Form Hygiene Sanitasi [PDF]

Citation preview

Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



YES /Baik



ITEM



NO / Tidak baik



N/A



REMARKS



A. PERSIAPAN ( PREPARATION ) 1



2



Apakah karyawan bagian Jasa boga/Catering makanan dlm keadaan sehat (sudah MCU, tidak sedang berpenyakit menular & higienis)?



√



Apakah Karyawan bagian Jasa boga/Catering sudah menggunakan APD & alat yang aman?



3



Apakah sudah dilakukan briefing HSE & sistem HACCP makanan thd karyawan Jasa boga/Catering?



4



Apakah Bahan yang tidak layak digunakan sudah dimusnahkan & atau dipastikan untuk tidak digunakan?



5



sudah memenuhi standart



Apakah sistem persiapan sudah dilakukan dengan baik (Pembersihan, Pengupasan, Pemotongan) ?



7



Apakah penyimpanan barang sudah menggunakan penutup yang baik & sesuai peruntukkannya?



8



Apakah tempat persiapan selalu dibersihkan sebelum & setelah digunakan?



9



Apakah dilakukan pembersihan saluran atau pemastian saluran dalam keadaan bersih sebelum melakukan kegiatan Operasional ?



10



Apakah dilakukan pemastian kondisi tong sampah dalam keadaan siap pakai (Ada kantong plastik) sebelum kegiatan operasional dilakukan ?



SCORE PERSIAPAN NILAI



Belum melakukan training HACCP di Central Kitchen



√



sudah memenuhi standart



√



Apakah pelaksanaan pencairan " Thawing " sudah dilakukan dengan baik & benar?



6



Masih di dapat karyawan yang tidak menggunakan APD ( Safety Boots) di area main kitchen



√



Masih ditemukan rendaman ikan dan tidak melakukan Thawing (Pembersihan dengan air mengalir)



√



sudah memenuhi standart



√



di temukan pentutup wadah nasi yang tidak sesuai sebagai penutup wadah nasi di central Kitchen



√



sudah memenuhi standart



√



dari hasil inspeksi masih ditemukan saluran dalam kondisi kotor sebelum dan sesudah pekerjaan



√



sudah memenuhi standart



√ Very Poor 1



2



Page 1 of 8



Poor 3



4



Good 5



6



7



Excellent 8



9



10



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



YES /Baik



ITEM



NO / Tidak baik



N/A



REMARKS



B. PENGOLAHAN ( PRODUCTION ) 1



Apakah karyawan bagian penyajian dalam keadaan sehat (sudah MCU, tidak sedang berpenyakit menular & higienis) ?



√



2



Apakah barang yang tidak layak untuk di olah sudah dibuang / dipisahkan?



√



3



Apakah alat-alat sudah dalam keadaan siap pakai, higienis dan aman?



4



Apakah pengolahan makanan (merebus, menggoreng, bakar, memanggang, dll) sudah dilakukan dengan baik & benar (suhu & cara)?



√



5



Apakah hasil pengolahan makanan (merebus, menggoreng, bakar, memanggang, dll) sudah dilakukan uji tingkat kematangannya?



√



6



Apakah setiap karyawan bekerja dengan higienis & aman?



7 8



sudah memenuhi standart



sudah memenuhi standart masih ditemukan alat alat dalam kondisi kotor dan tidak hygine



√



sudah memenuhi standart



√



sudah memenuhi standart



√ Very Poor



SCORE PENGOLAHAN



1



NILAI



tidak mendapatkan informasi tentang hal ini



masih ditemukan karyawan yang tidak menggunakan sarung tangan saat bekerja



√



Apakah tempat pengolahan selalu dibersihkan sebelum & setelah digunakan? Apakah dilaksanakan pembedaan terkait lokasi pengelolahan dan persiapan bahan makanan ?



tidak mendapatkan informasi tentang hal ini



2



Poor 3



4



Good 5



6



7



Excellent 8



9



10



C. PENYAJIAN ( SERVING ) 1 2 3 4 5



Apakah Karyawan bagian Service menggunakan APD & alat yang aman?



sudah



Apakah Karyawan mengikuti briefing?



sudah



bagian



Service



√



Apakah alat-alat sudah di check suhu, dalam keadaan siap pakai, higienis dan aman? Apakah ruangan & peralatannya sudah dalam keadaan bersih, aman & siap digunakan? Apakah peralatan makan sudah dicheck kebersihan & kualitasnya?



SCORE PENYAJIAN NILAI



masih di temukan karyawan bagian panyajian tidsak menggunakan sarung tangan dan penutup kepala sudah memenuhi standart



√ √



tidak mendapatkan informasi tentang hal ini



√



sudah memenuhi standart



√



sudah memenuhi standart



Very Poor 1



2



Poor 3



4



Good 5



6



7



Excellent 8



9



10



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



YES /Baik



ITEM



NO / Tidak baik



N/A



REMARKS



D. PENGELOLAAN SAMPAH & SERANGGA / BINATANG PENGGANGGU 1



Apakah karyawan yang bertugas menangani sampah dalam keadaan sehat & sudah dilakukan briefing?



2



Apakah karyawan yang bertugas menangani sampah menggunakan APD dengan baik & benar?



3



Apakah sampah disetiap tempat dibuang ketempat penampungan sementara sesuai jadwalnya?



4



Apakah tempat/ wadah sampah dicuci & dibersihkan setiap selesai membuang sampah?



√



5



Apakah sampah dipisahkan sesuai sistem yang ada ?



√



tidak melakukan pembersihan terhadap tempat sampah yang telah di pakai masih ditemukan sampah digabungkan dan tidak dipasahkan sesuai sistem yang ada



6



Apakah plastik-plastik sampah di ikat kuat & terhindar dari kebocoran ?



√



masih ditemukan pelastik sampah dalam kondisi berantakan



7



Apakah tempat sampah selalu dalam keadaan tertutup ?



√



8



Apakah sampah dibuang terakhir dilakukan secara terjadwal?



tempat sampah yang berada di central kitchen dalam kondisi terbuka semua kami belum mendapatkan jadwal pembungan sampah di central kitchen



9



Apakah bahan/sampah berbahaya dipisahkan penampungan & penangananya?



√



sampah yang berada di central kicthen di gabung semua



10



Apakah Sampah Minyak Goreng Bekas sudah ditandai & tidak boleh utk digunakan kembali?



√



11



Apabila pembuangan sampah dengan kendaraan perusahaan, sudahkan dilakukan pengecekan/persiapan & pembersihannya kembali?



tidak ditemukan label yang terpasang di jerigen minyak bekas sudah memenuhi standart



12



Apakah ada laporan & Checklist Penanganan sampah sudah di isi & dilaporkan teratur?



√



belum ada laporan tentang penangan sampah di central kitchen belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



13



sudah memenuhi standart



√ √ √



kepenampungan teratur dan



Apakah ada jadwal pembasmian serangga?



masih ditemukan karyawan tidak menggunakan sarung tangan dan masker ketika mangangkat sampah



√



untuk jadwal pembuangan sampah kami belum mendapatkan informasi



√



√



14



Sebelum melakukan penyemprotan apakah sudah dikoordinasikan dengan Health, Safety & Environment?



√



belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



15



Apakah penanganan pembasmian serangga dilakukan oleh pihak Catering ?



√



16



Apakah MSDS bahan pengendalian serangga & binatang penggangu sudah dibaca, dikomunikasikan & disimpan dengan baik?



√



17



Apakah hewan ternak/penggangu ditangani dan dikendalikan dengan baik?



sudah



√



belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



18



Apakah sudah dilakukan evaluasi hasil penyemprotan serangga (min. 3 bulan sekali)



√



belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



19



ITEM



YES /Baik



Apakah limbah sudah ditempatkan di lokasi yang ditetapkan dengan informasi yang jelas ? SCORE PENGELOLAAN SAMPAH & SERANGGA NILAI



NO / Tidak baik



N/A



belum adanya bagian untuk menangani masalah sarangga dan hama di central kitchen



√ Very Poor 1



2



REMARKS



Poor 3



4



Good 5



6



7



Excellent 8



9



10



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



YES /Baik



ITEM



NO / Tidak baik



N/A



REMARKS



E. KESELAMATAN KERJA 1



Apakah semua karyawan telah mendapatkan APD?



2



Apakah Ada Kecelakaan Kerja yang FATALITY Dalam rentang 1 bulan terakhir ?



√



3



Apakah Ada Kecelakaan Kerja yang MAYOR & kehilangan hari kerja dalam rentang 1 bulan terakhir ?



√



4



Apakah Ada Kecelakaan Kerja yang MINOR & tanpa Kehilangan hari kerja dalam rentang 1 bulan terakhir ?



√



5



Apakah Laporan Absen & Kecelakaan kerja sudah dibuat & dilaporkan ?



6



Apakah ada kejadian keracunan makanan yang terlaporkan dalam rentang 1 bulan terakhir ?



7



Apakah



keracunan makanan sudah di identifikasi & dilaporkan dengan



8



benar? Apakah sudah dibuat rencana pencegahan & penanggulanganya?



9



Apakah di semua tempat tersedia alat pemadam yg cukup dan siap pakai?



10



Semua alat pemadam diinspeksi dan ditandai?



11



Semua Karyawan memahami semua prosedur penggunaan Alat Pemadam & sudah diberikan briefing & training?



tindakan



semua karyawan telah mendapatkan APD sesuai pekerjaan yang berada di central kitchen



√



dari bulan terakhir tidak ada kecelakaan kerja yang FATALITY di central kitchen dari bulan terakhir tidak ada kecelakaan kerja yang MAYOR di central kitchen dari bulan terakhir tidak ada kecelakaan kerja yang MINOR di central kitchen laporan kecelakaan kecelakaan sudah susai prosedur



√



tidak ada kejadian keracunan di bulan terakhir



√ √



sudah melakukan investigasi dan laporan sesuai prosedur



√



tindakan pencegahan dan penanggulangan sudah ada dan sesuai prosedur



√ √



di setiap bagian di central kitchen sudah di lengkapi dengan APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ) sudah dilakukan pemeriksaan sesuai prosedur Belum dilakukan training tentang alat pemadam api ringan ( APAR ) terhadap karyawan central kitchen dari hasil inspeksi tidak di temukan peralatan yang mempunyai tanda di peralatan yang rusak di central kitchen



√



12



Apakah peralatan yg tidak aman atau rusak telah diberi tanda?



13



Apakah semua bahan kimia mempunyai MSDS & filenya disimpan dengan baik?



√



belum adanya MSDS di central kitchen



14



Apakah semua bahan kimia mempunyai label & atau diberi label?



√



dari semua bahan kimia yang berada di central kitchen tidak diberi lebel



√



bahan kimia yang berada di central masih di simpan di tempat yang berdekatan dengan bahan makanan



15



Apakah semua bahan kimia ditempatkan terpisah dari bahan makanan?



√



16



Apakah semua bahan kimia & MSDS sudah di sosialisasikan kepada seluruh karyawan?



√



belum adanya training tentang MSDS terhadap karyawan central kitchen



17



Apakah ada tanda-tanda untuk peringatan bahaya listrik?



√



belum ada tanda bahaya listrik di central kitchen



18



Apakah sudah diperiksa kabel-kabel listrik tidak ada yang sobek & berserakan?



19



Apakah prosedur Lock Out Tag Out sudah dilaksakan?



√ √



dari hasil inspeki kami tidak mendapatkan informasi tentang hal ini prosedur Lock Out Tag Out belum dilaksanakan



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



20



ITEM



Apakah semua tabung gas terikat rapi & aman?



YES /Baik



NO / Tidak baik



N/A



REMARKS



gas yang berada di central kitchen sudah kondisi terikat dengan rapi



√



21



Apakah Tabung yang masih berisi Gas diberi tanda dengan baik?



dari hasil inspeksi, gas yang di temukan belum ada labelnya



22



Apakah penutup valve Tabung selalu terpasang apabila tabung tidak terpakai?



23



Apakah karyawan memiliki sertifikat HSE (HAACCP, Food Handler, Basic First Aid, dll)?



24



Apakah peralatan catering dilakukan pemeriksaan secara berkala & teratur?



√



sudah melakukan pemeriksaan sesuai prosedur



25



Apakah peralatan yg rusak & berbahaya masih digunakan?



√



26



Apakah peralatan yg tidak terpakai tersimpan rapi?



masih ditemukan peralatan dengan kondisi rusak masih di gunakan masih ditemukan peralatan dalam kondisi berantakan di sekitar central kitchen



√



penutup valve tabung selalu terpasang apabila tabung tidak terpakai



√ √



√



dari hasil inspeksi kami belum mendapatkan informasi tentang hal ini



Form



:



Form Inspeksi Hygiene



Dok No



:



IMIP-FR-HS-008



Tanggal



:



24 Desember 2018



Revisi



:



0



Nama Perusahaan



: PT. IMIP



Lokasi



: Central Kitchen



Hari/Tanggal



: 17 - Januari - 2019



Tim Inspektor



: Klinik KUPI, Safety, Environment



CHECKLIST INSPEKSI KESEHATAN DAN KEBERSIHAN KANTIN DAN FASILITAS JASA BOGA NO



ITEM



SCORE KESELAMATAN KERJA



YES /Baik



NO / Tidak baik



NILAI



Very Poor 1 2



TOTALSCORE ( A - E )



Very Poor



TOTAL NILAI ( A - E )



1



2



N/A



3



REMARKS



Poor 4



5



6



Poor 3



4



Good 7



8



Good 5



Diinspeksi Oleh:



Date Inspection, Diinspeksi Oleh:



Signed :



Signed :



Name :



Name :



Diinspeksi Oleh:



Diketahui Oleh:



Signed :



Signed :



Name :



Name :



6



7



Excellent 9 10 Excellent



8



9



10



PROBLEM IDENTIFICATION CORRECTIVE ACTION Nama Perusahaan Hari/Tanggal No.



Temuan Masalah



: : Hirarki Pengendalian EL



S



EN



A



P



Rekomendasi Tindakan Perbaikan



Lokasi Inspeksi Tim Inspektor Penanggung Batas Jawab Akhir



Form



: Form Inspeksi Hygiene



Dok. No Tanggal Revisi



: IMIP-FR-HS-008 : 24 Desember 2018 :0



Status



: :



Dokumentasi Tindakan Perbaikan



1



2



3



4



5



Fatufia, Dinspeksi Oleh (TIM HSE)



Safety



Klinik KUPI



Environmental



Januari 2019