Form Naik Sabuk [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222 Nomor



: 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016



Lamp



:_



Hal



: Ujian Kenaikan sabuk /kyu dan Permohonan Izin



Kepada : Yth orang Tua murid Karate _Do Ranting SMP NEGERI 3 BINJAI Salam Karateka Ohs ! Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya ujian kenaikan tingkat (sabuk) INSTITUTE KARATE-DO INDONESIA (INKAI) yang dilaksanakan pada : Hari / Tanggal Jam Tempat



: Minggu, 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Tanjung mulia,jln alumunium komp.Barakuda Wisma arafuru medan



Maka kami mengharapkan Bapak / Ibu memberikan izin kepada anak kita untuk kegiatan dimaksud, dengan ketentuan : A. Membayar Administrasi SABUK PUTIH KUNING HIJAU BIRU COKLAT



UANGUJIAN / IZAZAH Rp 140.000,Rp 150.000,Rp 160.000,Rp 170.000,Rp 180.000,-



UANG BUS Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20 .000,-



TOTAL Rp 160.000,Rp 170.000,Rp 180.000,Rp 190.000,Rp 200.000,-



B. Pas Fhoto berwarna latar belakang warna merah ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar untuk sabuk putih C. Mengisi formulir Demikian surat ini dibuat atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih PENGURUS KARATE INSTITUT KARATE-DO INDONESIA (INKAI )KOTA BINJAI TAHUN 2016



Ketua Harian Inkai Kota Binjai



Binjai, 07 November 2016 Sekretaris Inkai Kota Binjai



Nani Tanjung



Supiatno, S.Pd



Kepada



: Yth, Bapak /Ibu Pengurus INKAI Kota Binjai Di – Tempat Dengan hormat, bersama ini kami memberikan izin / tidak kepada anak kami : Nama : Asal sekolah : Jenis Kelamin : Untuk mengikuti ujian kenaikan tingkat (Sabuk) Wassalam



Ttd wali murid



CC. File



khusus



FORMULIR UJIAN KENAIKAN TINGKAT ( KYU) INSTITUT KARATE-DO INDONESIA INKAI RANTING SMP NEGERI 3 BINJAI



1.



NAMA LENGKAP



:__________________________________________________________________



2. TEMPAT TANGGAL LAHIR



:___________________________________________________________________



3. ALAMAT



:__________________________________________________________________



4. SABUK



:__________________________________________________________________



5. TELEPON HP ORANG TUA



:___________________________________________________________________



6. TELEPON HP SISWA



:__________________________________________________________________



7. TELEPON HP WALI



:___________________________________________________________________



3X4 = 3 LEMBAR BERWARNA MERAH



DIKETAHUI ORANG TUA SISWA



BINJAI, 07 NOVEMBER 2016 PELATIH KARATE



(



)



SUPIATNO,S.Pd



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Lamp



Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222 : 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016 :_



Hal



: Ujian Kenaikan sabuk /kyu dan Permohonan Izin



Nomor



Kepada : Yth orang Tua murid Karate _Do Ranting SMP NEGERI 6 BINJAI



Salam Karateka Ohs ! Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya ujian kenaikan tingkat (sabuk) INSTITUTE KARATE-DO INDONESIA (INKAI) yang dilaksanakan pada : Hari / Tanggal Jam Tempat



: Minggu, 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Tanjung mulia,jln alumunium komp.Barakuda Wisma arafuru medan



Maka kami mengharapkan Bapak / Ibu memberikan izin kepada anak kita untuk kegiatan dimaksud, dengan ketentuan : A. Membayar Administrasi SABUK PUTIH KUNING HIJAU BIRU COKLAT



UANGUJIAN / IZAZAH Rp 140.000,Rp 150.000,Rp 160.000,Rp 170.000,Rp 180.000,-



UANG BUS



Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20.000,Rp.20 .000,-



TOTAL Rp 160.000,Rp 170.000,Rp 180.000,Rp 190.000,Rp 200.000,-



B. Pas Fhoto berwarna latar belakang warna merah ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar sabuk putih C. Mengisi formulir Demikian surat ini dibuat atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih PENGURUS KARATE INSTITUT KARATE-DO INDONESIA (INKAI )KOTA BINJAI TAHUN 2016



Ketua Harian Inkai Kota Binjai



Binjai, 07 November 2016 Sekretaris Inkai Kota Binjai



Nani Tanjung



Supiatno, S.Pd



Kepada



: Yth, Bapak /Ibu Pengurus INKAI SD Bunayya medan Di – Tempat Dengan hormat, bersama ini kami memberikan izin / tidak kepada anak kami : Nama : Asal sekolah : Jenis Kelamin : Untuk mengikuti ujian kenaikan tingkat (Sabuk) Wassalam



Ttd wali murid



CC. File



untuk



FORMULIR UJIAN KENAIKAN TINGKAT ( KYU) INSTITUT KARATE-DO INDONESIA INKAI RANTING SMP NEGERI 6 BINJAI



1.



NAMA LENGKAP



:__________________________________________________________________



2. TEMPAT TANGGAL LAHIR



:___________________________________________________________________



3. ALAMAT



:__________________________________________________________________



4. SABUK



:__________________________________________________________________



5. TELEPON HP ORANG TUA



:___________________________________________________________________



6. TELEPON HP SISWA



:__________________________________________________________________



7. TELEPON HP WALI



:___________________________________________________________________



3X4 = 3 LEMBAR BERWARNA MERAH



DIKETAHUI ORANG TUA SISWA



BINJAI, 07 NOVEMBER 2016 PELATIH KARATE



(



)



SUPIATNO,S.Pd



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222 Nomor



: 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016



Lamp



:_



Hal



: Ujian Kenaikan sabuk /kyu dan Permohonan Izin



Kepada : Yth orang Tua murid Karate _Do Ranting GOR BINJAI Salam Karateka Ohs ! Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya ujian kenaikan tingkat (sabuk) INSTITUTE KARATE-DO INDONESIA (INKAI) yang dilaksanakan pada : Hari / Tanggal Jam Tempat



: Minggu, 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Jln serma hanafiah Belawan



Maka kami mengharapkan Bapak / Ibu memberikan izin kepada anak kita untuk kegiatan dimaksud, dengan ketentuan : A.Membayar Administrasi SABUK UANGUJIAN / IZAZAH MAKAN MINUM TOTAL PUTIH Rp 140.000,Rp.20.000,Rp 160.000,KUNING Rp 150.000,Rp.20.000,Rp 170.000,HIJAU Rp 160.000,Rp.20.000,Rp 180.000,BIRU Rp 170.000,Rp.20.000,Rp 190.000,COKLAT Rp 180.000,Rp.20 .000,Rp 200.000,B.Pas Fhoto berwarna latar belakang warna merah ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar sabuk putih C.Mengisi formulir Demikian surat ini dibuat atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih PENGURUS KARATE INSTITUT KARATE-DO INDONESIA (INKAI )KOTA BINJAI TAHUN 2016



Ketua Harian Inkai Kota Binjai



Binjai, 07 November 2016 Sekretaris Inkai Kota Binjai



Nani Tanjung



Supiatno, S.Pd



Kepada



: Yth, Bapak /Ibu Pengurus INKAI Kota Binjai Di – Tempat Dengan hormat, bersama ini kami memberikan izin / tidak kepada anak kami : Nama : Asal sekolah : Jenis Kelamin : Untuk mengikuti ujian kenaikan tingkat (Sabuk) Wassalam



Ttd wali murid



CC. File



khusus untuk



FORMULIR UJIAN KENAIKAN TINGKAT ( KYU) INSTITUT KARATE-DO INDONESIA INKAI RANTING GOR BINJAI



8.



NAMA LENGKAP



:__________________________________________________________________



9. TEMPAT TANGGAL LAHIR



:___________________________________________________________________



10. ALAMAT



:__________________________________________________________________



11. SABUK



:__________________________________________________________________



12. TELEPON HP ORANG TUA



:___________________________________________________________________



13. TELEPON HP SISWA



:__________________________________________________________________



14. TELEPON HP WALI



:___________________________________________________________________



3X4 = 3 LEMBAR BERWARNA MERAH



DIKETAHUI ORANG TUA SISWA



BINJAI, 07 NOVEMBER 2016 PELATIH KARATE



(



)



SUPIATNO,S.Pd



FORMULIR KEJURDA INKAI SUMATRA UTARA TAHUN 2016 INSTITUT KARATE-DO INDONESIA INKAI



1.



NAMA LENGKAP



:__________________________________________________________________



2. TEMPAT TANGGAL LAHIR



:___________________________________________________________________



3. ALAMAT



:__________________________________________________________________



4. SABUK



:__________________________________________________________________



5. TELEPON HP ORANG TUA



:___________________________________________________________________



6. TELEPON HP SISWA



:__________________________________________________________________



7. TELEPON HP WALI



:___________________________________________________________________



8. BERAT BADAN



:________________KG_________________________________________________



9. JENIS KELAMIN



:____________________________________________________________________



10. JENIS PERTANDINGAN



:___KATA_(_________)________________KOMITE__(___________)___________



11. UANG PENDAFTARAN



: 1. KATA 2. KOMITE



= Rp…………………………….. =Rp………………………………



U.MAKAN / TRNSFORT



=RP……………………………..



JUMLAH



= Rp_____________________ Rp



3X4 = 3 LEMBAR BERWARNA MERAH



DIKETAHUI ORANG TUA SISWA



BINJAI, 07 NOVEMBER 2016 PELATIH KARATE



(



)



SUPIATNO,S.Pd



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222



Binjai, 07 November 2016



Nomor



: 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016



Lamp



:_



Hal



: DISPENSASI Kepada YTH : Bapak / Ibu Pimpinan Kepala Sekolah :__________________ Di,Tempat Salam Karateka Ohs ! 1. Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya Kejuaraan daerah Inkai tahun 2016, yang dilaksanakan pada : Hari / Tanggal Jam Tempat



: Jumat, Sabtu dan Minggu,/25, 26 dan 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Jln serma hanafiah Belawan



2. Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya Saudara dapat memberi izin (dispensasi ) untuk tidak masuk bekerja / belajar maupun mengajar sebagai mana mestinya. NAMA



:____________________________________________



KELAS



:____________________________________________



JABATAN



:_____________________________________________



Karena yang bersangkutan bertugas atau bertanding dalam kejuraan daerah karate Inkai ( Institut Karate-Do Indonseia ). 3. Demikian disampaikan, atas kerjasama yang baik diucapkan terimaksih.



PENGURUS KARATE INSTITUT KARATE-DO INDONESIA (INKAI )KOTA BINJAI TAHUN 2016



CC. File



Ketua Harian Inkai Kota Binjai



Sekretaris Inkai Kota Binjai



NANI TANJUNG



SUPIATNO, S.Pd



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222 Nomor



: 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016



Lamp



:-



Hal



: Permohonan Izin



Kepada : Yth orang Tua murid Karate Dari :_________________________ Salam Karateka Ohs ! Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya Kejuaraan daerah Inkai tahun 2016, yang dilaksanakan pada Hari / Tanggal Jam Tempat



: Jumat, Sabtu dan Minggu,/25, 26 dan 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Jln serma hanafiah Belawan



Maka kami mengharapkan Bapak / Ibu memberikan izin kepada anak kita untuk kegiatan dimaksud, dengan ketentuan : 1. Apabila terjadi kecelakaan / tragedy yang patal selama pertandingan pelatih,tim managar dan pengurus dalam hal ini proses pertanggung jawaban hanya sampai dilokasi pertandingan. Dan tidak ada tutntutan belakang hari. 2. Pas Fhoto berwarna latar belakang warna merah ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar untuk sabuk putih. 3. Foto kopi akte kelahiran KK masing masing satu lembar 4. Mengisi formulir pertandingan Demikian surat ini dibuat atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih PENGURUS KARATE INSTITUT KARATE-DO INDONESIA (INKAI )KOTA BINJAI TAHUN 2016



Kepada



Ketua Harian Inkai Kota Binjai



Sekretaris Inkai Kota Binjai



Nani Tanjung



Supiatno, S.Pd



: Yth, Bapak /Ibu Pengurus INKAI Kota Binjai Di – Tempat Dengan hormat, bersama ini kami memberikan izin / tidak kepada anak kami : Nama : Asal sekolah : Jenis Kelamin : Untuk mengikuti ujian kenaikan tingkat (Sabuk) Wassalam



Ttd wali murid



CC. File



khusus



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222 Binjai, 08 November 2016



Nomor



Lamp Hal



: 006/ Cabin / Inkai-Bin / 2016



: 1 Lembar



: Permohonan Bantuan dana



Kepada : Yth Bapak Ketua Koni Kota Binjai Di,Tempat Salam Karateka Ohs ! Dengan hormat, teriring do’a kami Bapak / Ibu sehat – sehat selalu dalam melaksanakan aktivitas sehari – hari amiin. Sehubungan akan dilaksanakannya Kejuaraan daerah Inkai tahun 2016, yang dilaksanakan pada Hari / Tanggal Jam Tempat



: Jumat, Sabtu dan Minggu,/25, 26 dan 27 November 2016 : 08:00 Wib s/d selesai : Jln serma hanafiah Belawan



Maka kami Pengurus Inkai Kota Binjai mengharapkan Bapak / Ibu ketua Koni memberikan bantuan dana untuk kegiatan tersebut, Dalam hal ini dana yang harus di kelurakan dapat di lihat di dalam lampiran. Adapun jumlah atlit yang akan dikirim ke kejurda Inkai adalah sejumlah 30 peserta dengan mengikuti kelas KATA Dan KOMITE dari Usia Pra usia Dini sampai dengan Senior Demikian surat ini dibuat atas kerjasama yang baik diucapkan terima kasih



DIKETAHUI KETUA FORKI BINJAI



MARULI SAGALA, S.Pd



KETUA HARIAN INKAI KOTA BINJAI



NANI TANJUNG



CC. File



SEKRETARIS INKAI KOTA BINJAI



SUPIATNO, S.Pd



INSTITUT KARATE-DO INDONESIA ( INKAI ) CABANG KOTA BINJAI Sekretariat : Jl. Jambi no 15 Binjai Selatan Hp 0853-7388-6222



Lampiran : Adapun perkiraan dana yang di butuhkan untuk kejurda Inkai Sumatra Utara tahun 2016 ini adalah sebagai NO



NAMA KEGITAN



JUMLAH / ITEM



JUMLAH TOTAL



1



PENDAFTARAN



30 x @ Rp100.000



Rp.3.000.000,-



2



UANG MAKAN



30 x 7 @ Rp 10,000



Rp 2.100.000,-



3



PENGINAPAN



30 x 3 Hari @ RP 50.000



Rp 4.500.000,-



4



TRANSFORTASI / BUS



3 Hari x @Rp1.000.000,-



Rp 3000.000,-



JUMLAH



Rp 12.000.000,-



berikut