Format Askeb KDPK Pemasangan Kateter [PDF]

Citation preview

BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KETERAMPILAN DASAR PRAKTEK KLINIK PADA Ny”............” PEMASANGAN KATETER DI RUANG BERSALIN PUSKESMAS X TANGGAL .................... Hari/ tanggal



:



Waktu



:



Tempat



:



I.



PENGUMPULAN DATA DASAR



A. DATA SUBYEKTIF Biodata



: Istri



Nama



:



Umur



:



Suku



:



Agama



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Tanggal masuk



:



Suami



Pukul :



1. Keluhan utama : .................................................................... 2. Riwayat perjalanan penyakit :........................................................ 3. Riwayat menstruasi 



Menarche



:







Siklus



:







Jumlah darah



:







Lama



:







Flour albus



:







Dismenorrhea



:







Masalah



:



4. Riwayat menstruasi 



Menarche



:







Siklus



:







Jumlah darah



:







Lama



:







Dismenorrhea



:







Masalah



:



5. Riwayat kehamilan sekarang 



Hamil ke



:







HPHT /HTP



:







Usia kehamilan



:







Tanda bahaya



:







ANC



:







TT



:







Riwayat KB



:







Rencana KB



:







Obat –obat yang di konsumsi:



6. Riwayat Penyakit Yang Pernah Di Derita : 



Penyakit kardiopaskuler



:







Penyakit hipertensi



:







Penyakit diabetes



:







 



Penyakit hepatitis



:







Penyakit kelamin /HIV/AIDS



:







Penyak malaria



:







Penyakit campak



:







Anemia berat



:







Penyakit ginjal



:







Gangguan mental



:







Penyakit asma



:







Riwayat kembar



:







Lain-lain



:



7. Riwayat kebutuhan biologis a. Nutrisi : MAKAN Porsi Komposisi Frekuensi Kesulitan Pantangan Masalah Makan terakhir



MINUM Jenis Frekuensi Banyak Pantangan Masalah Minum terakhir



SEBELUM HAMIL



SELAMA HAMIL



Tanggal



Jam



SEBELUM HAMIL



SELAMA HAMIL



Tanggal



Jam :



b. Eliminasi BAB Frekuensi Konsistensi Jumlah Warna Masalah



SEBELUM HAMIL



SELAMA HAMIL



Bab terakhir



Tanggal:



Jam:



BAK Frekuensi Jumlah Warna Masalah BAk terakhir



SEBELUM HAMIL



SELAMA HAMIL



Tanggal



Jam :



c. Istirahat Sebelum hamil Siang Malam Kesulitan 8. Riwayat psikososial a. Status perkawinan



:



b. Pengambilan keputusan : c. Dukungan keluarga



:



d.



Respon ibu



:



e.



Kehawatiran



:



f. Beban kerja



:



g. Kebiasaan hidup sehat



:



h. Kehawatiran khusus dalam persalinan : i.



Persiapan persalinan



:



j.



Pendamping persalinan yang di inginkan :



B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan umum 



Keadaan umum



:







Kesadaran



:







Tanda-tanda vital 



TD



:



Selama hamil







Nadi



:







Suhu



:







Respirasi



:



2. Pemeriksaan fisik a. Kepala dan leher a) Kulit kepala dan rambut 



Inspeksi



:







Palpasi



:







inspeksi



:







palpasi



:



Inspeksi



:







Inspeksi



:







Palpasi



:



Inspeksi



:



b) Muka



c) Mata  d) Hidung



e) Mulut  f)



Telinga 



Inspeksi



:



Inspeksi



:



g) Leher  b. Payudara 



Inspeksi



:







Palpasi



:



c. Abdomen (diperiksa oleh bidan) 



Inspeksi







Kandung kemih berisi



d. Ekstremitas



:



a) Ekstremitas atas 



Inspeksi



: kuku tiak pucat







Palpasi



: tidak ada oedema



b) Ekstremitas bawah 



Inspeksi



:kuku tidak pucat tidak ada varises







Palpasi



: tidak ada oedema







Perkusi



:reflek patella (+/+)



e. Genetalia : 



Insfeksi



:







Palpasi



:



II. INTERPRETASI DATA DASAR a. Diagnosa Kebidanan :.................................................................................................... 



Data subyektif...............................................................







Data obyektif................................................................... Keadaan umum : Kesadaran



:



TD



:



Nadi



:



Suhu



:



III. IDENTIFIKASI DIAGNOSE DAN MASALAH POTENSIAL .................................................................................................................................................... IV. MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA a. Mandiri



:



b. Kolaborasi



:



c. Rujukan



:



V. RENCANA ASUHAN SECARA MENYELURUH ....................................................................................................................................................



VI. PELAKSANAAN ASUHAN MENYELURUH Tanggal :..................Pukul



:........................



A. PEMASANGAN KATETER 1. Memberitau ibu hal yang akan dilakukan 2. Tujuan pemasangan kateter 3. Persiapan alat 4.  Pelaksanaan / Cara kerja



                                         



VII. EVALUASI Tanggal :



pukul :