Form RKK Ninda [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAWANG Jalan RA.Kartini 5 Lawang Telp. (0341) 426072 Fax. (0341) 426072 Email : [email protected] MALANG Malang, No Lamp Hal



:1 : bendel : Permohonan Surat Penugasan Klinik



Kepada Yth. Direktur RSUD Lawang di Malang



SURAT REKOMENDASI Bersama ini kami sampaikan dengan hormat, menindaklanjuti permohonan kredensial atas nama : Nama



: NINDA BUDI ASTUTI, Amd. Kep



NIP/NIK



:-



Ruang/Unit/Instalasi : PERINATOLOGI Komite Keperawatan melalui Sub Komite Kredensial memberikan REKOMENDASI untuk diterbitkan Surat Penugasan Kerja Klinik kepada yang namanya tersebut di atas, sesuai dengan jenjang kompetensinya. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan hasil rekomendasi dari Team Kredensial Sub Komite Kredensial Komite Keperawatan RSUD Lawang. Demikian surat rekomendasi ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak Direktur disampaikan terimakasih.



Malang, Ketua Komite Keperawatan RSUD Lawang



Suprayogi, S.Kep.Ners



FORM REKOMENDASI KREDENSIAL TENAGA KEPERAWATAN



A. IDENTITAS PERAWAT Nama



: NINDA BUDI ASTUTI



NIP/NIK



:-



TTL



: Malang, 29 Desember 1994



Alamat



: Perum PTPN 12 Wonosari RT.04 RW 07 Ds Toyomarto Kec Singosari



Kualifikasi



: Perawat Umum



Tanggal



:



B. IDENTITAS TEAM KREDENSIAL



NO



NAMA



JABATAN



BIDANG KEAHLIAN



1



Erna Rachmawati



Ketua Kredensial



Bidan Perinatologi



2



Nur Sofi’atul Aida



Anggota



Perawat Bedah



3



Yozi Krisnawati



Anggota



Perawat Anak/Umum



C. DAFTAR KEWENANGAN KLINIS YANG DIUSULKAN PERAWAT KLINIK 0 UMUM Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri No 1. 2. 3. 4.



Daftar Kewenangan Klinis



Menerima Pasien Baru Menjelaskan Fasilitas yang ada Mendengarkan Keluhan Pasien Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh 5. Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh 6. Memfasilitasi pasien untuk beribadah 7. Melakukan Clapping Vibrasi 8. Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan 9. Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri 10. Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri 11. Memberikan nutrisi via NGT 12. Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien 13. Melakukan pendokumentasian Intake Output



Proses Kredensial Rekomendasi Kemampuan Review saat ini S TS √ √ √ √ √ v √ √ v v √ √ √



D. REKOMENDASI Rekomendasi



Team kredensial/Mitra bestari Nama Tanda tangan 1. Erna Rachmawati 1. ...........



Catatan



2. Nur Sofi’atul



2. ..........



3. Yozi Krisnawati



3. ..........



Perawat Nama : Tanda tangan : ...........................



Tanggal :



E. PERSETUJUAN Sub Komite Kredensial Katua Nama



Anggota : Erna Rachmawati



Nama



: 1. Nur Sofi’atul 2. Yozi Krisnawati



Tanda Tangan : 1. Tanda Tangan : 2. Tanggal



:



Tanggal



:



PEMERINTAH KABUPATEN MALANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAWANG Jalan RA.Kartini 5 Lawang Telp. (0341) 426072 Fax. (0341) 426072 Email : [email protected] MALANG RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIK Berlaku mulai



sampai dengan



NAMA



: Ninda Budi Astuti, Amd. Kep



BIDANG



: Perawat Umum



NIP/NIK



:-



KUALIFIKASI : Perawat Umum



KEWENANGAN KERJA KLINIK : PK



Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Mandiri No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31.



Kewenangan Kerja Klinis Menerima Pasien Baru Menjelaskan Fasilitas yang ada Mendengarkan Keluhan Pasien Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh Memfasilitasi pasien untuk beribadah Melakukan Clapping Vibrasi Melakukan massage pada area tubuh yang tertekan Memfasilitasi makan pada pasien yang tidak mampu makan sendiri Memfasilitasi pasien yang dapat makan sendiri Memberikan nutrisi via NGT Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien Melakukan pendokumentasian Intake Output Menimbang Berat Badan Mengukur Lingkar Lengan Mengukur Tinggi Badan Menolong pasien B.A.K di tempat tidur Menolong pasien B.A.B di tempat tidur Melakukan vulva hygine Mencuci Tangan Memasang dan melepas kateter Memasang dan melepas sarung tangan Steril Memfasilitasi pasien mandi di tempat tidur Menyikat gigi pasien Merawat gigi palsu Membersihkan mulut pasien tidaksadar Menyisirrambutpasien Mengganti Pakaianpasien Mengganti alat tenun Mengganti alat tenun dengan pasien di atasnya Mencuci rambut pasien di tempat tidur



Mandiri √ √ √ √ √ v √ √ v v √



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ v



Supervisi



32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57.



Memotong Kuku Pasien Menjaga kebersihan lingkungan pasien Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk) Mengatur Posisi Sym Mengatur Posisi Trendelenburg Mengatur Posisi Dorsal Recumbent Mengatur Posisi Litotomie Memiringkan Pasien Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan sebaliknya Mengukur suhu badan melalui axial Mengukur suhu badan melalui anus Mengukur tekanan darah Menghitung denyut nadi / denyut jantung Menghitung pernapasan Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian Memberi kompres hangat Memberi buli-buli panas Memberikan kompres dingin Memasang condom catheter Merawat Pasien yang akan meninggal Merawat pasien yang sudah meninggal Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar Menyiapkan pasien pulang



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ v √ v √ √ √ √



Melaksanakan Intervensi Spesifik Keperawatan Secara Kolaborasi No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17



Kewenangan Kerja Klinis Melakukan Resusitasi Jantung Paru Pemberian Oksigen dengan nasal canule Pemberian Oksigen dengan simple mask Melakukan Af Infus Menghitung tetesan infuse Mengganti cairan infuse Melakukan Aff Catheter Melakukan Aff NGT Memasang Infus Pump Mengambil sample darah vena Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Urine Memfasilitasi pasien untuk pemeriksaan Faeces Memberi therapi obat per oral Memberi therapi obat per IV langsung Memberi therapi obat per IV tidak langsung Memberikan nutrisi parenteral Memberi therapi obat per IM



Mandiri √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



√ √ √ √



√ √



Supervisi



18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34



Memberi therapi obat per SC Memberi therapi obat per IC Memberi therapi obat sublingual Memberikan therapi obat tetes Memberikan therapi obat suppositoria Memberikan therapi obat melalui kulit/ topical Mengambil Sample Darah Perifer Melakukan perawatan luka kecil Memberikan inhalasi Melakukan perawatan luka kecil Melakukan perawatan luka sedang Memasang OPA Melepaskan OPA Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi Memfasilitasi pasien untuk konsul ke Poliklinik Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik



√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √



Malang, Direktur RSUD Lawang



Drg. Marhendrajaya, MM, SpKG NIP. 196612041992031004



\



DAFTAR RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS ( RKKK ) KEPERAWATAN UMUM



Kewenangan Kerja Klinis adalah uraian intervensi keperawatan dan kebidanan yang dilakukan oleh tenaga keperawatan sesuai dengan area prakteknya. Dalam daftar kewenangan kerja klinis ini dibagi menjadi lima kelompok sesuai dengan jenjang klinis yaitu : 1. 2. 3. 4. 5.



Kewenangan Klinis Perawat Klinik I Kewenangan Klinis Perawat Klinik II Kewenangan Klinis Perawat Klinik III Kewenangan Klinis Perawat Klinik IV Kewenangan Klinis Perawat Klinik V



Selain kategori berdasar jenjang klinik, juga dikelompokan berdasar area klinik yang meliputi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Area Klinik Keperawatan Anak dan Bayi Area Klinik Keperawatan Medikal Bedah Area Klinik Keperawatan Gawat Darurat Area Klinik Keperawatan Umum Area Klinik Keperawatan Kamar Bedah / IBS Area Klinik Keperawatan Kritis / ICU Area Klinik Keperawatan Maternitas / Kebidanan



Referensi utama dalam penyusunan Kewenangan Kerja Klinis di RSUD Lawang adalah Jenjang Karir Perawat Depkes dan Nursing Intervention Clasification (NIC), karena kami telah menerapkan SNL (Standar of Nursing Language). Daftar Kewenangan Kerja Klinis sebagaimana terlampir



FORM USULAN KREDENSIALING TENAGA KEPERAWATAN



A. IDENTITAS PERAWAT



Nama



: Ninda Budi Astuti, Amd. Kep



NIP/NIK



:-



TTL



: Malang, 29 Desember 1994



Alamat



: Perum PTPN 12 Wonosari RT.04 RW 07 D.s Toyomarto Kec. Singosari



B. STATUS REGISTRASI No STR



: 0750091440120160199



Asal Institusi : POLTEKKES RS dr. Soepraoen Malang Tanggal lulus : 16 September 2016 Pendidikan



: DIII Keperawatan



C. STATUS KREDENSIAL YANG DIUSULKAN Awal Kenaikan tingkat Pemulihan kewenangan



D. PRASYARAT KREDENSIAL a. Apakah Saudara pernah dilakukan proses kredensial sebelumnya? Kapan? Belum b. Apakah Saudara sudah memiliki surat penugasan klinis? Jika memiliki, tulis tangal dan nomer surat tersebut. Dalam proses c. Apakah kewenangan klinis Saudara pernah dikurangi/dibekukan/dicabut? Kapan? Tidak d. Apakah Saudara pernah terlibat dalam kasus hukum berkaitan dengan kewenangan klinis Saudara? Tidak



e. Tuliskan program pengembangandiri yang Saudara ikuti dalam 3 tahun terakhir.



NO Tahun



No Sertifikat



Penyelenggara



1.



2014



08/OPSI/VIII/XI/20 14



Organisasi Pemuda Sehat Indonesia



2



2014



199/35/PPNIJATIM/ Malang Medical SKP/VII/2014 Association



4.



2016



029/25.26.11/2016



Politeknik Kesehatan RS dr. Soepraoen Malang



Jenis Seminar Kesehata Nasional “Asuhan Keperawatan Deman dan Kejang Pada Anak Serta Penanganan Hipotermi Pada Bayi” Seminar Keperawatan Medikal Bedah “Improving The Ability Of Health Pravticioner To Overcome Urologic Disease” Basic Life Support



f. Tuliskan Kewenangan Klinis yang diusulkan No. 1.



Kewenangan Klinis Kewenangan klinis perawat klinik 0



Keterangan Area Klinik Keperawatan Umum



E. PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis di dalam dokumen ini adalah benar adanya. Apabila di kemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia menanggung segala konsekuensi sesuai dengan aturan hukum yang berlaku.



Tanggal



:



Nama Lengkap



:



Tanda Tangan



: ...........................................................



PEMERINTAH KABUPATEN MALANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAWANG Jalan RA.Kartini 5 Lawang Telp. (0341) 426072 Fax. (0341) 426072 Email : [email protected] MALANG SURAT PENUGASAN KERJA KLINIK Nomor:440/



/35.07.216/2016



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan



: Drg. Marhendrajaya, MM, SpKG : Direktur RSUD Lawang, Kab Malang



Dengan ini memberikan kewenangan kerja klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran kewenangan kerja klinis keperawatan kepada : Nama : NINDA BUDI ASTUTI, Amd. Kep Asal Institusi : POLTEKKES RS dr. Soepraoen Malang (2016) Pelatihan : 1.Basic Life Support (2016) Pengalaman Kerja :Penugasan Kerja Klinis: Perawat Perinatologi Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien sesuai rincian kewenangan kerja klinis keperawatan. Berlaku mulai sampai dengan Demikian surat penugasan kerja klinik ini untuk dilaksanakan.



Dikeluarkan di: Lawang Pada tanggal :



2017



DIREKTUR RSUD LAWANG



Drg. Marhendrajaya, MM, SpKG NIP. 196612041992031004