14 0 152 KB
Kop Surat Perusahaan atau Instansi
Nomor Lampiran Perihal
: ....... : : Rekomendasi pembuatan Paspor
Kepada Yth Kepala Kantor Imigrasi Kelas I Surabaya Dengan Hormat, Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Lengkap Jabatan Alamat
: Soemarjono, S.Sos : Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto : Jalan ..........
Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap : Soemarjono, S.Sos Alamat : Jalan ........ NIP : ........ Nama Instansi : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Yang bersangkutan adalah benar Pegawai Negeri Sipil pada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu bermaksud untuk membuat paspor di Kantor Imigrasi Kelas I Surabaya untuk keperluan akan melakukan perjalanan ke ........ dari tanggal ...... sampai dengan tanggal ...... dalam rangka ........... Demikianlah surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mojokerto, 18 Agustus 2017 Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Mojokerto
Soemarjono, S.Sos NIP. .......