13 0 31 KB
( KOP SURAT )
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Jabatan
:
Bertindak untuk dan atas nama
:
Alamat
:
Telepon / Fax
:
Dengan ini kami menyatakan sesungguhnya bahwa : 1. Seluruh keterangan yang dilampirkan pada Surat Pernyataan Persetujuan Untuk Pengesahan KTT Nomor ………….tanggal …………….. adalah benar; dan 2. Bersedia hadir pada kesempatan pertama untuk memenuhi panggilan yang berwenang apabila diminta penjelasan rnaupun pertanggungjawaban atas pernyataan ini. Apabila kami tidak memenuhi kewajiban-kewajiban sebagaimana tersebut di atas atau mengingkari pernyataan ini, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. ………….., …………. 2022 Yang membuat pernyataan Materai 10000 (cap basah perusahaan) Tanda tangan, Nama Lengkap