpulkan semua unit kerja Requirement: APR.4termasuk perwakilan dari perencanaan proyek, manajemen proyek, yang terkena dampak konstruksi, keamanan/keselamatan fasilitas, pencegahan infeksi, teknik fasilitas, pelayanan informasi, The hospital permits on-site evaluations of standards andrumah policy tangga, compliance or verification of quality and safety serta departemen unit layanan klinis.sanctions at the discretion of JCI. concerns, reports, dan or regulatory authority
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
terhadap epocg) s ehtpelayanan fo edistuokedaruratan, ro nihtiw si eseperti gnahc erespons ht fi enim reted ot kode-kode egnahc eht darurat; etaulave dan tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht h) risiko-risiko lain yang memengaruhi .drawa noperawatan, itatidercca penyembuhan, tnerruc a fo epodan cs ehpelayanan. t ro yevrus laitini dennalp a fo gniwollosakit f eht rmemastikan of egnahc eht fbahwa o etad evkepatutan itceffe eht fokontraktor syad 03 nihjuga tiw ICdipantau, J sefiiton laditegakkan, tipsoh eht ,sudan Th Selain itu, :rumah e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • didokumentasikan. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Sebagai bagian dari pengkajian risiko, risiko pasien terhadap infeksi akibat konstruksi dievaluasi melalui seitiICRA. rohtua (Lihat htlaeh juga tnavePCI.7.5) ler yb thguorb pengkajian risiko pengendalian infeksi yang juga dikenal sebagai tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Elemen Penilaian FMS.4.2.1 n sawmerencanakan ro elfiorp s’latippembongkaran, soh eht ni detatskonstruksi, saw naht eratau om rorenovasi, %52 seciorganisasi vres erac tnmelakukan eitap fo emupengkajian lov dna risiko 1. toSaat suoiverp eht fo(PCRA) epocs ehuntuk t ni desekurang-kurangnya dulcni ton saw ro ,ppA -E eha)t nsampai i noitacdengan ol erac th) neiyang tap a tertera sa detropada per maksud prakonstruksi butir y e v r u s n o i t a t i d e r cca dan tujuan bab ini. , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e nI • saat 2. Rumah sakit mengambil tindakan berdasarkan pengkajian untuk meminimalisasi trisiko repembongkaran, hto ro ,secivres fkonstruksi, o epocs ,emudan lov renovasi. tneitap yb(Lihat derusajuga em saFMS.4, ,retaergME ro % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o 3). serudan saem tnaveler 3. Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor dipantau, ditegakkan, didokumentasikan. s(Lihat isylaid juga a fo nFMS.3) oitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Bahan-bahan .sBerbahaya dradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar FMS.5 ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumah segnsakit ahc ehmemiliki t etaulave program ylluf ot eluntuk banu siinventarisasi, ICJ nehW .nopenanganan, os dna ,ecivrepenyimpanan, s wen a rof ffatsdan wenpenggunaan fo slaitnedercbahan,nalp bahanadan ro lllimbah a rof yrberbahaya. assecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Standar FMS.5.1
3.RPA fo noitaulavE
Rumah latipssakit oh ehmemiliki t sa gnol sprogram a seunitnopengendalian c dna ssecorp dan noitpembuangan acilppa cinortcbahan-bahan ele eht gniruddan sniglimbah eb RPAberbahaya. siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Maksud dan Tujuan FMS.5 dan FMS.5.1 .yevrus Sebuah program untuk bahan-bahan dan limbah berbahaya yang mencakup identifikasi dan pengendalian bahan-bahan berbahaya secara aman di seluruh (Lihat 3.Rfasilitas PA htitelah w ecditetapkan. nailpmoc noNjuga fo sPCI.7.2) ecneuqOrganisasi esnoC Kesehatan eht ,)s(eDunia gnahc y(WHO) na fo etadmengidentifikasi evitceffe eht fo sybahan-bahan ad 03 nihtiw Idan CJ olimbah t noitacfiberbahaya iton edivordengan p ton seokategori-kategori d latipsoh eht fI berikut: .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • Limbah infeksius • Limbah patologi dan anatomi • Limbah obat-obat berbahaya 4.RPA :tnemeriuqeR • Limbah kimia berbahaya ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh • Limbah dengan kandungan .ICmetal J fo noberat itercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc • Wadah bertekanan • Benda tajam 4.RPA rof elanoitaR • gnLimbah oma ,secinfeksius ruos tnemtingkat yap dnatinggi ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA • ,suTh Limbah .semitgenotoksik/sitotoksik lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto • Limbah radioaktif ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Penyusunan laicffio na tdaftar neserp sinventaris yawla lliw srobahan-bahan yevruS .noitatiddan ercca limbah fo sesahp berbahaya lla gnirud emoleh it yna rumah ta snrecnosakit c ytilaudengan q dna mempertimbangkan si tisiv eht nehwkategori evitatnesdari erperWHO. ICJ a sProgram a noitacfiilimbah tnedi foberbahaya mrof rehto dimulai eno tsaeldari ta dnpencarian a noitcudoyang rtni foteliti rettedi l seluruh area di dalam fasilitas di mana bahan-bahan dan limbah berbahaya dapat ditemukan..dDokumentasi ecnuonnanu dari pencarian ini mencakup informasi mengenai lokasi, jenis, dan jumlah dari bahan-bahan dan limbah berbahaya yang disimpan dan diperbarui bila terdapat perubahan dalam lokasi, penyimpanan, tipe, dan jumlah dari bahan-bahan berbahaya. 53
238
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Informasireported mengenai penanganan atau bahan-bahan berbahaya secara aman harus selalu as aprosedur patient care location in thepenggunaan E-App, or was not included in the scope of the previous tersedia dan mudah dicapai secara cepat. Prosedur tersebut mencakup informasi data fisik dari bahan tersebut accreditation survey (misalnya titik didih, titik bakar, dan sebagainya), tingkat toksisitas, efek dari penggunaan bahan tersebut • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, terhadap or kesehatan, identifikasi penyimpanan dan pembuangan yang tepat setelah pemakaian, jenis expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other alat pelindung diri yang diperlukan sewaktu menggunakan bahan, dan untuk menangani prosedur tumpahan, serta relevant measures mencakup pertolongan pertama untuk segala jenis paparan. Sejumlah produsen menyediakan informasi • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis tersebut dalam Safety Data Sheets (SDS). (Lihat juga AOP.5.3, AOP.5.6, AOP.6.6, MMU.3, dan MMU.3.1) unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program ElemenforPenilaian FMS.5 which there are applicable JCI standards. 1. Rumah sakit mengidentifikasi jenis, lokasi, dan jumlah dari semua bahan-bahan dan limbah berbahaya JCI serta accreditation automatically extend accreditation new services andtersebut facilities.diBased the (Lihat memilikidoes datanot inventaris yang lengkap dan terbaru to dari bahan-bahan rumahonsakit. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety juga AOP.5.6, EP 1) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 2. Program tersebut menetapkan dan menerapkan penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan-bahan withdan the limbah additional information or aman. documents an extension mayEP be 2; necessary for all or berbahaya secara (Lihatprovided, juga AOP.5.6, EP 3; survey AOP.6.6, dan AOP.6.3, EPa 4) portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. 3. Program tersebut menetapkan dan menerapkan cara penggunaan alat pelindung diri yang sesuai dan prosedur yang dipersyaratkan sewaktu menggunakannya. (Lihat juga AOP.5.3, ME 3 dan AOP.6.3, EP Evaluation of APR.3 4) Evaluation of this APR menetapkan begins duringdan the electronic application process and continues long asberbahaya the hospital 4. Program tersebut menerapkan pelabelan bahan-bahan dan as limbah yang is accredited by or juga seeking accreditation JCI. Changes reported may evaluatedEP off-site sesuai. (Lihat AOP.5.6, EP 5; by AOP.6.6, EP 4; MMU.3; dan be MMU.3.1, 2) or by an extension survey. 5. Program tersebut menetapkan dan menerapkan persyaratan dokumentasi, termasuk surat izin, lisensi, atau lainnya yang dipersyaratkan oleh peraturan yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
Accreditation Participation Requirements (APR)
Program bahan berbahaya meliputi proses untuk to determine if the change is within or outside of the scope these factors change, JCI must evaluate the change • Inventarisasi bahan-bahan berbahaya; of a planned initial survey or the scopedan of limbah a current accreditation award. • Penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan-bahan berbahaya; Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • Peralatan pelindung dan prosedur yang tepat selama penggunaan, tumpahan atau paparan; • A change in hospital ownership and/or name • Pemberian label bahan-bahan dan limbah berbahaya secara tepat; • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient • care Pelaporan tumpahan, orpaparan terhadap bahan/limbah dan insiden services,dan any penyelidikan sanctions of professional other staff, or other actions underberbahaya, laws and regulations lainnya; brought by relevant health authorities Pembuangan limbahin berbahaya yangcare memadai; danconstruction of new or expansion of patient • • Alteration or changes use of patient buildings, • care Dokumentasi, termasuk surat izin, lisensi atau persyaratan lainnya. to expand the types buildings, or the occupation of buildings in new locationsperaturan in the community,
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Elemen Penilaian FMS.5.1
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 1. Program tersebut menetapkan dan menerapkan mekanisme pelaporan dan penyelidikan untuk tumpahan, paparan, dan insiden lainnya. (Lihat juga FMS.11.1, EP 3) 2. Program tersebut menetapkan dan menerapkan prosedur untuk mengelola tumpahan dan paparan, Requirement: termasuk penggunaanAPR.4 alat pelindung diri yang sesuai. (Lihat juga PCI.9, EP 1 dan 2 serta FMS.11.1, EP The 3) hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety 3. Informasi mengenai bahan-bahan berbahaya terkait dengan penanganan yang aman, prosedur concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. penanganan tumpahan, dan prosedur untuk mengelola pemaparan sudah yang terbaru dan selalu tersedia. (Lihat juga QPS.3) Rationale for APR.4 4. RumahJCIsakit membuang bahan dan beracun serta dengan aman atau Achieving accreditation implies to theberbahaya public, governmental agencies, andlimbahnya payment sources, among mengontrakkan jasais in dari pihak-pihak dapat memastikan pembuangan berbahaya others, that the hospital compliance with yang JCI standards and accreditation policies atbahan all times. Thus, dan serta tepat di all lokasi-lokasi pembuangan khusus bahan or berbahaya dan it is beracun important thatlimbahnya JCI has thesecara right to enter or any portion of the hospital on limbah an announced beracun atau sebagaimana ditetapkan oleh undang-undang dan peraturan nasional. (Lihat jugasafety AOP.5.7, unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient EP 5; PCI.7.2, EP 1; dan PCI.7.3, EP 3). and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Kesiagaan Menghadapi Bencana
Standar FMS.6
Rumah sakit menyusun, menjalankan dan menguji program pengelolaan keadaan darurat untuk menanggapi keadaan darurat, epidemi, serta bencana alam dan bencana lainnya yang mungkin terjadi dalam masyarakat. 35
239
221
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Maksud dan Tujuan FMS.6 .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Keadaan darurat, epidemi, dan bencana dalam masyarakat dapat melibatkan rumah sakit secara langsung, :gniwopada llof earea ht rofperawatan egnahc ehtpasien fo etadsebagai evitceffeakibat eht fo gempa, syad 03 ntsunami, ihtiw ICJatau sefiiserangan ton latipsoteroris h eht ,syang uTh seperti kerusakan man ro/dntersebut a pihsrendimulai wo latipdengan soh ni egmengidentifikasi nahc A • membuat staf tidak dapat datang bekerja. Penyusunaneprogram eitap fo eyang rusolcmungkin ro noitatim il yna di ,stiwilayah mrep ro srumah esnecil lsakit anoitadan repodampak fo noitcibencana rtser ro noterhadap itacover erumah Th •sakit. jenistnbencana terjadi Sebagai contoh, kecil snoitalu ger dnaangin swal rputing ednu snbeliung oitca rehatau to rotsunami ,ffats relebih hto romungkin lanoissefoterjadi rp fo sdi noarea itcnadekat s yna ,samudra secivres enamun rac kemungkinan untuk terjadi di negara-negara yang dikelilingi sdaratan. eitirohtuaBerbeda htlaeh tndengan aveler ybkerusakan thguorb fasilitas atau tkecelakaan neitap fo nomassal isnapxeyang ro wedapat n fo nterjadi oitcurtsdinorumah c ,sgnidsakit liub manapun. erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Salah ton satu saw relemen o elfiorp penting s’latipsohdalam eht ni menetapkan detats saw nahdampak t erom rodari %52suatu secivrbencana es erac tnadalah eitap fo menetapkan emulov dna dampak bencana suoyang iverp eakan ht foterjadi epocs eterhadap ht ni dedustruktur lcni tonlingkungan saw ro ,ppAperawatan -E eht ni nopasien. itacol erMengidentifikasikan ac tneitap a sa detropebagaimana r dampak dari gempa bumi atau ledakan terhadap gedung adalah aspek penting yevrudalam s noitamengembangkan tidercca perencanaan ,detavoner evakuasi ,wen fo ecdan nesbmengidentifikasi a eht ni secivres earea-area divorp ot yprioritas ticapac s’untuk latipsoperbaikan h eht fo nogedung. isnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Mengidentifikasi dampak dari sebuah bencana sama pentingnya dengan mengidentifikasi Hal serusaemjenis tnavbencana. eler ini akan sisylamembantu id a fo noitiddalam da sa hperencanaan cus ,secivres erstrategi ac htlaehyang fo sepdiperlukan yt erom ro saat eno fbencana o noiteledterjadi. ro noitiSebagai dda eTh contoh, • bagaimanakah kemungkinan dari sebuah bencana alam, seperti erac gempa amuart fbumi, o noitaakan unitnmemengaruhi ocsid ro tinu air dan listrik? margorpApakah ro ,ecivmungkin res ,etis desebuah tiderccagempa nu na dbumi eriuqcakan a ro ,hmenghalangi tiw detadilosnstaf oc ,untuk htiw dmenanggapi egrem sah latibencana, psoh eTh misalnya • karena jalan tertutup atau mereka sendiri atau keluarga mereka juga menjadi korban bencana? Dalam situasi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof seperti ini, dapat timbul konflik antara tanggung jawab pribadi staf dengan persyaratan rumah sakit dalam eht no situasi desaB .sdarurat. eitilicaf dSelain na secivitu, res w en ot nsakit oitatidperlu ercca mengidentifikasi dnetxe yllacitamotperan ua ton rumah seod nosakit itatidedi rccdalam a ICJ menanggapi rumah y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g nahc masyarakat. Sebagai contoh, sumber daya apa saja yang diharapkan untuk disediakan oleh rumah sakit untuk s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , nalp masyarakat di saat ada bencana terjadi, dan metode komunikasi apa saja yang akan digunakan di dalam a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw masyarakat? Untuk merespons secara efektif, rumah sakit menyusun sebuah program untuk mengelola .secitu. ivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop keadaan darurat semacam
3.RPA fo noitaulavE Program tersebut menyediakan proses untuk la) atipsomenentukan h eht sa gnoljenis, sa seukemungkinan nitnoc dna ssecterjadi, orp noidan tacilkonsekuensi ppa cinortcelebahaya, eht gnirancaman, ud snigeb serta RPA kejadian; siht fo noitaulavE nob) isnetxmenentukan e na yb ro etiintegritas s-ffo detaustruktural lave eb yam d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o yb detiddampak ercca si dari lingkungan perawatan pasien yang ada dan bagaimana .yevrus bencana terhadap struktur tersebut; c) menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa semacam itu; 3.kejadian-kejadian RPA htiw ecnsemacam ailpmocitu; noN fo secneuqesnoC d) menentukan strategi komunikasi untuk e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n edivorp ton seod latipsoh eht fI e) pengelolaan sumber daya, termasuk sumber daya alternatif selama kejadian; . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f ksiR tAselama decalpkejadian; eb lliw latipsoh f) pengelolaan kegiatan-kegiatan klinis, termasuk tempat perawatan alternatif g) mengidentifikasi dan menugaskan peran serta tanggung jawab staf selama kejadian; (Lihat juga FMS.11.1, EP 4) dan h) mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung dengan 4.RPAjawab :tnpribadi emerstaf iuq eR tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan perawatan pasien. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Program kesiapan menghadapi bencana diuji dengan • pengujian tahunan terhadap keseluruhan program secara internal maupun 4.Rsebagai PA robagian f elandari oitaR pengujian di tingkat masyarakat; atau gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA • ,supengujian Th .semit lterhadap la ta seicilounsur-unsur p noitatidercckritis a dna rencana sdradnatsprogram ICJ htiw dari ecnaic) lpmhingga oc ni si h) latipyang soh edilaksanakan ht taht ,srehto sepanjang tahun. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Ketika rumah sakit menghadapi bencana yang sebenarnya, dan rumah sakit menjalankan program itu serta laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna melaksanakan debriefing dengan tepat segera sesudahnya, maka hal ini setara dengan uji tahunan. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Elemen Penilaian FMS.6
1. Rumah sakit telah mengidentifikasi bencana-bencana besar internal dan eksternal, seperti keadaan gawat darurat masyarakat, kejadian luar biasa, dan bencana alam atau bencana lainnya, termasuk juga kejadian luar biasa besar yang risiko terjadinya tinggi dengan mempertimbangkan lokasi geografis rumah sakit tersebut. 2. 53 Rumah sakit mengidentifikasi kemungkinan dampak yang mungkin terjadi untuk setiap jenis bencana terhadap semua aspek perawatan dan pelayanan. (Lihat juga MOI.14, EP 2 dan 3) 3. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan sebuah program bencana yang mengidentifikasi respons terhadap kemungkinan bencana, termasuk maksud dan tujuan butir a) sampai h). (Lihat juga PCI.8.2, EP 1) 240
223
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope 4. atauorsetidaknya kritis program, of a Seluruh planned program, initial survey the scope ofelemen-elemen a current accreditation award. butir c) sampai h) diuji setiap tahun. (Lihat juga PCI.8.2, EP 4) Thus, hospital JCI withinbriefing 30 days ulang of the mengenai effective date of the change for the following: 5. Dithe akhir setiapnotifies ujian, dilakukan ujian tersebut. A change in hospital ownership and/or 6. •Tindak lanjut yang telah diidentifikasi dariname pengujian dan diskusi telah ditentukan dan diterapkan. •(Lihat The revocation restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient juga PCI.8.2,orEP 6) care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Kebakaran • Alteration or changes in Penanganan use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Standar FMS.7 reported as a patient dan care location in thesuatu E-App,program or was not included in the scope of the previous Rumah sakit menetapkan menerapkan untuk pencegahan, deteksi dini, supresi, accreditation pengurangan bahaya survey kebakaran, dan penyediaan jalan keluar yang aman dari fasilitas sebagai respons • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Standar FMS.7.1 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care penanganan kebakaran dan asap, termasuk semua alat yang Rumah sakit menguji secara berkala rencana • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired anhasil unaccredited terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan ujinya. site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan FMS.7 dan FMS.7.1 JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Rumah harus waspada mengenai keselamatan kebakaran bahwa floor kebakaran adalah risiko change, sakit JCI may request additional information or documents; for mengingat example, policies, plans, fire safety yang selalu ada of di new rumah Pengkajian kepatuhan secaraJCI terus-menerus terkait regulasi keselamatan plan, credentials staffsakit. for a new service, and so on. When is unable to fully evaluate the changes kebakaran adalah salah satu caraorefektif untukprovided, mengidentifikasi dan meminimalisasi risiko. Pengkajian with the additional information documents an extension survey may be necessary for all or a risiko mencakup hal-hal berikut ini:or for the first time in the case of new facilities or services. portion of the hospital again a) Hubungan tekanan dalam ruang-ruang operasi b) Separasi api Evaluation of APR.3 c) Separasi asapbegins during the electronic application process and continues as long as the hospital Evaluation of this APR d) Area-area berbahaya (dan ruang di atas langit-langit area-area tersebut) seperti linen is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported pada may be evaluated off-site or by anruang extension kotor, ruang pengumpulan sampah, dan ruang penyimpanan oksigen survey. e) Pintu keluar darurat saat kebakaran f) Perangkat memasak yang menghasilkan dapur Consequences of Noncompliance withlemak APR.3 g) Binatu dan saluran-saluran sampah If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the h) will Sistem dan perangkat hospital be placed At Risk forlistrik Denialdarurat of Accreditation and an extension survey may be conducted. i) Komponen-komponen sistem gas medis dan vakum
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Setiap rumah sakit perlu merencanakan bagaimana cara menjaga penghuninya agar aman apabila terjadi Requirement: APR.4 kebakaran atau asap. Selain itu, keadaan darurat lainnya, seperti kebocoran gas toksik, juga dapat The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance verification of quality and safety membahayakan pekerja. Rumah sakit menyusun sebuah program terutamaoruntuk concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko, seperti penyimpanan dan penanganan bahanbahan mudah terbakar secara aman, termasuk gas-gas medis pengoksidasi yang mudah terbakar Rationale APR.4 sepertifor oksigen dan nitrat oksida; Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among • penanganan bahaya yang terkait dengan konstruksi apapun di atau yang berdekatan dengan others, bangunan that the hospital is in compliance yang ditempati pasien;with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is• important that JCI has the right enterdan all or anyterhalangi portion of apabila the hospital onkebakaran; an announced or penyediaan jalan keluar yangtoaman tidak terjadi unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety • sistem peringatan dini dan deteksi dini, seperti detektor asap, alarm kebakaran, dan patroli and quality concerns at patrols); any time during kebakaran (fire dan all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is • mekanisme pemadaman api, seperti selang air, bahan kimia pemadam api (chemical suppressants), unannounced. atau sistem penyemprot otomatis (sprinkler). Penggabungan tindakan-tindakan tersebut saat terjadi kebakaran atau ada asap akan membantu memberi waktu yang memadai bagi pasien, keluarga pasien, staf dan pengunjung untuk keluar dengan selamat dari fasilitas. Tindakan-tindakan tersebut harus efektif tanpa memandang usia, ukuran, maupun bentuk bangunan fasilitas. Sebagai contoh, seluruh rumah sakit kecil bertingkat satu dari batu bata akan menggunakan metode 35 berbeda dari rumah sakit besar bertingkat banyak yang terbuat dari kayu.
241
224
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehpenanggulangan t fo edistuo ro nihkebakaran tiw si egnahrumah c eht fsakit i enimmengidentifikasi: reted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Program . d r a w a n o i t a t erccpemeliharaan a tnerruc a fo esistem pocs ehperlindungan t ro yevrus laidan tini dpengamanan ennalp a fo • frekuensi dilakukannya inspeksi, pengujianiddan terhadap :gniapi, wollosesuai f eht rkebutuhan of egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh • program evakuasi yang aman jika terjadi kebakaran emanatau ro/dasap; na pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • •tneiproses pengujian setiap bagian dari program dalam setiap tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarekurun po fo nwaktu oitcirts12 er rbulan; o noitacover eTh • untuk melindungi jika s•noitapendidikan luger dna swyang al reddiperlukan nu snoitca bagi rehtostaf ro ,ff ats reh to ro lanoisdan seformengevakuasi p fo snoitcnas ypasien na ,secisecara vres eraefektif c terjadi keadaan darurat; dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • tnepartisipasi itap fo noisstaf napxdalam e ro wesetidaknya n fo noitcusatu rtsnouji c ,spenanganan gnidliub erackebakaran tneitap fo esetiap su ni stahunnya. egnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Pengujian ton saw program ro elfiorp dapat s’latipsdicapai oh eht nidalam detats beberapa saw naht ecara. rom rSebagai o %52 seccontoh, ivres eracrumah tneitapsakit fo emdapat ulov dmenugaskan na “komandan pemadam kebakaran” untuk setiap unit yang kemudian menanyakan secara acak kepada suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper staf apa yang akan mereka lakukan bila terjadi kebakaran di unit mereka. Kepada staf ydapat evrus diberikan noitatidercpertanyaanca pertanyaan spesifik seperti: “Di mana letak katup penutup aliran oksigen? Jika harus menutup ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnkatup etnI oksigen, • bagaimana rehto roAnda ,secivmerawat res fo epopasien cs ,emuyang lov tnmembutuhkan eitap yb derusaoksigen? em sa ,retDi aermana g ro %letak 52 ybalat seitpemadam ilicaf dednapi apxdi e runit o Anda? Bagaimana melaporkan kebakaran? Bagaimana melindungi pasien jika terjadi perlu serukebakaran? saem tnaveleBila r mengevaluasi pasien, proses apa yang harus diikuti?” Staf harus mampu menjawab pertanyaan-pertanyaan sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • tersebut dengan tepat. Jika tidak, hal ini harus didokumentasikan perlu erac dan amurencana art fo nountuk itaunitpendidikan nocsid ro tinulang u disusun. Komandan pemadam kebakaran harus memiliki catatan orang-orang yang berpartisipasi. Salah satu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • bagian dari pengujian program juga dapat berupa ujian tertulis untuk staf mengenai penanganan kebakaran .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof yang dilakukan oleh rumah sakit. Semua inspeksi, pengujian dan pemeliharaan didokumentasikan. (Lihat eht 1.5) no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ juga PFR ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahcPenilaian eht etaulave FMS.7 ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Elemen a r o l l a r o f y r a s s e c e n eb yadan m yemenerapkan vrus noisnetxprogram e na ,deduntuk ivorp smemastikan tnemucod robahwa noitamsemua rofni lapenghuni noitidda eh t htiw 1. Rumah sakit menetapkan fasilitas ecivrbahaya es ro seitapi, ilicaasap f wenatau fo eskeadaan ac eht nidarurat emit tsrnonkebakaran fi eht rof ro nialainnya. ga latipsoh eht fo noitrop rumah sakit selamat.sdari 2. Program tersebut mencakup penilaian kepatuhan terhadap regulasi keselamatan kebakaran dan 3.Rtujuan. PA fo noitaulavE mencakup sekurang-kurangnya butir a) sampai i) yang tertera pada maksud dan tipsoh esakit ht sa gmenjalankan nol sa seunitnstrategi oc dna untuk ssecorpkekurangan-kekurangan noitacilppa cinortcele ehyang t gnirutelah d sniteridentifikasi. geb RPA siht fo noitaulavE 3. laRumah snetxe na tersebut yb ro etismeliputi -ffo detaudeteksi lave eb dini yamkebakaran detroper sedan gnahasap. C .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si 4.noiProgram .yevrus 5. Program tersebut meliputi pengurangan api (abatement) dan pengurungan asap. 6. Program tersebut meliputi jalan keluar yang aman dari fasilitas bila terjadi kedaruratan kebakaran 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC maupun nonkebakaran. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI tcudnoc eb yaFMS.7.1 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Elemen.dePenilaian
1. Semua staf berpartisipasi dalam setidaknya satu uji program penanggulangan kebakaran dan asap tiap tahunnya. (Lihat juga FMS.11 – FMS.11.2) 4.R(Lihat PA juga :tne meriuEPqe 2. Staf dapat mendemonstrasikan bagaimana cara menyelamatkan pasien. FMS.11.1, 1)R 3. Sistem dan peralatan pemadam kebakaran diinspeksi, diuji, dan dipelihara sesuai dengan rekomendasi ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh produsen. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 4. Inspeksi, pengujian, dan pemeliharaan peralatan dan sistem pemadam kebakaran didokumentasikan.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,FMS.7.2 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Standar ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Program penanggulangan kebakaran meliputi membatasi merokok bagi staf dan pasien hanya di area yang ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti telahytditentukan efas tneitapdietaluar ulavwilayah e ro/dnaperawatan ecnailpmocpasien. ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Maksud FMS.7.2 si tisivdan eht nTujuan ehw evitatn eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Program penanggulangan kebakaran yang membahas mengenai pembatasan merokok .decnuonnanu • berlaku bagi semua pasien, keluarga, staf dan pengunjung; dan • mengeliminasi merokok di fasilitas rumah sakit atau paling tidak membatasi kegiatan merokok di daerah khusus yang sudah ditentukan yang berada di luar wilayah perawatan pasien dan memiliki ventilasi ke arah luar. 53 Program penanggulangan kebakaran yang membatasi kegiatan merokok memiliki pengecualian terkait pasien, misalkan bila terdapat alasan medis atau kejiwaan sehingga pasien diizinkan merokok, dan siapa yang berwenang memberikan pengecualian tersebut. Bila ada pengecualian tersebut, maka pasien merokok di luar wilayah perawatan, di area yang sudah ditentukan dan jauh dari pasien-pasien lain. 242
224
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
1. Program penanggulangan kebakaran menghilangkan seluruh atau membatasi kegiatan merokok di Thus, the hospital within 30 days of the effective date of the change for the following: dalam fasilitasnotifies rumah JCI sakit. • A change in hospital and/or namepasien, pengunjung dan staf. 2. Program tersebut berlaku ownership bagi pasien, keluarga • The tersebut revocation or restriction of siapa operational licenses or permits, any limitation or closure patient 3. Program mengidentifikasi yang berwenang memberikan pengecualian untukofmerokok services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations bagi care pasien dan kapan pengecualian tersebut berlaku. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Peralatan Medis care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Standar FMS.8 accreditation survey Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program untuk menginspeksi, menguji, dan memelihara peralatan • dan Intentional expansion ofhasil-hasilnya. the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, medis mendokumentasikan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant Maksud dan measures Tujuan FMS.8 • The additionketersediaan or deletion ofperalatan one or more typesuntuk of health care services, as addition a dialysis Untuk memastikan medis digunakan dan such berfungsi baik, ofrumah sakit unit or discontinuation of trauma care melakukan dan mendokumentasi The hospitalperalatan has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program •• inventarisasi medis; for which there are applicable JCI standards. • pemeriksaan peralatan medis secara berkala; JCI• accreditation not automatically accreditation to new services and facilities. pengujian does peralatan medis sesuaiextend kegunaan dan persyaratan dari produsen; dan Based on the change, JCI may request additionalpreventif. information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety • melakukan pemeliharaan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may yang be necessary all or a Individu yang kompeten menyediakan layanan tersebut. Peralatan medis baru, for akan dilakukan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. pemeriksaan dan diuji, dan setelah itu secara berkesinambungan, sesuai dengan usia kegunaan dan berdasarkan instruksi produsen. Hasil inspeksi, pengujian dan pemeliharaan didokumentasikan. Hal ini Evaluation APR.3 kelangsungan proses pemeliharaan dan membantu pada saat rumah sakit akan bertujuan untukof membantu Evaluation of this APR untuk beginspenggantian, during the electronic application process and continues as long as juga the hospital merencanakan modal peningkatan alat, dan perubahan lainnya. (Lihat AOP.5.5, is accredited or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension AOP.6.5, danbyCOP.3.2). survey.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Elemen Penilaian FMS.7.2 of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Elemen Penilaian FMS.8 Consequences of Noncompliance with APR.3 1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan sebuah program peralatan medis di seluruh rumah sakit. (Lihat
Rationale for APR.4 Standar FMS.8.1
Achieving JCImemiliki accreditation implies toyang the public, governmental agencies, and sources, amongterhadap Rumah sakit sebuah sistem diterapkan untuk pemantauan danpayment pengambilan tindakan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. pemberitahuan mengenai peralatan medis yang berbahaya, penarikan, insiden-insiden yang dapatThus, dilaporkan, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or masalah, dan kegagalan. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Maksud dan Tujuan FMS.8.1 letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Rumah sakit memiliki sebuah sistem yang diterapkan untuk pemantauan dan pengambilan tindakan terhadap unannounced. pemberitahuan mengenai peralatan medis yang berbahaya, penarikan, insiden-insiden yang dapat dilaporkan, masalah, dan kegagalan yang dikirimkan oleh produsen, pemasok, atau agen yang mengatur. Sejumlah negara mempersyaratkan pelaporan peralatan medis yang terlibat dalam kematian, cedera parah atau penyakit. Rumah sakit harus mengidentifikasi dan mematuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku dalam hal pelaporan insiden terkait peralatan medis. Program pengelolaan peralatan medis membahas penggunaan semua peralatan medis yang telah dilaporkan memiliki masalah atau kegagalan, atau merupakan 35 subyek dari pemberitahuan bahaya atau ditarik. (Lihat juga AOP.5.5 dan AOP.6.5)
243
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the juga AOP.6.5, EP 1) hospital will be placed At Riskterdaftar for Denial Accreditation and an extension survey may beEP conducted. 2. Seluruh peralatan medis di of dalam daftar inventaris. (Lihat juga AOP.6.5, 3) 3. Pemeriksaan dan pengujian peralatan medis dilakukan saat masih baru dan setelah itu sesuai umur, penggunaan, dan rekomendasi produsen. (Lihat juga AOP.6.5, EP 4 dan 5) 4. Program peralatan medis mencakup pemeliharaan preventif. Requirement: APR.4 5. Staf yang memberikan pelayanan yang kompeten dan oftelah dilatih untuk The hospital permits on-site evaluations oftersebut standardsmerupakan and policy staf compliance or verification quality and safety pelayanan yang diberikan. (Lihat juga FMS.11.2, EP 1 dan 3) concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
Elemen Penilaian FMS.8.1 1.epocRumah dan s eht fo sakit edistumemiliki o ro nihtiwsebuah si egnasistem hc eht fyang i enimditerapkan reted ot egnuntuk ahc ehpemantauan t etaulave tsum ICpengambilan J ,egnahc srotctindakan af eseht terhadap pemberitahuan mengenai .draperalatan wa noitatimedis dercca tdan nerrimplan uc a fo eyang pocs eberbahaya, ht ro yevrus penarikan, laitini denninsidenalp a fo insiden yang dapat dilaporkan, masalah, dan kegagalan. (Lihat juga AOP.5.6, EP 6; AOP 6.5, EP 6; dan :gnEP iwo3)llof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh ASC.7.4, eman ro/dnayang pihsreberlaku, nwo latiprumah soh ni esakit gnahcmelaporkan A • 2. Apabila dipersyaratkan oleh peraturan dan undang-undang tnkematian, eitap fo ercedera usolc roparah, noitatatau imil ypenyakit na ,stimryang ep ro disebabkan sesnecil lanooleh itarepperalatan o fo noitcmedis. irtser ro noitacover eTh • s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 3. Program pengelolaan peralatan medis membahas penggunaan semua peralatan medis dengan masalah seitirohdari tua hpemberitahuan tlaeh tnaveler ybahaya b thguoatau rb ditarik. atau kegagalan yang telah dilaporkan, atau yang menjadi subyek tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Sistem Utilitas ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Standar FMS.9 ,detavsakit oner ,w en fo ecnesbdan a ehtmenerapkan ni secivres edsebuah ivorp ot program yticapac s’untuk latipsohmenjamin eht fo noissemua napxe lsistem anoitnetutilitas nI •agar Rumah menetapkan rehto rosecara ,secivrefektif es fo epdan ocs ,efisien. emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro beroperasi serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Standar FMS.9.1 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Dilakukan margorp roinspeksi, ,ecivres ,epemeliharaan, tis detiderccanudan na perbaikan deriuqca rodari ,htisistem w detadutilitas. ilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Maksud eht ndan o desaTujuan B .seitilicaFMS.9 f dna secidan vres wFMS.9.1 en ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Utilitas dapat didefinisikan sebagai sistem dan peralatan yang mendukung pelayanan mendasar perawatan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc kesehatan yang aman. Sistem ini mencakup distribusi listrik, air, ventilasi dan aliran udara, gas medis, pipa segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp air, pemanasan, limbah, dan sistem komunikasi dan data. Fungsi utilitas yang efektif di seluruh rumah sakit a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw akan menciptakan lingkungan perawatan pasien. Berjalannya utilitas dan sistem kunci lain secara aman, .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop efektif, dan efisien di rumah sakit sangat penting untuk keselamatan pasien, keluarga, staf, dan pengunjung dan untuk memenuhi kebutuhan perawatan pasien. Perawatan pasien, baik rutin atau darurat, disediakan oleh 3.RPA fo noitaulavE rumah sakit selama 24 jam dan setiap hari dalam seminggu. Oleh karena itu, sumber utilitas mendasar yang l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n berkesinambungan sangat penting untuk memenuhi kebutuhan perawatan pasien.igeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Sebuah program manajemen utilitas yang baik menjamin kehandalan sistem utilitas dan meminimalisasi risiko yang mungkin terjadi. Sebagai contoh, kontaminasi limbah di area persiapan makanan, ventilasi yang 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC tidak memadai di laboratorium klinis, tabung oksigen yang tidak diamankan saat disimpan, kebocoran saluran eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI oksigen, dan kabel listrik yang terkelupas, semua dapat menyebabkan bahaya. Untuk menghindari bahaya .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh tersebut dan lainnya, rumah sakit mempunyai sebuah proses untuk memeriksa sistem tersebut secara berkala dan melakukan pemeliharaan rutin dan pemeliharaan preventif. Sewaktu pengujian, perhatian khusus diberikan kepada komponen-komponen kritis dari sistem (sebagai contoh, sakelar dan relay listrik).
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
4.RPA :tnemeriuqeR
Rumah sistem ytefas dnsakit a ytilsebaiknya auq fo noitmemiliki acfiirev rodaftar ecnailpinventaris moc ycilopyang dna lengkap sdradnatsuntuk fo snosemua itaulavkomponen e etis-no stim rep lautilitas tipsoh edan Th mengidentifikasi komponen yang .Imemiliki dampak yang terbesar untuk penopang hidup, pengendalian CJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc infeksi, dukungan lingkungan, dan komunikasi. Program manajemen utilitas tersebut mencakup strategistrategi untuk pemeliharaan utilitas yang menjamin komponen-komponen sistem 4.kunci, RPA rseperti of elalistrik, noitaair, R limbah, gventilasi, dan gas medis, diperiksa, dipelihara, dan, jika diperlukan, diperbaiki. noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Elemen Penilaian ro decnuonnFMS.9 a na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti 1. yRumah tefas tnesakit itap etmembuat aulave ro/ddaftar na ecnainventaris ilpmoc ycilokomponen-komponen p noitatidercca dna sdrasistem dnats mutilitasnya rfinoc ot sisadan b decmemetakan nuonnanu pendistribusiannya. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 2. Rumah pemeriksaan si tisiv sakit eht nemengidentifikasi, hw evitatneserper secara ICJ a satertulis, noitacfikegiatan itnedi fo m rof rehto enodan tsaepemeliharaan l ta dna noitcuterhadap dortni fosemua rettel komponen-komponen sistem utilitas yang beroperasi di dalam daftar inventaris. .decnuonnanu 3. Rumah sakit mengidentifikasikan, secara tertulis, jangka waktu untuk pemeriksaan, pengujian, dan pemeliharaan semua komponen-komponen sistem utilitas yang beroperasi di dalam daftar inventaris, berdasarkan kriteria seperti rekomendasi produsen, tingkat risiko, dan pengalaman rumah sakit. 4. Rumah sakit memberikan label pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman darurat secara keseluruhan atau sebagian. 53
Elemen Penilaian FMS.9.1
1. Sistem utilitas dan semua komponennya diinspeksi berdasarkan kriteria yang disusun oleh rumah sakit. 2. Sistem utilitas dan semua komponennya diuji berdasarkan kriteria rumah sakit. 3. Sistem utilitas dan semua komponennya dipelihara berdasarkan kriteria rumah sakit. 244
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Standar FMS.9.2
• Asistem change in hospital and/or name Program utilitas rumahownership sakit memastikan air bersih dan tenaga listrik selalu tersedia setiap saat, juga • The dan revocation or restriction or permits, any limitation or closure of patient atau menetapkan menerapkan sumberofairoperational dan listriklicenses alternatif apabila sistem terganggu, terkontaminasi, care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations terjadi kegagalan sistem. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Standar FMS.9.2.1 care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Rumah sakit mengujiofsistem danservices listrik darurat hasil pengujian tersebut. and volume patientaircare 25% or dan moremendokumentasikan than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation surveyFMS.9.2 dan FMS.9.2.1 Maksud dan Tujuan • Intentional expansion of the hospital’s to provide the absence of new, renovated, Perawatan pasien, baik rutin maupun darurat, capacity disediakan selama services 24 jam in sehari, setiap hari dalam seminggu di rumahorsakit. Kebutuhan peralatan dan sistem utilitas antara rumah sakit dengan expanded facilities by 25%medis or greater, as measured byberbeda-beda patient volume, scopesatu of services, or other rumah sakit lainnya berdasarkan misi, kebutuhan pasien dan sumber daya masing-masing. Terlepas dari jenis relevant measures sistem sumber daya,ofsemua sakitofperlu pasien dan staf diofdalam keadaan • dan Thetingkat addition or deletion one orrumah more types healthmelindungi care services, such as addition a dialysis darurat, seperti sistem, atau kontaminasi. unit or kegagalan discontinuation ofgangguan trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Sebuah sistem listrik darurat dipersyaratkan untuk semua rumah sakit yang ingin menyediakan pelayanan for which there are applicable JCI standards. yang berkesinambungan di dalam kondisi darurat. Sistem tersebut menyediakan tenaga listrik yang memadai JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the untuk meneruskan fungsi-fungsi mendasar di saat adanya listrik padam. Hal ini juga mengurangi risiko terkait change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety dengan padamnya listrik tersebut. Sumber tenaga listrik darurat dan cadangan diuji sesuai dengan keadaan plan, mungkin credentialsterjadi of new staff for a new service, and so on. When dibutuhkan. JCI is unableSebagai to fully contoh, evaluate the changes yang sebagai simulasi beban yang sebenarnya untuk pengujian with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a beban per triwulan, syaratnya adalah bahwa pengujian dijalankan selama 30 menit dan mencapai 30% dari portion of thepada hospital againketerangan or for the first time in Kurun the casewaktu of new 30 facilities services. yang tertera papan kapasitas. menitorini tidak termasuk waktu yang diperlukan untuk memanaskan atau mendinginkan. Rumah sakit dapat memilih metode pengujian lain yang Evaluation of APR.3industri. memenuhi standar-standar Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Perbaikan-perbaikan dilakukan apabila diperlukan, seperti meningkatkan pelayanan listrik ke area-area yang survey. peralatan medis yang baru. memiliki
Accreditation Participation Requirements (APR)
4. komponennya ditingkatkan bila if perlu. theseSistem factorsutilitas change,dan JCIsemua must evaluate the change to determine the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Kualitas air dapat berubah secara tiba-tiba karena banyak sebab, sebagian terjadi di luar rumah sakit, seperti If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the akibat kerusakan saluran air yang menuju ke rumah sakit. Bila ada gangguan di sumber air yang biasa dipasok hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. ke rumah sakit, persediaan air bersih harus langsung tersedia.
35
Sewaktu sistem listrik darurat memerlukan sumber bahan bakar, jumlah bahan bakar yang disimpan di tempat harus memperhitungkan pemadaman-pemadaman listrik yang telah terjadi sebelumnya dan masalah penyaluran manapun yang sudah diantisipasi yang disebabkan oleh kekurangan, cuaca, dan kondisi dan lokasi
245
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Untuk mempersiapkan diri terhadap keadaan darurat seperti ini, rumah sakit Requirement: APR.4sistem, dan lokasi yang memiliki risiko paling tinggi terhadap pasien dan • mengidentifikasi peralatan, The hospital permits on-site evaluations standards and policy compliance or verification of qualitypenerangan, and safety staf (sebagai contoh, rumah ofsakit mengidentifikasi lokasi yang membutuhkan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. pendinginan (lemari es), bantuan hidup, dan air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat); • mengkaji dan meminimalisasi risiko kegagalan sistem utilitas di area-area tersebut; Rationale for APR.4 • merencanakan tenaga listrik darurat dan penyediaan sumber air bersih darurat untuk area-area dan Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among yang membutuhkan; others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, • menguji ketersediaan dan kehandalan sumber tenaga listrik dan air darurat; it is• important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or mendokumentasikan hasil-hasil pengujian; dan unannounced basis to confirm standards and accreditation compliance and/or evaluatesetiap patientkuartal safety atau • memastikan bahwa pengujian sumber alternatif airpolicy dan listrik dilakukan setidaknya and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan dan undang-undang lokal, rekomendasi letter of introduction and atatau leastkondisi one other of identification as aKondisi JCI representative when the dan visit air is yang o produsen, dariform sumber listrik dan air. dari sumber listrik unannounced. mungkin dapat meningkatkan frekuensi dari pengujian mencakup o perbaikan sistem air yang terjadi berulang-ulang; o sumber air sering terkontaminasi; o jaringan listrik yang tidak dapat diandalkan; dan o pemadaman listrik yang tak terduga dan berulang-ulang.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
geografis. epocs eht fRumah o edistuosakit ro nidapat htiw simenentukan egnahc eht fijumlah enimretbahan ed ot egbakar nahc eyang ht etadisimpan ulave tsumkecuali ICJ ,egnjumlahnya ahc srotcaf sudah eseht ditentukan instansi yang berwenang. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • 1. Air minum tersedia 24 jam sehari, tujuh hari dalam seminggu. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • 2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari dalam seminggu. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac 3. Rumah sakit mengidentifikasi area dan layanan yang memiliki risiko terbesar jika terjadi pemadaman seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb listrik atau kontaminasi atau gangguan air. t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitap fotersebut. esu ni segnahc ro noitaretlA • 4. Rumah sakit berupaya untuk mengurangi risiko terjadinya nhal-hal s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c 5. Rumah sakit merencanakan sumber-sumber listrik dan air alternatif dalam keadaan darurat. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Elemen Penilaian FMS.9.2.1 yevrus noitatidercca 1. Rumah sakit menguji sumber-sumber air alternatif setidaknya tiap kuartal atau lebih jika dipersyaratkan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • oleh peraturan dan undang-undang lokal atau oleh karena kondisi sumber air. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 2. Rumah sakit mendokumentasikan hasil-hasil pengujian tersebut. serusaem tnaveler 3. Rumah sakit menguji sumber-sumber alternatif listrik setidaknya tiap kuartal atau lebih jika diatur oleh s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • peraturan dan undang-undang lokal atau oleh karena kondisi sumber listrik. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 4. Rumah sakit mendokumentasikan hasil-hasil pengujian tersebut. margBila orp rsumber o ,ecivreslistrik ,etis ddarurat etiderccamembutuhkan nu na deriuqca rbahan o ,htiwbakar, detadilrumah osnoc ,hsakit tiw demenetapkan grem sah latipdan soh menyediakan eTh • 5. .sdrad nats ICyang J elbacukup. cilppa era ereht hcihw rof simpanan bahan bakar di dalam area rumah sakit dalam jumlah
Elemen Penilaian FMS.9.2
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Standar FMS.9.3 segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Individu atau pihak yang berwenang yang ditetapkan memantau kualitas air secara berkala. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan FMS.9.3
Seperti yang sudah disebutkan di FMS.9.2 dan FMS.9.2.1, kualitas air rentan terhadap perubahan 3.RPA fo noityang aulatibavE tiba, termasuk perubahan di luar kendali rumah sakit. Kualitas air juga merupakan sebuah faktor kritis latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaudalam lavE proses-proses sebab noisnetxe na yperawatan b ro etis-ffoklinis, detauseperti lave eb ydialisis am detginjal. roper seOleh gnahC .ICJitu, yb nrumah oitatidsakit erccamenetapkan gnikees ro ybsebuah detiderproses cca si untuk memantau kualitas air, termasuk pengujian biologis air yang digunakan untuk dialisis ginjal. Apabila .yevrus kualitas air didapati tidak aman, maka harus diambil tindakan.
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Kualitas eht ,)sair (egminum nahc ynadiujikan fo etad esekurang-kurangnya vitceffe eht fo syad 03setiap nihtiwtriwulan, ICJ ot nodan itacpengujian fiiton edivoair rp tyang on seobukan d latipair sohminum eht fI dilakukan.desekurang-kurangnya sering untuk tcudnoc eb yam yevrusetiap s noisn6et(enam) xe na dnbulan. a noitaPengujian tiderccA fo dilakukan laineD rof lebih ksiR tA decalp eb lliair w laminum tipsoh dan/atau air yang bukan air minum jika disyaratkan demikian oleh undang-undang dan peraturan setempat, jika terdapat indikasi dari kondisi sumber-sumber air, dan/atau jika terdapat pengalaman masalah kualitas air sebelumnya. Air yang digunakan untuk dialisis ginjal diujikan per bulan untuk pertumbuhan bakteri dan 4.RPA :tnemeriuqeR endotoksin dan diujikan per tahun untuk kontaminasi bahan kimia. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh CJ fo noitercsid ehtyang ta snoditunjuk itcnas ytiroleh ohtuarumah yrotalugsakit, er ro ,sseperti troper ,sstaf nrecndari oc Pengujian dapat dilakukan oleh .Iindividu-individu
laboratorium klinik, atau oleh badan kesehatan masyarakat yang berwenang atau badan pengendalian air di 4.RPABaik rofdilakukan elanoitaoleh R luar rumah sakit yang dinilai kompeten untuk melakukan pengujian-pengujian tersebut. g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h c A staf rumah sakit yang memenuhi kualifikasi maupun oleh pihak berwenang dari luar rumah sakit, merupakan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h t o tanggung jawab rumah sakitlah untuk memastikan bahwa pengujian mutu sudah dilakukan dan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti didokumentasikan. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicpengujian ffio na tnekualitas serp syawair, la lluntuk iw sroymencegah evruS .noitdan atidemengurangi rcca fo sesahrisiko p lla gnkontaminasi irud emit yndan a ta pertumbuhan snrecnoc ytilaubakteri q dna Selain s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o rettel seperti E. coli, Legionella, dan banyak bakteri lainnya, rumah sakit menerapkan langkah-langkah dan secara . d e c n u o n nanu rutin menginspeksi serta memantau efektivitas dari langkah-langkah yang dilakukan.
Elemen Penilaian FMS.9.3
1.
Kualitas air diuji setidaknya setiap kuartal atau lebih sering berdasarkan peraturan dan undang-undang yang berlaku, kondisi dari sumber-sumber air, dan pengalaman dengan masalah kualitas air sebelumnya. 53 Hasil pengujian ini didokumentasikan. 2. Kualitas air yang bukan air minum diujikan sekurang-kurangnya setiap 6 (enam) bulan atau lebih sering tergantung hukum undang-undang dan peraturan daerah setempat, kondisi dari sumber-sumber air, dan pengalaman sebelumnya terkait masalah kualitas air. Hasil pengujian didokumentasikan.
246
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
3. yangchange, digunakan untukevaluate dialisisthe ginjal diuji bulanif the untuk pertumbuhan bakteri dan theseAir factors JCI must change to setiap determine change is within or outside of endotoksin the scope dan diujikan setiap tahun untuk kontaminasi kimia. Hasil pengujian didokumentasikan. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 4. Diterapkan langkah-langkah untuk mencegah dan mengurangi risiko kontaminasi dan pertumbuhan Thus,bakteri the hospital notifies JCI within 30 days of theini effective date of the change for the following: pada air. Efektivitas langkah-langkah dipantau. A change in hospital ownership and/ormaka namediambil tindakan dan didokumentasikan. 5. •Apabila kualitas air didapati tidak aman, • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Pemantauan Program Manajemen dan Keamanan Fasilitas brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Standar FMS.10 care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Rumah sakit mengumpulkan dari than setiap program danprofile keamanan and volume of patientdan caremenganalisis services 25%data or more was stated inmanajemen the hospital’s or wasfasilitas not untuk menunjang perbaikan peralatan serta dan untuk reported asprogram a patientpenggantian care locationatau in the E-App, or was not medis, includedteknologi, in the scope of sistem, the previous menunjang program pengurangan risiko lingkungan. accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Maksud Tujuan FMS.10 or dan expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Memantau setiapmeasures program manajemen fasilitas melalui pengumpulan dan analisis data memberikan informasi relevant yang• membantu rumah sakit mencegah timbulnya mengambil keputusan The addition or deletion of one or more types ofmasalah, health caremengurangi services, suchrisiko, as addition of a dialysis dalam perbaikan sistem, dan merencanakan untuk memperbarui atau mengganti peralatan medis, teknologi, unit or discontinuation of trauma care dan •sistem untukwith, program-program dikoordinasikan Theutilitas. hospitalPersyaratan has merged pemantauan with, consolidated or acquired an manajemen unaccreditedfasilitas site, service, or program dengan persyaratan-persyaratan yangJCItelah diidentifikasikan. Pemantauan data didokumentasikan dan for which there are applicable standards. laporan setiap kuartal diberikan kepada pimpinan rumah sakit. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Elemen Penilaian FMS.10 plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 1. Data pemantauan dikumpulkan dan dianalisis untuk setiap program manajemen dan keamanan fasilitas. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a (Lihat juga GLD.11, EP 1) portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. 2. Pemantauan data digunakan untuk mendukung perencanaan untuk mengganti atau memperbaiki peralatan medis, teknologi, dan sistem-sistem, dan mengurangi di lingkungan. (Lihat juga FMS.4.2, EP Evaluation of APR.3 2) Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital 3. Laporan-laporan mengenai pemantauan data dan rekomendasi-rekomendasi diberikan kepada is accredited by or seeking by JCI. Changes reported may EP be evaluated off-site or by an extension kepemimpinan rumahaccreditation sakit setiap kuartal. (Lihat juga GLD.1.2, 2) survey.
Edukasi Staf Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be FMS.11 placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Standar
Rumah sakit mendidik, melatih, dan menguji semua anggota staf mengenai peran mereka dalam menyediakan fasilitas perawatan pasien yang aman dan efektif.
Requirement: APR.4
Anggota staf dilatih dan memiliki pengetahuan mengenai peran mereka dalam program pengelolaan kebakaran, keamanan, bahan-bahan berbahaya, dan keadaan darurat rumah sakit. Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar FMS.11.2 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Staf dilatih untuk dan memelihara peralatan medis dan sistem utilitas. unannounced basismengoperasikan to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Maksud dan Tujuan hingga FMS.11.2 letter of introduction and at FMS.11 least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Staf rumah sakit merupakan sumber kontak utama dengan pasien, keluarga pasien dan pengunjung. Dengan unannounced. demikian, mereka perlu dibekali edukasi dan dilatih untuk menjalankan peran mereka dalam mengidentifikasi dan mengurangi risiko, melindungi orang lain dan diri mereka sendiri, serta menciptakan fasilitas yang aman dan terlindung. (Lihat juga FMS.7.1, EP 1). Tiap rumah sakit harus memutuskan jenis dan tingkat pelatihan bagi stafnya, kemudian melaksanakan dan mendokumentasikan program pelatihan dan edukasi tersebut. Program tersebut instruksi kelompok, materi pendidikan yang dicetak, komponen dalam orientasi staf baru, atau mekanisme lain yang sesuai dengan 35 kebutuhan rumah sakit. Program tersebut meliputi instruksi mengenai proses pelaporan potensi risiko, pelaporan insiden dan cedera, serta penanganan bahan-bahan berbahaya dan bahan-bahan lainnya yang berisiko bagi diri mereka sendiri dan orang lain.
247
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Standar FMS.11.1 concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
facIlIty management and Safety (fmS)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Staff responsible for operating or maintaining medical equipment receive special training. The training can be from the epocyang s ehhospital, t bertanggung fo edistuthe o rmanufacturer on ihtiw untuk si egnofaoperasional hthe c ehequipment, t fi enim reteorpemeliharaan d some ot egnother ahc ehknowledgeable t etaulave tmedis sumsource. ICmendapatkan J ,egnahc srotpelatihan caf eseht Staf jawab atau peralatan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n asumber lp a fo The hospital plans tersebut a program designed to periodically testsakit, staff produsen knowledgeperalatan on emergency including khusus. Pelatihan dapat diberikan oleh rumah medisprocedures, tersebut, atau fire safety and lain yang procedures; memiliki :gniwopengetahuan. llothe f ehresponse t rof egnatohchazards, eht fo esuch tad evasitcthe effespill eht of fo asyhazardous ad 03 nihtmaterial; iw ICJ sefi itonthe latuse ipsoof h emedical ht ,suTh equipment that poses a risk to patients and staff. Knowledge can be tested through a variety of means, eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Asuch•as individual of an Rumah merencanakan akanthe proses tneitsakit aporfogroup erusoldemonstrations, c ro noitasebuah timil ynthe aprogram ,sstaging timrepyang ro mock sesdirancang necevents il lanoisuch tuntuk arepas o fmenguji o nepidemic oitcirtpengetahuan ser in ro the noitcommunity, acovstaf er eTh • use of written or computer tests, or other means suitable to the knowledge being tested. The hospital documents kedaruratan snoitalugersecara dna swberkala, al rednu stermasuk noitca rehprosedur to ro ,ffatspengelolaan rehto ro lanokebakaran, isseforp fo snrespons oitcnas yterhadap na ,secivrebahaya, s erac seperti who was tested the resultsdan of penggunaan the testing. peralatan medis yang tumpahan bahanand berbahaya, seitirberisiko ohtua htbagi laeh pasien tnaveledan r yb staf. thguPengetahuan orb dapattndiuji eitap melalui fo noisnaberbagai pxe ro wecara, n fo nmisalnya oitcurtsnodemonstrasi c ,sgnidliub eoleh rac tindividu neitap fo atau esu nkelompok; i segnahc ropengadaan noitaretlA simulasi • Measurable Elements kejadian dit nmasyarakat; lain sepyt ehtseperti dnapxekejadian ot ,ytinuepidemi mmoof c ehFMS.11 i snoitacol wpenggunaan en ni sgnidliuujian b fo tertulis noitapuatau cco ekomputer; ht ro ,sgnidatau liub cara-cara erac an basis q to1. yang Rumah sakit hasilnsesuai sawEducation rodengan elfiorpispengetahuan s’lprovided atipsoh ehon t nyang i dannual etadiuji. ts saw nahfor t ereach om rcomponent omendokumentasikan %52 secivof resthe erachospital’s tnesiapa itap ffacility oyang emuldiuji omanagement v dnserta a hasil pengujian suoiand verpsafety ehtersebut. t foprogram epocs ehto t nensure i dedulthat cni tall on staff saw ron o ,all ppAshifts -E ehcan t nieffectively noitacol ercarry ac tnout eitaptheir a sa responsibilities. detroper (Also see AOP.5.3, ME 4; AOP.6.3, ME 5; and FMS.3) yevrus noitatidercca
1. reUntuk komponen hto rFMS.2, o ,tiap secivrME es fo4)epocs ,eprogram mulov tneimanajemen tap yb derusadan em sakeselamatan ,retaerg ro %5fasilitas, 2 yb seitiliterdapat caf dednapedukasi xe ro untuk memastikan bahwa anggota staf pada semua periode waktu tugas (shift) dapat serumenjalankan saem tnaveler tanggung q jawab 3. Staff knowledge is tested regarding their roles in EP each of the facility management programs. sisylaidmereka a fo noisecara tidda saefektif. hcus ,s(Lihat ecivres juga erac hAOP.5.3, tlaeh fo sepyt4edan rom AOP.6.3, ro eno fo nEP oit5; eledan d roFMS.3) noitidda eTh • 2. tersebut meliputi pegawai pihak oleh q Edukasi 4. Training, testing, and pengunjung, the results of vendor, testing are documented for erac aketiga mueach art dan fostaff nosemua itmember. aunityang nocs(Also idiidentifikasi d rosee tinSQE.5, u margrumah orp rME o sakit. ,ec4) ivre(Lihat s ,etis djuga etideFMS.2, rccanu nEP a de4)riuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 3. Pengetahuan staf diuji terkait peran mereka dalam menjaga .sdradnatfasilitas s ICJ elbyang acilppaman a era edan rehtefektif. hcihw rof 4. Pelatihan, pengujian dan hasil pengujian staf didokumentasikan untuk setiap anggota staf. (Lihat juga Measurable Elements eht noEP des4) aB .seitilicaf dof na sFMS.11.1 ecivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ SQE.5, inrresponse q yt1.efas Staff erfi ,smembers nalp rooflcan ,seidescribe cilop ,elpand/or maxe rdemonstrate of ;stnemucotheir d ro roles noitam ofni lanoito tidadfire. a tse(Also uqer ysee amFMS.7.1, ICJ ,egnahc segnaME hc eh2)t etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Elemen Penilaian FMS.11.1 lla rocan f yrdescribe assecen eand/or b yam ydemonstrate evrus noisneactions txe na ,dtoedeliminate, ivorp stneto muminimize, cod ro noior tamroreport fni lansafety, oitiddasecurity, eht htiw q Anggota 2.a roStaff 1. staf dapat menjelaskan dan/atau mendemonstrasikan peran mereka bilatoterjadi kebakaran. (Lihat .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop and other EP risks. juga FMS.7.1, 2)(Also see FMS.4 and FMS.4.1) 2. dapatcanmenjelaskan mendemonstrasikan tindakan-tindakan untuk menghilangkan, q Staf 3. Staff describe and/ordan/atau demonstrate precautions, procedures, and participation 3.RP Ainfemergencies, ojuga noiFMS.4 taulavdan E mengurangi, atau melaporkan risiko keselamatan, keamanan dan risiko lainnya. (Lihat latipsohincluding eht sa gnthe ol sastorage, seunitnhandling, oc dna sseand corpdisposal noitacilof ppmedical a cinortcgases ele ehand t gnhazardous irud snigebwaste RPAand sihtmaterials. fo noitaulavE FMS.4.1) (Also snetxedapat na ysee bmenjelaskan roFMS.5.1, etis-ffo dMEs etdan/atau aula1vand e eb 2) yam detroper segnahCtindakan .ICJ yb npencegahan, oitatidercca gprosedur nikees ro ydan b detpartisipasi idercca si 3.noiStaf mendemonstrasikan evrus q dalam 4. Staff members can describe and/or demonstratepenanganan procedures and roles in internal and commukeadaan darurat, termasuk penyimpanan, dan their pembuangan gas medis dan .ybahanemergencies and disasters. (Also seeFMS.5.1, FMS.6) EP 1 dan 2) bahannity serta limbah berbahaya. (Lihat juga 3.Rmendemonstrasikan PA htiw ecnailpprosedur mocnoNdanfo peran secnmereka euqesn oC 4. Anggota staf dapat menjelaskan dan/atau dalam ekeadaan ht ,)s(egndarurat ahc ynadan fo ebencana tad evitcebaik ffe eyang ht fo sterjadi yad 03internal nihtiw Imaupun CJ ot nodi itacdalam fiiton komunitas. edivorp ton (Lihat seod lajuga tipsohFMS.6) eht fI Measurable .detcudnElements oc eb yam yevof rusFMS.11.2 noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh q 1. Staff are trained to operate medical equipment according to their job requirements. (Also see FMS.8, 5) ElemenME Penilaian FMS.11.2 1. Staf dilatih untuk mengoperasikan peralatan medis berdasarkan kebutuhan pekerjaan mereka. (Lihat juga q 2. Staff are trained to operate utility systems according to their job 4 requirements. .RPA :tnemeriuqeR FMS.8, EP 5) ytefaStaf s dndilatih aStaff ytilaare uuntuk q ftrained o nomengoperasikan itato cfiimaintain rev ro ecnmedical aisistem lpmocequipment yutilitas cilop dberdasarkan na according sdradnats kebutuhan fo their snoitajob ulapekerjaan vrequirements. e etis-no smereka. tim(Also rep lasee tipsFMS.8, oh eTh q 3. to 2. . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n recjuga noc ME 5) untuk memelihara peralatan medis berdasarkan kebutuhan pekerjaan mereka. (Lihat 3. Staf dilatih EP 5) q FMS.8, 4. Staff are trained to maintain utility systems according to their job requirements. 4.RPAmereka. rof elanoitaR 4. Staf dilatih untuk mengoperasikan sistem utilitas berdasarkan kebutuhan pekerjaan gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Referensi ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1. Ferenc J. rCodes o decand nuoenforcement nna na no lcredited atipsohwith eht fo noitrop yn2.a roSaunders lla retneLW, ot etthal. girInternational eht sah ICJbenchmarking taht tnatropfor mi si ti performance improvement in construction decline in fires. January 2014 Upfront. Health ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab desafety cnuonnanu Facil Manag. 2014 Jan 1. Accessed Dec 5, 2016. laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo seand sahhealth. p lla gBenchmarking: nirud emit ynAn a tInternational a snrecnoc Journal. ytilauq dna 2016;23(4):916–936. http://www.hfmmagazine.com/articles/543-codes s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r tni fo rettel -and-enforcement-credited-with-decline-in-fires. 3. World Health Organization. Health-Care.dWaste. ecnuoFact nnanu Sheet 253. Nov 2015. Accessed Oct 12, 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/.
255 53
248
Facility Management and Safety (FMS)
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
Elemen FMS.11 nPenilaian er ,education wen fo ecnincludes esba eht vendors, ni secivrecontract s edivorpworkers, ot yticapand ac sothers ’latipsoas h eidentified ht fo noisby napthe xe lhospital. anoitnetn(Also I see • q ,de2.tavoThe
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
Facility Management and Safety (FMS) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accessed Dec 5, 2016. http://www.searo.who.int
Proctection Engineering. 2015 Quarter 1. Accessed Nov
Centers for Disease Control and Prevention. Emergency
mortality in maintenance hemodialysis: A nationwide
Accessed Dec 5, 2016. https://www.oecd.org/gov/risk
/publications/2011/dwq_guidelines/en/.
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: 14, 2016. http://www.sfpe.org/page/FPE_2015_Q1_1 /srilanka/documents/safe_management_of_wastes • _from_healthcare_activities.pdf. A change in hospital ownership and/or name /Health-Care-and-Fire-Safety-25-Years-of-Changes-and • The revocation or restriction of operational licenses or-Improvements.htm. permits, any limitation or closure of patient 5. Akpieyi A, Tudor TL, Dutra C. The utilisation of riskcare services, any sanctions of professional or other staff, or other actions underoflaws and regulations 15. Lorenzi N. Critical features emergency power based frameworks for managing healthcare waste: A case brought by relevant health authorities generators. Health Facil Manag. 2015 Sep 2. Accessed study of the National Health Service in London. Saf Sci. • 2015Alteration or changes in use of patient care buildings, Nov construction of new or expansion of patient 14, 2016. http://www.hfmmagazine.com Feb;72:127–132. /articles/1712-critical-features-of-emergency-power care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 6. Caniato M, Tudor T, Vaccari M. International -generators. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not governance structures for health-care waste management: reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scopeofof the previous 16. Asghari FB, et al. Surveillance Legionella species in A systematic review of scientific literature. J Environ hospital water systems: The significance of detection Manage. 2015 Apr 15;153:93–107. accreditation survey method for environmental surveillance J Water of the hospital’s services in the absence of new,data. renovated, 7. • JointIntentional Commissionexpansion Resources. Labeling the hazard:capacity to provide Health. 2013 Dec;11(4):713–719. OSHA institute “global harmonization” of hazardas measured by patient volume, scope of services, or other or to expanded facilities by 25% or greater, 17. Beauté J, Zucs P, de Jong B; European Legionnaires’ communications. The Joint Commission EC News. 2013 relevant measures Disease Surveillance Network. Legionnaires disease 3–4.or deletion of one or more types of health • Jul;16(7):1-111, The addition care services, such as addition of a dialysis in Europe, 2009-2010. Euro Surveill. 2013 Mar 8. Rim unit KT, Lim CH. Biologically hazardous agents or discontinuation of trauma careat work 7;18(10):20417. to protecthas workers’ health: A review of recentwith, or acquired • and efforts The hospital merged with, consolidated an unaccredited site, service, or program 18. Hasegawa T, et al. Dialysis fluid endotoxin level and reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52. for which there are applicable JCI standards. 9.
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must(WHO). evaluate theManagement change to determine if the is within or T.outside 14. Beebe C,change Rosenbaum E, Jaeger Health of carethe andscope fire 4. World Health Organization Safe of a planned survey or the scope2nd of aed. current award. safety: 25 years of changes and improvements. SPFE Fire of Wastesinitial from Health-Care Activities, 2014. accreditation
Am and J Kidney Dis. 2015 Jun;65(6):899–904. JCI accreditation does not automatically accreditation tocohort new study. services facilities. Based on the preparedness and response. (Updated: Jun extend 10, 2016.) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, 19. World Health Organization. Guidelines forfire safety Accessed on Nov 14, 2016 https://emergency.cdc.gov plan,/planning/. credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully theWorld changes Drinking-Water Quality, 4thevaluate ed. Geneva: Health Organization, 2011. Accessed Nov 14,or a with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all 10. OECD. Disaster Risk Assessment and Risk Financing: 2016. http://www.who.int/water_sanitation_health portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. A G20/OECD Methodological Framework. 2012. /G20disasterriskmanagement.pdf. Evaluation of APR.3
20. Association for the Advancement of Medical (AAMI). ANSI/AAMI 13959:2014. Evaluation ofEnvironmental this APR begins during the Risk electronic process and continues as long as the hospital 11. Smith K. Hazards: Assessing and applicationInstrumentation Water for hemodialysis and related therapies. Arlington, Reducing by Disaster, 6th ed. accreditation New York City:by Routledge, is accredited or seeking JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension VA: AAMI, 2014. 2013.
survey.
Facility Management and Safety (FMS)
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
256
35
249
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
21. Centers for Disease Control and Prevention. 12. Sarsangi V, et al. Analyzing the risk of fire in a hospital complex byof “Fire Risk Assessment Methodwith for APR.3Guidelines for environmental infection control in Consequences Noncompliance health-care facilities: Recommendations of CDC and (FRAME). International ArchivestoofJCI Health If theEngineering” hospital does not provide notification within 30 days of the effective date of any change(s), the the Healthcare Infection Control Practices Advisory Sciences. 2014;1(1):9–13. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and Committee an extension survey may be conducted. (HICPAC). MMWR Recomm Rep. 2003 Jun 13. McLaughlin SB, Dagenais DA. Medical Gas Cylinder and 6;52(RR-10):1–42. Bulk Tank Storage. Chicago: ASHE, Jun 2012. 22. Centers for Disease Control and Prevention. Other Uses Requirement: APR.4 and Types of Water: Water Use in Hemodialysis. Oct Accessed or Novverification 14, 2016. http://www.cdc.gov The hospital permits on-site evaluations of standards and policy2016. compliance of quality and safety /healthywater/other/medical/hemodialysis.html.
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
250
Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Sebuah organisasi layanan kesehatan membutuhkan orang-orang dengan beragam keterampilan dan Pendahuluan 1 kualifikasi yang ................................................................................................................... sesuai untuk mencapai misi organisasi dan memenuhi kebutuhan pasien. Para pemimpin organisasi bekerja bersama-sama untuk mengidentifikasi jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan berdasarkan Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 rekomendasi dari departemen dan kepala-kepala layanan.
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Perekrutan, dan pengangkatan paling baik.............................................................40 dilakukan melalui proses yang terkoordinasi, efisien, Bagian I: evaluasi, Persyaratan Partisipasistaf Akreditasi dan seragam. Satu hal esensial yaitu mendokumentasikan keterampilan, pengetahuan, pendidikan, dan Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33 pengalaman kerja sebelumnya dari pelamar kerja. Penting juga diperhatikan untuk melakukan tinjauan kredensial stafStandar medis danyang keperawatan secara teliti,Pasien karena .........................................................41 mereka terlibat dalam proses pelayanan klinis dan Bagian II: Berfokus pada bekerja secara langsung dengan pasien.
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 OrientasiAkses terhadap organisasi dan dan juga orientasi tugas-tugas spesifik ke Pelayanan danprogram-programnya, Kesinambungan Pelayanan (ACC)terhadap ................................ 57 terkait posisi pekerjaan merupakan suatu proses yang penting. Organisasi layanan kesehatan harus Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 memberikan staf kesempatan untuk belajar dan berkembang secara personal dan profesional. Dengan Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 demikian,Asesmen pendidikan selama bekerja (in-service education) dan kesempatan belajar lainnya sepatutnya ditawarkan kepada staf. Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 Untuk memastikan kesehatan fisik dan mental staf, produktivitas, kepuasan staf, dan kondisi kerja yang aman, Manajemen Penggunaan (MMU) ......................................... organisasi menyediakandan program kesehatanObat-obatan dan keselamatan staf yang dapat ditawarkan oleh rumah 155 sakit atau disediakan melalui layanan yang dikontrak. Program ini mencakup hal-hal yang memengaruhi kesehatan Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
dan kesejahteraan staf seperti pemeriksaan kesehatan kerja awal, pengendalian pajanan kerja yang berbahaya, imunisasi dan Standar pemeriksaan preventif, penanganan pasien yang aman, staf sebagai korban kedua (second Bagian III: Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 victim), dan kondisi-kondisi umum terkait kerja. Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai Pencegahan danteks Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 dengan lambang setelah isi standar tersebut.
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Standar Berikut Kualifikasi ini adalah daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian Standar, Maksud Rumah dan Tujuan, sertaPendidikan Elemen Penilaian. Bagian IV: Standar Sakit .........................................................301
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 Program Penelitian dengan Manusia (HRP).......................................... 309 Pimpinan departemen dan Subjek unit layanan di rumah sakit menetapkan persyaratan pendidikan,
Perencanaan SQE.1
keterampilan, pengetahuan, dan........................................................................ persyaratan lainnya bagi semua anggota staf. Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi 317 SQE.1.1 Tanggung jawab tiap anggota staf didefinisikan dalam uraian tugas yang masih Glosarium ................................................................................................................... 327 berlaku. Indeks ......................................................................................................................... 339 SQE.2 Pimpinan departemen dan unit layanan rumah sakit menyusun dan menerapkan proses-proses SQE.3 SQE.4
SQE.5
untuk merekrut, mengevaluasi, dan mengangkat staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya yang diidentifikasi oleh rumah sakit. Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa iii pengetahuan dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien. Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staf nonklinis sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan sesuai dengan persyaratan untuk posisi tersebut. Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi untuk setiap anggota staf. 251
Kualifikasi dan Pendidikan Staf (SQE)
Kualifikasi Daftar Isi dan Pendidikan Staf Kualifikasi dan Pendidikan Staf (SQE) (SQE)
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitbagi atiderrumah cca tnerrsakit, uc a foyang epocsdisusun eht ro yesecara vrus laitkolaboratif ini dennalp aoleh fo SQE.6 Rencana susunan kepegawaian
:gnpimpinan iwollof ehdepartemen t rof egnahc edan ht founit etadlayanan, evitceffe mengidentifikasi eht fo syad 03 nihjumlah, tiw ICJ sjenis efiitondan latikualifikasi psoh eht ,sustaf Th eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • yang diinginkan. tneitap fo erSQE.6.1 usolc ro noitaRencana timil yna ,susunan stimrep rokepegawaian sesnecil lanoiditinjau tarepo fo secara noitcirtberkelanjutan ser ro noitacovedan r eThdiperbarui • snoitaluger dna swal rednu sesuai snoitcakebutuhan. rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua orientasi htlaeh tnavmengenai eler yb thgurumah orb SQE.7 Semua anggota staf klinis dan nonklinis diberikan sakit, tneitap fo ndepartemen oisnapxe ro watau en founit noitlayanan curtsnoc ,tempat sgnidliumereka b erac tnditugaskan eitap fo esu ndan i segmengenai nahc ro noitanggung taretlA jawab • sepyt eht dnapxpekerjaan e ot ,ytinum m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c spesifik mereka pada saat pengangkatan. ton saw ro elTiap fiorp sanggota ’latipsoh estaf ht ndiberikan i detats sawpelatihan naht erominternal ro %52 serta secivrependidikan s erac tneitapdan fo epelatihan mulov dnalain yang SQE.8 suoiverp eberkelanjutan ht fo epocs ehtuntuk ni dedmenyokong ulcni ton sawatau ro ,meningkatkan ppA-E eht ni noketerampilan itacol erac tnedan itappengetahuannya. a sa detroper yevrudan s noistaf tatidelainnya rcca SQE.8.1 Anggota staf yang memberikan perawatan pasien yang ,detavoner ,wen fo ecnesba diidentifikasi eht ni secivres rumah edivorpsakit ot yticdilatih apac s’ldan atipsodapat h eht mendemonstrasikan fo noisnapxe lanoitnetkemampuan nI • rehto ro ,secivres fo epocs melakukan ,emulov tneteknik itap yb resusitasi derusaem yang sa ,rettepat. aerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serukeselamatan saem tnavelerstaf yang SQE.8.2 Rumah sakit menyediakan suatu program kesehatan dan sisylaid a fo noitidda sa hmembahas cus ,secivreskesehatan erac htlaehfisik fo sedan pyt mental erom rostaf enodan fo nkondisi oiteled rkerja o noiyang tidda aman. eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u SQE.8.2.1 Rumah sakit mengidentifikasi staf yang berisiko terhadap margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriupajanan qca ro ,hdan tiwkemungkinan detadilosnoc ,h tiw degrepenyakit m sah latyang ipsohdapat eTh dicegah • transmisi .sdradan dnatsmengimplementasikan ICJ elbacilppa era ereht vaksinasi hcihw rof staf dan dengan vaksin eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenprogram ot noitaimunisasi. tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc ehtKeanggotaan etaulave ylluf ot elbStaf anu siMedis ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Penentuan a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n oisyang netxeseragam na ,dedivuntuk orp stnmengumpulkan emucod ro noitkredensial amrofni lanpara oitidanggota da eht htstaf iw SQE.9 Rumah sakit memiliki proses .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop medis yang diizinkan untuk memberikan perawatan pasien tanpa supervisi. SQE.9.1 Rumah sakit melakukan verifikasi terhadap pendidikan, 3.RPA izin/registrasi, fo noitaulavdan E kredensial lain para anggota staf medis sebagaimana disyaratkan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA sihtoleh fo noperaturan itaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo deatau taulaundang-undang ve eb yam detropdan er seoleh gnahrumah C .ICJsakit yb noserta itatidmenjaga ercca gniagar kees kredensial ro yb detidtersebut ercca si tetap berlaku dan aktual. .yevrus SQE.9.2 Terdapat proses pengambilan keputusan yang sama dan transparan untuk setiap pengangkatan awal anggota 3.R PA htstaf iw medis. ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudn oc eb yam yevrus Klinis noisnetxeStaf na dnMedis a noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Penugasan Kewenangan SQE.10 Rumah sakit memiliki tujuan dan prosedur berbasis bukti yang terstandar untuk mengesahkan semua anggota staf medis untuk menerima dan merawat pasien serta untuk memberikan pelayanan klinis lainnya yang konsisten dengan mereka. 4.Rkualifikasi PA :tne meriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Pemantauan dan Evaluasi.IAnggota CJ fo noitercStaf sid ehtMedis ta snoitcyang nas ytirBerkesinambungan ohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc SQE.11 Rumah sakit menggunakan proses standar yang berkesinambungan untuk mengevaluasi mutu .RPA rstaf of medis. elanoitaR dan keselamatan serta pelayanan pasien yang disediakan oleh tiap4anggota gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Pengangkatan Kembali Staf Medis dan Pembaharuan Kewenangan Klinis ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti SQE.12 Sedikitnya setiap tiga tahun, berdasarkan pemantauan dan evaluasi berkelanjutan terhadap ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu setiap anggota staf medis, rumah sakit menentukan jika keanggotaan staf medis dan laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna kewenangan klinis dapat dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Staf Keperawatan SQE.13
SQE.14
53
252
Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin praktik, pendidikan, pelatihan, dan pengalaman kerja). Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk menentukan tanggung jawab pekerjaan dan untuk membuat penugasan pekerjaan klinis berdasarkan kredensial anggota staf keperawatan dan persyaratan menurut peraturan yang berlaku.
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
dalam kegiatan-kegiatan peningkatan Thus, the hospital notifies JCIpartisipasi within 30 staf dayskeperawatan of the effective date of the change for the following: mutu rumah sakit, termasuk evaluasi kinerja individu jika diperlukan. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Praktisi Kesehatan Lainnya brought by relevant health authorities SQE.15 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi, dan • Alteration or changes in use of patient care buildings, constructionlainnya of new or expansion mengevaluasi kredensial anggota praktisi kesehatan (izin praktik,of patient pendidikan, care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types pelatihan, dan pengalaman). and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not SQE.16 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous dan untuk membuat penugasan klinis berdasarkan kredensial praktisi kesehatan lain dan accreditation survey persyaratan menurut peraturan yang berlaku. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, SQE.16.1 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk menentukan partisipasi or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other anggota staf praktisi kesehatan lainnya dalam kegiatan-kegiatan peningkatan relevant measures mutu rumah sakit. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian Perencanaan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentialsSQE.1 of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Standar with the additional information documents provided, extension survey may be pendidikan, necessary forketerampilan, all or a Pimpinan departemen dan unit or layanan di rumah sakitanmenetapkan persyaratan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. pengetahuan, dan persyaratan lainnya bagi semua anggota staf.
Evaluation APR.3 SQE.1 Maksud danofTujuan
Evaluation of this APR begins layanan during themenetapkan electronic application process and continues as long as the hospital Pimpinan departemen/unit persyaratan tertentu mengenai penentuan susunan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by anpendidikan, extension kepegawaian untuk memenuhi kebutuhan pasien. Pimpinan menentukan persyaratan survey. keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan lainnya untuk susunan kepegawaian secara individual ataupun untuk susunan kepegawaian dalam jenjang yang sama dalam suatu unit; sebagai contoh, perawat unit Consequences Noncompliance withlayanan APR.3 menggunakan faktor-faktor berikut untuk perawatan intensif. of Pimpinan departemen/unit If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the memproyeksikan kebutuhan susunan kepegawaian: hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Misi rumah sakit • Populasi pasien yang dilayani oleh rumah sakit dan kompleksitas serta kepelikan kebutuhan mereka • Layanan diagnostik dan klinis yang disediakan rumah sakit Requirement: APR.4 • Jumlah pasien rawat inap dan rawat jalan Peralatan medis yang digunakan perawatan pasien The •hospital permits on-site evaluations of dalam standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang yang mengatur tingkat pendidikan, keterampilan atau persyaratan yang dibutuhkan tiap anggota staf atau yang mengatur jumlah atau bauran staf rumah Rationalelainnya for APR.4 sakit. Pimpinan menggunakan misito rumah sakit dan kebutuhanagencies, pasien diand samping persyaratan peraturan dan Achieving JCI accreditation implies the public, governmental payment sources, among undang-undang. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Elemen Penilaian SQE.1 unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety 1. sakit, gabungan populasi pasien, pelayanan,Surveyors dan peralatan medis digunakan dalam and Misi qualityrumah concerns at any time during all phases of accreditation. will always present an official (Lihat GLD.8) letterperencanaan. of introduction andjuga at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is 2. Persyaratan pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yang diinginkan ditentukan untuk tiap staf. (Lihat unannounced. juga QPS.1, EP 2) 3. Peraturan dan undang-undang yang berlaku dimasukkan dalam perencanaan.
Standar SQE.1.1 Tanggung jawab tiap anggota staf didefinisikan dalam uraian tugas yang masih berlaku.
35
253
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope sakit of a current accreditation SQE.14.1 Rumah memiliki proses award. yang terstandardisasi untuk menentukan
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fdan o edistTujuan uo ro nihtSQE.1.1 iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Maksud
.dramempunyai wa noitatiderizin cca praktik tnerruc asecara fo epomandiri cs eht rodidefinisikan yevrus laitini dalam dennaluraian p a fo Tanggung jawab anggota staf yang tidak tugas yang berlaku. Uraian tugas tersebut merupakan dasar anggota staf tersebut dalam melaksanakan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,tugas, suTh dasar untuk orientasi kerja mereka, serta dasar untuk evaluasi mengenai seberapa baik mereka melaksanakan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tanggung jawab pekerjaan mereka. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Uraian tugas juga dibutuhkan untuk praktisi kesehatan jika: seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb a)tneindividu itap fo notersebut isnapxe rmemegang o wen fo noperanan itcurtsnoterutama c ,sgnidlidalam ub eracbidang tneitapmanajerial, fo esu ni seseperti gnahc rmanajer o noitaretdepartemen, lA • atau memegang peranan klinis dan manajerial sekaligus, dengan tanggung jawab manajerial sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac diidentifikasi dalam uraian tugas; (Lihat juga SQE.10) ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna b) individu tersebut memiliki beberapa tanggung jawab klinis tetapi belum berwenang untuk suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper berpraktik secara mandiri, misalnya praktisi mandiri yang sedang mempelajari peran baru atau yevrus noitatidercca keterampilan baru; ,c) detaindividu voner ,wentersebut fo ecnessedang ba eht nmenjalani i secivres edsuatu ivorp program ot yticapapendidikan c s’latipsoh edan ht foberada noisnapdi xe bawah lanoitnepengawasan; tnI • rehtdalam o ro ,sehal civrini, es foprogram epocs ,em u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o akademik harus menentukan tahap atau tingkat pendidikan individu tersebut, serusaemDeskripsi tnaveler program apa yang dapat dilakukan sendiri dan yang harus dilakukan di bawah pengawasan. sisydapat laid a berfungsi fo noitiddsebagai a sa hcusuraian ,secivrtugas es eracdalam htlaehkasus-kasus fo sepyt erom r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh • semacam ini; e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u d) individu tersebut diizinkan untuk memberikan pelayanan sementara dalam rumah sakit; sebagai margorpcontoh, ro ,ecivperawat res ,etis ddari etideagen rccanpekerja u na dersementara. iuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Apabilaehsuatu t no drumah esaB .sesakit itilicamenggunakan f dna secivres wuraian en ot ntugas oitatidnasional ercca dneatau txe ygenerik llacitamo(sebagai tua ton secontoh, od noitaturaian iderccatugas ICJ untuk tugas yte‘perawat’), fas erfi ,snalppenting roofl ,suntuk eicilopmemperluas ,elpmaxe rouraian f ;stnem ucodini ro dengan noitamrtanggung ofni lanoitjawab idda tspekerjaan euqer yamyang ICJ ,spesifik egnahc untuk segjenis-jenis nahc eht eperawat taulave ytertentu lluf ot el(sebagai banu si ICcontoh, J nehWperawat .no os dnICU, a ,ecperawat ivres wenanak, a rof atau ffats perawat wen fo slkamar aitnedeoperasi). rc ,nalp Bagi individu-individu berpraktik a ro lla rof yrasseceyang n eb diizinkan yam yevruoleh s noiundang-undang snetxe na ,dedivodan rp strumah nemucsakit od rountuk noitam rofni lanosecara itidda emandiri, ht htiw terdapat suatu proses untuk menentukan dan memberi kuasa pada individu tersebut untuk berpraktik .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop berdasarkan pendidikan, pelatihan dan pengalamannya (lihat juga SQE.9, EP 2). Persyaratan untuk standar ini berlaku bagi semua jenis ‘staf’ yang membutuhkan uraian tugas (sebagai contoh, staffopurnawaktu, 3.RPA noitaulavstaf E paruh waktu, pegawai, sukarela, atau sementara). latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus 1. Tiap anggota staf yang tidak diizinkan untuk berpraktik secara mandiri memiliki uraian tugas. (Lihat juga MMU.6, EP 1; SQE.5, EP 3; SQE.14; SQE.16) 3.dan RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC 2. eIndividu ht ,)s(egnyang ahc ydiidentifikasi na fo etad evitcdalam effe eha) t fohingga syad 0d) 3 ndalam ihtiw Imaksud CJ ot nodan itacfitujuan, iton edapabila ivorp tobekerja n seod ladalam tipsoh rumah eht fI sakit,.dmemiliki etcudnoc euraian b yam ytugas evrus nyang oisnesesuai txe na duntuk na noikegiatan-kegiatan tatiderccA fo laineDdan rof tanggung ksiR tA decjawab alp eb mereka lliw latipatau soh diberikan hak istimewa jika hak istimewa tersebut tercatat sebagai alternatif. (Lihat juga AOP.3, EP 1; PCI.1, EP 3; dan SQE.5, EP 3). 3. Uraian tugas harus masih berlaku sesuai kebijakan rumah sakit.
Elemen Penilaian SQE.1.1
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Pimpinan departemen dan unit layanan rumah sakit menyusun dan menerapkan proses-proses untuk 4.Ryang PA rdiidentifikasi of elanoitaoleh R merekrut, mengevaluasi, dan mengangkat staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA rumah sakit. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decTujuan nuonna naSQE.2 no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Maksud dan ytefasakit s tneimenyediakan tap etaulave rosuatu /dna eproses cnailpm oc yefisien, cilop noterkoordinasi, itatidercca dna atau sdradterpusat nats mrfiuntuk noc ot sisab decnuonnanu Rumah yang o na tnesindividu erp syawluntuk a lliw sposisi-posisi royevruS .noiyang tatideada; rcca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna •laicffimerekrut isiv eht nehw epelatihan, vitatneserpketerampilan er ICJ a sa noidan tacfipengetahuan itnedi fo mrofpara rehtkandidat; o eno tsaeldan ta dna noitcudortni fo rettel • si tmengevaluasi .decnuonnanu • mengangkat seseorang sebagai staf rumah sakit.
Standar SQE.2
Apabila proses tersebut tidak terpusat, maka kriteria, proses, dan formulir yang serupa harus dapat menghasilkan suatu proses yang seragam di seluruh rumah sakit. Para kepala departemen dan unit layanan berpartisipasi dengan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf serta jabatan-jabatan pendukung nonklinis yang dibutuhkan untuk menyediakan pelayanan klinis bagi pasien, dan juga untuk dapat memenuhi 53 tanggung jawab pendidikan, riset ataupun tanggung jawab departemen lainnya. Pimpinan departemen dan unit layanan juga membantu mengambil keputusan mengenai individu-individu yang akan diangkat sebagai staf. Karena itu, standar-standar dalam bab ini melengkapi standar-standar Tata Kelola,
254
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen SQE.2 • A Penilaian change in hospital ownership and/or name
1. •Rumah menetapkan dan menerapkan proses untukormerekrut staf.limitation (Lihat juga GLD.3.3, EP 1) Thesakit revocation or restriction of operational licenses permits, any or closure of patient 2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru. (Lihat juga care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations SQE.10; SQE.14, EP 1; dan SQE.16, EP 1) brought by relevant health authorities 3. •Rumah sakit menetapkan danuse menerapkan proses untuk mengangkat sebagai staf. (Lihat juga Alteration or changes in of patient care buildings, construction seseorang of new or expansion of patient SQE.9.2, EP 1) care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 4. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses yang seragam di seluruh rumah sakit untuk jenis staf and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not yang serupa. (Lihat juga GLD.3.3) reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Standar SQE.3 or expanded facilities proses by 25% yang or greater, patientmemastikan volume, scope of services, or other dan Rumah sakit menggunakan sudahas measured ditetapkanbyuntuk bahwa pengetahuan relevant measures keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Maksud dan Tujuan SQE.3 • The hospital has merged with, consolidated or sakit acquired an unaccredited site,yang service, or program Anggota staf yang memiliki kualifikasi direkrut with, rumah melalui suatu proses mencocokkan for which there are applicable JCI standards. persyaratan posisi tersebut dengan kualifikasi calon anggota staf. Proses ini juga memastikan bahwa keterampilan anggota pada awalnyaextend dan dari waktu ke waktu dengan kebutuhan pasien. JCI accreditation does staf not automatically accreditation to newsesuai services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Untuk praktisi kesehatan sakitservice, yang merupakan praktisi staf yang tidak berpraktik plan, credentials of new staffrumah for a new and so on. When JCImandiri is unable(yaitu to fully evaluate the changes menggunakan uraian tugas), proses tersebut diidentifikasi dalam SQE.9 hingga SQE.12. with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Untuk staf klinis yang menggunakan uraian tugas, proses tersebut meliputi • Evaluasi awal untuk memastikan bahwa individu tersebut dapat memikul tanggung jawab yang Evaluation of APR.3 tertera dalam uraian during tugas. the Evaluasi ini dilaksanakan sebelum pada saat mulai melaksanakan Evaluation of this APR begins electronic application process andatau continues as long as the hospital tanggung jawab pekerjaan. Rumah sakit dapat memiliki periode ‘percobaan’ atau periode lain untuk is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension mengawasi secara ketat dan mengevaluasi anggota staf klinis tersebut. Bisa juga proses tersebut survey. tidak berlangsung terlalu formal. Apa pun proses yang dijalankan, rumah sakit memastikan bahwa staf yang memberikan pelayanan berisiko atau memberikan perawatan bagi pasien berisiko Consequences of Noncompliance withtinggi APR.3 tinggi dievaluasi pada saat mereka mulai memberikan sebelum percobaan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days perawatan, of the effective date ofperiode any change(s), the atau orientasi selesai. Evaluasi mengenai keterampilan yang dibutuhkan, pengetahuan serta perilaku hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. kerja yang diinginkan, dilakukan oleh departemen atau unit di mana staf tersebut ditugaskan. • Rumah sakit kemudian menetapkan proses untuk evaluasi kemampuan staf dan frekuensi evaluasi tersebut secara berkesinambungan.
Requirement: APR.4
The hospital on-site evaluations of standards andpelatihan policy compliance or verification of quality and safety Evaluasi yangpermits berkesinambungan memastikan bahwa dilaksanakan jika diperlukan dan bahwa staf concerns,mampu reports,untuk or regulatory sanctions at theatau discretion of JCI. tersebut memikulauthority tanggung jawab baru diberikan perubahan tanggung jawab. Meskipun evaluasi tersebut paling baik dilaksanakan secara terus-menerus, terdapat setidaknya satu evaluasi yang Rationale for APR.4 didokumentasikan untuk tiap staf klinis yang bekerja menggunakan uraian tugas setiap tahunnya. (Lihat juga AchievingASC.3.1, JCI accreditation to thedan public, governmental agencies, and payment sources, among COP.3.1, MMU.6,implies GLD.11.1, SQE.11). others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Elemen Penilaian SQE.3 unannounced basismenggunakan to confirm standards accreditation policy compliance and/or evaluate keterampilan patient safety dan 1. Rumah sakit prosesand yang jelas untuk menyesuaikan pengetahuan, and kompetensi quality concerns at anydengan time during all phases of accreditation. Surveyors always present an EP official staf klinis kebutuhan pasien. (Lihat juga COP.7, EPwill 1; COP.8; ASC.3.1, 1 dan 2; letterMMU.6, of introduction and SQE.14, at least one EP 1; serta EPother 1) form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. 2. Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mereka memulai tanggung jawab pekerjaan mereka. 3. Evaluasi dilaksanakan oleh departemen atau unit layanan di mana individu tersebut ditugaskan. 4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi staf klinis yang berkelanjutan. 5. Terdapat setidaknya satu atau lebih evaluasi yang didokumentasikan untuk tiap anggota staf klinis yang bekerja menggunakan uraian tugas setiap tahunnya atau bahkan lebih sering seperti yang ditetapkan oleh rumah sakit. (Lihat juga SQE.11, EP 1) 35
255
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
these factors change, evaluate change to determine if the change is pimpinan within or outside of theatau scope Kepemimpinan, dan JCI Arahmust (GLD) yangthe menjelaskan tanggung jawab seorang departemen unit layanan.initial survey or the scope of a current accreditation award. of a planned
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan gniwnonklinis ollof eht rsesuai of egnadengan hc eht fkebutuhan o etad evitcrumah effe ehtsakit fo syadan d 03sesuai nihtiw ICJ sepersyaratan fiiton latipsountuk h eht ,posisi suTh keterampilan:staf dengan e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A • tersebut. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Maksud dan Tujuan SQE.4 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Rumah sakit mencari staf yang sanggup memenuhi persyaratan posisi nonklinis. Supervisor anggota staf tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • nonklinis memberikan orientasi untuk posisi tersebut dan memastikan bahwa staf dapat memenuhi tanggung s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c jawab yang dicantumkan dalam uraian tugas. Anggota staf diberikan tingkat pengawasan yang diperlukan n saw berkala ro elfiordievaluasi p s’latipsohuntuk eht nimemastikan detats saw nakompetensi ht erom ro % 52 secterus ivresmenerus erac tneitpada ap foposisi emulotersebut. v dna (Lihat dantosecara secara suoiverp edan ht fAOP.6.2) o epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper juga AOP.5.2 yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Elemen Penilaian SQE.4 rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 1. Rumah sakit menggunakan proses yang jelas untuk menyesuaikan pengetahuan dan keterampilan staf serusaem tnaveler nonklinis dengan persyaratan posisi tersebut. (Lihat juga AOP.5.1.1, EP 2; AOP.5.2, EP 1 dan 3; AOP.6, sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • EP 1, 2, dan 6; serta PCI.7, EP 3) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2. Staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mereka memulai tanggung jawab pekerjaan mereka. margEvaluasi orp ro ,ectersebut ivres ,etidilaksanakan s detiderccanuoleh na ddepartemen eriuqca ro ,htatau iw dunit etadilayanan losnoc ,hdi tiwmana degreindividu m sah latditugaskan. ipsoh eTh • 3. .sdrberkesinambungan. adnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi staf yang
Standar SQE.4
5.
Terdapat evaluasi eht no dsetidaknya esaB .seitilicsatu af dnatau a seclebih ivres w en ot noyang itatiddidokumentasikan ercca dnetxe yllacitauntuk motuatiap ton anggota seod noitstaf atidenonklinis rcca ICJ ysetiap tefas ertahunnya fi ,snalp roseperti ofl ,seicyang ilop ,ditetapkan elpmaxe rooleh f ;stnrumah emucodsakit. ro no(Lihat itamrojuga fni laSQE.5, noitiddaEP tse5) uqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Standar SQE.5 .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi untuk setiap anggota staf.
3.RPA fo noitaulavE latipsoh edan ht sa gTujuan nol sa seuSQE.5 nitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Maksud
Berkas noisnetpegawai xe na yb ryang o etis-akurat ffo detaberisikan ulave eb ydokumentasi am detroper seterhadap gnahC .Ipengetahuan, CJ yb noitatideketerampilan, rcca gnikees rokompetensi, yb detiderccadan si pelatihan yang dibutuhkan oleh staf untuk menjalankan tanggung jawab kerja yang dimilikinya. Selain .yevritu, us catatan tersebut juga menunjukkan bukti dari kinerja pegawai dan apakah mereka memenuhi ekspektasi dari pekerjaannya. Berkas pegawai dapat mengandung dan dijaga 3.RPAinformasi htiw ecsensitif nailpm ocdengan noN fodemikian secneuharus qesn oC kerahasiaannya. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Tiap anggota staf dalam rumah sakit, termasuk yang diizinkan oleh undang-undang dan rumah sakit untuk bekerja secara mandiri, memiliki berkas yang berisi informasi mengenai kualifikasi; informasi kesehatan yang dipersyaratkan, seperti imunisasi dan bukti imunitas; bukti partisipasi 4.RPdalam A :tkegiatan nemeorientasi riuqeserta R pendidikan selama bekerja yang tengah berlangsung dan pendidikan berkelanjutan; hasil evaluasi, termasuk ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh kinerja individual terhadap tanggung jawab kerja dan kompetensi mereka; serta riwayat kerja staf tersebut. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Berkas tersebut distandardisasi dan terus diperbarui sesuai dengan kebijakan rumah sakit. (Lihat juga SQE.9.2, EP 3).
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Elemen ,suThPenilaian .semit lla ta sSQE.5 eicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1. Informasi kepegawaian ro decnuonna na ntiap o latanggota ipsoh ehtstaf fo nodistandardisasi, itrop yna ro lla rmasih etne otberlaku thgir ehtdan sah Idipelihara CJ taht tnaserta tropmdijaga i si ti kerahasiaannya sesuai dengan kebijakan rumah sakit. (Lihat juga MOI.2, EP 1) ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu 2. Berkas staf. laicffio nkepegawaian a tneserp syawmemuat la lliw srkualifikasi oyevruS .nodan itatidriwayat ercca fopekerjaan sesahp lla ganggota nirud em it yn(Lihat a ta snjuga recnoSQE.9, c ytilauqEP dn3; a SQE.13, EP 4; dan SQE.15, EP 4) si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel 3. Berkas kepegawaian memuat uraian tugas anggota staf jika memungkinkan. (Lihat juga .SQE.1.1, decnuonnEP anu1 dan 2) 4. Berkas kepegawaian memuat catatan orientasi anggota staf terhadap rumah sakit dan tanggung jawabnya secara khusus, serta catatan mengenai pendidikan yang diikuti staf tersebut selama bekerja. (Lihat juga ASC.3.1, EP 3; MMU.5.1, EP 4, FMS.3, EP 2; FMS.11, EP 4; SQE.8, EP 3; dan SQE.8.1, EP 3) 5. Berkas kepegawaian memuat hasil evaluasi kinerja. (Lihat juga SQE.4, EP 5) 6. 53 Berkas kepegawaian memuat informasi kesehatan yang diperlukan. (Lihat juga SQE.8.2, EP 2)
256
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
of a planned initialkepegawaian survey or thebagi scoperumah of a current accreditation Rencana susunan sakit, yang disusun award. secara kolaboratif oleh pimpinan departemen Thus, thelayanan, hospital mengidentifikasi notifies JCI withinjumlah, 30 daysjenis, of thedan effective date of theyang change for the following: dan unit kualifikasi staf diinginkan. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Standar SQE.6.1 services, any sanctions of professional or other staff, other actions under laws and regulations Rencana care susunan kepegawaian ditinjau secara berkelanjutan danordiperbarui sesuai kebutuhan. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud dan Tujuan SQE.6 dan SQE.6.1 care buildings, or the occupation of buildings in new locations in thepasien community, to expand types Kepegawaian yang sesuai dan adekuat sangat penting bagi perawatan maupun seluruhthe kegiatan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not pendidikan dan penelitian di rumah sakit. Perencanaan kepegawaian dilakukan oleh pimpinan reported layanan. as a patient care location in the tersebut E-App, ormenggunakan was not included in the scope ofyang the previous departemen/unit Proses perencanaan metode-metode diakui untuk accreditation survey kepegawaian. Sebagai contoh, sistem akuitas pasien (patient acuity) digunakan menentukan tingkat susunan • menentukan Intentionaljumlah expansion of the hospital’s capacity to provide services thepediatri absenceuntuk of new, renovated,ICU untuk perawat yang berlisensi dengan pengalaman di in ICU menangani or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other pediatri dengan 10 tempat tidur. relevant measures • The addition or deletion of one or more types of di health care services, such as addition a dialysis Strategi tersebut didokumentasikan secara tertulis dan dalamnya ditentukan jumlah danofjenis staf yang dibutuhkan dengan keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan lainnya yang dibutuhkan di tiap unitbeserta or discontinuation of trauma care departemen unit layanan. (Lihat SQE.14) Strategi tersebut membahas • Thedan hospital has merged with,juga consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. • alih fungsi staf dari satu departemen atau unit layanan ke departemen atau bagian lain dalam menanggapi perubahan kebutuhan pasien atau kekurangan staf; JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the • pertimbangan permintaan staforuntuk alih fungsi tugas berdasarkan nilai-nilai budaya change, JCI may requestterhadap additional information documents; for example, policies, floor plans, fire safetyatau agama dan kepercayaan; dan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes terhadap peraturan dan undang-undang lokal. survey may be necessary for all or a with•the kepatuhan additional information or documents provided, an extension
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. Susunan kepegawaian yang terencana dan terlaksana, dipantau secara berkelanjutan dan diperbarui sesuai kebutuhan. Apabila dipantau pada tingkat departemen atau unit layanan, terdapat suatu proses terkoordinasi Evaluation of APR.3 antar pimpinan untuk memperbarui rencana tersebut secara keseluruhan. (Lihat juga GLD.7 dan GLD.9, EP Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital 2) is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Elemen Penilaian SQE.6 1. Pimpinan departemen/unit layanan rumahwith sakitAPR.3 menyusun suatu rencana tertulis untuk susunan Consequences of Noncompliance
kepegawaian sakit dengan mematuhi lokal.of(Lihat juga PCI.4, If the hospital doesrumah not provide notification to JCIperaturan within 30dan daysundang-undang of the effective date any change(s), the EP 1 dan GLD.2, EP 5) hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 2. Jumlah, jenis, dan kualifikasi staf yang diinginkan diidentifikasi dalam rencana tersebut dengan menggunakan metode kepegawaian yang diakui. (Lihat juga AOP.5.2, EP 2; AOP.6.2, EP 5; PCI.4, EP 1; serta GLD.9, EP 2 dan 3) Requirement: APR.4 3. Rencana tersebut membahas penugasan dan alih fungsi staf. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Elemen Penilaian SQE.6.1 1. Efektivitas rencana susunan kepegawaian dipantau secara berkelanjutan. Rationale for APR.4 2. Rencana tersebut direvisi dan diperbarui sesuai kebutuhan. (Lihat juga GLD.9, EP 2) Achieving JCI accreditation implies to the public,proses governmental agencies, and payment sources, amonglayanan. 3. Rencana tersebut dikoordinasikan melalui yang melibatkan pimpinan departemen/unit others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, (Lihat juga GLD.9, EP 3) it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Standar SQE.7 and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Semua staf klinis orientasi mengenai rumah sakit, when departemen letter ofanggota introduction and at dan leastnonklinis one other diberikan form of identification as a JCI representative the visitatau is unit layanan tempat mereka ditugaskan dan mengenai tanggung jawab pekerjaan spesifik mereka pada saat unannounced. pengangkatan.
Maksud dan Tujuan SQE.7
Keputusan untuk mengangkat seseorang menjadi staf rumah sakit melibatkan sejumlah proses. Untuk dapat bekerja dengan baik, seorang anggota staf baru, terlepas dari apapun status kepegawaiannya, perlu memahami 35 rumah sakit secara keseluruhan dan bagaimana tanggung jawab klinis maupun nonklinis mereka berperan dalam tercapainya misi rumah sakit secara spesifik. Hal ini dicapai melalui suatu orientasi umum mengenai rumah sakit dan mengenai peran staf tersebut dalam rumah sakit serta orientasi yang spesifik mengenai tanggung jawab pekerjaan posisi staf tersebut. Orientasi tersebut mencakup orientasi mengenai laporan kesalahan medis, praktik pencegahan dan pengendalian infeksi, (Lihat juga PCI.11, EP 1) kebijakan rumah 257
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Standar SQE.6
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocsmengenai eht fo edistpermintaan uo ro nihtiwobat si egnmelalui ahc eht ftelepon, i enimretedan d ot sebagainya. egnahc eht etaPekerja ulave tsukontrak, m ICJ ,egsukarelawan, nahc srotcaf esedan ht sakit mahasiswa atau trainee juga diberikan .drorientasi awa noitaoleh tidercrumah ca tnerrsakit uc a fbeserta o epocs penugasan eht ro yevrudan s laittanggung ini dennalpjawab a fo spesifik mereka, seperti keselamatan pasien serta pencegahan dan pengendalian infeksi. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Elemen tneitap Penilaian fo erusolc ro nSQE.7 oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • 1. snAnggota oitaluger staf dna klinis swal redan dnunonklinis snoitca rehbaru to rodiberikan ,ffats rehtorientasi o ro lanoimengenai sseforp fo srumah noitcnasakit, s yna mengenai ,secivres erdepartemen ac atau unit layanan tempat mereka ditugaskan, dan mengenai serta seitirtanggung ohtua htlaejawab h tnavepekerjaan ler yb thgumereka orb tugas-tugas spesifik lainnya. (Lihat juga GLD.9, EP 4) tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • 2. Pekerja kontrak diberikan orientasi mengenai rumah sakit, departemen atau unit layanan tempat mereka sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ditugaskan, serta mengenai tanggung jawab pekerjaan mereka serta tugas-tugas spesifik lainnya. (Lihat ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna juga GLD.6) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 3. Sukarelawan diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan tanggung jawab yang diberikan kepada yevrus noitatidercca mereka. , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnapxjawab e lanoityang netnIdiberikan • 4. Mahasiswa dan trainee diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan tanggung rkepada ehto ro mereka. ,secivres f(Lihat o epocjuga s ,emGLD.14, ulov tneitaEP p y6) b derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Standar SQE.8 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margoanggota rp ro ,ecstaf ivresdiberikan ,etis detidpelatihan erccanu nainternal deriuqcserta a ro ,hpendidikan tiw detadilodan snocpelatihan ,htiw deglain remyang sah laberkelanjutan tipsoh eTh untuk • Tiap .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof menyokong atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Maksud dan ytefas erfi ,snalTujuan p roofl ,seiSQE.8 cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumah sumber segnsakit ahc emengumpulkan ht etaulave ylluf odata t elbdari anu sbeberapa i ICJ nehW .no osuntuk dna ,ememahami civres wen akebutuhan rof ffats wependidikan n fo slaitnedstaf erc ,nyang alp berkelanjutan. a ro lla roSalah f yrassesatu cen sumber eb yam yinformasi evrus noisuntuk netxe nmenentukan a ,dedivorp skebutuhan tnemucod rpendidikan o noitamrofstaf ni laberasal noitiddadari eht hasilhtiw hasil kegiatan pengukuran lainnya .secivdan res rkeselamatan. o seitilicaf wenSelain fo esacitu, ehtdata ni em it tsrfi ebersumber ht rof ro niadari ga lapemantauan tipsoh eht fo program noitrop manajemen fasilitas, pengenalan teknologi, keterampilan dan bidang pengetahuan baru yang diidentifikasi melalui peninjauan kinerja, prosedur klinis baru dan rencana-rencana untuk menyediakan 3.RPA fo layanan noitaubaru lavEdi masa yang akan datang. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk mengumpulkan dan mengintegrasikan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitauladata vE dari noisnberbagai etxe na ybsumber ro etis-fftersebut o detaulauntuk ve eb ymerencanakan am detroper segnprogram ahC .ICJpendidikan yb noitatiderstaf. cca gnSelain ikees roitu, yb drumah etiderccsakit a si menentukan staf mana, misalnya praktisi kesehatan, yang diharuskan untuk memperoleh pendidikan .yevrus berkelanjutan untuk menjaga kemampuan mereka dan bagaimana pendidikan staf tersebut akan dipantau dan didokumentasikan. (Lihat juga GLD.3.3, EP 3) 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI Untuk mempertahankan keterampilan .detcudnoc eb yamtingkat yevrus kinerja noisnetxstaf e na yang dna nodapat itatidediterima, rccA fo laimengajarkan neD rof ksiR tA decalp eb lliwbaru, latipsdan oh menyediakan pelatihan untuk pemakaian peralatan dan prosedur baru, rumah sakit menyediakan atau mengatur fasilitas, tenaga pengajar, dan waktu serta bentuk pendidikan lainnya. Pendidikan ini relevan bagi tiap anggota staf dan juga bagi kemajuan rumah sakit dalam memenuhi kebutuhan pasien secara .RPA :ttentang nempencegahan eriuqedan R berkesinambungan. Sebagai contoh, anggota staf medis dapat diberikan4pendidikan ytefas dna ytilauinfeksi, q fo noitperkembangan-perkembangan acfiirev ro ecnailpmoc ycilop dnadalam sdradnpraktik ats fo snomedis, itaulaveatau etis-nperalatan o stimrep lmedis atipsohbaru. eTh pengendalian .ICJ fo n oitercsid eht ta snodalam itcnas ycatatan tirohtukepegawaian. a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Prestasi tiap anggota staf dalam pelatihan didokumentasikan
4.RPdengan A rof emenyediakan lanoitaR Pimpinan rumah sakit mendukung komitmen terhadap edukasi staf selama bekerja g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gniveiyang hcA ruangan, peralatan, dan waktu untuk program pendidikan dan pelatihan. Ketersediaan informasi ilmiah , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e hto aktual mendukung pendidikan dan pelatihan. Pendidikan dan pelatihan dapat diadakan di lokasi terpusat atau o decnpembelajaran uonna na no ladan tipspelatihan oh eht fo nketerampilan oitrop yna royang lla relebih tne otkecil thgiryang eht satersebar h ICJ tahdit fasilitas tnatropmrumah i si ti di beberapa rlokasi fas tneitap edapat taulavediberikan ro/dna ecsatu nailpkali mocuntuk ycilopsemua noitatistaf derccatau a dndilakukan a sdradnatsbeberapa mrfinoc okali t sisasecara b decnbergiliran uonnanu sakit.ytePendidikan laimeminimalisasi cffio na tneserp sdampak yawla lliwterhadap sroyevruaktivitas S .noitatiperawatan dercca fo sepasien. sahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna untuk si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Elemen Penilaian SQE.8 1. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi, termasuk hasil penilaian mutu dan keselamatan, untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf. 2. Program-program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi tersebut. (Lihat juga GLD.3.3, EP 3) 3. Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan diberikan untuk staf rumah sakit selama bekerja. (Lihat juga 53 AOP.5.3, EP 4; AOP.6.3, EP 5; PCI.11, EP 2; dan SQE.5, EP 4) 4. Edukasi tersebut relevan dengan kemampuan setiap anggota staf dalam memenuhi kebutuhan pasien dan/atau memenuhi persyaratan akan pendidikan berkelanjutan. (Lihat juga AOP.5.3, EP 4 dan AOP.6.3, EP 5) 258
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name Standar SQE.8.1
• The or restriction of operational licenses or permits, limitation orrumah closure of patient Anggota staf revocation yang memberikan perawatan pasien dan staf lainnya yangany diidentifikasi sakit dilatih dan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations dapat mendemonstrasikan kemampuan melakukan teknik resusitasi yang tepat. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud dan Tujuan SQE.8.1 care buildings, or the occupation of buildings in new locations the community, to expand the (dasar types Tiap rumah sakit mengidentifikasi staf yang akan dilatih dalam teknikinresusitasi dan tingkat pelatihan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not atau lanjutan) yang sesuai bagi peran staf tersebut dalam rumah sakit. Tingkat pelatihan yang sesuai bagi staf reported as a patientharus care location in the E-App,persyaratan or was not included the scope ofyang the previous tersebut yang diidentifikasi diulang berdasarkan dan/atau in jangka waktu diidentifikasi accreditation survey oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun jika tidak menggunakan program pelatihan yang • Terdapat Intentional expansion of the hospital’s capacity providestaf services the absencepelatihan of new, renovated, diakui. bukti yang menunjukkan bahwa tiap to anggota yanginmenghadiri benar-benar or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other mencapai tingkat kompetensi yang diinginkan. (Lihat juga COP.3.2) relevant measures • addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis ElemenThe Penilaian SQE.8.1 unit or discontinuation of trauma care 1. Anggota staf yang memberikan perawatan pasien dan staf lainnya yang ditunjuk oleh rumah sakit untuk •mendapat The hospital hascardiac merged life with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program pelatihan support diidentifikasi. for which there are applicable JCI standards. 2. Tingkat pelatihan yang sesuai diberikan dengan frekuensi yang memadai untuk memenuhi kebutuhan JCI staf. accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the 3. Terdapat bukti yang additional menunjukkan bahwa seorang anggotafor staf telah lulus pelatihan change, JCI may request information or documents; example, policies, floortersebut. plans, fire(Lihat safetyjuga EP 4)of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes plan,SQE.5, credentials 4. pelatihan yang diinginkan untukprovided, tiap individu harus diulang persyaratan withTingkat the additional information or documents an extension survey berdasarkan may be necessary for all ordan/atau a jangka waktu yang ditetapkan pelatihan yangfacilities diakui,oratau setiap dua tahun jika tidak portion of the hospital again or for theoleh firstprogram time in the case of new services. menggunakan program pelatihan yang diakui.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Standar SQE.8.2
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Rumah sakit menyediakan suatu program kesehatan dan keselamatan staf yang membahas kesehatan fisik survey. dan mental staf dan kondisi kerja yang aman.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Standar SQE.8.2.1
hospitalsakit will be placed At Risk for of Accreditation an extension survey maytransmisi be conducted. Rumah mengidentifikasi stafDenial yang berisiko terhadapand pajanan dan kemungkinan penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan mengimplementasikan vaksinasi staf dan program imunisasi.
Requirement: Maksud dan TujuanAPR.4 SQE.8.2 dan SQE.8.2.1
The hospital permitsdan on-site evaluations ofrumah standards and policy bagi compliance or verification of quality andmental, safety Program kesehatan keselamatan staf sakit penting pemeliharaan kesehatan fisik dan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. kepuasan, produktivitas, serta kondisi kerja yang aman bagi staf.
Rationale for APR.4 Cara rumah sakit melakukan orientasi dan pelatihan staf, penyediaan lingkungan kerja yang aman, Achieving JCI implies to the public, agencies, and payment sources, among pemeliharaan accreditation peralatan dan perangkat medis,governmental pencegahan atau pengendalian Infeksi Terkait Perawatan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Kesehatan (Healthcare-Associated Infections/HAIs), dan beberapa faktor lainnya menentukanThus, kesehatan it is important that staf. JCI has the right enterEP all or portion of the hospital on an announced or berada di dan kesejahteraan (Lihat juga to PCI.2, 4) any Program kesehatan dan keselamatan staf dapat unannounced basis atau to confirm standardske and accreditation compliance and/or evaluate patient safety dalam rumah sakit diintegrasikan dalam programpolicy eksternal. Program tersebut menyediakan sebagai and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official berikut: lettera) of introduction at least one other Pemeriksaanand kesehatan kerja awalform of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan kerja yang berbahaya, seperti pajanan terhadap obat-obatan beracun dan tingkat kebisingan yang berbahaya c) Imunisasi dan pemeriksaan preventif berkala d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait penanganan pasien yang aman e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait manajemen kekerasan di tempat kerja f) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf yang berpotensi menjadi second victim dari 35 kejadian tidak diharapkan (KTD) atau kejadian sentinel g) Pengobatan terhadap kondisi umum terkait kerja, seperti cedera punggung, atau cedera yang lebih mendesak
259
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
theseRumah factorssakit change, JCI must evaluate the fasilitas change toyang determine if the change is staf within or outside of the scope 5. menyediakan waktu dan memadai bagi semua untuk berpartisipasi dalam of a kesempatan planned initial survey or dan the scope of a current accreditation award. pendidikan pelatihan yang relevan.
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Apapun melaporkan, epocs ehbentuk t fo edisstaf tuo rdan o nihstruktur tiw si egnprogram, ahc eht fi staf enimharus reted omemahami t egnahc ehtcara etaulauntuk ve tsum ICJ ,egnahcmendapatkan srotcaf eseht pengobatan, dan menerima konseling.ddan tindak lanjut untuk cedera seperti yang rawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevmungkin rus laitiniterjadi dennalpakibat a fo jarum suntik, paparan penyakit menular, atau tindakan kekerasan di tempat kerja; identifikasi risiko dan :gniwoldi loffasilitas eht rof erumah gnahc eh t fo etdan ad evmasalah itceffe ehkesehatan t fo syad 03dan nihtkeselamatan iw ICJ sefiitolainnya. n latipsohRancangan eht ,suTh kondisi berbahaya sakit; eman rodaya /dna pklinis ihsrenyang wo laada tipsodih rumah ni egnasakit hc A dan•juga program mencakup masukan dari staf dan penggunaan sumber tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • di masyarakat. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlapasien eh tnavberisiko eler yb thtinggi guorb terhadap Staf keperawatan dan staf lainnya yang membantu dalam memindahkan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA pasien. • cedera punggung dan cedera muskuloskeletal lainnya dikarenakan tuntutan fisik dari penanganan s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c Teknik penanganan pasien yang tidak tepat juga dapat memberikan dampak negatif terhadap keselamatan ton sdan aw rmutu o elfioperawatan. rp s’latipsohTugas-tugas eht ni detats spemindahan aw naht eromdan ro % 52 secivres epasien rac tnedilakukan itap fo emudi lovberbagai dna pasien penanganan jenis oiverp Dengan eht fo epdemikian, ocs eht ni dtidak edulcterdapat ni ton sawsatu ro ,solusi ppA-Espesifik eht ni noyang itacolsesuai erac tnuntuk eitap aseluruh sa detroarea per di mana situasisuklinis. yevrus noityang atidercaman ca dilakukan pemindahan dan penanganan pasien. Contoh dari intervensi penanganan dapat ,detavonepenggunaan r ,wen fo ecnesabuk sba ehtpengaman, ni secivres ealat divorbantu p ot ytitransfer capac s’lalateral, tipsoh ehpelatihan t fo noisnaterkait pxe lanmekanika oitnetnI tubuh, • mencakup implementasi rehto ro ,sedari civretim s fotransfer, epocs ,emdan ulovsejenisnya. tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaidkekerasan a fo noitiddidatempat sa hcus kerja ,secivrtelah es eracmenjadi htlaeh fomasalah sepyt eroyang m ro semakin eno fo noumum iteled rodijumpai noitidda di eThorganisasi • Tindakan erac amacuity), uart fo ndan oitaukonsep nitnocsyang id ro tsalah inu bahwa kesehatan. Kekurangan staf, peningkatan akuitas pasien (patient tindakan bagian• dari margorp kekerasan ro ,ecivres ,tidak etis dterjadi etiderccdi anorganisasi u na deriuqkesehatan–-atau ca ro ,htiw detadkalaupun ilosnoc ,hterjadi, tiw degrsudah em sahmerupakan latipsoh eTh pekerjaan–-adalah beberapa hambatan dalam menyadari.sdadanya kerja radnats masalah ICJ elbactindak ilppa erkekerasan a ereht hcihdiw tempat rof dan juga menjadi hambatan dalam mengembangkan program pencegahan tindak kekerasan. (Lihat juga eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ QPS.7) ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Lingkungan perawatan sering kali menghadirkan tantangan emosional yang dapat menimbulkan stres fisik a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw dan mental. Praktisi kesehatan sering kali menjadi second victim dari kesalahan dan kejadian sentinel yang .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop terjadi. Ketika terjadi kesalahan medis terhadap pasien dan anggota keluarganya, rasa bersalah dan kekhawatiran yang dirasakan oleh staf yang memberikan perawatan dan beban moral yang mereka rasakan 3.RPA fo noitaulavE sering kali tidak disorot atau diperhatikan. Rumah sakit perlu menyadari bahwa kesehatan emosional dan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE kinerja dari praktisi kesehatan yang terlibat dalam KTD atau kejadian sentinel dapat memberikan dampak noisnetxemutu na ybdan ro keselamatan etis-ffo detauldari ave epelayanan b yam detrpasien. oper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si terhadap .yevrus Sebagian besar praktisi kesehatan berisiko terhadap paparan dan kemungkinan penularan penyakit yang dapat 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC dicegah dengan vaksinasi, karena adanya kontak antara praktisi kesehatan tersebut dengan pasien dan bahan eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI infeksius pasien. Identifikasi penyakit menular yang penting secara epidemiologis, penentuan staf yang .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh berisiko tinggi terhadap penyakit tersebut, dan penerapan program penapisan dan pencegahan (seperti imunisasi, vaksinasi, dan profilaksis) dapat menurunkan insiden transmisi penyakit menular secara bermakna. (Lihat juga AOP.5.3.1; PCI.2, EP 4; dan PCI.8.2)
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dnasimtomatik a ytilauq fo numum oitacfiirditemukan, ev ro ecnailpdan moc seseorang ycilop dna dapat sdradnmenjadi ats fo snoinfeksius itaulave etsebelum is-no stimmemiliki rep latipsogejala, h eTh Infeksi .ICJ fo nmenunjukkan oitercsid eht tabahwa snoitcnpraktisi as ytirohkesehatan tua yrotalugsering er ro ,skali tropetetap r ,snrmasuk ecnoc termasuk influenza. Selain itu, penelitian bekerja meskipun sedang sakit.
4.RPA rof elanoitaR
gnomdirawat a ,secruoinap s tnem yap dna ,risiko seicnegtinggi a latneterhadap mnrevog ,cedera cilbup eatau ht otkematian seilpmi noakibat itatidertransmisi cca ICJ gnpenyakit iveihcA Pasien yang memiliki , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto menular terkait layanan kesehatan. Wabah penyakit menular pada pasien rawat inap telah dihubungkan ro dekesehatan cnuonna nayang no labelum tipsoh edivaksinasi, ht fo noitropkhususnya yna ro lla repada tne otkasus thgir einfluenza. ht sah ICJ Rumah taht tnatsakit ropmiharus si ti dengan praktisi ytefas tneitap etauuntuk lave romengambil /dna ecnailptindakan moc yciloguna p noitmenurunkan atidercca dna risiko sdradnterkait ats mrfidengan noc ot stransmisi isab decnupenyakit onnanu mempertimbangkan laicffioleh o na praktisi tneserp skesehatan yawla lliw syang royevrbelum uS .noidivaksinasi. tatidercca fo sPraktisi esahp llakesehatan gnirud emimemiliki t yna ta snkewajiban recnoc ytilaetis uq ddan na menular profesional si tisiv untuk eht nehmelindungi w evitatnesediri rpermereka ICJ a sasendiri, noitacfiirekan tnedi fkerja, o mrofdan rehtpasien/keluarga. o eno tsael ta dnaVaksinasi noitcudortmerupakan ni fo rettel kewajiban bagi seluruh praktisi kesehatan. .decnuonnanu
Strategi untuk menurunkan risiko pasien terhadap pajanan penyakit menular dapat mencakup upaya untuk mempromosikan vaksinasi flu, mendorong staf untuk mendapatkan vaksin flu, dan mewajibkan staf yang belum divaksinasi untuk menggunakan masker selama musim flu. Staf yang belum divaksinasi yang memberikan pelayanan terhadap pasien yang rentan terhadap infeksi, seperti pasien dengan penurunan 53 kekebalan tubuh, lansia, dan bayi, meningkatkan risiko pada pasien-pasien tersebut yang sudah berisiko tinggi terhadap infeksi. Oleh karena itu, status imunisasi staf perlu dipertimbangkan ketika menyusun penugasan staf.
260
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
1. Rumah initial sakit survey menyelenggarakan danaward. keselamatan staf yang tanggap terhadap of a planned or the scope ofprogram a currentkesehatan accreditation kebutuhan darurat dan nondarurat staf melalui tata laksana langsung dan rujukan. Thus,Program the hospital notifiesdan JCIkeselamatan within 30 days the effective date of the change fora)the following: 2. kesehatan stafofsetidaknya mencakup setidaknya hingga g) yang tercantum •dalam A change in hospital ownership and/or name maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.5, EP 6) The sakit revocation or restrictionarea of operational licenses untuk or permits, anytindakan limitation or closuredioftempat patientkerja 3. •Rumah mengidentifikasi yang berpotensi terjadi kekerasan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations (workplace violence) dan menerapkan upaya untuk mengurangi risiko tersebut. brought relevant health authorities 4. Rumah sakitby melaksanakan evaluasi, konseling, dan tata laksana lebih lanjut untuk staf yang mengalami •cedera Alteration or changes in use of di patient care buildings, construction of new or expansion of patient akibat tindakan kekerasan tempat kerja. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in thelanjut community, to staf expand types 5. Rumah sakit memberikan pendidikan, evaluasi, konseling, dan tindak terhadap yangthe menjadi and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not second victim dari KTD atau kejadian sentinel. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous survey Elemenaccreditation Penilaian SQE.8.2.1 • Intentional expansion of theinfeksi-infeksi hospital’s capacity provide services the absence of dan new,juga renovated, 1. Rumah sakit mengidentifikasi yangtobermakna secarainepidemiologis, staf yang or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or imunisasi other berisiko tinggi untuk terpapar dan tertular infeksi, serta menerapkan program vaksinasi dan relevant measures untuk staf. (Lihat juga PCI.6) • The addition or deletion of one or more staf typesyang of health care services, such addition of a dialysis 2. Rumah sakit mengevaluasi risiko terkait belum divaksinasi danasmengidentifikasi strategiunit or discontinuation of trauma care strategi untuk menurunkan risiko pasien terhadap pajanan penyakit menular dari staf yang belum •divaksinasi. The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there aredan applicable JCI standards. 3. Program pencegahan pengendalian infeksi menjadi panduan dalam evaluasi, konseling, dan tindak lanjut dari staf yang terpajan penyakit menular. (Lihat juga PCI.2, EP 4) JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI isStaf unable Medis to fully evaluate the changes Penentuan Keanggotaan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar SQE.9
Rumah sakit mempunyai Evaluation of APR.3satu proses yang sama untuk mengumpulkan kredensial para anggota staf medis yang diizinkan untuk perawatan pasien tanpa supervisi. Evaluation of this APRmemberikan begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Standar SQE.9.1
Rumah sakit melakukan verifikasi terhadap pendidikan, izin/registrasi, dan kredensial lain para anggota staf Consequences of Noncompliance with APR.3 medis sebagaimana disyaratkan oleh peraturan atau undang-undang dan oleh rumah sakit serta menjaga agar If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the kredensial tersebut tetap berlaku tetap aktual. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar SQE.9.2 Terdapat proses pengambilan keputusan yang sama dan transparan untuk setiap pengangkatan awal anggota Requirement: APR.4 staf medis. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan SQE.9 hingga SQE.9.2
Penjelasan mengenai istilah dan ekspektasi yang ditemukan dalam standar-standar ini adalah sebagai berikut: Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Kredensial others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Kredensial adalah yang dikeluarkan suatu badan diakui,on yang menunjukkan it is important thatdokumen JCI has the right to enter all oleh or any portion of yang the hospital an announced or pemenuhan persyaratan atau kelayakan, seperti gelar sarjana dari fakultas kedokteran, sertifikat atau surat penyelesaian unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety masa pelatihan khusus (residensi), pemenuhan persyaratan dari organisasi profesi medis, izin and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present anpraktik, official atau surat tanda registrasi konsil kedokteran Dokumen-dokumen letter of introduction anddari at least onekedokteran other form ofatau identification as a gigi. JCI representative when thetersebut visit is harus diverifikasi dari sumber asli yang mengeluarkan dokumen tersebut, sebagaimana disyaratkan oleh peraturan unannounced. dan undang-undang ataupun oleh kebijakan rumah sakit. Kredensial dapat juga merupakan dokumen dari seseorang atau suatu badan mengenai beberapa aspek riwayat kerja atau kompetensi pelamar, sebagai contoh surat rekomendasi, riwayat kerja dari semua rumah sakit sebelumnya, catatan perawatan kesehatan sebelumnya, riwayat kesehatan, foto, atau pemeriksaan latar belakang kepolisian. Dokumen-dokumen tersebut mungkin disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit sebagai 35 bagian proses pengumpulan kredensial, tetapi tidak diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan dokumen kecuali disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit. Persyaratan verifikasi kredensial akan bervariasi sesuai dengan posisi jabatan yang diminati. Sebagai contoh, rumah sakit mungkin akan melakukan verifikasi informasi tentang posisi administratif dan pengalaman kerja sebelumnya bagi pelamar jabatan 261
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
Elemen these factorsPenilaian change, JCI SQE.8.2 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
kepala mungkin epocs edepartemen/unit ht fo edistuo ro nlayanan ihtiw si eklinis. gnahc eSelain ht fi enitu, imruntuk eted otposisi egnahcklinis, eht etarumah ulave tssakit um IC J ,egnahcmensyaratkan srotcaf eseht beberapa tahun pengalaman dan akan melakukan .drawa noitaverifikasi tidercca tnmengenai erruc a fo ehal poctersebut. s eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh emanlain ro/dyang na pimemiliki hsrenwo laizin tipsopraktik h ni egnmandiri ahc A (tanpa • Staf medis adalah semua dokter, dokter gigi, dan profesi t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • supervisi) dan memberikan pelayanan preventif, kuratif, restoratif, bedah, rehabilitatif, atau pelayanan medis s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c dan dental lainnya kepada pasien; atau memberikan pelayanan interpretatif untuk pasien, seperti patologi, seitirohjenis tua hdan tlaehtingkatan tnaveler ystaf b th(pegawai guorb radiologi, atau laboratorium. Semua klasifikasi kepegawaian, semua tetap, t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA termasuk • honorer, kontrak, tamu, dan anggota staf komunitas khusus) termasuk di dalamnya. Staf tamu s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c dokter pengganti sementara, atau dokter ahli yang diundang, guru besar, serta semua yang diizinkan ton saw ropelayanan elfiorp s’latperawatan ipsoh eht npasien i detatssementara. saw naht erRumah om ro %sakit 52 seharus civresmendefinisikan erac tneitap fo epraktisi mulov dn a seperti memberikan lain, suojaga iverp(house eht fo officers),” epocs eht n“hospitalists,” i dedulcni ton sdan aw ro“dokter ,ppA-Emuda eht ni(junior noitacodoctors)”, l erac tneitayang p a sasudah detroptidak er dalam ‘dokter yevruspraktik noitatidsecara ercca mandiri. pelatihan lagi, tetapi mungkin diizinkan atau tidak diizinkan oleh rumah sakit untuk ,detastaf vonemedis r ,wenmencakup fo ecnesba semua eht ni sdokter ecivres edan divoprofesi rp ot ytlain icapayang c s’latdiizinkan ipsoh eht funtuk o noisnmenangani apxe lanoitnpasien etnI dengan • Istilah rehto ro ,sparsial ecivres atau fo eppenuh, ocs ,emutanpa lov tnmemandang eitap yb deruhubungan saem sa ,retmereka aerg ro % 52 yb rumah seitilicasakit f dedn(sebagai apxe ro contoh, kemandirian dengan serusaemtradisional, tnaveler seperti pegawai tetap atau konsultan praktik mandiri). Di beberapa negara, praktisi pengobatan ahli sakupunktur, sakit untuk isylaid a fo nochiropractor, itidda sa hcus dan ,secivpraktisi res erac lainnya, htlaeh fo dapat sepyt ediizinkan rom ro enooleh fo nohukum iteled rodan noirumah tidda eTh • melakukan praktik mandiri. Praktisi-praktisi tersebut termasuk ini eraanggota c amuart staf fo nomedis, itaunitdan nocsstandar-standar id ro tinu berlaku margorppenuh ro ,eciuntuk vres ,etmereka. is detide(Lihat rccanu juga na deGLD.6.2, riuqca ro ,EP htiw3)detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Staf medis
Verifikasi
eht adalah no desaproses B .seitilpemeriksaan icaf dna secivrvaliditas es wen otdan noitkelengkapan atidercca dnekredensial txe yllacitam otuasumber ton seoyang d noimengeluarkan tatidercca ICJ Verifikasi dari y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ (online), ,egnahc kredensial tersebut. Proses ini dapat dilakukan dengan mencari informasi melalui basis data daring s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e rc ,nsakit alp sebagai contoh, data tentang individu yang memiliki izin praktik di kota atau negara tempat rumah a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t iw tersebut berada. Proses tersebut juga dapat dilakukan dengan dokumentasi percakapan telepon dengan .secivatau res rodengan seitilicamengirimkan f wen fo esac esurat ht nielektronik emit tsrfi e(surel/e-mail) ht rof ro niagaatau latipsurat soh ekonvensional ht fo noitrop sumber yang mengeluarkan, untuk meminta informasi. Verifikasi kredensial dari luar negeri dapat lebih kompleks dan pada beberapa 3.RPyang A fodapat noitdipercaya. aulavE kasus tidak memungkinkan, tetapi harus terdapat bukti upaya verifikasi kredensial latipsyang oh ehdapat t sa gndipercaya ol sa seunitditandai noc dna sdengan secorp nbeberapa oitacilppakali cinoupaya rtcele e(setidaknya ht gnirud sni2gekali b RPdalam A siht 60 fo nhari) oitaulyang avE Upaya n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c si dilakukan dengan berbagai metode (sebagai contoh, telepon, e-mail, dan surat) dengan dokumentasi adari . y e v r u s upaya dan hasilnya.
3.RPAyang htiwdapat ecnditerima ailpmountuk cnoNverifikasi fo secnsumber euqesprimer noC Tiga keadaan di bawah ini merupakan pengganti e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI kredensial yang dilakukan rumah sakit: . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t soh 1) Berlaku untuk rumah sakit yang diawasi langsung oleh badan pemerintahan, proses verifikasiipyang dilakukan pemerintah, yang didukung oleh peraturan pemerintah mengenai verifikasi sumber primer; ditambah dengan izin dari pemerintah, atau yang setara seperti registrasi; dan pemberian status tertentu (sebagai contoh, konsultan, spesialis, dan lainnya) dapat diterima. 4.R PA :tVerifikasi nemebahwa riuqpihak eR ketiga (sebagai contoh, badan pemerintahan) menerapkan proses verifikasi sesuai dengan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh yang eTh dijabarkan dalam kebijakan.Iatau CJ foperaturan noitercsiddan ehtmemenuhi ta snoitcnaekspektasi s ytirohtua yang yrotaldijabarkan uger ro ,strodalam per ,snstandarrecnoc standar ini sangatlah penting, sebagaimana juga dengan proses verifikasi lain yang dilakukan pihak ketiga. 4.RPA rof elanoitaR 2) Berlaku gnoma ,suntuk ecruossemua tnemyarumah p dna ,sakit, seicnegverifikasi a latnemnsumber revog ,ciprimer lbup ehtyang ot setelah ilpmi dilakukan noitatiderccoleh a ICrumah J gniveisakit hcA mitra (affiliated hospital) dapat diterima selama rumah sakit mitra tersebut memiliki akreditasi ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,sreJoint hto Commission International (JCI) dengan “kepatuhan penuh” (“full compliance”) terhadap proses ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti berarti ytefverifikasi as tneitap eyang taulaterdapat ve ro/dnapada ecnaiSQE.9.1, lpmoc yciEP lop 1nodan itati2. derKepatuhan cca dna sdrapenuh dnats m rfinocpada ot sisLaporan ab decnuoTemuan nnanu Survei Resmi (Official Survey Findings Report) rumah sakit menunjukkan bahwa semua elemen laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna penilaian telah terpenuhi (fully met), atau elemen-elemen penilaian yang tidak terpenuhi (not met) si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel atau terpenuhi sebagian (partially met) yang perlu ditindaklanjuti dengan Rencana Pengembangan .decnuonnanu Strategis (Strategic Improvement Plan, SIP) telah ditangani dan elemen tersebut kini telah terpenuhi semua. 3) Berlaku untuk semua rumah sakit, kredensial telah diverifikasi oleh pihak ketiga yang independen, seperti badan yang ditunjuk, badan resmi, badan pemerintah, atau badan nonpemerintah, selama syarat-syarat berikut berlaku: Semua rumah sakit yang mendasarkan sebagian keputusannya atas informasi dari badan yang ditunjuk, badan resmi, badan pemerintah, atau badan nonpemerintah harus 53 yakin bahwa informasi tersebut lengkap, akurat, dan aktual. Untuk dapat yakin mengenai hal tersebut, rumah sakit harus melakukan evaluasi awal terhadap badan pemberi informasi dan kemudian melakukan evaluasi secara berkala untuk memastikan standar JCI terus dipenuhi.
262
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Pengangkatan kembali
hospital will be kembali placed Atmerupakan Risk for Denial Accreditation and an anggota extensionstaf survey may be conducted. Pengangkatan prosesofpeninjauan dokumen medis untuk verifikasi • perpanjangan izin; • bahwa anggota staf medis tidak dikenai sanksi disipliner oleh badan perizinan dan sertifikasi; Requirement: APR.4 • bahwa berkas berisi cukup dokumentasi untuk pencarian kewenangan atau tugas baru/perluasan di rumah sakit;on-site dan evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety The hospital permits • anggota medis mampu secara fisik dan mental untukofmemberikan perawatan dan tata laksana concerns, reports,staf or regulatory authority sanctions at the discretion JCI. terhadap pasien tanpa supervisi.
Rationale for APR.4
Achieving untuk JCI accreditation to thedari public, governmental agencies,eksternal. and payment among Informasi peninjauanimplies ini berasal sumber internal maupun Jikasources, suatu departemen/unit others, that the(contohnya, hospital is inpelayanan compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. layanan klinis subspesialis) tidak memiliki kepala/pimpinan, rumah sakitThus, mempunyai it is important thatmengidentifikasi JCI has the right to enteryang all ormelakukan any portionpeninjauan of the hospital on an announced kebijakan untuk siapa untuk para tenaga or profesional di departemen/unit layanan tersebut. Berkas kredensial anggota staf medis harus merupakan informasi unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate sumber patient safety yang dinamis dan ditinjau secara konstan. Sebagai contoh, ketika anggota staf medis mendapatkan sertifikat and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official pencapaian yang berhubungan dengan peningkatan gelar atau pelatihan khusus lanjutan, kredensial yang letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is baru harus segera diverifikasi dari sumber yang mengeluarkan. Demikian pula jika ada badan luar yang melakukan unannounced. investigasi tentang kejadian sentinel yang berkaitan dengan anggota staf medis dan mengeluarkan sanksi, informasi ini harus segera digunakan untuk mengevaluasi ulang kewenangan klinis dari anggota staf medis tersebut. Untuk memastikan bahwa berkas staf medis lengkap dan akurat, berkas ditinjau sedikitnya setiap tiga tahun, dan terdapat catatan pada berkas tentang tindakan yang telah dilakukan atau tidak diperlukannya tindak lanjut sehingga pengangkatan staf medis dilanjutkan. 35
Keanggotaan staf medis dapat tidak diberikan jika rumah sakit tidak memiliki peralatan medis khusus atau staf untuk mendukung praktik profesi tersebut. Sebagai contoh, ahli nefrologi yang ingin melakukan
263
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
Proses pengeluaran beberapa kredensial penting untuk dimengerti. badan these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the changeSebagai is withincontoh, or outsideapakah of the scope pemerintah mengeluarkan praktik mendasarkan keputusannya of a plannedyang initial survey or the izin scope of a current accreditation award. atas beberapa atau semua hal berikut: verifikasi latar belakang pendidikan, ujian kompetensi, pelatihan oleh asosiasi dokter spesialis, atau Thus, the hospital JCI within 30 days of thependaftaran effective datemasuk of the program change forpendidikan the following: keanggotaan dan notifies pembayaran biaya? Apabila spesialis sudah • A change in hospital ownership and/or name berdasarkan verifikasi latar belakang pendidikan dan pengalaman, rumah sakit tidak perlu lagi melakukan • The restriction Proses of operational licenses orbadan permits, any limitation or closure of patient verifikasi latarrevocation belakangor pendidikan. yang dilakukan pemerintah didokumentasikan oleh rumah care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations sakit. Jika rumah sakit tidak mengetahui secara langsung proses verifikasi latar belakang pendidikan yang brought by relevant authorities digunakan, atau rumah sakithealth tidak pernah memiliki kesempatan untuk melakukan verifikasi terhadap proses Alteration or changes in seperti use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient yang• dilakukan badan tersebut yang telah dijabarkan, maka rumah sakit perlu melakukan proses care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types verifikasi sendiri. (Lihat juga SQE.13, EP 2 dan 3 serta SQE.15, EP 2 dan 3) and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reporteduntuk as a patient care location in the E-App, was not included thesurvei scope of the previous Pengecualian SQE.9.1, EP 1, hanya untuk or survei awal. Padainsaat akreditasi awal JCI, accreditation survey rumah sakit diwajibkan telah menyelesaikan verifikasi sumber primer untuk praktisi kesehatan baru yang • Intentional expansion of thedua hospital’s capacity to menjelang provide services the absence new, renovated, bergabung dengan staf medis dalam belas (12) bulan surveiinawal. Selamaofdua belas (12) bulan or expanded facilitiessakit by 25% or greater, as measured by patient volume,sumber scope ofprimer services, or other setelah survei awal, rumah diwajibkan untuk menyelesaikan verifikasi untuk seluruh relevant measures anggota staf medis lainnya. Proses ini dicapai dalam kurun waktu 12 bulan setelah survei sesuai dengan • The addition or deletionverifikasi of one or more types of health caremedis services, suchyang as addition of a dialysis rencana yang memprioritaskan kredensial bagi tenaga aktif memberikan pelayanan berisiko tinggi. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program which there ini arehanya applicable standards. Catatan:for Pengecualian untukJCI verifikasi kredensial saja. Semua kredensial anggota staf medis harus dikumpulkan dan ditinjau, dan kewenangan mereka diberikan. Tidak ada “penahapan” dalam proses ini. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Pengangkatan plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Pengangkatan merupakan proses peninjauan kredensial awal pelamar untuk memutuskan apakah orang with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a tersebut memenuhi syarat untuk memberikan pelayanan yang dibutuhkan pasien rumah sakit dan dapat portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. didukung rumah sakit dengan staf yang kompeten dan dengan kemampuan teknis rumah sakit. Untuk pelamar pertama, informasi yang ditinjau kebanyakan berasal dari sumber luar. Individu atau mekanisme yang Evaluation of APR.3 berperan pada peninjauan, kriteria yang digunakan untuk membuat keputusan, dan bagaimana keputusan Evaluation of this APR begins during the electronic process and continues long as the hospital didokumentasikan diidentifikasi dalam kebijakanapplication rumah sakit. Kebijakan rumahassakit mengidentifikasi is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension proses pengangkatan praktisi kesehatan mandiri untuk keperluan gawat darurat atau untuk sementara waktu. survey. Pengangkatan dan identifikasi kewenangan untuk praktisi kesehatan tersebut tidak dibuat sampai setidaknya verifikasi izin telah dilakukan.
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
pelayanan diberikan epocs eht fdialisis o edistuodirorumah nihtiwsakit, si egnadapat hc ehttidak fi enim reted ot ekeanggotaan gnahc eht etaustaf lave medis tsum ICbila J ,egrumah nahc srosakit tcaf etidak seht menyelenggarakan pelayanan dialisis. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Akhirnya, jika izin/registrasi pelamar telah diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan, tetapi dokumen emstaf an rotersebut /dna pihdapat srenwodiangkat latipsoh menjadi ni egnahcanggota A • staf lain––seperti edukasi dan pelatihan––belum diverifikasi, t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • medis dan kewenangan klinis dapat diberikan untuk orang tersebut untuk kurun waktu yang tidak melebihi s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c 90 hari. Pada kondisi di atas, orang-orang tersebut tidak boleh melakukan praktik secara mandiri dan seitirSupervisi ohtua htlasecara eh tnavjelas eler ydidefinisikan b thguorb dalam memerlukan supervisi hingga seluruh kredensial telah diverifikasi. t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n oitaretlA • kebijakan rumah sakit dalam hal tingkat dan kondisi, dan berlangsung tidak lebih dari 90 hari. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen Penilaian SQE.9 suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 1. Rumah sakit memiliki proses yang berkelanjutan dan seragam untuk mengatur kredensial anggota staf yevrus noitatidercca medis. , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o apxe luntuk anoitnememberikan tnI • 2. Staf medis yang diizinkan oleh undang-undang, peraturan, dan rumahisnsakit reperawatan hto ro ,secipada vres fpasien o epocstanpa ,emulpengawasan ov tneitap ybdiidentifikasi. derusaem sa ,r(Lihat etaerg rjuga o %5SQE.1.1 2 yb seitidan licaf GLD.2, dednapxEP e ro5) serusaeoleh m tnundang-undang aveler 3. Pendidikan, lisensi/surat tanda registrasi setiap anggota staf medis yang disyaratkan sdimiliki isylaid a salinannya fo noitidda soleh a hcurumah s ,secivrsakit es eracdan htlaedisimpan h fo sepytdalam erom roberkas eno fo kepegawaian noiteled ro noiatau tiddadalam eTh berkas • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u kredensial terpisah. (Lihat juga SQE.5, EP 2) margKredensial orp ro ,ecivrdari es ,etsemua is detidanggota erccanu nstaf a deyang riuqcadisyaratkan ro ,htiw detoleh adiloskebijakan noc ,htiw drumah egrem sakit sah latdimiliki ipsoh eTh • 4. salinannya .sdradnatsstaf ICJ tersebut elbacilppatau a era dalam ereht hberkas cihw rokredensial f oleh rumah sakit dan disimpan dalam berkas kepegawaian terpisah. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Elemen segnahcPenilaian eht etaulave SQE.9.1 ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
1. Edukasi, a ro lla rizin/registrasi, of yrassecen ebdan yamkredensial yevrus noilain snetyang xe na disyaratkan ,dedivorp stnoleh emuundang-undang cod ro noitamrofatau ni laperaturan noitidda eataupun ht htiw yang dikeluarkan oleh badan pendidikan atau profesi sebagai dasar kewenangan klinis diverifikasi .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop dari sumber asli yang mengeluarkan kredensial. (Lihat juga GLD.2, EP 5) 2. Kredensial tambahan yang disyaratkan oleh kebijakan rumah sakit diverifikasi dengan 3.RPA fo nosumber itaulayang vE mengeluarkan jika disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE 3.noiJika snetxverifikasi e na yb ro edilakukan tis-ffo detapihak ulave eketiga, b yam drumah etropersakit segnamelakukan hC .ICJ yb verifikasi noitatidercbahwa ca gnikepihak es ro yketiga b detidtersebut ercca si (sebagai contoh, badan pemerintah) menerapkan proses verifikasi sesuai dengan yang dijabarkan.ydalam evrus kebijakan atau peraturan dan bahwa proses tersebut memenuhi ekspektasi yang dijabarkan dalam maksud dan tujuan. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI tcudnoc eb yaSQE.9.2 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Elemen.dePenilaian 1. Pengangkatan staf medis dibuat berdasarkan kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien rumah sakit, misi, dan pelayanan yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat juga SQE.2, EP 3) 4.RPA :tnemeriuqeR 2. Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh sumber primer, dan anggota staf medis kemudian melakukan pelayanan perawatan pasien di bawah .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc supervisi sampai semua kredensial yang disyaratkan undang-undang dan peraturan sudah diverifikasi dari sumber asli, sampai maksimum 90 hari. (Lihat juga SQE.3) 4.RPA rof elanoitaR 3. Metode supervisi, frekuensi supervisi, dan supervisor yang ditunjuk didokumentasikan di berkas gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA kredensial individu tersebut. (Lihat juga SQE.5) ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitapPenugasan etaulave ro/dna ecnaKewenangan ilpmoc ycilop noitatiderccKlinis a dna sdradStaf nats mrfiMedis noc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtSQE.10 nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Standar .decnuonsemua nanu Rumah sakit memiliki tujuan dan prosedur berbasis bukti yang terstandardisasi untuk mengesahkan anggota staf medis untuk menerima dan merawat pasien serta untuk memberikan pelayanan klinis lainnya yang konsisten dengan kualifikasi mereka.
53
264
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scopeanggota of a current accreditation award. Penentuan kompetensi klinis terkini staf medis dan pengambilan keputusan tentang pelayanan klinis yang diizinkan untuk anggota staf medis, yang sering disebut dengan pemberian kewenangan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: (privileging), adalah penentuan paling kritis yang harus dibuat rumah sakit untuk melindungi keselamatan pasien dan • A change in hospital ownership and/or name meningkatkan mutu pelayanan klinis. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Pertimbangan untuk penggambaran kewenangan klinis pada pengangkatan awal termasuk hal-hal berikut: brought by relevant health authorities Keputusan mengenai praktisi kesehatan, danof kewenangan klinis apa yang akan • • Alteration or changes in kompetensi use of patientklinis care buildings, construction new or expansion of patient diberikan, didasarkan pada informasi dan in dokumentasi yang diterima dari pihak di luar care buildings, or the occupation of buildings new locations in the community, to expand the rumah types sakit. Sumber tersebut berasal program spesialis, suratorrekomendasi and volume of patient caredapat services 25%dari or more than pendidikan was stated indokter the hospital’s profile was not dari pengangkatan staf location medis sebelumnya dan/atau dekat, in serta yang dapat reported as a patient care in the E-App, or waskolega not included the data scopemutu of thelain previous diberikan kepada rumah sakit. Secara umum, sumber-sumber informasi tersebut, selain yang accreditation survey berasal dari institusi pendidikan seperti program pendidikan dokter spesialis, tidak diverifikasi • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,dari kecualibydisyaratkan dalam kebijakanby rumah sakit. Sumber-sumber tersebut orsumbernya expanded facilities 25% or greater, as measured patient volume, scope of services,luar or other mungkin tidak memberikan bukti jelas dan objektif tentang kompetensi klinis terkini, tetapi relevant measures setidaknya dapat mengidentifikasi aspek kompetensi yang diharapkan. (Lihat juga SQE.2, EP 2) • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Tinjauan praktik profesional berkelanjutan (lihat SQE.11) akan memvalidasi aspek kompetensi unit or discontinuation of trauma care yang diharapkan. • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program • Tidak ada cara terbaik untuk menjabarkan aktivitas klinis yang diizinkan dilakukan oleh anggota for which there are applicable JCI standards. staf medis baru. Program pendidikan dokter spesialis dapat mengidentifikasi dan menyusun daftar JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services andlaksana–-dengan facilities. Based onrumah the sakit kompetensi umum spesialis tersebut di bidang diagnosis dan tata untuk mendiagnosis tata laksana pasien bidang change, JCImemberikan may request kewenangan additional information or documents;dan formelakukan example, policies, floor plans, fire di safety kompetensi Organisasi lain dapat membuat terperinci plan, credentials of newspesialis staff for atersebut. new service, and so on. When JCImemilih is unableuntuk to fully evaluate daftar the changes setiap jenis pasien dan pengobatan. with the additional information orprosedur documents provided, an extension survey may be necessary for all or a • of Proses penggambaran spesialisasi adalah sama; tetapi proses ini portion the hospital again or forkewenangan the first timedalam in thesetiap case ofbidang new facilities or services. mungkin tidak seragam untuk semua bidang spesialisasi. Sebagai contoh, kewenangan ini akan berbeda untuk dokter umum, dokter anak, dokter gigi, atau dokter radiologi; tetapi dalam setiap Evaluation of APR.3 kelompok terdapat standardisasi proses penggambaran kewenangan. keluarga, Evaluation of this APRinibegins during the electronic application process and continues asUntuk long asdokter the hospital dokter layanan primer, dan dokter yang memberikan pelayanan kedokteran umum, obstetrik, is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension pediatrik, serta pelayanan lainnya yang bervariasi, penggambaran kewenangan untuk praktisi survey. kesehatan tersebut menunjukkan pelayanan “spesialistik” apa yang dapat diberikan. • Keputusan of cara penggambaran kewenangan klinis di bidang spesialisasi berhubungan dengan Consequences Noncompliance with APR.3 proses termasuk: If the hospital doeslainnya, not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the o placed seleksi layanan tentang survey prosesmay apa be yang dipantau melalui hospital will be Atoleh Risk pemimpin for Denial departemen/unit of Accreditation and an extension conducted. pengumpulan data (lihat GLD.11.1); o penggunaan data tersebut dalam proses pemantauan dan evaluasi berkelanjutan staf medis di departemen/unit layanan (lihat SQE.11); dan Requirement: APR.4 o penggunaan data pemantauan dalam proses pengangkatan kembali dan pembaruan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety kewenangan (lihat SQE.12). concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dengan pendidikan dan pelatihan • Di samping kewenangan klinis yang diberikan sehubungan seseorang, rumah sakit mengidentifikasi bidang-bidang yang memiliki risiko tinggi, seperti Rationale for APR.4 pemberian obat kemoterapi, obat-obatan golongan lain, atau prosedur berisiko tinggi, dan secara Achieving JCI accreditation implies to the public, agencies, and payment amongtersebut. eksplisit disebutkan anggota staf medisgovernmental yang diberikan atau tidak diberikansources, kewenangan others, thatProsedur, the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, bidang obat-obatan, atau pelayanan risiko tinggi lainnya diidentifikasi pada setiap it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or spesialisasi dan tampak jelas pada proses penggambaran kewenangan. Beberapa prosedur unannounced basis toberisiko confirmtinggi standards and accreditation policy patient safety atau mungkin dikarenakan instrumen yangcompliance digunakan,and/or sepertievaluate pada kasus operasi and qualityperalatan concerns terapeutik at any timeyang during all phases ofrobot accreditation. Surveyors will always present an official dari menggunakan dan komputerisasi lainnya atau yang dilakukan letter of introduction at least one otherimplan form ofjuga identification as a keterampilan JCI representative when thekalibrasi, visit is dan jarak jauh.and Perangkat medis memerlukan implantasi, unannounced. pemantauan sehingga harus diberikan kewenangan khusus. (Lihat juga ASC.7.4) • Kewenangan juga tidak diberikan jika rumah sakit tidak memiliki peralatan medis khusus atau staf untuk mendukung pelaksanaan kewenangan. Sebagai contoh, ahli nefrologi yang kompeten melakukan dialisis, atau ahli kardiologi yang kompeten untuk memasang stent, tidak diberikan kewenangan untuk melakukan prosedur tersebut jika rumah sakit tidak menyelenggarakan pelayanan tersebut. 35 • Akhirnya, jika izin/surat tanda registrasi pelamar telah diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan, tetapi dokumen lain–-seperti bukti pendidikan dan pelatihan-–belum diverifikasi, keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis dapat diberikan untuk orang tersebut. Akan tetapi, orang tersebut tidak dapat melakukan praktik mandiri sampai semua kredensial telah diverifikasi. 265
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
these factorsdan change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud Tujuan SQE.10
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs•eht Supervisi fo edistuo rsemacam o nihtiw si ini egnadidefinisikan hc eht fi enimrsecara eted ot ejelas gnahcdalam eht etaukebijakan lave tsum Irumah CJ ,egnasakit hc sromencakup tcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo tingkatan, kondisi, dan durasinya. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Catatan: Jika anggota staf medis juga memiliki tanggung emanjawab ro/dnaadministratif, pihsrenwo latiseperti psoh nikepala egnahcdepartemen A • klinis, administrator rumah sakit, atau posisi sejenis lainnya, tanggung jawab pekerjaan tersebut tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover diidentifikasi eTh • dalam snoitauraian luger dtugas na swa(lihat l rednuSQE.1.1). snoitca rehKebijakan to ro ,ffats rrumah ehto ro sakit lanoissmengidentifikasi eforp fo snoitcnas verifikasi yna ,secivresumber s erac primer terhadap kredensial yang mendukung pekerjaan administratif ini. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Proses penggambaran sepyt eh t dnapxe ot ,ytikewenangan nummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac tona)sawmerupakan ro elfiorp s’lproses atipsohstandar, eht ni deobjektif, tats saw ndan ahtberbasis erom ro bukti; %52 secivres erac tneitap fo emulov dna b) didokumentasikan dalam kebijakan rumah sakit; suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper c) merupakan proses aktif dan berkelanjutan seiring perubahan kredensial anggota staf medis; yevrus noitatidercca d) berlaku untuk semua golongan keanggotaan staf medis; dan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • e) efektivitas proses pelaksanaan tersebut dapat didemonstrasikan. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Kewenangan klinis semua anggota staf medis disediakan dalam bentuk salinan cetak, salinan elektronik, atau sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • cara lainnya untuk para staf atau lokasi (sebagai contoh, kamar operasi, unit gawat darurat) di rumah sakit erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu tempat anggota staf medis akan memberikan pelayanan. Pembaruan informasi dikomunikasikan jika margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • kewenangan klinis anggota staf medis berubah. (Lihat juga GLD.6.2, EP 1) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht nPenilaian o desaB .seitiSQE.10 licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Elemen
tefas erfipenggambaran ,snalp roofl ,seikewenangan cilop ,elpmaxyang e rof digunakan ;stnemucodrumah ro noitsakit amrofmemenuhi ni lanoitiddkriteria a tseuqera)yahingga m ICJ ,e) egnyang ahc 1. yProses stercantum egnahc ehtdalam etaulamaksud ve ylluf odan t elbtujuan. anu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrklinis assecesemua n eb yam yevrusstaf noismedis netxe ndisediakan a ,dedivorpdalam stnembentuk ucod rosalinan noitamcetak, rofni lasalinan noitiddelektronik, a eht htiw 2. Kewenangan anggota .secivpara res rstaf o seiatau tilicalokasi f wen f(sebagai o esac ehcontoh, t ni emitkamar tsrfi ehoperasi, t rof ro nunit iagagawat latipsodarurat) h eht fodi norumah itrop atau cara lainnya untuk sakit tempat anggota staf medis akan memberikan pelayanan. (Lihat juga MMU.4.2, EP 3) 3.RPmereka A fo ntelah oitadiberikan ulavE 3. Setiap anggota staf medis hanya melakukan pelayanan-pelayanan yang untuknya lakewenangan tipsoh eht sa gsecara nol sa spesifik seunitnooleh c dnarumah ssecorsakit. p noit(Lihat acilppajuga cinoAOP.1, rtcele ehEP t gn3; iruAOP.3, d snigebEP RPl;AAOP.6.2, siht fo noEP itau3ladan vE nois4;neASC.3.l, txe na yb EP ro el;tiMMU.5.l, s-ffo detaulEP ave 4; eb dan yamMMU.6, detroper EP segnl)ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Pemantauan dan 3.REvaluasi PA htiw ecnAnggota ailpmocnoNStaf fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etMedis ad evitceffe yang eht fo syadBerkesinambungan 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar SQE.11
Rumah sakit menggunakan proses standar yang berkesinambungan untuk mengevaluasi mutu dan 4.R PA :tnemeriuqeR keselamatan serta pelayanan pasien yang disediakan oleh tiap anggota staf medis. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc Maksud dan Tujuan SQE.11 Penjelasan istilah dan ekspektasi yang terdapat dalam standar-standar ini adalah sebagai berikut:
4.RPA rof elanoitaR
gnoma dan ,secruEvaluasi os tnemyaBerkelanjutan p dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Pemantauan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p noitatidercterdiri ca dna dari sdradproses nats ICpengumpulan J htiw ecnailpm oc analisis ni si latipdata soh eserta ht tahinformasi t ,srehto Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan dan ro decnuoprofesional, nna na no latdan ipsohhasil eht foklinis noitroanggota p yna ro lstaf la retnmedis e ot thsecara gir eht sterus-menerus. ah ICJ taht tnatrPemimpin opmi si ti perilaku, kemajuan ytefas tneitap layanan etaulave rbertanggung o/dna ecnailpjawab moc yciatas lop nintegrasi oitatidercdata ca dndan a sdrainformasi dnats mrfimengenai noc ot sisabstaf decnmedis uonnadan nu departemen/unit laicffio na ttindakan neserp syayang wla lliwsesuai. sroyevrTindakan uS .noitatidjangka ercca fo pendek sesahp lladapat gnirudberupa emit ynkonseling a ta snrecnoanggota c ytilauq dstaf, na pengambilan si tisiv ehstaf t nehdiw bawah evitatnesupervisi, serper ICJmembatasi a sa noitacfikewenangan, itnedi fo mrofatau rehtolangkah eno tsaelain l ta dyang na nodimaksudkan itcudortni fo runtuk ettel menempatkan membatasi risiko terhadap pasien dan meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. .decnuTindakan onnanu jangka panjang termasuk membuat rekomendasi berdasarkan data dan informasi untuk melanjutkan keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis. Proses ini dilakukan sedikitnya setiap tiga tahun. Tindakan lain dapat berupa pemberitahuan kepada anggota staf medis lain mengenai patokan perilaku dan hasil klinis yang terdapat dalam data dan informasi anggota staf medis. 53 Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan anggota staf medis memberikan informasi penting untuk proses pemeliharaan keanggotaan staf medis dan terhadap proses pemberian kewenangan klinis. (Lihat juga SQE.9 hingga SQE.9.2) Meskipun pembaharuan keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis disyaratkan dilakukan setiap tiga tahun, proses tersebut dimaksudkan untuk menjadi proses yang dinamis dan 266
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Proses evaluasi berkelanjutan dimaksudkan untuk • pemantauan A change indan hospital ownership and/or name meningkatkan praktik individual karena berkaitan pasien yang bermutu tinggi • • The revocation or restriction of operational licenses or dengan permits,perawatan any limitation or closure of patient dan aman; care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations • brought menyediakan dasarhealth untukauthorities mengurangi variasi dalam departemen/pelayanan melalui perbandingan by relevant di antara kolega dan pengembangan praktis dan protokol klinis; dan • Alteration or changes in use of patient pedoman care buildings, construction of new or expansion of patient • care menyediakan dasar untuk memperbaiki hasil keseluruhan departemen/pelayanan buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand themelalui types perbandingan dengancare tolok ukur eksternal dan hasil publikasi dan hasil klinis. and volume of patient services 25% or more than was stated penelitian in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan anggota staf medis meliputi tiga aspek umum--perilaku, kemajuan accreditation survey profesional, dan hasil klinis. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Perilakurelevant measures Anggota staf addition medis merupakan mentor dalam menciptakan budaya di rumah Budaya • The or deletioncontoh of onedan or more types of health care services, suchaman as addition of asakit. dialysis aman ditandai oleh partisipasi penuh semua staf, tanpa ketakutan akan sanksi atau marginalisasi . unit or discontinuation of trauma care Kebudayaan yang aman juga mencakup rasa hormat antar kelompok profesional tanpa adanya perilaku • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program mengganggu ataupun lainnya. JCI Umpan balik dari staf melalui survei dan mekanisme lain dapat for which thereyang are applicable standards. membentuk perilaku yang diinginkan dan mendukung para panutan staf medis. JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Evaluasi perilaku dapat mencakup plan, •credentials of new staff for a new so on. dan When JCI is unable to fully evaluate rumah the changes evaluasi apakah anggota stafservice, medis and mengerti mendukung aturan berperilaku sakit dan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a identifikasi perilaku yang dapat diterima dan tidak dapat diterima; portion the hospital or for the first time instaf the medis case of yang new facilities or services. • oftidak adanya again laporan perilaku anggota diidentifikasi sebagai perilaku yang tidak dapat diterima; dan Evaluation of APR.3 • pengumpulan, analisis, serta penggunaan informasi dan data dari survei staf dan sumber lainnya Evaluationmengenai of this APR begins during the electronic budaya aman di rumah sakit. application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Proses pemantauan dan evaluasi, sebagai bagian dari proses peninjauan, harus menunjukkan pencapaian yang relevan dan tantangan anggota staf medis dalam upaya menjadi peserta penuh dalam budaya yang aman dan Consequences of Noncompliance with APR.3 adil. (Lihat juga SQE.10) If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. Kemajuan profesional
Anggota staf medis tumbuh dan bertambah matang seiring evolusi dari organisasi tempat mereka berpraktik, dengan diperkenalkannya kelompok pasien, teknologi, dan ilmu klinis yang baru. Setiap anggota staf medis, Requirement: dalam berbagai tingkatan,APR.4 akan mencerminkan kemajuan dan perbaikan dalam dimensi penting praktik profesional kesehatan berikut: The hospitaldan permits on-sitesebagai evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety • Perawatan termasuk ketentuan perawatan pasien yang penuh kasih sayang, tepat, dan efektif concerns, reports, or pasien, regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. untuk peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, tata laksana penyakit, dan perawatan di saat akhirfor hayat (end of life). (Langkah potensial termasuk frekuensi pelayanan preventif dan laporan Rationale APR.4 dan keluarga.) juga PFR.3) Achievingdari JCIpasien accreditation implies to(Lihat the public, governmental agencies, and payment sources, among • that Pengetahuan termasuk epidemiologis, dan ilmu others, the hospital medis/klinis, is in compliance with JCI pengetahuan standards and biomedis, accreditationklinis, policies at all times. Thus, perilaku-sosial yang telah tomapan danoryang terus berkembang, aplikasi pengetahuan untuk it is important that JCI has the right enter all any portion of the hospitaljuga on an announced or pelayanan pasien dan edukasi orang-orang lain. (Langkah potensial mencakup aplikasi panduan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety praktik klinis, termasuk adaptasi dan revisi panduan, Surveyors partisipasiwill dalam konferensi and quality concerns at any time during all phases of accreditation. always present anprofesi, official dan publikasi.) (Lihat juga GLD.11.2) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is • Pembelajaran dan perbaikan berbasis pelatihan, termasuk penggunaan bukti ilmiah dan metode unannounced. investigasi, evaluasi, dan secara terus-menerus meningkatkan perawatan pasien berdasarkan evaluasi mandiri dan pembelajaran seumur hidup. (Contoh langkah potensial mencakup penelitian/pertanyaan klinis yang dimotivasi diri sendiri, kewenangan klinis baru yang didapatkan berdasarkan pembelajaran dan perolehan keterampilan baru, dan partisipasi penuh dalam memenuhi persyaratan profesi khusus atau persyaratan pendidikan berkelanjutan untuk mendapatkan izin). 35 • Keterampilan interpersonal dan komunikasi, termasuk penetapan dan pemeliharaan penukaran informasi yang efektif dan kolaborasi dengan pasien, keluarganya, dan anggota lain tim kesehatan (Contoh langkah potensial mencakup partisipasi dalam ronde pengajaran, tim konsultasi, kepemimpinan tim, dan umpan balik pasien dan keluarga.)
267
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
these factors change, JCIterkait must mutu evaluate change to determine if the changedapat is within or outside of the scope berkelanjutan. Insiden danthekeselamatan pasien yang penting timbul jika masalah kinerja of a planned survey tidak or thedikomunikasikan scope of a currentdan accreditation award.saat terjadi masalah tersebut. klinis anggotainitial staf medis ditindaklanjuti
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epoc•s ehtProfesionalisme, fo edistuo ro nihtitermasuk w si egnahckomitmen eht fi enimrterhadap eted ot egnperkembangan ahc eht etaulave tprofesi sum ICJ yang ,egnahberkelanjutan, c srotcaf eseht pengertian dan sensitivitas .terhadap keanekaragaman, serta perilaku yang drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrusbertanggung laitini dennalpjawab a fo terhadap pasien, profesi, dan masyarakat. (Contoh langkah potensial mencakup pemimpin opini :gnstaf iwolmedis lof eht tentang rof egnamasalah hc eht foklinis etad edan vitceprofesi, ffe eht fpelayanan o syad 03 npada ihtiwpanel ICJ seetika fiitonatau latipdiskusi soh ehttentang ,suTh dalam emandan ro/dpartisipasi na pihsrenw o latipsoh ni egnahc A • masalah etika, menjaga jadwal yang telah disusun, masyarakat.) tn•eitapPraktik-praktik fo erusolc ro noberbasis itatimil ysistem, na ,stimrtermasuk ep ro sesnkesadaran ecil lanoitardan epo ftanggung o noitcirtsjawab er ro noterhadap itacover ekonteks Th • dan snoitalusistem ger dnayang swal lebih rednubesar snoitcdari a rehsistem to ro ,ffkesehatan, ats rehto rojuga lanokemampuan isseforp fo snmeminta oitcnas ynsumber a ,secivrdaya es eralain c dalam itirohtua htyang laeh tnoptimal. aveler yb(Contoh thguorb langkah sistem secara efektif untuk memberikan pelayanansekesehatan sakit, tneitapotensial p fo noisnmencakup apxe ro wenpemahaman fo noitcurtsnarti oc ,ssistem gnidliubyang erac sering tneitap dan fo esumum u ni segdigunakan nahc ro noitdi arerumah tlA • sepyt eht seperti dnapxe osistem t ,ytinuobat-obatan; mmoc eht ni sdan noitakesadaran col wen ni akan sgnidliimplikasi ub fo noitadari puccpemakaian o eht ro ,sgniberlebih dliub erac(overuse), ton sawpemakaian ro elfiorp syang ’latipsterlalu oh eht sedikit ni detat(underuse), s saw naht erdan om penyalahgunaan ro %52 secivres er(misuse) ac tneitapsistem.) fo emulov dna •suoiPenataan sumber daya, termasuk pemahaman tentang perlunya penataan verp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sasumber detroperdaya dan memberikan perawatan dengan memperhatikan biaya, termasuk menghindari pemakaian yevrus noitatidercca berlebih dan penyalahgunaan uji diagnostik dan terapi yang tidak memberikan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo nomanfaat isnapxe lterhadap anoitnetnperawatan I • pasien tetapi menambah biaya perawatan kesehatan. (Contoh langkah potensial rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe romencakup partisipasi dalam keputusan pembelian di ruang lingkup praktik mereka, serpartisipasi usaem tnavdalam eler upaya pemahaman penggunaan sumber daya yang tepat, dan menyadari beban untuk pasien dan sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eThpembayar • jasa yang mereka sediakan.) (Lihat juga GLD.7) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Proses pemantauan dan evaluasi berkelanjutan harus meliputi bidang yang relevan untuk pencapaian dan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof potensi perbaikan anggota staf medis pada bidang kemajuan profesional ini sebagai bagian dari proses eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ peninjauan. ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segKlinis nahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Hasil a ro lla rof yrassdan ecenevaluasi eb yam yberkelanjutan evrus noisnetxeuntuk na ,deanggota divorp ststaf nemmedis ucod romeninjau noitamroinformasi fni lanoitidyang da ehtumum htiw Proses pemantauan .secivmedis res ro sdan eitilijuga caf weinformasi n fo esac eh t ni emityang tsrfi eberkaitan ht rof ro ndengan iaga latipkewenangan soh eht fo noklinis itrop untuk semua anggota staf spesifik anggota tersebut dan pelayanan yang diberikan oleh keahliannya.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Sumber Data Rumah Sakit. Rumah sakit mengumpulkan berbagai data untuk digunakan dalam manajemen; n o isnetxcontoh, e na yb rolaporan etis-ffokepada detaulavpihak e eb yaberwenang m detroper kesehatan segnahC .Iuntuk CJ yb nmendukung oitatidercca alokasi gnikees rsumber o yb detdaya iderccatau a si sebagai . y e v rus pembayaran jasa pelayanan. Agar dapat berguna dalam evaluasi berkelanjutan seorang anggota staf medis,
data rumah sakit tersebut 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC • perlu dikumpulkan sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah mengidentifikasi seorang eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI praktisi kesehatan; .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh • harus berhubungan dengan praktik klinis anggota staf medis tersebut; dan • dapat dilakukan perbandingan secara internal dan/atau eksternal untuk memahami pola praktik praktisi kesehatan.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauqpenggunaan fo noitacfiiresumber v ro ecndata ailpm oc yciloptersebut dna sdramencakup dnats fo snantara oitaulalain ve etlama is-no perawatan, stimrep latipfrekuensi soh eTh Contoh-contoh potensial .ICJpenggunaan fo noitercsidobat-obatan eht ta snoitctertentu. nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc uji diagnostik, penggunaan darah, dan
RPA rof elanlayanan. oitaR Sumber Data Departemen Tertentu. Data juga dikumpulkan pada tingkatan4.departemen/unit
gnodepartemen/unit ma ,secruos tnemylayanan ap dna ,smenetapkan eicnega latnem nrevog ,cpenilaian ilbup eht odalam t seilpmdepartemennya i noitatidercca IC J gnivtujuan eihcA Pimpinan prioritas untuk , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s to pemantauan dan juga perbaikan. Penilaian tersebut spesifik untuk pelayanan yang disediakanrehdan decnuanggota onna nastaf no lmedis atipsohdalam eht fodepartemen noitrop yna tersebut. ro lla retnSeperti e ot thghalnya ir eht sasumber h ICJ tah t tnarumah tropmisakit, si ti kewenanganroklinis data tefas tnberguna eitap etadalam ulave revaluasi o/dna ecnberkelanjutan ailpmoc ycilopanggota noitatiddepartemen/unit ercca dna sdradnalayanan, ts mrfinodata c ot tersebut sisab decnuonnanu agarydapat o na tdikumpulkan neserp syawla llsedemikian iw sroyevruS rupa .noitasehingga tidercca fodapat sesahpdengan lla gnirumudah d emit ynmengidentifikasi a ta snrecnoc ytilaseorang uq dna •laicffiperlu si tpraktisi isiv eht nkesehatan; ehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu • harus berhubungan dengan praktik klinis anggota staf medis tersebut; dan • dapat dilakukan perbandingan secara internal dan/atau eksternal untuk memahami pola praktik praktisi kesehatan.
Contoh-contoh data potensial departemen/unit layanan mencakup antara lain frekuensi prosedur klinis yang dilakukan, komplikasi, hasil, dan penggunaan sumber daya seperti konsultan. 53
268
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Sebagai rangkuman, evaluasi berkelanjutan anggota staf medis portion of the hospitalproses again pemantauan or for the firstdan time in the case of new facilities or services. • distandardisasi sesuai jenis keanggotaan staf medis dan/atau departemen atau unit layanan klinis; • menggunakan data dan informasi pemantauan untuk perbandingan internal untuk mengurangi variasi Evaluation of APR.3 dalam perilaku, kemajuan profesional, dan application hasil klinis;process and continues as long as the hospital Evaluation of this APR begins during the electronic • menggunakan data dan informasi pemantauan perbandingan eksternal data or danbyinformasi hasil is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changesuntuk reported may be evaluated off-site an extension klinis dengan praktik terbaik atau sumber perbandingan berbasis bukti yang tersedia dan objektif; survey. • dilakukan oleh kepala departemen atau pelayanan terkait, manajer medis senior, atau badan peninjauan stafofmedis; Consequences Noncompliance with APR.3 • hospital mencakup dan evaluasitostaf dan departemen profesional If the doespemantauan not provide notification JCImedis withinsenior 30 days of kepala the effective date of oleh any change(s), theyang dan hospitaltepat; will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • menyediakan informasi yang akan didokumentasikan dalam berkas anggota staf medis, termasuk hasil peninjauan, tindakan yang dilakukan, serta dampak tindakan-tindakan tersebut terhadap kewenangan klinis (jika ada).
Requirement: APR.4
The hospitalmeskipun permits on-site of standards and policy compliance or verification of quality and proses safety Akhirnya, prosesevaluations pemantauan dan evaluasi anggota staf medis dimaksudkan sebagai concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. berkelanjutan, dan data serta informasi dapat dikumpulkan secara berkelanjutan, kebijakan rumah sakit mensyaratkan peninjauan setidaknya sekali dalam periode 12 bulan. Peninjauan dilakukan oleh kepala Rationaleatau for unit APR.4 departemen layanan terkait, manajer medis senior, atau badan peninjau staf medis. Temuan, Achieving JCI accreditation impliesyang to thedilakukan public, governmental agencies, anddicatat payment sources, among kesimpulan, dan tindakan apapun atau direkomendasikan dalam berkas anggota staf others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, medis. Terdapat proses pengambilan tindakan terhadap temuan ketika temuan tersebut memengaruhi it is important that has the right to enterstaf all or any portion of the hospital semacam on an announced or pengangkatan atau JCI kewenangan anggota medis. Tindakan langsung itu didokumentasikan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy complianceklinis. and/orPemberitahuan evaluate patientdisebarkan safety dalam berkas praktisi kesehatan dan tercermin dalam daftar kewenangan andtempat-tempat quality concerns at anypraktisi time during all phases of accreditation. ke praktik kesehatan. (Lihat juga SQE.3) Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
Elemen Penilaian SQE.11
1. 2.
3.
Semua anggota staf medis diikutsertakan dalam proses pemantauan dan evaluasi praktik profesional berkelanjutan sebagaimana didefinisikan dalam kebijakan rumah sakit dan distandardisasi pada tingkat departemen/unit layanan. (Lihat juga SQE.3, EP 5) Proses pemantauan dan evaluasi mengidentifikasi bidang pencapaian dan potensi perbaikan yang berkaitan dengan perilaku, kemajuan profesional, dan hasil klinis anggota staf medis dibandingkan 35 dengan anggota staf medis departemen/unit layanan lain. (Lihat juga QPS.4, EP 2) Hasil klinis dari data dan informasi tentang anggota staf medis ditinjau bersama informasi objektif dan berbasis bukti, jika tersedia, sebagai perbandingan eksternal.
269
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
Penting jugachange, untuk JCI diperhatikan bahwa tidak semua departemen/unit atau these factors must evaluate the change to determine if the changelayanan is withinmemiliki or outsidekapasitas of the scope kebutuhan memantau yang adaaward. dalam daftar setiap praktisi kesehatan. of a planneduntuk initial survey or thesemua scope ofkewenangan a current accreditation Pengumpulan data pelayanan utama atau beberapa aspek pelayanan utama pada tingkat departemen, dengan Thus, the hospital notifies JCIanggota within 30 of the effective date ofmempunyai the change for the following: semua atau sebagian besar stafdays departemen/pelayanan kewenangan untuk pelayanan • A change in hospital ownership and/or name tersebut, akan lebih mampu laksana. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, anydatapun sanctionsyang of professional or other staff,pemantauan or other actions lawssemua and regulations Maka, tidak ada satu set akan mencukupi untuk dan under evaluasi anggota staf brought by relevant health authorities medis. Pemilihan data, frekuensi pemantauan dan analisis, serta penggunaan aktual data dan dokumentasi Alteration or changes in use of patient careuntuk buildings, of new or expansion patient pada• catatan anggota staf medis sangat spesifik setiapconstruction departemen/unit layanan, untukofsetiap profesi care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand types yang terkait, dan untuk setiap kewenangan praktisi kesehatan. Pemantauan dan evaluasi terhadapthe anggota and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not staf medis didukung oleh berbagai sumber data, termasuk catatan elektronik dan catatan cetak, observasi, dan as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous interaksi reported dengan sejawat. accreditation survey • of the hospital’s capacity to providekinerja servicespraktisi in the absence of new, renovated, Langkah Intentional akhir yangexpansion penting adalah menanyakan: ”Bagaimana kesehatan ini dibandingkan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other dengan kolega di departemennya dan dibandingkan dengan kolega di rumah sakit lain, di daerah lain, atau relevant measures negara lain?” Perbandingan internal terutama ditujukan untuk mengurangi variasi praktik dan hasil dalam • The serta addition or deletion one ordari morepraktik-praktik types of health care services, of a dialysis departemen untuk dapat of belajar terbaik yangsuch adaas addition di departemen tersebut. unit or discontinuation of trauma care Perbandingan eksternal ditujukan untuk memastikan rumah sakit mencapai praktik terbaik dalam profesi • The hospital has merged consolidated with, or acquired an unaccredited service, or program tersebut. Setiap departemen akanwith, memiliki pengetahuan tentang basis data profesi, site, panduan praktik klinis, for which there are applicable JCI standards. dan sumber literatur ilmiah yang menjabarkan patokan praktik yang diinginkan. Sebagai contoh, registri onkologi atau data kesehatan disiplin ilmu yang samaand (panduan klinis) JCI accreditation doesdari notpraktisi automatically extenddari accreditation to new services facilities.praktik Based on the dapat membantu. Demikian pula perkumpulan dokter bedah nasional maupun internasional dapat mengumpulkan change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety data hasilofatau plan,tentang credentials newkomplikasi. staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
4.epocData kepala s eht dan fo edinformasi istuo ro ndari ihtiwpemantauan si egnahc ehditinjau t fi enimpaling reted osedikit t egnahsetiap c eht e12 taubulan lave tsuoleh m IC J ,egnadepartemen hc srotcaf esatau eht unit layanan, manajer medis senior, atau badan staf medis, dan hasil, kesimpulan, .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitinserta i dentindakannalp a fo tindakan yang dilakukan didokumentasikan dalam berkas kredensial anggota staf medis dan berkas gniwollo(Lihat f eht rojuga f egnGLD.11.1, ahc eht fo eEP tad 1) evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh relevan :lainnya. man ro/dna panggota ihsrenwo staf latipsmedis, oh ni egnterdapat ahc A proses • 5. Jika temuan memengaruhi pengangkatan atau ekewenangan tnpengambilan eitap fo erusotindakan lc ro noitterhadap atimil ynatemuan, ,stimrepdan ro stindakan esnecil lantersebut oitarepodidokumentasikan fo noitcirtser ro nodalam itacoveberkas r eTh staf• dan snotercermin italuger dnpada a swaldaftar rednu kewenangan snoitca rehto rklinis. o ,ffatsPemberitahuan rehto ro lanoissedikirimkan forp fo snoitke cnatempat-tempat s yna ,secivres erpraktik ac staf s e i t i r o h t u a h t l a e h t n a v e l e r y b t h g u o r b tersebut. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Pengangkatan Kembali Staf Medis dan Pembaruan Kewenangan Klinis ,detavoner ,wSQE.12 en fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI Standar
• r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o Sedikitnya setiap tiga tahun, berdasarkan pemantauan dan evaluasi berkelanjutan terhadap setiap anggota staf serklinis usaemdapat tnaveldilanjutkan er medis, rumah sakit menentukan apabila keanggotaan staf medis dan kewenangan s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • dengan atau tanpa modifikasi. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro dan ,ecivreTujuan s ,etis detiSQE.12 derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Maksud dradnats ICJ elbini aciladalah ppa erasebagai ereht hcberikut: ihw rof Penjelasan istilah dan ekspektasi yang ditemukan dalam.sstandar-standar eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Pengangkatan ytefas erfi ,snakembali lp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pengangkatan segnahc ehtkembali etaulavemerupakan ylluf ot elbaproses nu si Ipeninjauan, CJ nehW .nosedikitnya os dna ,ecdilakukan ivres wen asetiap rof ffatiga ts wtahun, en fo slterhadap aitnedercberkas ,nalp anggota staf medis untuk verifikasi a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw • perpanjangan .izin; secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • bahwa anggota staf medis tidak dikenakan sanksi disipliner dari badan perizinan dan sertifikasi; • bahwa berkas memuat dokumentasi yang cukup untuk pencarian dan 3 perluasan atau .RPA fokewenangan noitaulav E tugas baru di rumah sakit; dan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE mampu noisn•etxebahwa na yb anggota ro etis-ffostaf detmedis aulave secara eb yamfisik detrdan opermental segnahC .ICJ ybmenyelenggarakan noitatidercca gnikeperawatan es ro yb depasien tiderccadan si tata laksana tanpa supervisi. .yevrus Informasi untuk peninjauan ini dikumpulkan 3dari internal, danfoevaluasi .RPsumber A htiw ecnaipemantauan lpmocnoN secneberkelanjutan uqesnoC anggota staf medis, dan juga dari sumber eksternal seperti organisasi atau badan pengatur eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton sataupun eod latiporganisasi soh eht fI profesi. Kebijakan .detcudnoc rumah eb yam sakit yevrumengidentifikasi s noisnetxe na dna nindividu, oitatidercseperti cA fo laipimpinan neD rof ksiunit R tA layanan decalp eb khusus; lliw latipatau soh mekanisme, seperti fungsional staf medis ketika pimpinan departemen/unit layanan tidak hadir untuk peninjauan; kriteria yang digunakan untuk pengambilan keputusan; dan bagaimana keputusan tersebut didokumentasikan. Berkas kredensial anggota staf medis harus merupakan sumber informasi yang dinamis 4mendapatkan .RPA :tnsertifikat emerpencapaian iuqeR dan terus-menerus ditinjau. Sebagai contoh, ketika anggota staf medis ytefas dna ydengan tilauq fopeningkatan noitacfiirev rogelar ecnaiatau lpmocpelatihan ycilop dnaspesialistik sdradnats folanjutan, snoitaulavkredensial e etis-no stiyang mrep lbaru atipsoh eTh berkaitan segera . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc diverifikasi dari sumber yang mengeluarkan. Demikian pula ketika badan luar melakukan investigasi tentang kejadian sentinel yang berkaitan dengan anggota staf medis dan mengenakan sanksi, informasi ini harus PA ro f elanoUntuk itaR segera digunakan untuk evaluasi ulang kewenangan klinis anggota staf4.R medis tersebut. g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e ihcA memastikan berkas staf medis lengkap dan akurat, berkas ditinjau sedikitnya setiap tiga tahun, dan terdapat , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r ehto catatan dalam berkas yang menunjukkan tindakan yang telah dilakukan atau bahwa tidak diperlukan tindakan o decnuonna nstaf a nomedis latipsodilanjutkan. h eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti apapun dan rpengangkatan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tuntuk neserppenggambaran syawla lliw sroykewenangan evruS .noitatiklinis derccasaat fo sepengangkatan sahp lla gnirudulang emit mencakup yna ta snrechal-hal noc ytilberikut: auq dna Pertimbangan s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i fo rettel • Anggota staf medis dapat diberikan kewenangan tambahan berdasarkan pendidikan dan pelatihan . d e c n u nnanu lanjutan. Pendidikan dan pelatihan diverifikasi dari penyelenggara pendidikan atau pelatihan oataupun dari sumber yang mengeluarkan kredensial. Pelaksanaan kewenangan tambahan dapat ditunda sampai proses verifikasi selesai atau ketika terdapat periode persyaratan untuk praktik di bawah supervisi sebelum pemberian kewenangan baru mandiri; sebagai contoh, persyaratan jumlah kasus operasi robotik yang dilakukan di bawah supervisi. • Kewenangan anggota staf medis dapat dilanjutkan, dibatasi, dikurangi, atau dihentikan berdasarkan 53
270
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
Staf Keperawatan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Standar plan, credentialsSQE.13 of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the sakit additional information documents provided, extension surveymemverifikasi, may be necessary all or a Rumah memiliki proses oryang seragam untuk an mengumpulkan, danformengevaluasi kredensial stafhospital keperawatan (izin pelatihan pengalaman kerja). portion of the again or forpraktik, the first pendidikan, time in the case of newdan facilities or services.
Evaluation APR.3 SQE.13 Maksud danofTujuan
Evaluation of perlu this APR begins during theorganisasinya electronic application and continues as long as the hospital Rumah sakit memastikan bahwa memilikiprocess staf keperawatan yang memenuhi syarat dan is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changespasiennya. reported may evaluated off-site or by anjawab extension tepat sesuai dengan misi, sumber daya dan kebutuhan Staf be keperawatan bertanggung untuk survey. menyediakan perawatan pasien secara langsung. Selain itu, pelayanan keperawatan memberikan kontribusi pada kondisi pasien secara keseluruhan. Rumah sakit harus memastikan bahwa perawat memenuhi syarat Consequences of Noncompliance with APR.3 untuk memberikan perawatan dan harus menentukan jenis perawatan seperti apa yang diizinkan untuk If the hospital not provide notification todalam JCI within 30 days the effective dateRumah of any change(s), the mereka berikandoes apabila tidak diidentifikasi peraturan atauofundang-undang. sakit memastikan hospitalsetiap will be placedmemenuhi At Risk forsyarat Denialuntuk of Accreditation an extension may beyang conducted. bahwa perawat memberikanand perawatan sertasurvey pengobatan aman dan efektif untuk pasien dengan cara • memahami peraturan dan undang-undang yang berlaku bagi perawat dan praktik keperawatan; • mengumpulkan semua kredensial yang ada mengenai setiap perawat, termasuk sedikitnya Requirement: APR.4 o bukti pendidikan dan pelatihan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety o bukti izin praktik yang masihsanctions berlaku at the discretion of JCI. concerns, reports, or regulatory authority o bukti kompetensi yang masih berlaku melalui informasi dari sumber-sumber lain tempat perawat tersebut bekerja sebelumnya; dan Rationale for APR.4 o surat rekomendasi dan/atau informasi lainnya yang agencies, mungkin and dibutuhkan rumah sakit, seperti Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental paymentoleh sources, among antara lain riwayat medis, foto; dan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, verifikasi penting, surat registrasi lisensi yangonmasih berlaku ,orterutama jika it is• important thatinformasi JCI has the right toseperti enter all or any portionatau of the hospital an announced dokumen tersebut diperbarui secara berkala, dan sertifikasi serta bukti penyelesaian pendidikan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety spesialisasi atau lanjutan. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Rumah sakit perlu berusaha memverifikasi informasi penting, bahkan jika pendidikan tersebut dilaksanakan unannounced. di negara lain dan sudah berlangsung cukup lama di masa lampau. Media yang bisa digunakan untuk memverifikasi antara lain situs web yang aman, konfirmasi lewat telepon dari sumber yang didokumentasikan, konfirmasi tertulis, serta pihak ketiga seperti badan pemerintah maupun nonpemerintah resmi. Situasi-situasi yang dijabarkan untuk staf medis dalam SQE.9 dianggap sebagai pengganti yang sesuai untuk organisasi yang melakukan verifikasi sumber utama untuk kredensial perawat. 35
271
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
o change, hasil proses peninjauan praktik profesional berkelanjutan (lihat SQE.11); these factors JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope o batasan kewenangan yang dikenakan kepada staf oleh profesional luar, pemerintah, atau badan of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. pengatur; Thus, the hospital notifies JCI sakit withindari 30 evaluasi days of the effectivekejadian date of the change forkejadian the following: o temuan rumah terhadap sentinel atau lainnya; • A ochange in hospital ownership name status kesehatan praktisi and/or tersebut; atau • The or restriction of kesehatan. operational (Lihat licensesjuga or permits, any SQE.10) limitation or closure of patient o revocation permintaan dari praktisi SQE.3 dan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations by relevant health authorities Elemenbrought Penilaian SQE.12 • Alteration or changes use evaluasi of patientberkelanjutan care buildings, anggota construction new orrumah expansion patient 1. Berdasarkan pemantauanindan staf ofmedis, sakitof menentukan care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types sedikitnya setiap tiga tahun, apakah keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis dapat dilanjutkan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not dengan atau tanpa modifikasi. (Lihat juga MMU.4.2, EP 2) reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 2. Terdapat bukti terkini dalam berkas setiap anggota staf medis untuk semua kredensial yang perlu accreditation diperbarui secara survey periodik, pembayaran biaya registrasi, atau lain-lainnya. Intentional of the hospital’s capacity to awal provide services in the absence new, renovated, 3. •Kredensial yangexpansion didapatkan setelah pengangkatan dapat dibuktikan dalam ofberkas anggota staf by 25%dari or greater, by patientdigunakan volume, scope of services, or otheratau medisor expanded dan telahfacilities diverifikasi sumberas measured primer sebelum untuk memodifikasi relevant measures menambahkan kewenangan klinis. The addition or deletion of one ordidokumentasikan more types of health careberkas services,kredensial such as addition a dialysis 4. •Pengambilan keputusan pembaruan dalam anggotaofstaf medis dan unit oridentifikasi discontinuation of trauma care khusus yang diidentifikasi selama peninjauan. mencakup peninjau dan kondisi • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Kepatuhan pada standar mewajibkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht • pelamar baru untuk posisi perawat, dimulai dari empat bulan sebelum survei akreditasi awal; dan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo • perawat yang sudah dipekerjakan selama periode tiga tahun, untuk memastikan bahwa verifikasi niwollof eholeh t rofsurvei egnahakreditasi c eht fo etatiga d evitahunan tceffe ehrumah t fo syasakit. d 03 nHal ihtiwiniICdilakukan J sefiiton lberdasarkan atipsoh eht ,ssuatu uTh telah:gdilakukan eman roperawat-perawat /dna pihsrenwo latyang ipsoh memberikan ni egnahc A layanan • rencana yang memprioritaskan verifikasi kredensial tneitberisiko ap fo erustinggi, olc ro nseperti oitatimdiil ruang yna ,stioperasi, mrep ro unit sesnegawat cil landarurat, oitarepo atau fo nounit itcirperawatan tser ro noitaintensif. cover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac irohtua hhilang tlaeh tnakibat aveler ybbencana, thguorb hal ini Apabila verifikasi tidak memungkinkan, seperti misalnyaseitberkas t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o itaretlA • didokumentasikan. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton sasakit w ro memiliki elfiorp s’latsuatu ipsoh proses eht ni dyang etats smemastikan aw naht erombahwa ro %5kredensial 2 secivres ersetiap ac tneiperawat tap fo emkontrak ulov dnajuga telah Rumah suoiverp ediverifikasi, ht fo epocs edan ht nidiperiksa dedulcni untuk ton saw ro ,ppA-E ekompetensi ht ni noitacoklinis l erac tyang neitapmasih a sa dberlaku etroper sebelum dikumpulkan, memastikan yevruBerkas s noitattersebut idercca memuat penugasan. Rumah sakit mengumpulkan dan menyimpan berkas kredensial perawat. etavoneryang ,wenmasih fo ecnberlaku esba eht jika ni seperaturan civres edivmewajibkan orp ot yticapaperbaruan c s’latipsohsecara eht fo berkala. noisnapxTerdapat e lanoitnedokumentasi tnI • izin,dpraktik tentang rehtopelatihan ro ,secivryang es fo eberkaitan pocs ,emudengan lov tneikompetensi tap yb derusatambahan. em sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • Elemen Penilaian SQE.13 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 1. Rumah sakit memiliki suatu proses standar untuk mengumpulkan dan mendokumentasikan pendidikan, margsertifikasi, orp ro ,ecivdan res ,pengalaman etis detiderccdari anu setiap na derianggota uqca ro ,staf htiwkeperawatan. detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdrsumber adnats IC J elbacberdasarkan ilppa era erehparameter-parameter t hcihw rof 2. Pendidikan, pelatihan dan sertifikasi diverifikasi dari utama dalam maksud dan tujuan SQE.9, dan didokumentasikan. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 3. yIzin tefaspraktik erfi ,snadiverifikasi lp roofl ,seicdari ilop sumber ,elpmaxeutama rof ;stberdasarkan nemucod ro parameter-parameter noitamrofni lanoitiddadalam tseuqemaksud r yam ICdan J ,egtujuan nahc SQE.9, dan didokumentasikan. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp 4. Terdapat (Lihat a ro lla rsuatu of yrascatatan secen ebmengenai yam yevrukredensial s noisnetxesetiap na ,deanggota divorp ststaf nemkeperawatan. ucod ro noitam rofni juga lanoiSQE.5, tidda ehEP t ht2) iw 5. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa kredensial perawat kontrak sah dan lengkap .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop sebelum penugasan. 6. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa perawat yang bukan pegawai 3.RPA fo norumah itaulasakit, vE tetapi bekerja bersama dokter swasta dan memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo nomemiliki itaulavE noiskredensial netxe na ybyang ro etsah. is-ffo(Lihat detauljuga ave eGLD.6) b yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Standar SQE.14
.yevrus
RPA htiwtanggung ecnailpjawab mocn oN fo sdan ecnuntuk euqemembuat snoC Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk3.menentukan pekerjaan e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI penugasan pekerjaan klinis berdasarkan kredensial anggota staf keperawatan dan persyaratan menurut . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l atipsoh peraturan yang berlaku.
Standar SQE.14.1
4.RPA :tnemeriuqeR
Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk menentukan partisipasi staf keperawatan dalam kegiatanytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh kegiatan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk evaluasi kinerja individu jika diperlukan. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Maksud dan Tujuan SQE.14
4.RPA rof elanoitaR
Peninjauan gnomkualifikasi a ,secruos tnanggota emyap dnstaf a ,sekeperawatan icnega latnemnmerupakan revog ,cilbupdasar eht otuntuk seilpmipemberian noitatidercctanggung a ICJ gnivejawab ihcA pekerjaan dan ,suTh .sepenugasan mit lla ta sekerja icilopklinis. noitatiPenugasan dercca dna sini dradapat dnats dijelaskan ICJ htiw ecdalam nailpmuraian oc ni situgas latips(lihat oh ehtSQE.1.1, taht ,srehEP to 1) atau dijabarkan dengan cara lain atau pada dokumen lain yang mendukung bagaimana susunan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti kepegawaian SQE.6), ytefas tneikeperawatan tap etaulave rodibuat /dna e(lihat cnailpm oc yciloseperti p noitapenunjukan tidercca dna ke sdrunit adnageriatri ts mrfinatau oc otpediatri sisab decatau nuonkenaunit nu dengan akuitas tinggi. Penugasan yang dibuat oleh rumah sakit konsisten dengan peraturan dan laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaundanguq dna undang si yang tisiv eberlaku ht nehwmengenai evitatnesertanggung per ICJ a sjawab a noitakeperawatan cfiitnedi fo mdan rof rperawatan ehto eno tsklinis. ael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Peran klinis penting staf keperawatan mengharuskan staf-staf tersebut untuk berpartisipasi secara proaktif dalam program peningkatan mutu klinis rumah sakit. Jika pada suatu waktu selama pengukuran, evaluasi dan peningkatan mutu klinis kinerja anggota staf keperawatan diragukan, rumah sakit memiliki suatu proses untuk mengevaluasi kinerja individu. Hasil dari peninjauan, tindakan yang diambil, dan dampak terhadap tanggung jawab pekerjaan didokumentasikan dalam berkas kredensial atau berkas lain perawat tersebut. 53
272
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
1. praktik, pengalaman stafaward. keperawatan digunakan untuk membuat of a Izin planned initial pendidikan/pelatihan survey or the scope of adan current accreditation penugasan kerja klinis. (Lihat juga MMU.5.1, EP 4; MMU.6, EP 2; SQE.2, EP 2; dan SQE.3, EP 1) Thus, the hospital JCI within 30 days of thedan effective date of the change for the (Lihat following: 2. Proses tersebutnotifies mempertimbangkan peraturan undang-undang yang relevan. juga GLD.2, ME •5) A change in hospital ownership and/or name Thetersebut revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient 3. •Proses mendukung rencana susunan kepegawaian keperawatan. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations by relevant health authorities Elemenbrought Penilaian SQE.14.1 • Alteration or changes in use ofdalam patientkegiatan-kegiatan care buildings, construction of new expansion of patient 1. Staf keperawatan berpartisipasi peningkatan mutuorrumah sakit. (Lihat juga care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types QPS.1, EP 4) and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 2. Kinerja anggota staf keperawatan ditinjau apabila terdapat indikasi dari temuan kegiatan–kegiatan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous peningkatan mutu. (Lihat juga MMU.6, EP 3 dan GLD.11.1, EP 2) accreditation surveydari proses peninjauan didokumentasikan dalam berkas kredensial perawat atau 3. Informasi yang sesuai •berkas Intentional lainnya. expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Praktisi Kesehatan Lainnya • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program Standar SQE.15 for which there applicable standards. Rumah sakit memiliki are proses yang JCI seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi, dan mengevaluasi kredensial anggota staf profesional lainnya (izin praktik, pendidikan, pelatihan dan pengalaman). JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Maksud danofTujuan plan, credentials new staffSQE.15 for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Rumah dapatinformation mempekerjakan atau mengizinkan kesehatanforlainnya with thesakit additional or documents provided, anberbagai extensionmacam survey praktisi may be necessary all or a untuk memberikan dan or layanan berpartisipasi dalamorproses-proses perawatan pasien. portion of theperawatan hospital again for thebagi first pasien time in atau the case of new facilities services. Sebagai contoh, para tenaga profesional ini meliputi perawat praktik mandiri (nurse practitioner), bidan, asisten bedah, spesialis perawatan medis gawat darurat, apoteker, dan teknisi farmasi. Di beberapa negara Evaluation of APR.3 atau budaya, kelompok ini juga meliputi ahli kesehatan tradisional atau Evaluation of this APR begins during the electronic application process andindividu-individu continues as longyang as thememberikan hospital layanan alternatif atau layanan praktik medis tradisional komplementer (contohnya, akupunktur, is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by anobat-obatan extension herbal). survey. Sering kali, orang-orang ini tidak benar-benar berpraktik dalam rumah sakit, melainkan mereka merujuk pasien ke rumah sakit atau memberikan perawatan lanjutan atau tindak lanjut untuk pasien setelah pasien kembali ke masyarakat. Banyak di antara paraAPR.3 tenaga profesional ini telah menyelesaikan program Consequences of Noncompliance with pelatihan formal dan menerima izin praktik atau sertifikat, terdaftardate padaofbadan berwenang If the hospital does not provide notification to JCI within 30ataupun days ofjuga the effective any change(s), thelokal maupun nasional. Beberapa tenaga profesional kesehatan lain mungkin juga telah menyelesaikan programhospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. program magang yang sifatnya kurang formal ataupun bentuk pengalaman di bawah pengawasan lainnya. Rumah sakit bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan memverifikasi kredensial para praktisi kesehatan Requirement: APR.4 lain tersebut yang diizinkan untuk bekerja atau berpraktik di rumah sakit. Rumah sakit harus memastikan The hospital permits on-sitelainnya evaluations of standards andsyarat policyuntuk compliance or verification of quality and safety bahwa praktisi kesehatan tersebut memenuhi memberikan perawatan dan pengobatan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. serta harus menentukan jenis perawatan dan pengobatan yang diizinkan untuk diberikan oleh praktisi kesehatan lain tersebut, jika tidak diidentifikasi dalam peraturan atau undang-undang. Rumah sakit Rationalebahwa for APR.4 memastikan para praktisi kesehatan lainnya itu memenuhi syarat untuk memberikan perawatan yang Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among aman dan efektif untuk pasien dengan cara others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at allitu; times. Thus, • memahami peraturan dan undang-undang yang berlaku bagi praktisi semacam it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or • mengumpulkan semua kredensial yang tersedia terkait setiap individu, termasuk setidaknya bukti unannounced basis todan confirm standards compliance and/or evaluate safety dan pendidikan pelatihan, buktiand izinaccreditation praktik ataupolicy sertifikat yang masih berlaku jikapatient diperlukan; and quality concernsinformasi at any time duringseperti all phases accreditation. will sertifikat always present an official • verifikasi penting, suratoftanda registrasi,Surveyors lisensi, atau yang masih berlaku. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Rumah sakit perlu melakukan segala upaya untuk memverifikasi informasi penting yang relevan bagi tanggung jawab setiap individu, bahkan jika pendidikan tersebut dilaksanakan di negara lain dan sudah berlangsung cukup lama di masa lampau. Media yang bisa digunakan untuk memverifikasi antara lain situs web yang aman, konfirmasi lewat telepon dari sumber yang didokumentasikan, konfirmasi tertulis serta pihak ketiga seperti badan pemerintah maupun badan nonpemerintah resmi. 35
273
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
Elemen these factorsPenilaian change, JCI SQE.14 must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Situasi-situasi yang dijabarkan untuk staf .dramedis wa noidalam tatidermaksud cca tnerrdan uc atujuan fo epoSQE.9 cs eht rodianggap yevrus lasebagai itini denpengganti nalp a fo yang dapat diterima bagi suatu rumah sakit yang melakukan verifikasi sumber utama kredensial staf praktisi :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh kesehatan lainnya. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Kepatuhan pada standar mewajibkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac • pelamar baru, dimulai dari empat bulan sebelum survei akreditasi awal; dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb • praktisi kesehatan yang sudah dipekerjakan selama tiga tahun, untuk memastikan bahwa verifikasi tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • telah dilakukan oleh survei akreditasi tiga tahunan rumah sakit. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Apabila tidak terdapat kewajiban untuk menyelesaikan proses pendidikan formal, izin praktik atau proses suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper registrasi ataupun kredensial dan bukti kompetensi lainnya, hal ini didokumentasikan dalam catatan individu. yevrus noitatidercca Apabila verifikasi tidak memungkinkan, seperti misalnya berkas hilang akibat bencana, hal ini ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • didokumentasikan dalam catatan individu. Rumah sakit mengumpulkan dan menyimpan suatu berkas rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro kredensial tiap praktisi kesehatan. Berkas tersebut memuat izin praktik atau surat tanda registrasi yang masih berlaku jika peraturan mewajibkan pembaruan secara berkala. (Lihat juga SQE.5)serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Elemen Penilaian SQE.15 margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 1. Rumah sakit memiliki suatu prosedur standar untuk mengumpulkan dan mendokumentasikan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof pendidikan, sertifikasi, dan pengalaman dari masing-masing praktisi kesehatan. eht no desapelatihan, B .seitilicadan f dnasertifikasi secivres wdiverifikasi en ot noitatiddari erccsumber a dnetxeutama yllacitaberdasarkan motua ton separameter-parameter od noitatidercca ICJ 2. Pendidikan, yyang tefas etercantum rfi ,snalp rdalam oofl ,semaksud icilop ,eldan pmatujuan xe rof ;SQE.9, stnemucdan od rdidokumentasikan. o noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc 3. Izin berdasarkan segnapraktik hc eht etdiverifikasi aulave ylluf odari t elbsumber anu si ICutama J nehW .no os dna ,eparameter-parameter civres wen a rof ffats wyang en fotercantum slaitnederc dalam ,nalp maksud a ro lla dan rof ytujuan rasseceSQE.9,dan n eb yam yedidokumentasikan. vrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw 4. Terdapat catatan mengenai .secivres rpraktisi o seitilickesehatan af wen fo elainnya sac eht nyang i emimemuat t tsrfi ehtsalinan rof ro ndari iagaizin latippraktik, soh eht fsertifikasi, o noitrop ataupun surat tanda registrasi yang diwajibkan. (Lihat juga SQE.5, EP 2) 5. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa staf lainnya yang 3.RPbukan A fo pegawai noitaulrumah avE sakit tetapi bekerja bersama dokter swasta dan memberikan layanan kepada pasien rumah latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA sihtsakit fo nomemiliki itaulavE noiskredensial netxe na ybyang ro etvalid, is-ffo dsebanding etaulave ebdengan yam depersyaratan troper segnakredensial hC .ICJ yb rumah noitatidsakit. ercca(Lihat gnikeejuga s ro yGLD.6.2) b detidercca si .yevrus
Standar SQE.16
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Rumah eht ,)sakit s(egnmemiliki ahc yna foproses etad evyang itceffeseragam eht fo syauntuk d 03 nmengidentifikasi ihtiw ICJ ot noitatanggung cfiiton edivjawab orp tonpekerjaan seod latipdan soh euntuk ht fI membuat.dpenugasan klinis berdasarkan kredensial praktisi kesehatan lainnya dan persyaratan etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw lmenurut atipsoh peraturan yang berlaku.
Standar SQE.16.1
4.RPA :tnemeriuqeR
Rumah ytefas dnsakit a ytilmemiliki auq fo noiproses tacfiirevyang ro ecseragam nailpmocuntuk ycilopmenentukan dna sdradnapartisipasi ts fo snoitaupraktisi lave etiskesehatan -no stimreplainnya latipsohdalam eTh kegiatan-kegiatan peningkatan mutu rumah sakit. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Maksud dan Tujuan SQE.16 dan SQE.16.1
4.RPA rof elanoitaR
gnombertanggung a ,secruos tnejawab myap duntuk na ,semengidentifikasi icnega latnemnrevjenis-jenis og ,cilbup ekegiatan ht ot seilatau pmi n oitatiderlayanan cca ICJ gyang niveiakan hcA Rumah sakit berbagai diberikan oleh berbagai ,suTh .sem it lla ta seindividu icilop nodalam itatiderrumah cca dnasakit. sdradnHal ats Iini CJ dapat htiw ecdicapai nailpmomelalui c ni si laperjanjian, tipsoh eht tapenugasan ht ,srehto kerja, uraianrotugas rumah tingkat decn(lihat uonnaSQE.1.1, na no latEP ipso1), h eatau ht fometode noitroplainnya. yna ro llSelain a retne itu, ot th gir ehtsakit sah Imendefinisikan CJ taht tnatropm i si ti pengawasan (sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku) untuk para tenaga kesehatan ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu profesional laicffio nini a tne(jika serp syada). awla lPraktisi liw sroyevkesehatan ruS .noitatilainnya dercca fodiikutsertakan sesahp lla gniruddalam emit yprogram na ta snrecmanajemen noc ytilauq ddan na peningkatan mutu rumah sakit. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Elemen Penilaian SQE.16
1. Izin praktik, pendidikan, pelatihan dan pengalaman praktisi kesehatan lainnya digunakan untuk membuat penugasan kerja klinis. (Lihat juga MMU.5, EP 3 dan 4; MMU.6, EP 2; serta SQE.2, EP 2) 2. Proses tersebut mempertimbangkan peraturan dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5) 53 Proses tersebut mendukung proses penyusunan susunan kepegawaian untuk praktisi kesehatan lainnya. 3.
274
Staff Qualifications Education (SQE) accredItatIon PartIcIPatIonand requIrementS (aPr)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Elements SQE ofMeasurable a planned initial survey or the of scope of a 16.1 current accreditation award. Elemen Penilaian SQE.16.1 1. Other health care practitioners participate in the hospital’s quality improvement activities. (Also see q 1. the Stafhospital praktisinotifies kesehatan lainnya berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan peningkatan mutu rumah sakit. Thus, QPS.1, ME 4) JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: (Lihat juga QPS.1, EP ownership 4) • A change in hospital and/or name 2.• Kinerja anggota praktisi kesehatan lainnya ditinjau terdapat indikasi dari kegiatan q 2. The The performance of other health care practitioners reviewed when indicated the findings of revocation or restriction of operational licensesapabila orispermits, any limitation or by closure of peningkatan patient mutu. (Lihat juga MMU.6, EP 3 dan GLD.11.1, EP 3) quality improvement activities. (Also see MMU.6, ME 3 and GLD.11.1, ME 3) care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations 3. Informasi yang sesuai dari authorities proses peninjauan didokumentasikan dalam berkas praktisi kesehatan by relevant health q tersebut. 3. brought Appropriate information from the review process is documented in the health care practitioner’s file. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Referensi and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 12. Mira JJ, et al. Interventions in health organisations to 1. Steege AL, Boiano JM, Sweeney MH. NIOSH health reported as a patient care location in the E-App, or wasreduce not included in the scope of the previous the impact of adverse events in second and third and safety practices survey of healthcare workers: accreditation survey victims. BMC Health Serv Res. 2015 Aug 22;15(341). Training and awareness of employer safety procedures. • AmIntentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, J Ind Med. 2014 Jun;57(6):640–652. 13. Edrees H, et al. Implementing the RISE second victim or expanded by 25% greater, as measured bysupport patient volume, atscope of services, other A programme the Johns Hopkinsor Hospital: 2. Connor TH, et al. facilities Reproductive healthorrisks associated relevant measures case study. BMJ Open. 2016 Sep 30;6(9):e011708. with occupational exposures to antineoplastic drugs in • health Thecare addition of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis settings:or A deletion review of the evidence. J Occup 14. Tarigan LH, et al. Prevention of needle-stick injuries in Environ 2014 Sep;56(9):901–910. unit Med. or discontinuation of trauma care healthcare facilities: A meta-analysis. Infect Control Hosp The hospital merged with, consolidated with, or acquired an 2015 unaccredited site, service, or program Epidemiol. Jul;36(7):823–829. 3. • National Institute has for Occupational Safety and for which there are applicable JCI standards. Health. Workplace Solutions: Medical Surveillance 15. Choi J, Cramer E. Reports from RNs on safe patient for Healthcare Workers Exposed to Hazardous Drugs.
and mobility programsBased in acute JCI accreditation does not accreditation tohandling new services and facilities. oncare thehospital NIOSH Publication No.automatically 2013-103. Novextend 2012. Accessed units. J Nurs Adm. 2016 Nov;46(11):566–573. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Dec 5, 2016. http://www.cdc.gov/niosh/docs 16. Elnitsky CA, et al.toImplications for patient safety in plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable fully evaluate the changes /wp-solutions/2013-103/pdfs/2013-103.pdf. the use survey of safe patient handling equipment: A national with the additional information or documents provided, an extension may be necessary for all or a 4. Rim KT, Lim CH. Biologically hazardous agents at work survey. Int J Nurs Stud. 2014 Dec;51(12):1624–1633. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. and efforts to protect workers’ health: A review of recent
17. Engel L, Love R. Safe patient handling education in Nepal: A Canadian perspective in creating and conducting training in a developing country. J Palliat Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Recommended vaccines for healthcare workers. Med. 2013 Mar;16(3):295–300. is accredited byApr or seeking accreditation (Updated: 15, 2014.) Accessed Novby 15,JCI. 2016.Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 18. Alkorashy HA, Al Moalad FB. Workplace violence survey.http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html. against nursing staff in a Saudi university hospital. Int 6. Shefer A, et al. Immunization of health-care personnel: Nurs Rev. 2016 Jun;63(2):226–232. Consequences Noncompliance Recommendationsof of the Advisory Committee onwith APR.3 19. Chen KP, Ku YC, Yang HF. Violence in the nursing (ACIP). MMWR Recomm If the immunization hospital doespractices not provide notification to JCIRep. within 30 days of the effective date of any change(s), the workplace—A descriptive correlational study in a public 2011 Nov 25;60(RR-7):1–45. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. hospital. J Clin Nurs. 2013 Mar;22(5–6):798–805. 7. Hallmark B, Mechan P, Shores L. Ergonomics: Safe 20. Najafi F, et al. Human dignity and professional patient handling and mobility. Nurs Clin North Am. reputation under threat: Iranian nurses’ experiences of 2015 Mar;50(1):153–166. Requirement: APR.4 workplace violence. Nurs Health Sci. Epub 2016 Jul 11. 8. Oermann MH. New standards for safe patient The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance verification of quality andits safety 21. Wu S, et al. A or study on workplace violence and effect handling and mobility. J Nurs Care Qual. 2013 on quality of life among medical professionals in China. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Oct–Dec;28(4):289–291. Arch Environ Occup Health. Epub2013 Feb 28. Accessed 9. Campbell C, Burg MA, Gammonley D. Measures for Nov 15, 2016. http://www.tandfonline.com/doi/abs Rationale for APR.4 incident reporting of patient violence and aggression Achieving JCIhealthcare accreditation implies to the review. public, governmental/10.1080/19338244.2012.732124#.Ua3qXUDVA1J. agencies, and payment sources, among towards providers: A systematic 22. Hunsaker S, et al.policies Factors that influence others,Aggression that theand hospital is in compliance with JCI standards and accreditation at all times. the Thus, Violent Behavior. 2015;25:314–322. development of compassion fatigue, burnout, and it 10. is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Kaplan B; Pişkin R, Ayar B. Violence against health care compassion satisfaction in emergency department unannounced basis toJournal confirm standards accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety workers. Medical of Islamic World and Academy of nurses. J Nurs Scholarsh. 2015 Mar;47(2):186–194. and quality at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Sciences.concerns 2013;21(1):4–10. 23. Itzhaki M, et al. Caring international research letter introduction andwith at least one other form as a JCI representative when the visit is 11. of Zhao S, et al. Coping workplace violence in of identification collaborative: A five-country partnership to measure unannounced. healthcare settings: Social support and strategies. perception of nursing staffs’ compassion fatigue, Int J Environ Res Public Health. 2015 Nov burnout, and caring for self. Interdisciplinary Journal of 13;12(11):14429–14444. Partnership Studies. 2015;2(1):1–22. reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52.
Evaluation APR.3 5. Centers for of Disease Control and Prevention.
282
35
275
Accreditation Kualifikasi Participation dan Requirements (APR) Pendidikan Staf (SQE)
Staff Qualifications and Education (SQE)
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
Staff qualIfIcatIonS and educatIon (Sqe)
cs eht fo W, ediet stual.o Post-traumatic ro nihtiw si estress, gnahctraumaeht fi enimreted32. ot eImmunization gnahc eht etaAction ulave tCoalition. sum ICJInfluenza ,egnahc vaccination srotcaf eseht 24.epoJacobowitz drawa noitatidercca tnhonor errucroll. a fo(Updated: epocs ehOct t ro26, yev2016.) rus laiAccessed tini denNov nalp15, a fo informed care, and compassion fatigue in .psychiatric 2016. http://www.immunize.org/honor-roll/influenza hospital staff: A correlational study. Issues Ment Health :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht-mandates/. fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh Nurs. 2015;36(11):890–899. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A
•
33. Lin CJ, Nowalk MP, Zimmerman RK. Estimated costs 25. Sorenson C, et al. Understanding compassion fatigue tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • associated with improving influenza vaccination for in healthcare providers: A review of current literature. J snNurs oitaScholarsh. luger dna2016 swalSep;48(5):456–465. rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lahealth noissecare forppersonnel fo snoitin cnaasmultihospital yna ,secivrehealth s eracsystem. Jt seitJirQual ohtuPatient a htlaeSaf. h tn2012 aveleFeb;38(2):67–72. r yb thguorb Comm 26. West AL. Associations among attachment style, burnout,
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliu34. b eraPerlin c tneJB, itapetfal. o eDeveloping su ni segnaahprogram c ro noitotaincrease retlA • and compassion fatigue in health and human service sepyworkers: t eht dnAasystematic pxe ot ,ytreview. inummJ oHum c ehBehav t ni snSoc oitEnviron. acol wen ni sgnidseasonal liub fo influenza noitapucvaccination co eht ro of ,sghealthcare nidliub eworkers: rac t2015;25(6):571–590. on saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro Lessons %52 sefrom civreassystem erac tnofeicommunity tap fo emuhospitals. lov dna J Healthc suoJJ, iveetrpal.ehThe t foaftermath epocs ehoft adverse ni deduevents lcni tinonSpanish saw ro ,ppA-E Qual. eht nEpub i noit2013 acol Mar erac7.tneitap a sa detroper 27. Mira yevVaccine rus noitBe atiMandatory dercca for 35. Vaccines Today. Should Flu primary care and hospital health professionals. BMC ,dHealth etavoServ ner ,Res. wen2015 fo eApr cnes9;15(151):1–9. ba eht ni secivres edivorp ot yticapaHospital c s’latipStaff? soh eDec ht fo28,no2013. isnapAccessed xe lanoiNov tnet15, nI 2016. • http://www.vaccinestoday.eu/vaccines/should-flu-vaccine r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o 28. Seys D, et al. Health care professionals as second victims -be-mandatory-for-hospital-staff/. serusaem tnaveler after adverse events: A systematic review. Eval Health Prof. sisyl2013 aid aJun;36(2):135–162. fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo s36. epytBabcock erom roHM, enoetfoal.nMandatory oiteled ro influenza noitiddavaccination eTh • of health care workers: Translating policy to practice. Clin e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u 29. Ullström S, et al. Suffering in silence: A qualitative study Febde15;50(4):459–464. marof gosecond rp ro ,victims ecivresof,eadverse tis detievents. derccaBMJ nu nQual a derSaf. iuqc2014 a ro ,htiw detInfect adiloDis. snoc2010 ,htiw grem sah latipsoh eTh • 37. Centers for Disease Control and Prevention. Influenza Apr;23(4):325–331. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Vaccination Information for Health Care Workers. 30. Wu eAW, ht nSteckelberg o desaB .sRC. eitiliMedical caf dnaerror, secivincident res wen ot noitatidercc(Updated: a dnetxe yNov llac1, ita2016.) motuaAccessed ton seoNov d no15, itat2016. iderchttp:// ca ICJ investigation and the second victim: Doing better but yfeeling tefas eworse? rfi ,snBMJ alp rQual oofl Saf. ,seic2012 ilop Apr;21(4):267–270. ,elpmaxe rof ;stnemucod rowww.cdc.gov/flu/healthcareworkers.htm. noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no 38. os dInfluenza na ,ecivrSpecialists es wen a rGroup. of ffatsDiscussion wen fo slPaper. aitnedInfluenza erc ,nalp 31. Baseline of Health Foundation. Mandatory Flu Vaccines a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivoVaccination rp stnemuAmong cod ro Healthcare noitamrofWorkers. ni lanoitAccessed idda ehtNov htiw for Health Care Workers. Cohen H. Jan 26, 2013. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni15, em2016. it tsrhttp://www.isg.org.au/assets/assets/influenza fi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Accessed Dec 6, 2016. https://jonbarron.org/article -vaccination-among-healthcare-workers-discussion /mandatory-flu-vaccines-health-care-workers. -paper-web.pdf. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
276
283
Staff Qualifications and Education (SQE)
noitapicitKualifikasi raP noitatiddan erccA )RPendidikan PA( stnemerStaf iuqe(SQE) R
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Manajemen Daftar Isi Informasi (MOI) Manajemen Informasi (MOI) Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 Akses ke Pelayanan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 Dari waktu ke waktu, organisasi dan menjadi lebih efektif dalam • Mengidentifikasi informasi dan ......................................................................... teknologi informasi; Hak Pasienkebutuhan dan Keluarga (PFR) 77 • Merancang/menyebarkan sistem informasi manajemen; Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 • Menetapkan dan menangkap data serta informasi; Perawatan (COP) .................................................................................. 119 • Menganalisis dataPasien dan mengubahnya menjadi informasi; • Menyebarkan dan melaporkan data serta informasi; dan Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 • Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk peningkatan kinerja. Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 Edukasi Pasiendan danteknologi Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Walaupun komputerisasi lainnya dapat meningkatkan efisiensi, prinsip teknologi informasi
yang baik harus diterapkan untuk seluruh metodologi dokumentasi. Standar-standar ini dirancang untuk Bagian III: Standarbaik Manajemen Pelayanan .........................177 sama-sama kompatibel, untuk sistemOrganisasi nonkomputerisasi maupunKesehatan untuk teknologi terkini/masa depan.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar tersebut. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Standar Berikut ini terdapat daftar semua standar yang.......................................................................... berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan Manajemen Informasi (MOI) 285 di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebihStandar lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian Bagian IV: Rumah Sakit Pendidikan .........................................................301 Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 Manajemen Informasi
Rumah sakit merencanakan merancang proses-proses manajemen informasi untuk Kebijakan Pokok Akreditasidan ........................................................................ 317 memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal. Glosarium ................................................................................................................... MOI.2 Privasi, kerahasiaan, dan keamanan informasi – termasuk integritas data – harus dijaga. 327 Indeks ......................................................................................................................... 339 MOI.3 Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis, data, dan informasi. MOI.1 Ringkasan
MOI.4
MOI.5
MOI.6 MOI.7
Rumah sakit menggunakan kode diagnosis dan kode prosedur yang terstandardisasi serta memastikan standardisasi penggunaan simbol dan singkatan baku yang ditetapkan di seluruh rumah sakit. iii Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam dan luar rumah sakit dipenuhi secara tepat waktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan. Rekam medis dan informasi lain terlindung dari risiko hilang, rusak, manipulasi, serta akses dan penggunaan oleh pihak yang tidak berwenang. Para pengambil keputusan dan anggota staf lainnya diedukasi dan dilatih mengenai prinsip manajemen dan penggunaan informasi. 277
Manajemen Informasi (MOI)
Memberikan perawatan pasien adalah suatu usaha yang kompleks yang sangat bergantung pada komunikasi Pendahuluan ................................................................................................................... 1 dari informasi. Komunikasi ini terjadi kepada dan dengan pasien dan keluarga, praktisi kesehatan lain, serta komunitas. Kegagalan dalam komunikasi adalah salah satu akar masalah kejadian keselamatan pasien yang Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 paling sering dijumpai. Sering kali, kegagalan komunikasi terjadi akibat tulisan yang tidak terbaca, serta Rangkuman Perubahan 9 penggunaan singkatan, simbolterhadap dan kode Manual yang tidak........................................................................ seragam di dalam rumah sakit. Untuk memberikan suatu pelayanan yang terkoordinasi dan terintegrasi, organisasi pelayanan kesehatan bergantung pada informasi Bagiankeilmuan I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi tentang perawatan, pasien sebagai individu, .............................................................40 perawatan yang diberikan, hasil dari perawatan dan kinerja mereka. Seperti sumber daya manusia, keuangan, informasi juga merupakan salah satu Persyaratan Partisipasi Akreditasimateri, (APR)dan ............................................................. 33 sumber daya yang harus dikelola secara efektif oleh pimpinan organisasi. Setiap organisasi ingin Bagian II: Standar yang pada Pasien .........................................................41 mendapatkan, mengelola, dan Berfokus menggunakan informasi untuk meningkatkan luaran (outcome) pasien, serta juga kinerja individu dan kinerja organisasi secara umum.
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Manajemen dan Penerapan Dokumen .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
Dokumen tertulis, termasuk kebijakan, prosedur, dan program dikelola secara konsisten dan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh seragam. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erMOI.8.1 usolc ro noitaKebijakan, timil yna ,stprosedur, imrep ro sperencanaan, esnecil lanoitadan repodokumen fo noitcirlain tser ryang o noimemandu tacover eThproses • dan praktik klinis dan non-klinis diterapkan sepenuhnya secara konsisten dan snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seragam. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Rekam sepyt eht dMedis napxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac MOI.9 ton saw ro elRumah fiorp s’lasakit tipsohmemprakarsai eht ni detats sadan w namempertahankan ht erom ro %52 serekam civres emedis rac tneklinis itap foyang emuloterstandardisasi v dna suoiverp euntuk ht fo epsetiap ocs ehtpasien ni deduyang lcni tdikaji on saw atau ro ,ppditangani, A-E eht ni serta noitacmenetapkan ol erac tneitapisi, a saformat, detropedan r lokasi yevrus noitatidercca penulisan dalam rekam medis. ,detavoner ,wRekam en fo ecmedis nesba epasien ht ni seyang civres menerima edivorp ot perawatan yticapac s’lakegawatdaruratan tipsoh eht fo noisnamencakup pxe lanoitnwaktu etnI datang • MOI.10 rehto ro ,secdan ivreskeluar, fo epockesimpulan s ,emulov tnsaat eitappenghentian yb derusaemtata sa laksana, ,retaerg rokondisi %52 ypasien b seitilisaat caf dpulang, ednapxedan ro instruksi serusaem tnaveler perawatan tindak lanjut. sisylaid a foRumah noitiddsakit a sa hmengidentifikasi cus ,secivres erac hpihak-pihak tlaeh fo sepytyang eromberwenang ro eno fo nomenulis iteled rodinodalam itidda rekam eTh medis • MOI.11 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u pasien. margorp ro ,ecivMOI.11.1 res ,etis detiderSetiap ccanu ncatatan a deriuq(entry) ca ro ,htipada w detarekam dilosnomedis c ,htiw pasien degrem mencantumkan sah latipsoh eTh identitas • sdradnatsditulis ICJ eldi bacdalam ilppa erekam ra erehmedis. t hcihw rof penulis dan kapan catatan .tersebut MOI.11.1.1 Rumah sakit memiliki proses untuk menangani eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatpenggunaan idercca ICJ salin ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rofungsi f ;stnem ucoddan ro ntempel oitamro(copy fni lano&itidpaste) da tseuketika qer yammenggunakan ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJrekam nehWmedis .no oselektronik. dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp MOI.12 dari a ro lla rofSebagai yrassecebagian n eb yam yevkegiatan rus noisnpemantauan etxe na ,dedivdan orp peningkatan stnemucod rokinerja, noitamrrumah ofni lansakit oitidsecara da eht hrutin tiw mengkaji.seisi dan kelengkapan rekam medis pasien. civres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop MOI.8
Teknologi Informasi dalam Pelayanan Kesehatan
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sSistem a gnol steknologi a seunitnocinformasi dna ssecorkesehatan p noitacilpdikaji pa cinodan rtceldiuji e eht sebelum gnirud snditerapkan igeb RPA sihdit fdalam o noitarumah ulavE MOI.13
noisnetxe na ybsakit ro etdan is-ffodievaluasi detaulavedalam eb yamhal demutu troperdan segnkeselamatan ahC .ICJ yb pasien noitatidsetelah ercca gnditerapkan. ikees ro yb detidercca si .yevrus MOI.14 Rumah sakit mengembangkan, memelihara, dan menguji program untuk mengantisipasi waktu henti (downtime) sistem data, baik yang terencana maupun yang tidak terencana.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian Manajemen Informasi
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauMOI.1 q fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Standar
.ICJ fo noproses-proses itercsid eht ta manajemen snoitcnas ytiinformasi rohtua yrountuk talugermemenuhi ro ,stroper kebutuhan ,snrecnoc Rumah sakit merencanakan dan merancang informasi internal dan eksternal.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Maksud dan Tujuan MOI.1 ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto Informasi dihasilkan dan digunakan selama perawatan pasien, dan agar rumah sakit dapat terkelola dengan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti aman dan efektif. Kemampuan memperoleh dan menyediakan informasi memerlukan perencanaan yang ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu efektif. Perencanaan ini melibatkan masukan dari berbagai sumber, termasuk: laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna • Praktisi kesehatan si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel • Manajer rumah sakit dan pimpinan-pimpinan departemen/pelayanan .decnuonnanu • Pihak luar rumah sakit yang membutuhkan data atau informasi mengenai kegiatan kerja dan proses perawatan di rumah sakit
Perencanaan tersebut juga mencakup misi rumah sakit, layanan yang diberikan, sumber daya, akses ke teknologi yang terjangkau, dan dukungan untuk menciptakan komunikasi yang efektif antar pemberi pelayanan. Kebutuhan berbagai sumber tersebut akan prioritas informasi memengaruhi strategi manajemen 53 informasi rumah sakit dan kemampuan menerapkan strategi tersebut. Strategi tersebut memenuhi kebutuhan rumah sakit berdasarkan pada ukuran rumah sakit, kompleksitas pelayanan, ketersediaan staf yang terlatih, serta sumber daya manusia dan teknis lainnya. Proses informasi ini bersifat komprehensif dan mencakup semua departemen dan layanan yang ada di rumah sakit. Perencanaan untuk manajemen informasi ini tidak memerlukan program informasi yang tertulis secara formal, namun memerlukan bukti adanya pendekatan 278
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among 1. Rumah sakit memiliki proses tertulis yang melindungi kerahasiaan, keamanan, serta integritas data dan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, informasi. (Lihat juga COP.2.2, EP 6; SQE.5, EP 1; dan MOI.3, EP 2 dan 3) it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 2. Proses ini didasarkan pada dan sesuai dengan peraturan dan undang-undang. (Lihat juga GLD.2, EP 5) unannounced to confirm standards accreditation and/or evaluatedata patient 3. Proses inibasis mengidentifikasi tingkat and kerahasiaan yangpolicy dijagacompliance untuk kategori-kategori dan safety informasi and yang quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official berbeda. letterPihak of introduction and at leastatau onememiliki other form of identification as a JCI representative when the visit kategori is 4. yang membutuhkan jabatan yang memiliki akses terhadap masing-masing unannounced. data diidentifikasi. 5. Kepatuhan terhadap proses ini dipantau, dan diambil tindakan ketika terjadi pelanggaran kerahasiaan, keamanan atau integritas data.
35
279
Manajemen Informasi (MOI)
Rationale for APR.4 Elemen Penilaian MOI.2
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope yang terencana untuk mengidentifikasi kebutuhan informasi rumah sakit. (Lihat juga ACC.3; COP.8.3, EP of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. 3; dan PCI.4, EP 3) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A Penilaian change in hospital ownership and/or name Elemen MOI.1 The revocation or restriction of operational licenses or layanan permits, klinis any limitation or closure of patient 1. •Kebutuhan informasi bagi mereka yang menyediakan dipertimbangkan dalam proses care services, anyjuga sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations perencanaan. (Lihat GLD.3.2, EP 2) brought informasi by relevant bagi healthmereka authorities 2. Kebutuhan yang mengelola rumah sakit dipertimbangkan dalam proses •perencanaan. Alteration(Lihat or changes in use of patient juga GLD.3.2, EP 1) care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings new locations the community, expand the types 3. Kebutuhan dan persyaratan informasi bagi inindividu dan in badan-badan di toluar rumah sakit and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not dipertimbangkan dalam proses perencanaan. (Lihat juga GLD.3.1, EP 2) reported didasarkan as a patient pada care location in the E-App, or was not included 4. Perencanaan ukuran dan kompleksitas rumah sakit. in the scope of the previous accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Standar MOI.2 or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Privasi, kerahasiaan, dan keamanan informasi – termasuk integritas data – harus dijaga. relevant measures • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Maksud dan Tujuan MOI.2 • sakit The hospital merged consolidated with,informasi, or acquired an unaccredited site, service, or program Rumah menjagahas privasi danwith, kerahasiaan data dan serta terutama berhati-hati dalam menjaga kerahasiaan data dan informasi yang bersifat sensitif. Keseimbangan antara keterbukaan data dan kerahasiaan for which there are applicable JCI standards. data harus diperhatikan. Rumah sakit menentukan tingkat privasi dan kerahasiaan yang harus dijaga untuk JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the berbagai kategori informasi (sebagai contoh, rekam medis pasien, data penelitian, dan data mutu; lihat change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety PFR.1.3, EP 3; QPS.4, EP 5; dan GLD.17, EP 3) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Mempertahankan integritas data merupakan aspek penting dalam manajemen informasi. Informasi yang portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. terkandung dalam basis data (database) haruslah akurat agar dapat memastikan bahwa interpretasi hasil analisis data tersebut cukup bermakna. Selain itu, integritas data dijaga selama waktu henti (downtime) dari Evaluation of APR.3 sistem data, baik yang direncanakan maupun yang tidak terencana. Ini dapat dicapai melalui penerapan taktik Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital pemulihan waktu henti (downtime) sistem data, dan proses pencadangan data yang berkesinambungan. is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. Kebijakan dan prosedur membahas prosedur keamanan yang memberikan akses data dan informasi hanya kepada staf yang berwenang. Akses ke berbagai kategori informasi didasarkan pada kebutuhan dan Consequences of Noncompliance with APR.3 ditentukan oleh titel jabatan dan fungsinya, termasuk siswa yang belajar di rumah sakit pendidikan. Proses If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the yang efektif mendefinisikan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Siapa yang memiliki akses terhadap data dan informasi; • Informasi mana yang dapat diakses oleh individu tertentu; • Kewajiban pemakai untuk menjaga kerahasiaan informasi; (Lihat juga MOI.1.11) Requirement: APR.4 • Proses untuk menjaga integritas data; dan The• hospital evaluations of standards and policy compliance verification of quality andataupun safety Prosespermits yang on-site dilakukan apabila terjadi pelanggaran terhadap or kerahasiaan, keamanan, concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. integritas data.
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edMOI.3 istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Standar
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis, data, dan informasi. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud dan Tujuan MOI.3 t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis pasien serta data dan informasi lainnya. Rekam s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c medis pasien serta data dan informasi lainnya disimpan selama periode waktu tertentu yang dianggap cukup eitirohtua hpasien, tlaeh tnamanajemen, veler yb thgudokumentasi orb sesuai peraturan dan undang-undang, dan untuk menunjang sperawatan t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e tlA dengan • legal, penelitian, dan pendidikan. Penyimpanan rekam medis, data, dan informasi konsisten s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c kerahasiaan dan keamanan informasi tersebut. Pada saat periode penyimpanan berakhir, rekam medis pasien, tondan sawinformasi ro elfiorplain s’latdimusnahkan ipsoh eht ni dedengan tats sawcara nahtyang eromtidak ro %mengganggu 52 secivres erakerahasiaan c tneitap fo edan mulkeamanan. ov dna data, suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca Elemen Penilaian MOI.3 , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnainformasi pxe lanoitlainnya. netnI (Lihat • 1. Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis pasien serta data dan rjuga ehto MOI.8) ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro seru(Lihat saem tjuga naveleMOI.2, r 2. Proses penyimpanan memberikan kerahasiaan dan keamanan yang diharapkan. EP s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • 1) rac ayang muarttidak fo nomengganggu itaunitnocsid kerahasiaan ro tinu 3. Rekam medis, data, dan informasi dimusnahkan dengan ecara dan margkeamanan. orp ro ,eciv(Lihat res ,etijuga s detiMOI.2, derccanuEP na1) deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no deMOI.4 saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ Standar
ytefassakit erfi ,smenggunakan nalp roofl ,seicilkode op ,elp maxe rof dan ;stnem ucodprosedur ro noitamyang rofni terstandardisasi lanoitidda tseuqerserta yam Imemastikan CJ ,egnahc Rumah diagnosis kode s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n ederc ,nalp standardisasi penggunaan simbol dan singkatan baku yang boleh digunakan di seluruh rumah sakit. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan MOI.4
Penggunaan kode, simbol, dan singkatan yang terstandar dan seragam dapat mencegah kesalahan komunikasi 3.RPA fo noitaulavE dan kemungkinan kesalahan dalam perawatan pasien. Selain itu, penggunaan yang seragam dari kode latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE diagnosis dan prosedur (sebagai contoh, ICD-10) dapat mendukung agregasi dan analisis data. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus Singkatan dapat menyebabkan terjadinya masalah dan kadang bahkan menimbulkan bahaya, terutama dalam konteks peresepan obat.1,2 Untuk alasan ini, beberapa mengizinkan 3.RPArumah htiw sakit ecnatidak ilpm ocnoN fopenggunaan secneuqsingkatan esnoC dalam organisasi mereka. Ketika penggunaan singkatan diizinkan di dalam rumah sakit, eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seoada d latproses ipsoh ehyang t fI diimplementasikan untuk mencegah atau mengurangi risiko terkait keselamatan pasien. Singkatan tidak .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh digunakan di dalam dokumen persetujuan tindakan dan dokumen hak-hak pasien, instruksi pulang, resume pasien pulang, dan dokumen lain terkait perawatan pasien yang dibaca atau diterima oleh pasien dan keluarganya.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas ddan na ytkeluarga ilauq fo nomungkin itacfiirev tidak ro ecnmengenal ailpmoc ycidan lop dmemahami na sdradnatsingkatan s fo snoitaubaku lave etrumah is-no stsakit imrepdan latipmungkin soh eTh Pasien .ICklarifikasi. J fo noitercSelain sid ehtitu, ta sjika noitcresume nas ytirpasien ohtua ypulang rotalugmengandung er ro ,stroper ,singkatan snrecnoc merasa tidak nyaman bertanya untuk dan dikirim bersama pasien yang ditransfer ke rumah sakit lain, terdapat risiko keselamatan pasien jika 4.RPAatau roftidak elanmengerti oitaR organisasi yang menerima menggunakan singkatan yang sama untuk arti yang berbeda g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA arti singkatan yang ada di dalam resume pasien pulang. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro dsakit ecnumenggunakan onna na no latipsingkatan, soh eht fo rumah noitropsakit yna romengembangkan lla retne ot thgir edan ht samenerapkan h ICJ taht tnproses atropmuntuk i si ti Ketika rumah ytefas tneyang itap eseragam taulave rodari /dnasingkatan ecnailpmobaku, c ycilomisalnya p noitatidmelalui ercca dnsuatu a sdraddaftar. nats mPenggunaan rfinoc ot sisabsecara decnuseragam onnanu penggunaan laicffio nabahwa tneserp1 ssingkatan yawla lliw hanya sroyevrmemiliki uS .noitat1idmakna/arti. ercca fo sesahKetika p lla gnsuatu irud esingkatan mit yna tamemiliki snrecnoc ylebih tilauqdari dna1 ini termasuk si tisivdapat eht neterjadi hw evitkebingungan atneserper ICJapa a sasingkatan noitacfiitnyang edi fodimaksud mrof rehtooleh enopenulis tsael ta ddan na ndapat oitcudberakibat ortni fo repada ttel makna/arti, .decnuonntetapi anu kesalahan medis. Sebagai contoh, singkatan MS dapat berarti mitral stenosis di departemen kardiologi; di departemen neurologi, MS dapat digunakan untuk multiple sclerosis. Penggunaan singkatan yang seragam dan konsisten di dalam rumah sakit tanpa perbedaan makna/arti antardepartemen dan antarlayanan sangatlah penting. Staf diberikan edukasi dan dilatih tentang prinsip standardisasi serta penggunaan kode, simbol, dan singkatan yang seragam dan baku di rumah sakit (jika sesuai). 53 Selain itu, ketika rumah sakit menggunakan singkatan, rumah sakit menyusun dan memberlakukan daftar singkatan dan simbol yang tidak boleh digunakan. Sebagai contoh, ISMP memiliki suatu daftar singkatan, simbol, dan penulisan dosis yang “tidak boleh sama sekali digunakan ketika melakukan komunikasi informasi medis.”3 Daftar tersebut telah dilaporkan kepada ISMP sebagai singkatan yang sering salah diinterpretasikan dan terlibat dalam kesalahan pengobatan (medication error) yang berbahaya. 280
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
Format dan by metode penyebarluasan data dan informasi bagimay pengguna yangoff-site ditujuor dirancang untuk is accredited or seeking accreditation by JCI. Changes reported be evaluated by an extension memenuhi harapan pengguna. Strategi penyebarluasan meliputi survey. • Hanya menyediakan data dan informasi yang diminta atau dibutuhkan pengguna; • Memformat laporan untuk membantu penggunaannya Consequences of Noncompliance with APR.3dalam proses pengambilan keputusan; • Menyediakan laporan dengan frekuensi yang dibutuhkan pengguna; If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the • Menghubungkan sumber data dan informasi; dan hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. • Menyediakan interpretasi atau klarifikasi data.
Elemen Penilaian MOI.5 Requirement: APR.4
1. Penyebarluasan data dan informasi memenuhi kebutuhan pengguna. (Lihat juga QPS.4, EP 2) The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety 2. Para pengguna menerima data dan informasi tepat pada waktunya. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 3. Para pengguna menerima data dan informasi dalam format yang membantu penggunaannya. 4. Staf memiliki akses ke data dan informasi yang dibutuhkan untuk menjalankan tanggung jawab Rationale for APR.4 pekerjaan mereka. (Lihat juga QPS.4, EP 2) Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Standar MOI.6 unannounced basisinformasi to confirmlain standards and dari accreditation policyrusak, compliance and/orserta evaluate safety Rekam medis dan terlindung risiko hilang, manipulasi, aksespatient dan penggunaan and quality concerns any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official oleh pihak yang tidakatberwenang. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. Maksud dan Tujuan MOI.6 Rekam medis serta data dan informasi senantiasa aman dan terlindung. Sebagai contoh, rekam medis pasien aktif disimpan di area yang hanya dapat diakses staf profesional kesehatan yang berwenang, dan rekam medis disimpan di lokasi yang tidak terpajan bahaya panas, air, api, atau kerusakan lainnya. Rumah sakit menerapkan proses untuk mencegah akses oleh pihak yang tidak berwenang ke informasi yang disimpan secara elektronik. (Lihat juga PFR.1.3, EP 3) 35
281
Manajemen Informasi (MOI)
Evaluation of APR.3 Maksud dan MOI.5 Evaluation of thisTujuan APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Penggunaan dan yangaccreditation seragam oleh rumah sakit harus konsisten dengan standar of a planned kode, initial simbol, survey or thesingkatan scope of abaku current award. praktik profesional dan memenuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Prinsip dari standardisasi penggunaan kode dan keseragaman penggunaan simbol dan singkatan yang boleh • The revocation restriction operational licenses or permits, any limitation or closure of patient digunakan berlaku juga or untuk sistemof rekam medis elektronik. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Elemen Penilaian MOI.4 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 1. Rumah sakit menggunakan kode diagnosis dan kode prosedur terstandardisasi. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types 2. Rumah sakit menerapkan keseragaman penggunaan simbol yang boleh digunakan; dan simbol yang and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not tidak boleh digunakan harus diidentifikasi. reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 3. Jika rumah sakit mengizinkan penggunaan singkatan, rumah sakit menerapkan penggunaan singkatan survey bakuaccreditation yang seragam dan setiap singkatan hanya boleh memiliki 1 makna/arti. • Intentional expansion of thepenggunaan hospital’s capacity to provide in the absence of new, renovated, 4. Jika rumah sakit mengizinkan singkatan, rumahservices sakit menyusun dan/atau memberlakukan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other suatu daftar singkatan yang tidak boleh digunakan. relevant measures 5. Singkatan tidak digunakan dalam dokumen persetujuan tindakan, dokumen hak-hak pasien, instruksi •pemulangan, The addition or deletion onedokumen or more types of health care services, such as addition a dialysis resume pulang,ofdan lain terkait perawatan pasien yang diterimaof oleh pasien dan unit or discontinuation of trauma care keluarganya dari rumah sakit. (Lihat juga ACC.4.3; ACC.4.3.1, EP 1; ACC.4.3.2, EP 1; ACC.5.2, EP 1; •PFR.4, TheEP hospital mergedEP with, 1; danhas PFR.5.1, 3) consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. 6. Penggunaan kode, simbol, dan singkatan yang seragam di dalam rumah sakit dipantau dan diambil tindakan untuk memperbaiki proses ini ketika diperlukan. (Lihat juga MOI.12) JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentialsMOI.5 of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Standar with the additional documents provided, an extension survey may be secara necessary for waktu all or a dalam Kebutuhan data daninformation informasi or dari pihak dalam dan luar rumah sakit dipenuhi tepat portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan.
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Elemen epocs eht fPenilaian o edistuo ro nMOI.6 ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
1. Rekam medis dan informasi terlindung .drawadari noitkehilangan. atidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo 2. Rekam medis dan informasi terlindung dari kerusakan dan perusakan. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh 3. Rekam medis dan informasi terlindung dari manipulasi serta akses dan penggunaan oleh pihak yang tidak eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • berwenang. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Standar MOI.7 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitadilatih p fo esumengenai ni segnahprinsip c ro noitmanajemen aretlA • dan Para pengambil keputusan dan anggota staf lainnya diedukasi ndan s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c penggunaan informasi. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoivedan rp ehtTujuan fo epocs eMOI.7 ht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Maksud evrusmenggunakan noitatidercca data dan Para individu di rumah sakit yang menghasilkan, mengumpulkan, menganalisis, yserta , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e lanoitdan netnmengelola I • informasi diedukasi dan dilatih untuk berpartisipasi secara efektif dalam menggunakan r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o informasi. Edukasi dan pelatihan tersebut memungkinkan para individu tersebut untuk serusaem tnaveler • Memahami sisi keamanan dan kerahasiaan data dan informasi; s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro data; noitidda eTh • • Menggunakan instrumen pengukuran, perangkat statistik, dan metode analisis e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u • Membantu interpretasi data; ma•rgorpMenggunakan ro ,ecivres ,etidata s detidan dercinformasi canu na deuntuk riuqcamembantu ro ,htiw depengambilan tadilosnoc ,htikeputusan; w degrem sah latipsoh eTh • dradkeluarga nats ICJ edalam lbacilpproses pa era eperawatan; reht hcihw rdan of • Mengedukasi serta mendukung partisipasi pasien.sdan • eMenggunakan ht no desaB .seindikator itilicaf dnauntuk secivrmengkaji es wen ot dan noitameningkatkan tidercca dnetxeproses yllacitakerja motudan a tonperawatan. seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Semua segnindividu ahc eht etdiedukasi aulave yllufdan ot eldilatih banu si sesuai ICJ nehtanggung W .no os djawab, na ,ecivuraian res wentugas, a rof ffaserta ts wenkebutuhan fo slaitnededata rc ,nadan lp informasi. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Proses manajemen informasi memungkinkan penggabungan informasi dari berbagai sumber dan menyusun 3.RPAklinis fo ndan oitmanajerial aulavE laporan untuk menunjang pengambilan keputusan. Secara khusus, kombinasi informasi latipsoh epimpinan ht sa gnoldepartemen/pelayanan sa seunitnoc dna ssecorpuntuk noitamenyusun cilppa cinorencana rtcele ehtsecara gnirudkolaboratif. snigeb RPAProses siht fo manajemen noitaulavE membantu informasi noisnetxemendukung na yb ro etispara -ffo dpimpinan etaulave ebdepartemen/pelayanan yam detroper segnahCdengan .ICJ ybdata noitperbandingan atidercca gnikedan es rodata yb dlongitudinal etidercca si terintegrasi. .yevrus
Elemen Penilaian MOI.7
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
ht ,)s(pengambil egnahc yna fkeputusan o etad evitcedan ffe ehlainnya t fo syaddiedukasi 03 nihtiw mengenai ICJ ot noitaprinsip cfiiton emanajemen divorp ton seodan d latpenggunaan ipsoh eht fI 1. ePara . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l iw latipsoh informasi. 2. Edukasi tersebut disesuaikan dengan kebutuhan data dan informasi individu serta tanggung jawab pekerjaan. 4.Rkebutuhan PA :tneuntuk mermendukung iuqeR 3. Data dan informasi klinis dan manajerial diintegrasikan sesuai pengambilan keputusan. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Manajemen dan Penerapan Dokumen 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Standar MOI.8 ,suTh .sem it lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Dokumen tertulis, ro decntermasuk uonna na kebijakan, no latipsohprosedur, eht fo noidan tropprogram yna ro lladikelola retne otsecara thgir ekonsisten ht sah ICJ dan tahtseragam. tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio dan na tneTujuan serp syawlaMOI.8 lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna Maksud s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e serpeuntuk r ICJ amemberikan sa noitacfiitnpengetahuan edi fo mrof reyang hto en o tsael tamengenai dna noitcfungsi udortnklinis i fo retdan tel Kebijakan dan prosedur bertujuan seragam . d e c n u o n n a n u non-klinis organisasi. Sebuah dokumen tertulis memandu bagaimana cara menyusun dan mengendalikan kebijakan, prosedur, dan program rumah sakit. Dokumen pedoman ini mencakup beberapa komponen kunci sebagai berikut: a) Peninjauan dan persetujuan semua dokumen oleh pihak yang berwenang sebelum diterbitkan b) Proses dan frekuensi peninjauan dokumen serta persetujuan berkelanjutan c) Pengendalian untuk memastikan bahwa hanya dokumen versi terbaru/terkini dan relevan yang 53 tersedia d) Bagaimana mengidentifikasi adanya perubahan dalam dokumen e) Pemeliharaan identitas dan keterbacaan dokumen f) Proses pengelolaan dokumen yang berasal dari luar rumah sakit 282
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
Evaluation of APR.3 Maksud dan MOI.8.1 Evaluation of thisTujuan APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Dalam standar tercantum buku panduan prosedur, is accredited by akreditasi or seeking yang accreditation by dalam JCI. Changes reportedini, maydisyaratkan be evaluatedadanya off-sitekebijakan, or by an extension perencanaan, dan dokumen tertulis lainnya (dengan tanda seperti di atas). Dokumen tersebut dibutuhkan survey. karena dapat mengurangi variasi proses dan risiko intrinsik dari sebuah proses. Ini terutama penting dalam proses-proses klinis untuk meningkatkan mutu with dan keselamatan Consequences of Noncompliance APR.3 pasien.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the Terdapat suatu untuk staf telahand membaca dan mengenal prosedur, dan hospital will be proses placed At Riskmemastikan for Denial ofbahwa Accreditation an extension survey maykebijakan, be conducted. perencanaan yang relevan dengan pekerjaannya. Proses ini dapat menjadi bagian dari orientasi staf terhadap departemen dan tanggung jawabnya, atau menjadi bagian dari sesi pelatihan khusus di skala kelompok ataupun rumah sakit. Hal yang terpenting adalah, apabila sebuah kebijakan, prosedur, atau perencanaan Requirement: APR.4 relevan dengan tugas seseorang, maka tindakan-tindakan yang disebutkan dalam dokumen tersebut harus The hospital on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety terlihat dalampermits tindakan individu tersebut. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Elemen Penilaian MOI.8.1 Rationale for APR.4 1. Kebijakan, prosedur, dan perencanaan yang disyaratkan tersedia; dan staf mengerti cara mengakses
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among dokumen-dokumen yang relevan dengan tanggung jawabnya. others, that the dilatih hospitaldan is in compliancedokumen with JCIyang standards anddengan accreditation policies at all times. Thus, 2. Staf telah memahami relevan tanggung jawabnya. it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced 3. Persyaratan dalam kebijakan, prosedur, dan perencanaan diterapkan sepenuhnya dan or terlihat dalam unannounced to confirm standards and accreditation tindakan basis masing-masing staf. (Lihat juga COP.3, EPpolicy 2) compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all of accreditation. Surveyors will alwaysyang present official 4. Penerapan kebijakan, prosedur, danphases perencanaan dipantau, dan informasi adaan mendukung letterpenerapan of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is secara penuh. unannounced.
Rekam Medis Standar MOI.9 Rumah sakit memprakarsai dan mempertahankan rekam medis yang terstandarisasi untuk setiap pasien yang 35 dikaji atau ditangani, serta menetapkan isi, format, dan lokasi penulisan dalam rekam medis.
283
Manajemen Informasi (MOI)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentialsMOI.8.1 of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Standar with the additional information or documents provided, an extension necessary fordan all non-klinis or a Kebijakan, prosedur, perencanaan, dan dokumen lain yang memandusurvey prosesmay danbe praktik klinis portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. diterapkan sepenuhnya secara konsisten dan seragam.
Accreditation Participation Requirements (APR)
Penyimpanan lamathe yang sudah terpakai (obsolete) selamaofwaktu yang theseg)factors change, JCIdokumen must evaluate change to tidak determine if the change is setidaknya within or outside the scope ditentukan oleh peraturan dan undang-undang, sekaligus memastikan bahwa dokumen tersebut of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. tidak akan salah digunakan. (Lihat juga MOI.3) Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • sistem A change in hospital ownership and/or name Suatu penelusuran memungkinkan diidentifikasinya tiap dokumen berdasarkan judul, tanggal terbit, The revocation restriction of operational licenses or permits, limitation or closure of patient edisi• dan/atau tanggal orrevisi terbaru, jumlah halaman, siapa yanganymengesahkan dan/atau melakukan caredokumen, services, any sanctions of professional other staff, or other actions under laws and ini regulations peninjauan serta identifikasi basis dataor (bila memungkinkan). Sistem penelusuran membantu brought by relevant staf mencari kebijakan yang health relevanauthorities dengan tugasnya atau situasi tertentu secara cepat. Sebagai contoh, staf • gawat Alteration or dapat changes in use kebijakan of patient care buildings, new or expansion of patient di unit darurat mencari mengenai suratconstruction persetujuanoftindakan pada seorang anak yang tidak didampingi wali saat akan menjalaniofprosedur care buildings, or the occupation buildingsbedah. in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, was not included in theprosedur, scope of the Proses-proses tersebut diterapkan dalam menyusun sertaormemelihara kebijakan, danprevious program. accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Elemen Penilaian MOI.8 or expanded facilities by 25% or greater, measured bypersyaratan patient volume, of services, other 1. Terdapat dokumen pedoman tertulis yang as menjelaskan untukscope menyusun dan or memelihara relevant measures kebijakan, prosedur, dan program yang mencakup setidaknya butir a) sampai dengan h) dalam maksud • dan The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis tujuan. unit discontinuation of trauma care 2. Terdapatorformat yang terstandardisasi untuk semua dokumen sejenis; sebagai contoh, semua kebijakan. • The hospital has merged consolidated with,lainnya or acquired unaccredited site, service, or program 3. Semua kebijakan, prosedur,with, dan dokumen tertulis yang an beredar diidentifikasi dan ditelusuri. for which there are applicable JCI standards. 4. Persyaratan dokumen pedoman diterapkan dan terlihat dalam kebijakan, prosedur, dan program yang ada di seluruh bagian rumah sakit. extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Standar epocs eht fo edMOI.9.1 istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
.drawa nuntuk oitatidmengidentifikasi ercca tnerruc a fo pasien epocs e(lihat ht ro yjuga evrusIPSG.1), laitini demenunjang nnalp a fo Rekam medis berisi informasi yang memadai diagnosis, memberikan justifikasi untuk tata laksana yang diberikan, serta untuk mendokumentasikan :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh rangkaian dan hasil tata laksana. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Maksud dan Tujuan MOI.9 dan MOI.9.1 s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Setiap pasien yang dikaji atau ditata laksana di suatu rumah sakit sebagai pasien rawat jalan, rawat inap, seitersebut tirohtua dicantumkan htlaeh tnaveleidentifikasi r yb thguorbyang khas maupun gawat darurat memiliki rekam medis. Pada rekam medis t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o noitadengan retlA rekam • bagi setiap pasien, atau digunakan mekanisme lain untuk menghubungkan seorang pasien s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c medisnya. Adanya satu rekam medis dengan satu identifikasi akan memudahkan rumah sakit untuk ton saw rorekam elfiorpmedis s’latipspasien oh eht dan ni dmendokumentasikan etats saw naht erom roperawatan %52 secivrpasien es eracdari tneitwaktu ap fo eke muwaktu. lov dna menemukan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus nterciptanya oitatidercca integrasi Isi, format, dan lokasi penulisan rekam medis pasien terstandarisasi untuk membantu tavoner ,wen fo ecperawatan nesba eht nidari secivberbagai res edivorppraktisi ot yticapkesehatan ac s’latipsohyang eht fomerawat noisnapxpasien. e lanoitnRumah etnI •sakit dan,dekesinambungan rehto ro ,sdata ecivrdan es foinformasi epocs ,emuspesifik lov tneityang ap ybharus derusatercantum em sa ,retaedalam rg ro %rekam 52 yb medis seitilicatiap f dedpasien napxe ryang o dikaji menentukan rusaem tnavmengandung eler atau ditata laksana dalam situasi rawat inap, rawat jalan, atau gawat darurat. Rekamsemedis harus informasi sisylaiyang d a fo memadai noitidda suntuk a hcus mendukung ,secivres erac diagnosis, htlaeh fo sememberikan pyt erom ro ejustifikasi no fo noitetata led rlaksana o noitiddyang a eThdiberikan, • mendokumentasi rangkaian dan hasil tata laksana, serta mendukung perawatan antar erac am uart fo noyang itaunberkesinambungan itnocsid ro tinu praktisi margorpkesehatan. ro ,ecivres (Lihat ,etis dejuga tidercMMU.4.1) canu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen Penilaian MOI.9
eht nomedis desaBdisusun .seitilicauntuk f dna tiap secivpasien res wenyang ot nodikaji itatideatau rcca ditata dnetxelaksana yllacitam otuarumah ton sesakit. od noitatidercca ICJ 1. Rekam oleh y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q er yam Iatau CJ ,edengan gnahc 2. Rekam medis pasien dijaga dengan menggunakan cara identifikasi yang unik bagi pasien smetode egnahc efektif eht etaulainnya. lave yllu(Lihat f ot elbjuga anu sIPSG.1, i ICJ nehEP W 1) .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a roformat, lla rof ydan rasselokasi cen ebpenulisan yam yevruyang s noisnspesifik etxe na ,dalam dedivorrekam p stnemmedis ucod rpasien o noitam rofni lanoitiddadan eht htelah tiw 3. Isi, terstandardisasi .secivsakit. res ro(Lihat seitilicjuga af weASC.7.2, n fo esac eEP ht n2;i eCOP.2.2, mit tsrfi eEP ht r1ofdan ro n5; iagserta a latiPFE.2, psoh ehEP t fo 3) noitrop ditentukan oleh rumah
Elemen Penilaian MOI.9.1
3.RPA fo noitaulavE
tipsoh emedis ht sa gnpasien ol sa semengandung unitnoc dna sinformasi secorp noityang acilppmemadai a cinortceuntuk le eht gmengidentifikasi nirud snigeb RPApasien. siht fo (Lihat noitauljuga avE 1. laRekam noisIPSG.1) netxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevjuga rus 2. Rekam medis pasien mengandung informasi yang memadai untuk menunjang diagnosis. (Lihat AOP.1.1 dan ASC.7, EP 3) 3.Ryang PA memadai htiw ecuntuk nailpmemberikan mocnoN justifikasi fo secneperawatan uqesnodan C 3. Rekam medis pasien mengandung informasi etata ht ,)laksana. s(egnahc (Lihat yna fo juga etad eAOP.1.2; vitceffe ehAOP.1.7; t fo syad 0COP.2.2, 3 nihtiw IEP CJ 3; ot dan noitaASC.7, cfiiton eEP div3) orp ton seod latipsoh eht fI .detmedis cudnocpasien eb yammengandung yevrus noisneinformasi txe na dnayang noitamemadai tiderccA fountuk laineD rof ksiR tA decalp ebrangkaian lliw latipsdan oh 4. Rekam mendokumentasikan hasil tata laksana. (Lihat juga ACC.5.3; COP.2.1, EP 6; COP.2.3, EP 2; dan ASC.5)
Standar MOI.10
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dnmedis a ytilaupasien q fo noyang itacfiirmenerima ev ro ecnailperawatan pmoc ycilopkegawatdaruratan dna sdradnats fo snmencakup oitaulave etwaktu is-no stdatang imrep ladan tipsokeluar, h eTh Rekam . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc kesimpulan saat penghentian tata laksana, kondisi pasien saat pulang, dan instruksi perawatan tindak lanjut.
Maksud dan Tujuan MOI.10
4.RPA rof elanoitaR
gnomapasien ,secruoyang s tnem yap dna ,sperawatan eicnega latnkegawatdaruratan emnrevog ,cilbup emencantumkan ht ot seilpmi nowaktu itatiderdatang cca ICJdan gnivkeluar. eihcA Rekam medis mendapat , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s rehto Informasi ini harus ada untuk semua pasien di unit gawat darurat, termasuk yang dipulangkan dari rumah ro decnuke onfasilitas na na nolain, latipsatau oh ehmasuk t fo norawat itrop yinap. na ro lWaktu la retnekeluar ot thgidapat r eht saberupa h ICJ tawaktu ht tnatsaat ropmpasien i si ti sakit, dipindahkan yteffisik as tnemeninggalkan itap etaulave ro/unit dna egawat cnailpm oc ycilomenuju p noitatirumah dercca datau na sdfasilitas radnats m rfinoatau c ot swaktu isab decsaat nuonpasien nanu secara darurat lain, laicffio naketnunit eserplain syawsebagai la lliw spasien royevrurawat S .noitinap. atiderUntuk cca fo ssemua esahp llpasien a gnirudyang emitdipulangkan yna ta snrecndari oc yunit tilauqgawat dna dipindahkan si trekam isiv ehtmedis nehw harus evitatnmencantumkan eserper ICJ a sa kesimpulan noitacfiitnedsaat i fo mmenghentikan rof rehto eno ttata sael laksana, ta dna nokondisi itcudortpasien ni fo retsaat tel darurat, .decnuonnanu pulang, dan petunjuk perawatan tindak lanjut. (Lihat juga ACC.1.1, EP 5)
Elemen Penilaian MOI.10.1.1
1. Rekam medis pasien gawat darurat mencantumkan waktu datang dan waktu keluar. 2. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan kesimpulan pada saat penghentian tata laksana. 53 3. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan kondisi pasien saat pulang. 4. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan instruksi perawatan tindak lanjut.
284
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
Rumah sakit initial mengidentifikasi yang berwenang menulis of a planned survey or thepihak-pihak scope of a current accreditation award.di dalam rekam medis pasien. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name Standar MOI.11.1
bahwa hanya individu berwenang yangextend menuliskan catatan dalam rekam medis pasien danontiap JCI accreditation does not automatically accreditation to new services and facilities. Based the tulisan memuat identitas penulisadditional dan tanggal penulisan. Kebijakan juga harus mencakup proses bagaimana change, JCI may request information or documents; for example, policies, floor plans, fire safetysuatu tulisan dalam rekam medis ditimpa. Waktu penulisan dicatat, misalnya tata laksana plan, credentials of new staffdikoreksi for a newatau service, and so on. When JCI isjuga unable to fully evaluateuntuk the changes atau pengobatan yangordiberikan dengan waktu tertentu. survey (Lihat may jugabeIPSG.2.2; with instruksi the additional information documents provided, an extension necessary IPSG.4.1, for all or a EP 1; COP.2.2, MMU again 4.2; dan MOI.2) portion ofEP the6;hospital or for the first time in the case of new facilities or services.
Evaluation of APR.3 Elemen Penilaian MOI.11
Evaluation of this APR begins duringcatatan the electronic application process continues asdalam long as the hospital 1. Pihak yang berwenang menulis dalam rekam medis pasienand diidentifikasi kebijakan rumah is accredited sakit. by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey. 2. Terdapat proses untuk memastikan hanya individu yang berwenang yang menulis catatan dalam rekam medis pasien. (Lihat juga COP.2.2, EP 4 dan MMU.4.2, EP 1) Consequences of Noncompliance 3. Terdapat proses yang mengatur bagaimanawith tulisanAPR.3 dalam rekam medis pasien dikoreksi atau ditimpa. If thePihak hospital not provide notification to JCI within 30 days of the effective of any change(s), the 4. yangdoes berwenang mengakses rekam medis pasien diidentifikasi dalamdate kebijakan rumah sakit. hospital will beproses placeduntuk At Risk for Denial of Accreditation an extension may akses be conducted. 5. Terdapat memastikan hanya individu and berwenang yangsurvey memiliki ke rekam medis pasien.
Elemen Penilaian MOI.11.1 Requirement: APR.4
1. Orang yang menulis diidentifikasi untukand setiap catatan dalamorrekam medisofpasien. juga The hospital permits on-sitedapat evaluations of standards policy compliance verification quality(Lihat and safety IPSG.2.2; COP.2.3, EP 2; ASC.5, EP 2; dan MOI.11.1.1) concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 2. Tanggal penulisan setiap catatan dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi. (Lihat juga IPSG.2.2) 3. Waktu penulisan setiap catatan dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi. (Lihat juga IPSG.2.2) Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the MOI.11.1.1 hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Standar it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Rumah sakit memiliki proses untuk menangani penggunaan fungsi salin dan tempel (copy & paste) ketika unannounced basis to medis confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety menggunakan rekam elektronik. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Maksud dan Tujuan MOI.11.1.1 unannounced. Penggunaan dari fungsi salin dan tempel (copy & paste) di dalam dokumentasi klinis yang dilakukan oleh praktisi kesehatan menjadi suatu praktik yang lazim terjadi karena semakin banyak rumah sakit yang mengadopsi sistem rekam medis elektronik. Praktik menduplikasi informasi pada rekam medis pasien yang sama atau memindahkannya pada rekam medis yang berbeda bisa memiliki beberapa keuntungan, termasuk meningkatkan efisiensi dokumentasi dan meningkatkan komunikasi antarpraktisi. Namun, keuntungan ini harus dikaji lagi apakah memiliki potensi risiko terhadap integritas rekam medis pasien.4 35 Terdapat banyak contoh informasi tidak akurat yang didokumentasikan pada rekam medis pasien, dan sebagiannya bahkan menyebabkan kejadian tak diharapkan atau kejadian sentinel karena informasi yang
285
Manajemen Informasi (MOI)
• catatan The revocation or restriction of operational licenses or permits, any penulis limitation closurecatatan of patient Setiap (entry) pada rekam medis pasien mencantumkan identitas danorkapan tersebut services, sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ditulis dicare dalam rekamany medis. brought by relevant health authorities • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient Maksud dan Tujuan MOI.11.1 care buildings, or the occupation of buildings new locations in the community, to expanddijabarkan the types Akses terhadap informasi yang dikandung di dalaminrekam medis didasarkan pada kebutuhan, and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was nothalmenurut jabatan dan fungsi, termasuk siswa di rumah sakit pendidikan. Proses yang efektif menjabarkan reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous hal berikut: accreditation survey akses ke rekam medis pasien; • Siapa yang memiliki • Intentional expansion of therekam hospital’s capacity provide services in oleh the absence new, renovated, • Informasi mana saja dalam medis pasientoyang dapat diakses individuoftertentu or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other • Kewajiban pengguna untuk menjaga kerahasiaan informasi; (Lihat juga MOI.2) dan relevant measures • Proses yang harus dilaksanakan apabila terjadi pelanggaran terhadap kerahasiaan dan keamanan. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Salah satu aspek dalam menjaga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berwenang • The hospital has merged consolidated with, acquired anmedis unaccredited service, program mendapatkan rekam medis pasienwith, dan menulis catatan di or dalam rekam pasien. site, Rumah sakitormenyusun for which there are applicable JCI standards. kebijakan yang memberikan kewenangan bagi orang-orang tersebut. Terdapat proses untuk memastikan
Accreditation Participation Requirements (APR)
Standar MOI.11 these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
disalin dan ditempelkan tidak ditinjau dan diperbarui untuk mencerminkan kondisi pasien terkini atau epocs eht fpada o edistinformasi uo ro nihtipribadi w si egnpasien; ahc eht fsebagai i enimretecontoh, d ot egnainformasi hc eht etauberat lave tbadan sum ICyang J ,egnatidak hc srodiperbarui tcaf eseht perubahan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n nalp salin a fo digunakan untuk perhitungan dosis obat kemoterapi. Risiko tambahan terkait dengan penggunaan fungsi dan tempel, termasuk :gniwollobeberapa f eht rof eghal nahdic ebawah ht fo etini: ad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh • Informasi berulang, yang menyebabkan kesulitan emdalam an ro/identifikasi dna pihsrenwmana o latiinformasi psoh ni egnyang ahc Aterkini • •tneiKetidakmampuan untuk mengidentifikasi penulis atau maksud dari dokumentasi tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover (Lihat eTh •juga MOI.11.1, EP 1) snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac • Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi kapan dokumentasi seitirohtersebut tua htlaehpertama tnavelerkali yb tdibuat hguorb • tneDuplikasi itap fo noisinformasi napxe ro wyang en fomenghasilkan noitcurtsnoc ,suatu sgnidliinformasi ub erac tneyang itap fsalah o esu ni segnahc ro noitaretlA • sep•yt ehCatatan t dnapxPerkembangan e ot ,ytinummocPasien eht ni yang snoitatidak col wkonsisten en ni sgnidsecara liub fointernal noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Integritas suoivdari erp erekam ht fo epmedis ocs ehpasien t ni dedpenting ulcni tonuntuk saw romutu ,ppAdan -E ehkeselamatan t ni noitacol perawatan erac tneitappasien, a sa detkarena roper penting dalam komunikasi antarpraktisi kesehatan dan dalam memfasilitasi pengambilan yevrkeputusan us noitatidemedis, rcca tindak lanjut ,detklinis, avoner transisi ,wen fo selama ecnesbaperawatan, eht ni secivrserta es edperesepan ivorp ot ytidan capaperhitungan c s’latipsoh ehdosis t fo nobat. oisnap(Lihat xe lanjuga oitnetACC.3) nI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Rumah sakit yang menggunakan rekam medis elektronik harus menaruh perhatian serpada usaemrisiko tnavepenggunaan ler fungsi sisysalin laid adan fo notempel, itidda sadan hcusmenerapkan ,secivres eractindakan htlaeh fo ssecara epyt erokolaboratif m ro eno fodengan noiteledpraktisi ro noitidkesehatan da eTh untuk • memastikan bahwa proses ini tidak mengarah pada konsekuensi dapat erac amuayang rt fo notidak itaunidiinginkan tnocsid ro tinyang u menyebabkan margorp ro ,ecicedera vres ,etpada is detipasien. derccan5,6u na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Ada beberapa tindakan yang dapat diambil rumah sakit untuk mencegah kesalahan terkait fungsi salin dan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ tempel di dalam rekam medis elektronik, termasuk beberapa rekomendasi tersebut di bawah ini7: ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc • Mengembangkan suatu proses terkait penggunaan yang benar dari fungsi salin dan tempel untuk segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp memastikan bahwa proses ini juga sesuai dengan standar dari pemerintah, industri, serta peraturan a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw lainnya. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • Memberikan suatu pelatihan dan edukasi yang komprehensif terkait penggunaan fungsi salin dan tempel kepada seluruh staf yang membuat dokumentasi di rekam medis elektronik. 3.RPA fo noitaulavE • latipsMelakukan oh eht sa gnopemantauan l sa seunitnockepatuhan dna ssecorpterhadap noitacilppanduan pa cinortcpenggunaan ele eht gnirudfungsi snigeb salin RPA sdan iht fotempel, noitauladan vE melakukan tindakan korektif, sesuai kebutuhan. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Elemen Penilaian MOI.11.1.1
Rumah sakit mengembangkan suatu proses benar dan 3.Rterkait PA hpenggunaan tiw ecnaiyang lpmo cnodari N fofungsi secsalin neuq estempel noC ehketika t ,)s(egmenggunakan nahc yna fo etarekam d evitcmedis effe ehtelektronik. fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI 2. Rumah .detcsakit udnocmemberikan eb yam yevruedukasi s noisnedan txe npelatihan a dna noitterkait atiderccpenggunaan A fo laineD ryang of ksibenar R tA ddari ecalpfungsi eb lliwsalin latipsdan oh tempel kepada seluruh staf yang membuat dokumentasi dalam rekam medis elektronik. 3. Rumah sakit memantau kepatuhan terhadap panduan penggunaan fungsi salin dan tempel dan menerapkan tindakan korektif, ketika diperlukan. 4.RPA :tnemeriuqeR 4. Rumah sakit mengembangkan suatu proses untuk memastikan bahwa dilakukan pemantauan ytefasterhadap dna ytilaakurasi uq fo norekam itacfiirevmedis ro ecnelektronik. ailpmoc yci(Lihat lop dnjuga a sdraMOI.12) dnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc 1.
Standar MOI.12
4.RPA rof elanoitaR
noma ,sdari ecrukegiatan os tnemypemantauan ap dna ,seicnedan ga lpeningkatan atnemnrevog kinerja, ,cilbup erumah ht ot sesakit ilpmisecara noitatirutin derccmengkaji a ICJ gnivisi eihdan cA Sebagaigbagian , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to kelengkapan rekam medis pasien. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tndan eitap Tujuan etaulave roMOI.12 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Maksud laicrumah ffio na sakit tnesermenentukan p syawla lliwisi srodan yevrformat uS .noitrekam atidercmedis ca fo sepasien sahp llaserta gniru d emit ynproses a ta snuntuk recnocmengkaji ytilauq dnisi a Setiap memiliki si tisiv eht nerekam hw evitmedis atnesertersebut. per ICJ a (Lihat sa noitajuga cfiitnMOI.11.1.1, edi fo mrof reEP hto4)enProses o tsael ttersebut a dna noimerupakan tcudortni fobagian rettel dan kelengkapan .decnuonrekam nanu dari kegiatan peningkatan kinerja rumah sakit dan dilaksanakan secara rutin. Peninjauan (review) medis pasien didasarkan pada sampel yang mewakili semua praktisi yang memberikan perawatan dan jenis perawatan yang diberikan. Proses peninjauan tersebut dilakukan oleh staf medis, tenaga perawat, dan profesional klinis terkait yang berwenang menulis catatan di dalam rekam medis pasien. Peninjauan difokuskan pada ketepatan waktu, kelengkapan, keterbacaan, dan hal-hal lain dari informasi klinis dan rekam medis. (Lihat juga MOI.4, EP 6) Proses peninjauan juga mencakup isi rekam medis yang disyaratkan dalam 53 peraturan dan undang-undang. Proses peninjauan rekam medis rumah sakit mencakup rekam medis pasien yang sedang dirawat dan rekam medis pasien yang telah dipulangkan. Selain itu, rekam medis dari rawat jalan, rawat inap, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien dimasukkan juga ke dalam tinjuan ini.
286
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
Sistem teknologiof informasi diuji sebelum di dalam sakit dievaluasi plan, credentials new staffkesehatan for a new dikaji service,dan and so on. Whenditerapkan JCI is unable to fullyrumah evaluate thedan changes dalam haladditional mutu daninformation keselamatanorpasien setelah diterapkan. with the documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan MOI.13 Evaluation of APR.3 Informasi teknologi kesehatan dapat secara bermakna meningkatkan keselamatan pasien melalui proses yang
Evaluationdan of this APR begins during the electronic application process yang and continues as long as the hospital otomatis kemudahan proses kerja, memberikan suatu transisi mulus dari informasi kesehatan is accredited by or seekingsuatu accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension pasien, dan memberikan mekanisme keamanan yang berpotensi mengurangi risiko kesalahan. Sebagai contoh, survey. kesalahan terkait obat dapat dikurangi melalui penerapan mekanisme peresepan terkomputerisasi dan penggunaan barcode untuk pemberian obat. Namun, ketika tidak dievaluasi dan diuji sebelum penerapan, Consequences of Noncompliance withrisiko APR.3 teknologi informasi kesehatan dapat meningkatkan bagi pasien. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital willinformasi be placedkesehatan At Risk for Denial of suatu Accreditation an extension survey be rumah conducted. Teknologi merupakan investasiand besar dari sumber dayamay untuk sakit. Karena itu, teknologi harus disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit saat ini dan pada masa yang akan datang serta juga dengan sumber-sumber daya lain yang dimiliki. (Lihat juga GLD.7) Namun demikian, teknologi baru dapat tidak terintegrasi baik dengan teknologi dan proses yang sudah dimiliki rumah sakit saat ini. Sistem Requirement: APR.4 teknologi baru dapat tidak menangani seluruh area pelayanan (sebagai contoh, kamar bedah atau departemen The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety gawat darurat), atau dapat tidak memungkinkan adanya antarmuka (interface) dengan sistem yang telah ada concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. sekarang. Sebagai konsekuensinya, evaluasi yang menyeluruh dan pengujian akan membantu rumah sakit menilai bagaimana proses dan teknologi yang sudah ada dapat dioptimalkan, diubah, dan dibantu dengan Rationale for APR.4 adanya teknologi yang baru ini. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Teknologi informasi tidak berjalan sendiri. Teknologi informasi kesehatan berinteraksi dengan proses-proses it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or yang ada di dalam rumah sakit, organisasi lain di luar rumah sakit, praktisi kesehatan internal maupun unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety eksternal, dan juga dengan pasien dan keluarga. Tingkatan integrasi kompleks ini memerlukan partisipasi and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official yang terkoordinasi dari pemangku kepentingan (stakeholder) teknologi informasi kesehatan penting letter of introduction and at least one form of identification a JCI representative whenserta the visit is dari (misalnya, klinisi, staf non-klinis danother manajerial) dalam prosesaspemilihan, implementasi adopsi unannounced. teknologi.
Rumah sakit dapat menggunakan layanan kontrak untuk sebagian atau seluruh teknologi informasi kesehatan yang baru atau yang sudah ada. Tingkat penilaian dan pengujian yang sama sebelum penerapan dan evaluasi setelah penerapan diperlukan juga untuk layanan kontrak ini. Selain itu, pengawasan kontrak harus dilakukan oleh seorang individu dengan pengetahuan dan pengalaman terkait teknologi informasi kesehatan. (Lihat 35 juga GLD.6 dan GLD.6.1)
287
Manajemen Informasi (MOI)
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar change, JCI mayMOI.13 request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Accreditation Participation Requirements (APR)
Sampel representatif maksudnya adalah inidetermine harus meliputi rekam ismedis dari seluruh ofunit these factors change, JCI must evaluate thetinjauan change to if the change within or outside thelayanan scope dan bukan hanya jumlah sampel spesifik saja; namun, jumlahnya harus masuk akal untuk rumah sakit. of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Sebagai contoh, metode pengambilan sampel secara acak dan memilih 5% dari rekam medis dapat mencapai Thus, the hospital notifies JCI within 30 days the effective jumlah sampel yang representatif. (Lihat jugaofMOI.4, EP 6)date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Elemen Penilaian MOI.12 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws regulations 1. Sampel representatif rekam medis aktif dan rekam medis pasien yang telah pulang dariand pasien rawat inap brought by relevant health authorities maupun rawat jalan ditinjau setidaknya setiap tiga bulan atau lebih sering sebagaimana ditetapkan dalam •peraturan Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dan undang-undang. care buildings, or the occupation of buildings new locations in the community, to menulis expand the types 2. Peninjauan dilakukan oleh dokter, perawat, dan in petugas lain yang berwenang untuk di dalam and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not rekam medis pasien ataupun mengelola rekam medis pasien. reporteddifokuskan as a patientpada care location in waktu, the E-App, or was notdan included in the scope the previous 3. Peninjauan ketepatan keterbacaan, kelengkapan rekamofmedis. (Lihat juga accreditation MMU.4, EP 2) survey Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide in the absence of new,dalam renovated, 4. •Isi rekam medis yang disyaratkan dalam peraturan danservices undang-undang tercakup proses or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other peninjauan. 5. Hasilrelevant proses measures peninjauan dimasukkan ke dalam mekanisme pengawasan mutu rumah sakit. • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis unit or discontinuation of trauma care Teknologi Informasi dalam Pelayanan • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. Kesehatan
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Setelah penerapan sistem teknologi informasi, penting juga bagi rumah sakit untuk memiliki suatu proses rawa noitatdari iderccteknologi a tnerruc atersebut. fo epocs Evaluasi eht ro yevrtermasuk, us laitini dtetapi ennalptidak a fo untuk mengevaluasi penggunaan dan.defektivitas terbatas pada,:gnapakah iwollof eteknologi ht rof egnatersebut hc eht fodigunakan etad evitceffdan e ehtditerapkan fo syad 03 sesuai nihtiw Iaturan; CJ sefiitbagaimana on latipsoh eteknologi ht ,suTh tersebut berintegrasi dengan teknologi yang sudah eada; dan apa efek dari teknologi man ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egntersebut ahc A dalam • meningkatkan tneitap fo ekeselamatan rusolc ro noitpasien, atimil ynmengurangi a ,stimrep rokesalahan, sesnecil landan oitameningkatkan repo fo noitcirtkinerja ser ro nrumah oitacovesakit. r eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Elemen Penilaian MOI.13 neitap fo noiskepentingan napxe ro wen f(stakeholder) o noitcurtsnoc ,steknologi gnidliub erainformasi c tneitap fo eberpartisipasi su ni segnahc ro dalam noitaretlA • 1. tPemangku pemilihan, sepyimplementasi, t eht dnapxe otdan ,ytinevaluasi ummoc edari ht nteknologi i snoitacolinformasi. wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac 2. toSistem n saw roteknologi elfiorp s’linformasi atipsoh ehkesehatan t ni detats sdinilai aw nahdan t erodiuji m rosebelum %52 secipenerapan vres erac tneitap fo emulov dna 3. Sistem suoiverpteknologi eht fo epocinformasi s eht ni dedkesehatan ulcni ton sadievaluasi w ro ,ppA-Esetelah eht ni nimplementasi, oitacol erac tneitdalam ap a sa dhal etropenggunaan, per efektivitas, dan keselamatan pasien yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Standar MOI.14 serusaem tnaveler Rumah henti (downtime) sisysakit laid a mengembangkan, fo noitidda sa hcusmemelihara, ,secivres erac dan htlaemenguji h fo sepyprogram t erom rountuk eno fomengatasi noiteled romasa noitid da eTh • dari sistem data, baik yang terencana maupun yang tidak terencana. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Maksud dan Tujuan MOI.14 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Terlepas dari apakah rumah sakit menerapkan rekam medis elektronik atau tidak, suatu bentuk teknologi eht selalu no destersedia aB .seitildi icasebagian f dna secibesar vres wrumah en ot nsakit. oitatidTeknologi ercca dnetinformasi xe yllacitam otua ditemukan ton seod nopada itatidpencitraan ercca ICJ informasi dapat y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J ,egsistem nahc digital radiologi, pemeriksaan laboratorium dan pelaporan hasil laboratorium, sistem komunikasi, s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , nalp pendukung farmasi, dan sebagainya. Sistem data adalah bagian yang penting dalam memberikan perawatan 8,9 a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw pasien yang aman dan bermutu tinggi. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Interupsi dan kegagalan sistem data adalah kejadian yang tidak bisa dihindari. Interupsi ini sering disebut 3.RPA fWaktu o noihenti taulayang vE sebagai waktu henti (downtime), baik yang terencana maupun yang tidak terencana. l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c o r p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u l avE terencana biasanya dilakukan untuk melakukan pemeliharaan, perbaikan, peningkatan, dan perubahan n o i s n e t x e n a y b r o e t i s ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si lainnya terhadap sistem. Waktu henti yang tidak terencana terjadi sebagai akibat dari, antara lain: kegagalan . y e v us sumber tenaga atau peralatan, kegagalan sistem pemanas/pendingin, bencana alam, kesalahan manusia, rdan interupsi pada pelayanan internet atau intranet. Waktu henti yang tidak terencana dapat berakibat pada 3.Rkegagalan PA htiw peranti ecnailkeras, pmoc norusaknya N fo sedata. cneu qesnsakit oC kegagalan sistem data, misalnya, hilangnya data, dan Rumah e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h e h fI dapat mengalami bahaya kehilangan data secara permanen jika tidak ada sistem untuk menyalin tdan 10 . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t i p s o h mengarsipkan data. Karena semakin banyak rumah sakit yang melakukan transisi ke berbagai tingkatan pengelolaan informasi 4.RPAsangat :tnbermakna emerijika uqwaktu eR elektronik, dampak dari waktu henti menjadi semakin menantang dan berpotensi henti sangat parah. Waktu henti yang terencana dan tidak terencana membuat rumah sakit perlu untuk ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh mengembangkan pendekatan kesinambungan .ICJ fo noitercsusaha id eht tbercabang a snoitcnas ydua tiroh(two-pronged tua yrotaluger rbusiness o ,stroper continuity ,snrecnoc approach). Pendekatan ini termasuk mengidentifikasi dan mengimplementasikan • Strategi berkesinambungan sehingga perawatan pasien yang aman berlanjut 4.RPselama A rofinterupsi, elanoitabaik R gyang nomaterencana ,secruos tnmaupun emyap dyang na ,setidak icnegterencana; a latnemnredan vog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA • ,suTaktik Th .sempemulihan it lla ta seicwaktu ilop nohenti itatiddan erccapencadangan dna sdradnatsdata ICJuntuk htiw emencegah cnailpmoc nhilangnya i si latipsodata h ehtdan tahtmenjaga ,srehto integritas data ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Perawatan laicffio npasien a tneseryang p syawbermutu la lliw srodan yevruaman S .noitbergantung atidercca fo spada esahpkemampuan lla gnirud emirumah t yna tasakit snrecnuntuk oc ytilamenjaga uq dna pelayanan si tisiperawatan v eht nehwpasien evitatnselama eserper waktu ICJ a sahenti, noitabaik cfiitnterencana edi fo mromaupun f rehto entidak o tsaeterencana. l ta dna noPenggunaan itcudortni fosistem rettel manual selama periode waktu henti dapat tidak menjadi pilihan yang baik atau dapat menjadi .desuatu cnuonproses nanu yang rumit. Karenanya, rumah sakit harus mengembangkan strategi dan tindakan untuk kelanjutan pemberian perawatan kesehatan pada pasien selama terjadi interupsi sistem data. Salah satu bagian dari rencana waktu henti yang penting adalah ketersediaan komputer yang memungkinkan “akses pembacaan” data pasien yang penting selama waktu henti. Perawatan dan pelayanan pasien yang diberikan selama waktu henti dapat perlu dimasukkan secara manual atau melalui sistem pengelolaan dokumen/sistem pemindaian. 53
Taktik pemulihan untuk waktu henti meliputi sistem “pemulihan bencana (disaster recovery)” dan “failover” untuk pencadangan, pemulihan, dan pemeliharaan sistem data. Sistem pemulihan bencana biasanya berada pada suatu lokasi yang jauh untuk memulihkan data yang mungkin telah rusak, atau terhapus secara tidak sengaja. Untuk sistem-sistem ini biasanya dibuatkan data cadangan secara berkala, biasanya setiap malam. 288
MP anagement of r Information accredItatIon artIcIPatIon equIrementS(MOI) (aPr)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
289
Manajemen Informasi (MOI)
Requirement: APR.4
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate thepada change to determine the hilangnya change is within or outside of thebiasanya scope Sistem failover meminimalkan gangguan perawatan pasienif dan data. Sistem failover of a di planned or the scope of a current accreditation ada tempatinitial dan survey dapat dialihkan dalam beberapa detik atauaward. menit ketika sistem primer tidak berfungsi karena waktu henti, baik JCI terencana maupun terencana. yang tersedia untuk Thus, the hospital notifies within 30 days oftidak the effective dateAda of thebanyak changeperangkat for the following: membuat cadangan. Padaownership rumah sakit yang menggunakan sistem data cadangan berbasis cloud, vendor • Adata change in hospital and/or name dari•sistem berbasis cloud perlu memiliki suatu sistem cadangan yang cukup untuk meminimalkan gangguan The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient pada perawatan, mencegah hilangnya data, dan menjaga integritas data. Solusi cadangan yang optimal untuk care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations tiap rumah sakit tergantung pada banyak faktor, termasuk jumlah data yang perlu dicadangkan, kecepatan brought by relevant health authorities pencadangan dan pemulihan data, lokasi dari sistem pemulihan, biaya, dan faktor-faktor lainnya.11 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types Banyak rumah sakitofyang melakukan pengujian rencana data setahun and volume patient care services 25% or more thanpemulihan was stated in thesetiap hospital’s profilesekali. or was Namun not demikian, sistem cadangan data sederhana harus diuji setidaknya sekali setiap 3 bulan, dan ketika terjadi reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous perubahan peranti keras serta peranti lunak dari sistem cadangan data. Melakukan pengujian setelah suatu accreditation survey peningkatan (upgrade) terutama sangat penting untuk memastikan bahwa upgrade tersebut sesuai dengan • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, seluruh sistem. Rumah sakit memiliki suatu perencanaan untuk mengatasi interupsi dengan melatih staf or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other tentang prosedur alternatif, menguji program pengelolaan gawat darurat yang dimiliki rumah sakit (lihat juga measures FMS.6), relevant melakukan pencadangan data terjadwal secara teratur, dan menguji prosedur pemulihan data. Tanpa • The addition or deletion one or more types of health careatau services, such as additionharus of a dialysis memandang apakah rumah sakitofmenggunakan sistem manual sistem elektronik, ada sebuah unit or discontinuation of trauma care rencana yang disusun untuk menangani proses kesinambungan informasi, termasuk informasi yang berbasis • The hospital merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site,informasi service, orelektronik program pengetahuan. Rumah has sakit yang memiliki rencana untuk memelihara akses pada sistem for which there are applicable JCI standards. dengan menggunakan berbagai proses pencadangan dan pemulihan data, cenderung memiliki proses 12,13 perawatan pasiendoes berkesinambungan yang lebih mulus dantokehilangan data minimal. JCI accreditation not automatically extend accreditation new services andyang facilities. Based on(Lihat the juga MOI.2) change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Elemen Penilaian MOI.14 with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a 1. Rumah mengembangkan, dancase menguji program untuk mengatasi waktu henti portion of thesakit hospital again or for thememelihara, first time in the of newsuatu facilities or services. sistem data, baik yang terencana ataupun tidak terencana, setidaknya setiap setahun sekali. 2. Rumah sakit mengidentifikasi kemungkinan dampak dari waktu henti sistem data, yang terencana Evaluation of APR.3 maupun tidak terencana, terhadap aspek dari perawatan Evaluation of this APR begins during theseluruh electronic application process dan and pelayanan. continues as(Lihat long asjuga the FMS.6, hospital EP 2) is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension 3. Program ini meliputi strategi berkesinambungan untuk pemberian pelayanan dan perawatan pasien yang survey. aman dan bermutu tinggi, selama waktu henti sistem data baik yang terencana ataupun yang tidak terencana. (Lihatofjuga FMS.6, EP 2). Consequences Noncompliance with APR.3 4. Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan taktik pemulihan dan pencadangan berkelanjutan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of anydata change(s), the selama waktu henti, untuk memulihkan dan menjaga data serta memastikan integritas data. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. 5. Staf dilatih mengenai strategi dan taktik yang digunakan ketika terjadi waktu henti sistem data, baik yang terencana maupun yang tidak terencana.
management of InformatIon (moI)
eReferensi pocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca8.tnerOral ruc B, a fet o eal.poDowntime cs eht ro procedures yevrus laitfor inithe den nalcentury: p a fo 21st 1. Koh KC, et al. A study on the use of abbreviations
among doctors and nurses in the medical department :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fUsing o syada fully 03 nintegrated ihtiw ICJhealth sefiitorecord n latifor psouninterrupted h eht ,suTh electronic reporting of laboratory results during of a tertiary hospital in Malaysia. Med J Malaysia. 2015 e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A J Clin • laboratory information system downtimes. Am Dec;70(6):334-340. tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoPathol. itarepo2015 fo nJan; oitc143(1):100–104. irtser ro noitacover eTh • 2. Samaranayake NR, et al. The effectiveness of a ‘Do Not snoUse’ italulist gerand dnaperceptions swal rednofu healthcare snoitca reprofessionals hto ro ,ffats rehto ro9.lanoSilow-Carroll isseforp fo sS,noEdwards itcnas yJN, na Rodin ,secivrD. es Using erac electronic seitirrecords ohtua htotlimprove aeh tnavquality eler yband thefficiency: guorb The health on error-prone abbreviations. Int J Clin Pharm. 2014 tnOct;36(5):1000–1006. eitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub eracexperiences tneitap foofesleading u ni sehospitals. gnahc roIssue noitBrief aretl(Commonw A • s3. epyt Institute eht dnafor pxeSafe ot Medication ,ytinummoPractices. c eht ni ISMP’s snoitacList ol wen ni sgnidliuFund). b fo n2012 oitapJul;17:1–40. ucco eht ro ,sgnidliub erac
tonofsError-Prone aw ro elfiorAbbreviations, p s’latipsoh eSymbols, ht ni detand ats Dose saw naht erom 10. ro %Ranajee 52 seciN. vreBest s erapractices c tneitain p fhealthcare o emulovdisaster dna recovery suoiverp eht2015. fo epAccessed ocs eht nNov i de15, dul2016. cni tohttps:// n saw ro ,ppA-E ehplanning. t ni noitHealth acol erManag ac tneTechnol. itap a sa2012 detrMay;33(5):22– oper Designations. 24. Accessed Nov 15, y2016. www.ismp.org/tools/errorproneabbreviations.pdf. evrushttps://www.healthmgttech noitatidercca tavoner ,wPractice. en fo ecThe nesDangers ba eht nofi sCopy ecivrand es edPaste ivorin p ot yticapac.com/best-practices-in-healthcare-disaster-recovery s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • 4.,dePhysicians rehthe toEHR. ro ,seSprey civresE.foOct epo21, cs 2016. ,emulAccessed ov tneitNov ap y15, b derusaem sa ,re-planning.php. taerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro 11. Brazelton NC, Lyons AM. 2016. http://www.physicianspractice.com/ehr/dangers serHealth usaeminformation tnaveler systems: si-copy-and-paste-ehr. sylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erDowntime om ro enoand fodisaster noitelerecovery. d ro noiIntidNelson da eThR, Staggers • N, editors: Health Informatics: An Interprofessional 5. American Health Information Management Association. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Approach. St. Louis: Elsevier Mosby, 2014, 290–306. margoAppropriate rp ro ,ecivUse res ,of etithe s dCopy etiderand ccanPaste u naFunctionality deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • 12. Conn J. Bracing for a crash: While IT outages are in Electronic Health Records. 2014. Accessed Nov 15, .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 2016. http://bok.ahima.org/PdfView?oid=300306.
rare, providers need a plan. Mod Healthc. 2012 May
eht nInstitute. o desaBHealth .seitiliIT cafSafe dnaPractices: secivresToolkit wen ofor t nthe oitatidercca d14;42(20):32–33. netxe yllacitamAccessed otua tonNov seo15, d n2016. oitatihttp:// dercca ICJ 6. ECRI yteSafe fas Use erfi of ,snCopy alp roand oflPaste. ,seiciFeb lop 2016. ,elpmAccessed axe rofNov ;stn15, emucod ro nwww.modernhealthcare.com/article/20120512 oitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc se2016. gnahchttps://www.ecri.org/Resources/HIT/CP_Toolkit/ eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna/MAGAZINE/305129971. ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Toolkit_CopyPaste_final.pdf. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,ded13. ivorpMinghella stnemucL.odBeroprepared: noitamLessons rofni lafrom noitian ddextended a eht htiw outage of a hospital’s EHR system. Healthc Inform. .sePreventing civres ro scopy-and-paste eitilicaf wen ferrors o esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop 7. The Joint Commission. 2013 Aug 30. Accessed Nov 15, 2016. http://www in EHRs. Quick Safety. 2015 Feb;10:1–2. Accessed Nov .healthcare-informatics.com/article/be-prepared-lessons 15, 2016. https://www.jointcommission.org/assets/1/23 3.RPA fo noitaulavE -extended-outage-hospital-s-ehr-system. /Quick_Safety_Issue_10.pdf. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
290
299
Management of Information (MOI)
Manajemen Informasi (MOI)
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Bagian IV: Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan
Bagian IV : Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan
BagianSection IV : Standar II: Patient-Centered untuk Rumah Sakit Standards Pendidikan
Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 6th Edition
Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Mengintegrasikan pendidikan mahasiswa kedokteran dan trainee ke dalam kegiatan operasional rumah sakit membutuhkan dengan misi, rencana strategis, alokasi sumber daya, dan program mutu rumah Pendahuluankeselarasan ................................................................................................................... 1 sakit. Standar MPE menitikberatkan pada keamanan dan mutu pelayanan yang diberikan oleh para Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 mahasiswa dan trainee bagi pasien-pasien rumah sakit sebagai bagian dari pelayanan rumah sakit. Jajaran Rangkuman terhadap Manual ........................................................................ 9 tata kelola dan Perubahan kepemimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan jaminan bahwa terdapat supervisi yang adekuat terhadap semua bentuk pelayanan pasien yang berkaitan dengan proses pembelajaran. Bagian I: Persyaratan Partisipasiyang Akreditasi Agar dapat memberikan pengalaman kaya dan.............................................................40 bermakna dalam sebagai bekal para mahasiswa kedokteran dan trainee, masih dibutuhkan banyak faktor di samping komitmen jajaran tata kelola 33 dan Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. kepemimpinan rumah sakit.
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41 Mahasiswa dan trainee Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 • Menjalani orientasi di rumah sakit atau departemen terkait; ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 • Akses Memahami dan berpartisipasi dalam beberapa kegiatan peningkatan mutu pelayanan; dan Pasien dan Keluarga (PFR) 77 • Hak Secara aktif terlibat dalam budaya rasa......................................................................... aman di rumah sakit Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 Jajaran tata kelola dan kepemimpinan Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 • Menciptakan sistem yang berkaitan dengan pemberian arahan dan pertanggungjawaban staf Perawatan Anestesia Bedah di(ASC) 141 pengajar dalam programdan pendidikan rumah............................................................. sakit serta karyawan-karyawan lain yang terlibat; • Manajemen Memahami program pendidikan berdasarkan informasi dan data yang terbaru; dan dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 • Mewajibkan adanya suatu proses perbaikan program pendidikan yang berkaitan dengan Edukasi Keluarga (PFE) .................................................................. 173 pelayananPasien pasien dan bila sewaktu-waktu diperlukan perbaikan.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar tersebut. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Standar Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Berikut ini terdapat daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian BagianMaksud IV: Standar Rumah Standar, dan Tujuan, sertaSakit ElemenPendidikan Penilaian. .........................................................301 MPE.1
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 Badan tata kelola dengan dan kepemimpinan rumah sakit menyetujui dan memantau partisipasi rumah Program Penelitian Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 sakit dalam menyelenggarakan program pendidikan kedokteran.
Ringkasan Kebijakan Akreditasi ........................................................................ 317 MPE.2 Staf klinis,Pokok populasi pasien, teknologi, dan fasilitas rumah sakit harus konsisten dengan sasaran dan tujuan program pendidikan. Glosarium ................................................................................................................... 327 MPE.3 Staf pengajar klinis diidentifikasi, dan peranan serta hubungan setiap anggota staf dengan Indeks ......................................................................................................................... 339 institusi akademik perlu dijelaskan. MPE.4 MPE.5 MPE.6
MPE.7
Rumah sakit mengerti dan menyediakan supervisi medis dengan frekuensi dan intensitas yang diperlukan untuk setiap jenis dan jenjang mahasiswa kedokteran dan trainee. iii Pendidikan kedokteran yang diselenggarakan di rumah sakit dikoordinasi dan diatur melalui mekanisme operasional serta struktur manajemen yang jelas. Mahasiswa kedokteran dan trainee tunduk pada semua kebijakan dan prosedur rumah sakit, dan semua pelayanan yang diberikan sesuai dengan parameter mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. Trainee yang memberikan perawatan atau pelayanan di rumah sakit—di luar penilaian program akademiknya—diberikan izin untuk memberikan pelayanan dengan melalui 293
Pendidikan Profesi Medis (MPE)
Pendidikan Daftar Isi Profesi Medis (MPE)Medis Pendidikan Profesi (MPE)
noitapic itraP noitatProfesi iderccA Pendidikan )RPA( sMedis tneme(MPE) riuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht proses kredensial, pemberian kewenangan klinis, spesifikasi tugas, dan proses relevan lain .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo yang sudah baku di rumah sakit. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Standar MPE.1 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb Badan tnetata itap kelola fo noisdan napxkepemimpinan e ro wen fo noitrumah curtsnosakit c ,sgnmenyetujui idliub erac tndan eitamemantau p fo esu ni spartisipasi egnahc ro nrumah oitaretsakit lA dalam • menyelenggarakan program pendidikan kedokteran. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Maksud suoivedan rp ehtTujuan fo epocs eMPE.1 ht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Mengintegrasikan pendidikan mahasiswa kedokteran dan trainee ke dalam kegiatan sakit yevruoperasional s noitatidercrumah ca memerlukan komitmen waktu, tenaga, dan sumber daya yang besar. Trainee mencakup dokter internship, ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Peserta rehtoProgram ro ,secivrePendidikan s fo epocs ,emSpesialis ulov tneit(PPDS)/residen, ap yb derusaem sadokter ,retaerg magang, ro %52 ybdan seitifellow. licaf dedKeputusan napxe ro untuk mengintegrasikan pendidikan kedokteran dan kegiatan operasional rumah sakitsepaling oleh rusaem baik tnaveldibuat er jenjang pimpinan tertinggi yang berperan sebagai pengambil keputusan di suatu rumah sakit. Apabila sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • keputusan untuk menyelenggarakan program pendidikan ekedokteran atau rac amuart fomelibatkan noitaunitnosuatu csid rojaringan tinu konsorsium dari suatu organisasi, badan tata kelola harus mendapat informasi lengkap tentang hubungan dan margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • tanggung jawabnya. Karena badan tata kelola juga bertanggung jawab akan keputusan mengenai misi, .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof rencana strategis, alokasi sumber daya, dan program mutu rumah sakit (lihat GLD.1.1 sampai GLD.1.6), t no deagar saB .skeputusan eitilicaf dnauntuk secivremenyelenggarakan s wen ot noitatiderccprogram a dnetxe pendidikan yllacitamotuakedokteran ton seod nodibuat itatidermenjadi cca ICJ pentingehsekali ytekeputusan fas erfi ,snayang lp rooterintegrasi. fl ,seicilop ,eSebagai lpmaxe rcontoh, of ;stnem ucod rkomitmen o noitamrountuk fni lanmendidik oitidda tsemahasiswa uqer yam IC J ,egnahc suatu apakah kedokteran dan trainee segnahc konsisten eht etaulavdengan e ylluf omisi t elbarumah nu si Isakit CJ nedan hW bagaimana .no os dna ,ekomitmen civres wenini a rodigambarkan f ffats wen fo dalam slaitnedpelayanan erc ,nalp yang diberikan a ro lla rofkepada yrassecemasyarakat n eb yam yedan vruspasien noisnerumah txe na ,sakit? dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Badan tata kelola dan pimpinan rumah sakit juga bertanggung jawab untuk mendapatkan, meninjau, dan 3.RPA fo noitaulavE menyetujui parameter program pendidikan dari institusi penyelenggara pendidikan. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe matriks na yb royang etis-ffrelevan o detauladengan ve eb yaprogram m detroppendidikan er segnahC .di ICJrumah yb noisakit tatidedipilih rcca gnidan kees dilaporkan ro yb detidekepada rcca si Sejumlah .yevrus badan tata kelola dan pimpinan rumah sakit setiap tahun untuk dilakukan peninjauan terhadap ruang lingkup dan kegiatan program, pencapaian sasaran program, masalah relevan tentang kepatuhan terhadap peraturan, RPA httersebut. iw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC dan tingkat kepuasan pasien serta staf terhadap3.program eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI tcudnoc eb yaMPE.1 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh Elemen.dePenilaian
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
1. Keputusan untuk menyelenggarakan pendidikan kedokteran dibuat oleh badan tata kelola dan pimpinan rumah sakit, harus konsisten dengan misi rumah sakit, dan didokumentasikan. 4.dan RPmenerima A :tneparameter meriupenilaian qeR 2. Badan tata kelola dan pimpinan rumah sakit mendapatkan, meninjau, dari fakultas kedokteran yang bekerja sama, dan hal ini didokumentasikan. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh 3. Badan tata kelola dan pimpinan .ICJ frumah o noitercsakit sid ehmenyetujui t ta snoitcnassejumlah ytirohtua matriks yrotalugeuntuk r ro ,strmemantau oper ,snrecndan oc mengevaluasi pelaksanaan program pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan terdapat dokumentasi peninjauan data pemantauan. 4.RPA rof elanoitaR 4. Badan pendidikan gnomtata a ,seckelola ruos tnedan myappimpinan dna ,seicnerumah ga latnesakit mnrevmeninjau og ,cilbup eprogram ht ot seilpm i noitatiderckedokteran ca ICJ gniveiyang hcA diselenggarakan tinjauan ,suTh .semit lladitarumah seicilopsakit noitaminimal tidercca setiap dna sdrtahunnya, adnats ICJdan htiw ecnailpini modidokumentasikan. c ni si latipsoh eht taht ,srehto 5. Tinjauanroini demeliputi cnuonna tingkat na no lakepuasan tipsoh ehtpasien fo noidan tropstaf ynaterhadap ro lla retnperawatan e ot thgir eklinis ht sahyang ICJ tdiberikan aht tnatrodi pmbawah i si ti program pendidikan tersebut. ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv ehtMPE.2 nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel Standar .decndan uontujuan nanu Staf klinis, populasi pasien, teknologi, dan fasilitas rumah sakit harus konsisten dengan sasaran program pendidikan.
Maksud dan Tujuan MPE.2
Penyediaan pengalaman belajar yang kaya dan bermakna untuk mahasiswa kedokteran dan trainee memerlukan banyak faktor, di samping komitmen dari badan tata kelola dan pimpinan rumah sakit. Jumlah 53 dan keahlian staf klinis rumah sakit harus memadai untuk memberikan pendidikan kepada mahasiswa kedokteran dan trainee. Sebagai contoh, jumlah staf perawat mendukung program pendidikan tersebut, dan staf perawat memahami hubungan mereka dengan program pendidikan.
294
Medical Professional Education (MPE) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Maksud dan Tujuan MPE.3 extend accreditation to new services and facilities. Based on the JCI accreditation does not automatically
Staf klinis tanggung jawab terhadap pendidikan dan supervisi mahasiswa kedokteran change, JCIyang may mempunyai request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety dan trainee diidentifikasi dengan jelas sehingga mahasiswa kedokteran dan trainee serta staf lain dalam rumah plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes sakit paham mengenai tanggung jawab dan otoritas pendidikan. Sebagai contoh, apabila terdapat anggota with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a staf rumah sakit yang ingin menyampaikan pendapat, kekhawatiran, atau hal lain yang berhubungan dengan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. program pendidikan atau mahasiswa kedokteran dan trainee, orang tersebut mengerti siapa yang bertanggung jawab untuk menerima dan melakukan tindak lanjut berdasarkan informasi tersebut.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital Hubungan pengajar klinis rumah dengan institusi harus jelas. contoh, is accreditedantara by or staf seeking accreditation by JCI.sakit Changes reported mayakademik be evaluated off-site or Sebagai by an extension apabila terdapat gelar akademik yang melekat pada anggota staf klinis, harus jelas apakah gelar itu survey. merupakan gelar yang memang diperoleh sendiri atau suatu pemberian, bagaimana gelar tersebut digunakan, dan apa makna gelar of tersebut bagi masyarakat.with Rumah sakit mempunyai daftar lengkap staf pengajar klinis Consequences Noncompliance APR.3 disertai gelar medis dan akademiknya. Semua persyaratan untuk memperbaharui atau mengubah gelar If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the akademik dipantau kepatuhannya.(lihat juga SQE.9 sampai SQE.11). hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Elemen Penilaian MPE.3
1. Staf pengajar klinis diidentifikasi oleh staf rumah sakit, dan terdapat daftar lengkap yang mencantumkan Requirement: APR.4 nama staf pengajar klinis, yang disertai gelar profesional maupun gelar akademik. The Staf hospital permitsmengenai on-site evaluations of standards and policy compliance verification of quality and safety 2. diedukasi individu-individu tersebut, beserta tanggungor jawab dan otoritas mereka. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. 3. Rumah sakit mempunyai proses untuk memantau gelar akademik dan persyaratan untuk memperbaharui atau mengubah serta tetap menjaga kekinian dari gelar tersebut.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Standar others, that the MPE.4 hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Rumah sakit mengerti menyediakan supervisi dengan dan it is important that JCI dan has the right to enter all or anymedis portion of thefrekuensi hospital on anintensitas announcedyang or diperlukan untuk setiap jenis dan jenjang mahasiswa kedokteran dan trainee. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at MPE.4 least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Maksud dan Tujuan unannounced. Supervisi diperlukan untuk memastikan perawatan pasien yang aman dan bahwa program pendidikan merupakan pengalaman belajar bagi mahasiswa kedokteran dan trainee. Level supervisi yang diperlukan sebanding dengan jenjang pembelajaran dalam bidang spesialisasi masing-masing serta dengan level kompetensi mahasiswa kedokteran dan trainee. Rumah sakit mengerti bahwa kompetensi mahasiswa kedokteran dan trainee bukanlah hal yang bisa diasumsikan dan hal ini harus terlihat sejak awal program pelatihan. 35
295
Accreditation Participation Pendidikan Profesi Requirements Medis (MPE) (APR)
Populasi pasien rumah jumlah dan kebutuhan these factors change, JCIsakit must mencukupi evaluate the dalam changehal to determine if the change isuntuk withinmendukung or outside ofpengalaman the scope belajar dan klinis. Harus terdapat ukuran ruang kelas yang cukup, fasilitas belajar dan beristirahat setelah of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. jaga, serta sarana mencetak dan akses online untuk lingkungan belajar yang efektif. Selain itu, harus juga Thus, the hospital notifies JCIwaktu withinyang 30 days of the effective date the change for the following: disediakan kesempatan dan cukup untuk belajar danofberinteraksi dengan staf klinis. Teknologi • A change hospitalsehingga ownership and/orkedokteran name kontemporer harusintersedia praktik berbasis bukti dapat diajarkan. • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, anyMPE.2 sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Elemen Penilaian brought by relevant 1. Terdapat bukti bahwa health rumahauthorities sakit memiliki staf klinis dalam jumlah yang memadai dan staf klinis ini •mempunyai Alteration or changes in use of patient buildings,untuk construction of new or memberikan expansion of patient pendidikan, pelatihan, serta care kompetensi mendukung dan pendidikan care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types kepada mahasiswa kedokteran dan trainee. and volume of patient services 25% orpasien more than wasjumlah stated in thekebutuhan hospital’s klinis profileyang or was not 2. Terdapat bukti rumah sakitcare memiliki populasi dengan dan memadai reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous untuk mendukung pendidikan mahasiswa kedokteran dan trainee. accreditation surveyfasilitas, teknologi, dan sarana lainnya dalam rumah sakit mendukung proses 3. Terdapat bukti bahwa •pendidikan Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, mahasiswa kedokteran dan trainee. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Standar MPE.3 • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Staf pengajar klinis diidentifikasi, peranan unit or discontinuation of dan trauma care serta hubungan setiap anggota staf dengan institusi akademik perlu• dijelaskan. The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
noitapic itraP noitatProfesi iderccA Pendidikan )RPA( sMedis tneme(MPE) riuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Setiap mahasiswa kedokteran dan trainee mengerti proses supervisi klinis, termasuk siapa yang melakukan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo supervisi dan frekuensi supervisi tersebut. Sebagai contoh, seorang mahasiswa kedokteran mengerti kapan supervisi dilakukan :gniwollooleh f eht PPDS rof egnaatau hc eholeh t fo eDPJP tad evitpasien ceffe ehatau t fo syoleh ad 03staf nihtfakultas iw ICJ sekedokteran. fiiton latipsohMahasiswa eht ,suTh kedokteran dan trainee juga mengerti apakah supervisi mencakup eman ro/dpenandatanganan na pihsrenwo latipharian soh ni esemua gnahc catatan A • dan instruksi, tneitappenandatanganan fo erusolc ro noitatrencana imil yna perawatan ,stimrep ro sdan esneccatatan il lanoitperkembangan arepo fo noitcirtspasien er ro nosetiap itacovedua r eThhari,• atau membuat snoitalucatatan ger dna terpisah swal redndalam u snoirekam tca rehtmedis o ro ,ffpasien. ats rehtDemikian o ro lanoisspula eforpbukti fo snyang oitcnajelas s ynamengenai ,secivres erpelaksanaan ac supervisi juga harus didokumentasikan, termasuk frekuensisedan itirohlokasi tua htladokumentasi. eh tnaveler yb tAkhirnya, hguorb untuk memastikan tneitap foadanya noisnappengalaman xe ro wen fo nbelajar oitcurtsyang noc ,sgseragam, nidliub erarumah c tneitasakit p fo estelah u ni semenetapkan gnahc ro noitdan aretlAmemantau • ekspektasi sepyt eht dyang napxeseragam ot ,ytinuuntuk mmoc proses eht ni spembimbingan/supervisi. noitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Elemen suoivePenilaian rp eht fo epocMPE.4 s eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper 1. Rumah sakit mengidentifikasi dan memberikan supervisi dalam level yang yevrudiperlukan s noitatideruntuk cca setiap ,djenjang etavonermahasiswa ,wen fo ecnkedokteran esba eht ni sdan ecivrtrainee es edivodalam rp ot ybidang ticapac spesialisasi s’latipsoh ehtmasing-masing. fo noisnapxe lanoitnetnI • 2. reLevel yang hto ro supervisi ,secivres foyang epocsdiberikan ,emulov tnberdasarkan eitap yb deruspada aem skompetensi a ,retaerg ro % 52 ybdiperlihatkan seitilicaf dednoleh apxe rmahasiswa o kedokteran dan trainee. serusaem tnaveler 3. Setiap sisylaidmahasiswa a fo noitiddkedokteran a sa hcus ,secdan ivrestrainee erac htlmengerti aeh fo septentang yt erom tingkat, ro eno fofrekuensi, noiteled rodan noidokumentasi tidda eTh untuk • supervisi terhadap dirinya. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 4. seragam merupakan margTerdapat orp ro ,ecisuatu vres ,eproses tis detidyang erccan u na deruntuk iuqca rmendokumentasikan o ,htiw detadilosnoc ,hsupervisi, tiw degremdan sahproses latipsohinieTh • persyaratan yang harus konsisten dengan kebijakan rumah sakit, sasaran program, serta mutu dan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof keselamatan perawatan pasien. eht nosakit desaBtelah .seitmenetapkan ilicaf dna seciekspektasi vres wen otyang noitatseragam idercca duntuk netxe ysemua llacitamstaf otuyang a ton memberikan seod noitatidesupervisi rcca ICJ 5. Rumah ydemi tefas ememastikan rfi ,snalp rooflbahwa ,seicilosemua p ,elpm a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J ,egnahc proses dapat menghasilkan pengalaman yang seragam bagi mahasiswa skedokteran egnahc eht edan taultrainee. ave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro llamedis rof yrapasien ssecen ditinjau eb yam ydalam evrus nhal oisnkepatuhan etxe na ,deterhadap divorp stnpersyaratan emucod ro ndan oitafrekuensi mrofni landokumentasi. oitidda eht htiw 6. Rekam .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar MPE.5
3.RPA fo noitaulavE
Pendidikan melalui latipsoh ehkedokteran t sa gnol sa yang seunitdiselenggarakan noc dna ssecorp ndi oitarumah cilppa sakit cinortdikoordinasi cele eht gniruddan snigdiatur eb RPA siht fo mekanisme noitaulavE operasional noisnetxe naserta yb rostruktur etis-ffomanajemen detaulave ebyang yam jelas. detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
Maksud dan Tujuan MPE.5
RPA htiwstruktur ecnailmanajemen pmocnoN fo efektif secnedan uqkomitmen esnoC Program pendidikan kedokteran di rumah sakit3.memerlukan yang e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s eht fI waktu dari staf untuk koordinasi dan pelaksanaan harian. Kesepakatan antara rumah sakit danoh fakultas . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh kedokteran harus dibuat dan dipantau. Terdapat daftar akurat yang memuat semua nama mahasiswa kedokteran dan trainee yang ada di rumah sakit. Untuk setiap mahasiswa kedokteran dan trainee, terdapat dokumentasi untuk a) status pendaftaran; 4.RPA :tnemeriuqeR b) klasifikasi akademik; ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh c) surat izin praktik atau ijazah yang menjadi persyaratan; .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc d) laporan pencapaian mahasiswa kedokteran atau trainee; e) identifikasi kompetensi mahasiswa kedokteran dan trainee; 4.RPA rof elanoitaR f) semua faktor yang diketahui akan memerlukan akomodasi; dan gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA g) semua faktor yang mungkin memengaruhi tingkat supervisi yang diperlukan. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Dokumentasi dari a) sampai g) bagi mahasiswa kedokteran dapat tidak semuanya terpenuhi bergantung dari ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu status pendaftaran dan jenjang pendidikan saat ini. Apabila program akademik disponsori oleh rumah sakit, laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna harus ditentukan bagaimana dan di mana aktivitas ini akan dilakukan. si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu Elemen Penilaian MPE.5
1. Struktur operasional untuk pendidikan kedokteran di rumah sakit telah ditentukan dan berlangsung sesuai dengan persyaratan. 2. Struktur manajemen untuk pendidikan kedokteran di rumah sakit telah ditentukan dan berlangsung sesuai dengan persyaratan. 3. 53 Terdapat daftar lengkap yang memuat semua nama mahasiswa kedokteran dan trainee yang saat ini menempuh pendidikan di rumah sakit. 4. Untuk setiap mahasiswa kedokteran dan trainee, terdapat dokumentasi paling sedikit untuk butir a) sampai g) pada bagian maksud dan tujuan.
296
Medical Professional Education (MPE) accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Mahasiswa kedokteran dan trainee tunduk pada semua kebijakan dan prosedur rumah sakit, dan semua Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: pelayanan yang diberikan sesuai dengan parameter mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit. • A change in hospital ownership and/or name • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Maksud dan Tujuan MPE.6 care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations Program pendidikan dan mahasiswa program tersebut merupakan faktor penting bagi keseluruhan mutu brought by relevant health authorities pelayanan dan keselamatan pasien. Meskipun lebih baik apabila setiap mahasiswa kedokteran dan trainee • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient mempunyai pendidikan dasar tentang mutu dan keselamatan pasien di program akademiknya masing-masing, care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types hal ini jarang terjadi. Oleh karena itu, rumah sakit harus memiliki program yang terencana dan melakukan volume of patient carekonsep servicesini, 25% or more than was statedkedokteran in the hospital’s profile or was not program and untuk memperkenalkan mendukung mahasiswa dan trainee untuk tunduk reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous pada kebijakan dan panduan yang relevan, serta melibatkan mahasiswa kedokteran dan trainee dalam semua program accreditation pemantauan survey mutu dan keselamatan. Sebagai contoh, mahasiswa kedokteran dan trainee akan • Intentional expansionSasaran of the hospital’s capacity to provide services dididik untuk patuh terhadap Internasional Keselamatan Pasien. in the absence of new, renovated, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures Selain itu, panduan praktik klinis, prosedur jeda (time-out) pada pembedahan, kebijakan permintaan • The addition or deletion of one or more types health care services, as addition a dialysis obat, dan mekanisme lain yang dibutuhkan untukofmengurangi variasi such dalam proses of pelayanan—dan unit or discontinuation of trauma care selanjutnya mengurangi risiko akibat proses tersebut— merupakan bagian dari orientasi awal serta pendidikan The hospital has mergedsemua with, consolidated with, or acquired an unaccredited service, or program dan •pemantauan berkelanjutan mahasiswa kedokteran dan trainee. Orientasisite, mahasiswa kedokteran for which there are applicable JCI standards. dan trainee minimal mencakup program rumah sakit tentang mutu danaccreditation keselamatanto pasien (lihatand jugafacilities. GLD.4,Based GLD.4.1, JCIa)accreditation does not automatically extend new services on theGLD.5, GLD.11, dan GLD.11.2); change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety b) credentials program pengendalian plan, of new staff forinfeksi a new (lihat service,juga andPCI.5); so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes c) program keselamatan penggunaan obat (lihat juga MMU.1); survey may be necessary for all or a with the additional information or documents provided, an extension d) Sasaran Internasional Keselamatan Pasien; portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. e) semua orientasi rumah sakit yang diwajibkan, termasuk di tingkat departemen atau unit (lihat juga SQE.7);of danAPR.3 Evaluation f) semua pendidikan berkelanjutan diwajibkan. Evaluation of this APR begins during the yang electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Individu-individu yang memberikan supervisi kepada mahasiswa kedokteran dan trainee memastikan bahwa survey. semua mahasiswa kedokteran dan trainee mengetahui tentang program mutu dan keselamatan pasien dan hal ini menjadi bagian dari pemantauan. (Lihat juga MOI.8.1) Consequences ofproses Noncompliance with APR.3 If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Elemen hospital willPenilaian be placed AtMPE.6 Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
1. Semua mahasiswa kedokteran dan trainee diberikan orientasi yang mencakup minimal butir a) sampai f) pada bagian maksud dan tujuan. 2. Mahasiswa kedokteran dan trainee dilibatkan dalam pengumpulan data untuk program pemantauan mutu Requirement: APR.4 rumah sakit. The Orang-orang hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification quality and bahwa safety 3. yang memberikan supervisi kepada mahasiswa kedokteran dan traineeofmemastikan concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. mahasiswa kedokteran dan trainee tersebut mengetahui serta terlibat dalam program-program tersebut. 4. Mahasiswa kedokteran dan trainee dapat memperlihatkan pengetahuan mereka mengenai programRationale for APR.4 program ini. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among 5. Individu-individu yang memberikan supervisi terhadap mahasiswa kedokteran dan trainee others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at times. Thus, mempertimbangkan kepatuhan terhadap program-program ini dalam evaluasiallkinerja mahasiswa it is kedokteran important that has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or danJCI trainee yang mereka supervisi. unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Standar MPE.7 letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Trainee yang memberikan perawatan atau pelayanan di rumah sakit—di luar penilaian program unannounced. akademiknya—diberikan izin untuk memberikan pelayanan dengan melalui proses kredensial, pemberian kewenangan klinis, spesifikasi tugas, dan proses relevan lain yang sudah baku di rumah sakit.
Maksud dan Tujuan MPE.7
Peraturan dan undang-undang di banyak negara memperbolehkan trainee, sejalan dengan program 35 pendidikannya yang sudah semakin lanjut, untuk memberikan pelayanan di rumah sakit di luar program akademiknya. Sebagai contoh, trainee dapat memberikan pelayanan medis di departemen gawat darurat pada malam hari atau pada akhir pekan, atau dapat berperan sebagai dokter jaga pada saat jaga malam. Pada keadaan ini, masing-masing trainee harus dievaluasi dan diberikan izin untuk memberikan pelayanan tersebut melalui proses normal yang sudah baku untuk petugas profesional tertentu, seperti yang dijelaskan dalam 297
Accreditation Participation Pendidikan Profesi Requirements Medis (MPE) (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar MPE.6 of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
noitapic itraP noitatProfesi iderccA Pendidikan )RPA( sMedis tneme(MPE) riuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehKualifikasi t fo edistuo rdan o nihPendidikan tiw si egnahcStaf eht f(SQE). i enimretPekerjaan ed ot egnahtrainee c eht etautersebut lave tsumdievaluasi ICJ ,egnahsesuai c srotcadengan f eseht standar persyaratan pada standar SQE. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • 1. tRumah trainee neitap fsakit o erusmemutuskan olc ro noitatim il yna ,tahapan stimrep apa ro sedan snecdalam il lanoikeadaan tarepo foapa noidapat tcirtserdipekerjakan ro noitacoveratau eThterlibat • di suatu rumah sakit dalam memberikan perawatan pasien atau pelayanan lain. snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac 2. Trainee yang memberikan pelayanan demikian diberikan dan seitirohizin tua htmelalui laeh tnavesistem ler yb thkredensial guorb kewenangan klinis, uraian tugas, ataupun prosedur lain yang terkait untuk pelayanan yang akan tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepydiberikan t eht dnaptersebut. xe ot ,ytin(Lihat ummojuga c ehtSQE.1.1, ni snoitacSQE.9 ol wen dan ni sgSQE.10) nidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac 3. Trainee yang memberikan pelayanan demikian menjalani evaluasi untuk pelayanan yang diberikan. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna (Lihat juga SQE.3, EP 5 dan SQE.11) suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen Penilaian MPE.7
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
298
Program Daftar Isi Penelitian Subjek Manusia Programdengan Penelitian dengan (HRP) (HRP) Subjek Manusia Gambaran Umum Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Terdapat untuk mengawasi penelitian yangPasien melibatkan staf rumah sakit yang melakukan penelitian Bagian proses II: Standar yang Berfokus pada .........................................................41 dan semua subjek penelitian, terlepas dari siapa atau apa sponsor penelitiannya. Semua pasien rumah sakit Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43 dan keluarga mereka diinformasikan mengenai penelitian-penelitian yang sedang berjalan dan hak mereka untuk berpartisipasi bila merekadan memenuhi kriteria penelitian. Subjek(ACC) penelitian memberikan persetujuan Akses ke Pelayanan Kesinambungan Pelayanan ................................ 57 untuk berpartisipasi dalam protokol penelitian setelah dilakukan suatu proses penjelasan potensi risiko dan Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 manfaat (dan elemen lain yang diperlukan) oleh peneliti utama atau orang lain yang telah didelegasikan Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 secara resmi.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
Individu-individu yang melakukan penelitian di dalam rumah sakit memenuhi persyaratan-persyaratan rumah Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 sakit untuk hal tersebut dan melaporkan semua kejadian tidak diharapkan (KTD) kepada sistem Manajemen Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 mutu/manajemen risiko dan rumah sakit secara tepat waktu.
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
Catatan: Beberapa standar mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki kebijakan, prosedur, program, atau Bagian III: Standar Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 dokumen tertulis lainnya Manajemen untuk proses-proses spesifik. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks standar tersebut. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207 Standar Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 Berikut ini adalah daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut dankenyamanan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 disajikanKualifikasi di sini demi Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 bab ini, yakni bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 Pimpinan rumahMedis sakit (MPE) bertanggung jawab untuk melindungi manusia sebagai subjek Pendidikan Profesi ..................................................................... 303 penelitian. Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 HRP.1.1 Rumah sakit mematuhi semua peraturan dan persyaratan profesional serta
HRP.1
menyediakan sumber daya yang adekuat agar program penelitian berjalan Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 dengan efektif. Glosarium ................................................................................................................... 327 HRP.2 Pimpinan rumah sakit menetapkan ruang lingkup program penelitian. Indeks ......................................................................................................................... 339 HRP.3 Pimpinan rumah sakit menetapkan persyaratan bagi sponsor penelitian untuk memastikan
HRP.4
HRP.5
komitmen mereka dalam menjalankan etika penelitian. HRP.3.1 Apabila satu atau lebih dari tugas dan fungsi sponsor terkait penelitian iii dilakukan oleh organisasi penelitian luar yang dikontrak, baik organisasi akademik atau komersial, maka tanggung jawab organisasi penelitian luar yang dikontrak harus dijabarkan secara jelas. Pimpinan rumah sakit membuat suatu proses atau ikatan kerja sama untuk melakukan peninjauan awal dan peninjauan berkelanjutan untuk semua penelitian dengan subjek manusia. Rumah sakit mengidentifikasi dan mengelola konflik kepentingan yang terjadi pada penelitian yang dilakukan di rumah sakit. 299
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP)
Penelitian dengan subjek manusia merupakan komitmen besar untuk rumah sakit yang terintegrasi dengan Pendahuluan 1 komitmen untuk................................................................................................................... memberikan layanan yang aman dan bermutu tinggi. Komponen dari komitmen terhadap penelitian mencakup etik, komunikasi, pimpinan yang bertanggung jawab, kepatuhan terhadap peraturan, Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 serta sumber daya finansial dan non-finansial. Standar-standar HRP mensyaratkan bagi pihak tata kelola dan Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 pimpinan rumah sakit yang melakukan penelitian dengan subjek manusia untuk melindungi semua subjek yang berpartisipasi sejalan dengan prinsip-prinsip internasional dan nasional, serta bagi sponsor dan staf yang Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 terlibat untuk patuh terhadap peraturan yang berlaku dan semua kebijakan rumah sakit.
Program Penelitian dengan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Subjek Manusia (HRP)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Rumah sakit mengintegrasikan program penelitian dengan subjek manusia ke dalam program .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. :gnRumah iwollof esakit ht rofmenyusun egnahc ehtdan fo etmenerapkan ad evitceffe ehproses t fo syadpersetujuan 03 nihtiw Iyang CJ sefimemungkinkan iton latipsoh eht pasien ,suTh HRP.7 emanmemutuskan ro/dna pihsrsecara enwo lsukarela atipsoh nuntuk i egnahberpartisipasi cA • mendapatkan informasi dan kemudian dapat tneitap fo erdalam usolc rpenelitian o noitatimiklinis, l yna ,sinvestigasi timrep ro seklinis, snecil latau anoituji areklinis. po fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dnHRP.7.1 a swal rednu Rumah snoitca rsakit ehto rmenginformasikan o ,ffats rehto ro lanokepada isseforp pasien fo snoitdan cnaskeluarga yna ,secivpasien res eracmengenai eitirohpenelitian tua htlaehklinis, tnaveleinvestigasi r yb thguorklinis, b cara memperoleh akses ke dalam ssuatu atau tneitap fo noisnapxe ro wuji en klinis, fo noitctermasuk urtsnoc ,smengenai gnidliub eperlindungan rac tneitap fo eterhadap su ni segnpopulasi ahc ro nyang oitarerentan tlA untuk • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummmeminimalisasi oc eht ni snoitacokemungkinan l wen ni sgnidlterjadinya iub fo noitapaksaan pucco ehtatau ro ,sgpengaruh nidliub erayang c tidak ton saw ro elfiorp s’latipsohsemestinya. eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Standar HRP.1 serusaem tnaveler Pimpinan sisylairumah d a fo nsakit oitiddbertanggung a sa hcus ,secjawab ivres eruntuk ac htlamelindungi eh fo sepyt emanusia rom ro ensebagai o fo nosubjek iteled ropenelitian. noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Standar HRP.1.1 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Pimpinan rumah sakit mematuhi semua peraturan dan persyaratan profesional serta menyediakan sumber eht nadekuat o desaBagar .seitiprogram licaf dna spenelitian ecivres wen ot noitadengan tiderccaefektif. dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ daya yang berjalan ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahcdan eht etTujuan aulave ylluHRP.1 f ot elbandan u si IC J nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Maksud HRP.1.1 a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s nesuatu txe naupaya ,dedivyang orp stkompleks nemucod rdan o nobermakna itamrofni lbagi anoitsebuah idda ehtrumah htiw Penelitian dengan subjek manusia merupakan secivrmengenali es ro seitilictingkat af wen fkomitmen o esac eht ndan i emketerlibatan it tsrfi eht rofpersonal ro niaga yang latipsodiperlukan h eht fo nountuk itrop sakit. Pimpinan rumah .sakit menjawab pertanyaan ilmiah dalam konteks melindungi pasien, karena mereka telah berkomitmen terhadap 3.RPA fo noitaulavE pasien untuk mendiagnosis dan mengobati. latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe npara a yb Kepala ro etis-ffDepartemen/Unit o detaulave eb yamPelayanan detroper sterhadap egnahC .Ipenelitian CJ yb noitdengan atiderccasubjek gnikeemanusia s ro yb detidak tidercdapat ca si Komitmen . y e vrus dipisahkan dari komitmen mereka terhadap pelayanan pasien—komitmen ini terintegrasi pada semua tingkat. Oleh sebab itu, pertimbangan etika, komunikasi yang baik, pimpinan departemen dan unit pelayanan RPA htiw ecnsumber ailpmo cnofinansial N fo sedan cnenon-finansial uqesnoC yang bertanggung jawab, ketaatan terhadap3.peraturan, serta daya e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a ipsohsebagai eht fI merupakan komponen dari komitmen ini. Salah satu sumber daya adalah asuransi ganti rugi yang tbaik . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh kompensasi terhadap pasien yang mengalami kejadian yang tidak diharapkan akibat protokol penelitian. Pimpinan rumah sakit memahami kewajibannya untuk melindungi pasiennya, tanpa memandang sponsor penelitian. HRP.6
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
4.RPA :tnemeriuqeR
Pimpinan ytefas dna rumah ytilauq sakit fo noimengetahui tacfiirev ro ecserta nailpmenaati moc ycilosumber p dna sdperaturan radnats fodan snoistandar taulave eprofesi tis-no syang timrepspesifik latipsohuntuk eTh uji klinis, seperti standar International Conference on Harmonisation (ICH)/World Health Organization .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc (WHO) Good Clinical Practice (GCP) (lihat Catatan Akhir dari bab ini; lihat juga GLD.12.1).
4.RPA rof elanoitaR gnoPenilaian ma ,secruos tnHRP.1 emyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Elemen
,suTh .serumah mit lla sakit ta seicmenetapkan ilop noitatiddan erccamendorong dna sdradnkode ats ICetik J htiperilaku w ecnailpprofesi. moc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1. Pimpinan 2. Pimpinan rumah sakit, secara lisan dan tulisan, mengomunikasikan ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgike r ehseluruh t sah ICpenjuru J taht tnarumah tropmi sakit si ti ymengenai tefas tneitapkomitmen etaulave romereka /dna ecnauntuk ilpmocmelindungi ycilop noitatimanusia dercca dnasebagai sdradnatsubjek s mrfinopeserta c ot sisabpenelitian decnuonnadan nu mendukung sesuai laicffio na tneperilaku serp syawyang la lliw sroyedengan vruS .nokode itatidetik erccaprofesi. fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna 3. Pimpinan si tisiv ehtrumah nehw evsakit itatnesmenentukan erper ICJ a sa staf(-staf) noitacfiitnedyang i fo mbertanggung rof rehto eno tjawab sael ta duntuk na noitcmempertahankan udortni fo rettel perkembangan dan kepatuhan terhadap semua kebijakan dan prosedur penelitian dengan subjek .decnumanusia. onnanu 4. Pimpinan rumah sakit memiliki tanggung jawab atas perlindungan pasien, tanpa memandang sponsor penelitian.
Elemen Penilaian HRP.1.1
1. Pimpinan rumah sakit memahami dan menyusun mekanisme untuk memastikan ketaatan terhadap semua 53 peraturan dan persyaratan profesi yang berkaitan dengan penelitian. 2. Pimpinan rumah sakit memiliki proses penyusunan anggaran untuk menyediakan sumber daya yang adekuat agar program penelitian berjalan efektif. 3. Pimpinan rumah sakit menyediakan atau memastikan terdapat asuransi ganti rugi yang adekuat sebagai kompensasi untuk pasien yang berpartisipasi dalam uji klinis dan mengalami KTD. 300
Human SP ubjects Research Programs (HRP) accredItatIon artIcIPatIon requIrementS (aPr)
Standar HRP.2
Thus, the hospital notifies JCI withinruang 30 days of theaktivitas effective penelitian. date of the change for the following: Pimpinan rumah sakit menetapkan lingkup • A change in hospital ownership and/or name • Thedan revocation or restriction Maksud Tujuan HRP.2 of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient care services, any sanctions professional or other staff, or other under laws and regulations Penelitian medis yang dilakukan diofrumah sakit mewakili berbagai areaactions dan/atau spesialisasi medis dalam brought by relevant health authorities rumah sakit serta meliputi penelitian dasar, klinis, dan layanan kesehatan. Penelitian-penelitian tersebut dapat • Alteration or changes in intervensi use of patient care buildings, construction of new or expansion meliputi, antara lain, uji klinis, terapeutik, pengembangan teknologi medis baru, of danpatient penelitian care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the semua types luaran. Untuk memastikan terdapat kendali dan sumber daya yang adekuat untuk mendukung and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not penelitian di rumah sakit, penting bagi pimpinan rumah sakit untuk mengambil keputusan mengenai ruang reported penelitian, as a patienttermasuk care location the lokasi. E-App,Pimpinan or was notjuga included in the scope of untuk the previous lingkup aktivitas jenisindan bertanggung jawab memastikan accreditation surveyadekuat untuk menjadi peneliti utama dan anggota lain dalam tim penelitian. jumlah staf terlatih yang • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services the absence of new, renovated, Terdapat dokumentasi kualifikasi yang disyaratkan. Pimpinan rumah sakitinjuga harus menetapkan parameter or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other bila anggota staf rumah sakit berpartisipasi sebagai subjek penelitian. relevant measures • addition or HRP.2 deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis ElemenThe Penilaian unit or discontinuation of trauma care lingkup program penelitian. 1. Pimpinan rumah sakit menentukan ruang • The hospital has merged with, consolidated acquired unaccredited site,program service, orpenelitian. program 2. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi fasilitaswith, dan or sumber dayaanyang mendukung for which there are applicable JCI standards. 3. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi kualifikasi staf yang diizinkan untuk berpartisipasi dalam penelitian sebagai peneliti extend utama atau anggota to lain dalam tim and penelitian. JCI program accreditation does not automatically accreditation new services facilities. Based on the 4. Terdapat dokumentasi mengenai kualifikasi staf yang diizinkan untuk berpartisipasi dalamfire program change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, safety penelitian plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 5. rumah sakit mengidentifikasi di mana staf dapat berperanfor sebagai withPimpinan the additional information or documents keadaan-keadaan provided, an extension survey may be necessary all or asubjek penelitian. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Evaluation HRP.3 of APR.3 Standar
Evaluationrumah of thissakit APR menyusun begins during the electronic application process untuk and continues as long as the hospital Pimpinan persyaratan bagi sponsor penelitian memastikan komitmen mereka is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension dalam menjalankan etika penelitian. survey. .
Maksud dan Tujuan HRP.3 Consequences of Noncompliance with APR.3
Sponsor protokol harus memilikitokualifikasi jawab.date Karena itu,change(s), pimpinanthe rumah If the hospital doespenelitian not provide notification JCI withindan 30 bertanggung days of the effective of any sakit harus memiliki persyaratan yang jelas bagi sponsor penelitian di dalam rumah sakit mereka. Sponsor hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. bertanggung jawab atas seluruh aspek penelitian spesifik, termasuk • pemantauan mutu dan keamanan penelitian; • memastikan metode dan proses penelitian sesuai etika; Requirement: APR.4 • melibatkan tim penelitian yang terlatih dan kompeten; The• hospital permits on-site evaluations of standards and policy maupun compliance or verification of quality and safety menjaga data hasil penelitian baik dari segi keandalan kesahihan; concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. • memastikan hasil dan pelaporan hasil akurat secara statistik, sesuai etika, dan tidak bias; • menjaga privasi dan kerahasiaan data subjek; dan Rationale for APR.4 • memastikan agar insentif pasien atau insentif penelitian tidak mengganggu integritas penelitian. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Elemen Penilaian HRP.3 it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or 1. Dalam persyaratan tercantum bahwa sponsor policy menaati kebijakanand/or dan proses dalam unannounced basis to confirm standards andpihak accreditation compliance evaluaterumah patientsakit safety pemantauan dan evaluasi mutu, keselamatan, serta etika penelitian. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official 2. Dalam persyaratan tercantum bahwa pihak sponsor menggunakan tim penelitian yang terlatih dan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is kompeten dalam menjalankan penelitian. unannounced. 3. Dalam persyaratan tercantum bahwa pihak sponsor melindungi privasi dan menjaga kerahasiaan data subjek. (Lihat juga PFR.1.3 dan MOI.2) 4. Dalam persyaratan tercantum bahwa pihak sponsor memastikan data penelitian dapat diandalkan serta sahih, dan hasil serta pelaporan hasil bersifat akurat secara statistik, sesuai etika, dan tidak bias. 5. Dalam persyaratan tercantum bahwa pihak sponsor tidak mengizinkan adanya insentif kepada pasien atau peneliti yang dapat mengganggu integritas penelitian. 35
301
Accreditation Participation Program Penelitian dengan Requirements (APR) Subjek Manusia (HRP)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Program Penelitian dengan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Subjek Manusia (HRP)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Standar epocs eht fo edisHRP.3.1 tuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Apabila satu atau lebih dari tugas dan fungsi .drawasponsor noitatidedilakukan rcca tnerruoleh c a forganisasi o epocs ehtpenelitian ro yevrus luar laitinyang i dendikontrak, nalp a fo baik organisasi akademik atau komersial, maka tanggung jawab organisasi penelitian luar yang dikontrak :gniwsecara ollof ehjelas. t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh harus dijabarkan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • Maksud tneitap dan fo erusTujuan olc ro noitHRP.3.1 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • Penelitian snoitalugdengan er dna ssubjek wal rednmanusia u snoitcamemiliki rehto ro ,banyak ffats rehkomponen, to ro lanoisssalah eforp fsatunya o snoitcnpihak as ynasponsor ,secivresdapat erac memilih untuk bekerja sama secara kontrak dengan organisasi di luar seitrumah irohtua sakit, htlaeh biasanya tnaveler ybdisebut thguorborganisasi penelitian (contract tneitapyang fo nodikontrak isnapxe ro w en fo noitresearch curtsnoc ,organization, sgnidliub erac tCRO). neitap fKomponen o esu ni segntersebut ahc ro nodapat itaretlAmencakup • perekrutan sepyt eht dnsubjek, apxe otpelaksanaan ,ytinummoc penelitian, eht ni snoitapenyediaan col wen ni smanajemen gnidliub fo ndata, oitapuatau cco bertindak eht ro ,sgnsebagai idliub eramekanisme c kajitopenelitian. ini n saw ro elRumah fiorp s’lasakit tipsohdan ehtsponsor ni detatsbertanggung saw naht erojawab m ro %atas 52 spemilihan ecivres eracorganisasi tneitap fopenelitian emulov dnkontrak a secarasuseksama, penentuan tanggung jawab secara jelas, dan pemantauan ketaatan sesuai kontrak. Apabila oiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper peraturan yang terkait tugas dialihkan oleh sponsor ke organisasi penelitian yang yevrdikontrak, us noitatidepihak rcca sponsor memantau ketaatan terhadap peraturan tersebut sebagai bagian dari telaah kontrak. ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro Elemen Penilaian HRP.3.1 serusaem tnaveler 1. Rumah sisylaid sakit a fo nmenetapkan oitidda sa hcudan s ,semenerapkan civres erac htsuatu laeh foproses sepyt untuk erom rmenentukan o eno fo noitaktivitas eled ro nodan itiddtanggung a eTh jawab • organisasi penelitian yang dikontrak. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2. Tugas dan fungsi yang dialihkan oleh sponsor ke organisasi penelitian yang dikontrak tercantum secara margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • tertulis di dalam perjanjian kerja sama/kontrak. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof 3. Perjanjian kerja sama mencantumkan bahwa organisasi penelitian yang dikontrak atau sponsor eht no desajawab B .seitiuntuk licaf dnmemantau a secivres w en mengevaluasi ot noitatiderccamutu, dnetxkeamanan, e yllacitamoserta tua toetika n seopenelitian. d noitatidercca ICJ bertanggung dan 4. yPihak tefas ersponsor fi ,snalpbertanggung roofl ,seicilopjawab ,elpmuntuk axe romemantau f ;stnemucokontrak. d ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw Standar HRP.4 .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Pimpinan rumah sakit membuat suatu proses atau ikatan kerja sama untuk melakukan peninjauan awal dan peninjauan berkelanjutan untuk semua penelitian dengan subjek manusia. 3.RPA fo noitaulavE latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE Maksud noisnetxe ndan a yb rTujuan o etis-ffo dHRP.4 etaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si Salah satu fungsi terpenting yang terkait dengan penelitian dengan subjek manusia adalah pengkajian .yevrdan us pemantauan yang dilakukan oleh sekelompok individu yang independen, yang umumnya disebut Institutional Review Board/ Dewan Peninjau Institusi, suatu komite memiliki serupa. 3.R PA hetik, tiw atau ecnyang ailpm ocnoNtujuan fo se cneuKomposisi, qesnoC ruang ehtlingkup ,)s(egnatanggung hc yna fo ejawab, tad evitdan ceffefaktor eht folainnya syad 03mungkin nihtiw ICsudah J ot nodijabarkan itacfiiton eddalam ivorp peraturan ton seod laatau tipsoundangh eht fI undang. Kelompok .detcudnoc ini eb memantau yam yevrus semua noisnetaspek xe na dprotokol na noitapenelitian tiderccA fountuk laineDmemastikan rof ksiR tA perlindungan decalp eb lliw terhadap latipsoh pasien dan keamanan penelitian. Fungsi tim ini dapat dialihkan kepada organisasi luar seperti organisasi penelitian yang dikontrak. Kebijakan, prosedur, dan struktur dari fungsi kaji penelitian ini ditentukan oleh pimpinan rumah sakit, demikian juga dengan penetapan fungsi mana yang boleh atau tidak boleh dialihkan 4.RPA :tnemeriuqeR ke organisasi penelitian yang dikontrak. Pimpinan rumah sakit juga bertanggung jawab untuk menentukan ytefaspenelitian dna ytilauqyang fo nmenjadi oitacfiirevpengecualian ro ecnailpmodari c ycifungsi lop dnakaji sdraini, dnaserta ts fo spendokumentasian noitaulave etis-no staktivitas imrep latikelompok psoh eTh jenis . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , snrecnoc kaji. Dokumentasi ini merupakan komponen penting dalam tanggung jawab pimpinan untuk meninjau seberapa baik proses kaji penelitian berjalan, minimal satu tahun sekali. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Elemen Penilaian HRP.4 ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto 1. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi dan mendukung persyaratan struktural dan operasional untuk ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti fungsi kaji penelitian. y t e f a s t n eitappenelitian etaulave rmematuhi o/dna ecnaperaturan ilpmoc ycidan lop nundang-undang oitatidercca dnayang sdradberlaku. nats mrfinoc ot sisab decnuonnanu 2. Fungsi kaji l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d emit di ynaluar ta snrumah recnoc ysakit tilauq yang dna 3. Pimpinan rumah sakit menjabarkan secara spesifik persyaratan pihak s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e ttel menyediakan sebagian atau semua fungsi kaji penelitian, seperti organisasi penelitian yang dikontrak. . d e c n u o n n a nu 4. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa penelitian yang menjadi pengecualian dari proses kaji penelitian telah teridentifikasi. 5. Pimpinan rumah sakit menjabarkan secara spesifik persyaratan untuk dokumentasi aktivitas fungsi kaji penelitian. 6. Pimpinan rumah sakit melakukan peninjauan untuk semua proses kaji penelitian, minimal setahun sekali. 53
Standar HRP.5
Rumah sakit mengidentifikasi dan mengelola konflik kepentingan dalam penelitian yang berjalan di rumah sakit. 302
Human SP ubjects Research Programs (HRP) accredItatIon artIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scopedari of a berbagai current accreditation Konflik kepentingan dapat timbul sumber danaward. dalam berbagai bentuk pada pihak yang memberikan sponsor ataupun pihak 30 yang dalam penelitian dengan manusia. Konflik Thus, the hospital notifies JCI within daysberpartisipasi of the effective date of the change for thesubjek following: tersebut dapat bersifat finansial (misalnya, pembayaran untuk perekrutan tipe subjek tertentu) maupun non• A change in hospital ownership and/or name finansial (misalnya, perjalanan untuk menjadi pembicara di sebuah konferensi). Proses kaji penelitian • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patientdapat mengidentifikasi dananymemitigasi tersebut, ataupun sakit under dapatlaws menggunakan care services, sanctions ofkonflik professional or other staff, or rumah other actions and regulationsatau mengembangkan jenis mekanisme lain untuk memantau dan memitigasi konflik. Mekanisme ini mencakup brought by relevant health authorities edukasi mengenai apa yang disebut dengan konflik dan cara mengatasi konflik dengan baik. (Lihat juga • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient GLD.12) care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not Elemenreported Penilaian HRP.5 as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous 1. Rumah sakit menjabarkan secara spesifik persyaratan yang diperlukan untuk mengelola konflik accreditation survey kepentingan, baik finansial maupun non-finansial. • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, 2. Rumah sakit menjabarkan secara spesifik kepada siapa persyaratan tersebutscope ditujukan: individu, komite, or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, of services, or other dan pihak lainnya. relevant measures 3. •Rumah memiliki prosesofedukasi dan pemantauan yang berjalan memastikan ketaatan Thesakit addition or deletion one or more types of health careterus services, such untuk as addition of a dialysis terhadap persyaratan tersebut. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. Standar HRP.6
Rumah sakit mengintegrasikan program penelitian dengantosubjek manusia dalam Based program mutu dan JCI accreditation does not automatically extend accreditation new services andke facilities. on the keselamatan pasien rumah sakit. information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety change, JCI may request additional plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a Maksud dan Tujuan HRP.6 portion of the hospital again or for firstberupa time in the prosedur case of new facilities services. Penelitian dengan subjek manusia the dapat jenis bedah yangorbaru, penggunaan obat baru, atau penggunaan off-label dari obat formularium terkini, penggunaan modalitas pengobatan pasien dewasa pada Evaluation of APR.3 populasi anak, serta berbagai topik dan metodologi lain. Hal yang terpenting adalah memasukkan aktivitas Evaluationdalam of thisproses APR begins the electronic process and continues as long as the hospital penelitian rutin during yang terjadi di rumahapplication sakit; sebagai contoh proses pemesanan/instruksi obat, is accredited dan by orpemberian seeking accreditation JCI. Changes mayProses be evaluated off-site or by an extension pengadaan, obat yangbysedang dalam reported penelitian. rutin juga mencakup pelaporan kejadian survey. yang tidak diharapkan (KTD) melalui proses pemantauan mutu dan keselamatan pasien. Oleh karena itu, pelaporan KTD terkait pasien rumah sakit yang berpartisipasi dalam protokol penelitian harus masuk ke Consequences of Noncompliance with APR.3 pemantauan mutu rumah sakit, selain juga ke sponsor penelitian atau organisasi penelitian yang dikontrak. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital willkejadian be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey mayinformasi be conducted. Pelaporan yang berkaitan dengan protokol penelitian dapat memberikan penting yang mengarah pada pemahaman keseluruhan mutu dan keselamatan pelayanan pasien di rumah sakit. Sebagai contoh, KTD yang bermakna saat obat digunakan secara off-label merupakan informasi keselamatan pasien yang penting dan harus menjadi bagian dari proses pemantauan obat secara berkelanjutan di rumah sakit. Hal Requirement: APR.4 yang tidak kalah pentingnya adalah penanganan dan pembuangan beberapa obat penelitian tertentu, yang The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety seharusnya merupakan komponen dari penanganan B3. Selain itu, peralatan medis yang digunakan dalam concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. prosedur eksperimen sebaiknya dipantau dan dipelihara.
Rationale for APR.4
Oleh sebabJCI itu,accreditation setiap aspekimplies dari program penelitian dengan subjek manusia harus dievaluasi sesuai dengan Achieving to the public, governmental agencies, and payment sources, among program mutu dan keselamatan rumah sakit yang sesuai, dan selanjutnya proses pelaporan dan pemantauan others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, yang sedang berjalan di rumah sakit sebaiknya dimasukkan dalam program penelitian. Hal ini juga berlaku it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or bila aktivitas penelitian dilakukan oleh organisasi penelitian yang dikontrak. (Lihat juga GLD.4) unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction andHRP.6 at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is Elemen Penilaian unannounced. 1. Program penelitian merupakan komponen dari proses rumah sakit untuk melaporkan dan bertindak atas kejadian sentinel, segala jenis kejadian yang tidak diharapkan, dan proses untuk belajar dari kejadian nyaris cedera. (Lihat juga MMU.7.1, QPS.7, QPS.8, dan QPS.9) 2. Program penelitian termasuk dalam program rumah sakit mengenai manajemen B3, manajemen peralatan medis, dan manajemen obat. (Lihat juga MMU.1, FMS.5, dan FMS.8,) 3. Evaluasi terhadap staf yang berpartisipasi dalam program penelitian juga dimasukkan ke dalam proses 35 pemantauan kinerja profesi yang terus berjalan. (Lihat juga SQE.11)
303
Accreditation Participation Program Penelitian dengan Requirements (APR) Subjek Manusia (HRP)
these factorsdan change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Maksud Tujuan HRP.5
Program Penelitian dengan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Subjek Manusia (HRP)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Standar HRP.7 epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Rumah sakit menyusun dan menerapkan .drproses awa nopersetujuan itatidercca tn(informed erruc a fo consent) epocs ehtsehingga ro yevruspasien laitini mendapatkan dennalp a fo informasi dan kemudian dapat memutuskan secara sukarela untuk berpartisipasi dalam penelitian klinis, :gniwatau ollof uji ehtklinis. rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh investigasi klinis, eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th • Standar HRP.7.1 s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c Rumah sakit menginformasikan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai cara memperoleh akses ke seittermasuk irohtua htmengenai laeh tnavelperlindungan er yb thguorb terhadap dalam suatu penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis, t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c o noitaretlyang A •tidak populasi yang rentan untuk meminimalisasi kemungkinan terjadinya paksaan atau rpengaruh s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c semestinya. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Maksud dan Tujuan HRP.7 dan HRP.7.1 yevrus noitatidercca Suatu rumah sakit yang menjalankan penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis yang melibatkan ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • pasien mengetahui bahwa tanggung jawab utamanya adalah kesehatan dan kesejahteraan pasien. Rumah sakit rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro menyediakan informasi kepada pasien dan keluarga pasien mengenai cara memperoleh akses ke penelitian serusaem tnaveler yang relevan dengan kebutuhan terapi pasien. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu Dalam rangka membantu pasien dan keluarga untuk mengambil keputusan tentang partisipasinya dalam margorp ro rumah ,ecivres sakit ,etis dmenyusun etiderccanukebijakan na deriuqcadan ro ,prosedur htiw detaduntuk ilosnocmeminta ,htiw deginformed rem sah laconsent tipsoh eTh penelitian, (lihat •juga .sdradnatmendapat s ICJ elbacpemahaman ilppa era erehmengenai t hcihw rofpenelitian PFR.5). Melalui proses informed consent, pasien dan keluarga dan peranan eht no dpasien esaB .seidalam tilicaf dnpenelitian, a secivres wesehingga n ot noitatdapat iderccasecara dnetxe mandiri yllacitamomengambil tua ton seod keputusan noitatiderccauntuk ICJ berpartisipasi ytefas erfi ,satau nalptidak. roofl ,Informasi seicilop ,elyang pmaxdisediakan e rof ;stnemselama ucod roproses noitaminformed rofni lanoconsent itidda tsmencakup euqer yam ICJ ,egnahc • segn penjelasan ahc eht etamengenai ulave yllufpenelitian, ot elbanu sdurasi i ICJ npartisipasi ehW .no ospasien, dna ,ecdan ivresprosedur wen a royang f ffatsakan wen fdiikuti o slaitnoleh edercpasien; ,nalp ro lla rof yang yrassediharapkan; cen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw • a manfaat .secivres rodan seitirisiko; licaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop • potensi ketidaknyamanan • alternatif terapi dan prosedur alternatif yang mungkin juga akan bermanfaat; 3.RPA fo noitaulavE • batas kerahasiaan rekam medis yang akan dipertahankan; l•atipskompensasi oh eht sa gnoatau l sa spenanganan eunitnoc dnamedis ssecoryang p noitersedia tacilppa bila cinorterjadi tcele ehcedera; t gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE no•isnetpernyataan xe na yb ro bahwa etis-ffo partisipasi detaulave ebersifat b yam desukarela; troper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si rus • jaminan bahwa penolakan untuk berpartisipasi atau penarikan diri dari partisipasi tidak.yevakan mengganggu pelayanan atau akses terhadap pelayanan rumah sakit; dan 3.RPtentang A htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC • siapa yang dapat dihubungi untuk bertanya penelitian. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoditetapkan c eb yam ydi evrdalam us noifungsi snetxe nkaji a dnpenelitian a noitatiderumah rccA fosakit laineuntuk D rof melindungi ksiR tA decapasien lp eb llrentan iw latipyang soh Jaring pengaman
berisiko mengalami paksaan atau pengaruh yang tidak semestinya untuk berpartisipasi dalam proyek penelitian. Pasien-pasien rentan tersebut adalah anak, narapidana, wanita hamil, orang dengan gangguan 4.RP A :tidak tnememiliki meriukapasitas qeR mental, orang dengan keterbatasan ekonomi atau pendidikan, dan mereka yang untuk ytefas dmenerima na ytilauq informasi fo noitacfiiatau rev romembuat ecnailpmkeputusan oc ycilop dsecara na sdradsukarela nats fo snuntuk oitaulberpartisipasi ave etis-no stimdalam rep latpenelitian. ipsoh eTh Kelompok lain yang dapat dipertimbangkan .ICJ fo noitesebagai rcsid ehtpopulasi ta snoitcnrentan as ytiroadalah htua yrostaf talurumah ger ro ,ssakit. troperStaf ,snredapat cnoc merasa diberikan tekanan untuk berpartisipasi; sebagai contoh, bila peneliti utamanya adalah atasan/supervisor mereka. 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA Saat pasien ,suTh .smemutuskan emit lla ta seicuntuk ilop noberpartisipasi itatidercca dna dalam sdradnapenelitian ts ICJ htiw dan ecnaimemberikan lpmoc ni si latpersetujuannya, ipsoh eht taht ,sredata hto individu yang memberikan informasi dan memperoleh persetujuan pasien harus dicatat di dalam rekam medis ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti pasien. dapat ytefKadang as tneitapkala, etauprotokol lave ro/dnpenelitian a ecnailpm oc ycberubah ilop noitasesuai tidercctemuan a dna sdawal; radnasebagai ts mrfinocontoh, c ot sisabdosis decnobat uonndapat anu berubah. Persetujuan pasien harus dimintakan kembali pada kondisi seperti ini atau kondisi yang laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauserupa. q dna (Lihatsjuga i tisivPFR.5.2) eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
Elemen Penilaian HRP.7
1. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai penelitian, durasi partisipasi pasien, prosedur yang akan diikuti, dan siapa yang dapat dihubungi apabila terdapat pertanyaan mengenai penelitian. 2. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai manfaat yang diharapkan, 53 potensi risiko, alternatif terapi dan prosedur yang mungkin juga dapat bermanfaat bagi mereka. 3. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai sejauh mana batas kerahasiaan rekam medis akan dipertahankan. 4. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai kompensasi atau penanganan medis yang tersedia bila terjadi cedera. 304
Human SP ubjects Research Programs (HRP) accredItatIon artIcIPatIon requIrementS (aPr)
Catatan akhir
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar Klinis yang Baik/Good ClinicalforPractice (GCP)floor dariplans, International change, JCIPraktik may request additional information or documents; example, policies, fire safety plan, credentials on of new staff for a new service, and so on. When JCI isOrganization unable to fully evaluate the changes Conference Harmonisation (ICH)/World Health (WHO)
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all orClinical a Penelitian klinis harus dijalankan sesuai dengan standar Standar Praktik Klinis yang Baik/Good portion of(GCP) the hospital again or for Conference the first timeon inHarmonisation the case of new (ICH)/World facilities or services. Practice dari International Health Organization (WHO). Standar ini seragam untuk Uni Eropa, Jepang, dan Amerika Serikat, juga Australia, Kanada, negara-negara Evaluation of APR.3 Nordik, serta WHO. Oleh sebab itu, negara manapun yang menerapkan pedoman ini secara teknis harus mengikuti yangbegins sama.during ICH adalah proyek application unik yang menggabungkan pihak-pihak berwenang Evaluation standar of this APR the electronic process and continues as long asyang the hospital dalam penyusunan undang-undang di Eropa, Amerika serta off-site para ahli industri farmasi is accredited by or seeking accreditation by JCI. Jepang, Changesdan reported may Serikat be evaluated or by an extension dari tiga wilayah untuk mendiskusikan aspek teknis dan ilmiah dari registrasi produk. survey.
Consequences of Noncompliance withguna APR.3 Tujuannya adalah untuk membuat rekomendasi mencapai keselarasan yang lebih baik dalam If the hospital does not provide notification JCI sebagai within 30 days of theuntuk effective date of any change(s), interpretasi dan penerapan pedoman teknis,todan persyaratan registrasi produk dalam the rangka hospital will beataupun placed At Risk for Denial of Accreditation and anpengujian extension survey mayyang be conducted. menurunkan mencegah kebutuhan menduplikasi (testing) dilakukan dalam penelitian dan pengembangan obat baru. Tujuan dari penyelarasan adalah penggunaan sumber daya manusia, hewan dan materi secara lebih ekonomis serta untuk mengurangi keterlambatan yang tak semestinya dalam hal perkembangan global APR.4 dan ketersediaan obat baru, seraya tetap mempertahankan jaring pengaman untuk Requirement: mutu, keselamatan, efikasi, dan ketaatan terhadap peraturan untuk melindungi kesehatan masyarakat. Misi The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety ini tercantum di dalam Terms of Reference of ICH. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Secara spesifikfor mengenai Rationale APR.4organisasi penelitian yang dikontrak (CRO) yang menyediakan jasa uji klinis, ICHGCP (E6 1.20) mendefinisikan CRO sebagai: “seseorang atau sebuah organisasi (komersial, akademik, atau Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among lainnya) yang dikontrak oleh sponsor untuk melakukan satu atau lebih tugas dan fungsi sponsor terkait others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, penelitian.” Penjelasan lebih lanjut, berupa: it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or • (5.2.1) Sponsor dapat mengalihkan sebagian atau seluruh tugas dan fungsi sponsor terkait penelitian unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety kepada CRO, namun tanggung jawab akhir akan mutu dan integritas data penelitian selalu berada and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official pada sponsor. CRO harus menerapkan penjaminan mutu dan kendali mutu. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is • (5.2.2) Segala bentuk tugas dan fungsi terkait penelitian yang dialihkan kepada dan diambil oleh CRO unannounced. harus ditulis secara spesifik. • (5.2.3) Segala bentuk tugas dan fungsi terkait penelitian yang tidak secara spesifik dialihkan kepada dan diambil alih oleh CRO tetap menjadi tugas dan fungsi sponsor. • (5.2.4) Semua referensi yang mengacu kepada sponsor dalam pedoman ini juga berlaku untuk CRO yang telah mengambil alih tugas dan fungsi sponsor terkait penelitian. 35
305
Accreditation Participation Program Penelitian dengan Requirements (APR) Subjek Manusia (HRP)
thesePasien factorsyang change, JCI must evaluate the change to determine if thepartisipasi change is within outside of the scope 5. diminta untuk berpartisipasi diyakinkan bahwa merekaorbersifat sukarela dan of a penolakan planned initial survey or the scopeatau of apenarikan current accreditation award. kapan saja tidak akan mengganggu untuk berpartisipasi diri dari penelitian penanganan aksesJCI pasien ke30 pelayanan rumah sakit. Thus, the hospitalatau notifies within days of the effective date of the change for the following: 6. •Melalui fungsi kaji penelitian, rumah sakit menetapkan dan menerapkan cara untuk meminta dan A change in hospital ownership and/or name mendokumentasikan persetujuan partisipasi (informed consent), kondisi yang mengharuskan • The revocation or restriction of operational licenses or permits, anyserta limitation or closure of patient informed consent dimintakan ulang selama penelitian berlangsung. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities Elemen Penilaian HRP.7.1 • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 1. Pasien dan keluarga diberikanininformasi tentang cara memperoleh akses the ke dalam care buildings, or diidentifikasi the occupationdan of buildings new locations in the community, to expand types penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis yang sesuai dengan kebutuhan terapi mereka. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not 2. Melalui fungsi penelitian, rumah sakit menetapkan menerapkan jaring pengaman reported as akaji patient care location in the E-App, or was notdan included in the scope of the previous untuk melindungi keselamatan, hak, dan kesejahteraan populasi rentan, yang meliputi anak, narapidana, wanita accreditation survey hamil, orang dengan gangguan mental, orang dengan keterbatasan ekonomi atau pendidikan, dan orang• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, orang lain yang memiliki risiko untuk dipaksa atau berada di bawah pengaruh yang tidak semestinya. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other 3. Melalui fungsi kaji penelitian, rumah sakit menetapkan dan menerapkan jaring pengaman untuk relevant measures melindungi keselamatan, hak, dan kesejahteraan staf rumah sakit yang dapat saja berisiko untuk dipaksa • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis atau berada di bawah pengaruh yang tidak semestinya. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Program Penelitian dengan noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR Subjek Manusia (HRP)
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
306
Ringkasan Daftar Isi Kebijakan Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi Pokok Akreditasi Catatan: Bagian ini adalah garis besar ringkasan kebijakan akreditasi Joint Commission International (JCI) Panelrumah Penasihat Standar ................................................................................................... v untuk sakit. Kebijakan dan prosedur lengkap akan dimuat di situs publik JCI mulai akhir tahun 2013 Pendahuluan ................................................................................................................... 1 di http://www.jointcommissioninternational.org/accreditation-policies.
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 Memperoleh Rangkuman PerubahanAkreditasi terhadap Manual JCI ........................................................................ 9 Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 Dasar Proses Akreditasi Partisipasi Akreditasi (APR) 33 Evaluasi Persyaratan kepatuhan terhadap Standar Internasional JCI............................................................. untuk Rumah Sakit adalah dasar dari proses
akreditasi rumah sakit.yang Setelah terakreditasi, diharapkan untuk menunjukkan kepatuhan Bagian II: Standar Berfokus padarumah Pasiensakit .........................................................41 berkesinambungan terhadap standar edisi terbaru, di setiap siklus akreditasi.
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
Edukasiakreditasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 Setiap kegiatan langsung atau kegiatan terkait akreditasi lainnya (misalnya konferensi video, survei perpanjangan, survei dengan alasan khusus) atau bukti kepatuhan yang dikirimkan (misalnya, data, Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 kebijakan dan prosedur, analisis akar masalah dan rencana kerja, atau pengkajian diri) setelah tanggal Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179 berlaku bersifat konsisten dengan standar edisi terbaru.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 Alur Waktu Tata Kelola, Kepemimpinan, dan ArahAkreditasi (GLD) ................................................. 207 Setiap rumah sakit memiliki cara yang berbeda dalam mempersiapkan survei langsung JCI awal atau237 tiga Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... tahunan. Contoh alur waktu yang diikuti oleh sejumlah besar rumah sakit tertera di bawah. Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 • 24 bulan sebelum dimulainya survei, pelamar melengkapi proses pendaftaran awal atau Initial registration process (IRP). Setelah disetujui, kemudian aplikasi dilengkapi dan diserahkan untuk Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
Standar Akses akreditasi diperbarui setiap tiga tahun. JCI menerbitkan standar setidaknya enam bulan ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayananbuku (ACC) ................................ 57 sebelum tanggal berlakunya, untuk memberikan waktu bagi rumah sakit agar dapat mencapai kepatuhan Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 secara menyeluruh terhadap standar yang direvisi dan standar baru berdasarkan tanggal berlaku (effective date) yang dicantumkan pada sampul....................................................................................... buku standar. Rumah sakit yang sudah terstandarisasi JCI diharapkan Asesmen Pasien (AOP) 91 mematuhi dengan penuh semua standar JCI yang baru pada saat standar-standar tersebut sudah mulai efektif. Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 Sedangkan untuk rumah sakit yang baru mencoba akreditasi rumah sakit untuk pertama kalinya, tanggal Perawatan dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 efektif adalah tanggalAnestesia sesudah semua survei dan keputusan akreditasi dibuat berdasarkan standar-standar yang baru. Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
keperluan akreditasi (E-App) bagi kepentingan survei, bila sudah siap. Dapatkan Standar JCI dan proses pengajaran dan menerapkan nilai-nilai yang diharapkan. Catatan: Banyak Bagianmulai IV: Standar Rumah standar Sakit Pendidikan .........................................................301 organisasi-organisasi proses ..................................................................... dengan menghadiri satu dari banyak program-program Pendidikan Profesimemulai Medis (MPE) 303 edukatif JCI yang tersedia di berbagai tempat di dunia. Untuk mendapatkan panduan lebih lengkap Programproses Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 mengenai aplikasi dapat dilihat di situs web JCI. • 9-24 bulan sebelum survei, mulailah peningkatan implementasi sehingga lebih meyakinkan bahwa Ringkasan Kebijakan Pokokpersyaratan Akreditasiyang ........................................................................ 317 mereka telah memenuhi diminta pada standar. Lakukan pelatihan pada staf yang ada untuk praktik-praktik baru yang ada. Evaluasi efektivitas dan lakukan perbaikan bila diperlukan. Glosarium ................................................................................................................... 327 • 6-9 bulan sebelum survei – Mengkaji kesiapan; organisasi yang baru pertama kali mengajukan Indeks ......................................................................................................................... 339 menyelesaikan proses pendaftaran awal (IRP). Setelah disetujui, maka lengkapi dan kirimkan permohonan elektronik (E-App) untuk survei, jika sudah siap. Rumah sakit yang sudah terakreditasi memperbarui profil elektronik mereka, meninjau E-App, mengirimkan permohonan survei tiga iii tahunan dan jadwal survei. • 4-6 bulan sebelum survei – Menerima, melengkapi, dan menandatangani kontrak survei JCI. • 2 bulan sebelum survei – Ketua Tim Survei JCI menghubungi pihak rumah sakit untuk menentukan logistik dan agenda survei. • Survei langsung.
307
284
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epo•cs ehDalam t fo ediwaktu stuo ro15 nihhari tiw setelah si egnahsurvei c eht fi–enMenerima imreted otkeputusan egnahc ehtakreditasi etaulave tsdan um Laporan ICJ ,egnaTemuan hc srotcaSurvei f eseht . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n a lp a fo Resmi dari JCI.
•
Dalam :gnikurun wollof ewaktu ht rof e7gnhari ahc ehsejak t fo etpenerimaan ad evitceffe ehlaporan t fo syadresmi 03 nihtemuan tiw ICJ ssurvei, efiiton lorganisasi atipsoh eht ,dapat suTh mengajukan permintaan tertulis pada Akreditasiem JCI untuk revisi laporan ( bacalah an ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egkebijakan nahc A umum • tneitapasca p fo esurvei rusolc rdalam o noitasitus timilweb yna ,JCI). stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • dan sn•oital6-9 ugerbulan dna swsebelum al rednu survei snoitcatiga rehtotahunan ro ,ffats–rePembaharuan hto ro lanoissefdan orp fpengiriman o snoitcnas yE-App na ,seciuntuk vres erasurvei c penjadwalan tanggal survei. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • Urutan sepyt ehkronologis t dnapxe otkegiatan ,ytinummdapat oc ehtdikaji ni snomelalui itacol wsitus en ni web sgnidberikut liub fo ini: noitapucco eht ro ,sgnidliub erac www.jointcommissioninternational.org/pathway/ ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler Proses sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • Rumah sakit yang ingin memperoleh akreditasi JCI dapat memulai proses akreditasi dengan mengisi e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u formulir pendaftaran survei, atau melalui E-App yang tersedia secara elektronik di margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,hE-App tiw detmenyediakan adilosnoc ,htiwinformasi degrem saterperinci h latipsoh edan Th statistik • https://customer.jointcommissioninternational.org/. .sdradbagi nats IJCI CJ eluntuk bacilppmengelola a era ereht hproses cihw roakreditasi, f utama untuk membuat profil rumah sakit yang diperlukan
Mengajukan Permohonan untuk Akreditasi
menyusun eht nkontrak o desaBuntuk .seitilisurvei, caf dna dan secivmerencanakan res wen ot noitaagenda tiderccasurvei dnetxdan e yllaproses citamoevaluasi tua ton slangsung. eod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc Organisasi segnahcyang eht eingin taulavmengajukan e ylluf ot elbapermohonan nu si ICJ nehuntuk W .noakreditasi os dna ,eciJCI vresatau wen sertifikasi a rof ffats wuntuk en fo pertama slaitnederkalinya c ,nalp (dikenal a rosebagai lla rof ypelamar rassecen eawal) b yamharus yevrumenyelesaikan s noisnetxe na ,dproses edivorppendaftaran stnemucod awal ro noi(IRP) tamrofmelalui ni lanoitsitus idda web eht hJCI tiw di http://www.jointcommissioninternational.org. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop Rumah sakit yang telah terakreditasi atau tersertifikasi mengajukan permohonan 3.RPAuntuk fo nomelanjutkan itaulavE akreditasi atau sertifikasi melalui E-App di JCI Direct Connect (Sambungan Langsung JCI) latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA sih(lihat t fo ndi oitbawah) aulavE 4-6 bulan sebelum tanggal survei yang diajukan. Rumah sakit harus memberitahukan kepada JCI noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidedalam rcca si waktu 30 hari, atau setidaknya 30 hari sebelum tanggal survei yang telah dijadwalkan, apabila terdapat .yevrus perubahan apapun pada informasi yang dilaporkan dalam permohonan survei.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffeJCI eht fo Direct syad 03 nihtiConnect w ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t iderccAdan/atau fo laineD rof ksiR tA dakses ecalp eke b llJCI iw laDirect tipsoh JCI memberikan kepada setiap organisasi yang terakreditasi tersertifikasi, Connect (Sambungan Langsung JCI), portal klien JCI yang aman dan dilindungi sandi. JCI Direct Connect terdiri dari: x E-App 4.RPA :tnemeriuqeR xytTanggal jatuh tempo yang penting terkait akreditasi dan sertifikasi efas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh x Laporan resmi, email (surat elektronik), .ICJ fo ndan oitepengumuman rcsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc x Alat kepatuhan berkesinambungan x Pedoman akreditasi atau sertifikasi terbaru dan panduan proses survei (survey process 4.RPAguide) rof elanoitaR x Perlengkapan publikasi untuk penggunaan JCI Gold Seal of Approval ™ (meterai gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatemas iderccJCI) a ICJyang gnivetepat ihcA dengan saran untuk mempromosikan akreditasi atau sertifikasi rumah sakit ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Organisasi menerima akses ke JCI Direct Connect ketika pertama kali mengajukan permohonan akreditasi ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu atau sertifikasi dan menerima akses lebih luas ke lebih banyak konten dan layanan dalam situs JCI saat laicffi o na tneserpproses syawlaakreditasi lliw sroyevatau ruS .sertifikasi. noitatiderccHanya a fo sesorganisasi ahp lla gniryang ud emterakreditasi it yna ta snredan cnoctersertifikasi ytilauq dna mereka melanjutkan s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s e r p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r tni fo rettel penuh yang menerima akses ke semua konten dan layanan JCI Direct Connect. .decnuonnanu Survei Penuh
Jenis-jenis Survei
Survei dari semua standar rumah sakit di seluruh organisasi. Ini mungkin survei awal, survei tiga tahunan, atau survei validasi. Definisi setiap survei adalah sebagai berikut: 53 Survei Awal—Survei langsung penuh pertama pada rumah sakit o Survei perpanjangan—Evaluasi langsung dijadwalkan 120 hari setelah survei awal untuk mengevaluasi elemen penilaian (EP) yang mendapatkan nilai “tidak terpenuhi” (“not met”)
308
285
Summary of Key Accreditation Policies accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
theSurvei Tiga Tahunan—Survei setelah siklus Thus, hospital notifies JCI within 30rumah days ofsakit the effective date ofakreditasi the changetiga fortahun the following: o Survei perpanjangan— Evaluasi langsung dijadwalkan 120 hari setelah survei tiga tahunan • A change in hospital ownership and/or name untuk mengevaluasi elemen penilaian (EP) yang mendapatkan nilai “tidak terpenuhi” • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient(“not met”)any atau “terpenuhi sebagian”or (“partially yang mengakibatkan rumah care services, sanctions of professional other staff,met”) or other actions under laws kegagalan and regulations untukhealth memenuhi ketentuan keputusan akreditasi. brought sakit by relevant authorities Validasi— JCIindapat penuh kedua di organisasi yang bersedia, sebagai • Survei Alteration or changes use ofmelakukan patient caresurvei buildings, construction of new or expansion of patient komponen proses pemantauan mutu Survei ini tidak pada care buildings, or the occupationpeningkatan of buildings in newinternal locationsJCI. in the community, to berdampak expand the types status akreditasi rumahcare sakit dan tidak sakit. and volume of patient services 25%ditarik or morebiaya thandari was rumah stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Survei perpanjangan accreditation survey Yang dengan surveiofperpanjangan langsung yang terbatas dalam lingkup, isi, dan • dimaksud Intentional expansion the hospital’s adalah capacitysurvei to provide services in the absence of new, renovated, lamanya.orSurvei ini dirancang untuk mengumpulkan informasi tentang suatu masalah, standar, atau elemen expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other penilaianrelevant tertentumeasures secara spesifik. JCI melakukan jenis survei perpanjangan sebagai berikut: denganorAlasan Survey) —JCI ketidakpatuhan • Survei The addition deletionKhusus of one (For-Cause or more types of health caremenemukan services, suchadanya as addition of a dialysisyang serius terhadap standar, masalah perawatan atau keselamatan pasien yang serius, masalah regulasi unit or discontinuation of trauma care atau sanksi, atau masalah serius lainnya dalam suatu rumah sakit yang terakreditasi atau program • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program bersertifikat, yang mungkin menempatkan rumah sakit pada status Berisiko Untuk Penolakan for which there are applicable JCI standards. Akreditasi. JCI accreditation does not automatically extend accreditation new services and facilities. on the Survei Perpanjangan—JCI dapat melakukan surveitoperpanjangan ketika rumahBased sakit memberitahu change, JCI request additional information or documents; example, informasi policies, floor safety JCI may sebelum perubahan atau dalam waktu 15 hari dariforperubahan inti plans, profil fire rumah sakit, plan, credentials of namun new staff for aterbatas new service, so on.berikut: When JCI is unable to fully evaluate the changes termasuk, tidak pada,and sebagai o Perubahan kepemilikan dan/atau namaanrumah sakitsurvey may be necessary for all or a with the additional information or documents provided, extension Pencabutan operasional, pembatasan portion of theohospital again oratau for pembatasan the first time izin in the case of newsetiap facilities or services.atau penutupan layanan perawatan pasien, sanksi profesi atau sanksi untuk staf lain, atau tindakan lain menurut dan peraturan yang diberikan oleh otoritas kesehatan terkait Evaluation ofhukum APR.3 o Peralihan atau perubahan penggunaan bangunan perawatan pasien, as pembangunan baru atau Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues long as the hospital perluasan bangunan perawatan pasien, atau kepemilikan bangunan di lokasi baru di is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension masyarakat, memperluas jenis dan volume pelayanan perawatan pasien 25 persen atau lebih survey. dari yang telah dilaporkan di dalam profil rumah sakit, atau tidak dilaporkan sebagai lokasi perawatan pasien di E-App, with atau tidak termasuk dalam ruang lingkup survei akreditasi Consequences of Noncompliance APR.3 sebelumnya If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the o placed Perluasan kapasitas rumah sakit yang memang dimaksudkan untuk pelayanan hospital will be At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey maymemberikan be conducted. tanpa adanya fasilitas baru, telah direnovasi, atau telah diperluas sebesar 25 persen atau lebih, yang dinilai melalui volume pasien, cakupan layanan, atau penilaian lain yang relevan Requirement: APR.4 o Penambahan atau penghapusan satu atau lebih jenis layanan kesehatan, seperti penambahan The hospital permits of standards and pasien policy compliance or verification of quality and safety uniton-site dialisisevaluations atau penghentian layanan trauma concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. o Rumah sakit telah bergabung dengan, berkonsolidasi dengan, atau mengakuisisi lokasi, layanan, atau program yang tidak berakreditasi, dan terdapat standar JCI untuk layanan atau Rationale forprogram APR.4tersebut. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Tujuan Survei and quality concerns at any time during all phases of accreditation. will always an official Survei akreditasi dirancang untuk menilai kepatuhan rumah sakit Surveyors terhadap standar JCIpresent berdasarkan letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is wawancara dengan staf dan pasien serta informasi lisan lainnya; unannounced. pengamatan proses penanganan pasien secara langsung;
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, must evaluate the change to determine if the change is within kegagalan or outside of the scope atauJCI “terpenuhi sebagian” (“partially met”) yang mengakibatkan rumah sakit of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. untuk memenuhi ketentuan keputusan akreditasi.
Proses Survei
tinjauan terhadap kebijakan, prosedur, pedoman praktik klinis, rekam medis, dokumentasi pencapaian staf, laporan kepatuhan terhadap pemerintah dan/atau peraturan, dan dokumen lain yang diminta dari rumah sakit; tinjauan data peningkatan mutu dan keselamatan pasien, penilaian kinerja, dan hasil; pelaksanaan aktivitas telusur pasien secara individual (yaitu mengevaluasi pengalaman perawatan 35 pasien melalui proses perawatan di rumah sakit); dan
309
286
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehpelaksanaan t fo edistuo raktivitas o nihtiw stelusur i egnahcterfokus eht fi enterhadap imreted osistem t egnahcatau eht proses etaulaveditsseluruh um ICJ ,organisasi egnahc srot(sebagai caf eseht .drawa noiinfeksi, tatidercclimbah a tnerrudan c a fbahan o epocberbahaya, s eht ro yevatau rus lasistem itini dedan nnaproses lp a fo contoh, manajemen obat, pengendalian rawan masalah, berisiko tinggi, bervolume tinggi/rendah lainnya.) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimilMempersiapkan yna ,stimrep ro sesnecil lanoitaSurvei repo fo noitcirtser ro noitacover eTh • italugmenunjuk er dna swalsetiap rednurumah snoitcasakit rehtoseorang ro ,ffats staf rehtoJCI ro lyang anoissdisebut eforp fo Account snoitcnasexecutive yna ,secivuntuk res eracbertindak JCIsnoakan seitirohdan tua hJCI. tlaehPersonil tnaveler ini yb takan hguormembantu b sebagai sebagai kontak personil utama antara rumah sakit tersebut tneitapdalam fo noishal napxkoordinasi e ro wen fo ndengan oitcurtsnkegiatan-kegiatan oc ,sgnidliub erac tprasurvei neitap fo esdan u ni stersedia egnahc rountuk noitartanya etlA jawab • melayani mengenai: sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saPenyerahan w ro elfiorp saplikasi ’latipsohdan eht bukti ni detpembayaran, ats saw naht erkontrak om ro %dan 52 spenjadwalan ecivres erac tneitap fo emulov dna iverp eht fo elaporan pocs ehtresmi ni dedtemuan ulcni tosurvei n saw rdan o ,ppperencanaan A-E eht ni npeningkatan oitacol erac tnyang eitapstrategis a sa detroper suoPemrosesan yevrus noitatidercca Akreditasi status dan sertifikasi sertifikat ,detavoMemberitahukan ner ,wen fo ecnesbkepada a eht ni JCI secivrbila es edterdapat ivorp ot yperubahan ticapac s’latiyang psoh ebermakna ht fo noisnadalam pxe lanorganisasi oitnetnI anda, • rehtotermasuk ro ,secivrebagaimana s fo epocs ,ecara mulomemperbarui v tneitap yb dinformasi erusaem sadalam ,retaerJCI g ro Direct %52 ybConnect seitilicafdan dedE-App napxe ryang o ada. Kebijakan-kebijakan JCI secara umum dan praktik serta proses survei serusaem tnaveler aid a fo noitiddyang a sa hberkaitan cus ,secivrselama es erac hproses tlaeh foJCI sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • sisylPermasalahan erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • Penjadwalan Survei .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof JCI dan rumah sakit memilih tanggal survei dan mempersiapkan agenda survei secara bersama untuk eht nkebutuhan o desaB .seitrumah ilicaf dnsakit a secidan vres persyaratan wen ot noitatuntuk iderccasurvei dnetxeyang yllacitefisien. amotua Untuk ton seodmengurangi noitatiderccbiaya a ICJ memenuhi y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g nahc perjalanan pelaku survei (surveyor), JCI berusaha maksimal untuk mengoordinasikan penjadwalan survei s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , nalp rumah sakit lain di suatu negara atau wilayah tertentu. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Perencanaan Agenda Survei
JCI menugaskan seorang Ketua Tim untuk membantu membantu dalam koordinasi perencanaan 3.RPA fo noitauagenda lavE survei. Ketua Tim akan menghubungi rumah sakit kurang lebih 8 minggu sebelum latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht survei fo noitauntuk ulavE mengoordinasikan noisnetxe na yb ro elogistik tis-ffo deuntuk taulave survei eb yam langsung detroper sedignarumah hC .ICsakit J yb nodan itatidmempersiapkan ercca gnikees ro yagenda b detidesurvei rcca si berdasarkan ukuran, jenis, dan kompleksitas rumah sakit. Di dalam agenda tersedia perincian lokasi.yeyang vrus akan dikunjungi oleh pelaku survei (surveyor) JCI, jenis wawancara yang akan dilakukan oleh pelaku survei (surveyor), personel yang akan diwawancarai, 3.Rdan PAdokumen htiw ecyang nailpharus mocdisediakan noN fo sbagi ecnepelaku uqessurvei noC (surveyor). eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Tim Survei
Survei dilakukan oleh pelaku survei (surveyor) internasional yang sangat kompeten. JCI melakukan survei dalam bahasa Inggris; namun, JCI berusaha keras untuk menggunakan4pelaku survei fasih .RPA :tn(surveyor) emeriyang uqe R dalam bahasa yang digunakan di organisasi terkait. Jika pelaku survei (surveyor) JCI dengan kemampuan ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh bahasa yang sesuai tidak tersedia, .JCI ICJ fbekerja o noitercsama sid ehdengan t ta snoiorganisasi tcnas ytirohuntuk tua yromenunjuk taluger ro penerjemah ,stroper ,snreyang cnoc memenuhi syarat. Tim survei rumah sakit umumnya terdiri dari dokter, perawat, dan administrator rumah sakit. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitaPembatalan tidercca dna sdradnats ISurvei CJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro desakit cnuondapat na namembatalkan no latipsoh ehsurvei t fo notanpa itrop ydenda na ro llatau a retnganti e ot trugi hgir ejika ht saterdapat h ICJ tahperistiwa t tnatropm i si ti JCI atau rumah seperti ytefasalam, tneitaperang, p etaulavterorisme, e ro/dna ecatau nailpm oc ycilop noserupa itatiderlainnya, cca dna satau dradnkeadaan ats mrfinlain oc otyang sisab menyebabkan decnuonnanu bencana kedaruratan laicmenjadi ffio na tntidak eserp smungkin yawla lliwdilaksanakan, sroyevruS .noiilegal, tatidercatau ca fo tidak sesahpmasuk lla gnirakal ud em it ynadijalankan. ta snrecnocPembatalan ytilauq dna survei untuk isiv ehsatu t nehw evitatnyang eserpedisebutkan r ICJ a sa nodi itacatas fiitneharus di fo mdikomunikasikan rof rehto eno tsael tsecara a dna ntertulis oitcudorsecepatnya tni fo rettel karenasi tsalah alasan .decnuotanggal nnanu dimungkinkan. Jika rumah sakit membatalkan survei dalam waktu 30 hari atau kurang sebelum dimulainya survei karena alasan lain selain dari yang disebutkan di atas, JCI akan meminta pembayaran 50 persen dari biaya survei sebagai pengganti biaya administrasi JCI dan pembatalan tiket pesawat. Apabila pihak JCI yang membatalkan survei untuk alasan apapun atau alasan selain dari yang disebutkan di atas, JCI tidak membebankan biaya apapun kepada organisasi. 53
310
287
Summary of Key Accreditation Policies accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope Penundaan Survei of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. Rumah sakit dapat menunda survei yang sudah terjadwal tanpa denda atau ganti rugi bila terjadi satu atau Thus,dari the hospital lebih keadaannotifies berikut:JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • Bencana A change alam in hospital ownership and/or atau peristiwa besar lainname yang tidak terduga, yang sepenuhnya atau secara bermakna • The revocationoperasional or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient mengganggu care services, sanctions of professionalorganisasi or other staff, or other actions under laws and membatalkan regulations Mogok kerjaany besar yang menyebabkan harus berhenti menerima pasien, broughtdan/atau by relevant health elektif authorities operasi prosedur lainnya, dan memindahkan pasien ke rumah sakit lain • Pasien, Alteration or changes in keduanya use of patient care buildings, of selama new or expansion of patient organisasi, atau harus berpindah keconstruction bangunan lain tanggal survei terjadwal care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types JCI berhak melakukan langsung organisasi tetapstated melakukan pelayanan perawatan anduntuk volume of patientsurvei care services 25%jika or more than was in the hospital’s profile or was pasien not pada keadaan di atas. Proyek care renovasi rumah sakit tidakor menghalangi JCI untuk survei langsung reported as a patient location in the E-App, was not included in themelakukan scope of the previous di lokasi.accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Pada keadaan yang jarang, JCI dapat, berdasarkan kebijakannya, menyetujui permintaan untuk menunda or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other survei bagi suatu organisasi dengan keadaan selain yang dijelaskan di atas. Dalam kondisi demikian, JCI relevant measures dapat membebankan biaya denda pembatalan perjalanan udara dan administrasi JCI lainnya kepada • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis organisasi tersebut. unit or discontinuation of trauma care • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards.
Biaya Survei
Consequences of Noncompliance APR.3 Biayawith Perjalanan
If the hospital does not provide to jawab JCI within days of theseluruh effective dateperjalanan of any change(s), Selain biaya survei, rumah sakitnotification bertanggung untuk30membayar biaya pelakuthe survei hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. (surveyor). Biaya tersebut termasuk biaya transportasi (tiket pesawat, kereta api, dan mobil) dan akomodasi hotel serta makanan yang wajar, termasuk biaya harian yang telah ditentukan untuk makanan dan kebutuhan tidak terduga.
Requirement: APR.4
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the Perhitungan Biaya change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor safetyawal JCI mencantumkan biaya rata-rata untuk survei rumah sakit penuh di situsnya, baik plans, untuk fire survei plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes maupun tiga tahunan. JCI mendasarkan biaya survei akreditasi pada beberapa faktor, termasuk volume, jenis, with kompleksitas the additional layanan information or disediakan documents provided, an extension surveylokasi may beatau necessary for all or a yang dan yang oleh rumah sakit; jumlah area perawatan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. termasuk dalam survei; dan jumlah pelaku survei (surveyor) dan lama hari survei yang diperlukan untuk melakukan evaluasi kepatuhan terhadap standar JCI. Waktu untuk pelaku survei (surveyor) menyiapkan Evaluation of APR.3 laporan sudah termasuk dalam hari survei terhitung. JCI akan membebankan biaya kepada rumah sakit untuk Evaluation of this APRsurvei beginsuntuk duringtujuan the electronic andpenundaan continues as long as the hospital survei perpanjangan, tertentu,application dan untuk process beberapa atau pembatalan survei dari pihak rumah sakit. accreditation Pertanyaan-pertanyaan yang reported berkaitanmay dengan biaya off-site penelitian ke is accredited by or seeking by JCI. Changes be evaluated or bydikirimkan an extension [email protected]. survey.
Jadwal The hospital permits on-site evaluationsPembayaran of standards and policyBiaya complianceSurvei or verification of quality and safety concerns, reports,biaya or regulatory the discretionsalah of JCI. JCI menagihkan kepada authority organisasisanctions dengan at menggunakan satu dari dua pilihan yang tertera di bawah ini. JCI meminta organisasi untuk melakukan pembayaran dengan memilih dan menandatangani Rationale for APR.4 pilihan yang diinginkan pada halaman terakhir kontrak akreditasi. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among Pilihan Pembayaran akan menerima fakturand (invoice) untuk policies 100 persen others, that the hospitalI—Organisasi is in compliance with JCI standards accreditation at allbiaya times.survei Thus,(dalam dolar AS) selambat-lambatnya 45 hari sebelum tanggal dimulainya survei.onPembayaran harus it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital an announced or dilakukan melalui transfer, ataustandards lebih sebelum tanggal survei Pada akhirevaluate survei,patient jika organisasi unannounced basis21to hari confirm and accreditation policydimulai. compliance and/or safety mendapatkan akreditasi, JCI segera mengirimkan sertifikat akreditasi, beserta dengan Laporan Temuan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Survei Resmi. JCI kemudian akan membebankan biaya perjalanan dan akomodasi pelaku survei (surveyor) letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is dalam waktu 30 hari setelah survei berakhir. Organisasi harus membayar biaya yang dikeluarkan pelaku unannounced. survei (surveyor) setelah menerima faktur. Pilihan Pembayaran II—Organisasi yang mengambil pilihan ini, membayar biaya survei melalui dua faktur yang terpisah. JCI mengirim faktur pertama, untuk 50 persen dari total biaya survei, 45 hari sebelum survei dan faktur kedua, untuk 50 persen sisanya, saat survei berakhir. JCI juga mengirimkan faktur ketiga, untuk biaya yang dikeluarkan oleh pelaku survei (surveyor) untuk perjalanan dan akomodasi, setelah survei. 35 Setelah JCI membuat keputusan akreditasi dan organisasi telah melunasi seluruh biaya survei, JCI akan
311
288
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo eLaporan distuo roTemuan nihtiw siSurvei egnahcResmi eht fi edan nimsertifikat reted ot eakreditasi gnahc eht kepada etaulaveorganisasi tsum ICJ ,melalui egnahc spengiriman rotcaf eseht mengirimkan . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d ennalp a fo pos. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitcRuang a rehto ro ,ffLingkup ats rehto ro lanoSurvei isseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Ruang lingkup survei JCI ditentukan berdasarkan informasi seitirdi ohtudalam a htlaehE-App tnavelerumah r yb thgusakit. orb Setiap bangunan/area tneitap fo nperawatan oisnapxe ropasien wen fodan noitsemua curtsnounit c ,sgpasien nidliubyang erac ttercantum neitap fo esdalam u ni segpermohonan nahc ro noitaakan retlA tercakup • dalam sepyt esurvei. ht dnapSeluruh xe ot ,ytistandar nummoyang c eht terdapat ni snoitacdalam ol wenedisi ni sgStandar nidliub fAkreditasi o noitapuccJoint o ehtCommission ro ,sgnidliub International erac untuk Accreditation ton Rumah saw ro eSakit lfiorp s(Joint ’latipsoCommission h eht ni detatInternational s saw naht erom ro %52 secivStandards res erac tnefor itap Hospital) fo emulov yang dna terbaru dapat sdigunakan dalam survei rumah sakit kecuali jika rumah sakit tidak menyediakan layanan uoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper tersebut (sebagai contoh, tidak menyediakan layanan laboratorium di lokasi). yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitProses ap yb derusaeSurvei m sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serDalam usaem metode tnaveler aktivitas Metode aktivitas telusur merupakan dasar dari proses survei JCI langsung di lokasi. s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eThsakit• dan telusur, pelaku survei (surveyor) memilih perwakilan pasien dari populasi pasien di rumah e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o tinmelakukan u melakukan telusur terhadap pengalaman perawatan pasien lewat rumah sakit; dan juga akan m a r g o r p r o , e c i v r e s , e t i s d e t i d e r c c a n u n a d e r i u q c a r o , h t i w d e t a d i l o s n o c , h t i w d e g r e m s a h l a t i p s o h e Th aktivitas telusur terhadap beberapa sistem dan proses kunci klinis dan manajerial. Aktivitas• ini .sdradbukti nats Imasalah CJ elbacketidakpatuhan ilppa era ereht hcterhadap ihw rof standar memungkinkan pelaku survei (surveyor) untuk menemukan dalam satu atau beberapa langkah proses perawatan pasien dan manajemen atau di pertemuan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noiantara tatiderprosescca ICJ proses tersebut. ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Survei Lapangan
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp Selain itu, pelaku survei (surveyor) akan mewawancara staf secara individual dan di dalam kelompok, a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw mengamati perawatan pasien, berbicara kepada pasien dan keluarganya, meninjau rekam medik pasien, .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop meninjau catatan personel, dan meninjau kebijakan dan prosedur dan dokumen lainnya.
3.RPA fo noitaulavE
Rumah sakit harus mempelajari Panduan Proses Survei Rumah Sakit (Hospital Survey Process Guide)-yang latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE diberikan oleh JCI saat rumah sakit sudah mengembalikan kontrak survei yang telah ditandatangani kepada noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si pihak JCI- untuk deskripsi rinci mengenai apa saja yang terjadi selama survei awal atau tiga tahunan yang .yevdan rus umum, termasuk deskripsi rinci mengenai seluruh aktivitas survei, dokumentasi yang dibutuhkan, sumber daya lainnya.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)survei s(egnah(surveyor) c yna fo etaakan d evitcberunding effe eht fo sdengan yad 03 ndirektur ihtiw ICJorganisasi ot noitacfiitdan on epara divorppimpinan ton seod llainnya atipsoh epada ht fI Pelaku . d e t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w l a t i p soh konferensi dengan pimpinan di akhir setiap survei. Selama konferensi ini, para pelaku survei (surveyor) memberikan informasi awal mengenai temuan mereka. Penting untuk dicatat bahwa informasi awal apapun bukanlah merupakan keputusan akhir sampai tinjauan oleh Program Akreditasi JCI selesai.
4.RPA :tnemeriuqeR
Jika, ytefas selama dna ytilasurvei, uq fo nopelaku itacfiiresurvei v ro ecn(surveyor) ailpmoc ycimenemukan lop dna sdradkondisi nats fo snapapun oitaulavyang e etis-nmereka o stimrepercaya p latipsohdapat eTh menimbulkan ancaman serius bagi.ICkeselamatan publik atau pasien, mereka akan memberitahu J fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,Program snrecnoc Akreditasi JCI. Dalam situasi demikian, JCI memutuskan apakah akan mempercepat pengeluaran keputusan Penolakan Akreditasi dan apakah harus memberitahukan otoritas publik terkait. 4.RPA rof elanoitaR gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatideLaporan rcca dna sdradnaSurvei ts ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto o decnuonna nkonsep a no latilaporan psoh ehtmereka fo noitrmengenai op yna ro lkepatuhan la retne ot tterhadap hgir eht sastandar h ICJ tapada ht tnawawancara tropmi si ti Tim survei rmenyerahkan ytedan fas tn eitapermintaan p etaulave rodari /dnapimpinan ecnailpmorumah c ycilopsakit noitakan atidermelaporkan cca dna sdradtemuan nats mrfimereka noc ot skepada isab decstaf nuon nanu akhir, atas rumah icffiokonferensi na tneserp penutupan. syawla lliw sTemuan royevruSpelaku .noitatisurvei dercca(surveyor) fo sesahp lltidak a gnirdianggap ud emit ynfinal a ta ssampai nrecnocditinjau ytilauq oleh dna sakitlapada si tisivPusat eht neAkreditasi hw evitatneJCI. serpeHasil r ICJ temuan a sa noitresmi acfiitnsurvei edi fo m rof rdipenuhi ehto eno tdan sael dikirimkan ta dna noitcpada udortJCI ni foDirect rettel staf Kantor akan .decnuonnanu Connect dalam kurun waktu sejak 10 hari berakhirnya survei.
Revisi Laporan Temuan Survei
Rumah sakit memiliki 7 (tujuh) hari sejak hari terakhir survei untuk mengajukan permintaan, secara tertulis atau melalui email (surat elektronik), revisi laporan yang terkait dengan satu atau lebih temuan survei. Permintaan harus menyertakan data yang sesuai dan informasi pendukung. Staf Program Akreditasi 53 meninjau bahan dan menghubungi rumah sakit dan/atau pelaku survei (surveyor) sesuai kebutuhan dalam
312
289
Summary of Key Accreditation Policies accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Keputusan Akreditasi
Requirement: APR.4
Kerahasiaan
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
Pengungkapan kepada Publik dan Kerahasiaan
Accreditation Participation Requirements (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change determine if the change ishasil within or outside of Akreditasi the scope mengevaluasi informasi. Ketika permintaan revisitolaporan akan mengubah survei, Komite of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. JCI kemudian mempertimbangkan permintaan revisi dan membuat keputusan akreditasi akhir. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name • Theakreditasi revocationJCI or restriction of operational licenses or permits, any limitation or ketentuan closure of patient Keputusan ini didasarkan pada apakah pihak rumah sakit memenuhi keputusan care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws regulations akreditasi JCI ini. Komite Akreditasi JCI mempertimbangkan semua informasi dari surveiand penuh awal atau broughtdan by relevant health authorities tiga tahunan, setiap survei perpanjangan yang diperlukan dalam pengambilan keputusan yang • Alteration or changes in useadalah of patient careorganisasi buildings, memenuhi constructionkriteria of newuntuk or expansion of patient menyangkut akreditasi. Hasilnya bahwa akreditasi atau tidak care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types memenuhi kriteria dan tidak dapat memperoleh akreditasi. and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous Mengajukan Banding Terhadap Keputusan Penolakan atau accreditation survey • Intentional expansion of the hospital’s capacity Akreditasi to provide services in the absence of new, renovated, Penarikan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other Rumah sakit memiliki hak untuk mengajukan banding atas keputusan akreditasi yang merugikan. Jika, relevant measures berdasarkan survei penuh atau terfokus, atau situasi yang mengancam nyawa dan keselamatan, terdapat • The addition or deletion of one akreditasi, or more types of organisasi health carememiliki services, such as 10 addition of a diterimanya dialysis keputusan untuk menolak atau menarik suatu waktu hari sejak unit or discontinuation of trauma care Laporan Temuan Survei Resmi atau pemberitahuan penarikan akreditasi, untuk memberi tahu JCI secara • atau Themelalui hospitalemail, has merged with,niatnya consolidated or acquired an unaccredited site, service, tertulis mengenai untukwith, mengajukan banding atas keputusan tersebut.or program for which there are applicable JCI standards. Rumah sakit kemudian memiliki waktu tambahan 30 hari untuk mengajukan data dan informasi yang dapat JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the diterima untuk mendukung pengajuan bandingnya ke pihak JCI, secara tertulis atau melalui email. Staf change, Pusat JCI may request additional information or documents; for yang example, policies,dalam floor plans, Kantor Akreditasi JCI meninjau dan mengevaluasi materi diserahkan waktufire 30 safety hari dari plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes penerimaan dan juga dapat meminta dokumen dan bahan tambahan. Setelah evaluasi materi yang diserahkan, withKantor the additional information documents memo provided, an ditinjau extension survey mayPeninjau be necessary for all orBanding a staf Pusat Akreditasi JCIor menyiapkan untuk oleh Komite Pengajuan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. (Appeals Review Committee). Jika setelah JCI mengulas setiap materi yang diserahkan, keputusan untuk menolak atau menarik akreditasi kemudian dikonfirmasi, organisasi dapat datang menghadap Komite Evaluation of APR.3 Peninjau Pengajuan Banding Akreditasi JCI (JCI Accreditation Appeals Review Committee) dengan biaya Evaluation of this APR begins during thebandingnya. electronic application process and continues as long (Appeals as the hospital sendiri, untuk mendukung pengajuan Komite Peninjau Pengajuan Banding Review is accredited meninjau by or seeking accreditation JCI.terkait, Changes reported may be evaluated off-site or rekomendasinya by an extension Committee) dokumen bandingbyyang menyiapkan analisis, dan menyajikan survey. pada Komite Akreditasi JCI selanjutnya yang akan membuat keputusan akhir status akreditasi rumah sakit. JCI tidak akan meninjau pengajuan banding rumah sakit terhadap keputusan akreditasi yang merugikan Consequences Noncompliance with kecuali semua biayaofdan pengeluaran survei telahAPR.3 dibayar secara penuh ketika pengajuan banding If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the disampaikan ke pihak JCI. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Pihak JCI merahasiakan segala hal yangofberkaitan proses akreditasi The hospital permits on-site evaluations standardsdengan and policy compliance or kecuali verification of quality and safety Status rumah sakit terakreditasi (yaitu apakah organisasi telah concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. terakreditasi, tidak memperoleh akreditasi, atau jika akreditasi ditarik oleh JCI); dan jumlah keluhan mengenai organisasi yang memenuhi kriteria JCI untuk peninjauan ulang. Rationale for APR.4 Achieving JCI accreditation implies the public, governmental agencies, and payment sources, among Status akreditasi resmi rumah sakittodicatat di situs JCI sebagai Terakreditasi (termasuk tanggal dari sejak others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. keputusan akreditasi) atau status Akreditasi Ditarik (dan tanggalnya). JCI mencantumkan statusThus, Akreditasi it is important that JCI JCI has the right satu to enter all or any portion the hospital on an menarik announced or dari proses yang Ditarik di situs selama tahun IHSG. Ketikaofsebuah organisasi diri unannounced basis to confirm standards and compliance and/or evaluateKetika patientorganisasi safety akreditasi, JCI akan mencantumkan hal accreditation ini beserta policy tanggal penarikan di situs. and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official mengundurkan diri dari proses akreditasi, JCI akan mencantumkan hal ini dan tanggal pengunduran diri di letter JCI. of introduction andyang at least one other form identificationinformasi as a JCI representative whenmengenai the visit is status situs Rumah sakit terakreditasi dapatofmemberikan yang lebih rinci unannounced. akreditasinya, sampai dengan dan termasuk Laporan Temuan Survei Resmi, kepada siapa saja sesuai keinginan organisasi. Namun, ketika rumah sakit menyebarkan informasi yang tidak akurat mengenai status proses akreditasi, JCI berhak untuk mengklarifikasi informasi yang seharusnya dianggap rahasia. JCI memberikan kepada individu yang mengajukan keluhan, yang memenuhi kriteria untuk diperiksa standar yang berlaku yang telah ditinjau; 35 standar apapun yang disertakan dengan Rekomendasi Perbaikan yang diterbitkan sebagai hasil peninjauan; dan, jika memungkinkan, setiap perubahan status akreditasi rumah sakit.
313
290
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eTampilan ht fo edistuo ro nidan htiw si ePenggunaan gnahc eht fi enimreted oPenghargaan t egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht Akreditasi . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e vrus awal laitinidan denpada nalp saat a fo Pihak JCI memberikan sertifikat akreditasi kepada setiap rumah sakit pada saat akreditasi setiap perpanjangan :gniwolloakreditasi. f eht rof egnSertifikat ahc eht fo dan etad semua evitceffesalinan eht fo sytetap ad 03menjadi nihtiw ICmilik J sefiitJCI. on laSertifikat tipsoh eht ,harus suTh dikembalikan jika organisasi tersebut mengeluarkan sertifikat baru yang mencerminkan perubahan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A nama • atautn jika eitaakreditasi p fo erusolorganisasi c ro noitatiditarik mil ynaatau ,stimditolak rep ro sdengan esnecil lalasan anoitarapapun. epo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac Sebuah rumah sakit yang diakreditasi oleh JCI harus akurat dalam seitirmenggambarkan ohtua htlaeh tnavkepada eler yb tpublik, hguorb sifat dan makna penghargaan akreditasinya, dan tidak salah menggambarkan status akreditasinya atau tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitarefasilitas tlA •dan layanan yang mendapatkan akreditasi. Pihak JCI memberikan kepada setiap rumah sakit yang menerima sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac akreditasi, pedoman publisitas yang sesuai untuk mengumumkan akreditasi yang diperoleh. ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivreMasa s fo epocs ,eBerlaku mulov tneitap yPenghargaan b derusaem sa ,retaerg ro Akreditasi %52 yb seitilicaf dednapxe ro Penghargaan akreditasi berlaku selama tiga tahun kecuali dicabut oleh JCI. Penghargaan surut serusaem ini tnavberlaku eler sejaksihari pertama setelah JCI menyelesaikan survei rumah sakit atau menyelesaikan survei perpanjangan, sylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • ketika survei perpanjangan diperlukan. Pada akhir tiga tahun siklus erac aakreditasi muart fo nrumah oitaunisakit, tnocsiJCI d romengevaluasi tinu ulang margorumah rp ro ,esakit civresuntuk ,etis dperpanjangan etiderccanu napenghargaan deriuqca ro ,hakreditasi. tiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Mempertahankan Akreditasi
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
Rencana Pengembangan Strategis/Renstra (Strategic eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop Improvement ,elpmaxe rof ;stnemucod Plan/SIP) ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnaPengembangan hc eht etaulave yStrategis lluf ot elb(Renstra) anu si ICJ(Bah. nehWInggris: .no os dStrategic na ,ecivreImprovement s wen a rof ffaPlan, ts wenSIP) fo sladalah aitnederencana rc ,nalp Rencana a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e ht yang htiw kerja tertulis yang diminta oleh pihak JCI yang dibuat rumah sakit dalam menanggapi hasil penilaian .secmet”) ivres rodan seititemuan licaf wen“terpenuhi fo esac eht nsebagian” i emit tsrfi (partially eht rof ro nmet) iaga latertentu tipsoh ehyang t fo nodapat itrop “tidak terpenuhi” (“not memengaruhi mutu dan keselamatan pasien dicantumkan dalam Laporan Temuan Survei Resmi JCI. 3.RPA fo noitaulavE Rencana Pengembangan Strategis (Renstra) yang tertulis diharapkan dapat: latipsomenegakkan h eht sa gnol sstrategi/pendekatan a seunitnoc dna ssecoyang rp noakan itacilpditerapkan pa cinortceloleh e eht rumah gnirud sakit snigebakan RPA untuk siht fo menangani noitaulavE noisnetxsetiap e na ybtemuan ro etis-yang ffo de“tidak taulaveterpenuhi” eb yam det(“not roper met”); segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si vrus menjelaskan tindakan spesifik akan digunakan oleh rumah sakit untuk mencapai kepatuhan.yepada standar yang dinilai “tidak terpenuhi” (“not met”)/elemen penilaiannya telah dikutip; RPAakan htiw ecnailp mocsakit noNuntuk fo sberkomunikasi ecneuqesnodan C menjelaskan langkah-langkah spesifik3.yang digunakan rumah eht ,)mengedukasi s(egnahc yna fokaryawan, etad evitcedokter, ffe eht fodan syadstaf 03 nlainnya ihtiw ICdalam J ot nomelaksanakan itacfiiton edivortindakan-tindakan p ton seod latipsoh untuk eht fI .detcudnoc kepatuhan eb yam yevpada rus nostandar isnetxe yang na dndinilai a noitat“tidak iderccAterpenuhi” fo laineD (“not rof ksimet”)/elemen R tA decalp ebpenilaiannya lliw latipsoh mencapai telah dikutip; menjelaskan metodologi untuk mencegah terjadinya kembali suatu tindakan ketidakpatuhan dan untuk mempertahankan perbaikan dari waktu ke waktu; dan 4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dnmengidentifikasi a ytilauq fo noitaclangkah-langkah fiirev ro ecnailpmopenilaian c ycilop dyang na sdrakan adnatdigunakan s fo snoitauluntuk ave etimengevaluasi s-no stimrep latefektivitas ipsoh eTh rencana perbaikan. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Rencana Pengembangan Strategis (Renstra) harus menunjukkan bahwa tindakan yang dilakukan 4.RP A rof erumah lanoitsakit aR menyebabkan kepatuhan penuh terhadap standar dan elemen penilaian. Rencana Pengembangan Strategis gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gn iveihcA (Renstra) ditinjau ,suTh .semit dan lla tadisetujui seicilop ndan oitaditerima tidercca doleh na sdstaf radnKantor ats ICJ Akreditasi htiw ecnailpJCI mocsetelah ni si latSurat ipsohAkreditasi eht taht ,sreatau hto Sertifikasi dan Gold Seal (Meterai Emas) telah diberikan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu Rumah sakit menyerahkan (SIP) 120 laicffi o nayang tnesetidak rp syadapat wla lliw sroyevruS .noperencanaan itatidercca foperbaikan sesahp lla strategis gnirud em it ynadalam ta snrekurun cnoc ywaktu tilauq d na hari sejak kunjungan survei ke rumah sakit tersebut dianggap memiliki risiko tinggi terhadap kemungkinan si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel ditolaknya akreditasi dan akan dibutuhkan survei perpanjangan untuk memverifikasi tingkat kepatuhan. Bila .decnuonnanu sampai hal ini terjadi, rumah sakit akan segera diberi tahu dan protokol survei perpanjangan akan diberlakukan.
Persyaratan Pelaporan Antara Survei
Pihak JCI membutuhkan komunikasi berkesinambungan sepanjang siklus akreditasi tiga tahunan antara 53 rumah sakit terakreditasi dan Program Akreditasi JCI untuk memastikan bahwa rumah sakit terus memenuhi persyaratan akreditasi setelah menjadi terakreditasi. Akreditasi yang tidak secara otomatis ditransfer atau
314
291
Summary of Key Accreditation Policies accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Pelaporan Kejadian Sentinel
Rumah sakit terakreditasi secara sukarela melaporkan kejadian sentinel ke pihak JCI. Pihak JCI juga mungkin menyadari suatuAPR.4 kejadian sentinel dengan cara lain, seperti komunikasi dari pasien, anggota Requirement: keluarga pasien, karyawan rumah sakit, pelaku survei (surveyor), atau melalui media. Kejadian sentinel The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety dijabarkan dalam standar QPS.7. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
Staf Kantor Pusat Akreditasi JCI dan pelaku survei (surveyor) dapat mengidentifikasi kondisi-kondisi Evaluation of APR.3 tersebut selama survei langsung di lokasi, selamaapplication peninjauan laporan atauaskegiatan tindak lanjut Evaluation of this APR begins during the electronic process andsurvei continues long as the hospital setelah survei, atau dari pengaduan yang disampaikan terhadap rumah sakit atau setelah penghapusan atau is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension pembatasan lisensi/izin beroperasi oleh badan pengawas nasional atau lainnya atau pihak yang berwenang. survey. Ketika pelaku survei (surveyor) menemukan bahwa kondisi ini dibenarkan dan tidak diselesaikan, Penolakan Akreditasi akan direkomendasikan ke Komite Akreditasi. Rumah sakit memiliki hak untuk naik banding Consequences of Noncompliance with APR.3 setelah keputusan ini dibuat, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Accreditation Participation Requirements (APR)
dilanjutkan terjadi perubahan yang signifikan dalam organisasi terakreditasi. lihat these factors jika change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within orSilakan outside of the bagian scope "Persyaratan Partisipasi Akreditasi" (Accreditation Participation Requirements, APR) untuk daftar of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. perubahan yang harus dilaporkan. Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: • A change in hospital ownership and/or name Ketika Akreditasi dalam Status Berisiko • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient Rumah sakit mungkin Berisiko Untuk Tidak Mendapatkan ketika Pusat care services, any dapat sanctions of professional or other staff, or otherAkreditasi actions under lawsstaf andKantor regulations Akreditasi JCI menentukan bahwa satu atau lebih dari kondisi berikut ini ada dalam sebuah organisasi atau brought by relevant health authorities telah• terjadi: Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient 1) Ancaman langsung keselamatan pasien, kesehatan atau keselamatan staftypes care buildings, or theterhadap occupation of buildings in new locationsmasyarakat, in the community, to expand the 2) Organisasi tidak memiliki lisensi, sertifikat, dan/atau izin, seperti, atau ketika, diharuskan oleh and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not hukum dan peraturan yang berlaku, untuk memberikan pelayanan kesehatan yang diinginkan oleh reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous organisasi untuk diakreditasi. accreditation survey 3) Lisensi, sertifikat, dan/atau izin sebagai penyedia pelayanan kesehatan yang dimiliki oleh organisasi • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, telah dibatasi atau dihapus untuk sementara atau permanen dan/atau departemen/pelayanan klinis or expanded by 25% or greater, as measuredlokal by patient volume, atau scopepihak of services, other telah dibatasifacilities atau ditutup oleh badan pengawas atau nasional yang or berwenang relevant measures berdasarkan masalah mutu dan keselamatan, insiden, atau peristiwa atau situasi yang menyangkut • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis hukum atau peraturan lainnya. unit or discontinuation of trauma care 4) Seseorang yang tidak memiliki lisensi, registrasi, atau sertifikasi menyediakan atau telah • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program memberikan layanan kesehatan for which there are applicable JCI standards. palsu atau informasi yang salah diartikan dalam upaya 5) Organisasi menyerahkan dokumen-dokumen mencapaidoes ataunot mempertahankan akreditasi. (Lihat APR.2) JCI accreditation automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the 6) Organisasi belum memenuhi kebijakan akreditasi Persyaratan Pelaporan Antara Survei. change, JCI may request additional information or documents; untuk for example, policies, floor plans, fire safety (Lihat APR.1) plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes tidak menyampaikan Rencana Perbaikan Strategisurvey (SIP) may yangbe layak dalamfor waktu with7)the Organisasi additional information or documents provided, an extension necessary all or120 a hari sejak survei organisasi. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Kejadian seperti ini disebut sentinel karena itu merupakan tanda perlunya penyelidikan dan respons segera. Rationale for APR.4 Istilah kejadian sentinel tidak identik dengan kesalahan medis; tidak semua kejadian sentinel terjadi karena Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among kesalahan, dan tidak semua kesalahan menyebabkan kejadian sentinel. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important JCIyang has tepat the right to enter all or any portion of the hospital on ananalisis announced Respons rumahthat sakit terhadap kejadian sentinel termasuk melakukan akar or masalah yang unannounced basisdan to confirm standards mengembangkan and accreditation policy compliance evaluate patient safety tepat waktu, teliti, dapat dipercaya; rencana kerja yangand/or dirancang untuk melaksanakan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official perbaikan untuk mengurangi risiko; melaksanakan perbaikan; dan memantau efektivitas perbaikan tersebut. letterKantor of introduction and at least other analisis form of identification representative when the visit Staf Pusat Akreditasi JCI one meninjau akar masalah as dana JCI rencana kerja dengan rumah sakitis untuk unannounced. membantu memastikan perbaikan yang akan mengurangi risiko terjadinya kejadian serupa di masa depan. Selama survei langsung di lokasi, pelaku survei (surveyor) menilai kepatuhan rumah sakit dengan standar terkait kejadian sentinel (sebagai contoh, QPS.7). Jika, selama survei, tim survei menemukan kejadian sentinel yang tidak dilaporkan, Direktur rumah sakit dan lain-lain diberitahu bahwa kejadian tersebut telah dilaporkan ke Kantor Pusat Akreditasi JCI untuk ditinjau lebih lanjut. 35
315
292
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatiderccaatau tnerruc aMasalah fo epocs eht ro yMutu evrus laitini dennalp a fo Mengelola Pengaduan Kantor Pemantauan :gniwollMutu of eht dan rof eKeselamatan gnahc eht fo etJCI ad emeninjau vitceffe ehpengaduan, t fo syad 03 nkekhawatiran, ihtiw ICJ sefiitdan on lapertanyaan tipsoh eht ,syang uTh berkaitan dengan rumah sakit terakreditasi. Komunikasi ini dapat diterima dari berbagai eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egsumber, nahc A seperti • langsung tneitapdari fo epasien, rusolc rkeluarga, o noitatimatau il ynpraktisi a ,stimrekesehatan, p ro sesnecdari il lanlembaga oitarepo fpemerintah o noitcirtserdalam ro noibentuk tacover laporan, eTh •atau melalui pemberitaan di media. Di rumah sakit yang tidak memiliki proses yang efisien dan efektif untuk snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac mengelola dan menyelesaikan keluhan, staf dan pasien membawa masalah mereka yang belum terselesaikan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb kepada JCI. tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac Setelah pemeriksaan atas masalah mutu yang dilaporkan, JCI dapat mengambil sejumlah tindakan, termasuk ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna merekam informasi untuk tujuan mengetahui kecenderungan yang sering terjadi dan kemungkinan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper tindakan di masa depan; yevrus noitatidercca meminta perhatian rumah sakit yang terlibat terhadap masalah tersebut; atau ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • melakukan survei dengan alasan khusus. rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u Program Akreditasi JCI mengingatkan rumah sakit untuk memperbarui E-App-nya sebelum tanggal jatuh margorakreditasi p ro ,ecivretiga s ,ettahunan is detiderumah rccanu sakit na dedan riuqcmemberitahu a ro ,htiw detJCI adilomengenai snoc ,htiwkeinginannya degrem sah launtuk tipsohmendapatkan eTh • tempo .sdratersebut, dnats ICJdengan elbacilpberusaha pa era eresemaksimal ht hcihw rofmungkin akreditasi ulang. Pihak JCI kemudian menjadwalkan survei menyinkronkan tanggal survei berikutnya dengan akhir siklus akreditasi tiga tahunan sebelumnya. eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidPihak ercca IJCI CJ bekerja sama dengan rumah sakit dan pihak lain yang juga memiliki jadwal survei di suatu negara ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnatau ahc wilayah untuk segnauntuk hc eht emenjadwalkan taulave ylluf ot etanggal lbanu si Isurvei CJ nehW .no omengoordinasikan s dna ,ecivres wen a tanggal rof ffats wsurvei en fo slsebagai aitnedercupaya ,nalp memaksimalkan sumber daya dan mengurangi biaya perjalanan. Status akreditasi rumah sakit a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidsebelumnya da eht htiw masih berlaku hingga dua bulan setelah survei akreditasi penuh selanjutnya untuk menyelesaikan setiap .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop tindak lanjut yang diperlukan.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
Perpanjangan Akreditasi
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
316
293
Glosarium Daftar Isi Glosarium
Glosarium Penetapan oleh suatu badan anestesi Terdiri dari anestesi umum dan spinal Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v akreditasi, bahwa suatu program, institusi, atau atau anestesi regional lainnya. Anestesi lokal organisasi, misalnya organisasi kesehatan, telah tidak termasuk di sini. Anestesi umum adalah Pendahuluan ................................................................................................................... 1 memenuhi suatu kumpulan standar yang telah suatu hilangnya kesadaran yang diinduksi oleh Persyaratanyang Kelayakan Umumbahwa ......................................................................................... 7 ditetapkan, menandakan suatu obat, di mana pasien tidak bisa dibangunkan, Rangkuman terhadap Manual 9 tingkatan mutu,Perubahan kinerja dan sejenisnya telah ........................................................................ bahkan oleh stimulus nyeri. Kemampuan untuk dipenuhi. mempertahankan fungsi pernapasan secara Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40 independen mungkin terganggu. Pasien mungkin membutuhkan bantuan untuk mempertahankan alat implan medisPartisipasi Sebuah peralatan yang(APR) ............................................................. Persyaratan Akreditasi 33 jalan napas terbuka, dan ventilasi tekanan positif secara permanen ditanam ke dalam suatu rongga Bagian II:rongga Standar pada .........................................................41 diperlukan karena adanya penurunan tubuh, baik tubuhyang yangBerfokus secara normal ada Pasien mungkin fungsi ventilasi spontan atau penurunan dari atau yang dibuat Keselamatan melalui pembedahan, Sasaran Pasien dengan Internasional (IPSG)............................................... 43 fungsi neuromuskular yang diinduksi oleh obat. tujuan untuk secara terus menerus membantu, Akses keatau Pelayanan dan fungsi Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 Fungsi kardiovaskular bisa jadi terganggu. Lihat mengembalikan, mengganti atau juga Sedasi Prosedural. struktur dari sepanjang masa pakai dari alat Haktubuh Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 tersebut. Sebagai contoh, protesis (panggul), Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91 stent, alat pacu jantung, dan pompa infus. badan tata kelola Individu, kelompok atau Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 badan yang paling berwenang dan bertanggung jawab untuk menyusun kebijakan, memelihara Proses identifikasi analisisPerawatan akar masalah Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 mutu perawatan, serta melaksanakan manajemen faktor dasar atau penyebab yang mendasari Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 dan perencanaan untuk rumah sakit. Contoh terjadinya variasi kinerja, termasuk timbulnya Edukasi Pasien dankejadian Keluarga (PFE) .................................................................. 173 struktur badan tata kelola meliputi sekelompok atau kemungkinan timbulnya sentinel. individu (seperti dewan komunitas), satu atau Lihat juga kejadian sentinel. Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 lebih pemilik. Nama kelompok dapat bervariasi, mencakup ‘dewan’, ‘dewan pengawas’, ‘dewan analisisPeningkatan kerentanan terhadap bahaya Pasien Mutu dan Keselamatan (QPS) ........................................... 179 gubernur’, ‘dewan komisaris’ dan ‘badan vulnerability analysis ) Suatu (hazardPencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 pengatur’, dan lain sebagainya. Seringkali, badan perangkat yang digunakan untuk identifikasi Kepemimpinan, dan ................................................. 207 tata kelola untuk rumah sakit milik pemerintah keadaan Tata daruratKelola, potensial serta efek langsung danArah (GLD) adalah Departemen Kesehatan. tidak langsung keadaan dan darurat ini yang mungkin Manajemen Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 memengaruhi proses operasional organisasi Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 Suatu bagan (struktur) organisasi pelayanan kesehatan Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285 gambaran grafis dari jabatan dan hubungan dan pelayanan yang diberikan oleh organisasi atasan-bawahan dalam suatu organisasi, kadangtersebut. Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 kadang disebut sebagai organogram atau tabel organisasi. Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303 analisisPendidikan modus kegagalan dan dampak akreditasi
failure (AMKD)/ Program
mode and effects Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
bahan dan limbah berbahaya Bahan-bahan analysis yang penanganan, penggunaan, dan Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 (FMEA) Cara sistematis untuk memeriksa desain penyimpanannya dipandu oleh peraturan lokal, secara prospektif untuk kemungkinan cara Glosarium ................................................................................................................... 327 regional, atau nasional, atau dapat juga menangani kegagalan yang dapat terjadi. Modus Indeks ......................................................................................................................... 339 didefinisikan sebagai uap berbahaya, dan sumber kegagalan kemudian diprioritaskan untuk energi yang berbahaya. Meskipun JCI membantu organisasi membuat suatu desain mengidentifikasi limbah infeksius sebagai bahan perbaikan yang akan memiliki keuntungan paling yang masuk dalam kategori ini, tidak semua iii besar. Perangkat ini mengasumsikan bahwa peraturan dan undang-undang yang berlaku meskipun orang-orang memiliki pengetahuan mendefinisikan limbah infeksius atau medis yang baik atau telah berhati-hati, kesalahan akan sebagai limbah berbahaya. terjadi dalam beberapa situasi dan bahkan mungkin cenderung terjadi. bencana Lihat kegawatdaruratan
317
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo epenuh distuo roKriteria nihtiw syang i egnmenunjukkan ahc eht fi enimreted otdaftar egnahc e‘tidak ht etaulavboleh e tsum Idigunakan’( CJ ,egnahc sro“do-nottcaf eseht beroperasi . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n alp a fo kesiapan rumah sakit untuk evaluasi langsung di use list”) Katalog tertulis yang nmemuat
lokasi secara:gnkomprehensif iwollof eht rof egnterhadap ahc eht fosemua etad evitceffe esingkatan, ht fo syad 0akronim 3 nihtiw dan ICJ ssimbol efiiton lyang atipsotidak h eht ,boleh suTh standar JCI yang terkait, berdasarkan pada daftar digunakan di dalam rumah sakit – baik eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A dalam • semua tersedia yang tneilayanan tap fo erklinis usolc ryang o noitsaat atimini il yn a ,stimruntuk ep ro sesnecil latulisan noitareptangan o fo noataupun itcirtser rodalam noitacoteks ver ebebas Th • pasien snoitrawat aluger inap dna sdan wal pasien rednu srawat noitcajalan; rehto statistik ro ,ffats rehto ro dimasukkan lanoisseforp fokesndalam oitcnaskomputer yna ,secivr–es karena erac dapat pemanfaatan untuk layanan klinis yang membingungkan. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb menunjukkan tingkat aktivitas rawat inap dan tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • rawat jalan yang konsisten dan jenis layanan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgndarurat idliub fo no(urgent itapucco)ehKlasifikasi t ro ,sgnidliuderajat b erac akuitas disediakan untuk setidaknya empat bulan atau ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ryang o %52 digunakan secivres erac tdalam neitap fosistem emulovtriase dna untuk lebih sebelum pengajuan permohonan elektronik menandai bahwa kondisi pasien suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detropeberpotensi r rumah sakit (E-App); dan semua layanan, unit, mengancam jiwa danyemembutuhkan pengkajian v r u s n o i t a t i d e r c c a serta departemen rawat inap dan rawat jalan. Lihat ,detavonerKelayakan ,wen fo ecnUmum esba ehdalam t ni secmanual ivres ediini. vorp ot yticadan pac sintervensi ’latipsoh ehsegera. t fo noisnapxe lanoitnetnI • Persyaratan rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro data Fakta, pengamatan serklinis, usaem atau tnavepengukuran ler biaya modal Biaya investasi dalam yang dikumpulkan selama kegiatan penilaian. s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th • pembangunan baru atau peningkatan fasilitas, Dataeryang belum dianalisis disebut ‘data mentah’. a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u layanan, atau peralatan. Tidak termasuk biaya margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • operasional. Suatu proses menghilangkan disinfeksi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof sebagian besar atau seluruh mikroorganisme budaya eht nrasa o desaBaman .seitilicaJuga f dna dikenal secivres wsebagai en ot noitatidercpatogen, ca dnetxekecuali yllacitamspora otua tdari on sebakteri, od noitatpada iderccobjek a ICJ budaya ytefasaman, erfi ,snsuatu alp roolingkungan fl ,seicilop ,elkolaboratif pmaxe rof ;sdi tnemucod tidak ro noihidup, tamrofnbiasanya i lanoitidmenggunakan da tseuqer yamcairan ICJ ,egkimia nahc manasegklinisi nahc ehterampil t etaulavedapat ylluf osaling t elbanumenghargai si ICJ nehW .no os atau dna ,pasteurisasi ecivres wen abasah. rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp satu a sama pimpinan ro lla rof lain, yrassecepara n eb yam yevrus noisdapat netxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw menggerakkan kerja sama tim yang efektif .secivres ro seitilicaf wendan fo esac eht dokter ni emit tsrpenanggung fi eht rof ro niagajawab latipsoh eDokter ht fo noiyang trop mendorong keselamatan psikologis, anggota tim bertanggung jawab secara keseluruhan untuk dapat belajar dari kesalahan dan kejadian nyaris 3.RPA fo noitaulavE perawatan dan pengelolaan dari seorang pasien cedera, latipspara oh ehpemberi t sa gnol perawatan sa seunitnodapat c dna smenyadari secorp noitacilppa cpada inortcsuatu ele ehwaktu t gnirudtertentu snigeb selama RPA sihpasien t fo noidirawat taulavE adanya noisnetketerbatasan xe na yb ro etmanusia is-ffo detayang ulavebekerja eb yam dalam detroper segnahdiCrumah .ICJ ybsakit. noitatidercca gnikees ro yb detidercca si suatu sistem yang kompleks (pengenalan stres), .yevrus dan terdapat suatu proses belajar dan upaya mendorong perbaikan yang nyata melalui 3.RPA htidokter w ecnabedah ilpmocpenanggung noN fo secnjawab euqesDalam noC kasus prosedur pembedahan, adalah orang yang debriefing. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI melakukan tindakan bedah. Penyebutan yang .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh berbeda digunakan untuk dokter bedah clinical pathway (alur klinis) Regimen penanggung jawab ini, termasuk di antaranya : pengobatan terstandardisasi yang meliputi semua DPJP bedah, konsultan, dll. unsur perawatan dengan mengatur, mengurutkan, 4.RPA :tnemeriuqeR dan menjadwalkan intervensi utama yang ytefas dna yoleh tilauq klinisi fo noitadan cfiirevpetugas ro ecnailkesehatan pmoc ycilop dna sdDokumen radnats fo sntertulis oitaulave etSebuah is-no stidokumen mrep latiptercetak soh eTh dilakukan . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n recnoc ataupun elektronik yang berisi informasi formal lainnya. Juga dikenal dengan nama ‘alur kritis’ ataupun informal untuk tujuan tertentu. (critical path) atau ‘peta perawatan’ (care maps).
4.RPA rof elanoitaR
gnompractice a ,secruos tnemguidelines yap dna ,seicnegSuatu a latnemnrevogduplikasi ,cilbup eht ot seterapi ilpmi noitatidSeseorang ercca ICJ gniveyang ihcA clinical , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r ehto menggunakan dua obat, dari kategori terapeutik perangkat yang menjabarkan suatu prosedur atau ro deyang cnuondisusun na na noberdasarkan latipsoh eht fsuatu o noitrop yna yang ro lla sama retne pada ot thgsaat ir ehyang t sah Ibersamaan, CJ taht tnatrsementara opmi si ti proses spesifik, ytefas tnklinis eitap eatau taulavkonsensus e ro/dna ecn ailpmoc ypara cilop noitatidsebenarnya ercca dna sdtidak radnaperlu ts mrfidemikian. noc ot sisab decnuonnanu pengujian pendapat ffio na dianggap tneserp syawpaling la lliw srefektif oyevruS .dalam noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna ahli,laicyang si tisivevaluasi eht nehwdan/ evitaatau tnesermengobati per ICJ a sapasien noitacfiitnedi fefek o mrofsamping rehto eno tEfek sael tafarmakologis dna noitcudorobat tni fodireluar ttel melakukan . d e c n u o n n a nu dengan suatu gejala, kondisi atau diagnosis dari efek yang diinginkan dalam peresepan, tertentu. biasanya merugikan.
53
318
295
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned dan initialsumber survey or the scope a current accreditation award. perawatan) daya yang ofdigunakan anggota staf yang dapat berpartisipasi dalam salah untuk menyediakan perawatan. Sebagai contoh, satu atau semua kegiatan layanan perawatan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for theatau following: apabila terdapat dua program yang menggunakan rumah sakit. Sesuai kebutuhan, kualifikasi • A change in hospital ownership and/or name jumlah sumber daya yang sama program yang ditentukan oleh berikut ini: pendidikan, pelatihan, • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient mencapaicare tingkat cakupan lebih tinggi adalah pengalaman, kompetensi, lisensi, peraturan services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations yang lebih efisien. Peningkatan efisiensi undang-undang, pendaftaran atau sertifikasi yang brought by relevant health authorities menyangkut pencapaian output yang sama masih berlaku. • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dengan sumber daya or yang lebih sedikit atau care buildings, the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types output yang lebih besar dengan jumlah sumber Lihat infeksi terkait infeksi nosokomial and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not daya yang sama. kesehatan (health care-associated reported as a patient care location in the E-App, or pelayanan was not included in the scope of the previous infections, HAI) accreditation survey gawat (emergent) Klasifikasi penilaian • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, pasien yang digunakan dalam sistem triase untuk infeksi terkait pelayanan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services,kesehatan or other menandakan kondisi yang mengancam jiwa Setiap infeksi yang didapat seseorang saat relevant measures pasien dan memerlukan intervensi segera. Lihat menjalani perawatan menerima layanan di The (urgent) addition or deletion of one or more types of health care services, such atau as addition of a dialysis juga• darurat dalam organisasi pelayanan kesehatan. Infeksi unit or discontinuation of trauma care terkait pelayanan kesehatan yang umum adalah • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program gawat darurat (emergency) infeksi saluran kemih, infeksi luka operasi, for which there are applicable JCI standards. pneumonia, dan infeksi aliran darah. 1. Kejadian tidak terduga atau tiba-tiba, seperti JCI pembedahan accreditation doesyang not automatically accreditation to new services and facilities. Based on the diperlukanextend untuk change, JCI may request additional for example, policies,Suatu floorproses plans, fire safety mencegah kematian atau cacat information yang serius or documents; informed consent memberikan plan,Peristiwa credentials ofalami new staffatau for a new service,yang and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes 2. buatan informasi kepada pasien tentang prosedur atau secara withmengganggu the additional lingkungan information perawatan or documents provided, an pengobatan extension survey may be necessary all or a suatu sehingga pasien dapatfor membuat signifikan (sebagai contoh, pada portion of the hospital again or forkerusakan the first time in the case keputusan of new facilitiessukarela or services.setelah memperoleh gedung dan area rumah sakit akibat angin informasi, untuk menerima atau menolak suatu kencang, of badai atau gempa); yang Evaluation APR.3 prosedur atau pengobatan. Pasien harus sudah mengganggu perawatan dan the pengobatan Evaluation of this APR begins during electronic application process and continues hospital memperoleh informasias long danas thememahami secara bysignifikan (sebagai by contoh, sepenuhnya informasioff-site yang or telah diberikan is accredited or seeking accreditation JCI. Changes reported may be evaluated by an extension terganggunya aliran listrik, air atau telepon kepadanya sebelum memberikan persetujuan. survey. akibat banjir, gangguan sipil, kecelakaan atau Elemen dari persetujuan tertulis, termasuk tetapi keadaan daruratofdalam rumah sakit atau tidak terbatas pada, informasi tentang prosedur/ Consequences Noncompliance with APR.3 yang mengakibatkan yang akan potensial If themasyarakatnya); hospital does notatau provide notification to JCI within 30pengobatan days of the effective date ofdilakukan, any change(s), the permintaan tiba-tiba, yang berubahof Accreditation secara keuntungan risiko, dan alternatif hospital will be placed At Risk for Denial and an extension dan survey may be conducted. signifikan atau yang meningkat, akan layanan kemungkinan lain dari prosedur/ pengobatan. rumah sakit (sebagai contoh, serangan bioteroris, keruntuhan bangunan atau intervensi gizi Perawatan dan konseling untuk Requirement: APR.4 kecelakaan pesawat terbang dalam meningkatkan asupan gizi yang tepat. Kegiatan The lingkungan hospital permitsmasyarakat on-site evaluations compliance pada or verification quality safety rumahof standards sakit). and policy ini didasarkan penilaianofgizi dan and informasi concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Beberapa keadaan darurat disebut sebagai mengenai makanan, sumber-sumber gizi lain, dan ‘bencana’ atau ‘peristiwa yang berpotensi penyiapan makanan. Kegiatan ini Rationale for APR.4 menyebabkan cedera – potentially injurymempertimbangkan latar belakang budaya dan Achieving JCIevents accreditation implies to the public, governmental and payment sources, among creating (PICEs). statusagencies, sosial ekonomi pasien. others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that Indikasi JCI has the right toatau enterpaling all or any portion of the hospital on an announced or pertama gejala primer keamanan Perlindungan dari bahaya hilang, unannounced to confirm standards accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety menonjol daribasis suatu penyakit atau and kelainan kerusakan, gangguan ataupun akses maupun and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official lainnya. penggunaan oleh pihak yang tidak berwenang. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced. gejala sekunder Indikasi penyakit atau kelainan lainnya yang muncul setelah atau karena gejala primer.
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factors change, JCI must evaluate the change if the change or outside of the scope efisiensi Hubungan antara hasil (hasilto determine individu yangis within kompeten Individu atau
35
319
296
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo eSuatu distuo rkarakteristik o nihtiw si egndari ahc eindikator ht fi enimreted ot egnahc eakreditasi ht etaulave tsuditolak m ICJ ,egRumah nahc srosakit tcaf etidak seht keandalan
.drawa ndan oitatidercca tnerruc amemenuhi fo epocs eht standar ro yevrus JCI laitinidan dennSasaran alp a fo yang mengindikasikan seberapa akurat konsisten suatu :gniindikator wollof ehtmemberikan rof egnahc ehhasil t fo eyang tad evitceffe eht fo syadKeselamatan 03 nihtiw ICJPasien sefiitonInternasional latipsoh eht ,suatau Th sama. Sebagai contoh, suatu indikator atau alat JCI menarik status akreditasi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A karena • pengukuran tneitap foyang erusoldapat c ro nodipercaya itatimil ynamemberikan ,stimrep ro sesnecil lanoitarepsuatu o fo nalasan oitcirtsetertentu r ro noitacover eTh • hasil yang akurat dan konsisten, ketika digunakan snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac oleh orang yang berbeda, dalam lokasi yang seitirterakreditasi ohtua htlaeh tnavRumah eler yb tsakit hguormemenuhi b berbeda, tneitadengan p fo noipasien snapxeyang ro weberbeda, n fo noitcdll. urtsnoc ,sgnidliub erac tneitasecara p fo esulayak ni sesemua gnahc rostandar noitaredan tlA Sasaran • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo Internasional noitapucco ehKeselamatan t ro ,sgnidliubPasien erac kebijakan ton saw ro elSuatu fiorp s’latipernyataan psoh eht ni deekspektasi, tats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna biasanya tertulis, yang dimaksudkan untuk kerahasiaan dan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol eAkses rac tneitaterbatas p a sa detke ropedata r memengaruhi atau menentukan keputusan dan informasi untuk praktisi kesehatan dan staf klinis yevrus noitatidercca tindakan. ,detavonKebijakan er ,wen fo adalah ecnesbaperaturan eht ni secidan vres prinsip edivorp ot yticayang pac s’lamemiliki tipsoh eht kebutuhan. fo noisnapxeHak lanoitindividu netnI •akan yangrehmemandu dan menginformasikan prosedur privasi diri dan informasi, termasuk rekam to ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro dan proses dari suatu rumah sakit. medisnya serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • kejadian nyaris cedera (KNC, near miss atau kerangka erac amuarkerja t fo noitaKerangka, unitnocsid roikhtisar, tinu events margorp)roVariasi ,ecivreproses s ,etis dyang etidertidak ccanumemengaruhi na deriuqca ro ,htiw d"rangka" etadilosnoc ,dari htiw depokok-pokok grem sah latipsohyang eTh saling • hasil akhir tetapi mempunyai peluang .sdberhubungan radnats ICJ elbyang acilppadapat era erehdimodifikasi t hcihw rof setiap mengakibatkan efek samping yang serius apabila waktu dengan menambahkan atau menghapus eht KNC no desasemacam B .seitilicafitu dnatermasuk secivres wedalam n ot noitatidercpokok ca dnettertentu. xe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ terulang. y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a mrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc lingkup definisi efek samping. Lihat juga s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v res wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp kejadian tak diharapkan. kesahihan (validitas) Suatu sifat indikator a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw yang menggambarkan tingkatan di mana .secivres tidak ro seiterduga tilicaf weyang n fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop kejadian sentinel Kejadian indikator tersebut menilai apa yang perlu diukur. melibatkan kematian atau cedera fisik dan Sebagai contoh, indikator atau perangkat 3.RPA fo noitaulavE psikologis yang serius. Lihat QPS.7 untuk definisi indikator dianggap sahih/valid ketika indikator latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa ctersebut inortcele dapat eht gnmenangkap irud snigeb Rluaran PA sihtklinis fo noitpasien, aulavE operasionalnya. noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahpengalaman C .ICJ yb nopasien, itatiderccdan a gnilain kees rsebagainya o yb detidercyang ca si . y e vrus kejadian tak diharapkan (KTD, adverse perlu diukur. events) Kejadian yang tidak diantisipasi, 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC diinginkan, atau kejadian yang berpotensi kesalahan pengobatan Peristiwa yang e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI berbahaya dalam sebuah organisasi pelayanan sebenarnya dapat dicegah yang dapat .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh kesehatan. mengakibatkan penggunaan obat-obat yang tidak keluarga Orang dengan peran penting dalam
sesuai atau yang dapat membahayakan keselamatan pasien. Lihat juga kejadian sentinel.
kehidupan pasien. Mungkin termasuk orang yang 4.RPA :tnemeriuqeR tidak secara hukum berkaitan dengan pasien. ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdkeselamatan radnats fo snoitaTingkat ulave etisdi -nmana o stimgedung-gedung, rep latipsoh eTh Orang ini sering disebut sebagai .ICJ fopembuat noitercsid eht ta daerah snoitcnas dan ytirohtperalatan ua yrotalugerumah r ro ,stropsakit er ,snretidak cnoc keputusan pengganti jika berwenang untuk menimbulkan bahaya atau risiko bagi pasien, staf membuat keputusan perawatan untuk pasien 4.RPA rof elanoitaR atau pengunjung apabila gnom pasien a ,secruoskehilangan tnemyap dna ,skemampuan eicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA pengambilan ,suTh .skeputusan. emit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnatskesinambungan ICJ htiw ecnailpmoc ni perawatan si latipsoh eht tahtTingkat ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna perawatan ro lla retne oindividu t thgir ehtyang sah ICterkoordinasi J taht tnatropmantara i si ti kepala layanan ytefas tneitdepartemen/unit ap etaulave ro/dna ecnailpm oc ycilop noitatidpraktisi ercca dnakesehatan, sdradnats mantara rfinoc oorganisasi, t sisab decnu onndari anu dan Seseorang dan laicffio nyang a tnesemengelola rp syawla lliw sroymengarahkan evruS .noitatidercca fowaktu sesahpkellawaktu. gnirud Lihat emit yjuga na taserah snrecnterima. oc ytilauq dna subkelompok si tisiv ehdi t ndalam ehw evrumah itatnesersakit, per ICyang J a sasering noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel disebut sebagai departemen, pelayanan, unit, dan/ decnuonnanu kompetensi Suatu penentuan .keterampilan, atau bangsal. pengetahuan dan kemampuan individu dalam memenuhi harapan yang diuraikan, seperti yang keputusan akreditasi Terkait dengan biasa tercantum dalam uraian tugas akreditasi Joint Commission International (JCI), kategori akreditasi yang dapat dicapai rumah sakit berdasarkan survei JCI. Kategori keputusan 53 tersebut meliputi:
320
297
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial surveymisalnya or the scope of infeksius a current accreditation award. yang lebih dimaksudkan untuk yang tidak diinginkan, agen pendukung bakteri, kontaminan rasa sakit danfollowing: penderitaan daripada Thus, theparasit, hospitalatau notifies JCI withinlainnya, 30 days yang of the effectivemengurangi date of the change for the ada •padaA suatu lingkungan, permukaan, objek menyembuhkan penyakit. Terapi paliatif dapat change in hospital ownership and/or name atau• bahan, misalnya air, makanan atau mencakup pembedahan atau radioterapi untuk The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient perbekalan medis steril. mengurangi atau memperkecil tumor yang care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations menekan struktur vital dan dengan demikian brought by relevant health authorities meningkatkan Layanan paliatif second ) Seorang korban sekunder • Alteration or (changes in victim use of patient care buildings, construction kualitas of new orhidup. expansion of patient termasuk juga memperhatikan kebutuhan praktisi care kesehatan yang terlibat dalam suatu in new locations in the community, to expand the types buildings, or the occupation of buildings psikologis danin spiritual pasien serta kejadian and yangvolume tidak diharapkan yang tidak25% dapat of patient care services or more than was stated the hospital’s profile or membantu was not pasien yang sekarat dan keluarganya. Lihat juga diantisipasi, kesalahan medis, atauin suatu reported as a patient caredan/ location the E-App, or was not included in the scope of the previous layanan kuratif. cedera terkait pasien, yang accreditation surveymenjadi korban dalam pengertian bahwa praktisi mengalami • Intentional expansiontersebut of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, untuk layanan preventif trauma akibat kejadian tersebut. Respons emosi or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of Intervensi services, or other dari praktisi tersebut, bisa termasuk penyesalan, meningkatkan kesehatan dan mencegah penyakit. relevant measures ansietas, penderitaan bisa Layanan ini mencakup konseling • Thedan addition or deletion of moral, one or more types of health care services, such asidentifikasi addition ofdan a dialysis memengaruhi mutu dan keselamatan dari mengenai faktor-faktor risiko (sebagai contoh, unit or discontinuation of trauma care perawatan pasien jika organisasi kesehatan tidak merokok, kurangnya kegiatan fisik), uji tapis • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program mengenali dan memberikan dukungan untuk untuk mendeteksi penyakit (sebagai contoh, for which there are applicable JCI standards. praktisi kesehatan tersebut. kanker payudara, penyakit menular seksual), dan JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the imunisasi. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety kredensial Bukti kompetensi, lisensi yang plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes Penggunaan langkahlayanan rehabilitatif masih berlaku dan relevan, pendidikan, pelatihan with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a langkah medis, sosial, pendidikan dan kejuruan dan pengalaman. Kriteria lain dapat ditambahkan portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. bersama-sama untuk pelatihan atau pelatihan oleh rumah sakit. Lihat juga kompetensi, proses kembali orang-orang yang cacat akibat penyakit pemberian kredensial Evaluation of APR.3 atau cedera. Tujuannya adalah untuk Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital memungkinkan pasien untuk mencapai tingkat kriteria berbasis fisiologis Kriteria yang is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension setinggi mungkin untuk kemampuan fungsional berpusat pada cabang biologi yang mempelajari survey. mereka. fungsi-fungsi organisme hidup dan bagianbagiannya serta faktor dan proses fisik dan Consequences of Noncompliance with APR.3 layanan yang dikontrak (layanan dari kimianya. If the hospital does not provide notification to JCI within 30pihak days ofketiga) the effective date of any diberikan change(s),melalui the Layanan yang hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. perjanjian tertulis dengan organisasi, lembaga, kriteria skrining Suatu perangkat aturan atau atau individu yang lain. Perjanjian tersebut tes standar yang diterapkan pada kelompok pasien menyebutkan secara spesifik layanan atau yang menjadi dasar penilaian awal bahwa personil yang akan diberikan atas nama organisasi Requirement: APR.4 diperlukan evaluasi lebih lanjut, seperti pemohon dan biaya untuk menyediakan layanan kebutuhan untuk evaluasi gizi berdasarkan The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety atau personil tersebut. pemeriksaan gizi. or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. concerns, reports,
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factors change, JCI must evaluate change to determine if the change is within or outsidedan of thelayanan scope kontaminasi Adanya bahan dan the organisme Pengobatan layanan paliatif
lembar data keselamatan Suatu dokumen Rationale for APR.4 laboratorium rujukan (kontrak) resmiagencies, denganand informasi karakteristik dan Achieving JCI accreditation to the public, paymentterkait sources, among Laboratorium yang dimilikiimplies dan dijalankan olehgovernmental aktual maupun dari suatu organisasi lainhospital di luar rumah sakit, others, that the is in compliance with yang JCI standardsbahaya, and accreditation policies atpotensial, all times. Thus, bahan; termasuk di an antaranya, instruksi terkait dihubungi olehthat rumah untuk it is important JCIsakit has the rightpemeriksaan. to enter all or any portion of the hospital on announced or pertolongan pertama, tumpahan, unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety dan penyimpanan yang Sebelumnya disebut and quality kuratif concerns atLayanan any time yang during disediakan all phases of accreditation. Surveyors will aman. always present an official layanan sebagai lembar data keselamatan bahan (MSDS) letter of introduction and atdan leastmendorong one other form of identification as a JCI representative when the visit is untuk menangani penyakit proses unannounced.Layanan atau terapi kuratif berbeda kesembuhan. lembar data keselamatan bahan Lihat dengan layanan paliatif, yang meringankan sakit, lembar data keselamatan tetapi tidak menyembuhkan. Lihat juga layanan paliatif. limbah infeksius Lihat bahan-bahan dan limbah berbahaya
35
321
298
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
lingkup epocs eht pelayanan fo edistuo ro nBerbagai ihtiw si egnkegiatan ahc eht fiyang enimreted otmanajemen egnahc eht etaulave tinformasi sum ICJ ,egnahc sPembuatan, rotcaf eseht dijalankan oleh personil tata kelola, .manajerial, penggunaan, pemakaian drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laibersama tini dennalp adan fo klinis dan personil pendukung (support). pembuangan data atau informasi dalam rumah :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe esakit. ht fo syaPraktik d 03 nihtiw sefiiton latbagi ipsoh ekegiatan ht ,suTh iniICJpenting emoperasional an ro/dna pirumah hsrenwosakit latipyang soh niefektif egnahcdan A efisien. • lingkup praktik Berbagai kegiatan yang tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil laHal noitaini repo mencakup fo noitcirtserperan ro noitmanajemen acover eTh untuk • dijalankan seorang praktisi dalam suatu rumah s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c memproduksi dan mengendalikan penggunaan sakit. Lingkup tersebut ditentukan oleh pelatihan, eitirinformasi ohtua htlaedalam h tnavkegiatan-kegiatan eler yb thguorb kerja, data sdan tradisi, peraturan dan undang-undang atau rumah t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h ro noitaretlAteknologi • manajemen sumber dayac informasi, sakit. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgninformasi, idliub fo nodan itaplayanan ucco ehtinformasi. ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna lisensi/izin praktik Suatu hak yang diberikan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol eracutilisasi tneitap a sa detrPerencanaan, oper manajemen berdasarkan hukum oleh badan pemerintahan yevrus nodan itatidepengendalian rcca pengelolaan, pengarahan sesuai dengan undang-undang yang mengatur , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e tnI •sakit sumber daya. Bagaimana rumah suatu bidang pekerjaan tertentu (seperti dokter, r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o menghubungkan hal ini dengan perawatan pasien dokter gigi, perawat, psikiater, atau pekerjaan merupakan hal yang penting. serusaem tnaveler sosial klinis maupun pengoperasian fasilitas s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • pelayanan kesehatan). erac amuart fukuran o noitaunit(ed. nocsid rB. o tinuInggris= mengukur, margorp utama ro ,ecivre(principal s ,etis detidercsite) canu nLokasi a deriuqatau ca ro ,htiw dmeasure etadilosnoc),h1.tiwSuatu degrem sah latipsoinstrumen h eTh •atau perangkat, lokasi .sdbarang, radnats ICyang J elbacbersifat ilppa era ekuantitatif reht hcihw rodan/ f atau tempat di mana rumah sakit pendidikan kualitatif, yang digunakan untuk memastikan mengadakan eht no demayoritas saB .seitilicaprogram f dna secivrspesialisasi es wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ derajat, tingkat atau mutu dari sesuatu; 2. Suatu medis ytefuntuk as erfi trainee ,snalp romedis ofl ,seipascasarjana cilop ,elpmax(sebagai e rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc tindakan untuk mengumpulkan data yang terukur contoh, segnaPPDS hc eht eatau taulamahasiswa ve ylluf ot elbinternship) anu si ICJ ndan ehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp tentang struktur, hasil luaran atau proses. Catatan tidak hanya a ro llasatu rof yspesialisasi, rassecen eb yseperti am yevhalnya rus noisdalam netxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw penerjemah: istilah ‘measure’ sering juga dipakai rumah sakit spesialisasi.stunggal ecivres r(sebagai o seitilicafcontoh, wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop sebagai ganti kata ‘indikator’ rumah sakit mata, rumah sakit gigi, atau rumah
sakit bedah tulang). Lihat Persyaratan Kelayakan 3.RPA fo noitaulavE metodologi telusur Sebuah proses yang Umum latipsdalam oh eht buku sa gnopanduan l sa seuniini. tnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE digunakan pelaku survei (surveyor) JCI selama noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si survei di lapangan untuk menganalisis proses dan .yevrus sistem yang ada di rumah sakit dengan cara mengikuti tiap-tiap pasien dalam proses 3.RPA htipelayanan w ecnailkesehatan pmocnorumah N fo ssakit ecndengan euqesurutan noC luaran Efek yang dihasilkan oleh suatu eht ,)s(epada gnahmasalah c yna fo ekesehatan tad evitcefftertentu. e eht fo sHasil yad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI intervensi sesuai yang dialami pasien. Pelaku survei .detcudnoc ebtujuan yam yeintervensi. vrus noisnetSebagai xe na dna noitatid(surveyor) erccA fo laimungkin neD rof kperlu siR tAmengunjungi decalp eb lliwbeberapa latipsoh akhir mencerminkan contoh, luaran dari penyuluhan kesehatan di unit perawatan, departemen atau area dalam pedesaan mengenai air yang aman diminum dapat rumah sakit untuk ‘melacak’ perawatan yang berupa berkurangnya diare di kalangan anak di 4.Rpasien PA :tergantung tnemepada riuqsetting eR diberikan kepada bawah usia lima tahun atau menurunnya angka ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdperawatannya. radnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh kematian anak akibat diare. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcntelusur as ytirohtupasien a yrotalugDilakukan er ro ,stropesaat r ,snrsurvei ecnoc lapangan dan berfokus untuk mengevaluasi mahasiswa kedokteran Seorang individu keseluruhan 4pengalaman .RPA rof elaperawatan noitaR yang belajar pendidikan gnomdi a ,institusi secruos tn emyap dnakedokteran. ,seicnega latnemnrevog ,cilbumasing-masing p eht ot seilpmi npasien oitatiddalam ercca ICsuatu J gnivrumah eihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htsakit. iw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto maksud rdan o decntujuan uonna na nPenjelasan o latipsoh ehsingkat t fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti mengenai ytefas talasan, neitap etmakna aulave rdan o/dnkepentingan a ecnailpmoc suatu ycilop noitatidercca dtelusur na sdradnasistem ts mrfinocDilakukan ot sisab decsaat nuonsurvei nanu standar. ‘Maksud dan Tujuan’ dapat berisi rincian lapangan dan berfokus untuk mengevaluasi laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna ekspektasi si tisivstandar eht nehyang w evitdievaluasi atneserper Idalam CJ a saproses noitacfiitnedi fo mrofmasalah-masalah rehto eno tsael ta dkeselamatan na noitcudortndan i fo rmutu ettel survei di lapangan. perawatan prioritas tinggi dalam .decnuotingkat nnanu sistem di seluruh rumah sakit. Contoh masalah-masalah tersebut termasuk pencegahan dan pengendalian infeksi, manajemen obat-obatan, manajemen fasilitas, dan penggunaan data. 53
322
299
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
multidisiplin Melibatkan wakil-wakil darito determine pasien yang or menerima these factors change, JCI must evaluate the change if the Individu change is within outside ofperawatan, the scope berbagai profesi, disiplin ilmu atau area layanan. pengobatan dan layanan. Untuk standar JCI, of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award. pasien dan keluarga pasien merupakan satu unit Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of thetunggal. change for the following: perawatan mutu perawatan Tingkat di mana perawatan • A change in hospital ownership and/or name kesehatan untuk individu dan populasi • The revocation or restriction of operational or permits, any limitation or closure of patient meningkatkan kemungkinan tercapainya hasil licensespasien rawat inap Pada umumnya, yang care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations akhir kesehatan yang diharapkan dan konsisten dimaksud di sini adalah pasien yang dirawat inap brought by relevant health authorities dengan pengetahuan profesional terbaru. Dimensi di dalam suatu organisasi pelayanan kesehatan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new expansion of patient kinerja meliputi sebagai berikut: masalah setidaknya selama satuor malam. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types perspektif pasien, keselamatan lingkungan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not perawatan; serta aksesibilitas, kesesuaian, pasien rawat jalan Pada umumnya, yang reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous kontinuitas, efektivitas, keberhasilan, efisiensi dimaksud di sini adalah pasien-pasien yang tidak accreditation survey dan ketepatan waktu perawatan. membutuhkan tingkat perawatan berupa program • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services the absenceyang of new, rawat inap atauinresidensial lebihrenovated, terstruktur. or expanded facilities byatau 25% high-alert or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other obat kewaspadaan tinggi Di banyak negara, rawat jalan juga dikenal relevant measures Obat-obatan yang memiliki persentase tinggi sebagai layanan rawat jalan. Di banyak negara, • terkait The addition deletion of one or more types of health carerawat services, such as addition of a dialysis untuk denganorsuatu kejadian kesalahan pasien jalan dianggap ‘masuk’ ke dalam or kejadian discontinuation of dan trauma care obat dan/unit atau sentinel, juga obatrumah sakit; sementara di beberapa negara lain, hospitalsuatu has merged with,tinggi consolidated acquired an unaccredited service, or program obat• yangThe memiliki risiko yang untuk with, orpasien rawat jalan hanya site, ‘terdaftar’. Lihat juga for which there are applicable JCI standards. disalahgunakan atau memiliki suatu hasil luaran rawat jalan. yang tidak diinginkan. Contoh obat-obat dengan JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the kewaspadaan tinggi adalah obat yang masih Layanan yang berkaitan dengan patologi klinikpolicies, change, JCI may request additional information or documents; for example, floor plans, fire safety dalam penelitian, obat narkotika dan zat adiktif, penyelesaian masalah-masalah klinis, khususnya plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes antikoagulan, dan obat-obat dengan nama obat menggunakan metode laboratorium with mirip. the additional information or documents provided, an dengan extension survey may be necessary for all or adalam rupa klinis. Yang termasuk di dalamnya: portion of the hospital again or for the first time in the case diagnosis of new facilities or services. kimia klinis, bakteriologi dan ilmu penyakit jamur obat-obatan Obat-obatan dengan resep; obat(mycology), parasitologi, virologi. Mikroskopi Evaluation of APR.3 obatan sampel, obat herbal, vitamin, klinis, hematologi, imunohematologi koagulasi, Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital nutriceutical; obat-obat tanpa resep, vaksin, zat imunologi, serologi dan radiobioassay is accrediteddan by agen or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension diagnostik kontras yang digunakan pada survey. atau diberikan kepada orang-orang untuk pedoman yang berbasis bukti (atau
mendiagnosis, merawat atau mencegah penyakit Consequences of Noncompliance with APR.3 berbasis ilmiah) Membuat keputusan klinis maupun kondisi abnormal lainnya; obat-obatan If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any the ada berdasarkan bukti empiris atau,change(s), jika tidak radioaktif, pengobatan terapi pernapasan; nutrisi bukti empiris, berdasarkan konsensus ahli (seperti hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. parenteral; darah dan turunannya; serta cairan pernyataan konsensus yang diutarakan oleh infus (biasa, dengan elektrolit dan/atau obat). organisasi profesi). Pendekatan ini memerlukan pemahaman yang bertentangan dengan hasil dan Requirement: observasi Waktu di APR.4 mana seorang pasien menilai mutu serta kekuatan bukti. Akhirnya, diawasi secara ketat oleh praktisi kesehatan. The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification quality andhal safety praktisi kesehatan harus tahuofbagaimana ini concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. berlaku dalam perawatan pasien dan kebijakan organisasi kesehatan Istilah umum yang pelayanan kesehatan. digunakan menjabarkan organisasi yang Rationaleuntuk for APR.4 menyediakan layanan perawatan kesehatan. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among pelayanan rawat jalan Pelayanan kesehatan Termasuk adalah others, thatdi thesini hospital is inpusat-pusat compliancepelayanan with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, yang diberikan kepada individu secara rawat kesehatan rawat jalan, kesehatan it is important that JCI has theinstitusi right to enter all or any portion of the hospitalrawat on an announced or jalan. Layanan jalan disediakan dalam perilaku/mental, organisasi pusat pelayanan unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/ordari evaluate patient safety banyak tata cara mulai fasilitas bedah sehari kesehatan, rumah, danof accreditation. Surveyors will always present an official and qualityperawatan concerns atdiany time laboratorium, during all phases hingga pusat kateterisasi jantung. penyedia perawatan yang berjangka Juga letter of introduction and at least onepanjang. other form of identification as a JCI representative when the visit is dikenal sebagai ‘institusi kesehatan’ unannounced. pemalsuan (informasi) Pemalsuan, baik secara keseluruhan atau sebagian, dari informasi panduan praktik Lihat panduan berbasis bukti yang diberikan oleh pemohon atau organisasi (atau berbasis ilmiah); panduan praktik klinis. terakreditasi ke pihak JCI. 35
323
300
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuTinjauan o ro nihtiw sinformasi i egnahc eht secara fi enimreted otpenelitian egnahc eht etamedis ulave tsuPenelitian m ICJ ,egndasar, ahc sroklinis tcaf esdan eht pemantauan
.drawauntuk noitatidercca pelayanan tnerruc a fo kesehatan, epocs eht ro ytermasuk evrus laitindi i deantaranya, nnalp a fo berkala. Tinjauan pemantauan ini adalah mengidentifikasi :gniwperubahan ollof eht rodalam f egnahsuatu c eht situasi. fo etad evitceffe eberbagai ht fo syad 0jenis 3 nihtpenelitian, iw ICJ sefiitomisalnya n latipsohpengujian eht ,suTh klinis, intervensi terapi, perkembangan teknologi/ eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • pembedahan tneitap fo erusolc Prosedur-prosedur ro noitatimil yna ,stimreyang p ro sesnecil laperalatan noitarepomedis fo noibaru, tcirtsedan r ro penelitian noitacover hasil eTh luaran. • bertujuan snoitaluguntuk er dnamenyelidiki swal rednu sdan/atau noitca rehmenangani to ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac penyakit dan kelainan dalam tubuh manusia penelusuran seitirohtua htretrospektif laeh tnaveler yb tTerkait hguorb dengan melalui pemotongan, pemindahan, pengubahan, tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub epengelolaan rac tneitap fo erantai su ni seperbekalan, gnahc ro noitaproses retlA untuk • atau sepytpemasangan eht dnapxe oalat t ,ytdiagnostik/terapeutik. inummoc eht ni snoitacol wen ni sgnmengidentifikasi idliub fo noitapucco edan ht ro ,sgmenelusuri nidliub erac suatu ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom rperbekalan o %52 secivreyang s erac tidak tneitapstabil, fo emulterkontaminasi, ov dna pembersihan Proses menyingkirkan semua defektif, atau palsu, setelah perbekalan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper tersebut kotoran yang nampak dari objek dan permukaan, ada di rumah sakit.yeKetika vrus noidapat tatidercditerapkan, ca di mana hal ini biasanya dilakukan secara manual rumah sakit memberitahukan kepada ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetpabrik nI •dan/ atauremekanis menggunakan air dan deterjen atau atau distributor tentang perbekalan yang tidak hto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro produk enzimatik. stabil, terkontaminasi, defektif atau palsu serusaem tnaveler tersebut. sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • pemeliharaan preventif Suatu evaluasi erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu terencana, margorp ro terjadwal, ,ecivres ,etivisual, s detidermekanis,teknis ccanu na deriuqdan ca ro ,htiw dpengambilan etadilosnoc ,htiw dorgan egrem sahPengangkatan latipsoh eTh organ • fungsional dari peralatan medis, yang dilakukan untuk keperluan transplantasi. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof sebelum menggunakan peralatan baru, dan pada ht no desatertentu B .seitilicaselama f dna secivmasa res wenpakai ot noitatidercpengangkatan/penugasan ca dnetxe yllacitamotua ton seod Proses noitatidmeninjau ercca ICJ suatu einterval ytefas erfimedis. ,snalp roTujuannya ofl ,seicilop ,eadalah lpmaxe ro f ;stnemucod kredensial ro noitamrofawal ni lanopelamar itidda tseuuntuk qer yammemutuskan ICJ ,egnahc peralatan untuk memelihara segnahc ekinerja ht etauperalatan lave ylluf osesuai t elbanpanduan u si ICJ ndan ehW .no os apakah dna ,ecivindividu res wen atersebut rof ffatsmemenuhi wen fo slaitsyarat nedercuntuk ,nalp spesifikasi a ro lladari rof ypabrik rassecendan eb yauntuk m yevrmemastikan us noisnetxe na ,dedivmemberikan orp stnemucodlayanan ro noitam r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw perawatan pasien yang suatu diagnosis, pengobatan dan pemantauan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht dibutuhkan ni emit tsrfi eoleh ht rofpasien ro niagarumah latipsosakit h eht fdan o noiyang trop yang akurat. Hal ini termasuk mengukur dapat didukung oleh rumah sakit dengan staf dan spesifikasi kerja, dan mengevaluasi faktor 3.Rberkualitas. PA fo noiJuga taulalihat vE kemampuan teknis yang keamanan latipsoh tertentu. eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cpengangkatan inortcele eht gnulang. irud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si pemeliharaan rutin Pelaksanaan pengecekan .yevrus) pengangkatan ulang (reappointment keselamatan mendasar, yaitu evaluasi visual Proses penelusuran ulang berkas staf medis untuk 3.RPA htimemverifikasi w ecnailpmosurat cnoN fo s ecnediperpanjang; uqesnoC teknis dan fungsional dari peralatan , untuk izin yang eht ,)s(egnahc yadanya na fo etaddefisiensi evitceffe eyang ht fo syjelas ad 03 nihtiwbahwa ICJ ot nstaf oitacfimedis iton editersebut vorp ton stidak eod latbermasalah ipsoh eht fI mengidentifikasi sebelum .detcmemberikan udnoc eb yam yedampak vrus noisnetxnegatif. e na dna noitatiddengan erccA fotindikan laineD rodisiplin f ksiR tA terkait decalp eperizinan b lliw latipdan soh Normalnya, ini termasuk inspeksi kemasan luar, sertifikasi; bahwa berkas memiliki dokumentasi kabel listrik, kerangka struktur, penutup, kontrol, yang mencukupi untuk melihat adanya tugas atau indikator dll. kewenangan 4baru yang di .RPataupun A :tne mediperluas riuqeR rumah sakit; dan bahwa staf medis secara fisik ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh pemulangan Titik di mana keterlibatan aktif .ICJ fo noitercsid eht ta dan snoitmental cnas ytirmampu ohtua yrmemberikan otaluger ro ,strperawatan oper ,snrecndan oc individu dengan organisasi atau program tata laksana pasien tanpa pengawasan. Lihat juga dihentikan dan organisasi atau program tidak lagi pengangkatan. 4.RPA rof elanoitaR mempertahankan tanggung jawab aktif untuk gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA perawatan individu. ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto praoperasi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna pengkajian ro lla retne ot thgmedis ir eht sah IC J taht tnatropmSuatu i si ti penelitian dengan subjek manusia pengkajian risiko klinis yang ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc otmengkaji sisab decnkesehatan uonnanu Penelitian yang melibatkan manusia hidup dari laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fopasien sesahp untuk lla gnirmenentukan ud emit yna taapakah snrecnopasien c ytilaudalam q dna mana peneliti mendapatkan data dengan kondisi aman untuk menjalani anestesi si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo redan ttel melakukan intervensi atau interaksi dengan pembedahan. .decnuonnanu individu atau informasi pribadi yang diidentifikasi lainnya. Protokol penelitian yang melibatkan subjek manusia biasanya ditinjau oleh pengujian point-of-care Pengujian analitis suatu Dewan Tinjauan Penelitian atau melalui yang dilaksanakan pada lokasi-lokasi di luar mekanisme tinjauan etika penelitian lainnya dan lingkungan laboratorium, biasanya pada tempat menerima pengawasan secara berkala sesuai atau di dekat lokasi perawatan pasien. 53 kebutuhan.
324
301
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial survey or the scope of a current award.(biasanya baru). dan perbaikan proses yang terus-menerus dari accreditation organisasi proses penyediaan perawatan kesehatan Thus, the hospital notifies JCI within 30 daysdalam of the effective date of the change for the following: rangka memenuhi kebutuhan pasien danand/or lainnya. pernyataan misi Suatu pernyataan tertulis • A change in hospital ownership name Sinonimnya antara lain: perbaikan kualitas yang memaparkan tujuan atau ‘misi’ofsuatu rumah • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure patient secara terus-menerus, perbaikan yang terus sakit maupun salah satu komponennya. care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations menerus,brought perbaikan kinerja di tingkat rumah sakit Penyusunan pernyataan misi biasanya by relevant health authorities dan •manajemen mutu total. dilaksanakan sebelum pembentukan tujuan Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dan sasaran. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types mediscare yang memerlukan peralatan andmedis volume Alat of patient services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not rumah sakit kalibrasi,reported pemeliharaan, perbaikan, pelatihan buat as a patient care location in the E-App, or pimpinan was not included in the scope ofSekelompok the previousorang pengguna, dan dinonaktifkan –aktivitas-aktivitas yang biasanya melapor kepada Direktur Utama accreditation survey tersebut biasanya dikelola oleh teknisi medis. dari rumah sakit dan seringnya terdiri dari • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Peralatanormedis digunakan untuk tujuan tertentu Direktur Medis yang mewakili staf medis, expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other untuk diagnosis dan pengobatan dari penyakit Direktur Keperawatan yang mewakili seluruh relevant measures atau rehabilitasi setelah penyakit atau cedera. tingkatan perawat di rumah sakit, administrator • The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis Peralatan medis bisa digunakan sendiri atau senior, dan individu individu lain yang dipilih unit or discontinuation of trauma care secara kombinasi dengan aksesori lain, bahan rumah sakit, misalnya Kepala Bagian Mutu, • The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program habis pakai, atau peralatan medis lain. Peralatan Kepala Sumber Daya Manusia, Direktur for which there are applicable JCI standards. medis tidak termasuk alat implan, barang sekali Operasional, dll. pakai, atau alat does medis hanya digunakan JCI accreditation notyang automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the sekali. change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans,skrining, fire safetyatau praktik kepegawaian Analisis, plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the metode lain yang digunakan untukchanges merekrut, perangkat medis Sebuah instrumen, alat atau with the additional information or documents provided, an mempekerjakan, extension survey may be necessary for mentransfer, all or a memilih, mesin, digunakan dalam portion ofyang the hospital again or for thepencegahan, first time in the case mempromosikan, of new facilities or services. memberikan santunan, atau diagnosis, atau pengobatan dari sakit atau yang memengaruhi karyawan atau calon penyakit, atau ofuntuk mendeteksi, mengukur, Evaluation APR.3 karyawan secara setara. memulihkan, memperbaiki atau memodifikasi Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital struktur atauby fungsi dariaccreditation tubuh untuk tujuan is accredited or seeking by JCI. Changes reported mayterbaik be evaluated off-siteatau or byproses an extension praktik Metode, klinis, perawatan kesehatan. Biasanya, kegunaan dari survey. ilmiah, atau teknik profesional yang diakui oleh peralatan medis adalah sesuatu yang tidak dapat mayoritas tenaga profesional di bidang tertentu dilakukan oleh bahanoffarmakologis, imunologis Consequences Noncompliance with APR.3 sebagai praktik yang lebih efektif dalam atau If themetabolik. hospital does not provide notification to JCI within 30memberikan days of the effective date of dibandingkan any change(s), praktik the hasil tertentu hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may conducted. lainnya. Praktik-praktik ini,bejuga kadang-kadang peraturan dan undang-undang Pernyataan disebut praktik yang baik (good practice) atau atau arahan yang merinci keputusan atau tindakan praktik yang lebih baik (better practice), biasanya yang disyaratkan. Penalti, hukuman atau yang berdasarkan bukti dan konsensus. Requirement: APR.4 semacamnya, biasanya dikaji bila peraturan dan The hospital permits evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety undang-undang tidakon-site dipatuhi. praktisi kesehatan Seseorang yang telah concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. menyelesaikan pendidikan dan memiliki keahlian perawatan akut Suatu tingkatan perawatan dalam bidang perawatan kesehatan. Bisa Rationale for APR.4 kesehatan di mana pasien diobati untuk episode merupakan perawat, dokter, dokter gigi, apoteker, Achievingyang JCI accreditation implies untuk to the kondisipublic, governmental agencies, and payment sources, among penyakit berat tapi singkat; terapis pernafasan, fisioterapis, dan ahli gizi. others, that hospital isakibat in compliance with JCI and accreditation policies at all times. Thus, kondisi yangthe merupakan dari penyakit ataustandardsPraktisi kesehatan diberikan lisensi oleh agen it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital an announced or organisasi trauma; dan selama pemulihan dari pembedahan. pemerintah atau on disertifikasi oleh unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Banyak rumah sakit merupakan fasilitas profesi. Lihat juga praktisi mandiri berlisensi.. and quality concerns any timebertujuan during all phases perawatan akut atyang untukof accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and segera at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is memulangkan pasien setelah pasien unannounced. dianggap sehat dan stabil, dengan instruksi pemulangan yang sesuai.
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factors change, JCIPendekatan must evaluate the change if the change is within pegawai or outsideatau of theanggota scope perekrutan peningkatan mutu terhadap studito determine Pencarian
perawatan yang berfokus pada pasien
Suatu perawatan yang menghormati, dan responsif terhadap preferensi, kebutuhan dan nilai-nilai dari individu pasien. Memastikan bahwa nilai-nilai pasien memandu suatu keputusan klinis.
35
325
302
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs ehtmandiri fo edistuoberlisensi ro nihtiw si eSeorang gnahc ehindividu t fi enimreted otprosedur egnahc eht etauBagaimana lave tsum ICJ ,esuatu gnahc sropekerjaan tcaf eseht praktisi
awa noitatidercca dilaksanakan, tnerruc a fo epocbiasanya s eht ro yevrmencakup us laitini denn alp a fo yang berkualifikasi secara pendidikan,.drpelatihan instruksi dan diizinkan, :gnmelalui iwollof elisensi, ht rof edan gnahsesuai c eht fohukum etad evitceffe elangkah ht fo syaddemi 03 nilangkah. htiw ICJ sBerbeda efiiton latdengan ipsoh ehproses, t ,suTh (ketika diperlukan) dan oleh organisasi, untuk yang mendefinisikan pekerjaan tersebut eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Adan siapa • memberikan tneitap fo eperawatan rusolc ro nodan itatimpelayanan, il yna ,stimretanpa p ro sesnecil layang noitamengerjakannya. repo fo noitcirtser ro noitacover eTh • pengarahan atau supervisi, di dalam batasan snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac cakupan praktik individu tersebut. Di banyak prosedur/tindakan invasif Prosedur yang seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb negara, praktisi mandiri berlisensi di antaranya tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub emelibatkan rac tneitap ftusukan o esu ni satau egnahsayatan c ro noitpada aretlAkulit •atau dokter, dokter gigi, beberapa kategori perawat, penyisipan sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ahli penyakit kaki, optisien, dan ahli chiropractic. instrumen atau bahan asing ke dalam tubuh. tonjuga saw praktisi ro elfiorpkesehatan. s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna Lihat suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper proses Suatu kumpulan tindakan yang yevrus noitatidercca program Suatu sistem atau rencana yang menghasilkan atau mengarah pada suatu hasil , d e t a v o n e r , w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnapxe lanoitnetnI • terorganisir dan resmi, untuk memandu suatu tertentu. r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o tindakan dalam mencapai tujuan spesifik. serusaem tnaveler Program mengidentifikasi kebutuhan, daftar proses akreditasi Suatu proses s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh • strategi untuk memenuhi kebutuhan tersebut, berkesinambungan di mana rumah sakit e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u termasuk staf yang terlibat, dan menetapkan diwajibkan untuk menunjukkan kepada JCI margorpdan ro ,etujuan. civres ,etBentuk is detiderdari ccanuprogram na deriuqbisa ca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • target bahwa mereka menyediakan perawatan yang .sdaman radnatsdan ICJ bermutu elbacilppatinggi, era erehseperti t hcihw yang rof diatur berupa narasi, kebijakan dan prosedur, rencana, protokol, panduan praktik, alur klinis (clinical eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercdalam ca dnetpersyaratan xe yllacitamotyang ua tonharus seod ndipenuhi oitatiderccdalam a ICJ pathway), ytefas erpeta fi ,snaperawatan, lp roofl ,seicatau ilop ,ekombinasi lpmaxe rofdari ;stnemucod standar ro noitaJCI mrodan fni lapersyaratan noitidda tseSasaran uqer yamInternasional ICJ ,egnahc semuanya. segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os Keselamatan dna ,ecivres wePasien n a rof ff(IPSG). ats wen Komponen fo slaitnedercutama ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivdari orp sproses tnemucini od ialah ro noievaluasi tamrofni lapangan lanoitiddadiehrumah t htiw program laboratorium .secivrekhusus s ro seitilicaProgram f wen fo esac eht sakit ni emoleh it tsrfipelaku eht rosurvei f ro nia(surveyor) ga latipsoh JCI. eht fo noitrop yang menyertakan disiplin laboratorium, seperti kimia (termasuk toksikologi, pengujian obat proses pemberian3kredensial Proses .RPA fo no itauluntuk avE terapeutik, dan pengujian penyalahgunaan obat), mendapatkan, memverifikasi, dan latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noimenilai taulavE cytogenetics noisnetxe na yimmunogenetics b ro etis-ffo detauklinis, lave eb yimunologi am detroper segnahkualifikasi C .ICJ yb nodari itatiderpraktisi cca gnikeeskesehatan ro yb detideruntuk cca si diagnostik, embriologi, hematologi (termasuk di memberikan layanan perawatan pasien di .ydalam evrus antaranya uji koagulasi), histokompatibilitas, atau untuk suatu organisasi pelayanan kesehatan. imunohematologi, mikrobiologi (termasuk berkala 3.RPA htiProses w ecnpemeriksaan ailpmocnkualifikasi oN fo sestaf cnsecara euqes noC bakteriologi, mikrobakteriologi, mikologi, disebut proses pemberian kredensial ulang. eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI virologi, dan parasitologi), biologi molekuler, .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh patologi (termasuk patologi bedah, sitopatologi, proses pemberian kewenangan dan nekropsi), serta radiobioassay. (privileging) Proses di mana lingkup dan
cakupan layanan pasien 4.Rperawatan PA :tn emsecara eriuspesifik qeR (berupa kewenangan klinis) diberikan kepada ytefas dndari a ytilaorganisasi uq fo noitacfi irev romenggambarkan ecnailpmoc ycilop dna sdpraktisi radnats kesehatan fo snoitaulaoleh ve etirumah s-no stisakit, mrep lberdasarkan atipsoh eTh tertulis yang .ICJ fobeberapa noitercsid eht ta evaluasi snoitcnaskinerja ytirohtudan a yrkredensial otaluger roindividu ,stroper ,tersebut. snrecnoc proses yang dimiliki untuk operasional area yang tersebut di bawah ini : keselamatan dan 4.RPpasien A rof elaTindakan noitaR keamanan, bahan beracun dan berbahaya, proses perawatan gnombencana, a ,secruos tkeselamatan nemyap dna ,sekebakaran, icnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA persiapan penyediaan akomodasi, kenyamanan dan peralatan medis ,suTh .semidan t lla sistem ta seicilutilitas. op noitatRencana idercca dnini a sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto pengobatan untuk seseorang. Hal ini secara tidak menjabarkanro decnprosedur uonna na no spesifik latipsoh eht fyang o noitrop yna langsung ro lla retnemenyatakan ot thgir eht satanggung h ICJ taht tjawab natropmuntuk i si ti menggambarkan ytefas tneitap etstrategi aulave ro/mitigasi, dna ecnailppersiapan, moc ycilop noitatidkeselamatan, ercca dna sdradtermasuk nats mrfinocpengobatan, ot sisab decnulayanan, onnanu respons laicffiodan na tnpemulihan, eserp syawla tindakan, lliw sroyevrdan uS .nojuga itatidercca fohabilitasi, sesahp lla grehabilitasi, nirud emit ynaatau ta snrprogram-program ecnoc ytilauq dna . tanggung jawab masing-masing si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi flainnya o mrof reyang hto endiminta o tsael ta doleh na norumah itcudortsakit ni fo reatau ttel program manajemen risiko Kegiatan klinis . d e c n u o n n a nu jaringan untuk individu tersebut. dan administratif yang dilakukan oleh organisasi untuk mengidentifikasi, mengevaluasi, dan prospektif Fokus pada potensi kemungkinan mengurangi risiko cedera terhadap pasien, staf, sesuatu akan terjadi di masa yang akan datang. dan pengunjung, serta risiko kerugian rumah sakit itu sendiri.
program manajemen fasilitas Dokumen
53
326
303
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned surveyuntuk or the scope current accreditation award. yang mengidentifikasi kebutuhan Rencana suatu studiinitial ilmiah suatuof atindakan menentukan strategi-strategi eksperimental atau pengobatan dengan Thus, the hospital notifies JCI withinbaru 30 days of the effectiveperawatan date of thepasien, change for the following: untuk memenuhi kebutuhan tersebut, tujuan mengukur aplikasinya pada manusia • A change in hospital ownership and/or name mendokumentasi tujuan dan sasaran pengobatan, (sebagai contoh, tata laksana diabetes melitus • The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient kriteria untuk mengakhiri tipe 2). Protokol sering memiliki komponen or other menguraikan care services, anykali sanctions of professional staff, or other actions under laws and regulations intervensi, dan mendokumentasikan antara lain sebagai berikut: peserta penelitian, brought by relevant health authorities perkembangan individu dalam mencapai tujuan jadwal, prosedur yang digunakan, serta jenis obat• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient dan sasaran yang ditentukan. Rencana ini obatan dan dosisnya. care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types didasarkan pada data yang dikumpulkan selama and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not pengkajian pasien. Format rencana tersebut dalam rancangan perawatan Lihat rencana reported as a patient care location in the E-App, or beberapa was not included in thedapat scopediatur of theoleh previous rumah sakit kebijakan perawatan. accreditation survey dan prosedur, protokol, pedoman praktik, alur • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, klinis (clinical pathway) tertentu atau kombinasi rangkaian kesatuan perawatan or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other dari semuanya. Rencana perawatan dapat (continuum of care) Pencocokan kebutuhan relevant measures mencakup pencegahan, perawatan, pengobatan, individu yangaddition terus menerus dengan dan • The or deletion of onetingkat or more types of health care services, such as addition of a rencana. dialysis habilitasi dan rehabilitasi. Lihat juga jenis perawatan, tata laksana, serta layanan yang unit or discontinuation of trauma care sesuai dalam suatu organisasi atau di beberapa • The hospital has merged with, consolidated with, orresume acquired an unaccredited site,Bagian service, dari or program pasien pulang rekam organisasi. for which there are applicable JCI standards. medis pasien yang merangkum alasan untuk masuk, bermakna, JCI accreditation does notLangkah-langkah automatically extend accreditation to newtemuan services yang and facilities. Basedprosedur on the yang rantai perbekalan yang dilakukan, tata laksana yang diberikan, kondisi change, JCIdalam may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety ditempuh memindahkan produk akhir pasien pada saat pemulangan, dan setiap instruksi plan, credentials new staff forperbekalan a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes (obat, perangkatofmedis, atau medis) kepadafor pasien with the additional(pabrik) information or documents provided, an khusus extensionyang surveydiberikan may be necessary all or a atau dari sumbernya menuju pembelinya keluarganya (sebagai contoh, tindak lanjut, obat). (rumah Pertimbangan rantai portion sakit). of the hospital again orutama for thedalam first time in the case of new facilities or services. perbekalan adalah risiko yang dapat terjadi pada rujukan Pengiriman individu (1) dari satu dokter produk (sebagai Evaluation ofcontoh, APR.3perlindungan terhadap ke dokter spesialis as lain; (2)hospital dari satu ketidakstabilan, kontaminasi, dan kerusakan); Evaluation of this APR begins during the electronic application process atau and continues longatau as the tempat atau bagian ke tempat/bagian yang lain potensi risiko dari tiap titik dalam rantai is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension ataupun ke sumber daya lain, baik untuk perbekalan (sebagai contoh, kualitas dari produk, survey. konsultasi atau perawatan karena perujuk tidak kondisi penyimpanan, bea cukai,metode siap atau tidak memenuhi syarat untuk pengiriman); serta pemilihan vendor, distributor, Consequences of Noncompliance with APR.3 layanandate yang dan lain sebagainya, berdasarkan risiko yang ada If the hospital does not provide notification to JCI within 30menyediakan days of the effective of dibutuhkan. any change(s), the dalam rantai perbekalan. hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. sampel representatif Sehubungan dengan standar JCI, sampel yang terwakili dari rekam rekam medis Suatu laporan tertulis atau medis ditinjau sebagai bagian dari aktivitas dokumentasi elektronik mengenai berbagai Requirement: APR.4 pemantauan dan peningkatan kinerja dari informasi kesehatan pasien, seperti temuanThe hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality andrekam safety organisasi. Sampel yang terwakili berarti temuan dari pengkajian, rincian perawatan, concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. medis dari seluruh pelayanan yang ada di dalam catatan perkembangan, dan resume medis pasien rumah sakit, baik rekam medis rawat inap maupun pulang. Catatan ini dibuat oleh petugas kesehatan Rationale for APR.4 rawat jalan, dan baik rekam medis pasien yang profesional. Lihat juga rekam medis elektronik. Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, sources,pulang. among Jumlah masih aktif and ataupayment yang sudah others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, rekam medis harus masuk akal untuk organisasi. rekam medis elektronik Suatu catatan it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Contohnya, pengambilan sampel acak dan elektronik dari informasi terkait kondisi memilih sekitar 5% dari rekam medis unannounced pasien basis to confirm accreditation policy compliance and/or evaluate patient safetybisa kesehatan yang standards dapat anddibuat, mencapai suatu sampel yangpresent terwakili. and quality concerns at any time during phases of accreditation. Surveyors will always an official dikumpulkan, dan dikonsultasikan olehall praktisi letter of introduction and at least one other of identification as a JCI representative when the visit is kesehatan yang berwenang. Lihat juga form rekam sedasi Lihat juga Sedasi Prosedural unannounced. medis. rencana Suatu metode yang menjabarkan detil
dari strategi dan sumber daya yang diperlukan untuk memenuhi suatu target dan tujuan jangka pendek dan jangka panjang.
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factorsRencana change, JCI must evaluate the change if the change is within or (outside rencana perawatan protokol pengobatan atau garis besarto determine plan ofofthe scope care)
sedasi prosedural Suatu teknik pemberian
sedasi atau agen disosiatif dengan atau tanpa analgesik untuk menginduksi suatu keadaan di mana pasien bisa menoleransi prosedur yang tidak 35 nyaman dengan tetap mempertahankan fungsi kardiorespirasinya. Lihat juga Anestesi.
327
304
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eterima ht fo edisSerah tuo roterima nihtiwtanggung si egnahcjawab eht fi eatas nimreted ot egnahc estaf ht etaulavklinis e tsum ICJOrang-orang ,egnahc srotcaf eyang seht serah
draberbagai wa noitatidercca tnerruc amemberikan fo epocs eht roperawatan yevrus laitikepada ni dennapasien lp a fo perawatan seorang pasien yang terjadi .di tempat tempat :gnperawatan. iwollof eht rContohnya, of egnahc ehtdifodalam etad evitceffe eht fo syadsecara 03 nihtlangsung iw ICJ sefii(antara ton latipslain, oh ehdokter, t ,suTh rumah sakit dari 1 praktisi ke praktisi lain, dari 1 dokter gigi, perawat, fisioterapis eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A dan•ahli tingkat tneiperawatan tap fo erusoke lc rtingkat o noitatperawatan imil yna ,stilain, mrepdari ro sesnecil lanoitarepgizi) o fo noitcirtser ro noitacover eTh • unit rawat inap ke unit diagnostik atau unit snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac pengobatan lain, dan dari staf ke pasien/ keluarga yang seitirstaf ohtua hnonklinis tlaeh tnaveler Orang-orang yb thguorb saat pemulangan pasien. Dikenal juga dengan peran dan tanggung jawabnya di dalam tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • nama operan. sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo organisasi noitapuccoadalah eht ro ,secara sgnidliutidak b eraclangsung ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 semendukung civres erac tneperawatan itap fo emulopasien v dna (antara sertifikasi Prosedur dan tindakan yang dipakai lain, bagian rawat inap, layanan suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper makanan, dan rumah tangga). suatu organisasi yang berwenang untuk yevrus noitatidercca mengevaluasi dan menyatakan bahwa seseorang, ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • suatu institusi atau suatu program memenuhi Lihat rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sstaf a ,retaklinis erg ro % 52 ybStaf seitilicaf dednapxe ro persyaratan, misalnya standar. Sertifikasi berbeda serusaem tnaveler dengan akreditasi dalam hal bahwa sertifikasi staf medis Semua dokter, s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidokter dda eThgigi • dan juga berlaku bagi individu (sebagai contoh, praktisi kesehatan lainnya yang izin erac amuart fo noitaunitnocsid romemiliki tinu spesialis medis). untuk berpraktik secara mandiri (tanpa margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • pengawasan) dan yang memberikan layanan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof sistem terintegrasi Organisasi penyedia preventif, kuratif, restoratif, bedah, rehabilitatif, pelayanan eht nkesehatan o desaB .seiyang tilicaf dmenawarkan na secivres wesistem n ot noitatidercatau ca dnlayanan etxe yllacimedis tamotuaatau ton sgigi eod nlainnya oitatiderckepada ca ICJ korporasi ytefas eryang fi ,snalpluas roofluntuk ,seicilomengelola p ,elpmaxe rsistem of ;stnemucod pasien; ro noitatermasuk mrofni lanjuga oitidindividu da tseuqeyang r yammenyediakan ICJ ,egnahc penyediaan segnahc pelayanan eht etaulavekesehatan ylluf ot elbyang anu siberagam. ICJ nehW .no os jasa dna ,interpretatif ecivres wen akepada rof ffatspasien, wen fo sseperti laitnedepatologi rc ,nalp Sistema rini o llabiasanya rof yrassecmencakup en eb yam ysatu evrusatau noisnlebih etxe na ,dedivdan orp radiologi. stnemucodSemua ro noitaindividu mrofni laini noitdianggap idda eht hstaf tiw rumah sakit, praktik kelompok besar, program memandang .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht medis ni emit tsrfitanpa eht rof ro n iaga latipsoh eht klasifikasi fo noitrop kesehatan, dan operasi kesehatan lainnya. Praktisi pengangkatan, status pekerjaan, kontrak maupun kesehatan adalah karyawan dari sistem tersebut pengaturan-pengaturan3.Rrumah PA fo sakit noitaulainnya lavE atau untuk latdi ipsdalam oh eht kelompok sa gnol sa sepraktisi unitnoc kesehatan dna ssecorpyang noitacilppa cdengan inortceleindividu eht gnirudtersebut snigeb RP A siht menyediakan fo noitaulavE secara noisneterat xe nasaling yb ro eberafiliasi. tis-ffo detaulSistem ave eb yini am ddapat etroper segnahlayanan C .ICJ yperawatan b noitatidepasien. rcca gnikees ro yb detidercca si memberikan beberapa tingkat pelayanan .yevrus kesehatan untuk pasien-pasien di daerah geografis staf nonklinis Lihat staf yang sama. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiwstandar ICJ ot noiSuatu tacfiitopernyataan n edivorp toyang n seodmendefinisikan latipsoh eht fI sistem .dutilitas etcudnoc eSistem b yam ydan evrus peralatan noisnetxe nyang a dna noitatidekspektasi erccA fo lastruktur ineD rofatau ksiRproses tA decakinerja lp eb llyang iw latiharus psoh
berlaku di seluruh bagian organisasi yang dijalankan suatu organisasi untuk dapat menunjang hal-hal berikut: distribusi listrik; memberikan perawatan, tata laksana, serta tenaga untuk situasi darurat, air; transpor vertikal pelayanan yang aman tinggi. 4.R PAdan:tbermutu neme riuqeR dan horizontal; pemanasan, ventilasi, dan ytefas dna yudara; tilauq pipa, fo noipemanas tacfiirev rair, o ecdan nailpuap; mocgasycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh pendingin status fungsional Kemampuan individu untuk . I C J f o n o i t e rcsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc gas pipa; sistem penghisap; atau sistem merawat dirinya sendiri secara fisik dan komunikasi, termasuk sistem pertukaran data. emosional berdasarkan 4.RPnorma-norma A rof elanoityang aR Juga dapat meliputi sistem bantuan hidup; diharapkan untuk kelompok usianya. Status g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h cA surveilans, pencegahan & pengendalian infeksi, fungsional dapat dibagi menjadi fungsi ‘sosial’, , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to serta dukungan lingkungan. ‘fisik’ dan ‘psikologis’. Status fungsional dapat ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti dinilai dengan cara memberikan pertanyaan efas tneorang itap etayang ulavemenyediakan ro/dna ecnailpperawatan, moc ycilop noitatidselama ercca dnpemeriksaan a sdradnats mrkesehatan finoc ot sisaberkala b decnuodengan nnanu stafytSemua laicffio ndan a tnlayanan eserp syadalam wla lliwrumah sroyevsakit ruS .sesuai noitatidercca fomenggunakan sesahp lla gniralat-alat ud emit ypemeriksaan na ta snrecnoformal. c ytilauqLihat dna pengobatan tisiv etanggung ht nehw evjawab itatnesermereka per ICJ a(sebagai sa noitacfiitnedi fjuga o mroukuran. f rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel peran sidan .decnuonnanu contoh, staf medis dan staf keperawatan, staf rumah tangga, petugas registrasi, teknisi, dll.), sterilisasi Penggunaan prosedur fisik atau termasuk orang-orang yang menerima honor kimiawi untuk membunuh mikroba, termasuk (karyawan tetap, sementara dan paruh waktu, endospora bakteri yang sangat resisten. serta karyawan kontrak) serta staf magang dan mahasiswa (contohnya, mahasiswa sekolah 53 kedokteran, sekolah keperawatan dll.).
328
305
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned surveymenilai or the scope of a current accreditation award. perubahan. Lihat juga APR.3. rumah sakitinitial yang pemenuhannya terhadap standar-standar yang berlaku dan Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following: Survei dengan Tujuan Khusus (forSasaran Keselamatan Pasienownership Internasional serta • A change in hospital and/or name cause Dilakukan ketika JCI untuk menentukan status akreditasinya. Survei • The revocation or restriction of operational licenses or permits, anysurvey) limitation or closure of patient mengetahui ketidakpatuhan yang akreditasicare JCIservices, meliputiany hal-hal berikut ini: sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations serius terhadap standar, masalah Evaluasi dokumen brought by relevant yang healthdisediakan authorities oleh perawatan atauorkeselamatan staf rumah sakit yang menunjukkan • Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new expansion ofpasien patient bahwa syarat-syarat itu terpenuhi yang serius, masalah atau care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, regulasi to expand the types sanksi, atau masalah serius lainnya Informasi lisan mengenai penerapan and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not standar contoh care penerapannya yang dalam suatu rumah yang reportedatau as a patient location in the E-App, or was not included in the scopesakit of the previous membantu menentukan apakah syaratterakreditasi atau program accreditation survey syarat terpenuhi bersertifikasi yang mungkin • Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, Pengamatan di lapangan oleh para pelaku menempatkan rumah sakit dalam or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other survei (surveyor) status Berisiko Untuk Penolakan relevant measures Telusur pasien melalui proses perawatan • The addition or deletion of one or more types of health careAkreditasi. services, such as addition of a dialysis dengan metodologi standar unit or discontinuation of trauma care Penyuluhan tentang standar pemenuhan kelola Mengacu kepada suatu or entitas tata • The hospital has merged with, consolidated with, ortata acquired an unaccredited site, service, program syarat dan perbaikan kinerja kelola yang berkuasa atas rumah sakit dan for which there are applicable JCI standards. bertanggung jawab untuk memenuhi persyaratan JCI accreditation doesseluruh not automatically extend accreditation to standar new services Sebuah survei untuk standar rumah sakit dari JCI. and facilities. Based on the di dalamJCI suatu organisasi dianggap information sebagai Survei change, may request additional or documents; for example, policies, floor plans, fire safety Lengkap. SurveiofAwal, Survei Tahunan, dan so on. When plan, credentials new staff for a 3new service, and JCI gizi is unable to fully evaluate the changes Pengobatan medis yang mencakup terapi Survei adalah Survei Lengkap with theValidasi additional information or documents provided, an gizi extension survey may be necessary for all or a enteral dan parenteral. portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. survei awal Survei penuh pertama, time-out (jeda) Periode jeda, sesaat sebelum langsung lokasi rumah sakit. Evaluation ofdiAPR.3 prosedur bedah atau lainnya, di mana setiap Evaluation of this APR begins during the electronic application process and as long atau as thehal-hal hospital pertanyaan yangcontinues belum terjawab yang survei tiga tahunan Survei rumah sakit is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension masih membingungkan mengenai pasien, survey. setelah siklus tiga tahunan akreditasi. prosedur ataupun lokasi pembedahan, dipecahkan
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factors change, JCIEvaluasi must evaluate the change change within or outside of the scope sejakistanggal efektif adanya survei akreditasi terhadap suatuto determine if thehari
bersama oleh seluruh tim bedah atau tim
survei validasi penuh kedua yang Consequences of Survei Noncompliance with APR.3 prosedural. Bahkan jika hanya satu orang yang dapat dilakukan oleh JCI terhadap
If the hospital does not provide notification to JCI within 30melakukan days of the prosedur, effective date of anyjeda change(s), periode sesaat the untuk organisasi yang bersedia sebagai hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. memastikan pasien, prosedur dan lokasi yang komponen proses pemantauan benar ini perlu dilaksanakan. peningkatan mutu internal JCI. Survei ini tidak berdampak pada status akreditasi Requirement: APR.4 tingkat perawatan Suatu klasifikasi tingkat rumah sakit dan dilakukan tanpa layanan perawatan kesehatan.ofTingkat-tingkat ini pembebanan biaya evaluations ke rumah sakit. The hospital permits on-site of standards and policy compliance or verification quality and safety dibagi ofberdasarkan jenis perawatan yang concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion JCI. diberikan, jumlah orang yang dilayani, dan Jenis survei JCI lainnya terbatas dalam cakupan, jumlah orang yang memberikan perawatan. Rationale fordisusun APR.4untuk mengumpulkan isi, dan lama dan Tingkat-tingkat utama sources, perawatan Achieving JCI accreditation implies to theelemen public, governmental agencies, and payment among adalah informasi terkait masalah, standar atau primer,policies sekunder dan tersier. Tingkatothers, that the hospital is in compliance JCI standardsperawatan and accreditation at all times. Thus, terukur tertentu. Jenis survei ini disebut with sebagai tingkat perawatan yang diklasifikasikan it is important JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or Survei Tindak that Lanjut: berdasarkan akuitas atau intensitas unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or pasien evaluate patient safety Perpanjangan Survei Sebuah survei pelayanan yang diberikan adalah perawatan and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official yang mungkin dilakukan jika rumah darurat, intensif dan umum. letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the Lihat visit is juga sakit memiliki perubahan dalam kesinambungan perawatan unannounced. informasi inti, pelayanan, dan/ atau faktor lain. Sebagai contoh, antara trainee Seorang individu yang menjalani lain perubahan nama, pemilik, pelatihan dalam hal pelayanan medis setelah lulus perizinan; konstruksi dan renovasi; dari institusi pendidikan kedokteran. Dalam penambahan atau penutupan suatu kaitan dengan akreditasi JCI, trainee mencakup layanan. Rumah sakit memberikan 35 dokter internship, PPDS, dan fellow. pemberitahuan kepada JCI dalam 30
329
306
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht foSerah edistuterima o ro nihttanggung iw si egnahjawab c eht fi eatas nimreted otutilisasi egnahc eht Penggunaan, etaulave tsum Ipola CJ ,egpenggunaan nahc srotcaf eatau seht transfer
draberbagai wa noitatidercca tingkat tnerruc apenggunaan fo epocs eht rosuatu yevruslayanan laitini deperawatan nnalp a fo perawatan seorang pasien yang terjadi .di tempat tempat:gperawatan. niwollof ehtSebagai rof egnacontoh, hc eht foterjadi etad evitceffe ekesehatan. ht fo syad 03Penggunaan nihtiw ICJ syang efiitonberlebih latipsoh (overuse) eht ,suTh di dalam rumah sakit dari 1 praktisi ke praktisi terjadi jika layanan perawatan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Akesehatan • lain,tnedari itap fo1erutingkat solc ro noperawatan itatimil yna ke ,stimtingkat rep ro sesnecil ladiberikan noitarepo dalam fo noitckeadaan irtser ro ndioitmana acoverkemungkinan eTh • perawatan snoitalugelain, r dna dari swal runit ednu rawat snoitca inap rehto ke ro ,ffunit ats rehto ro bahaya lanoisseformelebihi p fo snoitcnkemungkinan as yna ,secivres emanfaatnya. rac diagnostik atau unit pengobatan lain, dan dari staf Penggunaan tidak seitirohtuyang a htlakurang eh tnav(underuse) eler yb thguadalah orb ke pasien/keluarga saat pemulangan pasien. digunakannya layanan perawatan kesehatan yang tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • mungkin dibutuhkan pasien dan dapat sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac memberikan hasil yang menguntungkan bagi ujitoklinis n saw ro ePengujian lfiorp s’latipobat, soh ehalat, t ni deatau tats steknik aw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna pasien. Penggunaan salah (misuse) terjadi apabila tertentu suodalam iverp ehtiga t fo atau epocsterkadang eht ni deduempat lcni totahap, n saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper layanan yang sesuai telah dipilih namun terjadi tergantung dari tujuan, ukuran dan ruang lingkup yevrus noitatidercca komplikasi yang seharusnya dapat dicegah. uji ,coba detavotersebut. ner ,wen Uji fo ecoba cnesb‘Fase a eht nI’i smengevaluasi ecivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • Ketiganya mencerminkan suatu masalah dalam keamanan rehto ro obat-obatan, ,secivres fo epoperalatan cs ,emulov atau tneitapteknik yb derusaem smutu a ,retaerperawatan g ro %52 ybkesehatan, seitilicaf dedyang napxejuga ro dapat diagnostik, terapi, atau profilaksis untuk serusaem dan tnavemengurangi ler meningkatkan risiko kematian menentukan rentang dosis yang aman (apabila sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepykualitas t erom rhidup. o eno foLihat noitejuga led rmanajemen o noitidda eTh • utilisasi. sesuai). Hal tersebut melibatkan sejumlah kecil erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu subjek yang sehat. Uji coba berlangsung sekitar margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • variasi Perbedaan hasil dari pengukuran setahun. Uji coba ‘Fase II’ biasanya terkontrol .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof untuk menilai efektivitas dan dosis (apabila peristiwa yang sama lebih dari sekali. Sumber sesuai)eobat-obatan, ht no desaB .speralatan eitilicaf dnatau a secteknik-teknik. ivres wen ot noitatidercvariasi ca dnetxdapat e yllacitdikelompokkan amotua ton seod nke oitatdalam idercca Idua CJ Studi dan ytefini as ermelibatkan fi ,snalp rooflbeberapa ,seicilop ,eratus lpmaxrelawan, e rof ;stnemucod kelompok ro noitamrutama: ofni lanopenyebab itidda tseuumum qer yam ICpenyebab J ,egnahc termasuk segnahsejumlah c eht etaupasien lave ylyang luf otmemiliki elbanu si penyakit ICJ nehW .no os khusus. dna ,ecivresTerlalu wen a rof ffbanyak ats wen fovariasi slaitnedercsering ,nalp atau gangguan kerugian, a ro lla rof yyang rassecditargetkan. en eb yam yevUji rus ncoba oisnetini xe na ,dedivmenyebabkan orp stnemucodpemborosan ro noitamrofdan ni lan oitidda ehseperti t htiw berlangsung sekitar dua.stahun. ecivresUji ro scoba eitilic‘Fase af wenIII’ fo esac eht terjadinya ni emit tsrfikondisi eht rof rkesehatan o niaga latippasien soh ehtyang fo notidak itrop memverifikasi efektivitas obat-obatan, peralatan, diinginkan dan meningkatnya biaya layanan teknik-teknik yang diuji dalam studi pada Fase II. kesehatan. 3.RPA fo noitaulavE Para pasien dari Fase II dimonitor untuk latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE mengidentifikasi noisnetxe na yb roapabila etis-ffo ada detaureaksi-reaksi lave eb yam dyang etroper segnahverifikasi C .ICJ yb noProses itatidercpemeriksaan ca gnikees ro ybvaliditas detiderccdan a si tidak baik dari penggunaan jangka panjang. Studi kelengkapan kredensial klinis atau yang lainnya, .yevrus ini melibat sekelompok besar pasien, cukup besar langsung ke sumber yang mengeluarkan untuk mengidentifikasi respons-respons klinis 3.RPA htikredensial w ecnailtersebut. pmocnoN fo secneuqesnoC yangeht ,signifikan. )s(egnahc yna Uji fo etadcoba evitceffini e eht biasanya fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI berlangsung Verifikasi .detcsekitar udnoc tiga eb yatahun. m yevrUji us ncoba oisne‘Fase txe naIV’ dna noitatidverifikasi erccA fo laineDsumber rof ksiR tA dprimer ecalp eb lliw latipsoh meneliti obat-obatan, peralatan atau teknik yang kualifikasi yang dilaporkan untuk seorang praktisi sudah disetujui untuk dijual di kalangan umum. kesehatan dari sumber asli atau institusi yang Penelitian ini sering dilakukan untuk memperoleh disahkan sumber 4.Rtersebut. PA :tMetode-metode nemeriuquntuk eR data yang lebih banyak mengenai keamanan dan melaksanakan verifikasi pada sumber utama ytefas dna ytsuatu ilauq fproduk. o noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh keampuhan .ICJ fo noitercsid eht ta kredensial snoitcnas ytimencakup rohtua yrotakorespondensi luger ro ,stroper langsung, ,snrecnoc verifikasi lewat telepon yang didokumentasikan, uraian tugas Penjelasan dari posisi pekerjaan, verifikasi elektronik 4 yang aman dari sumber .RPA rof e lano itaR termasuk tugas, tanggung jawab, dan g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e ihdari cA kualifikasi utama, atau laporan-laporan kondisi yang diperlukan untuk melakukan , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to lembaga verifikasi kredensial yang memenuhi pekerjaan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna persyaratan ro lla retne oJCI. t thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
330
307
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
of a planned initial survey the scope of a current accreditation award. dari sistem data yang tidakordapat dihindari. Thus, the hospital notifies within 30 daysSuatu of the effective date of the change for the following: Waktu hentiJCIterencana • A change in hospital ownership and/or name interupsi sistem data yang terjadwal • The untuk revocation or restriction of operational melakukan pemeliharaan, licenses or permits, any limitation or closure of patient careperbaikan, services, any sanctions of professional peningkatan, dan or other staff, or other actions under laws and regulations brought by relevant health authorities perubahan-perubahan lain pada • Alteration sistem.or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types and Waktu volumehenti of patient services 25% tidakcare terencana Suatuor more than was stated in the hospital’s profile or was not reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous interupsi sistem data yang tidak accreditation survey diakibatkan oleh, direncanakan, • Intentional of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, antara expansion lain, kegagalan sumber or expanded facilities by 25% or greater, tenaga atau peralatan, kegagalanas measured by patient volume, scope of services, or other relevant measures sistem pemanas/ pendingin, bencana • The alam, additionkesalahan or deletion of one or more manusia, atautypes of health care services, such as addition of a dialysis unitinterupsi or discontinuation of trauma care pada jaringan internet dan • The intranet. hospital has merged with,henti consolidated Suatu waktu tidak with, or acquired an unaccredited site, service, or program for which there are applicable JCI standards. terencana bisa memiliki dampak negatif sistem data, extend misalnya JCI accreditation doespada not automatically accreditation to new services and facilities. Based on the hilangnya data, kegagalan peranti change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety keras, dan kerusakan dataservice, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes plan, credentials of new staff for a new with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Accreditation Participation Requirements Glosarium (APR)
these factors change, JCI interupsi must evaluate change to determine if the change is within or outside of the scope waktu henti Suatu dan the kegagalan
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension survey.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Requirement: APR.4 The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is unannounced.
35
331
308
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stGlosarium nemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A • tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh • snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA • sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper yevrus noitatidercca ,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI • rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro serusaem tnaveler sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh • erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh • .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si .yevrus
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4.RPA :tnemeriuqeR ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA ,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel .decnuonnanu
53
332
Indeks Daftar Isi
A Account executive, 310
B Bagaimana menggunakan buku panduan standar ini, 3 Bahan dan limbah berbahaya dan program penelitian dengan subjek manusia (HRP.6) 303– 304 inventaris (FMS.5) 238–239 pelatihan staf untuk peran dalam (FMS.11.1) 247–248 pembuangan (FMS.5.1) 238–239 penyimpanan (FMS.5) 238–239 program tertulis untuk manajemen risiko (FMS.2) 234–235 proses di laboratorium untuk menurunkan risiko terkait (AOP.5.3.1) 110 Bahan radioaktif (FMS.5, FMS.5.1) 238–239 Bank darah dan layanan transfusi arahan dari individu kompeten (AOP.5.11) 114 ketentuan pembuangan limbah (PCI.7.2) 195 pedoman klinis dan prosedur untuk (COP.3.3) 129-130 pengukuran kendali mutu untuk (AOP.5.11) 114 Berisiko Ditolak untuk Akreditasi, 314 karena ditemukan ancaman langsung terhadap keselamatan pasien, kesehatan masyarakat, atau keselamatan staf (APR.12) 39–41 karena gagal melaporkan perubahan kepada JCI (APR.3) 4243 karena gagal memasukkan data dan informasi (APR.1) 41–42 karena gagal memasukkan Rencana Perbaikan Strategis, 325 karena tidak menampilkan status akreditasi yang benar (APR.8) 45 iii42 karena memasukkan informasi yang dipalsukan (APR.2) karena tindakan pembalasan dendam kepada staf yang melaporkan masalah keselamatan (APR.9) 45-46 Beroperasi penuh, definisi, 8-9 Biaya atas survei. Lihat Biaya survei Biaya untuk survei. Lihat Biaya survei Biaya survei biaya perjalanan, 311 jadwal pembayaran, 311 333 penundaan survei, 311 pilihan penagihan, 311
Indeks
Agenda survei, 310 Akreditasi alur waktu, 307–308 kebijakan. Lihat Kebijakan akreditasi melakukan publikasi, pedoman untuk, 313 penghargaan. Lihat Penghargaan akreditasi proses. Lihat Proses akreditasi sertifikat, 314 Akreditasi Dicabut (keputusan akreditasi), 313 Akses ke perawatan dan kesinambungan perawatan (ACC), 63–80 catatan tentang. Lihat Rekam medis edukasi dan orientasi untuk pasien dan keluarga (ACC.2.2) 67 gambaran umum, 63 identifikasi pasien (IPSG.1) 52–53 instruksi tindak lanjut dalam bentuk yang mudah dipahami (ACC.4.3.1) 74–75 kebutuhan mendesak, darurat, atau segera harus menjadi prioritas (ACC.1.1) 66 kesinambungan perawatan (ACC.3) 70–71 individu kompeten yang bertanggung jawab atas (ACC.3.1) 71–72 keterlambatan untuk layanan diagnostik atau tata laksana (ACC.1.2) 66–67 koordinasi perawatan (COP.2.1) 124–125 kriteria admisi untuk layanan khusus (ACC.2.3) 69–70 layanan transportasi (ACC.6) 73–74 pasien yang pulang paksa (ACC.4.5) 76–77 tanpa memberitahu staf rumah sakit (ACC.4.5.1) 76–77 pemulangan pasien. Lihat Pemulangan pasien pengelolaan alur pasien (ACC.2.2.1) 68–69 pengkajian. Lihat Pengkajian pasien perawatan kompleks atau diagnosis kompleks (ACC.4.4) 75– 76 perawatan nutrisi. Lihat Perawatan nutrisi prioritas kebutuhan pasien ditentukan (ACC.2.1) 67 proses admisi (ACC.2) 67 rujukan (ACC.4.2) 73–74 skrining admisi (ACC.1) 65–66 transfer pasien. Lihat Transfer pasien Alat pelindung diri (PCI.9) 199 Analisis akar masalah (QPS.7) 182–183 Ancaman langsung terhadap keselamatan pasien, kesehatan masyarakat, dan keselamatan staf (APR.12) 47–48 Anestesia dikelola oleh individu yang kompeten (ASC.2) 143 dokumentasi dalam rekam medis (ASC.5) 146–147 gambaran umum, 141 ketersediaan (ASC.1) 142–143 kriteria pemulangan (ASC.6.1) 148 pemantauan dan dokumentasi status pascaanestesia (ASC.6.1) 148 pemantauan status fisiologis selama (ASC.6) 147
pengendalian nyeri pascaoperasi didiskusikan dengan pasien atau yang mengambil keputusan atas nama pasien (ASC.5.1) 147 pengkajian untuk, praanestesia dan prainduksi (ASC.4) 146 perencanaan (ASC.5) 146–147 risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien (ASC.5.1) 147 standar profesional dan hukum yang berlaku dipatuhi (ASC.1) 142–143 Anggaran operasional tahunan (GLD.1.1) 208 Anggaran, operasional tahunan (GLD.1.1) 208 Antikoagulan (IPSG.3.1) 55–56 Aplikasi untuk akreditasi, 307–308 ketepatan informasi (APR.2) 42 perubahan yang dilaporkan kepada JCI (APR.3) 42–43 perubahan yang memengaruhi (APR.3) 42–43
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Budaya aman. Lihat Budaya rasa aman Budaya rasa aman definisi, 225 menciptakan dan mendukung, dilakukan oleh pimpinan (GLD.13) 225–226 pemantauan dan peningkatan (GLD.13.1) 225–226 struktur organisasi dan proses pemberian dukungan (GLD.8) 218
C Catatan perawatan, pengobatan, dan pelayanan. Lihat Rekam medis College of American Pathologists, 108 Contract research organization (CRO), definisi, 305
D Daya listrik gangguan sistem (FMS.9.2) 245–246 ketersediaan setiap saat (FMS.9.2) 245–246 pengujian sistem darurat (FMS.9.2.1) 245–246 sumber alternatif (FMS.9.2) 245–246 Desinfeksi, deskripsi, 193–194 Diet. Lihat Perawatan nutrisi Direktur utama (Dirut) menentukan prioritas kegiatan perbaikan dan keselamatan pasien (GLD.5) 213–214 menentukan prioritas proses pengukuran (GLD.5) 213–214 penunjukan dan evaluasi terhadap (GLD.1.1) 208 tanggung jawab (GLD.2) 209-210 tanggung jawab dijabarkan dalam dokumen tertulis (GLD.3) 210–211 Ditolak untuk Akreditasi karena adanya ancaman terhadap keselamatan pasien atau publik, 314 karena kegagalan dalam menyajikan informasi yang akurat dan lengkap kepada JCI (APR.2) 42 karena kegagalan untuk memasukkan data dan informasi kepada JCI secara tepat waktu (APR.1) 41–42 Risiko Ditolak untuk Akreditasi tidak terselesaikan, 315 Dokumentasi. Lihat Manajemen informasi; Rekam medis
E E-App. Lihat Aplikasi untuk akreditasi Edukasi pasien dan keluarga (PFE) 169–172 dalam bentuk yang mudah dipahami (ACC.4.3.1) 74–75 gambaran umum, 168 kebutuhan akan edukasi dikaji dan dicatat dalam rekam medis (PFE.2) 170–171 kemampuan dan kesukarelaan untuk belajar harus dikaji (PFE.2.1) 171 kolaborasi antarpraktisi kesehatan dalam (PFE.4) 171-172 mengenai kebutuhan akan perawatan berkelanjutan setelah pemulangan (ACC.4.1) 73 mengenai manajemen nyeri (COP.6) 131 mengenai nutrisi (COP.4) 130
334
mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi (PCI.11) 200 mengenai penggunaan peralatan medis (ACC.4.1) 73 mengenai teknik rehabilitasi (ACC.4.1) 73 nilai dan preferensi dipertimbangkan (PFE.3) 171 partisipasi dalam pengambilan keputusan klinis didukung oleh (PFE.1) 170 untuk admisi rawat inap (ACC.2.2) 67-68 Edukasi staf. Lihat Orientasi, pelatihan, dan edukasi staf Edukasi untuk pasien dan keluarga. Lihat Edukasi pasien dan keluarga Elemen penilaian (EP), definisi, 4 Epidemiologi. Lihat Pengendalian dan pencegahan infeksi Evaluasi kinerja untuk direktur utama (GLD.1.1) 208 untuk staf (SQE.2) 254–255 untuk staf medis (SQE.11) 266–270
F Failure mode and effects analysis (FMEA) (QPS.11) 184
G Gold Seal of Approval™, 45, 308, 314
H Hak pasien dan keluarga (PFR) 81–94 barang pribadi dilindungi dari pencurian atau kehilangan (PFR.1.4) 85 dan luaran perawatan yang tidak diantisipasi (PFR.2) 86–87 dan pengobatan penunjang hidup (PFR.2.1) 87–88 gambaran umum, 81 informasi dalam bentuk yang mudah dipahami (PFR.4) 89 informasi mengenai semua aspek perawatan (PFR.2) 86–87 informed consent (PFR.5.1) 90 kebutuhan spiritual dan agama dihargai (PFR.1.2) 84 keputusan mengenai perawatan (PFR.2) 86–87 keputusan mengenai perawatan, partisipasi dalam (PFR.2) 86– 87 martabat dihargai (PFR.1.2) 84 mengurangi hambatan fisik, bahasa, atau budaya (PFR.1.1) 83 pengkajian dan manajemen nyeri (PFR.2.2) 88 penolakan atau penghentian pengobatan (PFR.2.1) 87–88 dalam proyek penelitian. Lihat Uji klinis dan penelitian peran pimpinan untuk mendukung (PFR.1) 83 perawatan pada akhir hayat (PFR.2.2) 88 perlindungan dari kekerasan fisik (PFR.1.5) 85–86 persetujuan atas pengobatan informasi yang cukup diberikan untuk memfasilitasi (PFR.5.3) 91–92 umum (PFR.5) 89–90 diberikan oleh seorang yang bukan pasien (PFR.5.4) 92 diberikan informasi (PFR.5.1, PFR.5.2) 90–91, 91 privasi dan kerahasiaan perawatan dan informasi (PFR.1.3) 84–85 tanggapan atau penyelesaian keluhan (PFR.3) 88–89 untuk menunda layanan resusitasi (PFR.2.1) 87–88
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Kantor Pusat Akreditasi pengajuan banding untuk keputusan akreditasi disampaikan kepada, 313 informasi kontak, 2, 307 tinjauan temuan survei awal, 312 tinjauan analisis akar masalah dan rencana kerja, 315 tinjauan Rencana Perbaikan Strategis, 314 kejadian sentinel dilaporkan kepada, 315 laman web, 3 Sasaran Keselamatan Pasien Internasional, 51–62. Lihat juga Sasaran Keselamatan Pasien Internasional situs ekstranet. Lihat JCI Direct Connect™
I
Informed consent dalam proyek penelitian didokumentasikan (GLD.18) 229 diminta sebelum berpartisipasi (GLD.18) 229 proses permintaan (HRP.7) 303–305 diberikan oleh individu yang bukan pasien (PFR.5.4) 92 informasi yang cukup diberikan untuk memfasilitasi (PFR.5.3) 91-92 proses (PFR.5.1) 90–91 untuk pembedahan, anestesia, dan tindakan berisiko tinggi lainnya (PFR.5.2) 91 untuk sedasi prosedural (PFR.5.2) 91 untuk transplantasi organ dan jaringan (COP.8.5) 135–136 untuk transplantasi organ dan jaringan dari donor hidup (COP.9.1) 138 Instruksi verbal (IPSG.2) 53–54 Integritas informasi kesehatan (MOI.2) 279–280 International Conference on Harmonisation (ICH), peraturan dan standar profesional untuk penelitian klinis (HRP.1) 310– 311, 305
J Jatuh, penurunan risiko populasi pasien rawat inap (IPSG.6) 59–60 populasi pasien rawat jalan (IPSG.6.1) 59–60 JCI Direct Connect™ (situs ekstranet) akses, 308 aplikasi untuk akreditasi di, 308 isi, 308 Laporan Temuan Survei Resmi dipublikasikan di, 312 indikator kinerja dicantumkan dalam, 44 sumber daya dan instrumen yang tersedia , 308 Jeda (time-out) sebelum tindakan bedah (IPSG.4.1) 56–58
Joint Commission Internasional account executive, 310 Gold Seal of Approval®, 45, 308, 314 informasi kontak, 1 Kantor Pemantauan Mutu dan Keselamatan, 41, 316
K Kantor Pemantauan Mutu dan Keselamatan, 41, 316 Keamanan data dan informasi kesehatan (QPS.4) 179; (MOI.2) 279 definisi, 236 lingkungan (FMS.4.1) 236–237 pelatihan staf untuk peran dalam (FMS.11.1) 247–248 Kebersihan tangan (IPSG.5) 59 Kebijakan akreditasi hak Joint Commission untuk meminta klarifikasi informasi, 313 kebijakan penundaan survei, 311 perubahan terhadap lokasi perawatan, pengobatan, atau pelayanan (APR.3) 42–43 perubahan yang memengaruhi aplikasi (APR.3) 42–43 survei inisial, 309. Lihat juga Survei inisial Kebijakan dilarang merokok (FMS.7.2) 242 Kebijakan terkait merokok (FMS.7.2) 242 Kebutuhan spiritual dan agama pasien (PFR.1.2) 84 Kejadian nyaris cedera dengan obat-obatan (MMU.7.1) 166 didefinisikan oleh rumah sakit (MMU.7.1) 166; (QPS.9) 183 identifikasi dan analisis (QPS.9) 183 Kejadian sentinel analisis akar masalah dibutuhkan untuk (QPS.7) 186–187 definisi (QPS.7) 182–183 dilaporkan kepada badan tata kelola (GLD.1.2, GLD.4.1) 208, 212–214 dilaporkan kepada JCI, 315 identifikasi dan manajemen (QPS.7) 181–182 perbedaan dengan kesalahan medis, 315 tanggapan rumah sakit terhadap, 315 Kejadian tak diharapkan terkait obat obat-obatan high alert (IPSG.3) 55–56 pemantauan dan pelaporan (MMU.7) 166 pengumpulan data mengenai (QPS.8) 187–188 Kejadian tak diharapkan. Lihat juga Kejadian tak diharapkan terkait obat; Kejadian nyaris cedera; Kejadian sentinel pengumpulan data mengenai (QPS.8) 182–183 kejadian nyaris cedera (QPS.9) 183 menurunkan frekuensi, melalui program manajemen risiko (QPS.11) 184 pelaporan dan tindak lanjut atas (HRP.6) 303–304 pada penelitian dengan subjek manusia (GLD.15) 227–228;
335
Indeks
Identifikasi pasien (IPSG.1) 54–55 Identifikasi pasien ketepatan (IPSG.1) 52–53 pada penggunaan darah dan produk darah (COP.3.3) 129 Imunisasi dan vaksinasi untuk staf (SQE.8.2.1) 259–260 Indikator kinerja pemilihan dan penggunaan indikator kinerja (APR.7) 44–45 pengumpulan data (QPS.2) 178 Infeksi terkait pelayanan kesehatan pedoman kebersihan tangan (IPSG.5) 59 penurunan risiko (IPSG.5) 59
Accreditation Participation Requirements (APR)
Hak pasien dan keluarga. Lihat Hak pasien dan keluarga Hak pasien. Lihat Hak pasien dan keluarga Hasil kritis, ketepatan waktu pelaporan (IPSG.2.1) 45–47 Hazard vulnerability analysis (HVA) (QPS.11) 189
Indeks
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
(HRP.1.1) 300–301 dilaporkan kepada badan tata kelola (GLD.1.2) 208 dari komunikasi serah-terima (IPSG.2.2) 53–55 reaksi transfusi (COP.3.3) 129 dan kesalahan pengobatan (MMU.7.1) 166 dan penggunaan ulang alat sekali pakai (PCI.7.1) 194 Kepatuhan kontinu terhadap standar instrumen untuk, di JCI Direct Connect, 308 persyaratan akreditasi, 307 Kepatuhan terhadap standar Informasi rahasia, 313 instrumen untuk, di JCI Direct Connect, 308 kontinu, 307 Kepemimpinan. Lihat Tata kelola, kepemimpinan, dan arah Keputusan akreditasi Diakreditasi, 313 pengajuan banding, 313 Penolakan untuk akreditasi. Lihat Penolakan Akreditasi Kesalahan pengobatan analisis data mengenai (QPS.8) 182–183 ditentukan oleh rumah sakit (MMU.7.1) 166 obat-obatan dengan nama dan rupa mirip (look-alike/soundalike medications) (IPSG.3) 55–56 proses pelaporan dan tindak lanjut (MMU.7.1) 166 Keselamatan pasien. Lihat Peningkatan mutu dan keselamatan pasien Keselamatan. Lihat juga Sasaran Keselamatan Pasien Internasional; Manajemen dan keamanan fasilitas ancaman langsung terhadap keselamatan pasien, kesehatan masyarakat, atau keselamatan staf (APR.12) 47 bahan berbahaya. Lihat Bahan dan limbah berbahaya bencana. Lihat Kesiagaan menghadapi bencana budaya. Lihat Budaya rasa aman dalam laboratorium (AOP.5.3) 109 dan penggunaan obat-obatan (IPSG.3) 55–56 dari fasilitas fisik. Lihat Manajemen dan keamanan fasilitas definisi, 236 kebijakan terkait merokok (FMS.7.2) 242 masalah mengenai pelaporan kepada JCI (APR.11) 47 laporan oleh masyarakat (APR.11) 47 laporan oleh staf (APR.9) 45–46 penanganan kebakaran. Lihat Penanganan kebakaran peningkatan dalam (GLD.11) 220–221 rantai perbekalan (GLD.7.1) 217–218 selama demolisi, konstruksi, dan renovasi (FMS.4.2.1) 237– 238 Kesiagaan menghadapi bencana pelatihan staf mengenai peran dalam (FMS.11.1) 247–248 penyusunan, pemeliharaan, dan pengujian program untuk (FMS.6) 239–241 Kewenangan klinis pembaruan (SQE.12) 270–271 penunjukan dan delineasi (SQE.10) 264–266 Kompetensi staf. Lihat Kualifikasi staf Komunikasi
336
dan serah-terima (IPSG.2.2) 53–55 dipastikan oleh pimpinan (GLD.3.2) 211–212 efektivitas (IPSG.2) 53–55; (GLD.3.2) 211–212 hambatan (PFR.1.1) 83 ketepatan waktu melaporkan hasil pemeriksaan (IPSG.2.1) 53–55 mengenai misi, visi, dan sasaran (GLD.3.2) 211–212 Konflik dan keluhan (PFR.3) 88–89 Konflik kepentingan dengan penelitian yang dilakukan di rumah sakit (HRP.5) 303 diberitahukan oleh rumah sakit (GLD.12.1) 223–225 Kredensial dokumentasi (SQE.9.2) 261–263 mahasiswa kedokteran dan trainee (MPE.7) 297 penjelasan, 261 praktisi independen yang dikontrak (GLD.6.2) 215 praktisi lainnya diverifikasi (SQE.15) 273–274 penentuan tugas didasarkan pada (SQE.16) 274–275 proses pengumpulan (SQE.9) 267–271 staf laboratorium (AOP.5.2) 105–106 staf medis dikelola (SQE.9.1) 261–264 diverifikasi (SQE.9.1) 261–264 staf perawat diverifikasi (SQE.13) 271–272 penentuan tugas didasarkan pada (SQE.14) 272–273 terkini, (SQE.12) 270–271 verifikasi, dijelaskan, 267–268 Kualifikasi staf ditentukan oleh pimpinan departemen (SQE.1) 253 gambaran umum, 251 keterampilan resusitasi (SQE.8.1) 259 staf non-klinis (SQE.4) 256 untuk staf baru (SQE.2) 254–255 untuk staf klinis (SQE.3) 255 uraian tugas (SQE.1.1) 253–254
L Lambang “P” yang digunakan dalam panduan standar, 5 Lambang Policy yang digunakan dalam panduan standar, 5 Lambang yang digunakan dalam panduan standar, 5 Laporan Temuan Survei Resmi diterbitkan di JCI Direct Connect, 312 diterima dalam kurun waktu 15 hari setelah survei, 308 ditinjau oleh Kantor Pusat Akreditasi JCI, 312 permintaan revisi, 312 Laporan temuan survei. Lihat Laporan Temuan Survei Resmi Layanan farmasi. Lihat juga Manajemen dan Penggunaan Obatobatan disupervisi oleh individu kompeten (MMU.1) 154–155 kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang yang berlaku (MMU.1) 154–154 setelah jam kerja (MMU.2) 156 Layanan juru bahasa, untuk survei akreditasi (APR.10) 46–47 Layanan kontrak
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
M Makanan. Lihat Perawatan nutrisi Maksud dan tujuan, definisi, 4 Manajemen alur pasien (ACC.2.2.1) 68–69 Manajemen dan keamanan fasilitas (FMS) 231–251 air. Lihat Sistem air bahan dan limbah berbahaya. Lihat Bahan dan limbah berbahaya daya listrik. Lihat Daya listrik gambaran umum, 231 indikator, pemilihan dan penggunaan (APR.7) 44–45 peralatan medis. Lihat Peralatan medis keamanan (FMS.4.1, FMS.11.1) 236–237, 247–248 kebijakan dilarang merokok (FMS.7.2) 242 kebijakan tentang merokok (FMS.7.2) 242 kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang (FMS.1) 233–234 keselamatan. Lihat Keselamatan kesiapan menghadapi bencana. Lihat Kesiagaan menghadapi bencana pelatihan staf mengenai peran relatif pada (FMS.11) 247–248 penanganan kebakaran. Lihat Penanganan kebakaran pengawasan dan arahan oleh individu kompeten (FMS.3) 235– 236 pengumpulan data dan analisis untuk merencanakan penggantian dan pembaruan (FMS.10) 247 perencanaan dan implementasi program untuk (FMS.4) 236– 237 program manajemen risiko (FMS.2) 234–235 sistem utilitas. Lihat Sistem utilitas Manajemen dan penggunaan obat-obatan (MMU) 153–168 daftar obat dan penggunaannya dipelihara dan dipantau (MMU.2.1) 157 diarahkan oleh tenaga profesional yang kompeten (MMU.1) 154–155
337
Indeks
manajemen oleh individu kompeten (COP.8.1) 133 mekanisme koordinasi antarstaf (COP.8.3) 134 pengambilan organ dan protokol penerimaan serta pedoman (COP.8.6) 136 peran pimpinan dalam (COP.8) 133 proses pengawasan (PFR.6.1) 92–93 rencana perawatan untuk pasien disesuaikan dengan individu (COP.8.7) 136 sumber daya disediakan oleh pimpinan (COP.8) 133 tim multidisipliner untuk (COP.8.2) 133 transplantasi dari donor hidup hak donor dilindungi (COP.9) 137 informed consent spesifik untuk (COP.9.1) 138–139 kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang (COP.9) 137 kriteria pemilihan (COP.9.2) 138 rencana perawatan untuk donor disesuaikan dengan individu (COP.9.3) 138–139 Lingkup survei akreditasi, 312 Lokasi utama, definisi, 8
Accreditation Participation Requirements (APR)
dimasukkan dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (GLD.6.1) 214–215 dimasukkan ke dalam indikator mutu (GLD.11) 220–221 pemilihan dan pemantauan, oleh pimpinan (GLD.6) 214 untuk layanan diagnostik (AOP.6.8) 120 untuk praktisi mandiri (GLD.6.2) 215 untuk transportasi (ACC.6) 79–80 Layanan laboratorium dan paparan terhadap bahan biologis berbahaya (AOP.5.3.1) 110 dan paparan terhadap penyakit menular (AOP.5.3.1) 110 dan peraturan serta undang-undang (AOP.5) 107 hasil dilaporkan secara tepat waktu (AOP.5.4) 111 inspeksi, pemeliharaan, dan kalibrasi alat (AOP.5.5) 111 ketersediaan (AOP.5) 107 kualifikasi staf (AOP.5.2) 109 laboratorium kontrak (AOP.5.10) 114 laboratorium rujukan (AOP.5.10) 114 manajemen oleh individu kompeten (AOP.5.1) 107 norma dan rentang yang ditetapkan untuk pemeriksaan (AOP.5.8) 112–113 pemantauan mutu untuk laboratorium rujukan dan kontrak (AOP.5.10.1) 114 pemeriksaan point-of-care (AOP.5.1.1) 108 penanganan spesimen (AOP.5.7) 112 program keselamatan (AOP.5.3) 109 prosedur kendali mutu untuk (AOP.5.9) 113–114 prosedur penurunan risiko di (AOP.5.3.1) 110 reagen dan perbekalan (AOP.5.6) 112 uji profisiensi (AOP.5.9.1) 113–114 Layanan penerjemah, untuk survei akreditasi, (APR.10) 46 Layanan perawatan pasien. Lihat Perawatan pasien Layanan psikososial (AOP.1.7) 104 Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik dan peraturan serta undang-undang yang berlaku (AOP.6) 115–116 film sinar-x dan perbekalan tersedia (AOP.6.6) 119 hasil tersedia secara tepat waktu (AOP.6.4) 118 ketersediaan (AOP.6) 115–116 kualifikasi staf (AOP.6.2) 116 layanan kontrak untuk (AOP.6.7) 119 manajemen oleh individu kompeten (AOP.6.1) 116 pedoman keselamatan untuk staf dan pasien (AOP.6.3) 117– 118 pemeliharaan, inspeksi, dan kalibrasi peralatan (AOP.6.5) 118 prosedur kendali mutu ditinjau secara berkala (AOP.6.8) 119– 120 prosedur kendali mutu untuk (AOP.6.7) 119 Layanan resusitasi keterampilan staf dalam (SQE.8.1) 259 ketersediaan (COP.3.2) 129 Layanan transplantasi organ dan jaringan informasi yang disajikan kepada donor potensial (PFR.6) 92– 93 informed consent spesifik untuk (COP.8.5) 135–136 kriteria kelayakan kandidat (COP.8.4) 134
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
diorganisasi untuk memenuhi kebutuhan pasien (MMU.1) 154–155 gambaran umum, 153 informasi obat tersedia (MMU.1) 154–155 kebijakan mengenai pemberian secara mandiri (MMU.6.2) 165 kejadian nyaris cedera, proses pelaporan (MMU.7.1) 166 kejadian tak diharapkan terkait obat (MMU.7.1) 166 kesalahan, proses pelaporan (MMU.7.1) 166 ketentuan penanganan khusus (MMU.3.1) 158 ketersediaan obat, termasuk setelah jam kerja (MMU.2) 156 obat-obatan dalam keadaan darurat (MMU.3.2) 159 obat-obatan dengan nama dan rupa mirip (look-alike/soundalike medications) (IPSG.3) 55–56 obat-obatan high-alert (IPSG.3) 55–56 obat-obatan sampel (MMU.3.1) 158 pemantauan efek kepada pasien (MMU.7) 166–167 pemberian kebijakan pemberian secara mandiri (MMU.6.2) 165 oleh individu kompeten (MMU.6) 165 verifikasi order (MMU.6.1) 165 pengadaan untuk yang tidak tersedia (MMU.2) 156 penyiapan dan penyerahan lingkungan untuk, aman dan bersih (MMU.5) 162 perintah pemberian ditinjau kesesuaiannya (MMU.5.1) 162–163 tepat dosis, tepat pasien, tepat waktu (MMU.5.2) 163 penyimpanan, tepat dan aman (MMU.3) 157 peresepan, perintah pemberian, dan penyalinan didokumentasikan dalam rekam medis (MMU.4.3) 161 dilakukan oleh individu kompeten (MMU.4.2) 161 kebijakan dan prosedur (MMU.4) 160 kelengkapan instruksi ditentukan oleh rumah sakit (MMU.4.1) 160–161 program pengendalian resistensi antibiotik (MMU.1.1) 155– 156 sistem penarikan (MMU.3.3) 159 Manajemen etik kerangka kerja ditetapkan (GLD.12) 223–225 untuk masalah bisnis dan operasional (GLD.12.1) 223–225 untuk pengambilan keputusan terkait perawatan klinis (GLD.12.2) 223–225 Manajemen informasi (MOI) 277–290 diagnosis dan kode tindakan distandardisasi (MOI.4) 280–281 dokumen dikelola secara konsisten dan seragam (MOI.8) 282–283 kebijakan dan prosedur diterapkan (MOI.8.1) 283 format terstandar (MOI.8) 282–283 edukasi staf mengenai prinsip pokok (MOI.7) 282 gambaran umum, 277 gangguan dalam rencana manajemen untuk (MOI.14) 288–289 pelatihan staf mengenai prosedur alternatif (MOI.14) 288– 289 integritas informasi kesehatan (MOI.2) 279 keamanan informasi (MOI.2) 279 kerahasiaan informasi (MOI.2) 279
338
ketepatan waktu penyebaran (MOI.5) 281 kode, simbol, dan singkatan terstandardisasi (MOI.4) 280–281 merencanakan dan merancang (MOI.1) 278–279 perlindungan dari kehilangan, penghancuran, dan rekayasa (MOI.6) 281 privasi informasi (MOI.2) 279 rekam medis. Lihat Rekam medis sistem teknologi dikaji dan diuji sebelum diterapkan (MOI.13) 287–288 waktu henti (downtime), terencana dan tidak terencana (MOI.14) 288–289 dievaluasi dalam hal mutu dan keselamatan pasien (MOI.13) 287–288 waktu retensi data, catatan, dan informasi (MOI.3) 280 Manajemen keadaan darurat. Lihat Kesiagaan menghadapi bencana Manajemen untuk informasi. Lihat Manajemen informasi Metodologi telusur//telusur pasien, 310, 312 telusur sistem, 310, 312 Misrepresentasi status akreditasi (APR.8) 45 Multidrug-resistant organisms (MDROs) (MMU.1.1) 155–156
N O Obat. Lihat Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan Obat-obatan dengan nama dan rupa mirip (Lookalike/sound-alike medications) (IPSG.3) 55–56 Obat-obatan high-alert daftar sampel tersedia, 55–56 elektrolit pekat, penggunaan yang aman (IPSG.3.1) 55–56 proses untuk meningkatkan keamanan (IPSG.3) 55–56 Obat-obatan sampel (MMU.3.1) 158 Obat-obatan, definisi, 153 Operan (IPSG.2.2) 53–55 Orientasi, pelatihan, dan edukasi staf dokumentasi (SQE.5) 256 mengenai bahan berbahaya (FMS.11.1) 247–248 mengenai donasi organ dan pengambilan organ (PFR.6.1) 89– 90 mengenai keamanan (FMS.11.1) 247–248 mengenai manajemen nyeri (COP.6) 131 mengenai pelaporan masalah keselamatan (APR.9) 45–46 mengenai penanganan kebakaran (FMS.11.1) 247–248 mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi (PCI.11) 200 mengenai penggunaan dan manajemen informasi (MOI.7) 282 mengenai peralatan medis (FMS.11.2) 247–248 mengenai perawatan akhir hayat (COP.7) 132 mengenai sistem utilitas (FMS.11.2) 247–248 mengenai teknik resusitasi (SQE.8.1) 259 mengenai waktu henti (downtime) sistem informasi, terencana dan tidak terencana (MOI.14) 288–289 pelatihan selama bekerja (SQE.8) 258–259 tanggung jawab pimpinan untuk (GLD.3.3, GLD.9) 211, 219 untuk mahasiswa kedokteran dan trainee (MPE.6) 297–298
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
339
Indeks
Panduan praktik klinis pemilihan dan penerapan (GLD.11.2) 222–223 untuk transplantasi organ dan jaringan (COP.8.6, COP.8.7) 136 Pasien akhir hayat. Lihat Perawatan akhir hayat Pegawai. Lihat Staf Pelatihan. Lihat Orientasi, pelatihan, dan edukasi staf Pemalsuan informasi dalam proses akreditasi (APR.2) 42 definisi, 42 mengenai status akreditasi (APR.8) 45 Pembaruan akreditasi, 316 Pembaruan akreditasi, 316 Pembedahan salah lokasi. Lihat Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery™ Pembersihan, definisi CDC, 193 Pembuangan limbah (PCI.7.2) 195 Pembuangan limbah infeksius (PCI.7.2) 195 Pemeriksaan Point-of-care definisi, 108 manajemen (AOP.5.1.1) 108 Pemulangan pasien dan kebutuhan akan perawatan berkelanjutan (ACC.4.1) 73 dari layanan khusus (ACC.2.3.1) 69–70 dari perawatan anestesia (ASC.6.1) 148 didokumentasikan dalam rekam medis (ACC.4.3.2) 75 edukasi pasien dan keluarga mengenai kebutuhan akan perawatan berkelanjutan (ACC.4.1) 73 kebutuhan transportasi pada saat (ACC.4) 72 proses (ACC.4) 82 rencana (AOP.1.8) 104 ringkasan dimasukkan dalam rekam medis (ACC.4.3.2) 75 lengkap (ACC.4.3) 75 Penanganan kebakaran alat pendeteksi, pengujian (FMS.7.1) 241–242 pelatihan staf mengenai peran dalam (FMS.11.1) 247–248 pembatasan merokok (FMS.7.2) 242 penetapan dan penerapan program (FMS.7) 241–243 pengujian program (FMS.7.1) 241–243 Penarikan produk obat-obatan (MMU.3.3) 159 peralatan laboratorium (AOP.5.5) 111 peralatan medis (FMS.8.1) 243 peralatan radiologi (AOP.6.5) 118–119 perangkat implan medis (ASC.7.4) 150–151 Penarikan. Lihat Penarikan produk Pencegahan dan pengendalian infeksi (PCI) 187–202 alat pelindung diri (PCI.9) 199 alat sekali pakai (PCI.7.1) 194 angka kejadian infeksi ditelusuri (PCI.6.1) 192–193 benda tajam dan jarum, penanganan dan pemusnahan (PCI.7.3) 195 edukasi staf, pasien, dan keluarga mengenai (PCI.11) 200
gambaran umum, 187 infeksi terkait pelayanan kesehatan, menurunkan risiko (IPSG.5) 51 influks pasien infeksi, proses untuk (PCI.8.1) 197–198 kebersihan tangan (IPSG.5) 59 kesiagaan menghadapi bencana penyakit menular global (PCI.8.2) 198–199 ketentuan pembuangan limbah (PCI.7.2) 195 koordinasi kegiatan (PCI.2) 189–190 layanan makanan dan (PCI.7.4) 196 manajemen oleh individu kompeten (PCI.1) 189 multidrug-resistant organisms (MMU.1.1) 155–156 pada demolisi, konstruksi, dan renovasi (PCI.7.5) 197 pedoman, undang-undang, dan standar terpenuhi (PCI.3) 190–191 pendekatan berbasis risiko untuk (PCI.6) 192–193 pengendalian mekanis dan engineering untuk (PCI.7.5) 197 penggunaan desinfektan (PCI.9) 199 penggunaan pembatas untuk (PCI.8) 197–198 penyakit menular global (PCI.8.2) 198–199 peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah (PCI.7) 193–194 program komprehensif dirancang dan diterapkan (PCI.5) 191– 192 prosedur isolasi untuk (PCI.8) 197–198 risiko infeksi ditelusuri (PCI.6.1) 192–193 serta peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PCI.10) 200– 201 sumber daya diberikan oleh pimpinan untuk (PCI.4) 191 Pencegahan dan pengendalian infeksi. Lihat Pengendalian dan pencegahan infeksi Pendidikan profesi medis (MPE) 293–298 badan tata kelola, peran dari (MPE.1) 294 gambaran umum, 293 koordinasi dan manajemen (MPE.5) 296–297 mahasiswa kedokteran dan trainee kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur rumah sakit (MPE.6) 297–298 kredensial dan pemberian kewenangan klinis (MPE.7) 297 perawatan dan layanan yang diberikan oleh (MPE.6, MPE.7) 297, 297 supervisi, frekuensi dan intensitas (MPE.4) 296 peran staf pengajar klinis (MPE.3) 295 staf klinis dan fasilitas sesuai dengan sasaran program (MPE.2) 294-295 Penelantaran dan penganiayaan pengkajian (AOP.1.6) 103 perawatan untuk korban (COP.3) 127–128 Penelitian, hak pasien dalam. Lihat Uji klinis dan penelitian Penerimaan dan skrining (ACC.1) 65–66 kriteria untuk layanan khusus (ACC.2.3) 69–70 proses (ACC.2) 67 Pengajuan banding atas keputusan akreditasi, 313 Penganiayaan dan penelantaran pengkajian untuk (AOP.1.6) 103
Accreditation Participation Requirements (APR)
P
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
perawatan untuk korban (COP.3) 127–128 Penghargaan akreditasi durasi, 314 melakukan publikasi, pedoman untuk, 314 pemajangan dan penggunaan, 314 Pengkajian dan manajemen nyeri edukasi pasien dan keluarga mengenai (COP.6) 131 hak pasien untuk (PFR.2.2) 88 pascaoperasi (ASC.5.1) 147 skrining (AOP.1.5) 102 Pengkajian pasien (AOP) 95–120 dan kolaborasi antarstaf untuk menentukan prioritas kebutuhan (AOP.4) 106 dilakukan oleh individu kompeten (AOP.3) 106 kebutuhan edukasi (PFE.2) 170 kebutuhan mendesak, darurat, atau segera harus menjadi prioritas (ACC.1.1) 66 untuk risiko jatuh populasi rawat inap (IPSG.6) 59–61 populasi rawat jalan (IPSG.6.1) 59–61 sasaran, 95 gambaran umum, 95 proses ditentukan oleh rumah sakit (AOP.1) 97 pengkajian ulang, interval untuk (AOP.2) 105 untuk kebutuhan transportasi saat pemulangan (ACC.4) 72 untuk pasien gawat darurat (AOP.1.2.1) 99–100 dan anestesia atau pembedahan (AOP.1.3.1) 101; (ASC.3.2, ASC.4) 145, 146 praoperasi (AOP.1.3.1) 97–98; (ASC.7) 148–149 ekonomi (AOP.1.1) 98 riwayat kesehatan (AOP.1.1) 98 pemeriksaan fisik (AOP.1.1) 98 psikologi (AOP.1.1) 98 sosial (AOP.1.1) 98 spiritual/budaya (AOP.1.1) 98 didokumentasikan dalam rekam medis (AOP.1.2) 99–100 untuk kebutuhan keperawatan (AOP.1.2) 99–100 di praktik dokter atau di rawat jalan (AOP.1.3) 100–101 untuk kebutuhan fungsional (AOP.1.4) 101 nutrisi (AOP.1.4) 101 untuk nyeri (AOP.1.5) 102 untuk penganiayaan dan penelantaran (AOP.1.6) 103–104 kepada populasi khusus (AOP.1.6) 103–104 untuk pasien akhir hayat dan keluarganya (AOP.1.7) 104 rencana pemulangan (AOP.1.8) 104 kebutuhan pasien diidentifikasi (ACC.2.1) 67 Pengkajian risiko proaktif (QPS.11) 184; (FMS.4) 236 Pengkajian staf (SQE.2) 254–255 Pengkajian ulang pasien (AOP.2) 105 Pengobatan penunjang hidup, hak pasien dan (PFR.2.1) 87–88 Pengumpulan data dan analisis edukasi dan pelatihan staf yang terlibat dalam (MOI.7) 282 mengenai indikator kinerja terpilih (QPS.2) 178 mengenai kejadian nyaris cedera (QPS.9) 183 mengenai kejadian tak diharapkan (QPS.8) 182–183 mengenai kesalahan pengobatan (QPS.8) 182–183
340
mengenai ketepatan waktu pelaporan hasil kritis (IPSG.2.1) 53–54 mengenai penggunaan sumber daya (QPS.5) 180 mengenai risiko infeksi dan angka kejadian infeksi (PCI.6.1) 192–193 mengenai tren dan variasi yang tidak diinginkan (QPS.8) 182– 183 untuk kegiatan pengendalian dan pencegahan infeksi (PCI.10) 200–201 untuk memantau instruksi pengobatan melalui pesan teks (COP.2.2) 125–126 untuk memantau penggunaan obat baru (MMU.2.1) 157 untuk mendukung digantinya atau diperbaruinya peralatan (FMS.10) 247 untuk sistem pengukuran peningkatan mutu (APR.7) 44–45 Pengunduran diri dari proses akreditasi, 313 Pengunjung lingkungan yang aman untuk (FMS.4.1) 236–237 manajemen risiko bagi (FMS.2) 234–235 Peningkatan mutu dan keselamatan pasien 175–186 agregasi dan analisis data untuk mendukung (QPS.4) 179 agregasi dan analisis dilakukan oleh individu kompeten (QPS.4.1) 179 dicapai dan dipertahankan (QPS.10) 184 didukung oleh informasi ilmiah dan profesional terkini (QPS.3) 178–179 gambaran umum, 175 kejadian nyaris cedera, identifikasi dan analisis (QPS.9) 183 kejadian sentinel, identifikasi dan manajemen (QPS.7) 181– 182. Lihat juga Kejadian sentinel manajemen oleh individu kompeten (QPS.1) 177–178 partisipasi praktisi kesehatan dalam (SQE.16.1) 274–275 partisipasi staf perawat dalam (SQE.14.1) 272–273 pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan dengan (PCI.10) 200 pengumpulan data untuk (APR.7) 44–45 perbaikan prioritas tingkat rumah sakit dianalisis dampaknya (QPS.5) 180 prioritas penerapan ditentukan oleh pimpinan (GLD.5) 213– 214 prioritas pengukuran ditentukan oleh pimpinan (GLD.5) 213– 214 program manajemen risiko (QPS.11) 184 proses pemilihan indikator (QPS.2) 178 kegiatan pengukuran (QPS.2) 178 proses validasi data (QPS.6) 181 tanggung jawab pimpinan untuk (GLD.4) 212–213 variasi dan tren yang tidak diinginkan dianalisis (QPS.8) 182– 183 Penyelesaian konflik (PFR.3) 88–89 Peralatan medis edukasi pasien dan keluarga mengenai penggunaan (ACC.4.1) 73 inspeksi, uji, dan pemeliharaan (FMS.8) 243 inventaris (FMS.8) 243 masalah atau kegagalan (FMS.8.1) 243
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
341
Indeks
(ACC.4.3.1) 74–75 integrasi (COP.2) 123–124 keputusan mengenai (PFR.2) 86–87 kesinambungan perawatan (ACC.3) 70–72 keterlambatan layanan diagnostik atau terapi (ACC.1.2) 66–67 keterlibatan pasien dan keluarga dalam (PFR.2) 86–87 koordinasi (COP.2.1) 124–125 layanan resusitasi keterampilan staf dalam (SQE.8.1) 259 ketersediaan (COP.3.2) 129–130 layanan risiko tinggi (COP.3) 127–128 layanan transplantasi organ dan jaringan. Lihat Layanan transplantasi organ dan jaringan layanan transportasi (ACC.6) 79–80 orientasi dan edukasi pasien dan keluarga (ACC.2.2) 67 pasien pulang paksa (ACC.4.5) 76–77 tanpa memberitahu staf rumah sakit (ACC.4.5.1) 76–77 pasien risiko tinggi (COP.3) 127–128 pemberian sedasi atau anestesia. Lihat Anestesia; Sedasi pemulangan pasien. Lihat Pemulangan pasien pengelolaan alur pasien (ACC.2.2.1) 68–69 pengkajian dan manajemen nyeri (PFR.2.2) 88; (COP.6) 131 pengkajian. Lihat Pengkajian pasien penurunan kondisi pasien (COP.3.1) 126–127 perawatan di akhir hayat. Lihat Perawatan akhir hayat perawatan kompleks atau diagnosis kompleks (ACC.4.4) 70– 71 perintah, proses seragam untuk peresepan (COP.2.2) 123–124 perubahan kondisi pasien dikenali (COP.3.1) 128–129 pilihan makanan (COP.4) 130. Lihat juga Perawatan nutrisi rencana individual untuk masing-masing (COP.2.1) 124–125 rujukan (ACC.4.2) 73–74 standar yang seragam (COP.1) 123 terapi nutrisi(COP.5) 130 transfer pasien. Lihat Transfer pasien Peresepan atau perintah pemberian obat-obatan. Lihat Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan Perilaku yang tidak mengindahkan budaya rasa aman (GLD.13.1) 225–226 Persyaratan kelayakan untuk survei akreditasi, 7–8 ketentuan “beroperasi penuh” untuk survei inisial, 8 lokasi utama, definisi, 8 penelitian medis, 8 rumah sakit pusat pendidikan, 7 rumah sakit, 7 Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR), 41–48 dan ancaman langsung terhadap keselamatan pasien, kesehatan masyarakat, atau keselamatan staf (APR.12) 47 definisi, 3 edukasi staf mengenai pelaporan masalah keselamatan (APR.9) 45–46 evaluasi lapangan diizinkan (APR.4) 43 gambaran umum, 41 jasa penerjemah dan juru bahasa (APR.10) 46 ketepatan informasi yang diberikan kepada JCI (APR.2) 34 ketepatan waktu submisi data (APR.1) 33–34
Accreditation Participation Requirements (APR)
pelatihan staf untuk mengoperasikan dan memelihara (FMS.11.2) 247–248; (SQE.8) 258–259 penarikan kembali (FMS.8.1) 243-244 pencegahan dan pengendalian infeksi yang dibutuhkan terkait (PCI.7) 193–194 pengumpulan data dan analisis untuk merencanakan penggantian dan pembaruan (FMS.10) 247 transfer pasien dan (ACC.5.1) 78–79 untuk resusitasi (COP.3.2) 129 Peralatan, medis. Lihat Peralatan medis Perangkat implan medis, definisi, 150 Peraturan internal (GLD.1) 207 Peraturan keputusan akreditasi keputusan akreditasi didasarkan pada, 313 survei tindak lanjut untuk kegagalan memenuhi, 309 Peraturan keputusan untuk akreditasi keputusan akreditasi didasarkan pada, 313 survei tindak lanjut untuk kegagalan memenuhi, 309 Perawatan akhir hayat kenyamanan dan martabat dioptimalkan (COP.7) 132 keterlibatan pasien dan keluarga dalam mengambil keputusan (PFR.2) 86–87 pengaruh nilai pribadi, budaya, dan masyarakat (PFR.2.2) 88 pengkajian dan manajemen nyeri (PFR.2.2) 88 pengkajian dan pengkajian ulang untuk pasien dan keluarga (AOP.1.7) 104 Perawatan akhir hidup. Lihat Perawatan akhir hayat Perawatan bedah, 141–152 perangkat implan (ASC.7.4) 150–151 perawatan setelah operasi direncanakan dan didokumentasikan (ASC.7.3) 150 perencanaan dan dokumentasi (ASC.7) 148–149 risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarga (ASC.7.1) 149 tindakan didokumentasikan dalam rekam medis (ASC.7.2) 149–150 Perawatan nutrisi dan pencegahan serta pengendalian infeksi (PCI.7.4) 196 edukasi keluarga mengenai (COP.4) 130 kondisi penyimpanan (COP.4) 130 pilihan makanan (COP.4) 130 preferensi budaya, agama, dan suku bangsa dihargai (COP.4) 130 terapi nutrisi (COP.5) 130-131 Perawatan pasien (COP) 121–142 catatan. Lihat Rekam medis dan luaran yang tidak diantisipasi (PFR.2) 86–87 darah dan produk darah (COP.3.3) 129 dokumentasi tindakan klinis dan diagnostik serta hasilnya (COP.2.3) 126 edukasi. Lihat Edukasi pasien dan keluarga gambaran umum, 121 identifikasi pasien (IPSG.1) 52–53 individu kompeten yang bertanggung jawab atas (ACC.3.1) 71–72 instruksi tindak lanjut dalam bentuk yang mudah dipahami
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
misrepresentasi informasi (APR.2) 42 notifikasi publik mengenai pelaporan masalah keselamatan (APR.11) 47 pengukuran kinerja (APR.7) 44–45 pengukuran peningkatan mutu (APR.7) 44–45 perubahan dalam profil rumah sakit dilaporkan dalam kurun waktu 30 hari (APR.3) 42–43 staf melaporkan mengenai masalah keselamatan (APR.9) 45– 46 status akreditasi sudah ditampilkan secara akurat (APR.8) 45 tinjauan evaluasi eksternal yang diizinkan (APR.5) 44 Perubahan dalam rumah sakit dan informasi aplikasi (APR.3) 42–43 lokasi perawatan, pengobatan, atau pelayanan (APR.3) 42–43 notifikasi mengenai apa yang dibutuhkan JCI (APR.3) 42–43 Perubahan pada manual frekuensi, 6 edisi ini, 5 tabel berisi, 9–38 Perwakilan untuk mengambil keputusan (PFR.5.4) 92 Pimpinan rumah sakit. Lihat Tata kelola, kepemimpinan, dan arah Populasi khusus, daftar (AOP.1.6) 103 Privasi data penelitian dengan subjek manusia (HRP.3) 301 informasi (PFR.1.3) 84–85; (MOI.2) 279 perawatan (PFR.1.3) 84–85 Program penelitian dengan subjek manusia, 227–230, 299–306 akses ke, informasi diberikan kepada pasien dan keluarga (GLD.16) 228; (HRP.7.1) 304–306 dipandu oleh peraturan, undang-undang, dan kepemimpinan (GLD.15) 227 gambaran umum, 299 informed consent didokumentasikan (GLD.18) 229 diminta sebelum partisipasi (GLD.18) 229 proses permintaan (HRP.7) 304–306 kepatuhan terhadap ketentuan profesi dan dari pihak yang berwenang (HRP.1.1) 300–301 konflik kepentingan dengan (HRP.5) 303 mutu dan keselamatan pasien (HRP.6) 303–304 organisasi kontrak, pertanggungjawaban (HRP.3.1) 302 pengawasan (GLD.19) 229 perlindungan subjek pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai (GLD.17) 228 pimpinan bertanggung jawab atas (GLD.15) 227; (HRP.1) 300–301 populasi rentan tidak dieksploitasi (HRP.7.1) 304–306 ruang lingkup, ditentukan oleh pimpinan (HRP.2) 301 sponsor, persyaratan untuk (HRP.3) 301–302 tinjauan, awal dan berkelanjutan (HRP.4) 302–303 Program pengendalian resistensi antibiotik (MMU.1.1) 155–156 Proses akreditasi. Lihat juga Survei akreditasi dasar-dasar, 307 kepatuhan kontinu terhadap standar, 307 kerangka waktu siklus tiga tahunan, 307–308
342
pencabutan dari, 313
Q R Reaksi transfusi (COP.3.3) 129 Rekam medis fungsi salin-dan-tempel, penggunaan yang tepat (MOI.11.1.1) 285–286 informasi pemulangan dalam (ACC.4.3.2) 75 informasi transfer dalam (ACC.5.3) 76-77 isi (MOI.9) 283–284 isi dan format terstandardisasi untuk (MOI.9) 283–284 kebutuhan akan edukasi dicatat dalam (PFE.2) 170–171 kecukupan informasi dalam (MOI.9.1) 284 pemberian kewenangan untuk menulis dalam (MOI.11) 285 pemeliharaan (MOI.9) 283–284 penggunaan anestesia didokumentasikan (ASC.5) 146–147 penggunaan obat-obatan didokumentasikan dalam (MMU.4.3) 161 pengkajian isi dan kelengkapan (MOI.12) 286–287 penulis dan waktu penulisan dicantumkan dalam (MOI.11.1) 285 perawatan darurat dicatat dalam (MOI.10) 284 perawatan kompleks dan diagnosis kompleks (ACC.4.4) 75– 76 tindakan bedah didokumentasikan dalam (ASC.7.2) 149–150 Rencana kerja submisi (QPS.7) 181–182; 315 tinjauan oleh Kantor Pusat Akreditasi JCI, 315 Rencana perawatan pascabedah (ASC.7.3) 150–151 perubahan dalam, dan pengkajian ulang (AOP.2) 105–106 revisi dan tinjauan (COP.2.1) 124–125 sesuai individu, berdasarkan pengkajian (COP.2.1) 124–125 Riwayat medis (AOP.1.3) 100–101 Rujukan (ACC.4.2) 73–74 Rumah sakit pusat pendidikan Definisi JCI, 2 kelayakan untuk akreditasi, kriteria tambahan untuk, 7 pendidikan profesi medis. Lihat Pendidikan profesi medis penelitian di, 8 penerapan standar untuk, 2 program penelitian dengan subjek manusia. Lihat Program penelitian dengan subjek manusia
S Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG), 51–62 efektivitas komunikasi (IPSG.2) 53–55 hasil pemeriksaan, ketepatan waktu pelaporan (IPSG.2.1) 53–55 komunikasi serah terima (IPSG.2.2) 53–55 mengurangi risiko jatuh populasi pasien rawat inap (IPSG.6) 59–60 populasi pasien rawat jalan (IPSG.6.1) 59–60
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
343
Indeks
Situs ekstranet. Lihat JCI Direct Connect™ Staf medis definisi, 262 evaluasi dan pemantauan, berkelanjutan (SQE.11) 266–270 hasil klinis, 268 kemajuan profesional, 267–268 kewenangan klinis pembaruan (SQE.12) 270–271 penentuan dan delineasi (SQE.10) 264–266 kredensial manajemen (SQE.9) 261–264 proses pengumpulan (SQE.9) 261–264 terkini (SQE.9.1) 261–264 verifikasi (SQE.9.1) 261–264 pengangkatan kembali definisi, 263, 270 faktor yang dipertimbangkan dalam (SQE.12) 270–271 pengangkatan definisi, 263 proses (SQE.9.2) 261–264 perawatan pasien, pemantauan mutu (SQE.11) 266–270 perilaku 267 staf kontrak. Lihat Layanan kontrak Staf medis terorganisasi. Lihat Staf medis Staf perawat dan pencegahan serta pengendalian infeksi (PCI.2) 189–190 identifikasi tugas dan tanggung jawab (SQE.14) 272–273 kegiatan peningkatan mutu (SQE.14.1) 272–273 kolaborasi dengan staf lain dalam perawatan pasien (AOP.4) 106 kredensial diverifikasi (SQE.13) 271–272 pendidikan profesi (GLD.14) 226–227 penentuan penugasan klinis (SQE.14) 272–273 struktur untuk staf profesional (GLD.8) 218 tinjauan dan evaluasi kinerja (GLD.11.1) 221–222; (SQE.14.1) 272–273 Staf edukasi. Lihat Orientasi, pelatihan, dan edukasi staf evaluasi (SQE.2) 254–255 informasi pegawai didokumentasikan (SQE.5) 256 jumlah, jenis, dan kualifikasi yang dibutuhkan, diidentifikasi oleh pimpinan (SQE.6) 256-257 kesehatan fisik (SQE.8.2) 259–261 kesehatan mental (SQE.8.2) 259–261 kualifikasi. Lihat Kualifikasi staf orientasi terhadap rumah sakit, departemen, dan tugas (SQE.7) 257. Lihat juga Orientasi, pelatihan, dan edukasi staf perekrutan (GLD.3.3) 211; (SQE.2) 254–255 program imunisasi (SQE.8.2.1) 259–261 program vaksinasi untuk (SQE.8.2.1) 259–261 retensi (GLD.3.3) 211 strategi ditinjau dan diperbarui (SQE.6.1) 257 strategi pemenuhan kebutuhan rumah sakit (SQE.6) 257 Standar akreditasi. Lihat Standar Standar dan peraturan setempat serta nasional, 3
Accreditation Participation Requirements (APR)
kebersihan tangan (IPSG.5) 59 infeksi terkait pelayanan kesehatan, penurunan risiko (IPSG.5) 59 obat-obatan high-alert (IPSG.3) 55–56 gambaran umum, 43 ketepatan identifikasi pasien (IPSG.1) 52–53 verifikasi praoperasi dan penandaan lokasi operasi (IPSG.4) 56–57 hasil pemeriksaan, pelaporan secara tepat waktu (IPSG.2.1) 53–55 komunikasi serah terima (IPSG.2.2) 53–55 elektrolit pekat, penggunaan yang aman (IPSG.3.1) 55–56 jeda (time-out) sebelum tindakan pembedahan (IPSG.4.1) 56– 57 Sedasi prosedural definisi, 143 informed consent sebelum (PFR.5.2) 90 pemberian dan pemantauan berdasarkan pedoman profesional (ASC.3.2) 145 oleh individu kompeten (ASC.3.1) 144–145 risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarga (ASC.3.3) 146 Sedasi ketersediaan (ASC.1) 142–143 layanan dikelola oleh individu kompeten (ASC.2) 143 pemberian dan pemantauan berdasarkan pedoman profesional (ASC.3.2) 145 oleh individu kompeten (ASC.3.1) 144–145 pemberian terstandardisasi (ASC.3) 143-144 prosedural. Lihat Sedasi prosedural risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan dengan pasien dan keluarga (ASC.3.3) 146 standar profesional dan undang-undang yang berlaku terpenuhi (ASC.1) 142–143 Serah terima (IPSG.2.2) 53–55 Sertifikat akreditasi, 314 Singkatan daftar yang tidak boleh digunakan (MOI.4) 280–281 terstandardisasi (MOI.4) 280–281 tidak digunakan pada dokumen yang diterima pasien (MOI.4) 280–281 Sistem air pengujian sistem darurat (FMS.9.2.1) 245–246 sumber alternatif (FMS.9.2) 245–246 air minum tersedia setiap saat (FMS.9.2) 245–246 pemantauan mutu (FMS.9.3) 246 Sistem utilitas air. Lihat Sistem air daya listrik ketersediaan setiap saat (FMS.9.2) 245–246 sumber alternatif untuk (FMS.9.2) 245–246 gangguan sistem (FMS.9.2) 245–246 inspeksi, pemeliharaan, dan peningkatan (FMS.9.1) 244–245 operasi efektif dan efisien (FMS.9) 244–245 pelatihan staf untuk mengoperasikan dan memelihara (FMS.11.2) 247–248
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
definisi, 3 ketersediaan untuk digunakan secara internasional, 2 pengorganisasian, 2 penyusunan dan penyempurnaan, 1–2 untuk rumah sakit pendidikan, 2 Status akreditasi Akreditasi Dicabut, 313 ditampilkan secara akurat kepada masyarakat (APR.8) 45 Terakreditasi, 313 Sterilisasi, metode, 193 Strategic Improvement Plan (SIP) Berisiko Ditolak untuk Akreditasi karena kegagalan memasukkan, 314, 315 dibutuhkan bila elemen penilaian tidak terpenuhi atau terpenuhi sebagian, 262, 314 dibutuhkan bila rumah sakit didapatkan tidak patuh terhadap APR.7 atau APR.11, 45, 47 tujuan, 314 Sukarelawan, orientasi untuk (SQE.7) 257 Sumber daya listrik darurat (FMS.9.2.1) 244–245 Sumber daya manusia. Lihat Staf; Kualifikasi staf Survei akreditasi. Lihat juga Persyaratan Partisipasi Akreditasi account executive dan, 310 agenda, 310 aplikasi. Lihat Aplikasi untuk akreditasi biaya, 311. Lihat juga Biaya survei biaya. Lihat Biaya survei jasa penerjemah dan juru bahasa dibutuhkan (APR.10) 46 jenis-jenis, 308–309 ketepatan dan kelengkapan informasi (APR.2) 42 laporan, 312. Lihat juga Laporan Temuan Survei Resmi mempersiapkan, 310 metodologi telusur, 310, 312 pemalsuan informasi (APR.2, APR.8) 42, 45 pembatalan, 310 penjadwalan, 310 penundaan, 311 persyaratan kelayakan ketentuan “beroperasi penuh” untuk survei inisial, 7–8 penelitian medis, 8 umum, 7 untuk rumah sakit pusat pendidikan, 7 proses, 312 ruang lingkup, 312 situs ekstranet. Lihat JCI Direct Connect™ survei dengan alasan khusus, 309 survei inisial, 309. Lihat juga Survei inisial survei penuh, 308–309 survei perpanjangan, 309 survei tiga tahunan, 309 survei tindak lanjut, 309 survei validasi, 309 tanpa pemberitahuan (APR.4) 43 telusur pasien, 310, 312 telusur sistem, 310, 312 tim survei, 310
344
tujuan, 309–310 Survei dengan alasan khusus, 309 Survei inisial dan survei tindak lanjut, 309 dan pengecualian untuk verifikasi sumber primer, 263 “beroperasi penuh” ketentuan untuk, 7–8 Survei perpanjangan, 309 Survei tanpa pemberitahuan, diizinkan oleh rumah sakit, (APR.4) 43 Survei validasi, 309 Survei. Lihat Survei akreditasi
T Tanggal berlaku buku panduan, 5, 307 Tata Kelola, kepemimpinan, dan arah (GLD) 203–230 dan budaya rasa aman memantau dan meningkatkan (GLD.13.1) 225–226 menciptakan dan mendukung (GLD.13) 225–226 struktur organisasi dan proses pemberian dukungan (GLD.8) 218 dan kontrak. Lihat Layanan kontrak dan penelitian dengan subjek manusia. Lihat Program penelitian dengan subjek manusia direktur utama. Lihat Direktur utama dukungan terhadap hal pasien dan keluarga (PFR.1) 83 evaluasi kinerja berdasarkan indikator (GLD.11.1) 221–222 gambaran umum, 203 jenjang, diilustrasikan, 203–204 komunikasi efektif dan tepat waktu (GLD.3.2) 211 layanan klinis direncanakan (GLD.3.1) 210-211 manajemen dan keamanan rantai perbekalan (GLD.7.1) 217– 218 manajemen etik kerangka kerja ditetapkan untuk (GLD.12) 223–224 untuk masalah bisnis dan operasional (GLD.12.1) 223– 224 untuk pengambilan keputusan mengenai perawatan klinis (GLD.12.2) 223–224 misi rumah sakit ditentukan (GLD.3) 210 modal dan anggaran operasional (GLD.1.1) 208 mutu dan keselamatan pasien (GLD.4, GLD.4.1) 212–213 panduan praktik klinis dipilih dan diterapkan (GLD.11.2) 222–223 pembelian dan penggunaan sumber daya (GLD.7) 216 pengukuran proses, prioritas untuk (GLD.5) 213–214 perekrutan, retensi, dan pengembangan staf (GLD.3.3) 211 pimpinan diidentifikasi (GLD.3) 210 staf klinis, struktur (GLD.8) 218 tata kelola dokumen tertulis untuk (GLD.1.1) 208 pengawasan program mutu dan keselamatan pasien (GLD.1.2) 208 peraturan internal, kebijakan, dan prosedur (GLD.1) 207 struktur dan kewenangan (GLD.1) 207 untuk departemen dan layanan diarahkan oleh individu kompeten (GLD.9) 219
Glossary accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
Index
U Uji klinis dan penelitian akses ke, informasi diberikan kepada pasien dan keluarga (GLD.16) 228; (HRP.7.1) 303–305 informed consent didokumentasikan (GLD.18) 229 diminta sebelum berpartisipasi (GLD.18) 229 proses memperoleh (HRP.7) 303–305 perlindungan subjek pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai (GLD.17) 228 pimpinan bertanggung jawab atas (GLD.15) 227 populasi rentan tidak dieksploitasi (HRP.7.1) 303–305
Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery™ penandaan lokasi operasi/tindakan invasif, 57–58 prinsip utama, 57 proses jeda (time-out) pratindakan, 58 proses sign-out, 58 proses verifikasi praoperasi, 57
V Vaksinasi dan imunisasi untuk staf (SQE.8.2.1) 260–261 Verifikasi kredensial, definisi, 261–262 Verifikasi sumber primer disyaratkan untuk, 271–272, 274 pengganti untuk, 262
W Website
345
Indeks
Joint Commission International, 3 kebijakan dan prosedur akreditasi, 307 untuk melaporkan masalah keselamatan pasien dan mutu pelayanan, 47 World Health Organization (WHO) dan obat-obatan high-alert, 55 identifikasi bahan dan limbah berbahaya (FMS.5) 238–239 pedoman kebersihan tangan (IPSG.5) 59 pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi (PCI.3) 190– 191 pedoman perekrutan dan pengembangan staf (GLD.3.3) 211 peraturan dan standar profesional untuk penelitian klinis (HRP.1) 300–301 Safe Surgery Checklist, 58 standar Good Clinical Practice (GCP), 305
Accreditation Participation Requirements (APR)
identifikasi layanan yang diberikan (GLD.10) 220 koordinasi atau integrasi antara (GLD.10) 220 peningkatan mutu dan keselamatan pasien di (GLD.11) 220–221 untuk pendidikan tenaga kesehatan profesional parameter, dijelaskan (GLD.14) 226–227 pendidikan berkelanjutan (GLD.3.3) 211 peran dalam pendidikan profesi medis (MPE.1) 294 Teknik rehabilitasi (ACC.4.1) 73 Telemedicine, 215 Teleradiology, 215 Telusur pasien, 310, 312 Telusur sistem, 310, 312 Terakreditasi (keputusan akreditasi), 313 Tim survei, 310 Transfer pasien dasar untuk (ACC.5) 77 didokumentasikan dalam rekam medis (ACC.5.3) 78-79 informasi mengenai perawatan yang dirujuk (ACC.3.2) 72 keselamatan proses (ACC.5.1) 78 ringkasan klinis diberikan kepada rumah sakit yang akan menerima (ACC.5.2) 78 Transplantasi organ dan jaringan. Lihat Layanan transplantasi organ dan jaringan
Indeks
noitapicitraP noitatiderccA )RPA( stnemeriuqeR
)Joint rPa( Commission StnemerIuqerInternational noItaPIcItraP noAccreditation ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
4.RPA rof elanoitaR
346
