15 0 50 KB
CURICULUM VITAE NARASUMBER SEMINAR KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
Nama
: dr. Rosalina Paulina Manalu, Sp. A
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 02 Januari 1968 Pendidikan Terakhir
: Ilmu Kesehatan Anak (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Anak
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
…………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, ……………September 2016
( dr. Rosalina Paulina Manalu, Sp. A )
CURICULUM VITAE NARASUMBER SEMINAR KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL
Nama
: dr. Chairul Rijal, Sp. OG.
Tempat / Tanggal Lahir : Tangerang / 04 OKtober 1979 Pendidikan Terakhir
: Ilmu Kesehatan Obstetri & Ginekologi (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Kandungan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
…………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, ……………September 2016
( dr. Chairul Rijal, Sp. OG. )
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI NARASUMBER SEMINAR KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL Yang bertandatangan dibawah ini ; Nama
: dr. Chairul Rijal, Sp. OG.
Tempat / Tanggal Lahir : Tangerang / 04 OKtober 1979 Pendidikan Terakhir
: Ilmu Kesehatan Obstetri & Ginekologi (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Kandungan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan bahwa Bersedia sebagai Narasumber pada kegiatan Seminar Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal pada tanggal 06 OKtober 2016 di Krakatau Medika Hospital. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, ……………September 2016
( dr. Chairul Rijal, Sp. OG. )
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI INSTRUKTUR SEMINAR KEGAWATDARURATAN MATERNAL DAN NEONATAL Yang bertandatangan dibawah ini ; Nama
: dr. Rosalina Paulina Manalu, Sp. A
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 02 Januari 1968 Pendidikan Terakhir
: Ilmu Kesehatan Anak (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Anak
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan bahwa Bersedia sebagai Narasumber pada kegiatan Seminar Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal pada tanggal 06 OKtober 2016 di Krakatau Medika Hospital. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, ……………September 2016
(dr. Rosalina Paulina Manalu, Sp. A.)
CURICULUM VITAE
TENAGA PEMBINAKESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA TENAGA KERJA Nama
: dr. Stephanus Judistira, M.K.K.
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor / 05 Mei 1967 Pendidikan Terakhir
: Kedokteran Kerja (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Kandungan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
…………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, ……………September 2016
( dr. Chairul Rijal, Sp. OG. )
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI TENAGA PEMBINA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA TENAGA KERJA
Yang bertandatangan dibawah ini ; Nama
: dr. Chairul Rijal, Sp. OG.
Tempat / Tanggal Lahir : Tangerang / 04 OKtober 1979 Pendidikan Terakhir
: Ilmu Kesehatan Obstetri & Ginekologi (S2)
Jabatan
: Dokter Spesialis Kandungan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Mess Dokter Krakatau Medika Hospital
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan bahwa Bersedia sebagai Narasumber pada kegiatan Seminar Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal pada tanggal 06 OKtober 2016 di Krakatau Medika Hospital. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, ……………September 2016
( dr. Chairul Rijal, Sp. OG. )
SURAT REKOMENDASI Nomor :
/Dir.RS-KM/I/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: dr. Rachmat Setiarsa, Sp. JP.
NIK
: 3000007
Jabatan
: Direktur Rumah Sakit
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Merekomendasikan kepada yang tersebut dibawah ini : Nama
: dr. Priyo Wahyuana, MARS.
NIK
: 1000236
Jabatan
: Manager Mutu
Sebagai Calon Surveyor Akreditasi pada Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS). Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, 06 Januari 2017 KRAKATAU MEDIKA HOSPITAL
dr. Rachmat Setiarsa. Sp. JP. Direktur Rumah Sakit
CURICULUM VITAE DOKTER PEMBINA TENAGA KERJA
Nama
: dr. Stephanus Judistira S., M.K.K
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor / 05 Mei 1967 Pendidikan Terakhir
: Magister Kedokteran Kerja
Jabatan
: Kepala Instalasi Kedokteran Kerja dan Pencegahan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Jln. Raya Serang Pandeglang Km. 13 1/1 Serang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran UNIKA ATMAJAYA Lulus Tahun 1992 S 2 Magister Kedokteran Kerja UI Lulus Tahun 2005 Pelatihan HIPERKES Tahun 2005 …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, 09 Januari 2017
( dr. Stephanus Judistira S., M.K.K )
CURICULUM VITAE DOKTER PEMBINA TENAGA KERJA
Nama
: dr. Prijo Wahjuana., MARS
Tempat / Tanggal Lahir : Magelang / 14 Januari 1971 Pendidikan Terakhir
: Magister Administrasi Rumah Sakit
Jabatan
: Manager Mutu
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Pondok Cilegon Indah Blok B.25 No. 27 Cilegon - Banten
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran UI Lulus Tahun 1995 S 2 Magister Administrasi Rumah Sakit UI Lulus Tahun 2011 Pelatihan HIPERKES Tahun 2003 …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, 09 Januari 2017
(dr. Prijo Wahjuana, MARS)
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: dr. Prijo Wahjuana, MARS
Tempat / Tanggal Lahir : Magelang / 14 Januari 1971 Pendidikan Terakhir
: Magister Administrasi Rumah Sakit
Jabatan
: Manager Mutu
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Pondok Cilegon Indah Blok B.25 No. 27 Cilegon - Banten
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan Bersedia Menjadi Tenaga Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja BIdang Tenaga Kesehatan Kerja pada Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PJK3) PT Krakatau Medika. Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, 09 Januari 2017 Yang Menyatakan
dr. Prijo Wahjuana, MARS
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: dr. Stephanus Judistira S., M.K.K
Tempat / Tanggal Lahir : Bogor / 05 Mei 1967 Pendidikan Terakhir
: Magister Kedokteran Kerja
Jabatan
: Kepala Instalasi Kedokteran Kerja dan Pencegahan
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Jln. Raya Serang Pandeglang Km. 13 1/1 Serang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan Bersedia Menjadi Tenaga Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja BIdang Tenaga Kesehatan Kerja pada Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PJK3) PT Krakatau Medika. Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya. Cilegon, 09 Januari 2017 Yang Menyatakan
dr. Stephanus Judistira S., M.K.K
CURICULUM VITAE DOKTER PEMERIKSA TENAGA KERJA
Nama
: dr. Angga Arifianto
Tempat / Tanggal Lahir : Serang / 26 April 1985 Pendidikan Terakhir
: Fakultas Kedokteran
Jabatan
: Staf Medis Umum
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Jl. Ketumbar F5 No. 02 Ciwaduk - Cilegon
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran Un. Pembangunan Nasional Veteran Lulus Tahun 2010 Pelatihan HIPERKES Tahun 2011 Kursus EKG Tahun 2011 …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Cilegon, 09 Januari 2017
(dr. Angga Arifianto)
CURICULUM VITAE DOKTER PEMERIKSA TENAGA KERJA
Nama
: dr. Devy Nugraha
Tempat / Tanggal Lahir : Purwakarta / 10 Januari 1978 Pendidikan Terakhir
: Fakultas Kedokteran
Jabatan
: Kepala Bidang Case Mngt. & Patient Safety
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Perum. Nusa Raya II Blok I / 12 Serdang Serang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Lulus Tahun 2003 Pelatihan ACLS Tahun 2007 Pelatihan ATLS Tahun 2008 Pelatihan HIPERKES Tahun 2012 ……………………………………………………………………………………………………..
Cilegon, 09 Januari 2017
(dr. Devy Nugraha)
CURICULUM VITAE DOKTER PEMBINA TENAGA KERJA
Nama
: dr. Devy Nugraha
Tempat / Tanggal Lahir : Purwakarta / 10 Januari 1978 Pendidikan Terakhir
: Fakultas Kedokteran
Jabatan
: Kepala Bidang Case Mngt. & Patient Safety
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Perum. Nusa Raya II Blok I / 12 Serdang Serang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Lulus Tahun 2003 Pelatihan ACLS Tahun 2007 Pelatihan ATLS Tahun 2008 Pelatihan HIPERKES Tahun 2012 ……………………………………………………………………………………………………..
Cilegon, 09 Januari 2017
(dr. Devy Nugraha)
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: Andrian Syamsuri J., SKM
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta / 22 Januari 1977 Pendidikan Terakhir
: Sarjana Kesehatan Masyarakat (Manajemen Rumah Sakit)
Jabatan
: Kepala Bagian K3LH
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Jln. Darmawangsa No. 76 Taman Royal 2 Kota Tangerang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Menyatakan Bersedia Menjadi Tenaga Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja Bidang Tenaga Kesehatan Kerja pada Perusahaan Jasa Keselamatan dan Kesehatan Kerja (PJK3) PT Krakatau Medika. Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cilegon, 09 Januari 2017 Yang Menyatakan
Andrian Syamsuri J., SKM
CURICULUM VITAE CALON PESERTA PELATIHAN DIKLAT TEKNIS DASAR – DASAR KEARSIPAN
Nama
: dr. Devy Nugraha
Tempat / Tanggal Lahir : Purwakarta / 10 Januari 1978 Pendidikan Terakhir
: Fakultas Kedokteran
Jabatan
: Kepala Bidang Case Mngt. & Patient Safety
Instansi
: Krakatau Medika Hospital
Alamat Rumah
: Perum. Nusa Raya II Blok I / 12 Serdang Serang
Alamat Kantor
: Jln. Semang Raya – Cilegon Banten 42435
Pendidikan / Penataran Yang Pernah Diikuti ; 1. 2. 3. 4. 5.
S 1 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Lulus Tahun 2003 Pelatihan ACLS Tahun 2007 Pelatihan ATLS Tahun 2008 Pelatihan HIPERKES Tahun 2012 ……………………………………………………………………………………………………..
Cilegon, 09 Januari 2017
(dr. Devy Nugraha)