Format Surat Keterangan Oap 2020 [PDF]

Citation preview

KOP SURAT KABUPATEN/KOTA



SURAT KETERANGAN ORANG ASLI PAPUA (OAP)



Foto 4x3



Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: ..................................................................................................



NIP



: ..................................................................................................



Pangkat/Golongan



: ..................................................................................................



Jabatan



: Kepala Badan Kepegawaian Daerah



Alamat



: ..................................................................................................



Dengan ini menyatakan bahwa: Nama



: ..................................................................................................



NIK



: ..................................................................................................



Nomor Tes



: ..................................................................................................



Asal Kabupaten/Kota



: ..................................................................................................



Adalah benar Orang Asli Papua (OAP) berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai syarat pendaftaran Seleksi Penerimaan Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri Tahun 2020.



…………., ……………… 2020 Mengetahui Ketua/Anggota Majelis Rakyat Papua Provinsi Papua/Papua Barat,



Yang Menyatakan,



Tanda Tangan



Tanda Tangan



(Nama Jelas) Kedudukan



(Nama Jelas) NIP.



Catatan: Stempel Asli pada Tanda Tangan