![04.contoh Ba Ukur, Pemeriksaan [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/div-class2qs3tf-truncatedtext-modulewrapperfg1km9p-classtruncatedtext-modulelineclamped85ulhh-style-max-lines504contoh-ba-ukur-pemeriksaan-p-div.jpg)
7 2 156 KB
BERITA ACARA PENGUKURAN LAPANGAN (0%) Pada hari ini,.................tanggal ................bulan.................tahun Dua Ribu ......................... kami yang bertandatangan dibawah ini : NAMA
JABATAN
1.
:
2.
:
3.
:
4.
:
5.
:
6.
:
7.
:
8.
:
9.
:
10.
:
Telah bersama – sama melakukan pengukuran lapangan pada : Program Kegiatan Pekerjaan Berdasarkan Lokasi Pelaksana Konsultan Pengawas NilaiKontrak Waktu Pelaksanaan Dengan kesimpulan
: : : : : : : : : :
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
Demikian Berita Acara Pengukuran Lapangan dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. ..................... – Kecamatan ................., hari dan tanggal seperti tersebut diatas Tandatangan kami yang mengadakan pengukuran awal/lapangan NAMA 1.
:
TANDA TANGAN 1. ……………………….
2. 3.
2. ……………………… 3. ……………………….
4. 5.
4. ……………………… 5. ……………………….
6. 7.
6. ……………………… 7. ………………………..
8. 9.
8. ………………………. 9. ………………………..
10.
10. ……………………….. Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Tahun Anggaran 2021
SKET/DENAH LOKASI PEKERJAAN Program Kegiatan Pekerjaan Berdasarkan Lokasi Pelaksana NilaiKontrak Waktu Pelaksanaan
: : : : : : : :
U T
B S
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN (100%) Pada hari ini,...................tanggal.................bulan....................tahun.Dua Ribu ..................... kami yang bertandatangan dibawah ini : NAMA
JABATAN
1.
:
2.
:
3.
:
4.
:
5.
:
6.
:
7.
:
8.
:
9.
:
10.
:
Telah bersama – sama melakukan pemeriksaan pekerjaan pada : Program Kegiatan Pekerjaan Berdasarkan Lokasi Pelaksana NilaiKontrak Waktu Pelaksanaan Dengan kesimpulan
: : : : : : : : :
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. ........................– Kecamatan ..........., hari dan tanggal seperti tersebut diatas Tandatangan kami yang mengadakan pemeriksaan pekerjaan : NAMA 1.
TANDA TANGAN 1. ……………………….
2. 3.
2. ……………………… 3. ……………………….
4. 5.
4. ……………………… 5. ……………………….
6. 7.
6. ……………………… 7. ………………………..
8. 9.
8. ………………………. 9. ………………………..
10.
10. ……………………….. Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Tahun Anggaran 2021
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN LOKASI PEKERJAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini, pemilik tanah / warga perwatasan langsung : NAMA
JABATAN
1.
PEMILIK
2.
AHLI WARIS
3.
PERWATASAN
4.
RT
5.
SAKSI
TANDA TANGAN 1. ………………………. 2. ……………………… 3. ………………………. 4. ……………………… 5. ……………………….
Menyatakan bahwa : Program Kegiatan Pekerjaan Berdasarkan Lokasi Pelaksana NilaiKontrak Waktu Pelaksanaan
: : : : : : :
:
Menyatakan persetujuan lokasi pekerjaan, tidak keberatan terhadap pekerjaan bangunan di lokasi dimaksud, dan tidak akan menuntut ganti rugi atas tanaman tanam tumbuh, lahan perwatasan dimaksud. Demikian Surat Pernyataan Persetujuan Lokasi Pekerjaan ini kami buat, tanpa paksaan dari pihak manapun, beserta dengan Surat Hibah yang kami buat. .............,………………………………. MENGETAHUI Kepala Desa/Lurah
(…………………………………………..)
