Contoh Formulir IBPR ISI [PDF]

Citation preview

FORMULIR IDENTIFIKASI BAHAYA DAN PENILAIAN RISIKO (HAZARD IDENTIFICATION & RISK ASSESMENT FORM) LOKASI KERJA PENILAI



NO



TUGAS/ALAT/ BAHAN



: Bandung : Supardi



DEPARTEMEN JENIS TUGAS



POTENSI / KEMUNGKINAN BAHAYA



RINCIAN AKTIVITAS



Dump Truck Melakukan Menabrak petugas pengisi Manuver bahan bakar dan peralatan



1



: Produksi : TUGAS BARU / BELUM ADA JSA* PENILAIAN RISIKO



KONSEKUENSI / KEPARAHAN



P



Kehilangan Hari Kerja



3



Pengisian Bahan Bakar Ke Pencemaran Dump Truck Proses pengisian Bahan Bahan Bakar tertumpah dan lingkungan dan perlu Bakar mengenai tubuh petugas penanganan Medis



Bergerak maju selesai pengisian bahan bakar



fuel gun tertarik saat pengisian belum selesai



Dibuat oleh,



3



Pencemaran lingkungan dan kerusakan peralatan (fuel gun)



3



Diterima,



Oleh



:



Oleh



:



Tanggal



:



Tanggal



:



Paraf



:



Paraf



:



S



TINGKAT RESIKO



PENILAIAN RISIKO PENGENDALIAN RISIKO



P



S



TINGKAT RESIKO



3



Rekayasa : Pembuatan Lokasi khusus pengisian bahan bakar. Administrasi : Sosialisasi JSA Moderate pengisian Bahan Bakar. Work Practice: Training Cara pengisian bahan bakar yang aman



2



2



Rendah



2



Rekayasa : Metode pengisian model fast fill pengisian bahan bakar. Administrasi : Sosialisasi Moderate JSA pengisian Bahan Bakar. Work Practice: Training Cara pengisian bahan bakar yang aman



2



2



Rendah



2



Administrasi : Sosialisasi JSA pengisian Bahan Bakar. Moderate Work Practice: Training Cara pengisian bahan bakar yang aman



2



2



Rendah