Search
Home / Kir DR [PDF]

Kir DR [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up

Kir DR [PDF]

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Po

18 0 263 KB

Report DMCA / Copyright

DOWNLOAD FILE

Kir
Kir

3 0 110 KB Read more

Kir Dokter
Kir Dokter

0 0 350 KB Read more

Kir Fiks
Kir Fiks

3 0 88 KB Read more

Kir Truck
Kir Truck

2 0 2 MB Read more

Percobaan KIR
Percobaan KIR

0 0 675 KB Read more

Format Kir
Format Kir

0 0 164 KB Read more

Kir Haji
Kir Haji

4 0 291 KB Read more

SK Kir
SK Kir

1 0 353 KB Read more

Rkas Kir
Rkas Kir

0 0 43 KB Read more

Kir Dokter
Kir Dokter

3 0 140 KB Read more

File loading please wait...
Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 03 / III / 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: Ardiansah A



Tempat/ Tgl Lahir



: Grobogan,17 Desember 1998



NIK



: 331507172980002



Pekerjaan



: TNI-AD



Alamat



: Ds. Plumpungan Rt.04/Rw.04 Banjardowo Kradenan Kab – Grobogan Jawa Tengah



Telah diperiksa TES SWAB ANTIGEN dinyatakan : Non Reaktif Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk: Perjalanan Keluar Daerah Tinggi badan



: 170 cm



Berat badan



:



71 kg



Suhu



:



36 *c



Keterangan



:



Bebas Covid Kuwu, 21 Maret 2021 Yang memeriksa Dokter Puskesmas Kradenan I



dr.Triyani Desi Puspitasari SIP. 3315/58182/DU/02/446.2/4/2020



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 06 / IV / 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: Herliyani Fitri Wijaya



Tempat/ Tgl Lahir



: Grobogan,28 Desember 2000



NIK



: 3315106812000001



Pekerjaan



: Mahasiswa



Alamat



: JL.A Yani Rt.02/Rw.06 Ds Kunden Kec Wirosari Kab Grobogan Jawa Tengah



Telah diperiksa kesehatanya dan TES SWAB ANTIGEN dinyatakan : Non Reaktif Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk: Praktikum Laboratorium Tinggi badan



: 163 cm



Berat badan



:



53 kg



Suhu



:



36 *c



Keterangan



:



Sehat dan Bebas Covid Kuwu, 03 April 2021 Yang memeriksa Dokter Puskesmas Kradenan I



dr.Triyani Desi Puspitasari SIP. 3315/58182/DU/02/446.2/4/2020



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 06 / IV / 2021



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: Herliyani Fitri Wijaya



Tempat/ Tgl Lahir



: Grobogan,28 Desember 2000



NIK



: 3315106812000001



Pekerjaan



: Mahasiswa



Alamat



: JL.A Yani Rt.02/Rw.06 Ds Kunden Kec Wirosari Kab Grobogan Jawa Tengah



Telah diperiksa kesehatanya dan TES SWAB ANTIBODI dinyatakan : Non Reaktif Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk: Praktikum Laboratorium Tinggi badan



: 163 cm



Berat badan



:



53 kg



Suhu



:



36 *c



Keterangan



:



Sehat dan Bebas Covid Kuwu, 03 April 2021 Yang memeriksa Dokter Puskesmas Kradenan I



dr.Triyani Desi Puspitasari SIP. 3315/58182/DU/02/446.2/4/2020



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN KESEHATAN CALON PENGANTIN NO : 443.32 / / VII / 2016



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki / Perempuan : Nama Umur Pekerjaan



: Sali / Jani : 50 th / 51 th : Swasta / Swasta



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Tempat tinggal



: Dsn. Ngampel RT 03 RW 07 Crewek Kec Kradenan Kab Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Persyaratan Perkawinan Tinggi badan : 155 / 156 Cm Berat badan



: 54 / 50 Kg



GD



: B+ / A +



Status TT



: TT5 Kuwu, 27 Juli 2016 Dokter Pemeriksa



Dr. Heriyanti



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN



PUSKESMAS RAWAT INAP KRADENAN I Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN KESEHATAN CALON PENGANTIN NO : 443.32 / / / 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki / Perempuan : Nama Umur Pekerjaan Tempat tinggal



: : : :



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata....................................................................................... Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Persyaratan Perkawinan Tinggi badan : ………………….Cm



Kuwu, ………………………..2011



Berat badan



Dokter Pemeriksa



: ………………….Kg



…………………...... NIP



SURAT KETERANGAN KESEHATAN CALON PENGANTIN NO : 443.32 / / VIII / 2011 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki / Perempuan : Nama



: Yasmi / Agus Budiono



Umur



: 30 tahun / 30 tahun



Pekerjaan



: Swasta / Swasta



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Tempat tinggal



: Banjarsari



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata....................................................................................... Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk Persyaratan Perkawinan



Tinggi badan : 150 / 150 Cm Berat badan



:



41 / 58 Kg



Kuwu, 26 Agustus 2011 Dokter Pemeriksa



dr. Heriyanti



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 09 / VII /2010 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: Hani Setyowati



Umur



: 17 tahun



Pekerjaan



:-



Alamat



: Ds. Kradenan , Kec. Kradenan , Kab. Grobogan.



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mendaftar Perguruan Tinggi Tinggi badan : 148 Cm Berat badan



: 41 Kg Kuwu, 22 Juli 2010 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 101 / X /2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: JATMIKO PUSPITONINGRUM



Umur



: 25 tahun



Pekerjaan



:-



Alamat



: Dsn.Kedungwungu RT 07 RW 06 Ds.Panunggalan Kec.Pulokulon Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT DAN TIDAK BUTA WARNA Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan CPNS Tinggi badan : 156 Cm Berat badan



: 48 Kg Kuwu, 31 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 01 / III / 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Tinggi badan : Berat badan



:



Kuwu, 11 Maret 2010 Yang memeriksa



dr. Yatino NIP.19690807 200212 1 005



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 229 / X /2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: KARTONO



Umur



: 21 tahun



Pekerjaan



:-



Alamat



: Ds. Crewek RT 06 RW III, Kec. Kradenan , Kab. Grobogan.



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 170 Cm Berat badan



: 55 Kg Kuwu, 16 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 234 / X /2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: ELLY LESTARI



Umur



: 29 tahun



Pekerjaan



:-



Alamat



: Ds. Crewek RT 04, RW 03, Kec. Kradenan , Kab. Grobogan.



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 157 Cm Berat badan



: 46 Kg Kuwu, 16 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 234 / X /2009



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: BAMBANG IRAWAN



Umur



: 30 tahun



Pekerjaan



:-



Alamat



: Ds. Kuwu RT 05 RW I, Kec. Kradenan , Kab. Grobogan.



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 170 Cm Berat badan



: 62 Kg Kuwu, 16 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / X / 2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: YULI YANTI



Umur



: 28 Tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Ds. Grabagan , RT 02 RW 01 , Kec.Kradenan, Kab.Grobogan.



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 148 Cm. Berat badan



: 59 Kg. Kuwu, 13 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 14 / III / 2010 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: SITI MUTMAINAH



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Umur



: 21 tahun



Pekerjaan



:



Alamat



: Ds . Kalisari Kec. Kradenan, Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan Tinggi badan : 150 Cm. Berat badan



: 48 Kg. Kuwu, 15 Maret 2010 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 167 / X / 2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: BENTAR



Umur



: 22 tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Ds. Kuwu RT 05 RW III, Kec. Kradenan, Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 170 Cm. Berat badan



: 65 Kg. Kuwu, 12 Oktober 2009



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 168 / X / 2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: LIA IKA WATI



Umur



: 22 tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Ds. Kuwu RT 05 RW III, Kec. Kradenan, Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 170 Cm. Berat badan



: 70 Kg. Kuwu, 12 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 169 / X / 2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang : Nama



: EKO BUDIONO



Umur



: 24 tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Dsn. Kasihan, Ds Crewek , Kec. Kradenan, Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa Tinggi badan : 175 Cm. Berat badan



: 57 Kg. Kuwu, 12 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 /85 / X / 2009 Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: Anto Budi Kiswanto



Umur



: 34 tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Ds. Grabagan RT 04 RW 05 , Kec.Kradenan Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon perangkat Desa. Tinggi badan : 171 Cm. Berat badan



:



76 Kg. Kuwu, 06 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 /65/ X / 2009



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: Joko Priyanto



Umur



: 31 tahun



Pekerjaan



: -



Alamat



: Ds.Grabagan RT 03 RW II , Kec.Kradenan,Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon perangkat Desa. Tinggi badan : 153 Cm. Berat badan



: 54 Kg. Kuwu, 06 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 15 / X / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang :



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



1.Nama



: Warsih



Umur



: 49 th



Alamat



: Ds.Kuwu RT



/ , Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : Sehat Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Pertandingan Pencak Silat. Tinggi badan : 150 Cm. Berat badan



:



58 Kg. Kuwu, tgl. 24 April 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 64 /X / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang Laki laki : Nama



: Junarko



Umur



: 25 Tahun



Pekerjaan



:-



Tempat tinggal



: Ds. Sambongbangi, RT 02 RW V, Kec.Kradenan, Kab.Grobogan



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Persyaratan Calon Perangkat Desa.



Tinggi badan : 170 Cm. Berat badan



: 55 Kg.



Kuwu, 06 Oktober 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 06 / X / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang perempuan : Nama



:



Umur



: 20 Tahun



Pekerjaan



: -



Tempat tinggal



: Desa Kuwu RT 03 / RW 06, Kec.Kradenan, Kab.Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT DAN TIDAK BUTA WARNA Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengurus surat ijin kerja Asisten Apoteker



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Tinggi badan : 150 Cm. Berat badan



: 55 Kg. Kuwu, 20 Agustus 2009 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



NAMA Yuda Adi Candra Dicky Mardiyanto Jarot Aris Wahyudi M. Ridwanto Wawan Moh. Fatoni Surya Prayoga Asta Wijaya Subi Alwi



UMUR 11 11 12 12 11 12 11 11 10 12



TB/BB 143/35 137/26 128/24 138/30 132/27 144/35 132/27 147/37 132/28 137/32



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Simo 1



Hj. Sri Mutiah, S.Ag NIP 19560212 197912 2 002



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada : NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



NAMA Luluk Eka Z Nilna Farikana Ayu Noviana Laila Isrofa Dian Oktavianingrum Dyah Ayu A Fitriana A Rizki Novita W Nanda Fatma H Ervina Tri L



UMUR 11 11 11 11 11 12 11 10 10 11



TB/BB 140/27 142/31 140/32 131/27 141/30 143/37 139/27 142/44 122/22 134/43



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui Kepala SDN Simo 1



Yang memeriksa



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Hj. Sri Mutiah, S.Ag NIP 19560212 197912 2 002



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7



NAMA M. Sobirin Susanto Johan P Nurul Huda Sujadmiko M. Syaiful Bahri Joko Mulyo S



UMUR 12 13 11 12 12 13 10



TB/BB 137/28 147/31 138/31 130/27 140/32 132/38 130/25



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



8 9 10



Muklis Adi W Iswatun Anas Rizaldi S



11 9 11



125/28 132/38 135/28



Simo Simo Simo



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Simo 2



Yatno,A.Ma Pd NIP 19490801 197401 1 003



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7



NAMA Murni Anggraeni Krisdayanti Wanti Hari Rimba N Linda Aprilia W Zaimlatul K Anis



UMUR 11 11 12 11 11 11 11



TB/BB 154/37 132/24 146/36 132/24 137/29 137/26 142/28



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



8 9 10



Zumrotul Maunah Fitri Alvi A Zumrotul K



11 10 10



128/22 130/ 29 125/24



Simo Simo Simo



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Simo 2



Yatno,A.Ma Pd NIP 19490801 197401 1 003



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA M. Anton Y Dwi Prastyo U Yaya Indro U Ngumar F Irdian Khoironi S Khoirul Anam Imam Hoyali Dwi Anton S



UMUR 11 11 11 9 11 13 11 11



TB/BB 138/31 128/25 138/30 128/20 149/38 144/33 139/28 145/39



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



9 10



Abi Ardiyanto Gilang Panggih P



12 11



138/35 144/35



Simo Simo



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Simo 3



Sukirah, S.Pd NIP



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9



NAMA Adhelia Septi J Amelia Novitasari Suci Ardelia R. Dwi Finanti Risa Yuli Astuti Wasi Atul Aini Ni’matul H Siti Fitria A Nurkholifah



UMUR 9 9 12 10 10 11 10 11 11



TB/BB 140/30 129/28 130/30 130/35 130/28 145/37 135/31 136/26 135/32



ALAMAT Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo Simo



HASIL PEMERIKSAAN



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



10



Yunda M



9



120/23



Simo



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Simo 3



Sukirah, S.Pd NIP



dr. Teguh Rochadi NIP.19640627 199010 1 001



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



NAMA M. Nurozikin Ari Setiawan Dwi Bagus Pamuji Khoironi Ridwan M. Muslih Eko Waluyo Wahyu Wega P Habib Husyaini Bobi Kirmanto Ahmad Syakir



UMUR 12 12 11 11 12 11 12 11 11 12



ALAMAT HASIL PEMERIKSAAN Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Tanjungsari 1



Sudjud NIP NIP 19490408 196802 1 001



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / / VIII / 2009



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada UPTD Puskesmas Kradenan I melaksanakan pemeriksaan kesehatan pada :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



NAMA Alfi Nadhiroh Laila Rifatin Esti Ningrum Laili Fahrotus S Anisa Hardini Siti Rahayu Elia Saroh Nur Imah Endang Larasati Putri Wulandari



UMUR 12 11 11 11 11 11 10 12 11 11



ALAMAT HASIL PEMERIKSAAN Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari Tanjungsari



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kegiatan lomba tingkat regu Pramuka Penggalang II tahun 2009, yang dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 15 Agustus 2009 di Desa Simo Kec. Kradenan.



Kuwu, 10 Agustus 2009 Mengetahui



Yang memeriksa



Kepala SDN Tanjungsari 1



Sudjud NIP 19490408 196802 1 001



dr. Heriyanti



Kuwu, No Hal



: : Pengiriman Penderita



Kepada : Yth ………………………… ………………………… di……………………



Bersama ini kami kirimkan seorang penderita : Nama : …………………………………… Umur :……………………………………. Alamat :……………………………………. Kecamatan :…………………………………….. Kabupaten :…………………………………….. Dengan gejala/Diagnosa :……………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………. Untuk sementara telah kami berikan :…………………………………………………………… Mohon therapy lebih lanjut. Dokter Pemeriksa _______________ NIP.



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN KESEHATAN CALON PENGANTEN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki / perempuan : Nama



: .......................................................................................................



Umur



: .......................................................................................................



Pekerjaan



: .......................................................................................................



Tempat tinggal : ...................................................................................................... Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata ................................................................................................ Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk persyaratan perkawinan. Kuwu, .................................. 2008 Tinggi badan : ........................ Cm Berat badan : ........................ Kg



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Dokter Pemeriksa



..............................



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 82 / X / 2008



Yang bertanda tangan di bawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang Perempuan : Nama



: Karti



Umur



: 25 Tahun



Pekerjaan



: -



Tempat tinggal



: Bendoharjo Rt 06 / Rw 07,Kec. Gabus, Kab.Grobogan.



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : melamar pekerjaan.



Tinggi badan : 155 Cm. Berat badan



: 55 kg. Kuwu, 25 Oktober 2008 Yang memeriksa



dr. Heriyanti



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 18 / II / 2009



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: DIDIK WINARSO



Umur



: 43 tahun



Pekerjaan



: Sekretaris Desa Banjardowo



Tempat tinggal



: Desa Banjardowo Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Diklat PNS .



Tinggi badan : 165 Cm. Berat badan



: 89 Kg.



Kuwu, 07 Februari 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 140 255 083



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 19 / II / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: BOTO SUTRISNO



Umur



: 42 tahun



Pekerjaan



: Sekretaris Desa Pakis



Tempat tinggal



: Desa Pakis Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Diklat PNS .



Tinggi badan : 163 Cm. Berat badan



: 60 Kg.



Kuwu, 07 Februari 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 140 255 083



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 20 / II / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: HADI SUWIGNYO IRIANTO



Umur



: 46 tahun



Pekerjaan



: Sekretaris Desa Crewek



Tempat tinggal



: Desa Crewek Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Diklat PNS .



Tinggi badan : 171 Cm. Berat badan



: 70 Kg.



Kuwu, 07 Februari 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 140 255 083



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 21 / II / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang perempuan : Nama



: SOEKINI



Umur



: 42 tahun



Pekerjaan



: Sekretaris Desa Banjarsari



Tempat tinggal



: Desa Banjarsari Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Diklat PNS .



Tinggi badan : 160 Cm. Berat badan



: 80 Kg.



Kuwu, 07 Februari 2009 Yang memeriksa



dr. Teguh Rochadi NIP. 140 255 083



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



SURAT KETERANGAN DOKTER NO : 440 / 22 / II / 2009



Yang bertanda tangan dibawah ini , Dokter pada Puskesmas Kradenan I menerangkan dengan mengingat sumpah waktu menerima jabatan, bahwa seorang laki-laki : Nama



: SUGIARTO



Umur



: 49 tahun



Pekerjaan



: Sekretaris Desa Bago



Tempat tinggal



: Desa Bago Kec. Kradenan, Kab. Grobogan



Telah diperiksa kesehatannya dan ternyata : SEHAT Surat keterangan Dokter ini dipergunakan untuk : Mengikuti Diklat PNS .



Tinggi badan : 163 Cm. Berat badan



: 85 Kg.



Kuwu, 07 Februari 2009 Yang memeriksa



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182



dr. Teguh Rochadi NIP. 140 255 083



SURAT KETERANGAN SAKIT No : ………………………….. Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I kecamatan Kradenan menerangkan bahwa : Nama



:



Umur



:



Alamat



:



Tidak melaksanakan tugas karena sakit, oleh sebab itu yang bersangkutan diberi istirahat selama ………………. Hari, dari tanggal .............................. s/d .............................. Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diperlukan sebagaimana mestinya. Kuwu, tgl ................................ Yang memeriksa ..............................



PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN



DINAS KESEHATAN PUSKESMAS KRADENAN 1 Jl. Surojenggolo No. 16 Kuwu  (0292) 761241 Kode Pos 58182