19 0 293 KB
DATA UMUM PKK DESA : Sariwangi KECAMATAN : Parongpong KABUPATEN : Bandung Barat JUMLAH KELOMPOK NO
NAMA DUSUN/ NAMA RW
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2
PKK RW PKK RT 3
4
PROVINSI : Jawa Barat TAHUN : 20...
JUMLAH
DASA WISMA
KRT
5
6
JUMLAH JIWA
KK 7
L
P
8
9
JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
JUMLAH KADER ANGGOTA TP PKK L P 10
11
UMUM
KHUSUS
HONORER
BANTUAN
L
P
L
P
L
P
L
P
12
13
14
15
16
17
18
19
DUSUN I:
RW 01 RW 02 RW 03 RW 04 DUSUN II: RW 05 RW 07 RW 06 RW 14 DUSUN III: RW 08 RW 09 RW 10 RW 16 DUSUN IV: RW 11 RW 12 RW 13 RW 15 DESA JUMLAH Sariwangi, Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
Desember 20....
Sekretaris TP PKK Desa Sariwangi
KET
20
ATIN RUSMIATIN
LILIS SUPARTINI
DATA KEGIATAN PKK TP PKK : DESA SARIWANGI TAHUN : 20.... POKJA I JUMLAH KADER
PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA
NAMA WILAYAH PKBN PKDRT (DUSUN/ NO POLA DESA/KEL/ PKBN PKDRT ASUH JML. KEL. JUMLAH JML. KEL. JUMLAH KEC/KAB/ PROV) SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA 1
2
3
1 DUSUN I: RW 01 2
RW 02
3
RW 03
4
RW 04
5 DUSUN II: RW 05 6
RW 07
7
RW 06
8
RW 14
9 DUSUN III: RW 08 10
RW 09
11
RW 10
12
RW 16
13 DUSUN IV: RW 11 14
RW 12
15
RW 13
16
RW 15
17
DESA
4
5
6
7
8
9
GOTONG ROYONG
POLA ASUH
LANSIA
JML KLP
JML ANGGOTA
JML KLP
JML ANGGOTA
10
11
12
13
KERJA BAKTI
JML KEMATIAN
14
15
JUMLAH
Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
ATIN RUSMIATIN
JUMLAH KELOMPOK
OTONG ROYONG
KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN 16
17
18
KET
19
Sariwangi,
Desember 20....
KETUA POKJA I
ONENG SEKARWATI
DATA KEGIATAN PKK TP PKK TAHUN
: DESA SARIWANGI : 20....
POKJA II
1 DUSUN I: RW 01 RW 02 2 3
RW 03
4
RW 04
5 DUSUN II: RW 05 6
RW 07
7
RW 06
8
RW 14
9 DUSUN III: RW 08 10
RW 09
11
RW 10
12
RW 16
13 DUSUN IV: RW 11 14
RW 12
JML KELOMPOK
22
PESERTA
21
JML KELOMPOK
20
PESERTA
19
JML KELOMPOK
18
MDYA
PESERTA
17
UTAMA
JML KELOMPOK
16
MDYA
DAMAS PKK
15
PEMULA
TP3 PKK
14
PERKEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI PARA KOPERASI/USAHABERSAMA/UPK2K
LP3 PKK
13
KETERAMPILAN
12
KOPERASI
11
KADER YANG TERLATIH
BKB
10
PAUD SEJENIS
9
KF
8
JML KLP SIMULASI BKB
7
JML APE (SET)
6
JML IBU PESERTA
WARGA BELAJAR
5
KADER KHUSUS TUTOR
JML KLP BELAJAR
JML KELP BELAJAR
4
PAUD/ SEJENIS
JML KELP BELAJAR
3
JML KELP BELAJAR
2
JML KELP BELAJAR
1
JML KELP BELAJAR
JUMLAH WARGA YANG MASIH BUTA
WARGA BELAJAR
NO
NAMA WILAYAH (DUSUN/ DESA/KEL/ KEC/KAB/ PROV)
KF
JML KELP BELAJAR
PAKET A PAKET B PAKET C
JML TMN BACAAN PERPUSTAKAAN
PENDIDIKAN DAN KETERAMPILAN JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
15
RW 13
16
RW 15
17
DESA JUMLAH
Sariwangi, ... Desember 20.. Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
KETUA POKJA II
ATIN RUSMIATIN
ENENG TARSIDAH,S. Pd
KEHIDUPAN BERKOPERASI RSAMA/UPK2K KOPERASI
JML ANGGOTA
33
34
35
KETERANGAN
JML KELOMPOK
BERBADAN HUKUM
PESERTA
MDYA
36
Sariwangi, ... Desember 20.... KETUA POKJA II
ENENG TARSIDAH,S. Pd
DATA KEGIATAN PKK TP PKK TAHUN
: DESA SARIWANGI : 20....
POKJA III
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
DUSUN I:
RW 01 RW 02 RW 03 RW 04 DUSUN II: RW 05 RW 07 RW 06 RW 14 DUSUN III: RW 08 RW 09 RW 10 RW 16 DUSUN IV: RW 11 RW 12 RW 13 RW 15 DESA
SANDANG
JASA
SEHAT DAN LAYAK HUNI
LUMBUNG HIDUP
TOGA
TANAMAN KERAS
6
7
8
9
10
11
12
13
JUMLAH RUMAH
PANGAN
WARUNG HIDUP
5
PERIKANAN
4
PETERNAKAN
3
14
15
16
17
PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK
NON BERAS
2
MAKANAN POKOK
JUMLAH INDUSTRI RT
BERAS
1
TATA LAKSANA RUMAH TANGGA
NAMA WILAYAH (DUSUN/ DESA/KEL/ KEC/KAB/ PROV)
SANDANG
NO
PANGAN
PANGAN
JUMLAH KADER
JUMLAH Sariwangi, ...... Desember 20.... Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
KETUA POKJA III
ATIN RUSMIATIN
ATTINI SOLIHATI
18
KETERANGAN
TIDAK SEHAT DAN TIDAK LAYAK HUNI
JUMLAH RUMAH
19
gi, ...... Desember 20....
DATA KEGIATAN PKK
7
8
18
LAIN-LAIN
17
SUNGAI
16
SUMUR
15
PDAM
P 14
JUMLAH
L 13
TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH
JML ANGGOTA 12
SPAL
JML KLP 11
JAMBAN
TERINTEGRASI 10
JML YANG MEMILIKI KARTU BEROBAT GRATIS
JUMLAH 9
19
20
21
22
23
24
L 25
P 26
27
Sariwangi, ..... Desember 20... Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
KETUA POKJA IV
KETERANGAN
6
JML KK YANG MEMILIKI TABUNGAN KELUARGA
KB
5
JUMLAH AKSEPTOR KB
PHBS
4
LANSIA
PERENCANAAN SEHAT
JUMLAH WUS
PENYULUHAN NARKOBA
2 3 DUSUN I: RW 01 RW 02 RW 03 RW 04 DUSUN II: RW 05 RW 07 RW 06 RW 14 DUSUN III: RW 08 RW 09 RW 10 RW 16 DUSUN IV: RW 11 RW 12 RW 13 RW 15 DESA JUMLAH
KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP JUMLAH KRT YANG JUMLAH RUMAH MENGGUNAKAN YANG MEMILIKI AIR
POSYANDU
KESLING
1
KESEHATAN
GIZI
NAMA WILAYAH (DUSUN/ NO DESA/KEL/ KEC/KAB/ PROV)
POSYANDU
POKJA IV JUMLAH KADER
: DESA SARIWANGI : 20....
JUMLAH PUS
TP PKK TAHUN
28
ATIN RUSMIATIN
MIMIN MINTARSIH
DATA KEGIATAN POSYANDU POSYADU DESA
KECAMATAN TAHUN
: CEMPAKA : SARIWAGI
1 JANUARI 2 FEBRUARI 3 MARET 4 APRIL 5 MEI 6 JUNI 7 JULI 8 AGUSTUS 9 SEPTEMBER 10 OKTOBER 11 NOVEMBER 12 DESEMBER
4
9
10
11
12
13
LAIN-LAIN
PENIMBANGAN BALITA
SUNTIK
IUD
8
MOW
7
MOP
6
IMPLAN
5
PIL
3
KONDOM
2
JML IBU MEYUSUI
1
FEE TAB (TABLET BESI)
BULAN
DIPERIKSA
NO
JML IBU HAMIL
JUMLAH ASEPTOR KB
14
JML BALITA JML YANG JML BALITA (S) YANG MEMILIKI DITIMBANG KMS
JML YANG JML YANG NAIK MENDAPAT VIT A
L
P
L
P
L
P
L
P
L
15
16
17
18
19
20
21
22
23
JUMLAH
: PARONGPONG : 2017
IMUNISASI TT
JML YANG MENDAPAT VIT A
JML YANG MENDAPAT PMT
P
L
P
24
25
26
JUMLAH BAYI YANG DIIMUNISASI
IBU HAMIL I
27
DPT BCG
II
28
I
POLIO
II
III
I
II
HEPATITIS B III
CAMPAK
IV
I
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
L
P
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
HEPATITIS B II
YANG JUMLAH MENDAPAT PENDERITA ORALIT
III
L
P
L
P
L
P
L
P
49
50
51
52
53
54
55
56
KETERANGAN
BALITA YANG MENDEITA
57
LAPORAN PENGEMBANGAN UP2K PKK KEADAAN DESA
NAMA NO NAMA DUSUN/ RW TANGGAL KELOMPOK/ PERORANGAN 1
2 DUSUN I: RW 01 RW 02 RW 03 RW 04 DUSUN II: RW 05 RW 07 RW 06 RW 14 DUSUN III: RW 08 RW 09 RW 10 RW 16 DUSUN IV: RW 11 RW 12 RW 13 RW 15 DESA JUMLAH
3
4
JUMLAH MODAL BANTUAN USAHA 5
: SARIWANGI
JUMLAH JUMLAH IURAN TABUNGAN JUMLAH MODAL JENIS USAHA ANGSURAN USAHA MASALAH PENGELOLAAN AWAL SEKARANG 6
7
8
9
10
11
12
Sariwangi, .... Desember 20.. Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
KETUA POKJA II
ATIN RUSMIATIN
NENG TARSIDAH, S.Pd
KET 13
JUMLAH KELOMPOK PAUD
JUMLAH
NAMA KEPALA PAUD
POS PAUD
KOBER
TPA
SPS
ANAK DIDIK
TUTOR
DATA PAUD JALUR FORMAL DAN NON FORMAL SE-DESA SARIWANGI TAHUN 20...
0-1 >1-2 >2-3 >3-4 >4-5 >5-6
7
8
9
10
11
12
13
14
NAMA PAUD
ALAMAT
DKM
1
2
3
4
5
YAYASAN
NO
SWASTA
PENYELENGGARA
6
USIA ANAK DIDIK
15
16
17
18
19
1 2 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15
Sariwangi, .... Desember 20.... Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
KETUA POKJA II
KET
20
ATIN RUSMIATIN
NENG TARSIDAH
JUMLAH PENGUNJUNG/JUMLAH PETUGAS POSYANDU JUMLAH BAYI LAHIR/MENINGGAL
1
2
BARU
LAMA
BARU
LAMA
L
P
L
P
L
P
L
P
3
4
5
6
7
8
9
10
WUS
11
12
KADER
MENYUSUI
BULAN
IBU HAMIL
0-12 BLN
JUMLAH PETUGAS YANG HADIR
PUS
NO
JUMLAH PENGUNJUNG BALITA 1-5 TH
: CEMPAKA : SARIWANGI : PARONGPONG : 2017
L
13
14
15
JUMLAH BAYI
MEDIS DAN PARA MEDIS YANG LAHIR MENINGGAL
PLKB
P
L
P
L
P
L
P
L
P
16
17
18
19
20
21
22
23
24
KETERANGAN
NAMA POSYANDU DESA/KELURAHAN KECAMATAN TAHUN
25
1 JANUARI 2 FEBRUARI 3 MARET 4 APRIL 5 MEI 6 JUNI 7 JULI 8 AGUSTUS 9 SEPTEMBER 10 OKTOBER 11 NOVEMBER 12 DESEMBER JUMLAH Sariwangi, .... Desember 20.... Mengetahui, Ketua TP PKK Desa Sariwangi
Sekretaris TP PKK Desa Sariwangi
ATIN RUSMIATIN
LILIS SUPARTINI