DOSIS Dec 17 - FK [PDF]

Citation preview

Dosis obat Dr. Dra. Risdawati Djohan, M.Kes. Apt



“Poisons



in small doses are the best medicines; and useful medicines in too large doses are poisonous”



William Withering 1789 dosis 2018, risda



2



Tujuan Menilai dosis terapi dg tepat



 Menetapkan dosis terapi obat u/ - anak berdasarkan : - dewasa - kead. Umum ps - Usia ljt - jenis penyakit - jenis obat



dosis 2018, risda



3



Pengertian dosis: Takaran/jumlah obat yang bila diberikan pada individu akan menimbulkan efek tertentu



dosis 2018, risda



4



Macam dosis 1. Dosis lazim/d.medicinalis



ds. terapi



 initial dose, loading dose, maintenance dose 2. Dosis minimalis, dosis maximalis 3. Dosis toxicalis 4. Dosis lethalis



dosis 2018, risda



5



Dosis lazim Dosis yg lazim digunakan u/ terapi suatu peny.dan umumnya harus dihitung u/ mendapatkan dosis terapi yang tepat.  dilihat dari buku referensi - u/ sekali dan a/ sehari - u/ satu khasiat ttt (jk >1 khasiat) - u/ satu a/ > cara pemberian - u/ anak dan a/ dewasa



dosis 2018, risda



6



Referensi untuk dosis lazim a. l : Drug Doses ( Frank Shann)



IONI I.Kes Anak



Kapita Selekta (UI) Farmakologi & Terapi (UI / GG / dll)



Handbook of clinical drug data dosis 2018, risda



7



dosis 2018, risda



8



Contoh 1



dosis 2018, risda



9



Contoh 2



dosis 2018, risda



10



dosis 2018, risda



11



dosis 2018, risda



12



dosis 2018, risda



13



dosis 2018, risda



14



dosis 2018, risda



15



http://pionas.pom.go.id/ioni



dosis 2018, risda



16



Parasetamol Dosis:  oral 0,5–1 gram setiap 4–6 jam hingga maksimum 4 gram per hari; anak–anak umur 2 bulan 60 mg untuk pasca imunisasi pireksia, sebaliknya di bawah umur 3 bulan (hanya dengan saran dokter) 10 mg/kg bb (5 mg/kg bb jika jaundice), 3 bulan–1 tahun 60 mg–120 mg, 1-5 tahun 120–250 mg, 6–12 tahun 250– 500 mg, dosis ini dapat diulangi setiap 4–6 jam jika diperlukan (maksimum 4 kali dosisdalam 24 jam), infus intravena lebih dari 15 menit, dewasa dan anak–anak dengan berat badan lebih dari 50 kg, 1 gram setiap 4–6 jam, maksimum 4 gram per hari, dewasa dan anak–anak dengan berat badan 10 -50 kg, 15 mg/kg bb setiap 4–6 jam, maksimum 60 mg/kg bb per hari. dosis 2018, risda



17



Amoksisilin Dosis:  oral: 250 mg tiap 8 jam, dosis digandakan pada infeksi berat; ANAK hingga 10 tahun: 125 - 250 mg tiap 8 jam, dosis digandakan pada infeksi berat. Otitis media, 1 g setiap 8 jam. Anak 40 mg/kg bb sehari dalam 3 dosis terbagi (maksimum 3 g sehari). Pneumonia, 0,5 – 1 g setiap 8 jam. Antrax (terapi dan profilaksis setelah paparan), 500 mg setiap 8 jam; ANAK berat badan kurang dari 20 kg, 80 mg/kg bb sehari dalam 3 dosis terbagi, berat badan lebih dari 20 kg, dosis dewasa. Terapi oral jangka pendek: Abses gigi: 3 g, diulangi setelah 8 jam; Infeksi saluran kemih: 3 g, diulangi setelah 10-12 jam; Injeksi intramuskular: 500 mg tiap 8 jam; ANAK, 50-100 mg/kg bb sehari dalam dosis terbagi; Injeksi intravena atau infus: 500 mg tiap 8 jam, dapat dinaikkan sampai 1 g tiap 6 jam pada infeksi berat; ANAK: 50-100 mg/hari dalam dosis terbagi. Listerial meningitis (dalam kombinasi dengan antibiotik lain), infus intravena, 2 g setiap 4 jam untuk 10 -14 jam. Endokarditis (dalam kombinasi dengan antibiotik lain jika diperlukan), infus intravena, 2 g setiap 6 jam, ditingkatkan hingga 2 g setiap 4 jam, seperti dalam endokarditis enterokokus atau jika amoksisilin digunakan tunggal. dosis 2018, risda



18



Dosis terapi Adalah takaran obat yang dapat menimbulkan efek terapi, biasanya dihitung dari dosis lazim



Dosis terapi minimum: dosis terapi terkecil yang dapat menimbulkan efek (terkecil) Dosis toxicalis : takaran obat (biasanya melebihi DM) yg menimbulkan keracunan



Dosis lethalis : takaran obat yg dpt menimbulkan kematian dosis 2018, risda



19



Dosis maximalis (DM) Definisi : takaran obat terbesar yang masih boleh diberikan kpd ps dewasa u/ pemakaian 1 x dan a/ 1 hari (FI III) d. max 1x 1 hari luminal 300 mg 600 mg Extr bellad 20 mg 80 mg Atropin sulf 1 mg 3 mg dosis 2018, risda



20











DM untuk anak : dihitung dari DM dws dg menggunakan rumus.



DM gabungan: harus dihitung jika p’berian lebih dari 1 obat (dlm 1 R/atau R/ berbeda)  potensiasi efek  % DM gab = % DM obat 1 + % DM obat 2 +..



 (sebaiknya) tidak > 100 %



dosis 2018, risda



21



Faktor yg mempengaruhi dosis obat 1. Obat (btk garam, ester, mengand.air kristal) 2. Cara pemberian obat (oral,parenteral, sublingual, rektal dll ) 3. Penderita



dosis 2018, risda



22



dosis 2018, risda



23



Faktor penderita (1) Beberapa hal yg dapat merubah respon tubuh pada usia neonatus (faktor farmakokinetik blm sempurna)  1. f’ biotrasformasi di hati (-) 2. f’ ekskr ginjal  60 – 70 % dws 3. kapasitas ik protein plasma rendah 4. sist sawar drh-otak & sawar kulit blm sempurna



5. sensitivitas reseptor thd bbrp obat  dosis 2018, risda



24



Faktor penderita (2) Pada usia lanjut : 1. Perubahan farmakokinetik - fungsi ginjal  (filtrasi glomerulus, ekskresi di tubuli) (65 th turun 30 %) - kapasitas metabolisme obat 



- kdr albumin plasma bberkurang  kadar obat bebas  dosis 2018, risda



25



- cairan tubuh , lemak  distribusi obat berubah







 kadar obat bebas  Obat bebas bertahan lama dlm lemak/jaringan shg waktu paruh 



dosis 2018, risda



26



Faktor penderita (3) 2. Perubahan faktor farmakodinami - sensitivitas reseptor  (terutama di otak terhadap obat-2 yg bekerja sentral)



- Homeostatik , ada penyakit, penggunaan beberapa obat



 respon , efek samping & atau efek toksik  dosis 2018, risda



27



Faktor penderita (4) Pada usia lanjut , dosis dihitung dari dosis dws muda a.l : -



-



-



Dosis awal : ½ dosis dws Dosis berikut : disesuaikan dg respon klinik Dosis penunjang : < dosis dws muda Dihitung dengan berdsrkan BB pasien dosis 2018, risda



28



Faktor Penyakit (1) Penyakit hati (pada kasus yg berat) - metabolisme obat di hati & sintesa prot plasma   kdr obat bebas dlm darah &/ jar  - sintesa faktor pembekuan darah   respon thd obat anti koagulan oral  dosis 2018, risda



29



 bila



mungkin gunakan obat yg eliminasi mll ekskresi ginjal



 Bila



terpaksa, gunakan dosis lebih kecil dari normal



dosis 2018, risda



30



Faktor Penyakit (2) Penyakit ginjal - Ekrs obat aktif/ Metabolit melalui ginjal   kadar obat , respon 



- Kadar protein plasma (sindrom nefrolitik)  - kapasitas ik prot plasma  (karena ikatan protein dengan ureum & as lemak)



dosis 2018, risda



31



Faktor Penyakit (3) 1. dosis  dr dosis dws (perhitungan khusus) 2. penyesuaian regimen dosis : - dosis/x tetap, interval diperpanjang - dosis/x , interval tetap - gabungan.



dosis 2018, risda



32



Faktor Penyakit (4) Kelainan kardiovaskuler -



Aliran darah ke ginjal & hati b(-)  eliminasi obat , kdr obat dlm drh   - dosis awal/ds. Penunjang  - dosis disesuaikan dg respon klinik.



dosis 2018, risda



33



Perhitungan dosis 1.



Dosis terapi: a. anak b. dewasa c. usia lanjut d. dg penyakit tertentu



2.



Dosis maksimal dosis 2018, risda



34



Menghitung Dosis terapi u/ anak 







Dosis th/ u/ anak pada umumnya dihitung berdasarkan luas permukaan tubuh atau berat badan, dan menggunakan dosis lazim (usual dose ) anak



Jika dosis lazim (usual dose ) anak tdk tersedia maka dosis th/ anak dihitung dengan rumus dan menggunakan dosis lazim (usual dose ) dewasa



dosis 2018, risda



35



Cara menghitung dosis : Ada bbrp cara untuk mengatur/adjust dosis dalam pengobatan. 1. Penggunaan West’s nomogram  menentukan luas permukaan tubuh ( body surface area=BSA) berdasarkan berat badan dan tinggi. Kemudian gunakan rumus di bawah ini: dosis 2018, risda



36



http://www.manuelsweb.com/ped_dose_nomo.htm



*Gerald, M. C., & O’Bannon, F. V. (1988). Nursing pharmacology and therapeutics. (2nd ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall Incorporated.



dosis 2018, risda



37



dosis 2018, risda



38



http://wwwusers.med.cornell.edu/~spon/picu/calc/bsacalc.htm



dosis 2018, risda 39



dosis 2018, risda



40



Perhitungan dosis obat untuk pediatrik A. Bayi baru lahir & anak-anak dengan berat badan dan perkembangan normal  gunakan rumus Clark



dosis 2018, risda



41



Perhitungan dosis obat untuk pediatrik B. Infant & Toddlers (bayi 3 bulan dan anak : 25 – 50 mg/kgBB/hari diberikan setiap 8 jam atau 25 -50 mg/ kgBB/ hari diberikan tiap 12 jam.



Parasetamol



    



Sediaan obat  Sirup Amoksisilin 125mg/5mL, 1 botol 60mL;  Amoksan drops : Strength 100 mg/mL, kemasan 10 mL dan skala pada penetes : 0.5 mL. 0.75 mL, 1 mL  Amoxil drops : Strength: 125 mg/1.25 mL, kemasan 10 mL dan skala pada penetes : 62.5 mg, 125 mg



< 3 bulan: 10 mg/kgBB  3 bulan – 1 tahun : 60 – 125 mg;  1 – 5 tahun: 120 – 250 mg; 6 – 12 tahun: 250 – 500 mg. Dosis di atas dapat diulang setelah 4 – 6 jam (maksimum 4 dosis/ 24 jam). dosis 2018, risda



Sirup Parasetamol 120 mg/5 mL 1 botol 60 mL, Sirup Parasetamol 60 mg/0,6 mL, 1 botol 15 mL, skala penetes 0,6 mL, 1,2 mL



51



Selamat berlatih



dosis 2018, risda



52