Contoh Pdca [PDF]

Citation preview

CONTOH PDCA PADA INDIKATOR ISKP Sasaran Keselamatan Pasien Hasil kegiatan Sasaran keselamatan pasien pada bulan september sd Desember 2015 yang meliputi 6 hal yaitu : a.



Ketepatan Identifikasi Pasien 1)



Tabel angka ketidaktepatan pemakaian gelang Identitas Pasien



BULAN September Oktober November Desember 2)



CAPAIAN 21% 15% 12% 7%



STANDART 0% 0% 0% 0%



Grafik angka ketidaktepatan pemakaian gelang Identitas Pasien



September; 21%



Oktober; 15% November; 12%



CAPAIAN STANDART



Desember; 7%



September; 0%



Oktober; 0%



November; 0%



Desember; 0%



Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa indikator angka ketidaktepatan pemakaian gelang identitas pasien (yang dilaksanakan di instalasi rawat inap, ICU, IBS dan instalasi hemodialisa) pada bulan September 2015 belum sesuai dengan standart yaitu sebesar 21%. Angka tersebut mengalami trend penurunan pada bulan berikutnya meskipun belum mencapai angka standart yaitu pada bulan oktober pada angka 15%, November 12% dan Desember 7%.



Indikator diatas masih kurang dari standar yang ditentukan sehingga perlu diadakan tindak lanjut (PDSA) untuk mencapai target tersebut. 3)



PDSA angka ketidaktepatan pemakaian gelang Identitas Pasien PLAN



DO



STUDY



Semua pasien rawat inap terpasang gelang identitas secara tepat



Melakukan pengukuran indikator mutu ketidaktepatan pemasangan gelang identitas



STRUKTUR 1. Regulasi : ada panduan identifikasi pasien dan SPO nya PROSES 1. Petugas admisi belum melakukan pemasangan gelang identitas kepada semua pasien sesuai rawat inap 2. Masih ditemukan penulisan identitas yang tidak tepat pada gelang identitas 3. Petugas admisi terbatas 4. Tidak semua pasien rawat jalan resiko tinggi (HD) terpasang gelang identitas OUTCOME Belum terpasang gelang identitas oleh petugas admisi pada semua pasien rawat inap dan rawat jalan yang resiko tinggi (HD)



ACTION 1. Monitoring pengukuran indikator mutu ketidaktepatan pemasangan gelang 2. Sosialisasi SPO pemasangan gelang identitas kepada petugas admisi 3. Menggunakan barcode untuk mengganti penulisan identitas secara manual 4. Penambahan petugas admisi 5. Mengikutsertakan Kepala ruang untuk memantau pemasangan gelang identitas



b. 1)



Peningkatan Komunikasi yang Efektif Tabel angka ketidaktepatan verifikasi dan tanda tangan dokter dalam waktu ≤ 24 jam pada verbal order



BULAN September Oktober November Desember 2)



CAPAIAN 24% 23% 18% 13%



STANDART 0% 0% 0% 0%



Grafik angka ketidaktepatan verifikasi dan tanda tangan dokter dalam waktu ≤ 24 jam pada verbal order



September; 24%



Oktober; 23% November; 18% CAPAIAN STANDART Desember; 13%



September; 0%



Oktober; 0%



November; 0%



Desember; 0%



Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa indikator angka ketidaktepatan verifikasi dan tanda tangan dokter dalam waktu ≤ 24 jam pada verbal order yang dilaksanakan di instalasi rawat inap dan ICU pada bulan September 2015 belum sesuai dengan standart yaitu sebesar 24%. Angka tersebut mengalami



trend penurunan yang lambat pada bulan berikutnya yaitu pada bulan oktober pada angka 23%, November 18% dan Desember 13%. Indikator diatas masih kurang dari standar yang ditentukan sehingga perlu diadakan tindak lanjut (PDSA) untuk mencapai target tersebut. Angka ketidaktepatan verifikasi dan tanda tangan dokter dalam waktu ≤ 24 jam pada verbal order Plan Menurunkan angka ketidaktepata n verivikasi dan tanda tangan dokter dalam 24 jam pada verbal Order



Do Melakukan pengukuran indikator mutu ketidaktepatan verivikasi dan tanda tangan dokter dalam 24 jam pada verbal Order



Study STRUKTUR • Regulasi : ada panduan komunikasi efektif dan SPO nya • Fasilitas : sudah tersedia cap verifikasi di setiap ruangan



•



PROSES • Pada saat timbang • terima pergantian shif perawat, informasi tentang verifikasi verbal order pada shif sebelumnya tidak disampaikan pada shif selanjutnya • • Perawat ruangan belum terbiasa memberi cap verifikasi setelah menerima verbal order melalui telepon di berkas rekam medis pasien • DPJP atau pemberi • instruksi sering tidak menandatangani verbal order OUTCOME Catatan verbal order belum



Action Monitoring pengukuran indikator mutu ketidaktepatan verivikasi dan tanda tangan dokter dalam 24 jam pada verbal Order Sosialiasi ulang mengenai SPO komunikasi efektif kepada perawat khususnya tentang verifikasi verbal order Perlu pendekatan dengan DPJP (melalui Kasubid Yanmed dan Ka Komite Medis) untuk melakukan verifikasi verbal order Kepala ruang rawat inap memantau dan mengevaluasi kegiatan verifikasi verbal order



seluruhnya diverifikasi dan ditanda tangani oleh dokter



c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high alert) Angka tidak dilaksanakannya kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi 1)



Tabel angka tidak dilaksanakannya kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi



BULAN September Oktober November Desember 2)



CAPAIAN 59% 45% 35% 21%



STANDART 0% 0% 0% 0%



Grafik angka tidak dilaksanakannya kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi



September; 59%



Oktober; 45% CAPAIAN STANDART



November; 35%



Desember; 21%



September; 0%



Oktober; 0%



November; 0%



Desember; 0%



Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa indikator angka



tidak



dilaksanakannya kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi (yang dilakukan di instalasi rawat inap, ICU, instalasi hemodialisa) pada bulan September 2015 belum sesuai dengan standart yaitu sebesar 59%. Angka tersebut cukup tinggi dimana artinya sebagian besar ruang rawat inap tidak melakukan kegiatan double check pada obat high alert golongan



elektrolit



konsentrat



tinggi.



Meski



demikian,



angka



tersebut



mengalami trend penurunan yang cukup signifikan pada bulan berikutnya meskipun belum mencapai angka standart yaitu pada bulan oktober pada angka 45%, November 35% dan Desember 21%. Indikator diatas masih kurang dari standar yang ditentukan sehingga perlu diadakan tindak lanjut (PDSA) untuk mencapai target tersebut. Angka tidak dilaksanakan-nya kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi PLAN Menurunkan angka tidak dilaksanakannya double check pada obat golongan elektrolit



DO Melakukan pengukuran indikator mutu Angka tidak dilaksanakannya double check



STUDY STRUKTUR 1. Regulasi : SPO Verifikasi Pemberian Obat 2. SDM : adanya SDM yang kompeten



ACTION 1. Monitoring pengukuran indikator mutu angka tidak dilaksanakannya double check pada



konsentrat tinggi



pada obat golongan elektrolit



3. Fasilitas : tersedianya form tanda tangan untuk kegiatan double check pada obat high alert golongan elektrolit konsentrat tinggi PROSES 1. Kurangnya pemahaman perawat terhadap obat yang tergolong elektrolit konsentrat tinggi 2. Kurang kewaspadaan perawat terhadap obat yang termasuk golongan elektrolit konsentrat tinggi sehingga tidak diakukan double check 3. Perawat belum seluruhnya mengisi atau membubuhkan tanda tangan pada form double check pemberian golongan elektrolit konsentrat tinggi OUTCOME Belum sepenuhnya form double check terisi lengkap



d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi Angka ketidaktepatan penandaan pada semua kasus operasi.



obat golongan elektrolit konsentrat tinggi 2. Melakukan sosialisasi kepada perawat tentang obat yang tergolong elektrolit konsentrat tinggi dan upaya untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap obat yang tergolong high alert 3. Sosialisasi pengisian form double check untuk obat yang tergolong elektrolit konsentrat tinggi 4. Kepala ruang memonitor dan mengevaluasi kegiatan pengisian form double check



Tabel 4.1. Angka ketidaktepatan penandaan pada semua kasus operasi BULAN September Oktober November Desember



CAPAIAN % 24% 19% 14%



STANDART 0% 0% 0% 0%