Edi PDF [PDF]

Citation preview

No. KK : 3510061912120007 : 3510061112880005 NIK



BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA (DRAFT) DATA PERSONAL 1. Nama Lengkap 2. Tempat Lahir 3. Tanggal Lahir 4. Jenis Kelamin 5. Golongan Darah 6. Agama 7. Pendidikan Terakhir 8. Jenis Pekerjaan 9. Penyandang Cacat 10. Status Perkawinan 11. Status Hubungan Dalam Keluarga 12. NIK Ibu 13. Nama Ibu 14. NIK Ayah 15. Nama Ayah 16. Alamat Sebelumnya 17. Alamat Sekarang



DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN 18. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) 19. Nomor Paspor 20. Tanggal Berakhir Paspor 21. No. Akta/Surat Kenal Lahir 22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah 23. Tanggal Perkawinan 24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai 25. Tanggal Perceraian



: EDI SUSANTO : BANYUWANGI : 11-12-1988 : LAKI-LAKI : TIDAK TAHU : BUDDHA : SLTP/SEDERAJAT : WIRASWASTA :: KAWIN TERCATAT : KEPALA KELUARGA : 3510066402680003 : KASIATUN : 3510061108590001 : RIADI :: ALAMAT : DUSUN CEMETUK RT. 001 RW. 004 DUSUN : DESA/KELURAHAN CLURING KECAMATAN CLURING KABUPATEN BANYUWANGI PROVINSI JAWA TIMUR : : : : : : : :



3510061912120007 11617/I/2007/94 74/2011 15-03-2011 -



Yang Bersangkutan,



EDI SUSANTO



BANYUWANGI, 17-02-2020 a.n. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KAB. BANYUWANGI Kepala Seksi Pindah Datang dan Pendataan Penduduk



Dra, WIDIJAWATI PRAMOEDEWI NIP. 196703191993032005