Kartu Jentik [PDF]

Citation preview

KARTU JENTIK RUMAH/BANGUNAN*



KARTU JENTIK RUMAH/BANGUNAN*



Nama KK/Pengelola Bangunan/Instansi : Alamat : Desa/Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota :



Nama KK/Pengelola Bangunan/Instansi : Alamat : Desa/Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota :



Hasil pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD (+)/(-) Bulan



Tahun 2016 Minggu 1 2 3 4



2017 Minggu 1 2 3 4



2018 Minggu 1 2 3 4



2019 Minggu 1 2 3 4



Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember * Gantungkan pada meteran listrik rumah/bangunan



Hasil pemeriksaan jentik nyamuk penular DBD (+)/(-) Bulan



Tahun 2016 Minggu 1 2 3 4



2017 Minggu 1 2 3 4



2018 Minggu 1 2 3 4



2019 Minggu 1 2 3 4



Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember * Gantungkan pada meteran listrik rumah/bangunan Petugas pemeriksa jentik



Petugas pemeriksa jentik



( ………………………………….. )



( …………………………………….. )