15 0 49 KB
SURAT IZIN SUAMI
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Yohanes Murdiyono
Tempat, tanggal lahir
:
Sleman, 22 Maret 1975
Pekerjaan
:
Swasta
Alamat
:
Jonggrangan RT 01 RW 17 Sendangmulyo, Minggir, Sleman 55562
Dengan ini memberikan izin kepada istri saya: Nama
:
Yulli Roosianawati, AMK
Tempat, tanggal lahir
:
Surakarta, 3 Juli 1981
Pangkat, Golongan
:
Penata, IIIc
NIP
:
19810703 200501 2 011
Jabatan
:
Perawat Penyelia
Provinsi/ Unit utama :
Daerah Istimewa Yogyakarta
asal Alamat
:
Jonggrangan RT 01 RW 17 Sendangmulyo, Minggir, Sleman 55562
Untuk mengikuti Tugas Belajar Tahun 2021 di Universitas Diponegoro , Fakultas Kedokteran, Program Studi Ilmu Keperawatan Demikian
surat
izin
ini
saya
buat
dengan
sebenarnya
dan
bersedia
mempertanggungjawabkan di kemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.
Sleman, 4 Januari 2021
Yohanes Murdiyono