Formulir Pendaftaran Partai Ummat [PDF]

Citation preview

Formulir



Ref.



Pendaftaran Anggota



ASSALAMUALAIKUM, UNTUK MENJADI ANGGOTA HARAP PERHATIKAN HAL BERIKUT 1. Mohon diperhatikan Syarat dan Ketentuan 2. Pastikan data terisi dengan benar sesuai KTP 3. Lampirkan Fotocopy KTP atau berkas scan KTP .



.4. Bagi yg sedang/pernah menjadi anggota partai politik lain, melampirkan surat pernyataan pengunduran diri dari partai lama.



Mohon isi dengan data yang benar dan sesuai KTP Kategori Pendaftar



Pelajar



Mahasiswa



Umum



Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin



Laki-laki



Perempuan



Agama Tempat Lahir Tanggal Lahir tanggal



bulan



Status Perkawinan



Belum Kawin



Status Pekerjaan



PNS



tahun



Sudah Kawin TNI



POLRI



Pernah Kawin LAIN-LAIN



Pekerjaan



(isi bila status pekerjaan lain-lain)



Alamat Desa / Kelurahan Kecamatan Kabupaten / Kota Provinsi



Alamat 2



isi bila alamat tinggal/domisili tidak sesuai KTP, atau sedang tinggal di Luar Negeri



Email (bila ada)



___________, ____- ___ - ______ No. WA / HP Aktif



_________________