12 0 7 MB
155 LAMPIRAN 1
CONTOH SURAT IZIN APOTEK
156
157
158
159
160
161 LAMPIRAN 2
DENAH APOTEK KPRI RSUD DR. SOETOMO
KETERANGAN: 1. Kasir pembayaran resep 2. Penerimaan resep 3. Penyerahan obat 4. Meja Danpok 5. Dispenser 6. Rak penyimpanan resep 7. Lemari es 8. Meja meracik obat 9. Obat bebas (urutan abjad F – O) 10. Tempat obat tetes mata 11. Tempat salep/cream 12. Tempat minyak/bedak 13. Tempat psikotropika 14. Tempat ampul injeksi 15. Tempat/rak tas karyawan 16. Tempat spuit 17. Tempat narkotik
18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Tempat pampers/pembalut Obat bebas (urutan abjad P – Z) Tempat obat injeksi antibiotika Kantor administrasi Tempat antibiotik Tempat obat Syrup dan drop Tempat obat generik Tempat obat DM, Hipertensi transqualiser Tempat obat vitamin dll Tempat alkes Meja peralatan makan Meja meracik puyer, kapsul, dll Obat bebas (urutan abjad A – E) Tempat telepon Wastafel Ruang tunggu pasien
162 LAMPIRAN 3
DENAH APOTEK KPRI RSUD DR. SOETOMO IRNA
KETERANGAN: 1. 2. 3. 4. 5.
Ruang tunggu Pintu masuk Penyerahan obat Penerimaan resep Kasir
10. 11. 12. 13. 14.
6. 7.
Rak alat kesehatan Meja penyiapan obat (bawah meja: rak alat kesehatan (a); rak infus (b)) Rak sediaan sirup Rak obat: antibiotik (a); DM & HT (b); generik (c)
15. 16.
Rak obat Rak injeksi Meja peracikan obat Laci obat tetes, salep Lemari psikotropika; narkotika (a) Lemari es Meja kerja Apoteker
17. 18. 19. 20.
Meja kerja Danpok Rak resep Dispenser Meja peralatan makan
8. 9.
163 LAMPIRAN 4
DENAH APOTEK KPRI RSUD DR. SOETOMO IRD
Keterangan: 1. 2. 3. 4.
Ruang tunggu Kasir dan tempat pengembalian obat Tempat penerimaan resep Tempat penyerahan obat dan KIE, laci penyimpanan resep Tempat stok alat kesehatan Meja kerja Apoteker
11. 12. 13. 14.
Tempat penyiapan obat (bawah meja: infus, spuit, pampers) 8. Tempat penyiapan obat, laci alat kesehatan 9. Rak alat kesehatan 10. Lemari es
17.
Laci resep Meja peracikan obat Rak antibiotik Rak: obat (a); obat DM-HT (b) Rak obat Rak: injeksi (a); obat (b); cairan infus (c) Rak obat tetes, salep
18.
Rak sediaan sirup
19. 20.
Pintu masuk Meja makan
5. 6. 7.
15. 16.
164 LAMPIRAN 5 DENAH APOTEK KPRI DR. SOETOMO IRJ
1. Kasir pembayaran resep 2. Penerimaan resep 3. Penyerahan obat 4. Meja Danpok 5. Dispenser 6. Rak penyimpanan resep 7. Lemari es 8. Meja meracik obat 9. Obat bebas (urutan abjad F – O) 10. Tempat obat tetes mata 11. Tempat salep/cream 12. Tempat minyak/bedak 13. Tempat psikotropika 14. Tempat ampul injeksi 15. Tempat/rak tas karyawan 16. Tempat spuit 17. Temapt narkotik
18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.
Tempat pampers/pembalut Obat bebas (urutan abjad P – Z) Tempat obat injeksi antibiotika Kantor administrasi Tempat antibiotik Tempat obat Syrup dan drop Tempat obat generik Tempat obat DM, Hipertensi dan transqualiser Tempat obat vitamin dll Tempat alkes Meja peralatan makan Meja meracik puyer, kapsul, dll Obat bebas (urutan abjad A – E) Tempat telepon Wastafel Ruang tunggu pasien
165 LAMPIRAN 6
MACAM-MACAM ETIKET
Etiket Putih
Etiket Penggunaan Oral Anti Diabet
Etiket Penggunaan Obat Antihipertensi dan Beta Bloker
Etiket Biru
Etiket Penggunaan Tranquilizer Antihistamin
Etiket Kocok Dulu
166 LAMPIRAN 7
BLANKO TURUNAN RESEP
167 LAMPIRAN 8
BLANKO KUITANSI
Tampak Depan
Tampak Belakang
168 LAMPIRAN 9
BLANKO TANDA PEMBAYARAN RAN OBAT BEBAS
169 LAMPIRAN 10
BLANKO TANDA PEMBAYARAN OBAT DENGAN RESEP
170 LAMPIRAN 11
SURAT PESANAN-KIRIMAN ANTAR LOKET APOTEK
171 LAMPIRAN 12
DAFTAR DISTRIBUTOR
No. 1.
Distributor Anugerah Argon Medica
Pabrik Dexa Medica Novo Nordisk Pfizer Tanabe Abadi
2.
Anugerah Pharmindo Lestari
Abbott Combiphar Darya-Varia Interbat Novartis Indonesia Nutricia Schering Plough
3.
Parit Padang
Astra Zeneca Soho Yupharin
4.
Enseval Putra
Bintang Toedjoe Bristol-Myers Squibb Dankos Eisai Enseval/Morinaga Hexpharm Kalbe Farma
5.
Kimia Farma
Kimia Farma
6.
Antar Mitra Sembada
Novell Pharma Pharos
7.
Bina San Prima
Caprifarmindo Sanbe Farma
172 LAMPIRAN 13
SURAT PESANAN OBAT KE E PBF/DISTRIBUTOR
Lembar 1 (putih)
Lembar 2 (kuning)
173 LAMPIRAN 14 SURAT PESANAN NARKOTIKA
174 LAMPIRAN 15 SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA
175 LAMPIRAN 16
KARTU STOK BESAR/GUDANG Tampak depan
Tampak belakang
176 LAMPIRAN 17
KARTU STOK SEDIAAN
177 LAMPIRAN 18
SURAT PENGANTAR LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA DAN PSIKOTROPIKA
178 LAMPIRAN 19
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN PSIKOTROPIKA
179 LAMPIRAN 20
LAPORAN PENGGUNAAN SEDIAAN NARKOTIKA
180 LAMPIRAN 21
FAKTUR PEMBELIAN
181 LAMPIRAN 22
BLANKO PENGEMBALIAN OBAT
182 LAMPIRAN 23
CONTOH BERKAS JAMSOSTEK
183 LAMPIRAN 24
PERANGKAT PERACIK PUYER TRADISIONAL
184 LAMPIRAN 25 PERANGKAT PERACIK PUYER MODERN
185 LAMPIRAN 26
BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP