Jurnal Dispepsia [PDF]

Citation preview

IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 14, Issue 9 Ver. IV (Sep. 2015), PP 06-09 www.iosrjournals.org DOI: 10.9790/0853-14940609 www.iosrjournals.org 6 | Page



Studi dari etiologi dari Dispepsia Dr Jomine Jose, profesor asosiasi, Departemen Bedah Umum, Mosc Medical College, Kolenchery, India Abstrak: Tujuan: Untuk mengetahui etiologi dari dispepsia, pada pasien yang hadir dengan dispepsia yg belum diinvestigasi untuk OPD bedah. Bahan dan Metode: Penelitian ini dilakukan di M.K.C.G Medical College Hospital, Berhampur, di departemen Bedah selama periode dari September '06 September '08. Semua pasien yang disajikan dengan gejala perut bagian atas dengan atau tanpa tanda khas . Pasien ditarik dari semua obat yang menyebabkan dispepsia. Endoskopi dilakukan pada pasien di atas 40 tahun, pasien dengan dispepsia lebih dari satu bulan, atau pada pasien yang lebih muda setelah memperlakukan mereka dengan terapi antisecretory empiris selama satu bulan dan di antaranya gejalanya menetap. kriteria inklusi; Pasien dari kedua jenis kelamin, dengan gejala perut Kriteria eksklusi atas jelas; Wanita hamil atau menyusui, Pasien dengan penyakit yang melemahkan, Pasien dengan gagal jantung atau penyakit, Pasien menyebabkan dispepsia obat yang tidak dapat ditarik. Setelah eksklusi mereka bersedia menjalani penyelidikan (172 kasus) dipelajari dengan mengambil sejarah rinci, pemeriksaan umum dan pemeriksaan (terutama endoskopi).



I. Introduction Tidak ada yang merasa sulit untuk membuat diagnosis jika pasien datang dengan gejala dramatis, tetapi jika sesuatu yang biasa seperti dispepsia datang tidak ada yang benar-benar tahu apa yang harus dilakukan, untuk menyelidiki atau untuk mengobati. Bahkan dispepsia adalah salah satu presentasi yang dapat menyebabkan terlalu banyak kebingungan di antara dokter, apalagi pasien. Mayoritas yang baik, di beberapa titik waktu telah mengalami dispepsia; masih ada yang bisa memberikan definisi yang tepat untuk dispepsia. Untuk sebagian besar, dispepsia adalah gejala sedangkan untuk orang lain itu adalah manifestasi dari penyakit yang mendasari.



II. Background On Dyspepsia Definisi Dispepsia Dispepsia didefinisikan sebagai nyeri kronis atau berulang atau ketidaknyamanan yang berpusat di abdomen atas. Ketidaknyamanan didefinisikan sebagai perasaan subjektif yang non-menyakitkan dan dapat menggabungkan berbagai gejala termasuk cepat kenyang atau fullness2 perut bagian atas. dispepsia fungsional adalah sindrom klinis dan didiagnosis ketika tidak ada penjelasan struktural atau biokimia untuk gejala pasien diidentifikasi setelah investigations3 tepat. Epidemiologi Dispepsia dilaporkan oleh hampir sepertiga dari populasi di Mumbai; gejala yang signifikan terjadi pada 12%. Empat puluh persen dari mata pelajaran ini menerima pengobatan dan hanya sejumlah kecil menjalani endoskopi atau ultrasonography4. Penyebab organik Dispepsia. Peptikum Bisul Penyakit: Sebagian besar tukak lambung berhubungan dengan dispepsia tetapi kebanyakan pasien dengan dispepsia tidak memiliki penyakit ulkus peptikum. 10% -25% 5 dari pasien dengan dispepsia memiliki ulcer1 lambung. Frekuensi ulkus peptikum meningkat pada pasien yang lebih tua dari usia 40, memiliki infeksi Helicobacter pylori, menggunakan NSAID, memiliki dispepsia pada malam hari, relief pengalaman rasa sakit dengan makanan atau antasida, memiliki riwayat penyakit ulkus peptikum, laki-laki atau merokok. Lambung Atau esofagus Keganasan: lambung atau esofagus keganasan hadir dalam waktu kurang dari 1% sampai 3% dari pasien dengan dispepsia dirujuk untuk endoscopy5,6,7. Sebagian besar kanker yang maju (seperti Stage - III atau lebih tinggi) pada saat presentasi dan kurang dari 5% terjadi pada pasien yang lebih muda dari 45 tahun age8. Gastro esofagus Reflux Disease: Memperkirakan prevalensi GERD pada pasien dengan dispepsia sulit. Lebih dari sepertiga pasien dengan dispepsia juga memiliki burn10-11 jantung. Sebuah proporsi yang signifikan dari pasien dengan nyeri dispepsia dominan memiliki endoskopi refluks esophagitis9. Makanan Intoleransi: Kemungkinan kontribusi kebiasaan makanan dan diet untuk induksi dan / atau eksaserbasi gejala dispepsia merupakan relatif baru daerah-meskipun laporan sering oleh pasien bahwa gejala mereka sering berhubungan dengan konsumsi makanan; asosiasi ini belum secara resmi assessed13. Studi dari etiologi dari Dispepsia DOI: 10,9790 / 0853-14940609 www.iosrjournals.org 7 | Halaman Peminum alkohol akut dan alkoholik kronis dapat menyebabkan dispepsia yang sering lebih buruk di pagi hari di penelitian ini. alkoholisme kronis dan merokok menyebabkan gastritis kronis tetapi jarang menyebabkan symptoms. Saat ini merokok adalah sangat terkait dengan dyspepsia. Obat: Kronis penggunaan aspirin atau NSAID lainnya memprovokasi dyspepsia16. obat lain yang sering menyebabkan dispepsia termasuk suplemen kalium, zat besi, antibiotik terutama makrolid, sulfonamid dan metronidazole, digitalis, glukokortikoid, gemfibrozil niacin, narkotika, colchicine, quinidine, estrogen dan kontrasepsi oral, teofilin, sildenafil, orlistate, acarbose dan levodopa. Pankreas Dan saluran bilier Gangguan: dispepsia batu empedu pada dasarnya adalah fungsional disease-- gangguan motility17 saluran cerna. refluks Duodenogastric diperburuk oleh makanan berlemak merupakan konsekuensi langsung dari gangguan yang mungkin terjadi dengan atau tanpa batu empedu terkait. batu empedu tidak menyebabkan dispepsia meskipun prevalensi tinggi dari kedua dispepsia dan batu empedu di adults19. Pankreatitis dapat menjadi penyebab langka dyspepsia18 Gastroparesis: dismotilitas seperti dispepsia dan gastroparesis dikaitkan dengan gejala kembung perut kembung distensi dan nausea1 menonjol. Gastroparesis harus dicurigai pada pasien bergejala yang menderita diabetes mellitus, terutama ketika neuropati perifer hadir. Penyebab lainnya adalah skleroderma, vagotomy, obstruksi semu usus kronis, gangguan



neurologis atau reseksi lambung atau mengikuti penyakit virus atau jarang idiopathic1. Irritable Bowel Syndrome: Rasa sakit perut yang berhubungan dengan sindrom iritasi usus besar mungkin sering bingung dengan rasa sakit non ulkus dispepsia. Namun, sindrom ini umumnya terkait dengan kebiasaan buang air besar yang tidak normal dan biasanya dapat dibedakan dari non ulkus dispepsia oleh symptoms1 tersebut. Gastro usus Gangguan Itu Jarang Manifest Sebagai Dispepsia Parasit Giardia lamblia dan Strongyloids stercoralis yang berada di saluran usus bagian atas dapat menyebabkan dispepsia. Berulang volvulus lambung dapat bermanifestasi dengan serangan intermiten sakit atas perut, kembung, bersendawa, muntah atau muntah. Kecil gangguan malabsorpsi usus seperti sariawan tropis dapat bermanifestasi dengan dispepsia dan perut kembung. Keterlibatan usus lambung atau kecil dengan penyakit Crohn dapat menyebabkan gejala perut bagian atas, yang mungkin infiltratif (limfoma, amyloid, penyakit Menetrier ini), infeksi (tuberkulosis, sifilis, jamur) dan inflamasi (sarkoidosis, gastritis limfositik, eosinophilic gastro enteritis) gangguan lambung yang didiagnosis pada endoskopi atas dengan biopsi. mesenterika kronis atau iskemia lambung dapat bermanifestasi dengan dispepsia postprandial bukan konstelasi klasik nyeri perut peri-pusar, silophobia (takut makan) dan penurunan berat badan. Apendisitis juga dikaitkan dengan menyebabkan dyspepsia20. Fungsional (Non Maag) Dispepsia Dari 50-70% pasien dispepsia kronis (setidaknya 12 minggu) tidak memiliki fokus yang signifikan atau lesi struktural (penyebab organik) diidentifikasi pada endoskopi saluran cerna atas meskipun penyelidikan lebih lanjut (misalnya studi pencitraan perut) dapat mengungkapkan penyebab organik lainnya pada beberapa pasien. Pasien-pasien ini diberi label sebagai memiliki dispepsia fungsional dan sulit untuk manage21. dispepsia fungsional adalah diagnosis eksklusi. Pendekatan Untuk yang belum didiagnosa Dispepsia Dalam mengevaluasi pasien tujuannya adalah untuk membedakan antara orang-orang dengan gangguan organik yang serius (penjamin evaluasi diagnostik awal dan diagnosis definitif) dari sisa pasien yang dapat diobati awalnya dengan terapi antisecretory empiris atau terapi eradikasi H. pylori . Sejarah dan Pemeriksaan Fisik Riwayat klinis yang lengkap harus diperoleh dan pemeriksaan fisik dilakukan pada semua pasien dengan dispepsia. Pasien alasan telah berupaya konsultasi medis harus diperoleh. Gejala dan tanda-tanda gangguan sistemik yang dapat menyebabkan dispepsia seperti penyakit jantung, diabetes dan penyakit tiroid harus dipertimbangkan. Tanda-tanda seperti organomegali perut, massa, asites atau tes darah okultisme positif memerlukan evaluasi lebih lanjut. Penyakit menyajikan dengan dispepsia terbagi dalam dua kategori umum: organik dan fungsional. Secara keseluruhan, kebanyakan pasien dengan dispepsia tidak memiliki proses penyakit diidentifikasi mendasari. Hasil diagnostik penyebab organik kurang pada pasien yang lebih muda, dan, sebaliknya, lesi organik yang serius yang umum pada pasien dispepsia usia lanjut. Mencari fitur alarm: Endoskopi harus dilakukan pada semua pasien dispepsia dengan fitur alarm untuk mengecualikan malignancy7 lambung atau esofagus. fitur alarm termasuk kehilangan yang tidak diinginkan berat badan (umumnya minimal 3kgs) disfagia progresif terusmenerus muntah perdarahan gastrointestinal terbuka atau gaib, anemia dijelaskan, penyakit kuning, limfadenopati dan massa perut teraba. Lebih dari 90 - 95% dari kanker esofagus gastro hadir dengan setidaknya satu fitur alarm. fitur alarm memiliki nilai prediktif miskin keganasan karena mereka hadir pada 10-20% penderita dyspepsia22. Studi dari etiologi dari Dispepsia DOI: 10,9790 / 0853-14940609 www.iosrjournals.org 8 | Halaman Studi Laboratorium awal Setelah usia 45-55 jumlah darah lengkap, pengukuran elektrolit rutin, kalsium serum, uji biokimia hati dan tiroid studi uji fungsi dapat dipertimbangkan. Penelitian lain seperti amilase serum, antibodi untuk Coelic sariawan, pengujian feses untuk ova dan parasit atau antigen Giardia dan tes kehamilan dapat dipertimbangkan dalam kasus yang dipilih. Strategi Manajemen awal Untuk pasien dengan dispepsia rumit (yang dispepsia dengan tidak adanya fitur alarm) penyedia harus memutuskan antara satu setengah dari tiga strategi manajemen awal 1. Melakukan endoskopi atas diagnostik diikuti dengan terapi medis yang ditargetkan untuk diagnosis tertentu. 2. Melakukan tes non invasif untuk infeksi H. pylori diikuti dengan pengobatan berdasarkan hasil tes ini (tes dan memperlakukan). 3. Penyelenggara terapi antisecretory empiris. Dengan baik non invasif endoskopi strategi dicadangkan untuk pasien dengan dispepsia persisten atau berulang. investigasi lainnya ultrasonografi abdomen dan / atau dihitung pencitraan tomografi diperoleh pada pasien dengan dugaan penyakit saluran empedu, pankreatitis kronis atau keganasan intraabdominal. skintigrafi lambung harus disediakan untuk minoritas kecil dari pasien dengan sering atau berkepanjangan muntah, sugestif dari gangguan motilitas lambung. Rawat monitoring esofagus pH berguna untuk mendiagnosis gastro esophageal reflux pada pasien dengan gejala atipikal. Namun itu adalah biaya yang lebih efektif untuk mengobati pasien tersebut dengan percobaan empiris inhibitor pompa proton. Pengamatan Dalam penelitian ini total ada 172 kasus yang diteliti selama periode September 2006 sampai September 2008. Dari 172 kasus ada dominasi laki-laki dari 60% Dari 172 kasus disajikan dengan dispepsia penyebab paling umum adalah dispepsia fungsional diikuti oleh keganasan. Tapi ulkus (lambung dan duodenum) sebagai satu kesatuan yang lebih dari keganasan dan merupakan 22%. Pada laki-laki patologi paling umum adalah ulkus lambung. Sementara pada wanita patologi paling umum adalah keganasan. kasus fungsional juga lebih pada wanita dibandingkan dengan laki-laki Perbedaan usia yang signifikan secara statistik. Semakin tinggi usia semakin kesempatan keganasan. Dari keganasan 92% disajikan dengan fitur alarm. Sensitivitas fitur alarm untuk keganasan -92%. Kekhususan fitur alarm - 93%. nilai prediksi positif adalah 70%.



III. Diskusi Studi terdiri dari 172 kasus pasien yang datang ke SOPD dengan dispepsia persisten atau yang memiliki dispepsia onset baru setelah usia 40 tahun. Studi ini menemukan bahwa keluar 172 kasus yang diteliti 82 kasus yang endoskopi yang normal. Ada 47 kejadian% dari dispepsia fungsional. Sebagai usia meningkatkan kemungkinan patologi juga meningkatkan sebagai yang keganasan. Para pasien dengan fitur alarm juga sebagian besar di kelompok usia tua. Meskipun sensitivitas dan spesifisitas fitur alarm dalam memprediksi keganasan tinggi nilai prediksi positif rendah. Namun studi ini membuktikan bahwa pada pasien usia lanjut dengan onset evaluasi dispepsia endoskopi baru diperlukan karena umumnya terkait dengan proses penyakit dan ini harus menjadi pendekatan awal dalam pengelolaan pasien ini. IV. Kesimpulan Penelitian ini menunjukkan bahwa dispepsia onset baru, terutama pada usia lanjut berhubungan dengan penyakit yang mendasari signifikan. Sebagian besar pasien yang berhubungan dengan fitur alarm. Ada juga persentase yang tinggi dari pasien dengan keganasan esofagus gastro. Dengan demikian semua pasien di atas 40 tahun dengan dispepsia onset baru harus menjalani evaluasi endoskopi untuk menyingkirkan penyakit yang signifikan yang mendasari. V. Ringkasan Sekarang studi gelar "Sebuah studi dispepsia" dilakukan di M.K.C.G Medical College, antara periode September 2006 sampai September 2008. Penelitian terdiri dari 172 kasus menghadiri OPD bedah dengan dispepsia. Penyebab paling umum ternyata dispepsia fungsional. patologi paling umum yang diidentifikasi adalah penyakit maag yang terdiri dari kedua ulkus lambung dan ulkus duodenum. ulkus lambung cenderung terjadi lebih pada orang tua sementara ulkus duodenum yang paling dalam kelompok usia muda. Penyebab umum berikutnya diidentifikasi adalah keganasan. Insiden keganasan meningkat dengan usia. Jumlah maksimum kasus yang diamati adalah above40 tahun. Hal ini menunjukkan pentingnya endoskopi dini pada pasien di atas 40yrs dengan dispepsia. VI. Ucapan Terima Kasih Saya berterima kasih kepada Prof. Dr. Manoj K Sethi, Dr. Prabhat Panigrahy dan Prof. Dr. R N Mangual untuk membantu saya dengan proyek ini. Studi dari etiologi dari Dispepsia DOI: 10,9790 / 0853-14940609 www.iosrjournals.org 9 | Halaman Daftar Pustaka [1]. Oralia V. Bazaldua, Pharm. D, et al, evaluation and management of dyspepsia, American family physician, October 1999. [2]. Guidelines for the management of dyspepsia.NJ Talley, N. Vakil, and the practice parameter committee of the American College of Gastroenterology, American Journal of Gastroenterology, 2005, 100 [3]. M. Sarve, N.Osden, N. Turken et al, functional dyspepsia relationship between clinical subgroups and helicobacter pylori status, Brazilian Journal of medical and biological research, 2003 [4]. Shah SS, Bhatia SJ, Mistey FP, epidemiology of dyspepsia in general population in India, Indian Journal of gastroenterology, 2001, Vol-20, Issue-3 [5]. New guidelines on endoscopic treatment of dyspepsia, American Society for gastrointestinal endoscopy, Dec 2007. [6]. Numans ME, van der Graaf Y, de Wit NJ, De Melker RA, how useful is selection based on alarm systems in requesting gastroscopy ? an evaluation of diagnostic determinants for gastroesophageal malignancy Scand J. gastroenterology, 36;437;2001. [7]. Wallace MB, Durkalski VL, Vaughen J et al, age and alarm symptoms don’t predict endoscopic findings among patient with dyspepsia, a multi center data base study, Gut 49,29,2001. [8]. Canga C, Vakil N: upper GI malignancy uncomplicated dyspepsia and age threshold of early endoscopy. American Journal of gastroenterology, 97;600;2002 [9]. Ho June Sung: Kee Den Choi, Hwoon-yong-Jung, et al, endoscopic reflux esophagitis in patients with upper abdomen pain predominant dyspepsia, J. gastroenterol hepatol 2007,22. [10]. Thompson AB, Barkun AN, Armstrong D, et al, the prevalence of clinically significant endoscopic findings in primary case patient with uninvestigated dyspepsia, the Canadian adult dyspepsia empirical treatment prompt endoscopy study, aliment pharmacol therapy, 17, 2003. [11]. Talley N, Silverstein MD, Agreus L, et al, AGA technical review evaluation of dyspepsia, gastroenterology 1998. [12]. Wallace MB, Durkalski VL, Vaughen J et al, age and alarm symptoms don’t predict [13]. endoscopic findings among patient with dyspepsia, a multi center data base study, Gut [14]. 49,29,2001. [15]. Feinle Bisset C, Vozzo R, Horowitz M. Talley NJ, direct food intake and disturbed physiology in the pathogenesis of symptoms in functional dyspepsia, Am. J. gastroenrol; 99-2003 [16]. Boekama P, van dan van isselt E, Bots ML, Smout A, functional bowel symptoms in a general dutch population and associations with common stimulants, Neth J Med, 2001. [17]. DM Roberts, Chronic gasrtritis alcohol and non ulcer dyspepsia ,Gut 1972, 13. [18]. Walter L Straus, Offman J, Meclean C, et al, do NSAIDs, cause dyspepsia? A meta analysis evaluating alternative dyspepsia definitions, Ame, J. gastroenterol 2002. [19]. Johnson AG, Ann R. Coll, Surg. 1975 : 56,69



[20]. J.E. Ritcher, dyspepsia organic causes and differential characteristics from functional dyspepsia, scandinavain journal of gastroenterology, Vol-26, Issue S182, 1991 [21]. Kraag AU, Thijas C, Knipschild PSO, dyspepsia how noisy are gall stones a meta analysis of epidemiologic studies of biliary pain dyspeptic symptom and food intolerance Scand J gastroenterology 1995, May, 30 (5). [22]. G.A. Moynihan Appendix dyspepsia, British Medical Journal, January 1910. [23]. Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, et al, functional gastrointestinal disorders, Gut 1999:45, Suppl. 2. [24]. Meineche Schmidt V, Jorgensen T, Alarm symptoms in patient with dyspepsia a 3 year prospective for general practice, Sand J Gastroenterology, Sep – 2002, 37 (9). [25]. The Maastricht 2-2000, consensus report. [26]. Nice clinical guidelines No – 27, Referal gjuidelines for suspected cancer, June 2005, [27]. www.nice.org.uk./CG 027 Table 1 Diagnosis of patients with dyspepsia (endoscopy & biopsy) Diagnosis Antral gastritis Duodenitis GERD Gastric ulcer Duodenal ulcer Malignancy Functional Others



No. of cases



Percentage (%)



15 7 7 18 18 25 81 1



9 4 4 11 11 15 47