FM Hse 04 02 Jsa New [PDF]

Citation preview

FORM



No.



:



FM-HSE-04/02



Revision No.



:



1



Issued date



:



15/07/2021



Page



:



1 of 1



JOB SAFETY ANALYSIS / ANALISA KESELAMATAN PEKERJAAN Nama Proyek Nama Pelaksana Nama Pengawas



: _________________________________ : _________________________________ : _________________________________



Uraian Pekerjaan



Peralatan dan Material yang terlibat



PELAKSANA PEKERJAAN



_____________ Tgl :



Lokasi Pekerjaan Tanggal Pelaksanaan



Risiko Bahaya



PENANGGUNG JAWAB PEKERJAAN



________________ Tgl :



: _________________________________ : _________________________________



Cara Pengendalian Bahaya



Pengendalian Oleh



PEMILIK AREA



_____________ Tgl :



RESTRICTED