Cek List Penilaian Ombudsman [PDF]

Citation preview

VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YAN PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN PUSKESMAS DINKES KOTA PA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



NO 1



Standar Pelayanan a. Persayaratan b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



2



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. visi dan misi pelayanan



ADA



b. Moto Pelayanan



9



Atribut a. petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



HAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA AN PUSKESMAS DINKES KOTA PALEMBANG ERINTAH KOTA PALEMBANG



HASIL



KET TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6



VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG Nama Puskesmas : ………………… Alamat : ………………… NO 1



ADA



b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. visi dan misi pelayanan b. Moto Pelayanan



9



KET



Standar Pelayanan



a. Persayaratan



2



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Atribut a. petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6



VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YAN PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN PUSKESMAS ALANG ALANG LEBAR K DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



NO 1



Standar Pelayanan a. Persayaratan b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



2



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. visi dan misi pelayanan



ADA



b. Moto Pelayanan



9



Atribut a. petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



HAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA KESMAS ALANG ALANG LEBAR KOTA PALEMBANG ERINTAH KOTA PALEMBANG



HASIL



KET TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6



VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YAN PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN PUSKESMAS SEMATANG BORANG K DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



NO 1



Standar Pelayanan a. Persayaratan b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



2



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. visi dan misi pelayanan



ADA



b. Moto Pelayanan



9



Atribut a. petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



HAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA SKESMAS SEMATANG BORANG KOTA PALEMBANG ERINTAH KOTA PALEMBANG



HASIL



KET TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6



VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YAN PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN PUSKESMAS SUKARAMI KOTA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



NO 1



Standar Pelayanan a. Persayaratan b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



2



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. Informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. Sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. Pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. Sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.Informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. Sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. Visi dan misi pelayanan



ADA



b. Moto Pelayanan



9



Atribut a. Petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



HAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA N PUSKESMAS SUKARAMI KOTA PALEMBANG ERINTAH KOTA PALEMBANG



HASIL



KET TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6



VARIABEL DAN INDIKATOR PENILAIAN KEPATUHAN STANDAR PELAYANAN YAN PADA UNIT PENYELENGGARA LAYANAN PUSKESMAS MERDEKA KOTA P DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PALEMBANG



NO 1



Standar Pelayanan a. Persayaratan b. Sistem,Mekanisme & Prosedur c. Produk Layanan d. Jangka Waktu Penyelesaian e. Biaya/Tarif



2



Maklumat Layanan a. Maklumat Layanan



3



Sistem Informasi Pelayanan Publik (SIPP) a. informasi pelayanan,minimal menginformasikan 3 standar layanan seperti: produk layanan,biaya,persyaratan.



4



Sarana dan Prasaranan,Fasilitas a. Ruang Tunggu b. Toilet untuk pengguna layanan c. loket/meja pelayanan



5



Pelayanan Khusus Kaum Rentan a. sarana khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus (ram/rambatan/kursi roda/jalur pemandu/toilet khusus/ruang menyusui) b. pelayanan khusus bagi pengguna layanan berkebutuhan khusus



6



Pengelolaan Pengaduan a. sarana pengaduan (SMS/Telpon/Fax/Email,dll) b.informasi prosedur penyampaian pengaduan c. Pejabat/Petugas pengelola pengaduan



7



Penilaian Kinerja a. sarana pengukuran kepuasan pelanggan



8



HASIL



INDIKATOR PELAYANAN



Visi,Misi dan Moto Pelayanan a. visi dan misi pelayanan



ADA



b. Moto Pelayanan



9



Atribut a. petugas pelayanan menggunakan ID Card/Seragam



HAN STANDAR PELAYANAN YANG HARUS TERSEDIA N PUSKESMAS MERDEKA KOTA PALEMBANG ERINTAH KOTA PALEMBANG



HASIL



KET TIDAK



TIM PENILAI 1 2 3 4 5 6