Contoh Nota Dinas Pengajuan Panjar PPTK [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO



DINAS KESEHATAN Jalan R.A. Basuni No. 4 Mojokerto, Kode Pos 61361 Jawa Timur Telp. (0321) 321957 Fax. (0321) 390113 Website : http:// mojokertokab.go.id/mjk/sub/dinkes Email : [email protected]



N OTA D INAS



Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Perihal



: : : : : :



Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto PPTK Kegiatan BOK UPT Puskesmas Sooko (DAK Bidang Kesehatan ) Februari 2018 900/ /416-102.D /2017 Biasa Pengajuan Uang Panjar Kegiatan Bulan Februari 2018



Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan BOK UPT Puskesmas Sooko, Nomor DPA 1.02. 1.02.01.34.69 Tahun 2018, bersama ini kami mengajukan uang panjar kegiatan sebesar



Rp



8.270.000,00 (Tunai Rp 8.045.000,00 dan Non Tunai Rp 225.000,00 ) yang akan digunakan untuk: No. 1 2 3 4



Pembayaran Hr. PPTK Belanja ATK Belanja Makanan Minuman Rapat Belanja Perjalanan Dalam Daerah



Waktu Pelaksanaan Januari 2018 20 Februari 2017 dan 9 Januari, 23 Februari 2018 Dinas Januari dan Februari 2018 JUMLAH



Jumlah Uang (Rp) 225.000 ,920.000 ,2.450.000 ,4.675.000 ,8.270.000 ,-



Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu Kendali Kegiatan dimaksud. Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.



PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN BOK UPT PUSKESMAS SOOKO DINAS KESEHATAN KABUPATEN MOJOKERTO



NANIK SUJATMIATI, SST, M.Mkes NIP. 19680824 198812 2 001



PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO



DINAS KESEHATAN Jalan R.A. Basuni No. 4 Mojokerto, Kode Pos 61361 Jawa Timur Telp. (0321) 321957 Fax. (0321) 390113 Website : http:// mojokertokab.go.id/mjk/sub/dinkes Email : [email protected]



N OTA D INAS



Kepada Dari Tanggal Nomor Sifat Perihal



: : : : : :



Yth. Ibu. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto Kepala FKTP UPT Puskesmas..................................... 900/ /416-103.../2015 Biasa Permohonan Rekomendasi Penarikan Dana Kapitasi 2015



Sehubungan dengan Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Jaminan Kesehatan FKTP Puskesmas..................[No. DPA Kegiatan] Tahun 2015, bersama ini kami mengajukan Permohonan Rekomendasi Penarikan Dana Kapitasi kegiatan sebesar Rp.................... yang akan digunakan untuk: No. Uraian 1. Pertemuan....... 2. Monitoring dan evaluasi............ Dst



Tanggal Pelaksanaan 15 Maret 2015 20, 22, Maret 2015



Jumlah Uang (Rp) 2000000 1000000



Sebagai kelengkapannya kami lampirkan Nota Pencairan Dana dan Kartu Kendali Kegiatan dan Rekening Koran kegiatan dimaksud. Demikian atas perkenannya disampaikan terima kasih.



KEPALA FKTP UPT PUSKESMAS.................. KABUPATEN MOJOKERTO



........................................... NIP. ....................................