Contoh Template Dan Dokumen Untuk Sertifikasi Piagam Bintang Keamanan Pangan Sekolah Level 1 [PDF]

Citation preview

CONTOH TEMPLATE DAN DOKUMEN UNTUK SERTIFIKASI PIAGAM BINTANG KEAMANAN PANGAN SEKOLAH LEVEL 1 A. Contoh Template SK Tim Keamanan Pangan Sekolah SURAT KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH (NAMA SEKOLAH) NOMOR : ……………………………………….. TENTANG TIM KEAMANAN PANGAN SEKOLAH (TKPS) (NAMA SEKOLAH) Menimbang



:



Mengingat



:



Memperhatikan



:



Program Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia melalui Deputi Bidang Pengawasan Pangan Olahan dalam bentuk Piagam Bintang Keamanan Pangan Jajanan Anak Sekolah. Untuk menindaklanjuti program tersebut, maka perlu dibentuk Tim Keamanan Pangan Sekolah (TKPS) di (nama sekolah). Surat Kepala Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan Makanan di ..... tentang Program Prioritas Nasional Intervensi Keamanan Pangan Jajanan Anak Sekolah (PJAS) MEMUTUSKAN



Menetapkan Pertama



: :



Kedua



:



Ketiga



:



Keempat



:



Susunan Tim Keamanan Pangan (nama sekolah). Menugaskan guru dan siswa untuk melaksanakan tugas seperti tersebut diatas sesuai dengan data pada lampiran keputusan ini. Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan kegiatan surat keputusan ini dibebankan pada anggaran yang sesuai. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, akan ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan Ditetapkan di : (nama kota) Pada Tanggal : Kepala Sekolah, (nama sekolah)



(tanda tangan & cap) (Nama Kepala Sekolah) (NIP).



Lampiran : Nomor : Tanggal :



SUSUNAN TIM KEAMANAN PANGAN SEKOLAH (TKPS) (nama sekolah)



1. Ketua Tim (Guru UKS)



:



2. Anggota Senior (Guru, Pengelola Kantin) 1. 2. 3. 3. Anggota Junior (Siswa) 1. 2. 3.



:



:



Ditetapkan di : (nama kota) Pada Tanggal : Kepala Sekolah, (nama sekolah)



(tanda tangan & cap) (Nama Kepala Sekolah) (NIP).



Lampiran : Nomor : Tanggal :



URAIAN TUGAS TIM KEAMANAN PANGAN SEKOLAH (TKPS) (nama sekolah)



1.



Ketua Tim (Guru UKS)  Memimpin Tim dan bertanggungjawab kepada Kepala Sekolah  Menyusun Target pelaksanaan kegiatan  Bertanggungjawab agar kegiatan Keamanan Pangan (penyusunan, Sosialisasi, Pelaksanaan, Pemantauan) berjalan dengan baik dan sesuai dengan target yang telah ditetapkan.  Melakukan evaluasi keberhasilan pelaksanaan Keamanan Pangan Sekolah



2. Anggota Senior (Guru, Pengelola Kantin, Komite Sekolah (jika diperlukan))  Melakukan pendampingan dan bimbingan terhadap tim junior  Melaksanakan pemantauan bagi para pedagang  Melaksanakan audit internal pedagang  Menjadi pengawas para pedangang di sekitar sekolah 3. Anggota Junior (Siswa)  Membantu menjalankan tugas sebagai pengawas lapangan  Melakukan bimbingan yang diberikan anggota senior  Memberi contoh perilaku sehat sesama siswa



Ditetapkan di : (nama kota) Pada Tanggal : Kepala Sekolah, (nama sekolah)



(tanda tangan & cap) (Nama Kepala Sekolah) (NIP).



B. Contoh Template Surat Pernyataan Komitmen Kepala Sekolah Untuk Menjaga Keamanan Pangan Jajanan Di Sekolah KOP SURAT SEKOLAH



SURAT PERNYATAAN KOMITMEN Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : ..............................................................................................(1) Jabatan...............................................................................................(2) Sekolah...............................................................................................(3) Alamat :...............................................................................................(4) Kab/Kota.......................................................................................................(5) : .........................................................................................(6)



Provinsi



Dengan ini menyatakan berkomitmen untuk : 1. menjaga keamanan Pangan Jajanan Anak Sekolah (PJAS) di lingkungan sekolah 2. melaksanakan program keamanan pangan secara berkelanjutan dengan melibatkan komunitas sekolah. 3. mewujudkan keamanan pangan di sekolah Demikian Surat Pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. …….............., ........................................................(7) Yang Menyatakan, Kepala Sekolah, (nama sekolah)



(tanda tangan & cap)



Nama Lengkap dan NIP Kepala Sekolah)



Keterangan Pengisian ; (1). Nama Kepala Sekolah (2). Jabatan penanda tangan surat pernyataan (3). Nama Sekolah (4) Alamat Sekolah (5) Kabupaten/Kota Sekolah (6). Provinsi Sekolah (7). Tempat, tanggal dan tahun penandatanganan



C. Dokumen Rencana Aksi Program Keamanan Pangan Sekolah (dilampirkan pada point ii (surat pernyataan komitmen kepala sekolah) NO



RENCANA KEGIATAN1)



SASARAN KEGIATAN2)



RENCANA WAKTU PELAKSANAAN (TIMELINE)3)



SUMBER ANGGARAN4)



PELAKSANA5)



Keterangan : 1) Rencana kegiatan : tuliskan nama kegiatan (contoh : sosialisasi 5 kunci keamanan pangan kepada siswa, pemasangan produk informasi keamanan pangan di lingkungan sekolah, sosialisasi keamanan pangan kepada pedagang kantin, repost pesan keamanan pangan dari medsos Badan POM dan Klubpompi, dst) 2) Sasaran kegiatan : tuliskan target sasaran penerima manfaat kegiatan (contoh : siswa, , komite sekolah, guru, pedagang kantin, pedagang PJAS luar sekolah, dll) 3) Rencana waktu pelaksanaan (timeline) : tuliskan tentative waktu pelaksanaan minimal bulan dan tahun (contoh : bulan Oktober tahun 2020, november tahun 2020,dst) 4) Sumber Anggaran : tuliskan sumber dana alokasi anggaran (contoh : dana BOS,dana APBS, dll) 5) Pelaksana : tuliskan penanggung jawab kegiatan serta pihak yang terlibat internal maupun eksternal (jika ada) (contoh : Tim Keamanan Pangan Sekolah bersama Tim Puskesmas Kecamatan, Dokter kecil, dll)



D,. Contoh aturan/kebijakan yang dibuat oleh Sekolah terkait pengawasan keamanan dan mutu pangan serta higiene dan sanitasi pengolah dan penyaji pangan disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan sekolah (contoh : Tata tertib kantin, SOP penyediaan PJAS di kantin, Perjanjian Kerja Sama dengan Pedagang PJAS di luar sekolah, dan lain-lain sesuai kebutuhan dan kondisi di sekolah) Beberapa contoh best practices dapat di lihat pada link :



https://bit.ly/sharingbestpractices20 20