CONTOH REKAM MEDIS DAN COVER MAP STATUS FAMILY FOLDER Baktiya [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BAKTIYA KODE KODE KK



ANGGOTA



NO. INDEKS :



REKAM MEDIS KARTU PASIEN RAWAT JALAN NAMA :...…………………...……................... NAMA KK :...…………………..…….................... LK/PR/UMUR :............................................................. AGAMA :...………………………….................. PEKERJAAN :...……………………..................…… ALAMAT :......………………………...............… TELP./HP :........................................................... TGL



SUBJEKTIF Autonamnesis/ Alloanamnesis : KU : KT :



OBJEKTIF Vital Sign Sensorium : TD : HR : RR : T : TB : BB : Pemeriksaan Fisik



BPJS PBI



NO. KARTU BPJS :



BPJS NON PBI UMUM



RIWAYAT ALLERGI :



LAINNYA



ASSESMENT Diagnosa Penyakit :



PLANNING Rencana Therapy & Informasi ESO Therapy : ESO :



Rencana Pemeriksaan Penunjang : RPT : RPO :



Catatan Keperawatan : Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas



RPK :



Rencana Rujukan :



Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).



Autonamnesis/ Alloanamnesis : KU : KT :



Vital Sign Sensorium : TD : HR : RR : T : TB : BB : Pemeriksaan Fisik



Diagnosa Penyakit :



Rencana Therapy & Informasi ESO Therapy : ESO :



Rencana Pemeriksaan Penunjang :



RPT : RPO :



Catatan Keperawatan



Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas



RPK : Rencana Rujukan :



TT



Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).



TGL



SUBJEKTIF Autonamnesis/ Alloanamnesis : KU : KT :



OBJEKTIF Vital Sign Sensorium : TD : HR : RR : T : TB : BB : Pemeriksaan Fisik



ASSESMENT Diagnosa Penyakit :



PLANNING Rencana Therapy & Informasi ESO Therapy : ESO :



Rencana Pemeriksaan Penunjang :



Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas



Catatan Keperawatan RPT : RPO :



Rencana Rujukan :



RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).



Autonamnesis/ Alloanamnesis : KU : KT :



Vital Sign Sensorium : TD : HR : RR : T : TB : BB : Pemeriksaan Fisik



Diagnosa Penyakit :



Rencana Therapy & Informasi ESO Therapy : ESO :



Rencana Pemeriksaan Penunjang :



Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas Catatan Keperawatan RPT : RPO :



Rencana Rujukan :



RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).



Autonamnesis/ Alloanamnesis : KU : KT :



Vital Sign Sensorium : TD : HR : RR : T : TB : BB : Pemeriksaan Fisik



Diagnosa Penyakit :



Rencana Therapy & Informasi ESO Therapy : ESO :



Rencana Pemeriksaan Penunjang :



Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas Catatan Keperawatan RPT : RPO :



Rencana Rujukan :



RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).



TT



KODE



KODE KK



ANGGOTA



NO. INDEKS :



BPJS PBI



NO. KARTU BPJS :



BPJS NON PBI UMUM LAINNYA



NAMA KA. KELUARGA JENIS KELAMIN TEMPAT/TANGGAL LAHIR AGAMA PEKERJAAN ALAMAT



: ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................ : ................................................