Form Survei Vektor [PDF]

Citation preview

Hari / Tanggal



:



Jenis Vektor



:



No. Dokumen



TBP-FR-OH-04.03-01



SURVEI VEKTOR



Tanggal Efektif



13-Sep-22



Revisi



0.1



Perusahaan



:



Site LOKASI



catatan: TPA Jenis Vektor



FORM/FORMULIR



Drainase



Kontainer



+



+



: TPA ….....



,



TPA ….....



TPA ….....



Lainnya ….........



Waktu Inspeksi



KETERANGAN -



-



+



-



+



-



+



-



+



-



: Tempat Penampungan Air : jentik nyamuk/telur nyamuk/nyamuk



Nama/Jabatan



OBSERVER Nama/Jabatan



Nama/Jabatan



Diketahui Oleh,



OHS & Training Manager