Contoh Kwitansi Perjadin [PDF]

Citation preview

Lunas



ALYCA DENTAL



Jl. Angkasa RT/RW 010/00 No.20 Nunukan



No. F190400001-SP0



KWITANSI No. Faktur No. RM



: F190400001 : 19010



No. Pendaftaran



: 190/4/0002



Tanggal



: 17-April-2019



Terima Dari



: IKE PUJI LESTARI (Nn)



Nama Pasien



: IKE PUJI LESTARI (Nn)



Nama Dokter



: drg.Ferdi Zul Ferdian



Total



: Rp 950.000 # SEMBILAN RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH #



Untuk Pembayaran : OBAT/ALKES/PEMERIKSAAN/TINDAKAN



Keterangan



: Jaminan Pribadi: IKE PUJI LESTARI (Nn)



Tanggal Cetak : 17-April-2019