![Form Audit Bundle Checklist [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/form-audit-bundle-checklist.jpg)
15 0 106 KB
AUDIT CUTI BUNDLE CHECKLIST RUANGAN : BULAN & TAHUN : tanggal
No.
Nama pasien
Pemasangan sesuai indikasi
Cuci tangan
APD tepat
Pemasangan menggunakan alat steril
Segera dilepas jika tidak indikasi
Pengisian balon sesuai (20-30cc)
Fiksasi kateter dengan plester
Urine bag menggantun g
Total
Keterangan : = YA X = TIDAK Perhitungan =
Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak
AUDIT IAD BUNDLE CHECKLIST RUANGAN : Tanggal
No.
Nama pasien/ no. Bed
Hand hygiene
Mengg unakan
Pembersih an kulit
BULAN & TAHUN : Lokasi pemasanga
Slang infuse diganti
Swab alcohol
Sputa yang digunakan
Menutup dengan
Perawatan lokasi insersi
Menggun akan
APD
Keterangan : = YA X
= TIDAK
Perhitungan =
Ʃ ya Ʃ ya & tidak
X 100%
dengan chlorhexidi ne 0,5%
n sesuai
sesuai standar
setiap injeksi
disposble
transparent dressing
setiap 4 hari & jika kotor
stopper needles
AUDIT PLEBHITIS BUNDLE CHECKLIST RUANGAN : Tanggal
No.
Nama pasien/ no. Bed
Hand hygiene
Mengg unakan APD
BULAN & TAHUN :
Pembersih an kulit dengan chlorhexidi ne 0,5%
Lokasi pemasanga n sesuai
Slang infuse diganti sesuai standar
Swab alcohol setiap injeksi
Sputa yang digunakan disposble
Menutup dengan transparent dressing
Keterangan : = YA X
= TIDAK Ʃ ya
X 100%
Ʃ ya & tidak AUDIT IDO BUNDLE CHECKLIST RUANGAN :
BULAN & TAHUN :
Perawatan lokasi insersi setiap 4 hari & jika kotor
Menggun akan stopper needles
tanggal
No.
Keterangan : = YA X = TIDAK Perhitungan =
Nama pasien/ bed
Ʃ ya Ʃ ya & tidak
Cukur dengan clipper
X 100%
Waktu cukur (± 2 jam sebelum operasi
Mandi chlorhexidine
Antibiotic 1 jam sebelum insisi
Pasien tidak sedang infeksi
Gula darah terkontrol
AUDIT VAP BUNDLE CHECKLIST RUANGAN :
tanggal
No.
Nama pasien/ bed
Kebersihan tangan 5 moment
BULAN & TAHUN :
Waktu cukur (± 2 jam sebelum operasi
Mandi chlorhexidine
Antibiotic 1 jam sebelum insisi
Pasien tidak sedang infeksi
Gula darah terkontrol
