Form Self Assessment Hse Mitra Kerja Uip Papua [PDF]

Citation preview

FORM PENILAIAN ASESMEN MANDIRI (SELF ASSESSMENT) K3 AUDIT MITRA KERJA PLN UIP PAPUA PELAKSANA PEKERJAAN / KONTRAKTOR: PROYEK PEKERJAAN:



No



1



2



Kriteria



Mitra Kerja (Kontraktor) wajib memberikan pendidikan dan pelatihan / sertifikasi terhadap pegawai / pekerja



Implementasi Sistem manajemen K3 (SMK3) / OHSAS pada pelaksanaan pekerjaan / proyek oleh Mitra Kerja (Kontraktor)



Evidence



Nilai



Daftar pekerja / pegawai mitra kerja baik pekerja tetap (organik) maupun outsourching



5



Sertifikat kompetensi teknik pekerja / pegawai mitra kerja yang masih berlaku



15



Sertifikat kompetensi K3 / HSE mitra kerja yang masih berlaku



15



Rekaman Penerapan Identifikasi Bahaya, Penilaian dan Pengendalian Resiko (IBPPR) / HIRARC



5



SOP (Prosedur / IK / Form / Check List)



8



Rekaman Job Safety Analysis (JSA) periode 1 bulan terkahir



8



Rekaman Working Permit (WP) periode 1 bulan terkahir



8



Sertifikat SMK3 / OHSAS yang masih berlaku (poin tambahan jika Mitra Kerja / Kontraktor memiliki) +10 Rekaman checklist dan dokumentasi inspeksi alat berat



10



Rekaman checklist kelayakan APD dan dokumentasi APD



8



Mitra Kerja Wajib melakukan kegiatan pencegahan terjadinya Rekaman dan dokumentasi safety briefing / tool box meeting / safety talk kepada Mitra kecelakaan kerja dan melakukan pengendalian personil 3 Kerja terhadap perilaku berbahaya (unsafe action) dan kondisi berbahaya (unsafe condition) Dokumen penyediaan asuransi kecelakaan kepada pekerja / pegawai Mitra Kerja (Program Jaminan Kecelakaan Kerja (JKK) dan Jaminan Kematian (JKM))



8



10



TOTAL 100.0



Hasil Self Assesment



Hasil Verifikasi