Formulir P2H [PDF]

Citation preview

Formulir P2H LV (Light Vehicle) / Bus / Kendaraan Sarana F.75-00.SOP.SHE.04 1 Maret 2014



Nama Form No Form Tanggal Efektif



FORM PEMERIKSAAN PERAWATAN HARIAN (P2H) LV (LIGHT VEHICLE) / BUS / KENDARAAN SARANA



Nama



:



Type Alat



:



Hari / Tgl



:



No. Alat



:



Shift



:



HM/KM Awal



:



Dept



:



Masa Berlaku Sticker Commissioning



Job Site



:



:



Keterangan 1. Beri tada " √ " pada kolom kondisi ● Kondisi BAIK / NORMAL ● Kondisi RUSAK / TIDAK NORMAL 2. Kode Bahaya Sangat Tinggi (ST): STOP OPERASI, dilarang mengoperasikan sebelum dilakukan perbaikan Tinggi (T): Kerusakan harus di perbaiki segera dalam jangka waktu 1 x 24 jam. Sedang (S): Kerusakan harus di perbaiki dalam jangka waktu 3 x 24 jam 3. Tuliskan pada kolom "Catatan" apabila ada informasi tambahan mengenai kerusakan yang terjadi 4. Form P2H dikumpulkan ke pengawas untuk mendapatkan pengesahan / tanda tangan



Kategori "ST" STOP Operasi Kondisi No



Item Pemeriksaan Baik / Normal



1 2 3 4 5 6 7 8 9



Kondisi



Rusak / Tidak Normal



Ban depan & belakang Baut roda depan & belakang Level oli engine Level oli steering Level oli rem ( brake oli) Level air radiator Kondisi battery/accu Buggy whip Kerusakan baru akibat insiden



No



Item Pemeriksaan Baik / Normal



10 11 12 13 14 15 16 17



Rusak / Tidak Normal



Fungsi lampu depan Fungsi lampu rotary (strobe lamp) Fungsi brake Fungsi steering/ Reaksi kemudi Fungsi seat belt/ Sabuk pengaman Klakson Radio APAR



Kategori "T" Perbaikan 1 x 24 Jam Kondisi No



Item Pemeriksaan Baik / Normal



1 2 3 4 6 7 8



Kondisi



Rusak / Tidak Normal



Fungsi double garden (4 WD) Fungsi lampu mundur Fungsi lampu jauh Fungsi lampu rem Fungsi lampu bahaya/ Hazard Fungsi lampu sein depan & belakang Fungsi wiper & level air wiper



No



Item Pemeriksaan Baik / Normal



8 9 10 11 12 13



Rusak / Tidak Normal



Alarm mundur Kondisi spion Kotak P3K Control panel Traffic cone (safety cone) Wheel chock (ganjal roda)



Kategori "S" Perbaikan 3 x 24 Jam



Catatan Temuan Kerusakan



Kondisi No



Item Pemeriksaan Baik / Normal



Rusak / Tidak Normal



1 Kebersihan di dalam kabin 2 Kebersihan di luar kabin Dilaporkan oleh,



Diketahui oleh,



Operator / Driver



Pengawas



Ketentuan Khusus Pengawas Langsung



Pengawas Mekanik



Jika temuan kerusakan dalam kategori Tinggi (T) belum di perbaiki dan unit masih dioperasikan maka harus mendapat persetujuan dari pengawas langsung dan pengawas mekanik TTD Nama:



TTD Nama: