Kuesioner Diare [PDF]

Citation preview

LAMPIRAN Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Orang Tua Terhadap Penyakit Diare Pada Balita di Desa Kedokan Agung Kecamatan Kedokanbunder Tahun 2016. Tanggal Wawancara



:



Karakteristik Responden: 1. Nama : 2. Umur : 3. Alamat : 4. Pendidikan terakhir: a. Tamat SD b. Tamat SMP c. Tamat SMA d. Perguruan Tinggi e. Tidak tamat sekolah 5. Pekerjaan: a. Ibu Rumah Tangga b.Wiraswasta c. Pegawai Negeri Sipil d.Pegawai Swasta e. Buruh/petani f. Lain-lain ................................... Pengetahuan Responden: 1. Menurut anda, apakah diare adalah perubahan kotoran menjadi lebih encer? a. Ya b. Tidak 2. Menurut anda, apakah diare adalah frekuensi BAB >3x dalam sehari? a. Ya b. Tidak 3. Apakah diare adalah penyakit menular? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 4. Apa sajakah penyebab diare? a. Alergi makanan, keracunan makanan, makan makanan yang pedas b. Infeksi bakteri, virus, atau parasit; alergi makanan; keracunan makanan; sistem imun kurang baik c. Lain-lain, sebutkan :.............................................



90



5. Apakah kita harus mencuci tangan sebelum memegang bayi? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 6. Bagaimanakah cara membersihkan botol susu sebelum digunakan? a. Dicuci dengan sabun dan air mengalir b. Dicuci dengan air mengalir dan dikeringkan c. Dicuci dengan sabun dan air mengalir, kemudian direbus, lalu dikeringkan 7. Apabila anak terkena diare, apakah pemberian ASI harus dihentikan? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 8. Apakah diare berhubungan dengan status gizi BALITA? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 9. Apakah anak dengan diare harus langsung dibawa ke pelayanan kesehatan seperti Puskesmas atau pelayanan kesehatan lainnya? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 10. Kapan anak harus dirujuk ke puskesmas atau pelayanan kesehatan lain jika mengalami diare? a. Langsung dirujuk sebelum muncul tanda-tanda bahaya b. Jika buang air besar > 3x sehari c. Jika terdapa gejala tidak bisa minum atau menyusu, muntah,dan menjadi lebih rewel 11. Apakah penting untuk menilai keadaan fisik pada anak yang menderita diare? a. Ya, sebutkan kenapa .................... b. Tidak, sebutkan kenapa ................. c. Tidak tahu 12. Apabila anak terkena diare, bolehkah diberikan obat penghenti buang air besar? a. Ya b. Tidak c. Tidak tahu 13. Bagaimanakah cara membuat oralit di rumah? a. 1 sendok makan gula + 1 sendok makan garam + 200 cc air b. 1 sendok makan gula + ¼ sendok makan garam + 200 cc air c. ½ sendok makan gula + ½ sendok makan garam + 200 cc air 14. Apakah dampak yang paling bahaya yang dapat terjadi bila anak terkena diare? a. Kurang cairan b. Turun kesadaran c. Meninggal



Sikap responden : 1. Apakah ibu setuju dengan mencuci tangan sebelum makan dan setelah buang air besar? a.Ya b. Tidak 2. Apakah ibu setuju dengan pemberian oralit pada penanganan peanyakit diare? a. Ya b.Tidak 3. Apakah ibu setuju bahwa tidak semua kasus diare membutuhkan antibiotik? a. Ya b. Tidak Perilaku responden: 1. Apakah anak anda terbiasa mencuci tangan sebelum makan? a. Ya b. Tidak 2. Apakah anda atau pengasuh anak anda biasa mencuci tangan dengan sabun sesudah Buang Air Besar? a. Ya b. Tidak 3. Apakah alat makan di rumah dicuci menggunakan air bersih yang mengalir? a. Ya b. Tidak 4. Apakah alat makan di rumah dicuci menggunakan sabun? a. Ya b. Tidak 5. Apakah alat makan dan minum balita anda direbus dengan air panas? a. Ya b. Tidak 6. Apakah air minum yang ibu pergunakan sehari-hari dimasak terlebih dulu sampai mendidih? 7. a. Ya b. Tidak 8. Apakah air minum di rumah menggunakan galon isi ulang? a. Ya b. Tidak 9. Apakah anggota keluarga anda biasa mencuci bahan makanan sebelum dimasak? a. Ya b. Tidak 10. Apakah makanan yang akan disajikan di rumah anda ditutup (tudung saji)? a. Ya b. Tidak 11. Apakah anak anda mempunyai kebiasaan jajan jajanan di luar rumah? a. Ya b. Tidak 12. Bagaimana cara anda membuang sampah? a. Dibuang ke tempat pembuangan sampah sementara b. Lain-lain, sebutkan........ 11. Apakah anda rutin memeriksakan anak ke posyandu? a. Ya b. Tidak



12. Apakah sumber air yang digunakan untuk minum dan memasak berasal dari Ledeng/PDAM? a Ya b. Tidak, sebutkan 13. Dimana anggota keluarga buang air besar? a Jamban sendiri b. Jamban umum 14. Bila menggunakan jamban, apakah jamban tersebut memiliki syarat penampungan kotoran (septic tank)? a. Ya b. Tidak 15. Berapakah jarak tempat keluarga anda buang air besar (septic tank) ke sumur / sumber air? a. < 10m b. ≥ 10m 16. Apakah disekitar rumah anda terdapat TPS (tempat pembuangan sampah) ? a. Ya b. Tidak 17. Berapa kira-kira jarak tempat pembuangan sampah dengan rumah ? a. < 10 m b. > 10 m