22 0 272 KB
KARTU KELUARGA No. 12345678910 Nama kepala Keluarga Alamat RT/RW Desa/ Kelurahan No
O
NIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(1) ALEXANDER LEON CHELSEA OWEN MERRILINE LIMANTA CINDY ANGELA CHARISSA EVANGELINE -
No
Status Perkawinan (9)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
: ALEXANDER LEON : JALAN DUTA NIAGA I : 6/14 :-
KAWIN KAWIN BELUM KAWIN BELUM KAWIN BELUM KAWIN -
Dikeluarkan Tanggal LEMBAR
(2) 9101043105810001 9101044905860002 9101040606050002 9101040603840003 9101040603840004 -
Status Hubungan Dalam Keluarga ( 10 ) KEPALA KELUARGA ISTRI ANAK ANAK ANAK -
: 22-11-2019 : I. Kepala keluarga II. RT III. Desa/Kelurahan IV. Kecamatan
Kecamatan Kabupaten/Kota Kode Pos Provinsi
Jenis Kelamin (3) LAKI – LAKI PEREMPUAN PEREMPUAN PEREMPUAN PEREMPUAN -
Kewarganegaraan ( 11 ) INDONESIA INDONESIA INDONESIA INDONESIA INDONESIA -
-
Tempat Lahir (4) JAKARTA JAKARTA JAKARTA JAKARTA JAKARTA -
Tanggal Lahir (5) 25-06-1970 01-05-1970 03-06-2006 06-12-2007 30-01-2008 -
Agama (6) KRISTEN BUDDHA BUDDHA KRISTEN BUDDHA -
Dokumen Imigrasi No. Paspor No. KITAS/KITAB ( 12 ) ( 13 ) -
KEPALA KELUARGA
ALEXANDER LEON Tanda Tangan/Cap Jempol
: KBY. LAMA : JAKARTA SELATAN : 12310 : JAKARTA
Pendidikan
Jenis Pekerjaan
(7) TIDAK/BELUM SEKOLAH TIDAK/BELUM SEKOLAH SMP SMP SD -
(8) CEO CEO BELUM/BELUM BEKERJA BELUM/BELUM BEKERJA BELUM/BELUM BEKERJA -
Nama Orang Tua Ayah ( 14 ) LADIS LAUS DATUS ALEXANDER LEON ALEXANDER LEON ALEXANDER LEON -
Ibu ( 15 ) YULITA ANA MARIA CHELSEA OWEN CHELSEA OWEN CHELSEA OWEN -
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN CATATAN SIPIL
DRS. JOAQUIN PHOENIX NIP. 19620527 199303 1 002