GTSL [PDF]

Citation preview

RESUME BIDANG ILMU PROSTHODONSIA GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN



Logo Baru Unsoed. Foto: Diambil dari Permenristek Dikti Nomor 28 Tahun 2017 tentang Statuta Unsoed Dosen Pembimbing: drg. Aris Aji Kurniawan, M.H Disusun oleh: Afiya Fathina S., S. KG NIM G4B016007



Komponen Pembelajaran Daring Nilai Tanda Tangan



Resume



Diskusi



Insersi



drg. Aris, M.H



drg. Aris, M.H



drg. Aris, M.H



DPJP KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN PURWOKERTO 2020



1



DAFTAR ISI TINJAUAN TEORI................................................................................................2 I. A. B. C. D. E. F. G. H. I.



Gigi Tiruan Sebagian Lepasan.................................................................3 Definisi.....................................................................................................3 Fungsi.......................................................................................................3 Pemeriksaan Subyektif.............................................................................3 Pemeriksaan Keadaan Umum..................................................................5 Pemeriksaan Ekstraoral............................................................................5 Pemeriksaan Intraoral..............................................................................7 Gaya Pergerakan Jaringan Rongga Mulut.............................................14 Sikap Mental Pasien...............................................................................18 Indikasi...................................................................................................20



II. Klasifikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan............................................20 A. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Bahan yang Digunakan....20 B. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Saat Pemasangan..............20 C. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Ada Tidaknya Wing (sayap) 21 D. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Jaringan Pendukungnya...21 E. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Area Edentolous...............23 III. A. B. C. D.



Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan.......................................28 Basis.......................................................................................................28 Retainer/Penahan atau klamer................................................................31 Gigi pengganti atau gigi artifisial..........................................................34 Konektor................................................................................................35



IV. A. B. C. D.



Pertimbangan dalam Mendesain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan. .36 Retensi....................................................................................................36 Stabilisasi...............................................................................................37 Estetika...................................................................................................38 Penentuan Gigi Abutment......................................................................38



V.



Tahapan Pembuatan Desain Gigi Tiuran Sebagian.............................39 A. Tahap I...................................................................................................39 B. Tahap II..................................................................................................39 C. Tahap III.................................................................................................39 D. Tahap IV:...............................................................................................40



VI. Prosedur Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan dengan Bahan Akrilik...............................................................................................................40 A. Model Kerja...........................................................................................40 B. Survey dan Block Out.............................................................................40 C. Pembuatan Bite Rim...............................................................................41 D. Penamanan Model Kerja pada Okludator..............................................41 E. Pembuatan Cengkeram..........................................................................41 F. Penyusunan Elemen Gigi Tiruan...........................................................41 G. Wax Contouring.....................................................................................42 H. Flasking..................................................................................................42 K. Boiling Out.............................................................................................43 2



L. M. N. O. P.



Packing..................................................................................................43 Curing....................................................................................................43 Deflasking..............................................................................................43 Finishing................................................................................................44 Polishing................................................................................................44



LAPORAN KASUS...............................................................................................45 A. Anamnesis..............................................................................................45 B. Pemeriksaan Keadaan Umum................................................................45 C. Pemeriksaan Klinis................................................................................45 D. Dokumentasi Kondisi Klinis..................................................................48 E. Sikap Mental : Filosofis........................................................................49 F. Rangkuman Data....................................................................................49 G. Diagnosis : Partial edentolous..............................................................50 H. Perawatan Pra-Prostodontik...................................................................50 I. Rencana Perawatan : Gigi tiruan sebagian lepasan rahang atas dan rahang bawah.................................................................................................50 J. Prognosis : Baik....................................................................................50 K. Tahapan Perawatan................................................................................50 DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………………………...51



3



TINJAUAN TEORI I.



Gigi Tiruan Sebagian Lepasan



A. Definisi Gigi tiruan sebagian lepasan adalah gigi tiruan yang menggantikan satu atau beberapa gigi pada rahang atas atau rahang bawah yang hilang didukung oleh gigi, mukosa, atau kombinasi keduanya dan dapat dilepas pasang sendiri oleh pasien (Gunadi, dkk., 1991). B. Fungsi Menurut Osborne dan Lammie (1968), tujuan pembuatan gigi tiruan sebagian adalah: 1. Mengembalikan fungsi estetik 2. Mengembalikan fungsi bicara 3. Memperbaiki dan meningkatkan fungsi pengunyahan 4. Mempertahankan kesehatan jaringan mulut yang masih tinggal 5. Memperbaiki oklusi 6. Membantu mempertahankan gigi yang masih ada 7. Mencegah migrasi gigi 8. Meningkatkan distribusi beban kunyah C. Pemeriksaan Subyektif Pemeriksaan subyektif yang dilakukan berupa anamnesa dengan menyoroti beberapa hal tertentu yaitu: 1. Sebab kehilangan ataupun kerusakan gigi a. Trauma berupa Benturan. Kehilangan gigi oleh hal ini maka operator perlu diperhatikan waktu pencabutan terakhir gigi sehingga dapat digunakan untuk memperkirakan kecepatan resorbsi tulang alveolar dan migrasi gigi b. Karies Besar Kehilangan gigi karena adanya karies berukuran besar maka dapat mengarahkan operator bahwa pasien kurang memperhatikan kesehatan



gigi



dan



mulutnya



sehingga



pengetahuan kebersihan gigi dan mulutnya.



4



perlu



ditingkatkan



c. Adanya Gigi Goyang Kehilangan gigi karena adanya gigi goyang menandakan kemungkinan adanya penyakit sistemik dan penyakit periodontal yang perlu diperhatikan 2. Letak Pencabutan Gigi Terakhir Komponen gigi terakhir yang mengalami pencabutan atau kehilang perlu diperhatikan karena dapat digunakan memperkirakan kecepatan resorbsi tulang alveolar dan migrasi gigi ataupun penyakit sistemik serta waktu penyembuhan luka dan remodeling tulang. 3. Riwayat Pemakaian Gigi Tiruan a. Sudah Pernah Memakai atau Belum Pasien yang sudah memiliki riwayat memakai gigi tiruan sebagian lepasan akan lebih mudah dalam mengedukasi pemakaian dan perawatan gigi tiruan dibandingkan pasien yang belum pernah sama sekali. Pembuatan protesa bagi pasien yang pernah memakai dan jika tidak ada masalah dalam prinsip dasar perawatan protesa maka dapat disesuaikan dan desain tidak terlalu berbeda dengan protesa lama. b. Pengalaman Pasien jika Sudah Pernah Memakai Pengalaman pasien dalam memakai gigi tiruan lamanya dapat menjadi panduan bagi operator untuk membuat gigi tiruan yang lebih baik seperti mulai sejak kapan penggunaan gigi tiruannya oleh pasien, durasi penggunaan, kelebihan dan kekurangan dari penggunaan protesa lamanya. 4. Tujuan Membuat Gigi Tiruan Tujuan pembuatan gigi tiruan dapat berkaitan dengan motivasi dan sifat mental dari pasien yang berkaitan juga dengan tingkat keberhasilan perawatan gigi tiruan sebagian lepasan. Tujuan pembuatan gigi tiruan umumnya juga dipengaruhi oleh profesi ataupun okupasi dari pasien seperti untuk fungsi estetika umumnya pasien seorang pesinetron, fungsi pengunyahan pada pasien berusia tua, sementara pasien yang mengutamakan fungsi bicara seperti pada pasien penyiar.



5



D. Pemeriksaan Keadaan Umum Pemeriksaan keadaan umum yang dilakukan setelah informasi sosial pasien berupa identitas pasien sudah dilengkapi. Identitas pasien mencakup nama, alamat, usia, nomor telepon, dan pekerjaan pasien. Hal tersebut akan mampu menggambarkan informasi sosial-ekonomi pasien. Pemeriksaan keadaan umum merupakan pengisian status medis pasien utamanya kondisi yang mungkin berpengaruh terhadap perawatan gigi tiruan. Kesehatan umum pasien juga dapat dilihat dari postur dan kondisi pasien saat kunjungan pertama ke dokter gigi. E. Pemeriksaan Ekstraoral 1. Bentuk Wajah Bentuk wajah pasien menjadi penting karena nantinya akan disesuaikan dengan bentuk gigi insisivus sentral atas. Bentuk wajah terbagi menjadi bentuk lonjong, persegi, segitiga ataupun kombinasi.



Gambar 2.1 Macam bentuk wajah Sumber: Firnanda, 2013. 2. Profil Muka Profil muka menjadi pedoman penting daam penetapan hubungan rahang. Profil wajah sendiri terbagi menjadi lurus, cembung, dan cekung.



Gambar 2.2 Macam profil muka



6



Sumber: Firnanda, 2013. 3. Pupil Pada pemeriksaan pupil perlu diperhatikan kesejajaran pupil mata pasien 4. Tragus Pemeriksaan tragus dilakukan untuk melihat sama tinggi atau tidaknya tinggi tragus kanan dan kiri. 5. Hidung Pemeriksaan hidung dilakukan dengan melihat simetris atau tidaknya hidung serta apakah pernapasan melalui hidungnya lancar atau tidak. Pemeriksaan ini kemudian akan berguna untuk menentukan garis interpupil dan garis Camfer (garis yang ditarik dari tragus ke batas hidung) pada kasus banyak kehilangan gigi. Garis interpupil dibuat untuk mendapatkan kesejajaran dengan bidang insisal galangan gigit anterior sementara garis Camfer dibuat untuk mendapatkan kesejajaran dengan bidang oklusal galangan gigit posterior. Pemeriksaan kelancaran nafas pasien melalui hidung lebih lanjut dijelaskan dengan menggunakan kaca mulut yang ditempelkan pada lubang hidung pasien dan kemudian pasien diminta untuk bernafas melalui hidung dengan kondisi mulut tertutup. Kaca mulut yang berembun menunjukkan pernafasan dari hidung lancar. Pernafasan dari hidung yang tidak lancar berpotensi menyulitkan proses pencetakan karena cenderung muncul rasa ingin muntah. 6. Rima Oris Ukuran rima oris perlu diperhatikan karena menentukan akses penempatan sendok dan bahan cetak ke dalam mulut sehingga operator perlu memberikan perhatian ekstra ke sendok cetak yang akan digunakan 7. Bibir Atas dan Bawah Kondisi bibir yang perlu diperhatikan adalah ketebalan dan kondisi tonus bibir yang kemudian akan terkait dengan inklinasi labiolingual gigi anterior. Hal lain yang perlu diperhatikan dari kondisi bibir



7



adalah panjang dan pendeknya bibir yang kemudian akan berefek pada penentuan letak bidang insisal dan garis tertawa. 8. Sendi Rahang Pemeriksaan



kondisi



sendi



rahang



(temporomandibular



joint/TMJ) dimaksudkan untuk melihat ada tidaknya deviasi dan trismus serta bunyi pada sendir rahang. Cara pemeriksaan dilakukan dengan meletakkan jari pada eye-ear-line yang merupakan garis yang ditarik dari tragus ke sudut mata, umunya sekitar 11-12 mm dari tragus. Pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan meminta pasien membuka menutup mulut berkali-kali secara perlahan untuk operator dengarkan ada tidaknya bunyi “klik”. Selain itu perlu diperhatikan pula ada tidaknya



penyimpangan



gerak



(deviasi)



serta



operator



juga



memperhatikan ada tidaknya kesulitan membuka mulut (trismus) pasien. Pemeriksaan juga dilakukan dengan mengukur besaran mulut dengan tongue blade. Besaran bukaan mulut yang normal adalah sekitar 3 cm. 9. Kelainan Lain Kelainan dalam hal ini adalah kelainan pada rongga mulut seperti adanya cleft lip atau cleft palate ataupun keduanya F. Pemeriksaan Intraoral 1. Saliva Pemeriksaan



kualitas



(encer/normal/kental)



dan



kuantitas



(sedikit/normal/banyak) perlu dilakukan karena dapat mempengaruhi retensi terutama pada gigi tiruan lengkap. 2. Lidah Pemeriksaan pada lidah perlu dilakukan dengan memperhatikan ukuran, posisi, dan mobilitas. Lidah yang normal akan berwarna merah muda dengan ukuran ketika posisi istirahat dorsum lidah tampak sejajar dengan garis oklusi gigi dan pada bagian dorsum lidah tampak kasar karena adanya papilla-papilla. Tepi lateral lidah bawah akan berkontak dengan tonjol lingual gigi bawah namun tidak menumpuk dengan lidah terletak pada dasar mulut dan melekat pada tulang hyoid. Ukuran lidah lainnya adalah yang lebih besar (makroglosia) atau yang lebih kecil dari 8



ukuran normal (mikroglosia). Ukuran lidah yang terlalu besar nantinya dapat menyulitkan ketika pencetakan dan pemasangan gigi tiruan. Lidah yang terlalu besar juga akan mengurangi kenyamanan pasien ketika menggunakan gigi tiruan karena merasa ruang lidah sempit. Gangguan lain yang mungkin muncul adanya terganggunya kestabilan protesa dan gangguan bicara pasien. Pemeriksaan pada lidah juga dilakukan pada posisinya yang terbagi menjadi Klasifikasi Wright yaitu: a. Posisi Kelas I



: posisi ujung lidah pada atas gigi anterior bawah



b. Posisi Kelas II : posisi lidah lebih tertarik ke arah posterior c. Posisi Kelas III : lidah tampak menggulung ke belakang sehingga frenulum lingualis terlihat Posisi lidah yang dianggap menguntungkan adalah Kelas I. Pemeriksaan lidah juga dilakukan dengan melakukan penilaian mobilitas lidah. Mobilitas lidah yang terlalu aktif dapat mengganggu retensi dan stabilisasi gigi tiruan. 3. Refleks Muntah Pasien dengan refleks muntah tinggi akan menyulitkan proses pencetakan sehingga dapat dilakukan penyemprotan bahan anastetikum pada palatum ataupun dengan mengalihkan perhatian pasien seperti mengajak mengobrol. 4. Mukosa Mulut Pemeriksaan dilakukan untuk melihat ada tidaknya kelainan pada mukosa pasien. 5. Kebiasaan Buruk Kebiasaan buruk dapat diketahui melalui anamnesa terhadap pasien. Kebiasaan buruk juga dapat diketahui melalui pemeriksaan terhadap gigi geligi seperti bruxism atau clenching yang terlihat dari adanya faset tajam pada gigi. Kebiasaan buruk akan mempengaruhi waktu pakai dari gigi tiruan sehingga cepat aus, tidak stabil, dan menyebabkan adanya kelainan sendi rahang.



9



Kebiasaan buruk lain yang perlu mendapat perhatian adalah kebiasaan menggigit bibir atau benda keras utamanya untuk gigi tiruan cekat pada gigi anterior. Hal tersebut akan mempengaruhi pemilihan bahan yang digunakan. Kebiasaan bruk lainnya yang berpengaruh kepada penggunaan gigi tiruan adalah kebiasaan mendorong lidah dan mengunyah satu sisi yang berpotensi mengganggu kestabilan gigi tiruan. Kebiasaan mengunyah satu sisi juga bepotensi menimbulkan kelainan sendi rahang. Kebiasaan buruk terakhir yang dapat mengganggu proses pembuatan gigi tiruan adalah hipermobilitas rahang. Kebiasaan tersebut akan menimbulkan kesulitan dalam penentuan relasi sentrik. 6. Vestibulum Vestibulum merupakan ruangan yang terdapat antara mukosa labial/bukal prosesus alveolaris dengan pipi/bibir. Pemeriksaan pada vestibulum dimaksudkan untuk melihat kedalamannya. Pemeriksaan kedalaman vestibulum dapat dilakukan dengan menggunakan kaca mulut nomor 3. Pemeriksaan dilakukan ada rahang atas dan bawah dengan tiap rahangnya dibagi menjadi tiga bagian yaitu posterior kanan, posterior kiri, dan anterior. Pengukuran kedalaman vestibulum pada area yang masih terdapat giginya dilakukan dari servikal gigi hingga dasar vestibulum sementara pada area yang sudah tidak ada giginya dapat dilakukan dari puncak prosessus alveolaris hingga dasar vestibulum. Kedalaman vestibulum sendiri terbagi menjadi tiga kategori yaitu dalam, sedang, dan dangkal. Vestibulum dikagegorikan dalam jika kaca mulut terbenam. Vestibulum yang dalam akan menguntungkan dalam pembuatan gigi tiruan karena sayap gigi tiruan akan dapat Panjang sehingga menambah retensi. 7. Prosesus alveolaris Pemeriksaan prosessus alveolaris perlu memperhatikan beberapa hal yaitu bentuk, ketinggian, tahanan jaringan, dan bentuk permukaan. a. Bentuk prosessus alveolaris



10



Bentuk prosessus alveolaris terbagi menjadi tiga macam yaitu segi empat, oval, dan segitiga. Bentuk ini kemudian akan berpengaruh terhadap retensi dan stabilisasi gigi tiruan lepasan serta desain pontik pada gigi tiruan cekat.



b. Ketinggian Pemeriksaan



prosessus



alveolaris



selanjutnya



adalah



ketinggiannya. Ketinggian prosessus alveolaris terbagi menjadi tiga yaitu tinggi, sedang, dan rendah. Ketinggian prosessus alveolaris dipengaruhi oleh besar resorbsi tulang yang terjadi, jika prosessus alveolaris tinggi maka resorbsi tulang yang terjadi besar. Pemeriksaan tinggi prosessus alveolaris pada pasien full edentulous dapat dilakukan dengan kaca mulut nomor 3. c. Tahanan Jaringan Pemeriksaan tahanan jaringan dilakukan karena dapat berpengaruh ke cara pencetakan. Pemeriksaan tahanan jaringan dilakukan dengan burnisher pada mukosa ataupun prosessus alveolaris. Pemeriksaan dilakukan dengan menekankan burnisher pada mukosa atau area prosessus alveolaris, jika burnisher tidak terlalu terbenam dan mukosa tampak pucat maka tahanan jaringan dianggap rendah sementara jika mukosa bisa ditekan lebih dalam maka mukosa dapat dianggap lunak dan tahanan jaringan tinggi. Jaringan dianggap flabby jika mukosa bergerak ketika ditekan dengan burnisher. d. Bentuk Permukaan Bentuk permukaan terbagi menjandi dua yaitu rata atau tidak rata. Permukaan yang tidak rata dapat menjadi tambahan retensi namun terkadang juga dapat menyulitkan pemasangan dan pelepasan gigi tiruan. 8. Relasi Rahang



11



Relasi rahang terbagi menjadi tiga macam yaitu ortognati, retrognati, dan proganti. Relasi rahang dapat diperiksa dengan meletakkan jari telunjuk pada dasar vestibulum anterior rahang atas dan ibu jari pada dasar vestibulum rahang bawah. Jika ujung kedua jari terletak segaris vertikal maka relasi rahang adalah ortognati, jika ujung ibu jari lebih ke arah pasien maka retrognati sementara jika ujung jari telunjuk lebih ke arah pasien maka prognati. Pengecekan relasi rahang juga dilakukan untuk melihat ada tidaknya gigitan serta kestabilan gigitan. Pengecekan dilakukan dengan mengatupkan model rahang atas dan bawah di luar mulut dimana dikatakan ada dan stabil jika ditemukan 3 titik temu yaitu 1 pada bagian anterior dan 2 pada bagian posterior. jika pada pengecekan relasi rahang tampak banyak gigi yang aus dan kontak anatara rahang bawah dan rahang atas terlihat tidak meyakinkan maka gigitan dikatakan ada namun tidak stabil. Pengecekan lain yang perlu dilakukan adalah nilai overbite dan overjet pasien yang nilai normalnya berkisar 2-4 mm. Nilai overjet atau overbite yang melebihi nilai normal menunjukkan adanya perubahan relasi maksilo-mandibula pasien sehingga oklusi pasien yang lama tidak bisa dijadikan pedoman penentuan gigit. Adanya gigitan terbuka atau gigitan silang juga perlu mendapat perhatian dan dicatat secara jela pada regio berapa khususnya pada pembuatan gigi tiruan cekat. 9. Frenulum Ardhana (2009) menyebutkan frenulum merupakan tempat perlekatan otot bibi/pipi/lidah terhadap prosessus alveolaris. Frenulum dibagi menjadi tiga ketgori yaitu tinggi, sedang, dan rendah. Frenulum dikategorikan tinggi jika perlekatan otonya mendekati puncak prosessus alveolaris sementara dikategorikan rendah jika menjauhi puncak prosessus alveolaris. Frenulum dikategorikan normal hika berada di tengah puncak prosessus alveolaris dan dasar vestibulum. Frenulum yang tinggi disebut dapat mengurangi retensi gigi tiruan karena



12



mengganggu sayap gigi tiruan. Frenulum pada rongga mulut sendiri terdiri dari: a. Frenulum labialis superior b. Frenulum labialis inferior c. Frenulum bukalis rahang atas kanan d. Frenulum bukalis rahang atas kiri e. Frenulum bukalis rahang bawah kanan f. Frenulum bukalis rahang bawah kiri g. Frenulum lingualis 10. Palatum a. Bentuk Bentuk palatum terbagi menjadi tiga macam yaitu persegi, oval, dan segitiga dimana bentuk palatum ini akan dapat memepngaruhi retensi dan stabilisasi gigi tiruan lepas. b. Kedalaman Kedalaman palatum terbagi menjadi tiga macam yaitu dangkal, normal, dan tinggi. Pengukuran kedalaman palatum dilakukan dengan menggunakan kaca mulut nomor 3 yang diletakkan pada dasar palatum durum. Palatum berkedalaman dangkal jika kedalaman kaca mulut kurang dari setengah, palatum normal jika setinggi kaca mulut sementara palatum tinggi jika kedalaman kaca mulut lebih dari setengahnya (Bahasuan, 2012). c. Torus Palatinus Keberadaan torus palatinus disebut dapat mengganggu stabilitas gigi tiruan. d. Palatum Molle Palatum molle merupakan jaringan lunak pada posterior palatum durum. Area ini terdiri dari jaringan yang sangat kuat yang dikenal sebagai aponeuresis yang dikenal sebagai tempat posterior palatal seal (postdam). Palatum mole lebih lanjut diklasifikasikan menjadi 3 kelas oleh House yaitu: a. Kelas I



13



Gerakan palatum molle kecil sehingga dapat dilakukan pembuatan postdam berbentuk kupu-kupu (C). b. Kelas II Gerakan palatum molle membentuk sudut > 30 derajat sehingga dapat dilakukan pembuatan postdam berbentuk kupukupu namun dengan ukuran yang lebih kecil (D). c. Kelas III Gerakan palatum molle membentuk sudut > 60 derajat sehingga dapat dilakukan pembuatan postdam berbentuk V atau berupa parit (E)



Gambar 2.3 Klasifikasi palatum molle berdasar House Sumber: Firnanda, 2013. 11. Tuberositas Maksila Pemeriksaan tuberositas maksila dilakukan untuk melihat ukuran besar kecilnya pada bagian kanan dan kiri. Tuberositas maksila merupakan area yang ditutupi jaringan fibrosa dengan ketebalan yang berbeda. Tuberositas maksila dianggap kecil jika berukuran lebih kecil dibanding prosessus alveolaris sementara dianggap besar jika tuberositas maksila melebar atau menonjol ke arah oklusal atau lateral. Ukuran tuberositas yang terlalu besar dapat mengganggu retensi gigi tiruan (Kusdarjanti dkk., 2019). 12. Ruang Retromilohioid Ruang retromilohioid merupakan ruang yang terletak diantara prosessus alveolaris rahang bawah dan lidah. Pemeriksaan ruang retromilohioid dilakukan menggunakan kaca mulut nomor 3. Ruang retromilohioid yang dalam akan mampu menghasilkan retensi dan



14



stabilisasi yang baik khususnya pada gigi tiruang lengkap karena memungkinkan sayap lingual dibuat lebih memanjang. 13. Bentuk Lengkung Rahang Bentuk lengkung rahang terbagi menjadi tiga macam yaitu persegi, oval, dan segitiga. Bentuk lengkung rahang yang terbaik bagi gigi tiruan adalah oval sementara yang paling menyulitkan adalah bentuk segitiga. Bentuk lengkung rahang segitiga utamanya menyulitkan ketika penyusunan elemen gigi tiruan lengkap yang kemudian mengganggu artikulasi dan stabilisasi. G. Gaya Pergerakan Jaringan Rongga Mulut Protesa sebagian lepasan akan berfungsi dengan baik ketika operator memahami gaya yang terjadi pada gigi tiruan dan pergerakan rotasi yang berlangsung selama pemakaian. Gaya-gaya yang berpengaruh pada gigi tiruan sebagian lepasan diantaranya adalah gaya oklusal atau vertikal, gaya lateral, gaya anteroposterior, dan gaya pemindah sementara pada pergerakan rotasi maka mungkin timbul beberapa macam rotasi diantaranya rotasi di sekeliling fulkrum, rotasi pada sumbu longitudinal dan rotasi pada sumbu imajiner yang tegak lurus pada pusat rahang (Carr dan McCracken, 2011). 1. Gaya Oklusal Gaya oklusal atau gaya vertikal merupakan gaya yang akan timbul ketika bolus makanan berada di permukaan oklusi gigi tiruan sebelum dan saata berfungsi ataupun oklusi. Gaya oklusi ini hendaknya disalurkan kepada gigi geligi asli. Gaya oklusal akan disangga oleh sandaran oklusal cengkeram pada kasus gigi tiruan yang kedua sisinya dibatasi oleh gigi asli (bounded saddle) sehingga gaya oklusal akan disalurkan ke akar gigi lalu membrane periodontal hingga akhirnya tulang alveolar. Hal berbeda terjadi pada gigi tiruan sebagian yang berujung bebas dimana sebagian gaya oklusal akan disalurkan ke gigi penyangga sementara sebagian sisanya disalurkan ke jaringan mukosa di bawah basis protesa. Besaran gaya kunyah yang muncul saat mastikasi dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu usia, jenis kelamin, kekuatan otot mastikasi, 15



jenis gigi antagonis, dan kebiasaan makan serta lokasi gigi yang diganti. Pasien yang berusia lebih lanjut memiliki gaya kunyah yang lebih kecil dibanding pasien berusia muda. Hal tersebut selaras dengan jenis kelamin sebagai pembedanya, pada laki-laki besar gaya kunyah lebih besar dibanding pada perempuan, gaya kunyah pada gigi asli pun lebih besar dibanding gaya kunyah gigi antagonisnya yang berupa pada gigi artifisial, pasien dengan otot kunyah kuat akan menghasilkan gaya kunyah lebih besar dibanding otot kunyah yang lemah. Faktor kebiasaan makan berpengaruh pada pasien yang terbiasa mengonsumsi makanan yang keras memiliki gaya kunyah lebih besar dibanding pasien yang tidak, begitupula dengan gigi molar yang memiliki gaya kunyah lebih besar dibanding gigi premolar (Firnanda, 2013).



Gambar 2.4 Contoh distribusi gaya oklusal pada gigi tiruan sebagian Sumber: Firnanda, 2013. 2. Gaya Lateral Gaya horizontal akan muncul ketika ada kontak oklusi antar gigi geligi dan aktivitas otot-otot disekitar gigi tiruan saat mastikasi. Gaya horizontal berdasarkan arahnya kemudian terbagi menjadi gaya lateral dan gaya anteroposterior. Gaya lateral muncul ketika rahang baah bergerak dari posisi oklusi eksentrik ke posisi sentrik ataupun sebaliknya. Gaya ini dianggap sebagai gaya yang paling merusak gigi asli ataupun tulang alveolar pada area edentulous karena tidak semua serat periodontal atau mukosa saja yang berfungsi untuk menyangga. Gaya lateral kemudian dapa dicoba diimbangi dengankombinasi dari beberapa cara yaitu: a. Memperbanyak penyaluran gaya lateral ke gigi asli semaksimal mungkin b. Mengurangi sudut tonjol gigi 16



c. Mengurangi luas permukaan bidang oklusal gigi artifisial d. Menggunakan desain cengkeram bilateral e. Menyusun oklusi dan artikulasi yang harmonis



Gambar 2.5. Contoh pegerakan gaya lateral yang ditimbulkan pada serat periodontal Sumber: Firnanda, 2013. 3. Gaya Anteroposterior Gaya ini muncul saat terjadi pergerakan rahang dimana posisi gigi edge to edge atau oklusi protrusive ke oklusi sentrik dan begitupula sebaliknya. Pergerakan dari gaya ini akan menimbulkan kecenderungan gigi tiruan rahang bawah bergerak ke arah posterior dan gigi tiruan rahang atas ke anterior. Pergerakan akibat gaya postero-anterior gigi tiruan sebagian rahang atas dapat diatasi dengan beberapa cara yaitu: a. Perluasan basis hingga tuberositas maksilaris b. Penempatan cengkeram pada gigi posterior atau sandaran dan konektor minor pada permukaan distal c. Perluasan konektor utama hingga gigi anterior d. Pengurangan sudut tonjol gigi e. Penyusunan artikulasi dan oklusi yang harmonis



17



Gambar 2.6. Gaya anteroposterior pada gigi tiruan sebagian rahang atas Sumber: Firnanda, 2013. Firnanda (2013) lebih lanjut juga menjelaskan beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mencgah gaya antero-posterior gigi tiruan sebagian lepasan rahang bawah diantaranya: a. Penempatan lengan cengkeram hingga ke permukaan mesial jika cengkeram berasal dari sandaran distal b. Penempatan cengkeram pada gigi posterior atau sandaran dan konektor minor pada mesial gigi abutment c. Perluasan basis hingga retromolar pad d. Pengurangan sudut tonjol gigi e. Penyusunan artikulasi dan oklusi yang harmonis



Gambar 2.7. Gaya anteroposterior pada gigi tiruan sebagian rahang bawah Sumber: Firnanda, 2013. 4. Gaya Pemindah Gaya pemindah atau dikenal pula sebagai gaya pelepas (displacing or dislodging forces) dapat muncul ketika proses mastikasi, adanya makanan yang melekat pada permukaan oklusal gigi tiruan, dan saat mulut terbuka sehingga protesa akan tertarik ke arah oklusal. Gerakan lain yang mungkin memunculkan gaya ini adalah pergerakan



18



otot perifer, kekuatan tidak terkontrol seperti bersin dan batuk serta gaya gravitasi untuk gigi tiruan rahang atas. Hal yang membedakan gaya ini dengan gaya rotasi adalaha da tidaknya sumbu rotasi, pada gaya pemindah sandaran akan terangkat dari posisinya sementara pada rotasi masih terdapat bagian sandaran yang berkontak dengan gigi yang kemudian menjadi tumpuan untuk rotasi. Gaya ini untuk selanjutnya ditahan oleh lengan retentif cengkeram dan bagian retentif lain gigi tiruan.



Gambar 2.8. Ilustrasi gaya pemindah karena adanya makanan lengket/aktifitas otot Sumber: Firnanda, 2013. H. Sikap Mental Pasien Sutjiono (2016) menyebutkan bahwa Collet menjelaskan bawah sikap mental pasien memiliki pengaruh yang signifikan terhadap keberhasilan sikap mental pasien prostodonsi yang membuat gigi tiruan oleh Dr. Milus House. Sikap mental ini merupakan salah satu faktor penting ketika mendiagnosa pasien. Sikap mental dapat menjadi salah satu factor penting penentu keberhasilan perawatan gigi tiruan sehingga untuk mengatasinya dokter gigi harus melakukan perawatan dengan penuh kesabaran, simpati, dan empati terhadap pasien. Sikap mental pasien gigi tiruan secara umum dibagi menjadi 4 kategori berdasarkan pengalaman klinisnya yaitu: 1. Philosophic



19



Pasien tipe ini merupakan pasien yang umumnya memiliki sikap ideal yang mendukung keberhasilan perawatan, tenang, rasional, dan percaya pada perawatan dokter gigi. Pasin tipe ini dapat menerima penilaian dan penjelasan dari dokter giginya tanpa banyak bertanyatanya. Pasien menerima kondisi rongga mulutnya dan mengerti dokter giginya akan mengusahakan yang semaksmal mungkin. Pasien tipe ini memiliki prognosis yang baik karena memiliki motivasi untuk memelihara kesehatan dan penampilannya. Pasien sebagian besar termasuk dalam kelompok ini. 2. Indifferent (Sikap Tidak Acuh) Pasien tipe ini cenderung memiliki prognosis buruk karena kurang menghargai upaya dokter gigi, tidak peduli, dan mudah berputus asa jika dihadapkan pada masalah yang baru. Pasien tidak peduli pada penampilannya dan tidak menganggap penggunaan gigi tiruan itu penting. Pasien juga tidak memperhatikan petunjuk yang diberikan dokter, tidak dapat bekerja sama dan cederung menyalahkan dokter gigi karena tingkat kesehatan gigi mulutnya yang buruk. Dokter gigi akan membutuhkan waktu yang lama untuk dapat menjelaskan kepada pasien masalah kesehatan gigi dan mulutnya. 3. Critical Pasien tipe ini cenderung memiliki hidup yang teratur, ingin segalanya tepat dengan harapan tinggi, suka mengatur, dan sulit menerima pendapat. Pasien umumnya tidak pernah puas menerima perawatan dari dokter gigi yang pernah dikunjunginya karena biasanya dokter giginya tidak mengikuti keinginannya. Pasien cederung merasa ragu terhadap saran dari dokter gigi dan baru akan merasa puas ketika dokter gigi menjelaskan prosedur secara rinci, mengikuti keinginan pasien, dan memberikan jaminan. 4. Skeptical Pasien tipe ini cenderung tidak kooperatif, tidak memiliki pendirian, emosional tidak stabil, terlalu khawatir, tidak peduli kesehatan, dan suka mencari kesalahan orang lain. Pasien tipe ini



20



umumnya pasien yang duunya pernah mendapatkan perawatan dokter gigi namun kurang berhasil sehingga ragu untuk mendapatkan perawatan kembali. Pasien tipe ini umumnya memiliki kondisi kesehatan gigi dan mulut yang kurang baik namun meskipun cenderung tidak kooperatif pasien ini berusaha menjadi pasien yang baik. Dokter gigi disarankan untuk memberi lebih banyak waktu sebelum, selama, dan sesudah perawatan yang diharapkan nantinya dapat menumbuhkan kepercayaan pasien terhadap dokter gigi.



I. Indikasi 1. Pasien mengeluhkan berkurangnya kemampuan mengunyah 2. Hilangnya satu gigi atau lebih 3. Gigi yang tertinggal dalam keadaan baik dan memenuhi syarat sebagai gigi pegangan 4. Keadaan processus alveolaris masih baik 5. Kesehatan umum dan kebersihan mulut pasien baik 6. Pasien mau dibuatkan gigi tiruan sebagian lepasan (Osborne dan Lammie, 1968; Jepson, 2004).



II.



Klasifikasi Gigi Tiruan Sebagian Lepasan



A. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Bahan yang Digunakan 1. Gigi tiruan sebagian lepasan kerangka logam (frame prosthesa/ metal prosthesa) Frame denture merupakan gigi tiruan yang berbasis dari metal atau kerangka logam. Frame ini memiliki kelebihan yaitu ketepatan dimensinya baik saat pemroesan dan pemakaian selain itu karena tergolong konduktor maka dapat menghantarkan panas dan dingin suhu makanan dan minuman yang kemudian dapat dirasakan pasien, logam juga memiliki sifat tahan abrasi yang baik dan tidak menyerap cairan mulut sehingga akan menyulitkan sisa makanan untuk melekat. 2. Gigi tiruan sebagian lepasan akrilik Gigi tiruan berbasis akrilik memiliki kelebihan dari segi estetis karena memiliki warna basis yang harmonis dengan jaringan sekitarnya



21



selain itu mudah dilakukan reline dan reparasi serta harganya relatif murah. 3. Flexi dental Flexi dental merupakan gigi tiruan yang cenderung fleksibel dengan tidak menggunakan cengkeram tuang dan klamer sehingga didapat estetik yang baik dan sesuai bagi pasien yang tidak menyukai rigiditas gigi tiruan sebagian lepasan pada umumnya. B. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Saat Pemasangan 1. Protesa immediate, dipasang segera setelah pencabutan 2. Protesa konvensional, dipasang setelah gigi lama dicabut C. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Ada Tidaknya Wing (sayap) 1. Open face denture Gigi tiruan sebagian dibuat tanpa gusi tiruan di bagian bukal/labial. Gigi tiruan open face diindikasikan pada bagian anterior bila tulang alveolar belum resorbsi sehingga gigi artifisial dapat dipasang seolah-olah keluar dari gusi (tampak estetik seperti gigi asli). 2. Close face denture Gigi tiruan sebagian dibuat dengan gusi tiruan di bagianbukal/labial. Gigi tiruan close face diindikasikan pada bagian anterior bila tulang alveolar telah resorpsi karena sayap dapat meningkatkan estetika dengan memberi dukungan bagi bibir. D. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Jaringan Pendukungnya 1. Gigi tiruan dengan dukungan mukosa (mucosa supported) Dukungan gigi tiruan jenis ini hanya berasal dari jaringan mukosa. Jaringan lunak atau mukosa membungkus prosesus alveolaris yang terbagi menjadi tiga lapisan yaitu mukosa, submukosa, dan periosteum. Mukosa tersusun atas epitel berlapis gepeng yang dari lapisan terluar terdiri stratum korneum, bagian tengah stratum medium yang kemudian terbagi lagi menjadi stratum spinosum dan stratum granulosum, selanjutnya terdapat starum germinativum pada lapisan basalnya. Epitel gepeng berlapis ini terdiri dari lapisan tipis yang bervariasi ketebalannya berdasar lokasi dan individunya. Hal berbeda



22



pada lapisan submukosa yang berisi vaskular, limfe dan saraf serta serat kolagen yang dapat masuk ke lapisan periosteal tulang. Lapisan periosteal ini sendiri terdiri dari jaringan ikat. Cairan ekstraseluler akan ditemukan pada bagian submucosa. 2. Gigi tiruan dengan dukungan gigi (tooth supported) Dukungan jenis ini didapatkan gigi tiruan yang hanya mendapat dukungan dari gigi asli. Mekanisme dukungan gigi telah banyak diteliti dimana sesaat setelah gigi erupsi maka akan terjadi kontak oklusi sehingga serat periodontal yang tadinya tidak aktif menjadi mulai aktif. Serat tersebutlah yang kemudian memberikan stabilisasi maksimal pada gigi dalam soketnya dan yang memungkinkan adanya pergerakan fisiologis gigi ke segala arah sebesar 0,05 mm. Struktur jaringan periodontal pada perkembangannya kemudian akan mengalami perubahan yang dipengaruhi oleh besar dan lama kerjanya suatu gaya seperti gaya oklusal. Contoh perubahan struktur jaringan periodontal salah satunya pada membran periodontal yang jika mendapat beban gaya dengan batas tertentu dapat mengalami pelebaran karena adanya penambahan jumlah serat dan kepadatannya. Besaran gaya yang dapat ditahan oleh suatu gigi dan jaringan periodontal dijelaskan dipengaruhi oleh kondisi kesehatan gigi. Kesehatan gigi sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya: a. Besar, kecepatan, dan durasi gaya bekerja pada gigi. b. Status biologis ligamen periodontal yang berkaitan dengan besaran gaya yang diterima per hari sebelumnya. c. Usia dan kondisi sistemik individu. d. Tingkat kebersihan rongga mulut individu. 3. Gigi tiruan dengan dukungan mukosa dan gigi (mucosa and tooth supported) Dukungan gigi tiruan jenis ini berasal dari mukosa dan gigi asli utamanya pada kasus free end. Gigi tiruan yang membutuhkan dukungan kombinasi dikarenakan pada salah satu ujung sadel seolah tidak ada gigi lagi. Dukungan kombinasi pada kasus tersebut juga



23



diperlukan untuk mempertahankan gigi penyangga yang ada. Hal tersebut didapat melalui beberapa cara diantaranya: a. Pengurangan gaya oklusal b. Distribusi gaya oklusal pada gigi abutment dan jaringan mukosa melalui: 1) Pencetakan fungsional 2) Aplikasi sandaran menjauhi basis sehingga sebagian gaya oklusal akan dibebankan ke mukosa dan juga megurangi adanya gaya ungkit pada gigi penyangga 3) Penggunaan predam stress (stress breaker) c. Distribusi gaya oklusal pada permukaan seluas mungkin dengan pelebaran basis umumnya ke arah distal pada kasus free-end sehingga protesanya kemudian dikenal pula sebagai gigi tiruan sebagaian lepasan dengan perluasan basis distal d. Distribusi gaya oklusal yang dapat juga dilakukan dengan perluasan konektor utama dan sebanyak mungkin sandaran oklusal E. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan berdasarkan Area Edentolous 1. Klasifikasi Kennedy Pola kehilangan gigi merupakan struktur kehilangan gigi yang diklasifikasikan atas kehilangan gigi sebagian berdasarkan Klasifikasi Kennedy dan kehilangan gigi secara menyeluruh. Klasifikasi kehilangan gigi Kennedy disusun oleh Dr Edward Kennedy (1923) berdasarkan hubungan ruang edentulous dengan gigi penangga atau gigi abutment yang ada (Anshary dan Arya, 2014). Klasfikasi Kennedy disebut terbagi menjadi 4 kategori yang berurutan berdasarkan jumlah kejadiannya yaitu: a. Kelas I Edentolous pada bagian posterior dari gigi yang masih ada dan bilateral atau pada kedua sisi rahang. Angka kejadian kasus dengan kondisi ini tertinggi ditemukan pada mandibula sebesar 72% (Anshary dan Arya, 2014).



24



Gambar 2.9 Klasifikasi Kennedy Kelas I Sumber: McCracken’s, 2002 b. Kelas II Edentolous pada bagian posterior dari gigi yang masih ada namun unilateral atau hanya pada satu sisi rahang. Angka kejadian kasus ditemukan sebesar 72% (Anshary dan Arya, 2014).



Gambar 2.10 Klasifikasi Kennedy Kelas II Sumber: McCracken’s, 2002 c. Kelas III Edentolous pada gigi anterior ataupun posterior namun unilateral. Angka kejadian kasus ini umumnya sebesar 14% (Anshary dan Arya, 2014).



Gambar 2.11 Klasifikasi Kennedy Kelas III Sumber: McCracken’s, 2002 d. Kelas IV



25



Edentolous pada bagian gigi anterior dan telah melewati garis median. Kasus ini umumnya ditemukan dengan prosentase kejadian sebesar 8,5% (Anshary dan Arya, 2014).



Gambar 2.12. Klasifikasi Kennedy Kelas IV Sumber: McCracken’s, 2002



2. Aturan Modifikasi Kennedy Klasifikasi Kennedy kemudian mengalami modifikasi dengan beberapa aturan yang harus dipertimbangkan menurut Henderson dkk. (1985) dalam Hanifah (2017) yaitu: a.



Pengklasifikasian dilakukan setelah mouth preparation selesai sehingga tidak merubah klasifikasi yang ada.



b.



Pada kondisi dimana gigi molar ketiga tidak ada maka perlu diperhitungkan dalam pengklasifikasian karena molar ketiga tidak diganti.



c.



Pada kondisi gigi molar ketiga ada dan digunakan sebagai gigi abutment maka diperhitungkan dalam pengklasifikasian.



d.



Gigi molar kedua terkadang tidak diganti jika gigi antagonisnya tidak ada dan kemudian gigi ini tidak dimasukkan dalam klasifikasi.



e.



Bagian edentolous paling posterior selalu menentukan kelas utama klasifikasi.



f.



Area edentolous disamping daerah yang menentukan klasifikasi disebut modifikasi dan kemudian disebut sesuai dengan jumlah daerah atau ruangannya.



g.



Luasnya modifikasi atau jumlah gigi yang hilang tidak menjadi masalah karena yang menjadi perhatiannya adalah jumlah daerah atau ruangannya. 26



h.



Modifikasi hanya berlaku pada klasifikasi kelas I, II, dan III



3. Klasifikasi Apllegate Kennedy Klasifikasi Apllegate Kennedy merupakan pengembangan dari Klasifikasi Kennedy yang dimaksudkan untuk lebih memudahkan prosedur klinis yaitu memudahkan pembuatan desain alat yang disesuaikan dengan klasifikasi kasus. Klasifikasi ini kemudian membagi kasus kehilangan gigi menjadi 6 kelas yaitu: a. Klas I Area edentolous di bagian posterior dari gigi yang tertinggal dan terjadi pada kedua sisi rahang (bilateral free end).



Gambar 2.13. Klasifikasi Applegate-Kennedy Kelas I Sumber: McCracken’s, 2002 b. Klas II Area edentolous di bagian posterior dari gigi yang tertinggal namun hanya pada satu sisi rahang (unilateral free end).



Gambar 2.14. Klasifikasi Applegate-Kennedy Kelas II Sumber: McCracken’s, 2002 c. Klas III Area edentulous terletak diantara gigi yang tersisa atau paradental dengan kedua gigi tetangga tidak lagi mampu memberi dukungan kepada gigi tiruan secara keseluruhan.



27



Gambar 2.15. Klasifikasi Applegate-Kennedy Kelas III Sumber: McCracken’s, 2002 d. Klas IV Daerah yang tidak bergigi terletak di bagian anterior dan melewati garis median.



Gambar 2.16. Klasifikasi Applegate-Kennedy Kelas IV Sumber: McCracken’s, 2002 e. Klas V Keadaan tidak bergigi paradental, dimana gigi asli anterior tidak dapat dipakai sebagai gigi penahan atau tak mampu menahan daya kunyah



Gambar 2.17. Klasifikasi Applegate-Kennedy Kelas V Sumber: McCracken’s, 2002 f. Klas VI Keadaan tidak bergigi paradental dengan kedua gigi tetangga gigi asli dapat dipakai sebagai penahan. 28



4. Klasifikasi berdasarkan Letak Klamer menurut Miller a. Klas I Piranti dengan dua buah klamer yang mana klamer-klamer tersebut lurus berhadapan dan tegak lurus garis median b. Klas II Piranti dengan dua buah klamer yang letaknya saling berhadapan yang kemudian membentuk garis diagonal serta melewati garis median. c. Klas III Piranti dengan tiga buah klamer yang jika klamer-klamer tersebut dihubungkan dengan suatu garis, menjadi suatu segitiga yang terletak di tengah gigi tiruan. d. Klas IV Piranti dengan empat buah klamer yang jika klamer-klamer tersebut dihubungkan dengan suatu garis lurus, membentuk suatu segi empat pada tengah gigi tiruan.



III.



Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Menurut Austin dan Lidge (1975), gigi tiruan mempunyai beberapa



komponen sebagai berikut : A. Basis Basis gigi tiruan merupakan bagian gigi tiruan tempat anasir diletakkan dan menjadi tempat bersandar di atas tulang yang tertutup jaringan lunak. Bahan basis yang umum digunakan adalah akrilik. Fungsi basis pada gigi tiruan diantaranya: 1. Menggantikan tulang alveolar yang telah hilang. 2. Mendukung elemen gigi tiruan. 3. Memindahkan tekanan oklusal ke jaringan di bawahnya. 4. Memberikan retensi dan stabilisasi kepada gigi tiruan. 5. Mengembalikan estetik wajah. (Carr AB, dkk, 2011). Manappallill (2003) lebih lanjut menyebutkan syarat suatu bahan digunakan untuk basis gigi tiruan diantaranya sebagai berikut: 1. Tidak menyebabkan iritasi



29



2. Memiliki warna yang serupa dengan jaringan sekitarnya 3. Konduktor yang bai 4. Stabilitas baik 5. Permukaan keras sehingga tidak mudah mengalami abrasi 6. Halus dan mengkilat dengan stabilitas warna yang baik 7. Mudah dimanipulasi dan dibersihkan 8. Harga terjangkau



Carr dkk. (2011) lebih lanjut menyebutkan terdapat beberapa macam bahan basis gigi tiruan yang umum digunakan diantaranya: 1. Basis Metal atau Kerangka Logam Bahan logam sebagai basis gigi tiruan memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Kelebihan dari penggunaan bahan logam sebagai basis gigi tiruan adalah dapat memberikan stimulasi pada jaringan dibawahnya yang kemudian mencegah terjadinya atropi tulang alveolar yang umumnya terjadi pada bahan basis gigi tiruan akrilik. Hal tersebut kemudian membuat gigi giruan berbasis logam dapat mempertahankan kesehatan jaringan yang berkontak dengan jaringan basis gigi tiruan. Namun, basis gigi tiruan berbahan logam juga memiliki beberapa kekurangan yaitu mudah mengalami korosi, proses pembuatan dan relining lebih silit, warna yang cenderung kurang estetik, dan harganya relatif lebih mahal (Carr AB, dkk., 2011). 2. Basis Resin Akrilik Bahan resin akrilik merupakan suatu polimer sintesis yang berasal dari resin dan rangkaian panjang dari monomer-monomer methyl metacryate yang berulang atau dikenal sebagai PMMA. Bahan ini merupakan bahan yang paling umum digunakan sebagai basis gigi tiruan (Nallaswamy dkk., 2003). Combe (1992) menjelaskan sifat-sifat resin akrilik yaitu:



30



a. Adanya porositas yang kemudian dapat menimbulkan kekurangan sifat dan kekuatan dari resin akrilik b. Dapat



terjadi



keretakan



karena



adanya



tensile



stress



yang



memungkinkan molekul-molekul polimer terpisah c. Kestabilan dimensional resin akrilik dipengaruhi oleh absorbsi air dan hilang atau tidaknya internal stress ketika pemakaian gigi tiruan d. Fraktur dapat terjadi karena adanya fatigue dan impact



Combe (1992) lebih lanjut menjelaskan keuntungan penggunaan bahan resin akrilik sebagai basis gigi tiruan diantaranya: a. Akrilik memiliki sifat estetik yang bagus karena warnanya mendekati jaringan gingiva serta memiliki varian pigmen warna sehingga dapat digunakan sesuai karakteristik tertentu b. Mudah dilakukan relining dan rebasing c. Dapat menahan tekanan oklusi normal Combe (1992) juga menyebutkan bahwa resin akrilik memiliki beberapa kelemahan diantaranya: a. Tidak dapat digunakan pada bagian tipis karena dapat mempengaruhi cara bicara pasien b. Tidak bersifat sebagai konduktor sehingga mengurangi persepsi suhu makanan pasien c. Sulit untuk dipertahankan d. Mudah menyerap cairan sehingga mudah mengalami perubahan warna. 3. Basis Nilon Termoplastis Bahan nilon termoplastis merupakan poliamida yang terdiri dari monomer diamine dan basic acid. Bahan ini diaggap sebagai bahan alternatif untuk bais gigi tiruan menggangtikan logam dan akrilik. Bahan ini umumnya digunakan sebagai kerangka dalam gigi tiruan sebagian lepasan sederhana. Kelebihan bahan ini adalah kekuatan fisiknya yang tinggi serta tahan terhadap panas dan bahan kimia. Bahan ini juga mudah



31



untuk dimanipulasi dan mudah untuk ditingkatkan kekuatannya terhadap aus (Negrutiu dkk., 2005). Namun, bahan ini memiliki beberapa kelemahan yaitu tidak dapat digunakan pada beberapa kasus diantaranya: a. Pasien yang tidak kooperatif dengan oral hygiene (OH) buruk. b. Kasus dengan gigi asli yang tersisa masih memiliki mahkota klinis c. Pasien deep bite (> 4 mm) d. Kasus free-end Kennedy Kelas I dan II dengan perluasan basis ke arah distal disertai atrofi ridge dan ridge yang tajam. B. Retainer/Penahan atau klamer Bagian gigi tiruan sebagian yang terletak pada abutment dan terbuat dari kawat tahan karat. Retainer berfungsi memberi retensi sehingga menahan protesa tetap pada tempatnya. Retainer dibagi menjadi 2 kelompok: 1. Retainer langsung (direct retainer), Bagian dari gigi tiruan yang berkontak langsung dengan permukaan gigi abutment, dan dapat berupa cengkeram atau kaitan presisi. Cengkeram yag digunakan umumnya cengkeram kawat yang terbuat dari kawat jadi (wrought wire). Ukuran kawat yang umum digunakan untuk keperluan pembuatan gigi tiruan sebagian adalah yang bulat dengan 0,7 mm untuk gigi anterior dan 0,8 untuk gigi posterior. Gunadi (1991) lebih lanjut menyebutkan terdapat syarat-syarat yang harus dipenuhi dalam pembuatan cengkeram yaitu: a. Terdiri dari beberapa bagian diantaranya: 1) Satu lengan retentive Berfungsi untuk melawan gaya pemindah, menetralisasi gaya memutar gigi, dan stabilisasi terhadap pergerakan horizontal. 2) Satu lengan pengimbang Berfungsi untuk melawan gaya horizontal, membantu fungsi indirect retainer, dan memberikan dukungan untuk GTSL. 3) Satu atau lebih sandaran Untuk meberikan dukungan (sandaran primer) dan indirect retainer (sandaran sekunder). 4) Satu atau lebih konektor minor 32



Berfungsi untuk menyatukan badan cengkeram dengan konektor utama atau basis. b. Sandaran dan badan tidak mengganggu oklusi maupun artikulasi c. Lengan cengkeram melewati garis survei d. Ujung lengan cengkeram harus bulat e. Tidak ada bekas tang dan lekukan yang rusak



Gunadi (1991) lebih lanjut menjelaskan syarat bagi cengkeram kawat diantaranya: a. Membentuk kontak garis b. Lengan melewati garis survey, dengan jarak ke tissue bone sebesar 2 mm dari gingival margin dan jarak tooth bone sebesar 1mm dari servikal gigi c. Badan cengkeram harus terletak di atas titik kontak d. Sandaran tidak mengganggu oklusi e. Ujung harus bulat dan tidak mengginggi gigi tetangga f. Permukaan cengkeram tidak boleh ada bekas tang Cengkeram kawat oklusal berdasarkan bentuknya dibagi menjadi beberapa macam yaitu: a. Cengkeram tiga jari Cengkeram ini dibentuk dengan menyoldir lengan-lengan kawat pada sandaran atau menanamnya ke dalam basis.



Gambar 2.18 Cengkram tiga jari Sumber: Gunadi (1991) b. Cengkeram dua jari Berbentuk sama seperti akers clasp tetapi tanpa sandaran, yang bila perlu dapat ditambahkan berupa sandaran cor. Cengkeram ini jika



33



tanpa sandaran maka dengan sendirinya berfungsi untuk retentif saja pada protesa dukungan jaringan.



Gambar 2.19 Cengkram dua jari Sumber: Gunadi (1991) c. Cengkeram jackson Indikasi pemakaian cengkeram ini sama seperti cengkeram dua jari.



Gambar 2.20 Cengkram jackson Sumber: Gunadi (1991) d. Cengkeram setengah jackson Cengkeram ini disebut juga cengkeram satu jari atau cengkeram C.



Gambar 2.21 Cengkram setengah jackson Sumber: Gunadi (1991) e. Cengkeram S Cengkeram berbentuk seperti huruf S dengan bersandar pada singulum gigi kaninus. Umumnya cengkeram digunakan untuk gigi kaninus bawah, dapat pula digunakan untuk kaninus atas.



34



Gambar 2.22 Cengkram setengah jackson Sumber: Gunadi (1991)



2. Retainer tidak langsung (indirect retainer) Bagian dari gigi tiruan yang memberikan retensi untuk melawan gaya yang cenderung melepas protesa ke arah oklusal dan bekerja pada basis. Retensi tidak langsung ini diperoleh dengan memberikan retensi pada sisi berlawanan dari garis fulkrum letak gaya tadi bekerja. Retensi tidak langsung dapat berupa lengan pengimbang, sandaran/rest (bagian dari cangkolan yang bersandar pada bidang oklusal atau incisal gigi pegangan yang memberikan dukungan vertikal terhadap gigi tiruan). C. Gigi pengganti atau gigi artifisial Gigi artifisial merupakan bagian dari gigi tiruan yang dimaksudkan menggantikan gigi asli yang hilang. Gunadi (1991) lebih lanjut menyebutkan ada faktor-faktor yang perlu diperhatikan dalam pemilihan gigi pengganti yang akan digunakan diantaranya: 1.



Ukuran Gigi Ukuran gigi artifisial yang akan digunakan disesuaikan dengan gigi sejenis pada sisi kontralateralnya. Jika ruang yang ditinggalkan gigi asli sudah mengalami perubahan maka penyusunan dapat bias menjadi terbentuk diastema atau berjejal. a.



Gigi Anterior Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam penyusunan gigi anterior adalah garis senyum-garis orientasi insisal untuk panjang gigi sebesar 2/3 panjang gigi insisivus sentral atas sementara jarak distal kaninus



35



kiri hingga kanan sama dengan jumlah lebar keenam gigi anterior rahang atas. Garis tepi hidung yang berhimpit dengan poros gigi kaninus atas sementara lebar gigi insisivus atas pertama sama dengan 1/3 wajah. b.



Gigi Posterior Pemilihan gigi artifisial posterior perlu memperhatikan beberapa hal diantaranya: 1) Panjang gigi disesuaikan dengan jarak antar linggir rahang 2) Gigi yang diganti maksimal hingga gigi molar kedua diukur dari distal gigi kaninus hingga batas lereng linggir di posterior 3) Lebar buko lingual atau palatal disesuaikan dengan lebar mesiodistalnya



2.



Bentuk Gigi Bentuk insisivus sentral atas berhubungan dengan bentuk garis luar wajah namun dari arah terbalik.



3.



Jenis Kelamin Garis luar gigi insisivus atas pada pria umumnya bersudut lebih tajam sehingga gigi berbentuk kuboidal sementara pada wanita tampak lebih tumpuk yang menghasilkan bentuk spheroidal.



4.



Umur Umur disebut dapat mempengaruhi perubahan bentuk gigi yaitu pada bagian tepi insisal mengalami keausan karena pemakaian.



5.



Warna Gigi Pemilihan warna gigi artifisial disesuaikan dengan gigi yang tersisa menggunakan penyinaran matahari karena alamiah dan tidak memberikan efek ketika dilakukan pemilihan warna gig.



6.



Kondisi Pasien Kondisi pasien yang dimaksud disini adalah faktor usia dan ras.



D. Konektor Konektor dibagi dua, yaitu: 1. Mayor konektor



36



Merupakan bagian dari gigi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan bagian protesa yang terletak pada satu sisi rahang dengan sisi rahang lainnya. Menghubungkan dua sadel kanan dan kiri. 2. Minor konektor Merupakan penghubung antara mayor konektor dengan bagianbagian lain pada kerangka gigi tiruan seperti cangkolan



Gambar 2.23 Bagian-bagian gigi tiruan sebagian lepasan Sumber : Firnanda (2013)



IV.



Pertimbangan dalam Mendesain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Penentuan desain dari gigi tiruan sebagian lepasan, perlu diperhatikan



beberapa faktor, yaitu : A. Retensi Retensi merupakan ketahanan gigi tiruan terhadap pengangkatannya dari mulut atau untuk melawan gaya gravitasi, daya lekat makanan serta gaya yang berkaitan dengan gerak rahang. Retensi kemudian secara umum dapat dianggap sebagai kemampuan gigi tiruan untuk melawan gaya pemindah yang dapat memindahkan gigi tiuan ke arah oklusal. Retensi berfungsi memegang gigi tiruan tetap pada posisinya. Terdapat beberapa hal yang mempengaruhi retensi gigi tiruan diantaranya: 1. Cengkeram Retainer secara umum terbagi menjadi dua yaitu direct retainer dan indirect retainer. Cengkeram merupakan bagian dari gigi tiruan yang berkontak langsung dengan permukaan gigi penyangga sehingga dapat dianggap sebagai direct retainer sementara untuk indirect retainer dapat ditemukan pada basis. 2. Perluasan basis gigi tiruan 37



Basis gigi tiruan didesain cenderung seluas mungkin menutupi permukaan jaringan lunak hingga mencapai batas toleransi pasien. Perluasan tersebut sesuai dengan prinsip dasar biomekanik dimana gaya oklusal arus disalurkan ke permukaan seluas mungkin sehingga tekanan per satuan luas menjadi lebih kecil yang kemudian dapat meningkatkan retensi dan stabilisasi. 3. Peripheral seal Peripheral seal ini akan mempengaruhi efek retentif dari tekanan atmosfer. Tekanan atmosfer dianggap bertanggung jawab terhadap tekanan-tekanan yang dapat melepas gigi tiruan sehingga penutupan tepi gigi tiruan yang kedap udara menjadi sangat penting. Gunadi (1991) menjelaskan lebih lanjut bagian-bagian dari gigo tiruan yang dapat memberikan retensi yaitu: a. Lengan retentif b. Cengkeram/Klamer c. Occlusal Rest d. Kontur dan Landasan Gigi e. Oklusi f. Adhesi g. Tekanan Atmosfer h. Surface Tension B. Stabilisasi Gunadi (1991) menjelaskan stabisiliasi merupakan perlawanan atau ketahanan terhadap perpindahan gigi tiruan dalam arah horisontal. Stabilisasi akan terlihat ketika gigi tiruan dalam keadaan berfungsi. Gigi yang mempunyai stabilisasi pasti mempunyai retensi, sedangkan gigi yang mempunyai retensi belum tentu mempunyai stabilisasi. Salah satu bagian gigi tiruan yang memberikan stabilisasi adalah seluruh bagian cengkeram kecuali bagian terminal atau ujung lengan retentif. Stabilisasi dihasilkan pula dari kekuatan retentif mukosa pendukung dan bekerja melalui beberapa permukaan gigi tiruan yaitu: 1. Permukaan Oklusal



38



Permukaan ini mencakup permukaan gigi tiruan yang berkontak atau hampir berkontak dengan permukaan gigi antagonisnya, baik itu gigi artifisial maupun gigi asli. 2. Permukaan Poles Permukaan ini membentang dari permukaan oklusal yang juga mencakup permukaan palatal. Bagain dari pemukaan ini adalah permukaan bukal-lingual gigi dan permukaan yang berkontak dengan bibir, pipi serta lidah. Bagian permukaan ini yang umumnya dapat dilakukan pemolesan. 3. Permukaan Cetakan Permukan ini merupakan bagian dari gigi tiruan yang konturnya ditentukan oleh cetakan. Permukaan ini mencakup tepi gigi tiruan yang membentang hingga permukaan mukosa C. Estetika 1. Penempatan klamer harus sedemikian rupa sehingga tidak terlihat dalam posisi bagaimanapun juga 2. Gigi tiruan harus pantas dan tampak asli bagi pasien, meliputi warna gigi dan inklinasi/ posisi tiap gigi 3. Kontur gingiva harus sesuai dengan keadaan pasien D. Penentuan Gigi Abutment Syarat-syarat pemilihan gigi abutment yang digunakan sebagai pegangan klamer adalah: 1. Gigi abutment harus cukup kuat a. Akarnya panjang b. Masuk ke dalam prosesus alveolaris dalam dan tidak longgar c. Makin banyak akar makin kuat d. Gigi abutment tidak boleh goyang e. Tidak ada kelainan jaringan periodontal pada gigi abutment. 2. Bentuk mahkota sedapat mungkin sesuai dengan macam klamer yang digunakan. 3. Kedudukan gigi tersebut hendaknya tegak lurus dengan prosesus alveolaris, gigi yang letaknya rotasi atau berputar tidak baik untuk abutment 4. Gigi tersebut masih vital atau tidak mengalami perawatan 39



5. Bila memerlukan dua klamer atau lebih maka hendaknya dipilihkan gigi yang letaknya sejajar. (Gunandi dkk., 1995)



V.



Tahapan Pembuatan Desain Gigi Tiuran Sebagian Rencana pembuatan desain merupakan salah satu tahap penting dan



merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan atau kegagalan sebuah gigi tiruan. Desain yang baik dapat mencegah terjadinya kerusakan jaringan mulut akibat kesalahan yang tidak sehausnya terjadi dan yang tak dapat dipertanggung jawabkan. Menurut Gunadi dkk. (2013) terdapat empat tahap dalam pembuatan desain gigi tiruan sebagian yaitu: A. Tahap I: menentukan kelas dari masing-masing daerah tidak bergigi (sadel) Daerah tak bergigi dalam suatu lengkung gigi dapat bervariasi dalam hal panjang, macam, jumlah, dan letaknya. Semua ini akan berpengaruh terhadap rencana pembuatan desain gigi tiruan, termasuk bentuk sadel, konektor, maupun dukungannya. B. Tahap II: Menentukan macam dukungan dari setiap sadel Dukungan bagi gigi tiruan sebagian lepasan merupakan semua dukungan yang diterima dari jaringan mulut untuk melawan atau menahan atau menyangga gaya oklusal yang diterima protesa. Dukungan terbaik untuk protesa sebagian lepasan dapat diperoleh dengan memperhatikan dan mempertimbangkan beberapa faktor, seperti keadaan jaringan pendukung, panjang sadel, jumlah sadel, dan keadaan rahang yang akan dipasangi gigi tiruan. Bentuk daerah tak bergigi ada dua macam, yaitu sadel tertutup (paradental) dan daerah berujung bebas (free end). Ada tiga pilihan untuk dukungan sadel paradental, yaitu dukungan dari gigi, dari mukosa, atau dari gigi dan mukosa (kombinasi), sedangkan untuk sadel berujung bebas, dukungan bisa berasal dari mukosa, atau gigi dan mukosa (kombinasi). C. Tahap III: Menentukan jenis penahan (retainer)



40



Ada dua macam retainer untuk gigi tiruan, yaitu direct retainer dan indirect retainer. Penentuan jenis retainer yang akan dipilih perlu memperhatikan faktor seperti: 1. Dukungan sadel, hal ini berkaitan dengan indikasi dari macam cengkeram yang akan dipakai dan gigi penyangga yang ada. 2. Stabilisasi gigi tiruan, hal ini berhubungan dengan jumlah dan macam gigi pendukung yang ada dan akan dipakai. 3. Estetika, hal ini berhubungan dengan bentuk atau tipe cengkeram serta lokasi gigi penyangga. D. Tahap IV: menentukan jenis konektor Konektor pada gigi tiruan sebagian resin berbentuk plat, sedangkan pada gigi tiruan sebagian kerangka logam bentuk konektor bervariasi dan dipilih sesuai dengan indikasinya. Gigi tiruan kerangka logam terkadang menggunakan lebih dari satu konektor berdasarkan pertimbangan sebagai berikut: 1. Pengalaman pasien 2. Stabilisasi 3. Bahan gigi tiruan



VI.



Prosedur Pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan dengan Bahan Akrilik



A. Model Kerja Model kerja didapatkan dari cetakan positif pasien yang umumnya menggunakan alginat dengan teknik mukokompresi. Model kerja yang baik haruslah bersih dari nodul dan batas anatomi terbentuk jelas sehingga dapat memudahkan pembuatan protesa B. Survey dan Block Out Survey merupakan prosedur penentuan lokasi, garis diluar kontur, posisi gigi, dan jaringan sekitar pada model kerja sebelum proses pembuatan gigi tiruan sementara block out merupakan cara untuk menutup area undercut pada gigi ataupun jaringan lunak yang dapat menghalangi pemasangan dan pelepasan gigi tiruan. Suvery dilakukan dengan menggunakan surveyor.



41



Surveyor merupakan alat yang digunakan untuk penetuan kesejajaran relatif antara dua permukaan gigi atau lebih atapun bagian lain suatu model kerja. Manfaat dari proses survey ini adalah dapat digunakan menganalisis hubungan dimensional jaringan lunak dan keras dalam rongga mulut sehingga nantinya didapatkan arah pemasangan (path of insertion) terbaik gigi tiruan. Penggunaan surveyor akan membantu menentukan batas dan bentuk pola malam, mengukur kedalaman gerong, dan pembuatan restorasi tuang (Alpino, 2019 dan Siagian, 2020). C. Pembuatan Bite Rim Bite rim atau galangan gigit berfungsi untuk menentukan tinggi bidang oklusal gigi tiruan. Pembuatan bite rim dapat dilakukan melalui dua cara yaitu dengan menggunakan wax rim former ataupun menggunakan lembaran malam yang digulung dimana rahang atas anterior dapat dibuat sejajar dengan tinggi gigi yang disebelahnya jika masih ada dengan lebar 4 mm sementara pada bagian posterior ukuran tingginya berkisar antara 10-12 mm dengan lebar 5 mm dan perbandingan 1:1. D. Penamanan Model Kerja pada Okludator Okludator merupakan alat yang berfungsi untuk menirukan gerakan tinggi bidang oklusal. Penanaman okludator yang baik harus sesuai dengan bentuk oklusi dengan garis median okludator berhimpitan dengan garis median model, bidang oklusal sejajar dengan bidang datar serta gips pada model kerja rapi, tidak menutupi batas anatomi model kerja. Okludator hanya dapat memberikan gambaran oklusi sentrik dan gerakan engsel yang kemudian dapat membantu dalam proses penyusunan gigi tiruan. E. Pembuatan Cengkeram Cengkeram dibuat dengan mengelilingi gigi dan menyentuh sebagian kontur terbesar gigi sehingga dapat memberikan reensi, stabilisasi, dan dukungan bagi gigi tiruan sebagian lepasan. F. Penyusunan Elemen Gigi Tiruan Penyusunan gigi tiruan menjadi hal yang krusial karena akan menghasilkan hubungan dengan gigi tiruan yang masih ada. Pasien dengan kondisi relasi kelas I deep bite akan menyulitkan dalam pembuatan gigi tiruan



42



karena ada pertentangan antara kebutuhan estetik dan fungsional. Pasien dengan kasus tersebut memiliki overjet yang relatif kecil dengan overbite yang dalam sehingga kemudian akan menyebabkan hambatan insisal yang berat hingga dapat menimbulkan kegoyangan gigi. Penanganan pada kasus tersebut sehingga mencukupi kebutuhan fungsional dan estetika dapat dilakukan dengan menyusun gigi anterior lebih pendek tanpa mengurangi overbite. Penempatan gigi anterior di bawah bibir atas akan membuat gigi terlihat kurang menonjol tetapi bibir akan tetap didukung pada posisi yang sama seperti sebelumnya. Solusi lain yang dapat dilakukan adalah mengambil sedikit bagian dari prosesus alveolaris dan gigi dipasang sedikit ke belakang dalam mulut. Namun hal tersebut biasanya menimbulkan masalah lain berupa bibir atas tampak lebih tipis dan jatuh ke dalam yang kemudian menimbulkan kesan pasien tampak lebih tua. Masalah lain yang muncul adalah karena adanya pengurangan overjet maka muncul rintangan ketika pasien berbicara dan gigi tiruan rahang atas mungkin dapat terlepas karena adanya benturan antar gigi anterior. G. Wax Contouring Wax contouring merupakan proses membentuk dasar gigi tiruan malam semirip mungkin dengan antomi gingiva dan jaringan lunak sehingga harmonis dengan otot-otot pasien. Wax contouring juga berfungsi untuk menghasilkan stabilisasi gigi tiruan, dan menjaga gigi tiruan tetap pada tempatnya. Kontur yang dibentuk adalah tonjolan akar berbentuk V, area interproksimal sedikit cembung, menyerupai area-area papilla interdental, area lingual, area palatal disertai rugae pada langit-langit, area bukal posterior rahang atas menutupi tuberositas maksila dan sedikit cembung serta area palatal mencapai garis “A-H line” sementara pada area bukal posterior rahang bawah umumnya area gigi molar dibuat cekung. Kontur permukaan luar gigi tiruan malam kemudian dihaluskan dengan dilewatkan di api dan digosokkan dengan kain sutra hingga mengkilap. H. Flasking Flasking merupakan proses untuk mendapatkan mould space melalui penanaman model malam dalam flask



43



I. Holding the Casting Model gigi tiruan akan ditanam dalam kuvet bawah dan elemen gigi tiruan akan ditutup dengan gips sehingga ketika boilin out akan tampak ruang sempit. J. Pulling the Casting Setelah boiling out model gigi tiruan akan berada di kuvet bawah sementara seluruh elemen gigi tiruan akan berada di kuvet atas. K. Boiling Out Boiling out merupakan proses pembuangan pola malam dengan merebus kuvet selama 15 menit untuk kemudian disiram. Penghilangan pola malam dilakukan untuk mendapatkan mould space. L. Packing Packing merupakan proses pencampuran monomer dan polimer resin akrilik yang kemudian dimasukkan ke dalam kuvet. Proses packing terbagi menjadi dua metode yaitu dry method dan wet method. Metode packing yang dilakukan pada pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan umumnya adalah wet method. Pada wet method monomer dan polimer dicampurkan ke dalam mixing jar hingga dough stage untuk kemudian dimasukkan ke mould space. M.



Curing Curing merupakan proses polimerisasi monomer yang bereaksi dengan



polimer ketika dipanaskan atau ditambahkan suatu zat kimia lainnya. Pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan umumnya menggunakan teknik heat curing dengan memasukkan kuvet ke dalam air yang belum mendidih dan didihkan selama 60 menit (1 jam). N. Deflasking Deflasking merupakan proses pelepasan gigi tiruan resin akrilik dari kuvet dan bahan tanamnya serta pengeluaran model kerja secara utuh. Proses deflasking dilakukan setelah curing selesai dan kuvet didiamkan hingga mendingin sendiri mencapai suhu kamar untuk kemudian dibuka. Jika kuvet yang masih panas dipaksakan dibuka maka kemungkinan akan terjadi perubahan bentuk sementara jika terlalu dingin resin akrilik akan rapuh.



44



O. Finishing Finishing merupakan proses pembersihan sisa-sisa bahan tanam dan akrilik



dengan



menggunakan



bur



fissure



lalu kemudian dihaluskan dengan amplas. P. Polishing Polishing merupakan proses memoles gigi tiruan sebagian lepasan dengan menggunakan feltcone dan abu gosok/ pumice untuk menghilangkan guratan sehingga halus dan bersih. Proses polishing kemudian dilanjutkan dengan mengkilapkan gigi tiruan menggunakan sikat putih blue angel. Proses ini adalah proses akhir dalam pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan.



45



LAPORAN KASUS A. Anamnesis 1. CC



: pasien ingin membuat gigi palsu untuk



menggantikan giginya yang hilang karena dicabut 2. PI



: gigi pasien dicabut karena berlubang besar dan



sudah sekitar 2 bulan yang lalu 3. PDH



: pasien pernah ke dokter gigi untuk membersihkan karang



gigi, mencabutkan gigi, dan merawat gigi depan bawahnya yang goyang. 4. Apakah pernah memakai gigi tiruan sebelumnya? |”L:>?i7uBelum pernah sama sekali 5. Jika pernah memakai gigi tiruan sebelumnya, terbuat dari bahan apa? 6. Jika gigi tiruan sebelumnya tidak memuaskan, apakah penyebabnya? 7. Apakah penyebab kehilangan gigi pasien? Gigi yang berlubang besar dan terkadang sakit B. Pemeriksaan Keadaan Umum Pasien wanita berusia 25 tahun, seorang santriwati di sebuah pondok pesantren di daerah Purwokerto, pasien dalam keadaan sadar (compos mentis) dan sehat serta tidak memiliki penyakit sistemik. C. Pemeriksaan Klinis 1. Pemeriksaan Ekstra Oral a. Bentuk Wajah



: Oval



b. Profil Muka



: Cembung



c. Pupil



: Sejajar



d. Tragus



: Sejajar



e. Hidung



: Simetris dan penafasan lancar



f. Bibir Atas



: Kompeten



g. Bibir Bawah



: Kompeten



h. Sendi Rahang 1) Kanan



: T.A.K



46



2) Kiri



: T.A.K



3) Trismus : T.A.K 4) Deviasi : Kanan i. Kelainan Lain



: T.A.K



2. Pemeriksaan Intra Oral a. Saliva 1) Kuantitas



: Normal



2) Kualitas



: Normal



b. Lidah: 1) Ukuran normal 2) Posisi Kelas I Klasifikasi Wright 3) Mobilitas normal c. Refleks Muntah



: Normal



d. Mukosa Mulut



: Normal



e. Kebiasaan Buruk



: Mengunyah satu sisi



f. Vestibulum



: Normal



g. Prosesus alveolaris 1) Rahang Atas a) Bentuk



: Oval



b) Ketinggian



: Sedang



c) Tahanan Jaringan



: Normal



d) Bentuk Permukaan



: Rata



2) Rahang Bawah a) Bentuk



: Segiempat



b) Ketinggian



: Sedang



c) Tahanan Jaringan



: Normal



d) Bentuk Permukaan



: Rata



h. Relasi Rahang : Kelas II Klasifikasi Insisivus dan Kelas II Klasifikasi Kaninus i. Frenulum



: Normal



j. Palatum 1) Bentuk



: Segitiga



47



2) Kedalaman



: Dalam



3) Torus Palatinus



: Tidak ada



4) Palatum Molle



: Kelas I Klasifikasi House



k. Tuberositas Maksila



: Normal



l. Ruang Retromilhioid



: Normal



m. Bentuk Lengkung Rahang 1) Rahang Atas



: Segitiga



2) Rahang Bawah



: Oval



D. Dokumentasi Kondisi Klinis



Gambar 2.24 Tampak depan pasien Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.25 Tampak depan model studi Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.26 Tampak samping kanan pasien Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.27 Tampak samping kiri pasien Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.28 Penampang oklusal rahang bawah Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.29 Penampang oklusal rahang atas Sumber: Dokumentasi pribadi



48



Gambar 2.30 Penampang oklusal rahang bawah model studi Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.31 Penampang oklusal rahang bawah model studi Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.32 Tampak depan pasien Sumber: Dokumentasi pribadi



Gambar 2.33 Tampak samping pasien Sumber: Dokumentasi pribadi



E. Sikap Mental



: Filosofis



F. Rangkuman Data Pasien berusia 25 tahun belum pernah sama sekali memakai gigi tiruan ingin dibuatkan gigi tiruan untuk menggantikan giginya yang dicabut karena berlubang besar. Ketinggian prosesus alveolaris rahang atas dan bawah sedang, vestibulum sedang, frenulum normal, relasi rahang kelas II klasifikasi insisivus dan kaninus, bentuk palatum segitiga dan dalam , palatum molle House kelas I, ruang



49



retromilohioid sedang. Kehilangan gigi terjadi pada gigi 16, 36,37, dan 46. G. Diagnosis



: Partial edentolous



H. Perawatan Pra-Prostodontik 1. Restorasi gigi 11 dan 21 2. Scalling USS I. Rencana Perawatan



: Gigi tiruan sebagian lepasan rahang atas



dan rahang bawah J. Prognosis



: Baik



K. Tahapan Perawatan 1. Mouth Preparation Merupakan persiapan-persiapan di dalam mulut sebelum dibuatkan gigi tiruan sebagian, meliputi: a. Conservative treatment, dengan penumpatan gigi-gigi yang karies b. Periodontal treatment, dengan scaling untuk membersihkan karang gigi 2. Perawatan a. Kunjungan 1 (Mencetak Rahang dan Membuat Model Studi) 1) Anamnesa dan indikasi 2) Membuat model studi dan model kerja a) Alat



: Sendok cetak perforated stock tray



no. 1 RA dan RB disertai penambahan malam sekitar 3 cm b) Bahan cetak



: Alginat



c) Cara mencetak



: Mukostatik.



Cara mencetak dengan metode diatas disebut metode mencetak mukostatik atau pencetakan tanpa tekanan, yang menunjukkan lingir dalam keadaan statis. Bentuk lingir akan didapat dalam bentuk anatomik, karena pada saat pencetakan bagian ini tidak mendapat tekanan. Pada saat mencetak pasien diinstruksikan untuk menutup bibirnya dan mengucapkan ”U”. Metode mencetak yang 50



lain



yaitu



mukokompresi



atau



mencetak



dengan



tekanan/mukodinamik. Tekanan jari tangan (trimming) pada pipi dan konsistensi bahan cetak pada saat pencetakan dianggap sesuai dengan tekanan yang akan didapat pada saat berfungsi. Setelah selesai pencetakan, hasil cetakan diisi stone gips lalu diboxing. Sebelum mencetak, sendok cetak dicobakan dulu ke mulut pasien. Pasien dilatih supaya bernafas melalui hidung dan bersikap tenang sewaktu dicetak. (1) Pencetakan RA : (a) Pasien duduk dengan posisi sedemikian rupa, mulut pasien setinggi siku operator dan dataran oklusal RA sejajar lantai. (b) Operator berdiri dibelakang samping kanan pasien. (c) Sendok cetak RA yang sudah terisi alginat dimasukkan



ke



mulut



menempelkan



bagian



pasien



posterior



dulu



dengan pada



palatum, lalu sedikit demi sedikit ke arah anterior sampai seluruh gigi terbenam alginat. (d) Bibir dikatupkan dan pasien diminta untuk mengucapkan ” U ”. (e) Selama



setting,



sendok



cetakdijaga



agar



kedudukannya tidak berubah. (f) Setelah alginat mengeras, sendok cetak dilepas dari mulut pasien sehingga didapatkan hasil cetakan gigi RA (g) Kemudian hasil cetakan diisi dengan stone gips. (2) Pencetakan RB : (a) Pasien duduk tegak dengan mulut setinggi siku operator dan dataran oklusal gigi RB sejajar lantai.



51



(b) Operator berdiri di depan samping kanan pasien. (c) Bahan cetak diaduk, dimasukkan ke sendok cetak kemudian masukkan sendok cetak ke mulut pasien dengan menempelkan bagian posterior dulu, kemudian demi sedikit ke arah anterior. (d) Fiksasi sendok cetak dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah agar posisi sendok tidak berubah. Instruksikan pasien untuk mengangkat lidahnya sebentar kemudian turun dan lidah agak menjulur (relaks) untuk mendapatkan cetakan frenulum lingualis. (e) Bibir



dikatupkan



dan



pasien



diminta



mengucapkan ”U”. (f) Setelah alginat mengeras, cetakan dilepas mulai dari bagian posterior terlebih dahulu, kemudian hasil cetakan diisi stone gips. 3) Membuat desain GTSL akrilik a) Menentukan kelas dari masing-masing daerah tak bergigi Berdasarkan gigi yang hilang, maka kasus ini untuk rahang atas termasuk Klas III Applegate-Kennedy dan untuk rahang bawah termasuk Klas I Modifikasi 1P Applegate-Kennedy modifikasi. Gigi yang diganti pada rahang atas adalah gigi 16 sementara pada rahang bawah adalah gigi 37, 36, dan 47. Indikasi protesa adalah protesa lepasan dengan dukungan kombinasi. b) Menentukan macam dukungan dari setiap sadel Karena keadaan gigi tetangga masih kuat maka dukungan yang dipilih adalah dukungan dari gigi, yaitu gigi 15 dan 17 pada rahang atas, sementara pada rahang bawah menggunakan dukungan kombinasi dari gigi 35 dan 46 serta perluasan basis ke arah distal pada rahang bawah.



52



c) Menentukan macam penahan Direct retainer berupa cengkeram 3 jari pada gigi 15 dan dengkeram C pada gigi 17 rahang atas sementara pada rahang bawah berupa klamer 2 jari modifikasi pada gigi 47. Indirect retainer berupa plat akrilik setinggi singulum serta perluasan ke arah distal pada rahang bawah. d) Menentukan macam konektor Konektor berupa plat akrilik. e) Desain gigi tiruan sebagian lepasan rahang atas Keterangan: 1. Cengkeram 3 jari 2. Cengkeram C 3. Anasir Gigi 4. Plat akrilik palatal 5. Sayap bukal 6. Plat akrilik setinggi cingulum



f) Desain gigi tiruan sebagian lepasan rahang bawah Keterangan: 1. Cengkeram 2 jari modifikasi dengan sandaran oklusal 2. Cengkeram C 3. Anasir Gigi 4. Plat akrilik lingual 5. Sayap bukal 6. Plat akrilik setinggi 53



cingulum 7. Perluasan basis ke distal b. Kunjungan II (Mencetak Model Kerja) 1)



Membuat model kerja rahang atas dan bawah Untuk membuat model kerja rahang atas maupun bawah, gigi-geligi pasien dicetak kembali menggunakan alat, bahan, dan cara yang sama seperti pada pembuatan model studi.



2)



Membuat catatan gigitan sentrik Pasien diminta untuk menggigit malam setebal 2 lapis yang berbentuk tapal kuda. Gigitan kerja ini berfungsi untuk mendapatkan hubungan yang tepat antara gigi geligi rahang atas dan bawah sesuai dengan sentrik oklusi yang berperan saat pemasangan model rahang pada artikulator.



3)



Pembuatan klamer dan base plate Pada model rahang yang sudah ditanam pada artikulator dibuat baseplate dan klamer/ cengkeram yang diletakkan pada gigi pendukung. Klamer dibuat pada 1/3 mahkota ke arah gingiva dan terbuat dari kawat klamer diameter 0,7 mm.



c. Kunjungan III (Pemasangan pada artikulator) Pemasangan bite rim oklusal beserta model gigi dipasang pada artikulator tipe anatomis yang dinamakan freeplane artikulator. Pertama-tama model rahang atas dipasang pada artikulator dengan 1) Garis tengah rahang dan model rahang atas berhimpit dengan garis tengah dari mounting table 2) Tepi



luar



anterior



dari



gigi



anterior



rahang



atas



bersinggungan dengan garis incisal edge dari mounting table Ujung jarum horizontal incisal guide pin menyentuh tepi luar dari gigi anterior model rahang atas dan tepat di garis tengah rahang. Setelah model rahang atas ditempatkan dengan 54



baik, bite rim rahang bawah difiksasi dengan gips plaster yaitu dengan cara: 1) Upper member dibuka ke atas dan adonan gips plaster diletakkan di atas model kerja rahang atas 2) Lalu upper member ditutup dan kelebihan gips diratakan dan tunggu hingga kering 3) Mounting table dilepas kemudan bite rim oklusal rahang bawah diletakkan pada bite rim oklusal rahang atas sesuai dengan oklusinya. 4) Lalu lower member dibuka ke atas dan gips dituangkan di atas model kerja rahang bawah. Lower member ditutup hingga menekan gips. Gips yang berlebih dirapikan dan ditunggu hingga kering. d. Kunjungan IV (Pemasangan gigi artificial) Setelah didapatkan oklusi sentrik, gigi artifisial rahang atas dipasang dimulai dari gigi 16 sedangkan pada rahang bawah adalah gigi 37, 36, dan 47. e. Kunjungan V (Model Malam) Setelah



dilakukan



pemasangan



gigi-gigi



artificial,



seluruh gigi tiruan di uji cobakan pada rahang pasien untuk dievaluasi mengenai : 1)



Retensi Jika retensi gigi tiruan adekuat maka gigi tiruan bagian rahang atas tidak lepas dari lingir tanpa perekat selama 15 menit, dan gigi tiruan rahang bawah tidak lepas dari lingir ketika pasien menjilat bibir atas.



2)



Stabilisasi Evaluasi stabilitas ini dapat dilakukan dengan tekanan jari pada permukaan oklusal dan lateral gigi tiruan.



3)



Oklusi Pengecekan oklusi dilakukan dengan meletakkan kertas artikulasi di antara gigi rahang atas dan rahang bawah pada



55



keadaan oklusi sentrik. Penggunaan kertas artikulasi ini adalah untuk mengetahui adanya prematur kontak yang dapat menjadi traumatik oklusi. Permukaan oklusal yang terlihat berwarna biru tebal dikurangi hingga warna giginya merata. Lalu pasien diminta untuk memposisikan rahang atas dan bawah dalam keadaan eksentrik oklusi beserta kertas artikulasi. Permukaan oklusal yang memperlihatkan warna biru tebal dikurangi secara selektif 4)



Estetis Estetis pasien dilihat dengan memperhatikan profil muka pasien.



5)



Fonetik Fonetik pasien dicek dengan cara pasien mengucapkan huruf-huruf “s, t, d, n ch, j” yang didapatkan dari kontur palatal. Fonasi pasien ini ditentukan oleh vertikal dimensi pasien, dan kontur dari gigi tiruan. Pasien juga diminta untuk mengucapkan huruf “f, dan v” untuk mengecek posisi incisivus sentralis yang tepat. Kemudian dilakukan prosesing gigi tiruan sebagian lepasan resin akrilik ujung bebas. f. Kunjungan VI (Insersi) Setelah gigi tiruan sebagian lepasan telah selesai di processing, gigi tiruan dipasang ke dalam mulut pasien dan perlu dievaluasi kembali mengenai retensi, stabilisasi, oklusi, kenyamanan pasien, serta pemasangan dan pengeluaran gigi tiruan. Hambatan pada permukaan gigi atau jaringan yang dijumpai pada saat pemasangan dan pengeluaran gigi tiruan dapat dihilangkan dengan cara pengasahan gigi tiruan. Pasien sebaiknya diinstruksikan mengenai : 1) Cara pemakaian gigi tiruan tersebut 2) Pasien diminta memakai gigi tiruan tersebut terus menerus selama beberapa waktu (2x24 jam) agar pasien terbiasa



56



3) Cara pemeliharaan yang meliputi kebersihan gigi tiruan dan rongga mulut. Pasien diminta untuk kontrol secara rutin untuk mengecek kesehatan jaringan. a) Gigi tiruan sebaiknya tidak dipakai pada malam hari, hal ini



bertujuan



untuk



mencegah



terjadinya



denture



stomatitis. b) Gigi tiruan sebaiknya dibersihkan dan disimpan di dalam air untuk mencegah terjadinya pengerutan. c) Kontrol, jika timbul rasa sakit setelah pemasangan, pasien harap segera kontrol, sebaiknya pasien diminta untuk memakai gigi tiruan pada hari janji temu dengan dokter gigi untuk mengetahui jaringan mulut yang sakit akibat gigi tiruan. Jika tidak ada keluhan, kontrol seminggu setelah insersi. g. Kunjungan VII (Kontrol) Setelah pemasangan GTSL selama 1 minggu, pasien dimintadatang untuk kontrol. Pada saat kontrol sebaiknya dilakukan pemeriksaan subjektif dan objektif. Pada pemeriksaan subjektif sebaiknya ditanyakan apakah pasien memiliki keluhan terhadap pemakaian gigi tiruan, apakah adanya gangguan maupun rasa sakit. Pemeriksaan objektif yang perlu diamati adalah apakah ada lesi, peradangan pada lokasi jaringan yang dikeluhkan, mencatat keadaan gigi abutment dan jaringan pendukungnya, serta mengamati keadaan gigi tiruan, posisi cengkeram, retensi, stabilisasi, dan oklusi gigi tiruan.



57



DAFTAR PUSTAKA Anshary, M.F., Cholil, dan Arya, I.W., 2014, Gambaran Pola Kehilangan Gigi Sebagian pada Masyarakat Desa Guntung Ujung Kabupaten Banjar, Dentino Jurnal Kedokteran Gigi, 02(2): 138-143. Bahasuan, H.K., 2012, Status Ortodonti, Artikel, Fakultas kedokteran Gigi, Universitas Padjajaran, Bandung. Barnes, I.E., dan Walls, A., 2006, Perawatan Gigi Terpadu untuk Lansia (terj.), EGC, Jakarta. Gambaran Pola Kehilangan Gigi Sebagian pada Masyarakat Desa Guntung Ujung Kabupaten Banjar, Dentino Jurnal Kedokteran Gigi, 02(2): 138-143. Hartono, R., Kosasih, A., Hidayat, H., Morganelli, J.C., 2001, Estetik dan Prostotik Mutakhir Kedokteran Gigi, http://books.google.co.id diunduh pada tanggal 28 September 2017. Henderson, D., Mc. Girney, G.P., Castleberry, D.J., 1985, Mc Cracken’s Removable Partial Prosthodontics, Hnifah, N., 2017, Laporan Kepaniteraan Prostodonsia Gigi Tiruan Sebagian Ujun Bebas Resin Akrilik, Laporan, Bagian Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada, Jogjakarta. Jayasingha, R.M., Tilakaratne, A., Amarasena, N., mack, F., dan Anandamoorthy, T., 2013, Impact of Marginal Contact of Removable Acrylic Partial Dentures on Periodontal Parameters, International Journal of Research In Medical and Health Sciences, 1(3):1-11. Kusdarjanti, E., Setyowati, O., dan Zseni, F., 2019, Making Single Complete Dentures for the Material with Tuber Maxillacase Large (Pembuatan Single Complete Dentures dengan Tuber Maxilla yang Besar), Journal of Vocational Health Studies, 03(2019): 37-39. Mcmillan, A.S. dan Wong, M.C.M., 2004, Emotional Effects of Tooth Loss in Community-Dwelling Elderly people in Hongkong, The International Journal of Prosthodontics, 17(2):172-6. Nuning, F., Oktanauli, P., Tiagitha, W., 2011, Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Fleksibel sebagai Alternatif Perawatan Kehilangan Gigi, Jurnal Ilmiah dan Teknologi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi UPDM(B) vol. 8(2). Rahmadhan, A.G., 2010, Serba Serbi Kesehatan Gigi dan Mulut, Cet 1, Bukune, Jakarta. Suhardjo dan Kusharto, C.M., 1992, Prinsip-prinsip Ilmu Gizi, Kanisius, Yogyakarta. Zahid, I., dan Omar, M.S., 2006, Fonetik dan Fonologi, Professional Publishing, Kuala Lumpur.



58