Contoh Surat Keterangan Kerja [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor :



/ RSUM /XI/ 2013



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: H. Nawawi Nyak Ben



Jabatan



: Pimpinan RSU Malahayati



Alamat



: Jln. Medan – B. Aceh No. 100 M Mns. Blang Bireuen



Menerangkan bahwa : Nama



: Ns, Tina Agustari, S.Kep, CWCCA



Tempat /Tgl. Lahir : Idi Rayeuk, 5 Agustus 1987 Pendidikan



: S.1 Keperawatan



Alamat



: Desa Titi Baro, Kec. Idi Rayeuk, Kab. Aceh Timur



Benar namanya yang tersebut diatas telah bekerja di RSU Malahayati Bireuen sebagai Perawat Sejak 01 Juli 2012 s/d 2 November 2013. Selama bekerja yang tersebut namanya diatas berkelakuan baik, disiplin, motifasi tinggi terhadap atasan, jujur, mandiri, bekerja keras dan dapat bekerja secara individual dan tim. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Bireuen, 5 November 2013



H.Nawawi Nyak Ben



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT KETERANGAN Nomor : 48/ RSUM/XI/ 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat



: Hasmi Hasan : Direktur Utama RSU Malahayati : Jln. Medan – B. Aceh No. 100 M Mns. Blang Bireuen



Menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Lulusan Jabatan Alamat



: : : : :



Elida Fitri, Amd. Keb Bireuen, 12 Mei 1988 DIII Akbid Mona Banda Aceh Bidan di RSU Malahayati Bireuen Ds. Kuta Baro Kec. Kuala Kab. Bireuen



Benar namanya yang tersebut diatas telah bekerja di RSU Malahayati Bireuen sebagai Bidan jaga sejak 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Agustus 2012. Selama bekerja yang tersebut namanya diatas berkelakuan baik, disiplin, motifasi tinggi terhadap atasan, jujur, mandiri, bekerja keras dan dapat bekerja secara individual dan tim. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 30 Agustus 2012



HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT PERINTAH BAYAR Nomor :



/ SPB /



/ 2012



Harap Bayar Kepada .............................................................................. Uang Sebanyak Rp..................................................................... Dalam Rangka Biaya I. II.



Demikianlah agar dapat dimaklumi.



Yang Menerima Bireuen, 2012 Direktur RSU Malahayati



............................... Hj.HASMI HASAN



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT PERINTAH TUGAS Nomor :



/ SPT /



Dengan ini kami Tugaskan Sdr : I.........................................................



/ 2012



II......................................................... Untuk Ke........................................................................... Dalam Rangka .............................................................................................................. Dengan waktu ................................................................ Hari Untuk hal ini Biaya Perjalanan menjadi Tanggungan RSU Malahayati. Demikianlah untuk dapat dilaksanakan.



Bireuen, 2012 Direktur RSU Malahayati



Hj. HASMI HASAN



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT PERJANJIAN KERJASAMA Nomor : B / / / 2012 / -------- Pada hari ini Senin Tanggal 21 Bulan Mei Tahun Dua Ribu Dua Belas yang bertanda tangan dibawah ini : ----------------------------------dr. Hasna Laura Direktur RSU Malahayati disebut sebagai : PIHAK PERTAMA I ( Pertama ) dr. Abdul Gani, Sp.A Dokter Spesialis anak di RSU Fauziah Bireuen, selanjutnya disebut sebagai : II ( Kedua ) Pihak Pertama dan Kedua telah sepakat dan menyetujui untuk mengadakan Perjanjian Kerjasama dalam Bidang Kesehatan pada Rumah Sakit Malahayati. Pasal 1 (1) (2) (3)



Pihak Pertama Melaksanakan Kerja Sama dengan Dokter Spesialis anak pada Rumah Sakit Malahayati. Pihak Kedua bersedia menerima Kerja Sama yang diberikan oleh Pihak Pertama sebagai Dokter Spesialis anak di RSU Malahayati. Pihak Kedua sanggup melaksanakan tugas - tugas Dokter dalam status sebagai Dokter Spesialis pada RSU Malahayati. Pasal 2



(1) (2) (3)



Bersedia Melaksanakan Kerja Sama Dokter Spesialis anak pada RSU Malahayati. Kerjasama dapat diperpanjang sesuai kebutuhan dan hasil evaluasi kinerja Dokter selama bertugas. Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan setiap 1 (satu) tahun sekali. Pasal 3



Pihak kedua yang tidak melaksanakan kewajibannya sebagaimana dimaksud pasal 1 dikenakan sanksi : (1) (2)



Teguran tertulis; Peringatan. Pasal 4



(1) (2)



Pihak kedua diberhentikan sementara, apabila diduga melakukan tindak pidana keseharian. Pihak kedua selama dalam pemberhentian sementara tidak diberikan honorarium. Pihak kedua diberhentikan dalam hal :



(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)



Mengajikan permohonan berhenti ; atau Tidak sehat jasmani dan rohani ; atau Tidak menunjukan kecakapan dalam melaksanakan tugas ; atau Menjadi anggota atau pengurus partai politik ; atau Dinyatakan hilang berdasarkan surat keterangan kepolisian ; atau Tidak melaksanakan kewajiban sebagai mana dimaksud dalam pasal 1 ; atau Tidak menunjukan sikap dan budi pekerti yang baik yang dapat mengganggu lingkunagan kerja ; atau (8) Pada waktu melamar sengaja memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar ; atau (9) Dihukum penjara berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap ; atau (10) Melakukan penyelewengan terhadap ideologi Negara, Pancasila, UUD 1945 atau terlibat dalam kegiatan yang menentang terhadap Negara dan Pemerintah. Pasal 5 Perjanjian kerja ini berakhir dalam hal : (1) (2) (3)



Selesai masa perjanjian kerja sama sebagai Dokter Spesilis pada RSU Malahayati. Pihak kedua meninggal dunia. Pihak kedua diberhetikan sebagaimana pada pasal 4. Pasal 6



Dalam hal terjadi perselisihan, maka penyelesaian dilakukan secra musyawarah dan apabila tidak tercapai mufakat, pihak pertama atau pihak kedua menyelesaikan perselisihan melalui pengadilan Negeri diwilayah Hukum pihak kedua ditugaskan. Pasal 7 Apabila ada hal – hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjaama ini, maka para pihak dapat menyelesaikan dengan cara musyawarah mufakat. Pasal 8 (1) (2)



Perjanjian kerjasama ini berlaku 21 Mei 2012 s/d 30 Mei 2013. Surat perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal, bulan dan tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjian dalam rangkap 2 (dua) asli bermaterai cukup masing – masing sama bunyinya, dan mempunyai kekuatan Hukum yang sama, 1 (satu) tutup rangkap untuk pihak pertama dan 1 (satu) rangkap untuk pihak kedua.



Di tetapkan : Bireuen Pada tanggal : 21 Mei 2012



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 40/ RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : :



Lia Afriyanti Bireuen, 16 April 1985 SPK Muhammadiyah Bireuen 2132.01.01.09 Staf Perawat RSU Malahayati Jl. Pemuda No. 12 Cot Meurak – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 1 Juli 2007. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 41 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : :



Reihanul Husna Bireuen, 9 Februari 1989 SPK Muhammadiyah Bireuen 2135.01.01.09 Staf Perawat RSU Malahayati Jl. Medan – B. Aceh Cot Gapu – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 1 Agustus 2007. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 42 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : :



Rita Susanti Biereun, 12 Oktober 1976 D III Keperawatan Kepala Perawat RSU Malahayati Jl. Tgk. Mustafa No. 7A Mns. Blang – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 20 Januari 2006. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 43 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: Risfa Mutia : : : : Staf Perawat RSU Malahayati : – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 Agustus 2007. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 44 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : :



Mira Rahayu Bireuen, 27 November 1987 SPK Muhammadiyah Bireuen Staf Perawat RSU Malahayati Desa Geudong Teungoh – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 September 2009. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 45 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : :



Milza Sari Batee Iliek, 19 Maret 1986 D-III Keperawatan 0902201001.3133 Staf Perawat RSU Malahayati Desa Cot Tarom Tunong Kec. Jeumpa – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 September 2009. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 47 / RSUM / XI / 2012



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama



: ELIDA FITRI, Amd. Keb



Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Jabatan Alamat



: : : :



Bireuen, 12 Mei 1988 D-III Kebidanan Staf Bidan RSU Malahayati Jl. Laksamana Malahayati Kec. Kuala Kab. Bireuen



Benar merupakan Staf Bidan di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 Januari 2011. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 30 Agustus 2012



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT KETERANGAN Nomor : 49 / RSUM / XI / 2012



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Jabatan Alamat



: Dessy Dwina, Amd. Farm : Bireuen Aceh Utara, 25 Desember 1990 : D III Farmasi : Staf Asisten Apoteker RSU Malahayati : Jln. T. Ubit, Dusun Cureh Selatan No. 82. Kec Kota Juang Kab. Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 Januari 2012 s/d 31 Agustus 2012. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 31 Agustus 2012



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 4 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : Staf Perawat RSU Malahayati : – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 Agustus 2007. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen SURAT KETERANGAN Nomor : 4 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : Staf Perawat RSU Malahayati : – Bireuen



Benar merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 01 Agustus 2007. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 12 November 2009



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT KETERANGAN Nomor : 046 / RSUM / X / 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini Direktur Utama RSU Malahayati Kabupaten Bireuen menerangkan bahwa :



Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Jabatan Alamat



: : : : :



Agus Setiani Ekawati Madiun, 26 Agustus 1987 Sekolah Menengah Farmasi (SMF) Asisten Apoteker RSU Malahayati Asrama Militer Kipan D Cot Batee Geulungku



Kec. Pandrah Kab. Bireuen



Benar merupakan Asisten Apoteker di RSU Malahayati yang sudah berkerja sejak tanggal 06 Oktober 2011. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 25 Oktober 2011



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama



RUMAH SAKIT UMUM MALAHAYATI Jl. Medan - Banda Aceh No. 100M Telp (0644) 21292 Meunasah Blang - Bireuen



SURAT KETERANGAN Nomor : 48 / RSUM / XI / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : Staf Perawat RSU Malahayati : – Bireuen



Menerangkan bahwa : Nama Tempat /Tgl. Lahir Pendidikan Nomor SIP Jabatan Alamat



: : : : : Staf Perawat RSU Malahayati : – Bireuen



Benar yang tersebut namanya diatas merupakan Staf Perawat di RSU Malahayati yang sudah berkerja selama 1 (satu) Tahun dengan berkelakuan baik dan loyalisat tinggi terhadap atasan. Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.



Bireuen, 01 Februari 2010



HJ. HASMI HASAN Direktur Utama