15 0 59 KB
FORMAT PENCATATAN STOK VAKSIN JENIS ANTIGEN : …………………….. RSUD
:
BULAN
:
Pabrik Vaksin
TAHUN
:
Kemasan Vaksin : 1 vial 20 dosis
NO
Tanggal
Diterima dari
No Surat Pengiriman /SBBK
JUMLAH Dipergunakan ke
PENERIMAAN
PENGELUARAN
No. Batch/ No. Lot
Status VVM
Jakarta, Mengetahui : Direktur RSUD Cilincing
dr. Netty Siahaan, MKM, MARS NIP. 196104241987112001
: Serum Institute Of India
Exp. Date
2018
Pengelola Vaksin
…………… NIP : ………………….
SISA
Ket
FORMAT PENCATATAN STOK PELARUT JENIS ANTIGEN : …………………….. RSUD
:
BULAN
:
Pabrik Vaksin
TAHUN
:
Kemasan Vaksin : 1 vial 20 dosis
NO
Tanggal
Diterima dari
No Surat Pengiriman /SBBK
: Serum Institute Of India
JUMLAH Dipergunakan ke
PENERIMAAN
PENGELUARAN
No. Batch/ No. Lot
Exp. Date
Jakarta, Mengetahui : Direktur RSUD Cilincing
Pengelola Vaksin
dr. Netty Siahaan, MKM, MARS
……………
NIP. 196104241987112001
NIP : ………………….
SISA
2018
Ket