Contoh Form Usg [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KEMAYORAN Jl. SerdangBaru 1 Telepon (021) 4251005/ (021) 4244277 Fax. (021) 4251005 Email : [email protected] Jakarta Kode Pos 10650



HASIL USG Tanggal : NAMA



:



USIA



:



ALAMAT



:



PARITAS



:



HPHT:



KELUHAN : HASIL USG : 



DBP :



FL







TBJ :..............GRAM



USIA KEHAMILAN



:............................MINGGU







PLASENTA :



TAKSIRAN PERSALINAN



:







AIR KETUBAN



KESIMPULAN



:



HC :



AC:



:



:



ANJJURAN :



dr. Nyoman Bagus Donny A. M, Sp.OG FRM/RSUKKMY/OBG/07/00/2015



PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KEMAYORAN Jl. SerdangBaru 1 Telepon (021) 4251005/ (021) 4244277 Fax. (021) 4251005 Email : [email protected] Jakarta Kode Pos 10650



FRM/RSUKKMY/OBG/012/00/2015