Formulir Karaoke [PDF]

Citation preview

PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74



REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE



NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia



……………



NAMA



: ………………………………………………………



TEMPAT, TANGGAL LAHIR



: ………………………………………………………



ALAMAT



: ………………………………………………………



NOMOR HP



: ………………………………………………………



JUDUL LAGU



: ………………………………………………………



P E S E R T A



PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74



REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE



NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia



……………



NAMA



: ………………………………………………………



TEMPAT, TANGGAL LAHIR



: ………………………………………………………



ALAMAT



: ………………………………………………………



NOMOR HP



: ………………………………………………………



JUDUL LAGU



: ………………………………………………………



J U R I



PANITIA HARI ULANG TAHUN PROKLAMASI KEMERDEKAAN KE-74



REPUBLIK INDONESIA KELURAHAN TEGALSARI TAHUN 2019 JL. SEPAT NO. 1 TELP. 353277 TEGAL 52111 FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA KARAOKE



NO. PENDAFTARAN Diisi Panitia



……………



NAMA



: ………………………………………………………



TEMPAT, TANGGAL LAHIR



: ………………………………………………………



ALAMAT



: ………………………………………………………



NOMOR HP



: ………………………………………………………



JUDUL LAGU



: ………………………………………………………



*) Formulir ini dikembalikan ke pada panitia bersamaan Tidak Berlaku untuk Penyanyi Profesional dan di Luar Wilayah Kelurahan Tegalsari



P A N I T I A